Osteoporose

Osteoporose:
Definio
OMS: densidade ssea normal o valor

compreendido entre um desvio padro

acima ou abaixo da mdia em jovens
adultos de mesmo sexo e raa.
DOM(densidade ssea mdia) entre 1 e
2,5 desvios padres abaixo da mdia
definido como osteopenia
DOM > ou = 2.5 desvios padres abaixo
da mdia definido como osteoporose
(e diretamente relacionado com
fragilidade ssea)

Osso Osteoportico

Fonte: http://www.imgur.com/N/NJLKsgdc64

Fonte: http://www.imgur.com/N/NJLKsgdc64

Remodelamento sseo

Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/dpjo/v20n6//2176-9451-dpjo-20-06-00016-gf16.jpg

Achados Clnicos
Pacientes geralmente so assintomticos

mesmo com densidade ssea muito baixa

Fraturas de quadril
Dor lombar aguda e crnica secundrias a
fraturas vertebrais
Fraturas atraumticas ou de baixo impacto

Fraturas
A principal consequncia clnica da

osteoporose
Nos USA, h mais de 1.5 milhes de casos de
fraturas relacionadas osteoporose,
anualmente, dos quais:
Fraturas de quadril: 300,000
Fraturas vertebrais: 700,000
Fraturas do punho: 250,000
Outros locais: > 300,000

Fratura de quadril
Fratura de quadril
reparo cirrgico c pino

Fonte: http://www.clermontradiology.com/images/hip_surgical_correction.jpg
Fonte: http://www.clermontradiology.com/images/fracture-hip/neckfracture.jpg

Fatores de risco
Idade (crescente)
Hormnios sexuais (testostena/estrognio baixo)
Clcio e vitamina D baixos
Sedentarismo
lcool em excesso
Fumantes
Hiperparatireoidismo
Hipertireoidismo
Problemas gastrointestinais
Esterides ou Cushing
Inibidores de bombas de prtons
Etnicidade: Caucasiano > Asitico/Latino > Afros
Artrite reumatide
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Triagem
DEXA scan o mtodo mais confivel
Todas as mulheres acima de 65 anos devem

ser rotineiramente checadas para

osteoporose.
Homens > 70
Pacientes mais novos (50-64) com risco
equivalente
Populaes especiais: glicocorticides, antiestrognicos, anti-testosternicos
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DEXA Scan

Fonte: http://www.womens-health-advice.com/assets/images/photos/dexa-scan.jpg
Fonte: http://www.bonewellness.com/wp-content/uploads/2012/10/bw_slider.jpg

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Tomografia Quantitativa

Fonte: http://www.imgur.com/N/NJLKsgdc64

Fonte: http://www.imgur.com/N/hfgL634510JKasN

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Testes Laboratoriais Padres

CMP (creatinina, clcio, fosfatase alcalina)
Creatinina: avaliar a funo renal para escolha do
tratamento
Clcio:
Se muito baixo, considerar como causa e administrar
Se muito alto, considerar hiperparatireoidismo
Fosfatase alcalina: osteomalcia ou doena de Paget

Vitamina D 25-OH

Importante administrar, se baixa (baixa vit D pode

levar elevao de PTH)

Clcio na urina-24/24 hrs

Hipercalciria: se elevado
M-reabsoro: se baixo

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Testes Laboratoriais Adicionais

PTH (com clcio)
Caso clcio esteja elevado
Pacientes com insufincia renal

SPEP/UPEP com imunofixao

Em pacientes com fratura por fragilidade

Testosterona
Em homens com osteoporose

Cortisol na urina 24/24-hrs

Em pacientes com sintomatologia de Cushing e

osteoporose inesperada

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Preveno
Nutrio adequada, particularmente em relao

a vitamina D e clcio

Clcio: 1000 1200 mg/dia (dieta+suplementao)

Vitamina D: ?

Exerccio Resistido
Desencorajar fumo
Desencorajar abuso de lcool
Reduo dos riscos de queda

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Tratamentos
Medicamentosos
1. Bifosfonatos

2. Denosumab (Prolia)
3. Teriperatdio (Forteo)
4. SERMs (Selective estrogen

receptor modulators) menor

risco de cncer de
mama(raloxifeno)
5. Terapia de reposio
hormonal
6. Calcitonina : no utilizada
atualmente
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Tratamento
Teriparatdio
(Forteo)

Denosumab
(Prolia)

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Osteonecrose Maxilar

Fonte: http://www.imgur.com/A/FGgj3656fj

Fonte: http://www.imgur.com/A/lk3656fjdsLN

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Reviso
1. Triagem

Todas as mulheres > 65 anos

Homens > 70
Mulheres 50-64 com fatores de risco
Pacientes em tratamento com esterides ou antiestrognicos/testosternicos

2. Preveno com clcio/vitamina D e exerccio

resistido como conselho a todos os pacientes.

3. DEXA scan a principal ferramenta diagnstico
4. Terapia agressiva deve ser oferecida a pacientes
com fraturas atraumticas ou de baixo impacto e
queles com osteoporose ou osteopenia com
mltiplos fatores de risco.
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