30/09/2012

PERUBAHANPANDANGAN
MENOPAUSEPASCARISETWHI
Dr.TitaHusnitawatiM.,dr.,Sp.OG
DivisiFertilitasEndokrinologiReproduksi
DepartemenObstetridanGinekologi
RSHasanSadikinBandung
Bandung2012

SejakWHI/WMS
Metodepenelitiandiperbaiki
Longitudinal,berbasismasyarakat

Perubahanpandangan
Manuskrip1887

terkini

Dibatasipengaruhkeyakinan,sosial,*gejala&masalahwanita
budaya,tradisiparuhbayacerminkan
Masalahkehidupandikaitkanmasalahsosial&personalsaja
denganmenopause bukanmasalahendokrin
*Menopausebukandantidakharus
dipandangsebagaipengalamannegatif
*Berhentinyamenstruasihampirtidak
berpengaruhpadakesehatanfisik&
mental

30/09/2012

MenopausedanTransisiMenopause
Menopause:
Berhentinyamenstruasisecarapermanen,
berlangsung12tahun
TransisiMenopause:
Tahuntahunsebelummenopauseyang
mencakup perubahan perubahan dari siklus
mencakupperubahanperubahandarisiklus
normalhinggaberhentinyamenstruasisecara
permanen(menopause)

Klimakterik :
istilahlama,lebihumumdankurangtepat
Menunjukkanperiodewaktuketikaseorang
wanitaberpindahdaritahapkehidupan
reproduksimelaluitransisiperimenopause,
menopausehinggatahuntahun
pascamenopause

30/09/2012

PrevalensidanFenomenaPerubahan
PolaKependudukan

Populasipendudukmenua retangularsociety
2020 akanterjadidinegaraberkembang
Mortalitaspria>wanita perbedaangayahidup

KonsepKompresiMorbiditas
Penyakitkronis
jumlahnyaterus
meningkat

Strategikesehatanterbaik:
Merubahsudutpandang kaummuda
Memahamiperkembanganpenyakit
Menahanmunculnyapenyakitcukuplama
efektifmencegahpenyakit
efektif mencegah penyakit
Perubahanbesarkesadaranttg penyakit

Penyakitlambatlaundilihatsebagai
sesuatuyangtidakperludiobatiolehobat
obatanatauoperasi,melainkanmelalui
pencegahan/penundaan

Penundaanpenyakit(J.F.Fries) kompresiterhadap
morbiditas

30/09/2012

kebiasaanhidupsehatdikalanganmuda
berdampaknyatapadausiapertengahan
(Kemungkinanterkenapenyakitlebihtinggi,tetapi
dampakdariperubahangayahidupjauhlebihbesar)

Perubahanparadigmadancarapandang
terhadapmenopause
Menopausesebagaisuatupeluang

Gejalaakibatpenurunankompetensifolikelovariumdan
estrogenyangseringterjadi:
1. Gangguanpadapola
menstruasi:anovulasi,penurunan,
fertilitas,hipomenorea. hipermenore,
frekuensi haid tidak teratur dan amenore
frekuensihaidtidakteratur,danamenore.

2. Ketidakstabilanvasomotor
(hotflushes danberkeringat).

3. Kondisiatrofik: atrofiepitel
uterovaginal;pembentukancaruncles
uretra;dispareunia,pruritusvulva,
uretra;
dispareunia pruritus vulva
introital,atrofivagina;atrofikulit;
kesulitankencingiurgensi,uretritisdan
sistitisabakterial.

4. Masalahkesehatan
sekunderakibatdeprivasi
estrogen jangka panjang:

30/09/2012

Gangguanpolamenstruasi:
Anovulasi
o u as
penurunanfertilitas
pe
u u a e t tas
Hipo/hipermenore,frekuensitidakteratur,amenore
(PUD)
Hasillaboratoriumhormontidakbisadiandalkan

pentingmengidentifikasiDD
(Neoplasma,kehamilan,perdarahanekstrauterin)

30/09/2012

TERAPIPUDPERIMENOPAUSE

MasaTsansisi
Masa
Tsansisi pilkontrasepsiE
pil kontrasepsi EP
Pdosisrendah
dosis rendah
(MengandungE4xdosisEpascamenopausestandar)

FSH>20IU/LDiukur/tahun
Mulaiu:50th,Hari67,
minggu
B b h
Bebashormon

T/hormonpascamenopause
12

30/09/2012

PerubahanAtrofik
Ekolagen&adiposa
kemampuanmenahanair
Atrofimukosavagina
Atrofigenitourinaria
Phbasa

Gangguanmiksi
Disparemia
Rentanperdarahan
Rentaninfeksi

TERAPI
StudiSwan:
Estrogentidakmemperbaikiinkontinensia
Estrogenmenghindarkan:kolagen,ketebalanmukosa
merokokT/hormontidakbermanfaat
13

KetidakstabilanVasomotor
(HotFlushes)
Onset
Kulitmemerahtibatiba,dgrasapanas,berakhirdg
berkeringat(dadaleherkepala)
Durasi: Beberapadetik menit
Frekuensi
Seringterjadimalamhari
Saatstres
Lingkungandingin berkurang
Dapatmempengaruhikualitas
hidup

14

30/09/2012

InsidensdanPrevalensiHotflush
59

60

57

50

57
50

49

Ciri pascamenopause
26

10

Durasi5,2tahun(210th)

6
0

4,52,85

Massachusetts
AustraliaAmerika

Gothenburg,swd
Swan

Premenopause
Perimenopause
Pascamenopause

Prevalensidipengaruhi
p g
Sosek budaya,sikapmasyatakat
Jepang,China,SukuMaya
Persepsiindividu
Tidakmengenalhotflush
Kesehatanfisik,psikis,diet

Etnis
KondisiHidup
15

Patofisiologi
punyazona
pengaturansuhu
yg sempit
ygsempit

Menopause+hotflush

responskurang
terhadap
perubahansuhu

FSH
E

LH

aktivitas
corticalygluas
(MRI)
16

30/09/2012

TERAPI

Hotflush
Umumnyatidakditerapi
Tidakmengganggukesehatan
Tidak mengganggu kesehatan

17

KelainanKardiovaskular
Patogenesispenyakitjantungkoroner
Aterosklerosiskoroner proses
seumurhidupyangbervariasi
tingkatperkembangannyasesuai
denganadatidaknyafaktorrisiko

StudiPathobiologicalDeterminantsof
AterosklerosisinYouth (PDAY)
Garisgarislemakpadaremajadanprevalensinya
meningkatseiringbertambahnyausia
Profillipidyangabnormalpadaawalkehidupanmerupakanfaktorutamadalam
menentukanluasdanusiaonset aterosklerosis pentingdipahamibahwarisikopasca
menopausepadaCVAakibatatheroskeloristelahadasaatmenopause

30/09/2012

PerbedaanGenderdalamPrevalensiPenyakitJantungdanUsiaOnset
PengaruhGender estrogen
padaperistiwaendotelium
yangpenting

Kontribusipentingdalam
Kontribusi
penting dalam
prevalensipenyakit
jantungdanusiaonset
Aktivitasvasodilatoridan
antitrombotikdapat
dikaitkandengan
produksiendotelium
NO&prostasiklin
(prosesyangdipengaruhi
olehestrogen)

Hiperkolesterolemiasecaramerugikan
mempengaruhiprosesendoteliumpentingini
Estrogenmelindungifungsiendotelium
g
g
g
Estrogen menghambatoksidasiLDL,danjuga
melindungiterhadappengaruhtoksik dariLDL
teroksidasipadaendothelium.

StudiSWAN yangmengeluhkanhotflushes memilikilebihbanyakbuktipenyakit

kardiovaskulersubklinis,sepertikalsifikasiaorta,dibandingkandenganwanitatanpa
hotflushes

Wanitadengankegagalanovariumprematurmemilikipeningkatan
risikoterhadappenyakitkardiovaskuler
RisikoPenyakit
Jantung
Fungsiendoteliumpada
kegagalanovarium
prematurmenjadi
terganggu

1/x

UsiaMenopause
Diukurdengandilatasiarteribrakialis dalam
meresponalirandarah
Yangdiketahuidimediasinitritoksida(NO)
endometriumdandimodulasiolehestrogen
Disfungsiendoteliumpadakegagalan
ovariumprematurdapatdiatasidengan
ovarium
prematur dapat diatasi dengan
terapihormon

Mempertegasadanyahubunganantara
disfungsiendoteliumdanhipoestrogenemia

10

30/09/2012

Kejadiankoronerakutpadawanitapremenopauselebihsering
terjadisaatestrogenmencapai kadarterendahselamasiklus
menstruasi

DalamstudiSWANnasional

WanitadengankadarE2lebihtinggi
faktorrisikokardiovaskulerlebih
rendah
Wanitadengansiklusmenstruasi
lebihlama faktorrisiko
kardiovaskulerlebihtinggi

Bahkanatletamenorikyang
beradadalamkondisifisikyang
baikjugamengalami disfungsi
endotelium kondisiyang
meresponbaikterhadapCOC
yangmengandungestrogen

WISEstudy(WomensIschemiaSyndromeEvaluation)
Penyakitarterikoronerlebihumum
di l i
dialamiwanitayangmemilikikadar
it
iliki k d
estrogenrendahkarenaadanyasupresi
hipotalamus
Wanitapascamenopauseyangsudah
pernahmenggunakanCOChanya
sedikityangmenderitapenyakitarteri
koroner

DEPRESI merupakanfaktorrisikoyangdiakuiuntukpenyakit
jantung,namunkontribusinyaterhadapaterosklerosis
premenopausebarumulaidiakui

Menemukanlebihbanyak
kalsifikasiaortapadawanitakulit
hitam dengan gejala depresi
hitamdengangejaladepresi,
meskipunhubunganantara
kalsifikasikoronerdandepresi
padawanitakulithitamatau
putihtidakdapatdideteksi

Hipoestrogenemiapadatahuntahunpremenopause dapat
meningkatkanprogresiaterosklerosis
Halinimeliputifungsiovariumtersupresi yangberhubungan
denganstres,depresi,atauaktivitasatletik.

11

30/09/2012

Beberapamekanismeyangdipengaruhiolehestrogenyangakan
menghambatpengembanganaterosklerosistelahdiketahui
HIPERANDROGENISMEpeningkatanrisikopenyakitkardiovaskuler.
wanitadenganPCOS terandrogenisasimirippriadengankadarkolesterol,trigliserida,
danLDLkolesterolyanglebihtinggi dan HDLkolesterolyanglebihrendah
USGkarotidditemukannyaaterosklerosissubklinispadawanitadengananovulasi
kronis

WISE Study
Nurses
Health Study
y

PrevalensiPCOmeningkat, padaangiografi koroner

alamiaterosklerosiskoronerlebihluas.

TESTOSTERON
Kadartestosteronyanglebihtinggididugadapatmelindungidariaterosklerosis
PeningkatankadarandrogensepertianovulasipadaPCOSdapatmeningkatkan
perkembanganaterosklerosis

HOMOCYSTEIN
Peningkatankadarhomocysteine
berhubungandenganpeningkatan
penyakitjantungkoroner
Peningkatanasupanasamfolatdan
hormonmenurunkankadar
homocysteinedalamsirkulasi

Lp(a)
Lp(a)tersusundari2bagian,yaitupartikel
lipoproteinyangmenyerupaiLDLdanglikoprotein
yangmenyerupaiproteinpenggumpal.
Merupakan suatu faktor risiko penyakit jantung
Merupakansuatufaktorrisikopenyakitjantung
koroner,danpeningkatankadarLp(a)dapat
diturunkandenganterapihormonpascamenopause.

24

12

30/09/2012

CReactiveProtein
Perkembanganplakaterosklerotikmelibatkan
sistemimmun monosit,sitokin,danmolekul
adhesisel

CReactiveProtein(CRP)
(
) :Suatumarkerrisiko
kardiovaskularbaikpadalakilakimaupunperempuan.(
terbataspadapenyakitarteri;kadarCRPtidak
berhubungandenganvenousthrombosis atau
pulmonaryembolus.)

Dengandemikian,kadarCRPmemilikinilaiprediktifuntukindividuyangsehatataupun
individupenderitapenyakitjantung.
TerapidenganstatindapatmenurunkankadarCRPdan
StatindanaspirinmemilikimanfaatyanglebihbesarpadaindividuindividudengankadarCRP
yangtinggi

Terapiaterosklerosis

Faktorrisikoyangpenting
adalahpemaparankadar
p
p
estrogenprotektifpadasemua
kisaranumur
Intervensiyangtepatpada
perempuanyangresisteninsulin
denganabnormalitasmetabolik
terkaitPCOdapatmenurunkanCVA
danDM

13

30/09/2012

Waktudilakukanterapiaterosklerosis
Terapihormonpada
tahunawal
pascamenopause
sepertinyadapat
memberikan
memberikan
pencegahanprimer
penyakitkoronerklinis
Metaanalisisdari23percobaanterapihormonacakdisimpulkanbahwaterapi
menurunkanrisikopenyakitjantungkoronerbahkanpadaperempuanyanglebihmuda
dibandingkandenganperempuanyanglebihtua

Terapihormonmenurunkan
mortalitassecara
keseluruhanpada
perempuandenganratarata
usiakurangdari60tahun

DampakHRTpadakadarCRP
terapiestrogenoral(denganatautanpa
progestin)meningkatkankadarCRPs
PEPItrial terapihormonmeningkatkan
kadarCRP,
PeningkatankadarCRPkarenainduksiestrogen
mungkindikarenakanefekestrogenyang
menstimulasisintesisproteinhepatik
karenafenomenafirstpass (pemberianoral
TerapiHormonOral
) Untukalasaninilahmakaterapiestrogen
transdermaltidakmengubahkadarCRP
Meningkatkan Menurunkankadarmarker
CRP
inflamasilainnyadalam
y
Penelitian Women'ssHealthInitiative
PenelitianWomen
Health Initiative
sirkulasi
memastikanadanyahubunganantarakadar
Eselektin
CRPbasaldenganpeningkatanrisiko
ICAM1
penyakitjantungkoroner,namun
VCAM1
peningkatanCRPyangdiinduksiolehterapi
MCAP1
hormonselanjutnyatidakmeningkatkan
TNF
risiko
denganefekyangtidak
konsistenterhadapIL6.

14

30/09/2012

CiriCiri dan Gejala Osteoporosis

Cacatosteoporotikpada pascamenopause
ataukarenakastrasi,meliputi:

1.
2
2.
3.
4.

Nyeripunggung
Penurunantinggibadandanmobilitas
Penurunan
tinggi badan dan mobilitas
Frakturtulangbelakang
Frakturhumerus,humerusbagian
atas,bagiandistallenganbawah,dan
tulangrusuk.

Osteoporosisterjadipada
lebihdari2jutakasus
fraktur/tahundiUSA.
1dari2 kulitputihusia>
50thfrakturosteroporosi.

Nyeripunggung gejalaklinisutamafrakturtulang
belakang.
Nyerifraktur bersifatakut kemudianberkurang
selama>23bulan menjadinyeripunggungringan
kroniskarenapeningkatanlordosislumbar.
Nyeriredadalam6bulankecualimultipelfraktur rasa
nyeriyangkonstan.

Penelitian Epidemiologis menunjukkan :

1 Fraktur kompresi tulang belakang
Symptomaticspinalosteoporosis,menyebabkanrasa
nyeri,pemendekantubuh,kelainanbentuktubuh(
bongkokDowagerkifotik)
g
g
) disfungsipadaparuparu,
g p
p
p ,
gastrointestinal,dankantungkemih.
5xterjadipada kulitputihdaripadalakilaki 50%
usia65tahunmengalamifrakturkompresitulangbelakang;
sekitar2/3nyatidakdiketahuisecaraklinis.
Setiapfrakturkompresikomplitmenyebabkanhilangnya
ketinggiansebesarkuranglebih1cm
gg
g
Ratarata
pemendekantinggibadan2.5inch(6.4cm).

Lokasipalingumumditemukanfrakturvertebraladalahruaske12tulangthoracic dantiga
ruaspertamalumbarvertebrae.
Perubahanfisikjugamemilikidampaknegatifterhadapcitradiridanhargadiri.

15

30/09/2012

2 Fraktur Colles
Terdapat10kalilipatpeningkatanfrakturlengan
bawahdistalpadaperempuankulitputihketika
merekaberanjakdariusia35 65tahun.
Seorangperempuankulitputih
Seorang
perempuan kulit putih 15%risiko
15% risiko
frakturlenganbawah.
FrakturColles merupakanfrakturpalingumum
ditemukanpadaperempuankulitputihsampai
usia75tahun,ketikafrakturtulangpanggul
menjadilebihumumterjadi.

p
3 Frakturkepalafemur.
Insidenfrakturtulangpanggulmeningkatseiringpeningkatanusiapadaperempuankulit
putih
80%frakturtulangpanggul berhubungandenganosteoporosis.
Perempuankulitputihusia50tahun 15%risikofrakturtulangpanggul;perempuan
kulithitamberusia50tahunsebesar6%.
Frakturinimembawarisikomorbiditasdanmortalitas.

4 GigiTanggal
Hilangnyamassatulangalveolar
oralsangatberhubungandengan
osteoporosis,
Bahkanditemukankorelasiantara
Bahkan
ditemukan korelasi antara
kepadatantulangbelakangdan
jumlahgigi.
Tanggalnyagigijugaberkorelasi
dengankebiasaanmerokok,

Perempuanpascamenopauseyang
menggunakanterapihormonmengalami
kehilangangigiyanglebihrendah

16

30/09/2012

Individudenganrisikofrakturyangtinggidapatdiidentifikasi
melaluianamnesisyangteliti.
Berikutinibeberapafaktorrisikoyangpenting
untukperempuan:
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Penuaan:Risikofrakturmeningkatduakalilipat
Penuaan:
Risiko fraktur meningkat dua kali lipat
setiap78tahunsetelahusia50.
Riwayatfragilityfracturesebelumnya.
Adanyariwayatfragilityfracturedalamkeluarga
terutamakelurgadekat.
Kebiasaanmerokok
Berbadankecildankurus
Riwayatkeluargaosteoporosis
Amenore(hipoestrogenisme)
DefisiensikalsiumdanvitaminDdalamasupan
makanandalamjangkawaktulama
Penggunaanobatobatanuntukkehilangan
massatulang
Gayahidupyangkurangaktivitas
Konsumsialkoholsecaraberlebih
Rheumatoidarthritis

Perempuanpascamenopauseyangtelahmengalamifraktur
tulangbelakangharusmendapatkanintervensiyangagresif.
Risikofrakturtulangbelakangtambahan
berikutnyacukupbesarterjadi,20%terjadi
dalam waktu 1 tahun setelah fraktur pertama.
dalamwaktu1tahunsetelahfrakturpertama.
Perempuaninijugamemilikirisikofrakturnon
vertebralyangtinggi

Evaluasiosteoporosismenyeluruhpentingdilakukanpadapasiendggejalafraktur.
Semuafrakturosteoporoticberhubungandenganpeningkatanrisikomortalitasyang
persistenselama510tahunsetelahfraktur.
Penelitiancrosssectional dalamjumlahbesarmelaporkanbahwa:terdapat
prevalensidepresiyanglebihbesarpada yangmengalamifraktur,dilainpihak
orangorangyangdepresimemilikiinsidenjatuhyanglebihbesar

17

30/09/2012

TERAPIOSTEOPOROSIS
BIPSHOSPHONATE
DEMOSUMAB
CALSITONIN
FLUORIDE
STRONTIUM
TIBOLONE
AGONISANTAGONISESTROGEN(Raloxifene)
SUPLEMENTASI KALSIUM
SUPLEMENTASIKALSIUM
VITAMIND
BAZEDOXIFENE
(+estrogendisebut TSEC(tissueselective
estrogencomplex).
35

Bazedoxifene
Tidakmempengaruhiendometriumataupun
payudara.
Dosisbazedoxifene20mg/harimenurunkansemua
risikofrakturklinis,,
Bazedoxifenemenurunkanrisikofrakturnon
verterbra(50%reduksidengandosis20mg)
dibandingkandenganraloxifenedanplasebo
Kejadianmerugikanadalahterjadinyavenous
thrombosis
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Droloxifene
Idoxifene
Ospemifene
Arzoxifene
Lasofoxifene,dan
Ormeloxifene

EfekDariBazedoxifeneterhadapTulang
p
g
SebandingdenganEfekdariEstrogendan
Bisphosphonate.

18

30/09/2012

ApakahSuplementasiKalsiumdapatmelindungiwanita
pascamenopausedariosteoporosis?
Penelitianpenelitianmengenai
kalsium
1. Dilakukanpadaperempuanditahun
pascamenopauseyangsangatawal
mengalamikehilangankalsiumdengan
cepatkarenadefisiensiestrogen,dan
2. Efekestrogeninimenutupirespon
terhadap kalsium.
terhadapkalsium.

Penelitianyangmelibatkanperempuandengantahapan
menopauselebihdariperiodepascamenopause secarapasti
mengindikasikandampakpositifsuplementasikalsium.

Absorpsikalsiummenurunseiringdengan
pertambahanusia
karenapenurunanvitaminDyangaktifsecarabiologisdanmengalami
pelemahansecarasignifikansetelahmenopause.
K i b
Keseimbangankalsiumyangpositifmerupakan
k li
itif
k
persyaratanmutlakuntukpencegahandalam
melawanosteoporosis
Suplementasikalsium(1.000mg/hari)mereduksi
kehilangantulangdanmengurangifraktur,terutama
padaindividuindividudenganasupankalsium
harian yang rendah
harianyangrendah
Estrogen berperanmeningkatkanabsorpsi
kalsiumdengancarameningkatkankadar1,25
dihidroksivitaminDdanmembuatkeperluan
suplementasikalsiumdengandosisyanglebih
rendahdanefektif.

19

30/09/2012

SuplementasiKalsium

Untukmenjagakeseimbangankalsiumnol,perempuanyangtengahmenjalaniterapi
estrogenmemerlukanasupankalsium1.000mg/hari.

Karenaratarataperempuanmenerimasekitar500mgkalsiumdariasupan
makanannya,makaperempuanyangtengahmenjalaniterapiestrogensebaiknya
menerimasuplementasiminimumhariankalsiumtambahansebesar500mg.

Perempuanyangtidaksedangmenjalaniterapiestrogenmemerlukansuplementasi
hariansedikitnya1000mguntukmencapaiasupankalsiumyangdisarankanyaitu
1500mg/hari.

Suplemenkalsiumdi
pasaran
Kalsiumkarbonat
Kalsiumlaktat
Kalsiumfosfat,
atau
Kalsiumglukonat.
Tabletkalsiumkarbonat termurahdan
mengandungkalsiumterbesar(40%).
Tabletkalsiumlaktatmengandung13%kalsium,
kalsiumsitrat23%,dankalsiumglukonathanya9%.
Kalsiumkarbonatantacidmerupakansumberyang
sangatbagusdantidakmahal.
Antacidyangmengandungalumuniumseperti
Maalox,Mylanta,Gelusil,danRiopandapat
menghambatabsorpsikalsiumgastrointestinal.

20

30/09/2012

VitaminDyangadekuatdanaktif
Bergantungpadaproduksikutanyang
dimediasiolehpemaparansinarmatahari
musimdingin relatifmengalamidefisiensi
vitaminDdankehilangantulang
Pada
Padadaerahutaradanselatan
daerah utara dan selatan sinar
sinar
mataharimusimdingintidakcukupuntuk
menstimulasiaktivasidermal.
Didaerahyangterdapatcukupsinar
matahari kurangnyaasupanmakanan
dankurangaktivitas perempuan
dengankadar25hydroxyvitaminDdalam
sirkulasiyangabnormal
Pakaiandanpenyekatsinarmatahari
mencegahproduksivitaminD3kutan.
NationalHealthandNutritionExamination
Survey(NHANES) peningkatanprevalensi
ketidakcukupanvitaminDdiAmerikaSerikat
selama>duadekade

Kadar25hydroxyvitaminD
dibawah30ng/ml
abnormal

ManfaatsuplementasivitaminDpadaperempuanpascamenopause
denganusialebihlanjutsudahjelas
Bagiandariprogrampencegahan
osteoporosis
Bahwarespontulangterhadap
vitaminDyangefektifmemerlukan
asupankalsiumyangmemadai.
HatihatidengankonsumsivitaminA
berlebih terutamaretinol
peningkatanangkafrakturtulang
panggulpadaperempuanyangtidak
l d
tid k
menggunakanterapihormon
HindarisupplementasivitaminD
denganmengkonsumsilebihdari
satutabletmultivitamintiap
harinya.

21

30/09/2012

TesDiagnostikOSTEOPOROSIS
Sinarxbakutidakdapatmenjadi
pengukuranawaluntukrisiko
fraktur;3040%tulangpastinya
;
gp
y
telahkehilanganmassanya
sebelumperubahanradiografik
menjadijelas.

Laboratorium
Hyperparathyroidisme :parathyroidhormone,kalsium,fosfor,
andalkalinephosphatase dalam serumuntuk
hyperparathyroidisme primer,Tes uji ginjal .
Myeloma,leukeumia,atau lymphomaSmear dan jumlah
darah,laju endapan darah,elektroforesis protein.

Hipertiroidisme dan terapi hormon tiroid berlebih:25

hidroksivitaminDdalam serumuntuk defisiensi vitaminD

Osteomalacia:dideteksi dengan mengukur kalsium,fosfor,

dan alkalinefosfatase serum,jikanormalmakakemungkinan
osteoporosis
44

22

30/09/2012

Pengaruh Psikofisiologis Menopause

PerubahanSuasanaHatiDepresif
Dipengaruhi:
Beratbadan
Merokok
Sindrom
pramenstruasi
Pekerjaan
Statuspernikahan

PMSpremenopause
merupakanprediktor
kuatgejaladepresi
yang muncul saat
yangmunculsaat
transisimenopause.

Sebagianbesarwanita( 85%)mengalamitransisiperimenopausetanpamood
disorder.
Beberapawanitamemilikirisikolebihbesarterhadaponsetgejaladepresibaru,dan
b
lk
k l bhb
h d
l d
b
d
inimungkinditingkatkandenganvariasihormonaldangejalavasomotor.
Wanitarentaninikemungkinanberasaldariwanitapremenopausedenganmasalah
psikologisyangmendasar
Mungkinjugabahwaperubahanhormonperimenopausemenciptakankeadaanyang
membuatindividukurangmampuuntukmenanganikejadianburukdalamhidup.

QualityofLifeWanitaPerimenopause
QualityofLife

Polatiduryanglebihbaik
Penguranganhotflushing

Masihbelumpastiapakahterapiestrogenmemilikipengaruhtambahan
antidepresanfarmakologislangsungatauapakahresponsuasanahati
merupakammanfaattidaklangsungdarigejalafisik kualitastidur.
Padawanitalansiayangmengalami
depresi,perbaikandalamrespon
terhadapfluoxetineditingkatkanmelalui
penambahanterapiestrogen.

Penelitian penelitianmengemukakan
bahwaterapiestrogenbermanfaat
untukmengatasidepresiklinis.
Kesimpulaninididukungoleh
kesuksesanterapiestradiolmengatasi
depresipostpartum.

23

30/09/2012

QualityofLifeWanitaPerimenopause
Depresiyangtelahadasebelumnya

Penyebabmasalah
mooddisorderdimasa
perimenopause

<<Suasanahatinyasensitifterhadap
perubahanhormon

SWANstudy

Prevalensimooddisorder
meningkatdaripremenopause
keperimenopauseawal
(10%16,5%)

(1)Penurunanestrogensaatmenopause
mempengaruhineurotransmitteryang
mengatursuasanahati
(2)Mooddipengaruhiolehgejalavasomotor
(teoridomino)
(3)Mooddipengaruhiolehperubahan
perubahandalamhidupyangbiasanyaumum
p
py g
y
disekitarmenopause.

Beberapaberpendapatbahwaperubahansuasanahati
inimerupakantanggapanterhadapfluktuasihormon
yangterjadiselamatahuntahunperimenopause

Pengaruh Terapi EstrogenTerhadap Kognisi&Alzheimer

Estrogenmampumelindungifungsisistemsarafpusatmelaluibeberapamekanisme:
1. Melindungisitotoksisitassarafyangdisebabkanolehoksidasi
2. MengurangikonsentrasiserumkomponenamiloidP(glikoproteindalamneurofibril
Alzheimer);
3. Meningkatkansinapsisdanpertumbuhansaraf
4. Melindungitoksisitasserebrovaskuler,pembentukansinapsdanpertumbuhan,srta
g
,p
p
p
,
kelangsunganhidupneuron.
Terapihormonpenurunanrisiko
Alzheimersebesar41%dalamsatukali
penggunaandansebesar83%dengan
penggunaanselama10tahunataulebih.
g
j
p
g
g
Jugamenunjukkanpeningkatankognisi
padapenggunaestrogen.
Waktuterapiyangsignifikanyaitupada
awalperiodepascamenopause
Saatneurondiubaholehpatologidemensia,merekakehilangankemampuanuntuk
meresponestrogendenganbaik.

24

30/09/2012

UPAYAPREVENTIFAPASAJAYANGBISADILAKUKANPADA
MASAMENOPAUSE
ModifikasigayaHidup
berlari angkat beban aerobik menaiki tangga
berlari,angkatbeban,aerobik,menaikitangga,
SuplemenkalsiumdanvitaminD
Hindarikebiasaanmerokokdanminumalkohol
Hindariasupankopi/minumanringanlaintanpakalsium
Edukasitentangbahayajatuh
Memantau penggunaan obatobatan,
Memantaupenggunaanobat
obatan,nutrisiyangcukup
nutrisi yang cukup

49

SKRININGKESEHATANPREVENTIFMASAPERIMENOPAUSE
Pemeriksaankesehatanlengkap:dilakukansetiap5tahun
sekalipadausia40,45,50dan55tahun

Kunjungantahunanmeliputi:payudara,pelvis,BMI,PMS,
j
h
li i
d
l i
S
TSHdiusia40dan2tahunsekalimulaiusia60tahun.
Kolonoskopidiusia50dan55tahunsi
Mencatattinggibadan
Skriningmamografitahunanmulaiusia40tahun
Pemeriksaan laboratorium untuk kondisi kronis tertentu
Pemeriksaanlaboratoriumuntukkondisikronistertentu
termasukprofillipid
Imunisasi
Konseling
50

25

30/09/2012

TERIMAKASIH

51

26