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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE
INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA ,
PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL DE LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

JOS LUIS PEDREIRA MASSA

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DR. JOS LUIS PEDREIRA MASSA

Paidopsiquiatra. Hospital Infantil Universitario Nio Jess de Madrid.


Delegado Espaol en la Seccin Especializada de Psiquiatra y Psicoterapia de la
Infancia y la Adolescencia, Unin Europea de Mdicos Especialistas (UEMS).
Consejero Temporal para la Promocin del Desarrollo Psicosocial desde los Servicios
de Atencin Primaria, de la Direccin de Salud Mental de la Oficina OMS-Europa.
Premio Dr. Escudero Valverde de la Real Academia Nacional de Medicina, 1.994/95
y 1998/99.
Premio Investigacin Cientfica IMSERSO, 2000.
Presidente de la Seccin de Psiquiatra Infantil de la Asociacin Espaola de Pediatra
(AEP).
Secretario General de la Asociacin Espaola de Psicoterapia.
Fellow of International College of Psychosomatic Medicine (FICPM).
Vicepresidente de la Academia de Ciencias Mdicas de Gijn.
Vicepresidente de la Fundacin Augusto Vidal Parera, de la Asociacin Espaola de
Psiquiatra Infanto-juvenil (AEPIJ).
DR. JAIME RODRGUEZ-SACRISTN
Catedrtico de Psiquiatra Infantil. Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla.
Presidente de la Asociacin Latinoamericana para el Estudio Cientfico de la
Deficiencia Mental.
Secretario de la Seccin de Retraso Mental de la Asociacin Mundial de Psiquiatra (WPA).
Acadmico de Nmero de la Real Academia de Medicina de Andaluca.
Miembro de la Comisin de Docencia e Investigacin del Servicio Andaluz de Salud.
Director del Mster Internacional sobre Deficiencia Mental, Universidad de Sevilla
Premio de la Real Academia Nacional de Medicina.
Premio Investigacin Cientfica IMSERSO, 2000.
Ex-Director del Departamento de Psicologa, Psiquiatra, Personalidad, Evaluacin y
Tratamientos Psicolgicos de la Universidad de Sevilla.
DR. RAFAEL MAGRO PERTEGUER
Director del Centro de Rehabilitacin Psiquitrica de Guadalajara.
Tcnico de Salud Pblica de la Gerencia de Atencin Primaria de Guadalajara.
Profesor de Salud Pblica de la Escuela Universitaria de Enfermera del INSALUD de
Guadalajara.
Premio Dr. Escudero Valverde de la Real Academia Nacional de Medicina, 1998-99.
Ex-Epidemilogo de la Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla La Mancha.
Ex-Coordinador de Docencia e Investigacin de la Gerencia de Atencin Primaria de
Guadalajara.

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Edita: EL DEFENSOR DEL MENOR EN LA COMUNIDAD DE MADRID


Depsito Legal: M-551-2001
Imprime: SOLANA E HIJOS, S. A.
C/ San Alfonso, 26. La Fortuna (Legans)

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NDICE

Pgs.

PRLOGO DEL PROF. J. SAIZ RUIZ .......................................................

11

DEDICATORIA ........................................................................................

15

AGRADECIMIENTOS ...............................................................................

17

NOTAS PARA UN APLAUSO ....................................................................

19

INTRODUCCIN GENERAL ...................................................................

21

I.

CONCEPTOS BSICOS DE PARTIDA ..........................................................

25

1.
2.
3.
4.
5.

Introduccin ..............................................................................
Mtodos ms comunes para la adquisicin de conocimientos .....
Los fundamentos del trabajo cientfico .......................................
Aplicaciones del mtodo cientfico .............................................
Modelo bidimensional de la investigacin cientfica ...................

25
26
27
27
28

LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA SANITARIO Y EN LA PSIQUIATRA ...............

33

1. Introduccin ..............................................................................
2. Caractersticas que deben reunir las investigaciones en el sistema
sanitario......................................................................................
3. El clnico ante la investigacin ....................................................
4. Las reas de la investigacin psiquitrica ....................................

33
34
35
40

BASES DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN CUALITATIVA ......................

47

1.
2.
3.
4.
5.

Introduccin ..............................................................................
Fundamentos de la metodologa cualitativa ................................
Recorrido metodolgico bsico en la metodologa de investigacin
Amenazas a la validez de una investigacin cualitativa ...............
La combinacin de metodologas cuantitativas y cualitativas para
la investigacin ..........................................................................

47
48
50
55

LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN .........................

61

1. Introduccin ..............................................................................
2. 1 fase: Qu se va a investigar? .................................................
3. El rastreo bibliogrfico ................................................................

61
61
64

II.

III.

IV.

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Pgs.

4. 2 fase: Cul es la base terica del problema que se pretende


investigar? ..................................................................................
5. Diferentes tipos de variables de una investigacin ......................

69
71

LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN/I .................................

79

1.
2.
3.
4.

Introduccin ..............................................................................
3 fase: Cmo se investiga? .......................................................
Tipo de estudios ........................................................................
Universo y muestra de la investigacin .......................................

79
79
80
86

LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN/II .................................

93

1.
2.
3.
4.

Introduccin ..............................................................................
Mtodos e instrumentos para la investigacin .............................
Procedimiento en la investigacin ..............................................
Anexo I ......................................................................................

93
91
93
96

LA CUARTA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN .....................................

113

1. Introduccin ..............................................................................
2. Ejecucin de la investigacin ......................................................
3. Redaccin del protocolo e informe final de la investigacin .......

113
113
119

VIII. INFORMTICA Y ESTADSTICA EN LA INVESTIGACIN DE PSIQUIATRA


Y SALUD MENTAL. R. MAGRO PERTEGUER .................................................

123

V.

VI.

VII.

1.
2.
3.
4.
IX.

X.

A modo de introduccin ............................................................


Lo que bien empieza .................................................................
Anlisis estadstico ......................................................................
Bien acaba .................................................................................

123
125
128
145

LAS REAS PRIORITARIAS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA INFANCIA


Y LA ADOLESCENCIA ..........................................................................

149

1. Introduccin ..............................................................................
2. Campos bsicos de investigacin en Psiquiatra de la infancia y
la adolescencia ..........................................................................
3. Lneas de investigacin en el desarrollo y evolucin de la infancia
y la adolescencia ........................................................................
4. Resumen de las reas de investigacin prioritarias en Psiquiatra
de la infancia y la adolescencia ..................................................

149

154

LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO


J. RODRGUEZ-SACRISTN; J. L. PEDREIRA .............................................

163

1. Introduccin ..............................................................................

163

149
152

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NDICE

Pgs.

XI.

2. Los lmites conceptuales de investigar en Psicopatologa


del Desarrollo ............................................................................
3. Componentes bsicos en investigacin de la Psicopatologa
del Desarrollo .............................................................................
4. Lneas actuales de investigacin en Psicopatologa del Desarrollo:
Requisitos y condiciones para implantarlas .................................

167

NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE


INVESTIGACIN ................................................................................

181

1.
2.
3.
4.
5.

164
165

Introduccin ..............................................................................
Orientaciones generales para la presentacin de trabajos ...........
La resea bibliogrfica ................................................................
Los mtodos escritos auxiliares ...................................................
Los mtodos visuales auxiliares ..................................................
Anexo II .....................................................................................

181
181
183
185
186
193

CONTENIDOS BSICOS DE DIFERENTES TRABAJOS CIENTFICOS .....................

217

1. Introduccin ..............................................................................
2. Publicaciones escritas .................................................................
3. Exposiciones orales de un trabajo ...............................................

217
217
222

XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA


INFANCIA Y DE LA ADOLESCENCIA .........................................................

229

XII.

1. Introduccin ...............................................................................
2. Principios ticos generales sobre los sujetos nios/as y adolescentes
3. Principios ticos que ataen a los Integrantes de los equipos
cientficos ..................................................................................
Anexo III ....................................................................................

229
230
238
249

XIV. CONTENIDOS BSICOS DE UN PROTOCOLO DE INVESTIGACIN: MODELO


FISS E I+D ....................................................................................

259

1. Introduccin ..............................................................................
Anexo IV ....................................................................................

259
263

BIBLIOGRAFA ....................................................................................

283

XV.

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PRLOGO

La investigacin es una actividad apasionante. Nos aproxima al conocimiento y nos ayuda a modificar la realidad en un sentido favorable. Tambin es exigente, pues requiere rigor, reflexin slida, el estudio minucioso
de los datos previamente adquiridos y la realizacin de experiencias objetivas con espritu crtico.
Su mtodo, el mtodo cientfico, est por encima de la autoridad o la
intuicin y se basa en el empirismo, el determinismo y la dialctica. Una
teora que aporte afirmaciones que se digan cientficas ha de ser tambin
susceptible de ser verificada o derribada por los datos experimentales.
En el caso particular de los clnicos extraer de la observacin y la experiencia un conjunto de estudios con suficiente validez (medicina basada en
la evidencia) como para servir de pruebas, resulta no slo de inters acadmico sino tambin un autntico requerimiento tico. En efecto, estos datos
son los que deben orientar futuras decisiones, capaces de mejorar la eficiencia de los recursos, el pronstico y la evolucin de nuestros enfermos.
Salvando las excepciones, ms que honrosas, de un selecto pero reducido nmero de grupos de excelencia con brillante representacin internacional, no existe actualmente, a pesar de lo expuesto, un suficiente nivel de
implicacin de los profesionales mdicos con las tareas de investigacin.
Este desencuentro comenz ya en las facultades de Medicina en las que
los estudios de Metodologa, Manejo de Bibliografa y Diseo de Proyectos,
no han estado adecuadamente representados.
En realidad, no es slo un problema de los futuros mdicos, ya que toda nuestra Universidad sufre un proceso de distancia con la investigacin,
la innovacin y la necesidad de capacitar a sus estudiantes para ensearles
a aprender y a resolver problemas, mientras se promociona un conocimiento pasivo en el que se transmiten saberes no siempre vinculados a la
actualidad o a las demandas sociales.
Esta Universidad, manifiestamente mejorable, recuerda ms a las ideas de
Ortega y Gasset, sobre la consideracin de la investigacin como algo innecesario entre los docentes, que a lo que D. Santiago Ramn y Cajal en 1.897
afirmaba en sus Reglas y Consejos sobre la Investigacin Cientfica: ...no se
ensea bien sino lo que se hace y quien no investiga no ensea a investigar.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Y no es una carencia exclusiva de las aulas, ya que recientemente se ha


debatido en los medios de comunicacin la necesidad de lograr incentivos y
apoyos para promocionar la actividad investigadora en Espaa. Se ha destacado la escasa inversin del Presupuesto del Estado (menos del uno por ciento) en I + D y cmo sto nos reduce en el concierto mundial a un papel de
consumidores, pero no creadores, de descubrimientos cientficos y tecnolgicos y sus aplicaciones innovadoras, lo que es una forma de colonialismo.
Nuestro sistema de formacin de especialistas (MIR), que tantas ventajas tiene, no contempla a la investigacin como una de sus prioridades. Para
servir de ejemplo si tratamos de cuantificar en qu proporcin se incluye entre los objetivos del postgraduado, segn la Comisin Nacional de la Especialidad de Psiquiatra, slo uno de nueve objetivos generales es: iniciarse
en las tareas de investigacin y slo uno de entre ocho objetivos especficos
se refiere a: intervenir en proyectos de investigacin bsica, clnica y epidemiolgica y por ltimo slo uno de treinta y dos contenidos tericos se dedica a los Fundamentos y Metodologa de la Investigacin Psiquitrica.
Adems, la pura preparacin del examen y luego la ocupacin en labores ms bien asistenciales, desinteresan a los mdicos sobre la realizacin
de su Tesis Doctoral. Este tercer ciclo universitario que podra ser muy apropiado para la entrada en la actividad investigadora, ha quedado en su actual configuracin, poco accesible para los jvenes licenciados que ven su
rigidez burocrtica y formalismo sin proporcin con el mrito que se reconoce al grado en los baremos al uso.
Una encuesta realizada sobre residentes de psiquiatra del Reino Unido
y que podra extrapolarse con pocas variaciones a nuestro medio, les interrogaba sobre los motivos para no estar realizando actividades de investigacin. La primera causa aducida era la sobrecarga asistencial y falta de tiempo (56%), seguida muy de cerca por no saber cmo empezar (47%) y en
lugares posteriores de la lista figuraban falta de apoyo / medios / motivacin
o sentirse incapaz para llevarla a cabo.
Este libro constituye como su ttulo afirma una verdadera introduccin,
ya que da entrada al lector interesado a los conceptos bsicos de la investigacin en general y en particular de la aplicada a temas sanitarios y psiquitricos, exponiendo con un lenguaje claro y asequible las distintas fases
del proceso investigador y su desarrollo, al tiempo que sus requerimientos
ticos, y cuestiones muy prcticas como la presentacin de datos o la realizacin de protocolos para solicitud de fondos a organismos que aplican
evaluacin externa.
De una manera especial se deja ver la experiencia de los autores en el
campo de la Psiquiatra Infanto Juvenil y de la Psicopatologa del Desarrollo.
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PRLOGO

En conjunto, creo que estas pginas cumplen la funcin de obviar muchas


de las dificultades antes citadas que impiden a muchos psiquiatras, psiquiatras en formacin y otros profesionales de la Salud Mental iniciarse en el
rea de la investigacin que en cualquiera de sus formas (bsica, aplicada,
epidemiolgica,...) estn plenamente al alcance de nuestra disciplina y son
necesarias y apropiadas para el desarrollo de la misma.
Por ello felicito muy sinceramente a los autores y de forma especial al
Dr. Jos Luis Pedreira como coordinador y promotor del proyecto.
JERNIMO SAIZ RUIZ
Jefe de Servicio de Psiquiatra. Profesor Titular
Hospital Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Madrid

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Para EVA con quien comparto trabajos,


inquietudes y vida afectiva.

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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar debo agradecer al Defensor del Menor de la CAM, Exmo. Sr. JAVIER URRA,
la deferencia y sensibilidad, accesibilidad y confianza en publicar un libro de estas caractersticas. El Prof. J. SIZ RUIZ accedi a prologar este libro, mi respeto y reconocimiento por la deferencia. Luego estn aquellos que me ensearon a reflexionar con rigor metodolgico en los
proyectos de investigacin y han tenido confianza en mi quehacer: Prof. TH. ACHENBACH
(Universidad de Princenton); D. M. EGUIAGARAY (Servicios de Salud del Principado de Asturias); Profra. E. GARRALDA (Universidad de Londres); Prof. M. GMEZ-BENEYTO (Universidad de Valencia); Prof. J.L. GONZLEZ DE RIVERA (Universidad Autnoma de Madrid);
Dr. R. MAGRO (INSALUD-Guadalajara); Dr. L. MARTN-ALVAREZ (INSALUD-Madrid);
Prof. J.E. MEZZICH (Universidad de New York); Prof. F. RODRGUEZ-PULIDO (Universidad
de La Laguna); Prof. J. RODRGUEZ-SACRISTN (Universidad de Sevilla); Prof. J. SAMPAIOFARIA (WHO-Europa, Copenhagen); Prof. A. SEVA (Universidad de Zaragoza); Prof. J. TOMS
(Universidad Autnoma de Barcelona); Prof. J. TSIANTIS (Universidad de Atenas); Prof. F.
VERHULTS (Universidad de Rotterdam); Dr. J. ZAPLANA (Servicios de Salud del Principado
de Asturias). A los integrantes de los diferentes equipos con los que he trabajado, por sus aportaciones prcticas, que han posibilitado el trabajo terico posterior. A las publicaciones Espaolas: Revista Psiquiatra Infanto-juvenil; Psiquis y Anales de Psiquiatra, por autorizar la utilizacin de material publicado en sus pginas, aunque retocado y actualizado. Quisiera
destacar a los Mdicos Residentes de Psiquiatra y a los Psiclogos Residentes de los Servicios
de Salud del Principado de Asturias, ya que los seminarios impartidos sobre metodologa de investigacin hace varios aos fueron el origen de este manual. Pero sobre todo han sido los nios/as con los que trabajamos durante aos los verdaderos artfices de este trabajo y de casi todas las investigaciones que realizamos como profesionales en este campo.

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NOTAS PARA UN APLAUSO

Cuando se trabaja con VOCACIN


y
se labora con DEDICACIN.
Cuando de la ENTREGA se hace norma
y
de la HUMILDAD gala.
Cuando se busca APRENDER
y
se disfruta ENSEANDO.
Cuando se educa la VOLUNTAD individual
y
se gusta de TRABAJAR EN EQUIPO.
Cuando la SERIEDAD es profunda
y
la SONRISA fcil y franca.
Cuando se formulan lcidas PREGUNTAS
y
se argumentan cientficas RESPUESTAS.
Cuando se busca SANAR lo patolgico
y
PREVENIR lo insano.
Cuando se es PROFESIONAL
y
nace de lo HUMANO.
Es de JUSTICIA EL APLAUSO.
Y este es el que dedico al amigo, al colega en la salud mental el Doctor
Jos Luis Pedreira Massa, con el que hemos recorrido caminos de Madrid y
Asturias, impartido conferencias, compartido preocupaciones relativas a la
niez, la adolescencia y la juventud, planificando acciones y trabajado en
comn.
Es Jos Luis un hombre imparable, un ilusionado, un comprometido, un
vividor en el sentido de sorber y entregar/se al y del mundo. Un maestro, un
prestigioso y reconocido paidopsiquiatra.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

En este libro con los Doctores Jaime Rodrguez-Sacristn y Rafael Magro, catedrtico de Psiquiatra Infantil y Director del Centro de Rehabilitacin Psiquitrica de Guadalajara respectivamente, han puesto en negro sobre blanco (y no al revs como hacen algunos famosillos pero que no son
pensadores) sus dilatados conocimientos y han bajado al nivel ms simple
(que n ms sencillo), al ms obvio (pero realmente inexplorado) de explicar la Metodologa de Investigacin Psicosocial en la Salud Mental de la Infancia y la Adolescencia.
Todava resuenan las infrtiles discusiones teora o prctica? Que se resuelve desde un correcto bagaje de aprendizaje que se acrecienta en la praxis.
Es de agradecer esta obra trazada con fervor pedaggico que servir de
referente para tantos investigadores de otra forma denostados que realizan
estudios seudo-cientficos que no pueden concluir ms que opiniones.
Este es un libro NECESARIO, haca falta. No estar en las listas de superventas, pero ahorrar muchos dineros a las Administraciones Pblicas.
El volmen que tiene en sus manos abarca mltiples aspectos, desde los
componentes bsicos en investigacin en Psicopatologa del Desarrollo, hasta consideraciones bioticas. Se enriquece con clarificadores protocolos.
En fin, un libro para leer una vez de un tirn y consultar ulteriormente
en muchas ocasiones.
Seguro que mi sentido aplauso, es compartido por muchsimos profesionales de la salud mental, y por tantos nios y jvenes que sin saberlo se
beneficiarn de un TRABAJO TAN METDICO.
JAVIER URRA
Psiclogo.
Defensor del Menor en la Comunidad de Madrid.
Presidente de la Red Europea de Defensores del Menor.

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INTRODUCCIN GENERAL

La investigacin en Psiquiatra y Psicopatologa es un campo novedoso.


Existen pocos textos de referencia que analicen la metodologa de investigacin y siten las dificultades que comporta este campo. No obstante la
investigacin sobre los trastornos mentales con perspectiva del desarrollo
humano representa un rea en contnuo y creciente esparcimiento, a tenor del nmero de publicaciones internacionales y del nmero de Tesis
que se comienzan a presentar en nuestro pas.
Los trabajos pioneros de LEWIS, RUTTER, GRAHAM y otros han visto su
continuacin con los actuales de ACHENBACH, VERHULST y GARRALDA.
El rigor expositivo y metodolgico ponen de relieve que las exigencias en la
investigacin en Psiquiatra y Salud Mental son muy relevantes.
Entre las dificultades metodolgicas caben sealar:
1. La dificultad de la seleccin de la poblacin, dado que, en ocasiones p.e. los nios/as, tienen una prolongada dependencia de su contexto familiar. En ocasiones obtener el permiso no es nada sencillo y ya
Offord puso de manifiesto que, en muchas ocasiones, las negativas a
participar venan de los sectores sociales con ms posibilidades de estar
en riesgo de padecer factores de riesgo evolutivo hacia trastornos emocionales.
2. La dificultad para establecer el diagnstico de caso. A las dificultades para la nosologa de los trastornos mentales en general, hay que unir
que los sistemas de clasificacin en uso no estn totalmente aceptados por
una parte importante de los profesionales, p.e. de la Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia que siempre han defendido con ahnco los sistemas multiaxiales y la multicausalidad de los trastornos emocionales en esta etapa de la vida.
3. La dificultad de establecer estudios en determinadas etapas de la
vida humana que se caracterizan por cambios rpidos y dinmicos que
acontecen a lo largo del proceso de desarrollo humano. De tal suerte que
conductas que podran ser catalogadas como normales en una etapa evolutiva (p.e. las rabietas a los dos aos de edad) podran ser un factor importante en la semiologa en otras etapas de la vida (p.e. las rabietas persistentes a partir de los cinco aos de edad).
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

4. La dificultad y la necesidad de realizar estudios longitudinales. De


esta suerte se establece la lnea de investigacin ms sugerente en el momento actual: dirimir la continuidad o discontinuidad de los trastornos
mentales a lo largo de la vida humana. El empleo de instrumentos adecuados para estas investigaciones es un reto, como el Registro Acumulativo de Casos Psiquitricos.
5. La dificultad para establecer una correcta eleccin teraputica y
una evaluacin de su eficacia inmediata y de la permanencia de su efecto
a lo largo de la vida del sujeto.
6. Los condicionantes ticos para la investigacin. La confidencialidad, el consentimiento informado, la necesidad de formacin en los profesionales, son solo algunos de los dilemas ticos que se debaten en la actualidad.
Con estos planteamientos de partida me bas en los contenidos de los
seminarios que sobre Metodologa de investigacin haba impartido a los
Residentes (Mdicos y Psiclogos) de los Servicios de Salud Mental del
Principado de Asturias.
De esta suerte este texto va dirigido, fundamentalmente, para los Residentes o los Doctorandos. Solo pretende ser una introduccin a la metodologa de investigacin que debe ser completada con textos sobre procedimientos especficos (p.e. informtica, estadstica). Es un texto para
ayudar a comprender el complejo entramado de la investigacin en Psiquiatra y Salud Mental, pero no pretende aportar todas las respuestas.
Espero y deseo que esta labor introductoria se vea completada por
otras aportaciones de los mltiples equipos de investigacin que, en este y
otros campos, estn apareciendo en nuestro pas.
J. L. PEDREIRA MASSA
Gijn, 2000.

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CONCEPTOS BSICOS
DE PARTIDA EN LA METODOLOGA
DE INVESTIGACIN

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I. CONCEPTOS BSICOS DE PARTIDA EN LA METODOLOGA


DE INVESTIGACIN

1. INTRODUCCIN

El secreto del xito en la investigacin es ver lo que todos


han visto y pensar lo que nadie haba pensado
ALBERT SZENT-GYORGYI
La Ciencia es eminentemente elitista y no se le pueden aplicar
criterios democrticos
SEVERO OCHOA
Las nuevas verdades frecuentemente empiezan como herejas,
pero muy a menudo acaban como supersticiones
T. HUXLEY

La realizacin de trabajos de investigacin es una tarea compleja y


complicada. Precisa de conocimientos tericos y experiencia clnica,
pero su posesin no implica que se posea un mtodo cientfico aunque
represente un camino que ya ha sido andado en una buena direccin.
El mtodo cientfico precisa de una sistematizacin, de un ordenamiento y del cumplimiento de unas reglas. Los aspectos formales tienen una gran
importancia, aunque no lo son todo. Porque la grandeza del mtodo cientfico es saber/conocer que su campo de trabajo est limitado exclusivamente a lo que se investiga, las derivaciones prcticas son las aplicaciones de sus
resultados y es cuando se vern las contradicciones y se completarn los
planteamientos con otras ramificaciones del mismo trabajo.
Vamos a intentar exponer algunas consideraciones introductorias a
la metodologa de investigacin aplicada a nuestro campo de conoci25

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

miento y prctica clnica. Dado que tener una metodologa es de una


gran importancia, al menos, por las siguientes razones:
1. Simplifica y ordena el trabajo.
2. Aporta una lgica que secuencia los esfuerzos y el trabajo.
3. Facilita la acomodacin con rigor de las exigencias acadmicas con
el nivel de las aportaciones personales.
4. Facilita la comunicacin y exposicin del trabajo.

2. MTODOS MS COMUNES PARA LA ADQUISICIN DE


CONOCIMIENTOS
Sin querer simplificar vamos a enunciar los mtodos ms comnmente
utilizados en la adquisicin de conocimientos de cualquier ndole:
1. Tenacidad: Consiste en aceptar una idea como vlida porque ha
sido aceptada durante un largo periodo de tiempo. Un ejemplo clnico-teraputico podra ser: el abordaje de la enuresis infantil debe hacerse por
mtodos de tratamiento conductual operante.
2. Intuicin: Aparece como un mtodo que opera directamente,
bien sea a travs del esfuerzo intelectual o por percepciones sensoriales.
Dos ejemplos paradigmticos podran ser las creencias religiosas y las
aportaciones y explicaciones parapsicolgicas.
3. Autoridad: Una idea es vlida como conocimiento porque la formul alguna personalidad o un grupo muy respetable. Sera el caso de las
formulaciones realizadas por los Organos de decisin de un Partido Poltico, o las ideas formuladas por ARISTTELES en la Filosofa o por FREUD
en el Psicoanlisis.
4. Racionalismo: El conocimiento se adquiere por un proceso de
razonamiento, es un mtodo muy basado en el proceso de la lgica formal. Puede llegar a unas conclusiones muy aceptables, pero tiene el peligro de querer generalizar desde esas consecuciones (sera el peligro de
caer en el Silogismo deductivo). En el mtodo cientfico se utiliza para
la construccin de hiptesis que deben comprobarse con criterios externos.
5. Empirismo: Obtiene los conocimientos mediante la observacin
de sucesos reales, se obtiene el conocimiento a travs de nuestros senti26

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I. CONCEPTOS BSICOS DE PARTIDA EN LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN

dos. Se precisa mucha experiencia y, sobre todo, ser muy prudentes a la


hora de obtener y formular las conclusiones.
6. Cientfico: Se basa en la lgica racional y la observacin de lo real, pero oscila constantemente entre la observacin emprica y el pensamiento ms
racional y abstracto, y desde los principios generales a los hechos ms especficos. Por ello se podra esquematizar el siguiente camino: observacin de los
hechos

utilizacin del proceso racional de pensamiento

abstracto construccin de principios generales que lo


sustenten posibilidad de crear nuevas predicciones sobre la naturaleza del hecho.

3. LOS FUNDAMENTOS DEL TRABAJO CIENTFICO


Segn la mayora de los tericos de la ciencia, el trabajo cientfico debe reunir las caractersticas siguientes:
1. Originalidad y novedad.
2. Genera y/o apoya una hiptesis, lo que representa el movimiento
de la teora a la realidad y de la hiptesis al experimento.
3. Puede ponerse a prueba: Las hiptesis que explican todo, en general explican poco o no explican (casi) nada.
4. La informacin sobre el trabajo debe ser lo ms completa posible.
5. El producto que obtiene es que resulta fecundo en nuevas ideas.

4. APLICACIONES DEL MTODO CIENTFICO


Fundamentalmente tres son las grandes reas de aplicacin del mtodo
cientfico:
1. Desarrollo de mtodos y tcnicas para observar, registrar y analizar
los fenmenos de la ciencia que son descritos como repetitivos.
2. Identificacin de entidades naturales y de los contextos en los que
acontecen.
3. Incorporacin de las interrelaciones observadas de forma emprica
a un sistema unificado de conceptos y teoras.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

5. MODELO BIDIMENSIONAL DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA


Pensamos con GRAZIANO & cols. que el modelo bidimensional de la
investigacin cientfica integra, de forma didctica y operativa, el proceso
de investigacin cientfica. En este modelo (Fig. 1) se establecen dos dimensiones fundamentales: las fases de la investigacin y el constructo utilizado en esa investigacin.
Primer eje: Las fases del proceso de investigacin: Son siete fases que,
aunque alguna de ellas pueden simultanearse, suelen ser sucesivas y con un
ordenamiento muy preciso que en este trabajo ordenamos de la siguiente
forma:
1. Idea generadora: Consiste en identificar el rea de inters con sus
temas que la integran.
2. Definicin del problema: Consiste en redefinir las ideas generales
previas acerca de la cuestin estudiada, y que esas ideas son generadas en su propio seno.
3. Proceso de diseo: Consiste en decidir los procedimientos especficos que sern usados en la recogida de los datos.
4. Observacin: Utilizacin de procedimientos para recoger diversas
observaciones de los diferentes sujetos del estudio.
5. Anlisis de los datos: Seleccin de los procedimientos estadsticos
ms pertinentes.
6. Interpretacin: Comparar los resultados con otros precedentes y los
formulados en las bases de la teora de referencia, es decir consiste
en contestar la siguiente pregunta: Los resultados obtenidos dan
soporte a la teora?
7. Comunicacin: Consiste en presentar el estudio para la crtica de la
comunidad cientfica y profesional, por ello esta comunicacin debe incluir todas las fases.
Segundo eje: Los constructos en la investigacin cientfica: Los
constructos fundamentales usados en la investigacin cientfica en salud
son los siguientes:
1. Observacin natural: Consiste en la observacin de sujetos en su
entorno natural. El investigador debe limitarse a resear el cambio
del entorno o la modificacin de la conducta de los sujetos.
2. Estudio de caso: Se refiere al estudio de las modificaciones del sujeto en un entorno/contexto limitado de forma moderada. El inves28

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Fig.1
MODELO BIDIMENSIONAL DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

Definicin
problema

Diseo

Observacin

Anlisis
datos

Interpretacin

Comunicacin

ESTUDIO
DEL CASO
INVESTIGACIN
CORRELACIONAL

29

INVESTIGACIN
EXPERIMENTAL

I. CONCEPTOS BSICOS DE PARTIDA EN LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN

OBSERVACIN
NATURAL

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(1)
Idea
generadora

NIVELES DEL
CONSTRUCTO

INVESTIGACIN
DIFERENCIAL

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FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

tigador interviene en muy escasa medida, sobre todo observando


las respuestas concretas del sujeto.
3. Investigacin correlacional: Cuantifica el grado de relacin entre
dos variables previamente definidas. Los procedimientos de medicin deben ser claramente definidos y ser seguidos de manera precisa. Se emplea correlacin cuando las variables son cuantitativas y
el trmino asociacin cuando, al menos, existe una de las variables
que es cualitativa.
4. Investigacin diferencial: Consiste en comparar a dos o ms grupos
de sujetos previamente constituidos. El encuadre de la investigacin est altamente diseado y los procedimientos de medicin
deben ser definidos con claridad y seguidos de forma precisa.
5. Investigacin experimental: Las condiciones son similares al constructo anterior, solo que los grupos a estudiar o las condiciones del
contexto son establecidos previamente en las bases del estudio.

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II

LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA
SANITARIO Y EN LA PSIQUIATRA

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II. LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA SANITARIO Y


EN LA PSIQUIATRA

1. INTRODUCCIN
Aplicar la metodologa de investigacin al sistema sanitario plantea problemas de gran inters: quiz la investigacin experimental y/o de las
ciencias bsicas (anatoma, bioqumica molecular, microbiologa) responde en mayor medida a estos esquemas conceptuales y metodolgicos. Pero el sistema sanitario, fundamentalmente desde la perspectiva de la ciencia aplicada, se encuentra que los sujetos humanos son sus objetos de
estudio y, por lo tanto, la variabilidad, la influenciabilidad, la mutabilidad
y la relacin dinmica con el contexto (tanto interno como externo) son
variables que deben ser consideradas. En efecto, las condiciones descritas
por KOCH para considerar la etiologa de los procesos infecciosos no
siempre es generalizable, ni siquiera para la totalidad de las enfermedades
infecto-contagiosas.
Pero esta dificultad metodolgica tampoco debe tender a simplificar
los procedimientos o los procesos de investigacin. La complejidad debe
ser definida y, sobre todo, delimitada con planteamientos rigurosos.
En los trastornos psiquitricos la dificultad es an mayor: diversidad de
factores que interactan, desde los derivados de los propios procesos a los
que provienen de los propios profesionales (p.e. perspectiva terica, esquema referencial, concepto para la definicin de caso). En la etapa de la
infancia y la adolescencia a esta complejidad hay que aadir varias caractersticas que le son peculiares: el proceso de desarrollo, la prolongada dependencia del contexto y la posibilidad de expresarse por cualquier va de
comunicacin (verbal, conductual, somtica, social o psicolgica).
Lo dicho hasta ahora pone en evidencia la dificultad de aceptar, en la
investigacin psiquitrica y de salud mental, la linealidad causa-efecto. Los
procesos psquicos vienen definidos por la complejidad, por lo tanto la
modestia de los resultados obtenidos debe ser la tnica general y huir de
fciles afirmaciones, por muy evidentes que parezcan.
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Por todo lo anterior creemos de singular relevancia sealar las caractersticas de las investigaciones en el sistema sanitario y la particularidad de
uno de los mtodos ms empleados: la epidemiologa clnica. Posteriormente se expondrn las reas ms especficas de la investigacin psiquitrica, as como sus caractersticas ms relevantes.

2. CARACTERSTICAS QUE DEBEN REUNIR LAS INVESTIGACIONES


EN EL SISTEMA SANITARIO
Las ms relevantes, segn nuestro criterio, seran las siguientes:
1. Plantear una relacin entre variables: Para lo que se precisa definir previamente las variables y, con posterioridad, evaluarlas para poder
estudiar su posible relacin. Esta relacin debiera ser posible a priori y sustentarse en lo razonable y la lgica formal.
2. Las variables que se van a estudiar deben posibilitar la realizacin de pruebas empricas: En efecto las variables deben poder ser constatadas en la prctica y la realidad y deben poder medirse en esa realidad
cotidiana. De esta forma se abre la riqueza de la replicabilidad de los estudios de investigacin, con la posibilidad de obtener resultados que ratifiquen o rectifiquen los obtenidos inicialmente.
3. Limitacin temporal y espacial: La necesaria homogeneidad de la
muestra es muy compleja en el sistema sanitario, por esta razn se deben
buscar investigaciones que puedan ser desarrolladas con una referencia geogrfica determinada que facilita la accesibilidad para el estudio y las variables del contexto son muy similares para el conjunto de la muestra. De igual
forma la cuestin temporal es muy relevante, entre otras cosas para que el
factor evolucin no distorsione los posibles resultados, salvo que sea la evolucin longitudinal lo que se pretende evaluar e investigar, pero an en esta
situacin la longitudinalidad debe definir los espacios de tiempo o la periodicidad en que se va a reevaluar y la duracin total de la investigacin.
4. La formulacin debe ser clara y explcita: Cuanto ms compleja
sea el rea de la investigacin, con mayor claridad deben formularse las diferentes variables. Los contenidos deben ser los explcitos y ello contribuye
a dar verosimilitud y honestidad a los resultados de las investigaciones.
5. Las investigaciones deben ser factibles de ser estudiadas y de
realizarse: Para lo que deben cumplir dos requisitos fundamentales:
5.1. Responder a la capacidad e inters del investigador, o del equipo de investigadores.
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II. LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA SANITARIO Y EN LA PSIQUIATRA

5.2. Poseer disponibilidad de recursos, para desarrollar la investigacin, tanto humanos como materiales y formativos.

3. EL CLNICO ANTE LA INVESTIGACIN


En la Tabla I se sintetizan las similitudes o equivalencias entre las actividades y tareas del proceso de investigacin y del proceso de evaluacin
clnica. Baste este apunte comparativo para resaltar la importancia de ambas actividades profesionales, por lo que se debe buscar el punto de encuentro entre ambas.

TABLA I
COMPARACIN ENTRE LAS TAREAS DE LA INVESTIGACIN Y DE LA
ACTIVIDAD CLNICA
INVESTIGADOR

CLNICO

* Recoleccin de datos
* Sistematizacin de los datos recogidos
* Establecimiento de hiptesis iniciales

* Propedutica clnica
* Semiologa
* Diagnstico de presuncin o hiptesis
diagnstica inicial
* Diagnstico diferencial
* Plan diagnstico y teraputico
* Pronstico:
1) Para el propio paciente
2) Para la familia y la comunidad
3) Para la ciencia biomdica

* Establecimiento de hiptesis alternativas


* Definicin del diseo de la investigacin
* Interpretacin de los resultados:
1) Como hiptesis
2) Posible generalizacin conceptual

Ese rea comn de encuentro puede establecerse en la epidemiologa


clnica (Fig. 2), como puente entre la investigacin y prctica clnica y la
investigacin y prctica epidemiolgica.
En este sentido la epidemiologa es una disciplina de integracin,
eclctica y que deriva de conceptos y mtodos de otras disciplinas (la
estadstica, la biologa, la medicina clnica y las ciencias sociales) con el
fin de aplicarse al estudio de la enfermedad en una poblacin determinada.
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Fig. 2
EL LUGAR DE LA EPIDEMIOLOGA CLNICA

Investigacin
y prctica
clnica

Epidemiologa
clnica
Investigacin
y prctica
epidemiolgica

La epidemiologa caracteriza el proceso salud-enfermedad a travs del


estudio de frecuencia, distribucin y variaciones de los diferentes procesos
de enfermar en las poblaciones humanas, de los factores que las determinan y del impacto que el proceso de atencin a la salud tiene sobre los
orgenes, la expresin y el curso de la enfermedad.
La epidemiologa clnica constituye la aplicacin, por parte de un mdico
que da atencin directa a pacientes, del mtodo epidemiolgico y biomtrico
para los procesos diagnsticos y teraputicos, con el fin de conseguir una mejora en el estado de salud de sus pacientes. Por ello hay que destacar:
1. Actividades que limitan la epidemiologa clnica:
1.1. La valoracin crtica de la evidencia clnica.
1.2. La valoracin de la eficacia de los programas de deteccin precoz
de los procesos.
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II. LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA SANITARIO Y EN LA PSIQUIATRA

1.3. Desarrollo de mtodos orientados a la medida de la calidad de la


atencin dispensada.
1.4. Evaluacin econmica de la atencin sanitaria.
2. Caracteres de la epidemiologa clnica:
2.1. No es una disciplina en s misma, sino una orientacin o un estilo
de trabajo.
2.2. Consiste en evaluar lo clnico con una visin epidemiolgica.
2.3. Introduce las consideraciones epidemiolgicas sobre la causalidad, prevencin y curacin de las enfermedades en el mbito de
la atencin clnica.
2.4. Posee una orientacin hacia la atencin individual de los pacientes y no es una orientacin hacia la salud poblacional.
2.5. Produce conocimientos dirigidos hacia la contextualizacin del
cuadro clnico y hacia la historia natural de las enfermedades.
Con estos planteamientos, consideramos con MUOZ que la epidemiologa psiquitrica investiga sobre quines, dnde, cundo y, eventualmente,
porqu se llega a ser enfermo mental. Constituye, por lo tanto, un cuerpo
de conocimientos fundamental dentro del campo de la psiquiatra social
que va a servir, no solo para el desarrollo racional y planificado de los servicios asistenciales psiquitricos y de programas de psiquiatra preventiva, sino
tambin como aportacin de informacin bsica sobre la que se puedan
construir unas bases para una teora de la salud y de enfermedad mental.
3. Medidas que realiza la epidemiologa clnica: Las medidas ms
importantes que aporta la epidemiologa clnica son las siguientes:
3.1. Tasa de Incidencia (anual o puntual): El nmero de pacientes de
un rango determinado de edad que, por mil habitantes de esa
banda de edad en el territorio en el que se investiga, han tenido
contacto por primera vez con el servicio asistencial durante el periodo que se determine (anual o puntual) para la investigacin.
Cuando la tasa se refiere a un ao se denomina tasa de incidencia
anual, pero el periodo de recogida debe ser tres meses anterior al
inicio del ao y tres meses posterior al ltimo da del ao, para
evitar sesgos. Cuando la tasa se refiere a un momento determinado se denomina incidencia puntual, lo normal es referirse a la incidencia a un da concreto, lo que requiere recoger los casos durante tres meses. La tasa de incidencia descrita hace referencia a
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la incidencia administrativa, dado que los datos son sobre los primeros contactos (o primeras consultas) con un servicio asistencial.
Si se refiriera a poblacin general sera la tasa de incidencia convencional de los trabajos de investigacin sobre poblaciones. La
frmula para obtener esta tasa es:
I=

U1
N

x 1.000

I = Tasa de Incidencia.
U1 = Usuarios de la edad estudiada que consultan por primera vez en ese periodo de tiempo.
N = Poblacin de ese rango de edad del territorio en el que se realiza la investigacin.

3.2. Tasa de prevalencia (anual o puntual): El nmero de pacientes de


un rango de edad determinado que, por mil habitantes de esa
banda de edad en el territorio en el que se investiga, han sido
atendidos (tanto casos nuevos como conocidos) en el servicio asistencial durante el periodo que se determine (anual o puntual) para
la investigacin. Cuando la tasa se refiere a un ao se denomina tasa de prevalencia anual, pero el periodo de recogida debe ser tres
meses anterior al inicio del ao y tres meses posterior al ltimo da
del ao, para evitar sesgos. Cuando la tasa se refiere a un momento determinado se denomina prevalencia puntual, lo normal es referirse a la prevalencia a un da concreto, lo que requiere recoger
los casos durante tres meses. La tasa de prevalencia descrita hace
referencia a la prevalencia administrativa, dado que los datos son
sobre los contactos habidos (primeras consultas y consultas repetidas) en un servicio asistencial. Si se refiriere a poblacin general sera la tasa de prevalencia convencional de los trabajos de investigacin sobre poblaciones. La frmula para obtener esta tasa es:
P=

U1+U2
N

x 1.000

P = Tasa de Incidencia.
U1 = Usuarios de ese rango de edad que acuden a consulta por primera vez al
servicio asistencial en ese periodo de tiempo.
U2 = Usuarios de ese rango de edad que acuden al servicio asistencial en consultas repetidas en ese periodo de tiempo.
N = Poblacin total de ese rango de edad en ese territorio en el que se realiza la
investigacin.
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3.3. Tasa de frecuentacin: Se entiende por tasa de frecuentacin el


nmero total de intervenciones o actos que realiza un servicio
asistencial en un territorio determinado a los pacientes de un rango de edad, por mil habitantes de esa banda de edad en ese territorio, durante el periodo de tiempo objeto de la investigacin. La
frmula que se recomienda utilizar es la siguiente:
F=

A
N

x 1.000

F = Tasa de frecuentacin.
A = Total de intervenciones realizadas por parte del servicio asistencial a los pacientes de un rango de edad.
N = Poblacin total de ese rango de edad en ese territorio en el que se realiza la
investigacin.

3.4. Investigacin de factores de riesgo: La evaluacin del riesgo se realiza comparando los resultados existentes en una variable determinada en un grupo que tiene la categora de caso con relacin a
otro grupo control. Se realiza por las pruebas siguientes:
3.4.1. ODDS RATIO (OR): relacin entre la tasa de la muestra que
obtiene la categora de caso y se encuentra expuesta al factor
de riesgo que se pretende estudiar y la tasa de los casos que
no estn expuestos a ese factor. Esta relacin indica que los
expuestos al factor sealado presentan un riesgo x veces
mayor de padecer el proceso del que se trate que los no expuestos.
3.4.2. FRACCIN ETIOLGICA EN LOS EXPUESTOS AL RIESGO
(FEe): Se calcula a partir de la frmula: FEe = (RR-1)/RR y traduce el porcentaje de riesgo atribuible a un factor de riesgo en
la produccin del proceso que se investiga entre la poblacin
expuesta.
3.4.3. FRACCIN ETIOLGICA (FE): Es la extrapolacin al total de la
poblacin de la FFe. Su frmula es FE = pc * FEe y viene condicionada por la proporcin de casos que estn expuestos (pc),
asumiendo que los casos del estudio sean representativos de todos los casos que se puedan presentar en ese territorio en el
que se realiza la investigacin.
3.4.4. LOS RIESGOS ATRIBUIBLES a cada factor no pueden ser estimados directamente si no se conoce previamente la incidencia
de ese proceso en el territorio.
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3.4.5. INTERVALO DE CONFIANZA: nos puede servir para valorar los


parmetros anteriores en relacin a contemplar la variabilidad biolgica y la debida al azar. Se recomienda el mtodo de Miettinen.

4. LAS REAS DE LA INVESTIGACIN PSIQUITRICA


Segn GRAZIANO & cols. las reas fundamentales en las que se puede
sistematizar la investigacin psiquitrica en la actualidad seran las siguientes:
1 Investigacin para formular la hiptesis inicial del trabajo o la
investigacin: Es aquella investigacin en la que no han sido definidos la
totalidad de los trminos de forma operativa o bien la relacin que se pretende expresar no ha sido totalmente demostrada, por lo tanto lo que se
formula es una propuesta con el fin de comprobar y validar. La definicin
operativa informa de la situacin precisa del concepto, expresada en trminos de una operacin o de un procedimiento. Las lneas generales para
formular la hiptesis son las siguientes:
1.1. Utilizacin de nuevos instrumentos o tcnicas para el diagnstico
de los pacientes.
1.2. Necesidades, problemas, respuestas u otras caractersticas de los
pacientes.
1.3. La eficacia de las nuevas teraputicas.
2. Investigacin para desarrollar instrumentos de medida y/o evaluacin: Se deben cumplir los siguientes criterios: 1) los datos que se pretenden evaluar pueden definirse operativamente; 2) para lo que debe
existir una tcnica especfica para poder medirlo, y 3) hay un acuerdo en
los resultados de medida. Con estos criterios, este tipo de investigaciones
deben tener las siguientes propiedades:
2.1. Objetividad: Utilizando mtodos que eliminan la subjetividad al
limitar las posibilidades de eleccin, para lo que se deben fijar las
alternativas posibles, de tal suerte que se requiera un mnimo de
interpretacin creativa.
2.2. Estandarizacin: Es un proceso por el que se persigue que la totalidad de la recogida de datos sea similar: bien sea porque los instrumentos operativos de la prueba recogen datos iguales o porque
los datos son obtenidos exactamente igual, aunque sean recogidos por diferentes personas.
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II. LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA SANITARIO Y EN LA PSIQUIATRA

2.3. Validez: Consiste en la fidelidad con la que un test clnico asegura


cualquier propuesta que pretende juzgar. Implica un soporte para la
evidencia objetiva. Existen tres requisitos para valorar la validez: 1)
validez de contenido, en la que todos los items medidos conforman
el asunto matriz; 2) validez de los criterios expuestos, se tienen medidas independientes para conceptos iguales, y 3) validez de constructo, en la que estudios de controles confirman las hiptesis.
2.4. Confianza: Consiste en la habilidad que posee una prueba clnica
para medir de igual forma objetos o acontecimientos mientras est siendo administrada, desde el principio hasta el final, y obtener
similares resultados al repetir la prueba por el mismo investigador
o por otros. La medida de la confianza se hace por el test-retest
(consiste en repetir la prueba y medir la correlacin entre los dos
resultados) o por la coincidencia entre investigadores (dos pruebas paralelas y/o formas alternativas de pasarlas y evaluarlas, tras
lo que se compara la coincidencia de los resultados obtenidos).
2.5. Modelo/norma/referencia: Hace referencia a la poblacin que
conforma el criterio de los test bajo unas condiciones estndar.
Sera el equivalente a lo que debe esperar el investigador como
normal, cuando aplique la prueba de que se trate en el futuro.
2.6. Sensibilidad: La habilidad diagnstica que demuestra la prueba en la
presencia del proceso clnico que se investiga. matemticamente es el
nmero de positivos confirmados (con los criterios clnicos de referencia) que se obtienen mediante la prueba, en relacin al nmero total
de positivos que se obtienen con esa prueba (Fig. 3). La sensibilidad de
la prueba, por lo tanto, mide el porcentaje de casos correctamente
identificados como casos en una poblacin de estudio, por lo que
Precisa un punto de corte bajo en las puntuaciones de esa prueba:
Sensibilidad =

VP
VP+FN

2.7. Especificidad: La habilidad que posee la prueba diagnstica para


confirmar la ausencia del proceso que se investiga en el sujeto.
Matemticamente consiste en la relacin entre el nmero de negativos comprobados (con criterios de exclusin clnica) en la
prueba diagnstica y el nmero total de negativos que aporta la
prueba en cuestin (Fig. 3). La especificidad de la prueba consiste, por lo tanto, en el porcentaje de no-casos correctamente
identificados como no-casos en una poblacin determinada so41

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

bre la que se realiza la investigacin, por lo tanto se aumenta la


especificidad subiendo el punto de corte de la prueba escogida:
Especificidad =

VN
FP+VN

Fig. 3
VALIDEZ PREDICTIVA DEL INSTRUMENTO DE SCREENING EN LA
INVESTIGACIN
Criterio externo de referencia
Criterio estndard

(+)
Clasificacin
segn el
instrumento
de screening

Caso

No caso

Verdaderos
positivos
(VP)

Falsos
positivos
(FP)

Lnea

Ratio
selec.

corte
()

Falsos
negativos
(FN)

Verdaderos
negativos
(VN)
Tasa Base

2.8. Valor predictivo del resultado positivo: proporcin de resultados


vlidos entre los resultados positivos.
2.9. Valor predictivo del resultado negativo: Proporcin de resultados
vlidos entre los resultados negativos.
3. Investigaciones que buscan la relacin existente entre variables
observadas: El tipo de estudio que lo realiza es el correlacional y se deben cumplir los siguientes criterios:
3.1. Existen dos o ms medidas realizadas en cada una de las, al menos, dos variables que sean medibles.
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II. LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA SANITARIO Y EN LA PSIQUIATRA

3.2. Al acontecer cambios en una de las variables se detectan cambios en


la otra, pero esos cambios detectados no guardan, necesariamente,
una relacin causal.
3.3. Con los cambios detectados existen otros factores que pueden o
no ser mantenidos constantes, sea o no conocida la naturaleza de
esos factores.
4. Investigaciones sobre las causas de lo observado: Deben reunirse los siguientes requisitos:
4.1. Existencia de, al menos, dos variables que puedan ser medibles.
4.2. Que sobre la variable de la que se trate existan dos ms estimaciones y que estos resultados obtenidos puedan o no estar bajo el
control del experimentador.
4.3. Existencia de una o ms variables dependientes. Es necesario dos o
ms medidas de cada una de las variables dependientes, correspondindose con dos o ms valores de la variable de la que se trate.
5. Investigaciones acerca de las relaciones causales: Se precisa
cumplir los siguientes requisitos:
5.1. Existencia de, al menos, dos variables que puedan ser medibles.
5.2. El tratamiento se aplica a un grupo experimental de pacientes/sujetos y se compara el resultado obtenido con un grupo control.
5.3. Todas las otras circunstancias posibles que sean relevantes y que
el tratamiento haya dejado constantes en el grupo control, estarn
consideradas, como mucho, en el grupo experimental como posibles, excepto para el tratamiento que haya sido aplicado por el investigador. Si se da este hecho, entonces hay probabilidad para
que algn cambio en la variable dependiente del grupo experimental pueda ser atribuido al tratamiento.
5.4. Es preciso que una o ms variables dependientes sean observadas
por el investigador despus del tratamiento efectuado, que dichas
variables hayan sido medidas en ambos grupos, experimental y
control y se compruebe si el grupo ha mostrado mayores cambios
que el grupo control.
6. Desarrollo terico: La teora aporta una definicin operativa o
una descripcin precisa para clarificar o predecir las circunstancias o acontecimientos que estn sujetos al control del investigador. El desarrollo terico se basa en investigaciones que hayan sido medidas, sean de las rela43

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

ciones observadas o de las relaciones causales. La principal caracterstica


de las investigaciones sobre desarrollos tericos consiste en que resume
los resultados de diversas investigaciones e intenta, posteriormente, generalizar basndose en los resultados de sus propios descubrimientos. Un
caso paradigmtico sera la Frmula de G. ALBEE (1982) para explicar la
aparicin de trastornos psiquitricos en un sujeto determinado:
Incidencia
de procesos =
psiquitricos

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Estrs (life events) + Factores orgnicos


Habilidad para solventar dificultades + respeto de
s mismo (autoestima) + soportes (afectivos y sociales)

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III

BASES DE LA METODOLIGA
DE INVESTIGACIN CUALITATIVA

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III. BASES DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN


CUALITATIVA

1. INTRODUCCIN
La investigacin cientfica en temas sanitarios y, por extensin, tambin
en Psiquiatra y Salud Mental ha sido, histricamente, una investigacin
cualitativa: descripcin de casos clnicos, comparacin de descripciones,
historias de vida. Pero el desarrollo y empuje de las Ciencias Naturales
hizo que se intentaran aplicar procedimientos de investigacin cuantitativos tambin a los temas sanitarios y de salud mental. La intencin era buena, pero un uso/abuso excesivo de estos procedimientos han enfriado
los resultados al hacerlos demasiado racionalizados.
Con el paso del tiempo se ha comprobado que las metodologas cuantitativas adolecan de importantes fallos que han condicionado una cierta percepcin de fracaso de estas metodologas cuantitativas por varias razones:
1) Los mtodos cuantitativos de las ciencias naturales aplicados a las
ciencias humanas no constituan ms que una pseudo-legitimacin de los
procedimientos empleados para este segundo tipo de ciencias.
2) Los aportes tericos fundamentales han sido escasos, desde las grandes modificaciones introducidas por FREUD y MARX no han existido casi
nuevas aportaciones tericas fundamentales, al menos con la solidez que
estos dos autores daban a sus fundamentaciones.
3) En las pocas de crisis se ponen en cuestin, con gran frecuencia, los
valores pre-existentes, en estas circunstancias los resultados de las encuestas son cuestionables.
4) Los procedimientos cuantitativos poseen una dificultad para analizar
ciertos valores culturales propios (p.e. honor, envidia), con lo que se abre
el debate entre la razn y la emocin.
5) Lo cuantitativo representa la historia de las gentes sin historia, hoy en
da interesa ms y se buscan con afn las historias de vida, tal y como expresaba de forma grfica J. de MIGUEL.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

2. FUNDAMENTOS DE LA METODOLOGA CUALITATIVA


El punto de partida de la metodologa cualitativa consiste en asumir que
tanto el observador como lo observado son parte del mismo fenmeno.
Por ello entre las metodologas cuantitativa y cualitativa existen diferencias
de singular relevancia que se esquematizan en la Tabla II y que se ampliarn de forma pormenorizada a lo largo de toda esta obra.
El conocimiento es til cuando permite acercarse a un principio de realidad, constituida esta realidad por tres componentes: la realidad-real, la
realidad que se mide y la construccin social de la realidad. El fundamento cientfico asegura que no puede hacerse un anlisis cualitativo de los
tres componentes de la realidad anteriormente citados, sin una experiencia cuantitativa previa y con un entrenamiento muy especfico en las tcnicas de observacin. Si lo anteriormente expuesto no acontece puede
existir un peligro: pasar de la observacin de un hecho a la racionalizacin
de la irracionalidad.
Frente a lo anterior se contrapone la corriente antihumanitaria de la
ciencia, ya que existen variables que no son medibles, p.e. felicidad,
amor, odio. Un segundo factor a considerar es que no existe una observacin neutral, pues de resultados parciales se extrapola a lo ms global con
el sesgo ideolgico dominante de la educacin y la cultura del investigador. La contradiccin que hay que saber superar es que la observacin es
la base de la metodologa cualitativa.
Existen tres grandes bloques de ideas que deben tenerse en cuenta en
cuanto a la metodologa cualitativa:
1. Beneficios de la metodologa cualitativa: Lo cualitativo ms que
analizar la realidad lo que analiza es aqullo que tenemos socialmente
asumido. En ocasiones puede detectarse un fallo metodolgico: intentar
explicar la normalidad desde posiciones que se separan de lo normal. Lo
cuantitativo solo sirve para confirmar el saber pre-establecido de una teora, mientras que lo cualitativo puede aportar una alternativa. En particular
se pueden enunciar como beneficios los siguientes:
1.1. El objetivo de la metodologa cualitativa es la realidad socio-cultural, intentando pasar resultados de lo anormal a lo normal, lo que
hace sin tener una teora previa. En definitiva: el mtodo cualitativo recrea la intuicin, pero lo hace desde dos posiciones: si aparecen contradicciones con la teora hay que replantear el proceso
y, en segundo lugar, permite la unin entre la historia observada y
las realidades simblicas que provienen de la cultura.
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III. BASES DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN CUALITATIVA

TABLA II
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS METODOS DE
INVESTIGACION CUANTITATIVO Y CUALITATIVO
PARADIGMA CUALITATIVO

PARADIGMA CUANTITATIVO

* Aboga por emplear mtodos


cualitativos

* Aboga por emplear mtodos


cuantitativos

* Comprensin fenomenolgica:
interesado en comprender la conducta
humana desde el propio marco de
referencia de quien acta

* Positivismo lgico: busca los hechos o


causas de los fenmenos sociales,
prestando escasa atencin a los estados
subjetivos de los indivduos

* Observacin naturalista y sin control

* Medicin penetrante y controlada

* Subjetivismo

* Objetivismo

* Proximidad a los datos

* Al margen de los datos

Perspectiva desde adentro


* Fundamentado en la realidad:

Perspectiva desde afuera


* No fundamentado en la realidad:

Orientado a los descubrimientos

Orientado a la comprobacin

Exploratorio

Confirmatorio

Expansionista

Reduccionista

Descriptivo

Inferencial

Inductivo

Hipottico-deductivo

* Orientado al proceso

* Orientado al resultado

* Vlido: datos reales, ricos y profundos

* Fiables: datos slidos y repetibles

* No generalizable: Estudio de casos


aislados

* Generalizable: Estudio de mltiples


casos

* Busca explicaciones holistas

* Particularista

* Asume una realidad dinmica

* Asume una realidad estable

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

1.2. El mtodo cualitativo no define variables, ni hiptesis, ni relaciones


causales, ya que consiste en investigar y teorizar desde la prctica.
1.3. La metodologa cualitativa es de un coste barato, pero precisa una
gran dedicacin por parte del investigador.
2. Problemas de la metodologa cualitativa: Solo se van a formular
para establecer las bases con vista en iniciar un debate:
2.1. Puede pasar a ser un mtodo conservador porque no intenta
cambiar nada, solo observa y describe.
2.2. Requiere que el investigador se site en el lugar del que sufre para
comprender y describir ese sufrimiento, pero plantea una pregunta de difcil respuesta: qu hacer para que el investigador tome la
suficiente distancia?
2.3. No se pone en duda el tema del poder.
2.4. Puede tener el error de comunicar que la realidad global es la
suma de las realidades individuales.
3. Qu hacer con los datos cualitativos? Sita el problema de la recogida y transmisin de los datos, para lo que debe tenerse en cuenta:
3.1. La observacin no es algo intuitivo, la observacin debe aprenderse y este aprendizaje y entrenamiento es algo costoso.
3.2. En el momento actual se est introduciendo una cierta cuantificacin bsica.
3.3. Se precisan estudios comparativos de diferentes tendencias tericas y desde distintas perspectivas.
3.4. Es preciso poner lmites para que persista el sentido crtico y una
cierta distancia con la observacin.
3. RECORRIDO METODOLGICO BSICO EN LA METODOLOGA
CUALITATIVA DE INVESTIGACIN
1. Pre-requisitos bsicos:
1.1. En toda investigacin cualitativa no cabe ignorar hecho alguno
en beneficio de poder encontrar una explicacin ms ntida para
el fenmeno que se pretende investigar.
1.2. Todas las hiptesis, cuando puedan formularse, han de ser expresadas en una forma que pueda ser refutable.
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III. BASES DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN CUALITATIVA

1.3. Se deben especificar previamente las condiciones bajo las que se


abandonar una opinin que, hasta ese momento, se mantena.
1.4. Las hiptesis que se demuestren como falsas han de ser reemplazadas por otras explicaciones alternativas que, a su vez, sern
comprobadas.
2. Pasos de la induccin analtica:
2.1. Desarrollar una definicin aproximada al fenmeno a explicar.
2.2. Formular una hiptesis para explicar ese fenmeno (puede basarse en datos propios, en otras investigaciones o en la comprensin o intuicin del investigador).
2.3. Estudiar un caso para comprobar el ajuste de la hiptesis.
2.4. Si la hiptesis no explica el caso, reformularla o redefinir el fenmeno.
2.5. Buscar activamente casos negativos que refuten la hiptesis.
2.6. Cuando se encuentren casos negativos, reformular la hiptesis o
redefinir el fenmeno.
2.7. Continuar hasta que se ha puesto a prueba adecuadamente la hiptesis examinando una amplia gama de casos posibles (es lo que
algunos investigadores denominan como relacin universal).
3. Bases para la estrategia analtica cualitativa:
La estrategia analtica es lo que mejor y ms esencialmente realiza al
mtodo cualitativo de investigacin y consiste en:
3.1. Describir incidentes clave en trminos descriptivos que sean
funcionalmente relevantes.
3.2. Situar esos incidentes en una cierta relacin con un contexto social que debe tender a ser lo ms amplio posible.
3.3. El incidente clave se emplea como ejemplo concreto de funcionamiento de principios ms abstractos de la organizacin social.
3.4. La informacin se transmite excepcionalmente en forma numrica
y suele ser registrada en el propio lenguaje de los sujetos observados.
3.5. Se exige una cierta cercana con la investigacin que se va a realizar, por lo que deben cumplirse los siguientes pre-requisitos:
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3.5.1.
3.5.2.
3.5.3.
3.5.4.

Detenida formacin y adiestramiento.


Posibilidad de tomar distancia de la situacin.
Supervisin por personal con mayor experiencia, para cada paso.
Retorno a la situacin de origen del investigador para el anlisis,
interpretacin y redaccin del informe.

4. El trabajo con los datos:


4.1. Leer repetidamente los datos obtenidos. Antes del inicio del
anlisis se deben conocer los datos casi de memoria. Suele ser
una buena idea leer los datos varias personas de un grupo de investigacin.
4.2. Seguir la pista de determinados temas, intuiciones, interpretaciones e ideas. Se recomiendan la redaccin de memorandum para
determinados temas y para un grupo de investigadores, ya que
ayudan a mantenerse al da con lo que en cada da y cada situacin va aconteciendo.
4.3. Buscar los temas emergentes: Temas de conversacin, vocabulario empleado, actividades recurrentes, significados, sentimientos, dichos y argot empleado.
4.4. Elaborar tipologas: Son tiles para identificar temas o desarrollar
conceptos o teoras. Una clase de tipologa se relaciona con el
modo con el que las personas clasifican a los otros y con los objetos de sus vidas. Se puede seguir un esquema de clasificacin
pre-establecido o bien el grupo de investigadores puede definir su
propia clasificacin de tipologas.
4.5. Desarrollar conceptos y proposiciones tericas:
4.5.1. Los conceptos, como ideas abstractas generalizadas a partir de
hechos empricos, son utilizados en la investigacin como instrumentos sensibilizantes, lo que proporciona un sentido de referencia general y sugiere direcciones para la observacin
(BLUMER). El desarrollo de conceptos es un proceso intuitivo,
puede ser aprendido, pero no puede ser objeto de una enseanza formal. Se puede sugerir tres pasos: buscar palabras y
frases propias de los informantes (conceptos concretos); comparar los enunciados y acciones sobre un mismo tema de los
datos recogidos buscando algo que los unifique y, por fin, a
medida que se identifican temas diferentes se buscan las semejanzas subyacentes.
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4.5.2. La proposicin es un enunciado general de hechos, basado en


los datos. Las proposiciones son verdaderas o errneas, aunque
el investigador podra estar en condiciones de no poder demostrarlo.
4.6. Lectura del material bibliogrfico existente. De esta lectura se
obtienen, con gran frecuencia, proposiciones y conceptos que
ayudan a interpretar los datos. Hay que tener sumo cuidado para
no forzar nuestros datos para que encajen en el marco de algn
trabajo previo. Es importante conocer marcos tericos durante la
etapa de los anlisis intensivos de la investigacin, ya que por el
denominado interaccionismo simblico nos ayuda a buscar
perspectivas, significados y definiciones. El denominado interaccionismo simblico se interesa por preguntas del tipo de:
Cmo se definen las personas a s mismas y a los otros, a sus
escenarios y a sus actividades?
Cmo se desarrollan y cambian las definiciones y perspectivas
de la gente?
Cul es el ajuste entre las diferentes perspectivas de distintas
personas? Cul es el ajuste entre las perspectivas de la gente y
sus actividades? Cmo tratan las personas con las discrepancias entre sus perspectivas y actividades?
4.7. Desarrollar una gua de la investigacin: Constituye la hebra
analtica, en expresin bien acuada por TAYLOR & BOGDAN,
que une e integra a los principales temas de los datos. Sera aproximarse a responder la pregunta: sobre qu trata este estudio?
4.8. Codificar los datos: La codificacin es un modo sistemtico de desarrollar y refinar las interpretaciones de los datos. El proceso de codificacin incluye: reunin y anlisis de todos los datos que se refieren a temas, ideas, conceptos, interpretaciones y proposiciones. Se
puede aportar un esquema de codificacin de los datos cualitativos:
4.8.1. Desarrollar categoras de codificacin: Redactar listado de temas, conceptos, interpretaciones, tipologas y proposiciones
identificadas o producidas durante el anlisis inicial. Intentar ser
lo ms especfico, aunque muchas ideas estarn con una formulacin vaga. El nmero de categoras depender de la cantidad
de datos recogidos y de la complejidad de nuestro esquema
analtico. Se asignar un nmero a cada categora, teniendo en
cuenta que con ms de un smbolo se pueden indicar relaciones lgicas (p.e. subapartados de una categora determinada).
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4.8.2. Codificar todos los datos: tanto las notas como las transcripciones, documentos u otro tipo de materiales. Codificar tanto los
incidentes negativos como los positivos que se relacionen con la
categora que se trate. La regla cardinal de la codificacin es
que la codificacin en el anlisis cualitativo consiste en hacer
que los cdigos se ajusten a los datos y no a la inversa: Si algunos fragmentos de los datos pueden entrar en una o varias categoras, se les debe asignar cdigos en todas ellas.
4.8.3. Separar los datos pertenecientes a las diversas categoras de codificacin: Es una operacin mecnica, no interpretativa. Un ejemplo
claro es que la pregunta del entrevistador debe acompaar a la
respuesta del informante. Se aconseja conservar una copia intacta
de todos los materiales tal como se recogieron originalmente.
4.8.4. Repasar los datos que no han podido ser codificados: Ver si se
ajustan a alguna de las categoras existentes o se debe abrir una
nueva categora. No obstante hay que saber que ningn estudio
utiliza la totalidad de los datos recogidos.
4.8.5. Refinar el anlisis: En el conjunto de los datos suelen aparecer datos
negativos y contradicciones. Aunque casi todos los investigadores
lo soslayan, se deben analizar los casos negativos para profundizar
la comprensin de los temas que se estn investigando, ya que estos casos negativos suelen ser una fuente fructfera de informacin
y de comprensin. Hay que saber que en una investigacin cualitativa no existen guas previas que determinen la cantidad de datos
necesarios para refrendar una conclusin o interpretacin.
4.9. Relativizar los datos: Consiste en interpretar los datos en el contexto en el que fueron recogidos, ya que como DEUTSCHER seala, todos los datos son potencialmente valiosos si sabemos evaluar su credibilidad. En principio no se descarta ningn dato, pero
se modifica su interpretacin segn sea el contexto, para lo que se
debe considerar:
4.9.1. Datos solicitados y datos no solicitados: Se debe observar si la
gente al responder nuestras preguntas dice cosas diferentes a
cuando habla por propia iniciativa.
4.9.2. Influencia del observador y del escenario: Los observadores influyen sobre el escenario que investigan y viceversa.
4.9.3. Quin estaba en el estudio? Muchas otras personas presentes
durante el proceso de informacin pueden influenciar las respuestas del informante.
4.9.4. Datos directos e indirectos: Cuanto ms se tiene que leer en los
datos y extraer inferencias basadas en los datos indirectos, me54

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III. BASES DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN CUALITATIVA

nos seguro se puede estar acerca de la validez de las interpretaciones y conclusiones, segn la regla formulada en 1.957 por
BECKER & GEER y que guarda hoy da toda su vigencia.
4.9.5. Fuentes: Existe el peligro potencial de generalizar sobre un grupo sobre la base de lo que dice una persona de ese grupo. Est
bien recurrir a informantes claves para las comprensiones esenciales, pero conviene distinguir entre las perspectivas individuales de las grupales. Por ello en la transcripcin debe sealarse
una aproximacin cuantitativa de los informantes (Una, varias, una minora o una mayora).
4.9.6. Nuestros propios supuestos: El investigador inicia el estudio con
un mnimo de supuestos, adems nuestros propios pre-conceptos son difciles de evitar. Los datos nunca se explican a s mismos, todos los investigadores se basan en sus propios supuestos
tericos y en sus conocimientos culturales y cientficos para obtener sentido de los datos. La supervisin del trabajo es un buen
mtodo para abordar con seriedad este punto.
4. AMENAZAS A LA VALIDEZ DE UNA INVESTIGACIN
CUALITATIVA
1. La verdad encontrada no tiene porqu ser toda la verdad: Cada
situacin puede generar varias preguntas que, a su vez, posibilitan distintas respuestas. De ello se desprende que se debe desconfiar de la existencia de afirmaciones contradictorias, una cosa es la flexibilidad y la
aceptacin de nuevas premisas y otra bien distinta es que las afirmaciones
de partida sean contradictorias.
2. La verdad no quedar comprobada con una sola investigacin, ni
por un cierto nmero de ellas consideradas en s mismas. Se precisa de
la confluencia de varios aspectos parciales de cada situacin. Adems se
necesitan aportaciones complementarias (p.e. documentos, entrevistas,
imgenes).
3. Nunca se podr estar totalmente seguros de la verdad de una
afirmacin: El punto de partida consiste en reconocer que el conocimiento es parcial y, por ello, falible. Se pueden encontrar nuevos datos que demuestren que una afirmacin que era considerada como verdadera resultar ser parcial o totalmente falsa.
4. No existe una sola norma de validez que resulte aceptable para
todos los grupos sociales y para todos los fines: El escepticismo de al55

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gunos grupos puede deberse a razones muy diversas (p.e. inclinaciones


profesionales, intereses personales o de grupo). Se debe valorar cules sern las posibles repercusiones para la accin de las conclusiones que se
hayan obtenido.
5. LA COMBINACIN DE METODOLOGAS CUANTITATIVAS Y
CUALITATIVAS PARA LA INVESTIGACIN
Es una opcin que hemos repetido en varias ocasiones precedentes.
Pero existen aspectos que deben ser tenidos en cuenta para defender esta
postura y, sobre todo, conocer los inconvenientes para intentar analizar la
viabilidad de desarrollar este procedimiento mixto.
1. Ventajas de la utilizacin conjunta de metodologas y
procedimientos cuantitativos y cualitativos de investigacin:
1.1. La presencia de objetivos mltiples exigen el empleo de una gran
variedad de mtodos y no circunscribirse a una metodologa en
exclusividad.
1.2. Cuando ambos mtodos de utilizan en conjunto y para un mismo
propsito, se vigorizan mtuamente al prestarse percepciones y,
por lo tanto, obtener resultados sinrgicos que por separado ninguna de las dos metodologas sera capaz de obtener.
1.3. Ningn mtodo est libre de sus propios prejuicios, por lo que al emplear procedimientos mltiples y tcnicas diferentes, el investigador
consigue realizar una triangularizacin (buscar un tercero de referencia), al intentar conseguir que esas tcnicas sean convergentes.
1.4. Ya que ambas metodologas poseen sesgos diferentes y que le son
propios, al emplear conjuntamente los procedimientos de ambas,
puede ser posible someter a cada uno a un proceso de comprobacin mtua y aprender de esa comprobacin, de sus resultados y de sus conclusiones.
2. Obstculos para el empleo conjunto de metodologas y
procedimientos cuantitativos y cualitativos de investigacin:
2.1. Encarece los costes, pues suele representar una concatenacin
de los elementos ms costosos de cada uno de los mtodos, cuando stos se desarrollan por separado.
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2.2. Enlentece la investigacin por las comprobaciones sucesivas y


los posibles enfrentamientos y/o estriles confrontaciones permanentes y mantenidas en el tiempo. Puede solventarse si las actividades de las dos metodologas pueden tener un lugar simultneo
donde realizar la investigacin.
2.3. Insuficiente formacin y entrenamiento de los investigadores en
ambos mtodos conjuntamente. Por lo tanto son investigaciones
que deben basarse en equipos multidisciplinares diferentes y, por
ello, las relaciones entre ambos equipos puede que no sea lo fluida que se deseara.
2.4. Moda y adhesin a y en la forma dialctica del debate por parte de los integrantes de los grupos de investigadores.
3. Planteamiento metodolgico para el empleo conjunto de
metodologas y procedimientos cuantitativos y cualitativos de
investigacin:
Los procedimientos cuantitativos estn acostumbrados a funcionar
con una metodologa general hipottico-deductiva, consistente en formular una hiptesis, definir el marco de trabajo y con los resultados obtenidos deducir un tipo de conclusiones desde donde se extrapola a la
realidad. Esta metodologa est muy extendida en los mbitos acadmicos. Pero la combinacin de procedimientos, sobre todo en el anlisis de
los sistemas complejos, se debe introducir una modificacin sensible en
la orientacin metodolgica, que es la metodologa dialctica y que esquematizamos en la Fig. 3: La hiptesis del equipo investigador funciona
como tesis, que debe confrontarse con los datos obtenidos empricamente de la realidad y que, por lo tanto, funciona como anttesis. De esa
confrontacin se debe obtener una sntesis: la formulacin del trabajo
con sus conclusiones. Pero estas conclusiones solo tendrn validez si son
capaces de abrir nuevas preguntas y posibilitan la formulacin de nuevas
hiptesis, con lo que se vuelve a iniciar el proceso. Nos parece que este
camino es muy difcil y complejo, pero enriquece de manera importante el proceso de investigacin, sobre todo para investigaciones clnicas y
de con perspectiva longitudinal (p.e. de gran aplicacin en investigaciones de psicopatologa del desarrollo o de eficacia de tratamientos en determinados procesos clnicos).

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Fig. 3
ESTRUCTURA DIALCTICA DEL PROCESO DE INVESTIGACIN CIENTFICA
TESIS
(investigador)

ANTITESIS
(realidad)

SINTESIS

HIPOTESIS

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IV

LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO


DE INVESTIGACIN

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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO


DE INVESTIGACIN

1. INTRODUCCIN
Una vez que hemos expuesto las bases conceptuales y metodolgicas
generales de la investigacin debemos iniciar lo que comprende el proceso de investigacin en s mismo.
El fundamento del proceso de investigacin consiste en poder dar respuesta, de forma sucesiva y lgica, a una serie de preguntas que se realiza el equipo investigador. Cada pregunta corresponde a una fase de dicho proceso, segn el procedimiento de exposicin que vamos a utilizar en este trabajo:
1. FASE: Qu se va a investigar?
2. FASE: Cul es la base terica del problema que se pretende investigar?
3. FASE: Cmo se va a realizar la investigacin?
4. FASE: Qu se va a hacer para ejecutar la investigacin?

2. 1. FASE: QU SE VA A INVESTIGAR?
Responder a esta pregunta tiene su inters para iniciar la investigacin,
por ello secuenciar el desarrollo de forma operativa es fundamental (Fig. 4):
1. Fase previa: PRIMERA CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA OBJETO DE LA INVESTIGACIN: Para lo cual debemos tener claro qu se
conoce en el momento actual sobre el problema, cules son los aspectos
de ese problema que an no han sido investigados y, por fin, qu procedimientos y tcnicas son necesarios para caracterizar al problema de forma
adecuada.
2. Desarrollo operativo de la 1. fase: COMPONENTES DE LA 1
FASE:
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Fig. 4
PROCESO DE INVESTIGACIN: FASE I
PRIMERA CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA
Qu se conoce?
Aspectos no investigados
Procedimientos y tcnicas

Delimitacin y definicin del problema


Formulacin de objetivos
Formulacin del problema

QU SE INVESTIGAR?

1. FASE

REVISIN LITERATURA
Antecedentes del problema
Conocimientos y teoras acerca del tema

2.1. Delimitacin del problema: La Fig. 5 esquematiza los pasos que


definen el marco terico del problema a investigar: Un problema
de investigacin consiste en una situacin conflictiva y significativa o bien una dificultad en el desarrollo de una teora que es susceptible de ser observada y medida. Pero ese problema necesita
una respuesta o solucin, debido a que la prctica clnica o el
desarrollo terico precisan informacin sobre esa parcela. Aportar
una solucin tras la pertinente observacin y medida, aportar un
resultado que contribuir a la generalizacin de nuevos conocimientos y/o desarrollos tecnolgicos para que su utilizacin en la
prctica cotidiana.
2.2. Formulacin del problema: Debe ser formulado de forma comprensible y operativa, con el fin de delimitar el campo de investigacin y de aplicacin posterior. Por ello el inters del tema debe
referirse al inters social y al inters cientfico. La formulacin debe ser clara y precisa, pero sobre todo operativa.
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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

Fig. 5
DELIMITACIN PROBLEMA A INVESTIGAR

Situacin conflictiva y significativa


o una dificultad

Susceptible de ser
observada y medida

Que necesita una respuesta


o solucin

Cuyo resultado contribuir a


la generalizacin de nuevos
conocimientos y tecnologas
para su utilizacin en la
prctica

2.3. Formulacin de objetivos: Los objetivos consisten en la descripcin de los aspectos que se desean estudiar acerca del problema de
investigacin, con el fin de dar una respuesta lo ms global posible
a ste. Pero tambin incluyen la descripcin de los resultados intermedios, que sumados dan una respuesta al problema en estudio. La
formulacin de objetivos debe cumplir las siguientes caractersticas:
1. Deben dirigirse a los elementos bsicos del problema.
2. Deben denotar aspectos mensurables y observables.
3. Su redaccin debe ser clara, precisa y concisa.
4. Los verbos utilizados al inicio de la formulacin de cada objetivo deben estar en infinitivo y representar la posibilidad de
medicin.
5. El ordenamiento debe ser lgico referido al problema de estudio (p.e. debe ser primero actualizar el conocimiento ac63

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tual del problema que aportar un instrumento de evaluacin).


3. Conclusin de la primera fase: REVISIN DE LA LITERATURA:
De forma operativa se le denomina tambin rastreo bibliogrfico y
consiste en actualizar los antecedentes del problema en la comunidad
cientfica y sistematizar el estado de los conocimientos y de las teoras
emitidas acerca del tema. Por la importancia de este punto nos vamos a
permitir desarrollarlo en extensin.

3. EL RASTREO BIBLIOGRFICO
Decamos con anterioridad que la revisin de la bibliografa consiste en
actualizar los antecedentes del problema en la comunidad cientfica y sistematizar el estado de los conocimientos y de las teoras emitidas acerca
del tema. Por lo tanto se requiere hacer una revisin actualizada y lo ms
en profundidad y detenida que sea posible.
1. SELECCIN DE LAS FUENTES: Los aspectos principales a considerar
son los siguientes: el tema objeto de la bsqueda bibliogrfica, la secuencia
de dicha bsqueda y, por fin, la fiabilidad de las fuentes empleadas, vamos
a sealar algunos aspectos fundamentales para intentar aclararlos:
1.1. El tema: En primer lugar es importante ajustarse, lo ms posible,
para el rastreo bibliogrfico al tema objeto de la investigacin lo
que implica respetar el contenido previsto. Como recomendacin til se puede sealar que es eficaz ir de los conceptos ms
generales a lo ms concreto del trabajo de investigacin. De
igual manera es de singular relevancia limitarse en la bsqueda a
aquellos idiomas que se dominen y a un lapso de tiempo razonable.
1.2. Secuenciacin: Las fases recomendadas de forma operativa seran
las siguientes:
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.

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Revisin de conceptos generales y perspectivas histricas.


Iniciar por los planteamientos generales del tema.
Ir de los ms general a lo ms especfico.
Buscar lo ms representativo tanto en los aspectos descriptivos,
como en la casustica que contemplan los diferentes estudios
publicados y, por fin, limitarse lo ms posible a un tiempo en el
rastreo, tanto en lo retrospectivo como en lo prospectivo.

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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

1.3. Fiabilidad: Hay que tener un cuidado especial con los trabajos
que se basan demasiado en valoraciones muy subjetivas de los
autores porque pueden distorsionar los resultados. Se pueden sugerir las siguientes recomendaciones:
1.3.1. Aspectos tericos: Deben estar claramente expuestos y con rigor. En Psiquiatra este aspecto se complica, sobre todo por las
diferentes tendencias y perspectivas tericas existentes en el panorama cientfico. No obstante desde cada una de las perspectivas tericas los diferentes autores tienen un impacto determinado en cuanto al rigor de los planteamientos.
1.3.2. Prctico/clnicos: La casustica y la metodologa deben ser adecuadas, as como el contexto clnico en el que se hayan realizado.
1.3.3. Metodologas: Hay que evaluar la metodologa empleada en el
trabajo: si es adecuada a los objetivos, si es una metodologa ya
abandonada o introduce modificaciones metodolgicas actualizadas.
1.3.4. Publicaciones a seleccionar: Existe una valoracin de las revistas
que se conoce como impact factor, aunque es un mtodo
muy americanizado (con sus ventajas, pero tambin con sus
muchos inconvenientes) puede ser una orientacin para la fiabilidad. Como recomendacin bsica: iniciar la bsqueda en
las revistas en espaol y posteriormente la de revistas internacionales.
1.3.5. Idiomas seleccionados y el dominio de dichos idiomas, con el fin
de poder integrar con facilidad los contenidos de dichos trabajos lo ms exactamente.
1.3.6. Los trabajos citados por varios autores se convierten en los clsicos de la materia, a pesar del tiempo que haya transcurrido desde su publicacin original.
2. EL RECORRIDO PARA EL RASTREO BIBLIOGRFICO: Existen dos
grandes posibilidades: los medios escritos convencionales y los medios
informatizados. Aunque los medios informatizados hoy en da se estn
generalizando con una relacin precio/calidad inmejorable, creemos de
especial significacin conocer otras fuentes para realizar un rastreo bibliogrfico de calidad.
2.1. Medios escritos convencionales: Son aquellos medios que utilizan fuentes escritas para la comunicacin. La mayora de ellos
toman una serie de revistas que deben cumplir un mnimo de
condiciones expuestas: normas estandarizadas de publicacin
(las ms aceptadas son las conocidas como Normas Vancouver
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

para las publicaciones biomdicas), existencia de jueces annimos para los trabajos que se publican, presencia de la publicacin en un mnimo de bibliotecas institucionales (variables para
cada grupo, tanto en nmero como en calidad). Se presentan
por medio de los Resmenes (fundamentalmente en ingls) de
los trabajos originales y se seleccionan por temas de investigacin (la importancia de las palabras clave de los trabajos hay que
destacarla aqu), por Publicaciones peridicas y por autores firmantes de los trabajos.
2.1.1. En Espaol: El ms prestigioso es el Indice Mdico Espaol. Dirigido por el Prof. LOPEZ PIERO, Ctedra de Historia de la
Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia.
2.1.2. Internacionales: Los fundamentales son Index Medicus (es el
ms selectivo de todos) y Excerpta Mdica.
2.2. Medios informatizados: El avance tecnolgico de la informatizacin hace que el rastreo bibliogrfico se haya modificado sensiblemente. Los bancos de datos bibliogrficos tienen sus normas: hay que saber las publicaciones cientficas que alimentan
la base de datos y cul es su fondo bibliogrfico que poseen, se
debe ser muy claro y explcito con la informacin que se introduce para solicitar la informacin: periodo a rastrear, idiomas y
tema. En este tipo de medios juega un papel fundamental las
palabras clave (mots cls/key words), son las palabras seleccionadas por los autores del trabajo que definen el rea de la investigacin, la importancia viene determinada por ser las puertas de entrada a los bancos de datos y al rastreo bibliogrfico.
Los recomendados son:
2.2.1. El de la UNESCO, se consigue conectar con solicitud al Departamento de Historia de la Medicina de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Valencia.
2.2.2. MEDLINE: Es el ms extendido y utilizado. Es un Sistema CD-rom
que aporta informacin de publicaciones internacionales de varios sistemas. Permite la seleccin por autores, por palabras claves (una o varias), aporta el resumen en ingls y la forma de
localizar la publicacin.
2.2.3. Cuando se est conectado por suscripcin al sistema INTERNET se consigue, por muy poco dinero, contactar con cualquier biblioteca o departamento universitario de reputacin
internacional. Entre ellas cabe destacar la Biblioteca del Congreso de EE.UU. de Norteamrica, que pasa por ser una de
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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

las mayores fuentes de informacin cientfica y tcnica del


mundo.
3. EL FICHERO BIBLIOGRFICO INDIVIDUAL: Una vez localizada la
bibliografa se recomienda que sea fichada y archivar la separata o la forma de localizarla. Para la redaccin definitiva del trabajo de investigacin
debiera bastar con las fichas, cuando estn realizadas de una forma lo suficientemente razonable.
3.1. Ordenamiento de las fichas:
3.1.1. Por orden alfabtico:
3.1.1.1. VENTAJAS:
1. La localizacin de los autores es sencilla, sobre todo para
la transcripcin de bibliografa para determinados trabajos
(p.e. Tesinas de Licenciatura, Tesis Doctorales, captulos
de libros).
2. Facilita la obtencin posterior de las separatas.
3.1.1.2. INCONVENIENTES:
1. Se debe tener una aceptable memoria para unir el autor
con el contenido de su trabajo.
2. Lentitud en la organizacin y el rastreo posterior de los
contenidos.
3. Es un procedimiento lento para la transcripcin de bibliografa para las publicaciones habituales, sobre todo para
las que se acogen a la normativa internacional de Vancouver.
4. Falla en el orden cronolgico.
3.1.2. Por orden temtico:
3.1.2.1. VENTAJAS:
1. Orden de acuerdo al ndice temtico que uno mismo ha
construido.
2. Selecciona las ideas en base a los conceptos que se van a
tratar.
3. En su seno se respeta el orden alfabtico y cronolgico.
4. Puede servir para varios trabajos.
3.1.2.2. INCONVENIENTES:
1. Cuando se precisa el orden alfabtico se necesita realizar
un fichero paralelo.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

3.2. La ficha de recogida de datos: Se recomienda tener a mano un


papel y un bolgrafo siempre que se trabaja con bibliografa. En
toda circunstancia se pueden tomar notas que luego es preciso ordenar y sistematizar. Parece que es un mtodo pesado, pero facilita mucho la tarea y, con el tiempo, se interioriza y consigue establecer una ordenacin de esas mismas ideas.
3.2.1. El esquema de la ficha: Se adjunta en la Fig. 6.
3.2.2. El contenido de la ficha tambin se esquematiza en la parte interior de la Fig. 6.
3.2.3. El desarrollo de los sistemas informticos ha facilitado que existan programas para la recogida y archivo bibliogrfico. Son programas muy tiles, pero el esquema es, bsicamente, el expuesto con anterioridad.
Fig. 6
ESQUEMA DE LA FICHA BIBLIGRFICA PARA EL ORDENAMIENTO TEMTICO
Tema general: apartado que se recoge

Pgs. 1. y ltima

Contenido:

Autor: Apellido Inicial Nombre


Ttulo completo libro/artculo
Ciudad Editorial/Publicacin/ao

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1) Valoracin personal
2) Planteamiento general
3) Lo ms interesante a destacar del texto
4) Partes textuales, se pone entrecomillado
5) Si no cabe en una ficha se pueden usar varias

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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

4. 2. FASE: CUL ES LA BASE TERICA DEL PROBLEMA QUE SE


PRETENDE INVESTIGAR?
En cualquier trabajo de investigacin se necesita un marco terico de
referencia. De tal suerte que la inexistencia de uno puede invalidar todo
el trabajo de investigacin. La teora se articula en torno a dos fundamentos (Fig. 7): la formulacin de hiptesis y las variables utilizadas.
Fig. 7
PROCESO DE INVESTIGACIN: FASE II

2. FASE
Marco terico

Hiptesis

Teora

Cul es la base
terica del
problema?

Variables

1. LA FORMULACIN DE HIPTESIS:
1.1. Concepto de hiptesis: En el concepto de la hiptesis de una
investigacin estn incluidos los siguientes aspectos: La hiptesis consiste en una explicacin anticipada de lo que va a
acontecer en el proceso de investigacin. En lo que se incluye
la suposicin de las relaciones existentes entre hechos o fenmenos. La hiptesis supone un eslabn entre la teora o marco
terico y la investigacin en s misma. Lo importante de una hiptesis es que conduzca al descubrimiento de nuevas aportaciones o que su respuesta posibilite el planteamiento de nuevas hiptesis.
1.2. Caractersticas bsicas de la hiptesis:
1. La hiptesis se formula de forma afirmativa.
2. La formulacin de una hiptesis debe ser clara y sencilla.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

3. La formulacin podr ser explicativa o predictiva.


4. La hiptesis debe ser susceptible de verificacin.
5. La hiptesis relaciona entre s a dos o ms variables.
6. Es deseable que la fomulacin seale la ms significativo y relevante de lo que se pretende conseguir en la investigacin.
2. LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIN: Las variables hacen referencia a los mltiples aspectos y componentes que se evalan en una investigacin y de las que su modificacin puede depender el resultado final. En Psiquiatra y Salud Mental de la infancia y la adolescencia, al igual
que en la prctica totalidad de las investigaciones en el sistema sanitario,
son variables complejas, por ello se precisa operativizar la complejidad,
sugerimos con GRAZIANO & cols. los siguientes pasos para operativizar
una variable compleja (Fig. 8). La gran importancia de conocer los diferentes tipos de variables que intervienen en una investigacin hace que
dediquemos un apartado especfico para ellas:
2.1. Nombre de la variable: Es el nombre por la que vamos a denominar y conocer a esa variable durante todo el proceso de investigacin (p.e. accesibilidad).
Fig. 8
OPERACIONALIZACIN DE UNA VARIABLE COMPLEJA
Nombre de variable

Definicin conceptual

Dimensiones

Definicin operativa

Indicadores

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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

2.2. Definicin conceptual: Se refiere a la definicin que adopta el


equipo investigador para esa variable (p.e. incluimos como accesibilidad la mayor o menor posibilidad de tomar contacto con los
servicios de salud mental infantil para recibir asistencia).
2.3. Dimensiones: Consiste en qu vamos a incluir de forma operativa, las partes que incluimos en la definicin (p.e. en el caso de la
accesibilidad: accesibilidad geogrfica, accesibilidad econmica
y accesibilidad cultural).
2.4. Definicin operativa: Consiste en las definiciones de cada una de las
dimensiones y que posibilita su comprensin prctica (p.e. Accesibilidad geogrfica: distancia del domicilio del paciente/cliente/
usuario de la unidad de salud mental infantil. Se mide por el tiempo que tarda en realizar el traslado desde el domicilio familiar a la
unidad asistencial, accesibilidad econmica: disponibilidad de
recursos para la atencin segn la importancia del gasto que sta
requiera, y accesibilidad cultural: percepcin de problemas de
salud mental que requieren atencin segn los conocimientos de
la evolucin de un problema emocional o afectivo determinado en
la infancia y que no haya sido atendido de forma satisfactoria).
2.5. Indicadores: Son los aspectos medibles y comunicables de la variable compleja (p.e. accesibilidad geogrfica: horas y minutos,
accesibilidad econmica: niveles de valoracin de la importancia para la familia, y accesibilidad cultural: niveles de conocimientos).

5. DIFERENTES TIPOS DE VARIABLES DE UNA INVESTIGACIN


1. VARIABLES CONDUCTUALES: Son aquellas que producen una respuesta externa y, por lo tanto, observable de un sujeto.
2. VARIABLES DE ESTIMULACIN: La conducta acontece siempre
en el contexto, entendiendo por tal la situacin total donde aparece la
conducta del sujeto y todos los diferentes estmulos que suceden en la
situacin dada. Seran por lo tanto los acontecimientos que suceden en
el contexto y que poseen un efecto actual o potencial en la respuesta del
sujeto.
3. VARIABLES ORGNICAS O SUBJETIVAS: Son aquellas variables
que dependen de las caractersticas del sujeto: edad, sexo, inteligencia,
cultura, actitudes raciales, habilidades artsticas, clase social. Unas pueden
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

ser observables externamente (sexo, edad, talla, peso) y se las denomina


orgnicas, suelen utilizarse para establecer grupos de sujetos para la investigacin. Otras variables se infieren de la conducta del sujeto y son las variables subjetivas.
4. VARIABLES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES:
4.1. La variable dependiente no es modificada directamente por el
investigador, pero sus cambios son observables y medibles por l.
4.2 Las variables independientes pueden ser: modificables (cuando
el investigador controla la modificacin por manipulacin activa) e
inmodificables (cuando no estn directamente bajo el control del
investigador).
4.3 La relacin causal entre dos variables se establece cuando
cambios que acontecen en una variable origina un cambio predecible en la otra. Una aclaracin previa: dependiendo del tipo
de investigacin que se realice, una variable dependiente en un
estudio puede ser independiente en otra investigacin. Segn esta relacin, la investigacin puede ser clasificada de la siguiente
forma:
4.3.1. Investigacin correlacional: La distincin entre ambas no es necesaria.
4.3.2. Investigacin por observacin natural: La variable independiente no est claramente definida.
4.3.3. En algunas investigaciones la conducta observada no es propiamente una variable dependiente y es solo una variable de inters observacional.
4.3.4. Investigacin diferencial: Hay variables independientes que no
son directamente manejadas por el investigador (las que caracterizan a los sujetos), pero sirven como tales y como gua para la
observacin e interpretacin de los cambios que acontecen en
la variable dependiente.
4.3.5. Investigacin experimental: La distincin entre ambos tipos de
variables es fundamental.
4.3.6. Investigacin psicolgica: Las posibilidades ms frecuentes son
las siguientes:
1. Variable independiente manipulable: Variable estimulacin.
2. Variable independiente no manipulable: Variable orgnica.
3. Variable dependiente: Respuesta variable.
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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

5. VARIABLES EXTRAAS: Son aquellas variables cuya influencia puede reducir la validez de un estudio y no pueden ser controlables al inicio
de la investigacin ni, en ocasiones, pueden preverse por el investigador al
iniciarla, por lo que son interferencias con un poder variable. En las investigaciones psicopatolgicas deben tender a reducirse tanto las que dependen de la conducta de los sujetos, como las emanadas del investigador.
Este tipo de variables suelen estar muy presentes en los mtodos observacionales, hasta tal punto que pudieran llegar a invalidarlos o bien dificultar la obtencin de conclusiones claras desde los resultados que se hayan
obtenido.
La forma de superar este tipo de interferencias en la investigacin, producidas por las variables extraas, consiste en realizar un control de todo
el proceso de investigacin. Dicho control va dirigido a los mtodos que
sistemticamente emplea el investigador, con el fin de reducir las posibles
dudas hacia la validez del estudio por la existencia de influencias extraas
en la conducta del sujeto o del observador o de ambos. Para controlar el
impacto negativo de las variables extraas se precisa:
5.1. Utilizar diseos fiables y contrastables, siempre que sea posible. El uso de medios tcnicos como el video o el espejo unidireccional son medidas de control adecuadas que permiten el
control de las variables extraas del investigador, al posibilitar la
observacin mltiple y la comparacin de la fiabilidad interobservadores.
5.2. Control general de los procedimientos en diferentes niveles del
constructo, con tres fases fundamentales: preparacin del setting
de investigacin, medicin de la respuesta y posibilidad de replicacin.
5.3. Control sobre los sujetos del estudio y sobre el investigador:
5.3.1. Sobre los sujetos: Lo fundamental consiste en una adecuada
seleccin de los sujetos del estudio:
1. Muestra aleatoria (es una muestra obtenida al azar en una
poblacin determinada, p.e. seleccionar al 5 que entre por
la puerta).
2. Muestra especfica, es una muestra seleccionada en unas
determinadas condiciones (p.e. muestra de una consulta de
salud mental infantil, o nios/as que acuden por una demanda determinada a nuestra consulta).
3. Muestra estratificada en la que se definen caractersticas claras y precisas en la muestra que reproducen las caractersticas
de la poblacin en su conjunto (p.e. investigacin en pobla73

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

cin de un rango determinado de edad y se coge una cantidad significativa estratificndola por cada ao y por sexo).
4. Siempre que sea posible se debe seleccionar un grupo control con similares caractersticas al grupo problema, con el
fin de comparar los resultados y obtener informacin contrastadas sobre las caractersticas diferenciales o que son
propias de ambos grupos.
5.3.2. Sobre los investigadores:
1. Utilizacin de una y/o doble fase en la investigacin: Consiste en testar sobre la hiptesis (Fig. 9), para lo que se divide
la muestra en dos grupos segn unos criterios pre-establecidos (p.e. puntuacin obtenida en alguna escala auto-aplicable como la CBCL de ACHENBACH para nios/as, HGQ de
Goldberg para la edad adulta) y luego se analizan sujetos de
forma individual de ambos grupos en base a un criterio de
caso (p.e. criterio CIE-10 DSM-IV).
2. Automatizacin, la posibilidad de crear bases de datos informatizadas es un sistema de control eficaz y de gran utilidad.
3. Uso de objetivos medibles.
4. Investigadores mltiples, con el fin de eliminar los sesgos de
la subjetividad del investigador nico.
5. Uso de la decepcin sobre los resultados, lo que obliga a revisar y reformular los pasos de la investigacin.

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IV. LAS DOS PRIMERAS FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

Fig. 9
EJEMPLO DE SELECCIN Y COMPOSICIN DE LAS MUESTRAS EN UNA
INVESTIGACIN EN DOBLE FASE
POBLACIN GENERAL
Nios/as entre 6 y 11 aos
de un rea de Salud determinada

MUESTRA DEL ESTUDIO


Prevalencia puntual en consultas de
Pediatra de un Centro de Salud determinado

PRIMERA FASE
CBCL cumplimentado por figuras
parentales en el consultorio peditrico
N pacientes

Seleccin de muestras segunda fase


Seleccin en internalizacin y externalizacin
Puntuacin baja
CBCL <27
N1

Puntuacin media
CBCL 33-60
N2

Puntuacin alta
CBCL >61
N3

Negativas = X

Entrevista semiestructurada
ESPI criterios DSM IV/CIE-10
Grupo 1: N2 + N3

Grupo 1: N1
(N-Grupo 1=n. de X
similar a grupo 1)

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LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE


INVESTIGACIN

(TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIN O MUESTRA)

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V. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN


(TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIN O MUESTRA)

1. INTRODUCCIN
Tras los pasos previos, necesarios pero, en ocasiones, demasiado lentos, el avance consiste en tener un diseo metodolgico adecuado para
abordar, con unas bases de xito suficientes, la investigacin.
En esta 3 fase se persigue responder a la pregunta: cmo se investigar? Complicada respuesta porque en psiquiatra de la infancia y la adolescencia cualquier diseo de investigacin (Fig. 10) debe responder al
abordaje de una realidad compleja. PRIGOGINE y MONOD desde planteamientos diferentes abordaron la causalidad y el azar en un seminario
de singular relevancia y cuyo ttulo es todo un reto para los metodlogos
de la investigacin de la complejidad: Proceso al Azar; en dicho seminario se abordaron los temas del determinismo o antideterminismo en la
causalidad de los fenmenos y sobre todo de los fenmenos entre los que
se establecen relaciones complejas. Sin llegar a un acuerdo, la totalidad de
la discusin supuso un ejemplo de flexibilidad y respeto mtuo entre las
dos posiciones opuestas inicialmente, toda una leccin de metodologa y
de rigor intelectual.

2. 3 FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN: CMO SE


INVESTIGA?
La base para la respuesta a esta pregunta est en el diseo de investigacin (Fig. 10) que aborda dos aspectos clave: en primer lugar determinar el tipo de estudio que se va a realizar lo que incluye el procedimiento de recoleccin de los datos que se pretenden investigar y, en segundo
lugar, se sita la poblacin o muestra del estudio con su propio mtodo
de seleccin de la muestra y de consecucin de ella. Una vez cumplidos
ambos aspectos le corresponde al diseo realizar una tabulacin de los
datos obtenidos y un anlisis de sus resultados.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Fig. 10
PROCESO DE INVESTIGACIN III

3. FASE
Diseo metodolgico
Tipo de
estudio

Mtodo de
recoleccin

Procedimientos
de recoleccin
Plan de tabulacin
y anlisis

Cmo se investigar?

Poblacin
o muestra

No obstante la posible simultaneidad de los procesos descritos con anterioridad, el diseo metodolgico debe tener una secuencia ordenada y
que, como mtodo expositivo y pedaggico, se esquematiza en la Fig. 11,
en el presente captulo vamos a exponer de forma detenida las dos primeras etapas, es decir: el tipo de estudios que se pueden disear en las investigaciones sanitarias y el universo o muestra de los trabajos de investigacin, para en trabajos posteriores continuar con las etapas sucesivas.

3. TIPO DE ESTUDIOS
En un captulo previo se sealaba que las caractersticas de las investigaciones sanitarias son, al menos las siguientes: deben plantear una relacin entre variables, dichas variables a estudiar deben posibilitar
pruebas empricas, por lo que se debe hacer una limitacin temporal y
espacial, la formulacin debe ser clara y explcita y, por fin, debe ser
factible de ser realizada la investigacin lo que, a su vez, supone capacidad e inters del investigador y disponibilidad de los recursos pertinentes para desarrollar la investigacin.
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V. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIN O MUESTRA)

Fig. 11
DISEO METODOLGICO
Tipo de estudio

Universo y muestra

Mtodos e instrumentos

Plan tabulacin y anlisis

Protocolo e informe final

En cuanto a los tipos de diseo de los estudios y trabajos de investigacin en temas sanitarios y de salud mental se han realizado mltiples clasificaciones, pero con finalidad pedaggica y de acuerdo al problema que
pretende investigar, a la metodologa que emplea y a su relacin con la hiptesis, se pueden clasificar de la siguiente forma:
1. ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SALUD: En la Fig. 12 se esquematiza
el recorrido de este tipo de estudios:
1.1. Pregunta de partida: Se refiere al riesgo de enfermar de una poblacin determinada (morbilidad) y/o de morir (mortalidad), as como de los factores asociados con esos procesos al tipo de relacin
que establecen o los factores condicionantes para el desarrollo de
esos procesos. En definitiva consiste en responder a cuntos pacientes existen, de qu estn afectos, quines son, dnde estn ubicados, cundo iniciaron el proceso y cmo ha ido evolucionando.
1.2. Metodologa: Dos son los grandes grupos que determinan este tipo de estudios y que han sido expuestos en un captulo previo
(parte II):
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Fig. 12
ESTUDIO DESCRIPTIVO EN SALUD
PREGUNTAS
Cuntos
De qu?
Quines?
Cundo?
Cmo?

Riesgo de enfermar y/o morir?


Factores asociados, relacionados o
condicionantes

METODOLOGA
Estudios transversales
(prevalencia)
Estudios longitudinales
(incidencia)

Retrospectivos
Retro-prospectivos

Hiptesis

1.2.1. Estudios transversales: Aportan datos sobre la prevalencia de los


trastornos en un momento dado, que es predeterminado con
anterioridad.
1.2.2. Estudios longitudinales: Aportan datos acerca de la incidencia
de trastornos. Por esta razn pueden ser retrospectivos, en los
que el plazo de tiempo se basa en datos del pasado y las fuentes de estudio se refieren a los archivos de historias clnicas, registros de actividad, registros de mortalidad, registro de ingresos
hospitalarios. En los estudios de tipo retro-prospectivos se parte
del pasado, pero se establece un tiempo hacia el futuro, en el
que se deben recoger datos que permitan comparar los resultados obtenidos en varias secuencias de tiempo.
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V. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIN O MUESTRA)

Fig. 13
ESTUDIO ANALTICO EN SALUD
Por qu

METODOLOGA
Casos controles
(antecedentes)
Efecto

+
Causa

Causa

Efecto

Transversales

Cohortes

Longitudinales
c
(a)

e
(b)

(d)

Comprobacin de hiptesis

1.3. La expresin de esta metodologa es la formulacin de una hiptesis acerca de los resultados que se obtienen de esa descripcin.
2. ESTUDIO ANALTICO EN SALUD: La Fig. 13 intenta resumir de
forma operativa este tipo de estudios:
2.1. Pregunta de partida: Por qu? acontece un fenmeno o aparece un cambio.
2.2. Metodologa: Existen dos posibilidades metodolgicas:
2.2.1. Estudios de casos y controles: Se basan en antecedentes existentes, por lo tanto parten del efecto y tienden a investigar acerca
de las posibles causas. Son estudios transversales que pueden
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

establecerse en tablas de doble entrada, con estudios estadsticos relativamente sencillos, tanto para los casos como para los
controles y se les confronta con las pretendidas causas. Es un
mtodo muy empleado para la determinacin de factores de
riesgo de algn proceso conocido.
2.2.2. Estudios de cohortes: En este tipo de estudios se seleccionan determinados grupos de pacientes sobre los que se realiza un tipo
determinado de intervencin (p.e. tratamiento psicoteraputico),
al que se considera como causa de una modificacin o de un
cambio en el paciente, y transcurrido un tiempo razonable se
evala la situacin para comprobar dichos cambios (efecto). Por
lo tanto son estudios con un diseo longitudinal: se establece una
situacin inicial (a) sobre la que se inicia la actuacin (c) y transcurre un tiempo con o sin modificaciones intermedias (b) y al cabo de un tiempo preestablecido se evalan los cambios acontecidos (e) y se puede evaluar la permanencia de dichos cambios o la
aparicin de posibles efectos secundarios o colaterales (d).
2.3. La va de expresin metodolgica de este tipo de estudios consiste en la comprobacin de hiptesis.
3. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN SALUD: La Fig. 14 esquematiza los
principales pasos de este tipo de estudios e investigaciones:
3.1. Pregunta de partida: Se puede evitar o controlar tal o cul situacin y/o proceso?
3.2. Metodologa: En este tipo de estudios se conoce la causa y hay que
evitar que se produzca el efecto conocido en toda su magnitud, con
lo que se pretende evitar que la causa acte o bien que su accin
sea lo ms controlada posible. Se pretende que la seleccin de las
muestras sean al azar, pero que tambin exista una posibilidad de
comparar lo que acontece, es decir se precisa un estudio comparativo entre el grupo experimental y un grupo control de similares caractersticas. En este sentido el diseo de investigacin responde a
una metodologa de tipo longitudinal y prospectiva.
3.3. Su va de salida ms comn consiste en la formulacin de un
programa sanitario.
4. ESTUDIO DE INTERVENCIN EN SALUD: Queda resumido en la
Fig. 15, destacando entre sus contenidos los siguientes:
4.1. Pregunta de partida: Cul es la EFICACIA (capacidad para resolver un problema) - EFICIENCIA (resolucin del problema al mni84

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V. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIN O MUESTRA)

Fig. 14
ESTUDIO EXPERIMENTAL EN SALUD
Se puede evitar o controlar?

METODOLOGA
Causa

Efecto
Azar

G. experimental
G. control

Longitudinal
prospectivo

(a)

Programa sanitario

Fig. 15
ESTUDIO DE INTERVENCIN EN SALUD
Cul es la Eficacia-Eficiencia-Efectividad de programas
de salud y educacin?
METODOLOGA
Investigacin accin
Accin

I
Investigacin es

G. Pr. Longitudinal
G. no Pr. Prospectivo
O

Evaluacin de programas de salud y educacin

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

mo coste posible) - EFECTIVIDAD (percepcin positiva de la resolucin total del problema) de los programas de salud?
4.2. Metodologa: La metodologa bsica empleada en este tipo de
estudios es la conocida como de investigacin-accin. Por esta
propia definicin es una metodologa longitudinal y prospectiva
que tiene varias fases que se pueden sintetizar: al inicio mayoritariamente consiste en el diseo metodolgico y la fase terica de la
investigacin, paulatinamente se van desarrollando en la prctica
las acciones que se ha diseado y peridicamente se evalan los
resultados.
4.3. El procedimiento de finalizacin consiste en la evaluacin de los
programas de salud.
4. UNIVERSO Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN
La poblacin o universo de una investigacin es el conjunto de elementos que presentan una caracterstica o condicin comn que es objeto de la investigacin que se pretende desarrollar. En ocasiones las poblaciones o universo de la investigacin son delimitadas en nmero (p.e.
pacientes afectos de autismo infantil) entonces puede ser estudiado la totalidad del universo, pero en otras ocasiones el universo de la investigacin es demasiado elevado (p.e. la poblacin en edad infantil de Madrid y
Barcelona) con lo que el estudio de la totalidad del universo es muy difcil.
En estas segundas circunstancias es cuando se realiza la seleccin de una
muestra para realizar la investigacin.
Se entiende por muestra a una parte de los elementos o subconjuntos
de una poblacin que se selecciona para el desarrollo de un estudio de investigacin de esa caracterstica o condicin determinada. El trabajo con
muestras posee las siguientes caractersticas:
1. LA MUESTRA ES UNA UNIDAD DE OBSERVACIN: En efecto el
trabajo con muestras implica dos movimientos: el primero consiste en extraer una muestra de la poblacin total y el segundo comporta la generalizacin de los hallazgos encontrados en la muestra a la totalidad de la poblacin (Fig. 16). Pero para que esta unidad de observacin sea tal, debe
reunir los requisitos que se explicitan en los puntos sucesivos.
2. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA:
2.1. En principio cualquier subconjunto de elementos de una poblacin determinada es una muestra de esa poblacin.
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V. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIN O MUESTRA)

Fig. 16
POBLACIN Y MUESTRA

Conjunto de elementos que


presentan una caracterstica
o condicin comn que es objeto
de estudio

MUESTRA

Estracci

n muest

Gene

raliza

cin d

ra

Parte de los elementos o


subconjuntos de una poblacin
que se selecciona para el estudio
de esa caracterstica o condicin

e hall

azgos

POBLACIN

2.2. De cada poblacin objeto de un estudio o investigacin pueden


extraerse un nmero indefinido de muestras.
2.3. Cuando en una investigacin se trabaja con una muestra se pretende conocer, por medio de ella, las caractersticas globales de la
poblacin en su conjunto.
2.4. La muestra objeto del estudio, por lo tanto, debe ser representativa de la poblacin en su conjunto, pues este requisito es fundamental para poder hacer generalizaciones vlidas para la totalidad
de la poblacin.
2.5. Una muestra representativa es aquella que rene en s las caractersticas principales de la poblacin (p.e. nivel socio-cultural, edad,
sexo) y guarda relacin con la condicin particular que se estudia
(p.e. nios/as en edad escolar).
2.6. Los aspectos fundamentales que se deben considerar a la hora de
extraer una muestra representativa son los siguientes: utilizar un
sistema de muestreo adecuado y que el tamao de la muestra sea
el suficiente con relacin a la poblacin total y a la prevalencia de
esa condicin a estudiar en el conjunto de la poblacin.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

3. EL TAMAO DE LA MUESTRA: Trabajar con una muestra implica


trabajar con un nmero de sujetos menores a la poblacin total, objeto de
la investigacin, pero que sea una cantidad suficiente y razonable para
que los resultados obtenidos puedan ser significativos de ese total. Por lo
tanto sera la cantidad mnima necesaria para que los resultados obtenidos
en la muestra sean representativos y fiables del conjunto de la poblacin.
Existen varias formas de calcular el tamao muestral, nosotros somos partidarios de aplicar una frmula de poblaciones finitas por dos razones: en
primer lugar, porque la mayora de las investigaciones acerca de trastornos
mentales de la infancia y la adolescencia responden a estas caractersticas
y, en segundo lugar, porque son las poseen una mayor precisin. De entre
todas nosotros recomendamos la siguiente:
TM =

Z * N * p * (1-p)
e2 * (N-1) + Z2 * p * (1-p)

TM = Tamao muestral.
Z = Constante del intervalo de confianza.
N = Tamao de la poblacin diana.
p = Prevalencia estimada del proceso.
e = Cota de error absoluto derivada del hecho de utilizar muestras y no poblaciones
(la condiciona tanto el grado de poblacin deseado contra decisiones errneas
como por las posibilidades reales de los investigadores a la hora de utilizar un
nmero factible de casos.

4. TIPO DE MUESTREO: Las tres formas ms frecuentes de obtener un


muestreo son: el mtodo aleatorio, que bsicamente consiste en seleccionar
al azar la muestra del conjunto de la poblacin (p.e. tomar siempre el cuarto
o el nmero de orden que se acuerde de los que consulten). El segundo mtodo consiste en el mtodo estratificado (monoetpico o polietpico), para conseguir este mtodo se hace por la afijacin o especificacin de cada
estrato de la muestra, lo que se realiza por el procedimiento de afijacin ptima, en base a la proporcin y desviacin tpica de cada estrato que se determine en la poblacin general. Un tercer mtodo es el de muestreo por
conglomerados, que consiste en seleccionar grupos homogneos de entrada (p.e. aulas de clase o salas de trabajo o barrios determinados o una manzana de casas o una casa) hasta conseguir el nmero de la muestra.
5. PROCEDIMIENTO DE SELECCIN DE LA MUESTRA: Una vez
que sabemos el nmero de la muestra y su distribucin en estratos de ese
nmero, debemos conocer el procedimiento que debemos utilizar para
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V. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (TIPO DE ESTUDIO Y POBLACIN O MUESTRA)

seleccionar esa muestra: el padrn municipal, el listado de usuarios adscritos a un rea sanitaria, la visita aleatoria domiciliaria, son mtodos comnmente utilizados en investigaciones poblacionales. En la etapa infantil
existen dos ncleos bsicos desde donde optar a la seleccin de la muestra: le escuela si la edad de la muestra es la edad escolar (facilita el acceso
a informantes mltiples (profesores/as, compaeros/as, padres/madres y al
propio nio/a) sobre el nio/a) y sino est en edad escolar las consultas de
Pediatra y los exmenes peridicos de salud (dado el gran prestigio social
que han alcanzado este tipo de intervenciones preventivas). Se debe tener
en cuenta algunas consideraciones generales:
5.1. Presentacin del trabajo y del equipo investigador, puede ser verbal o por carta (tanto a las figuras parentales como al profesorado,
Direccin y/o Consejo Escolar, si ello fuera necesario en el caso de
ser poblacin infantil), donde se explicar de forma clara, concisa
y precisa el objetivo general de la investigacin, lo que se requiere y espera de ellos y los pasos sucesivos.
5.2. Siempre que se trabaja con muestras cabe la posibilidad que los
sujetos seleccionados no acepten la participacin en el proyecto,
por esta razn se recomiendan dos tipos de acciones complementarias: recaptacin de los fallos por otro tipo de mtodos o,
en segundo lugar, confeccionar una segunda lista de la que tirar
en caso de necesidad para sustituir los fallos y completar el tamao muestral. No obstante en trabajos sobre poblaciones determinadas, se viene admitiendo una cifra de fallos que no sea superior
al 15% del tamao muestral calculado.

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VI

LA TERCERA FASE
DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

(MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO
DE LA INVESTIGACIN)

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VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN


(MTODOS/INTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE
LA INVESTIGACIN)

1. INTRODUCCIN
Tras la etapa de delimitacin terica y definicin de la poblacin/muestra
de trabajo, el diseo metodolgico debe iniciar ya la seleccin de los mtodos y de los instrumentos que se van a utilizar en la investigacin y, de esta
suerte entrar en el procedimiento que se debe desarrollar de forma ordenada
y secuenciada aunque, en ocasiones, algunos pasos puedan simultanearse.
2. MTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA INVESTIGACIN
Incluye los siguientes pasos a contemplar:
1. UNIDAD Y FUENTE DE INFORMACIN: Dependiendo del tipo
de trabajo as se buscarn las fuentes de informacin, inicialmente sern
bibliogrficas (acceso al rastreo bibliogrfico, segn las orientaciones expuestas en el captulo IV de este trabajo) internacionales y, si es posible,
nacionales. Pero un aspecto fundamental se refiere al papel del Director o
responsable del trabajo de investigacin, que debe sistematizar y orientar
las fuentes de investigacin.
2. MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS: Tanto para recolectar
los datos bibliogrficos (sistematizacin del fichero) como para la recoleccin de los datos de la investigacin, debe habilitarse un mtodo que posibilite al conjunto del equipo acceder y ordenar el conjunto de la informacin que se vaya obteniendo. En cuanto al proceso de la recoleccin
baste con decir que la constancia y el orden son las dos caractersticas fundamentales; todo lo que no responda a estos criterios con disciplina, aunque con cierta flexibilidad para evitar incrementar la ansiedad, hace que
quepa la posibilidad de realizar un doble trabajo. Tambin debe sealarse
la posibilidad que los datos sean recogidos por dos o ms miembros del
equipo investigador, en este caso la claridad para la recoleccin de los datos es clave (incluye formacin, validez interentrevistadores).
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

3 INSTRUMENTOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS:


3.1. Tipo:
3.1.1. Instrumentos para clasificar poblaciones en base al cumplimiento de unos criterios pre-establecidos, son los instrumentos denominados de screening y/o escalas de evaluacin emocional
y/o comportamental. Existen instrumentos para multiinformantes, para las figuras parentales, para los profesores/as y para los
propios/as nios/as. Hay que saber qu se quiere y para qu se
utilizan, con estas dos premisas existen listados y trabajos de inters sobre el tema, en un anexo de este apartado se ofrecer
un resumen de un trabajo de investigacin realizado por nuestro equipo en el que se referencian varias pruebas con los estudios que existen y lo que evalan cada una de ellas (Anexo 1).
En la Tabla III se sistematiza la construccin del criterio de caso
cuando existen informantes diversos sobre un mismo sujeto, as
como la etapa en la que hay que evaluarlo, es aplicable p.e.
cuando existen clasificaciones multiaxiales y se incluyen parmetros de adaptacin social (p.e. DSM-IV)
3.1.2. Instrumentos de evaluacin clnica: Las escalas de evaluacin
clnica y, sobre todo, las entrevistas clnicas. Las entrevistas
pueden ser estructuradas y semiestructuradas, segn la participacin activa del entrevistador y la metodologa y estructura de
ellas. En general hacen referencia a un sistema de clasificacin
internacional (DSM-IV, CIE-10) que les da soporte para elaborar el criterio de caso. Un excelente trabajo realizado en el Departamento de Psicopatologa de la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Barcelona bajo la supervisin de la Profra. E.
DOMENECH puede orientar de forma adecuada sobre el particular.
3.1.3. Instrumentos operativos: Los ordenadores personales, los programas informticos (tratamiento de textos, grficos y paquetes
estadsticos) son hoy prcticamente imprescindibles si se quiere
evitar una parte importante de errores y ahorrar tiempo. Hoy en
da los sistemas multimedia permiten posibilidades ricas, variadas, rpidas y rigurosas. Un instrumento especfico de gran potencia, aunque muy caro y sofisticado, es el Registro Acumulativo de Casos Psiquitricos (RACP) un instrumento que resulta
casi imprencindible para investigaciones longitudinales, de evaluacin del funcionamiento de servicios, eficacia-eficienciaefectividad de medidas teraputicas.
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VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO...

RBOL DE DECISIN TAXONMICA PARA USO CUANTITATIVO DE LOS DATOS


OBTENIDOS DE MULTI-INFORMANTES PARA TOMAR DECISIONES CATEGORIALES
EN LA EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN LA INFANCIA
FUENTES
POTENCIALES
DE DATOS

CBCL

YSR

SCREENING
INICIAL

TRF

SCICA

Alguna escala es
en rango clnico?
NO

SI
3

La desviacin constatada es
similar en todas las fuentes de
informacin?
SI

Conclusin:
Los problemas del nio/a se
corresponden a un sndrome
aislado, p.e. agresividad

Conclusin:
Los problemas de los nios/as
incluyen mltiples sndromes
o patrones con perfiles altos

Conclusin:
Conductas diferentes pueden
haber sido sealadas por los
cambios en diferentes
contextos

Existe una desviacin


similar en los sndromes
de todas las fuentes de
informacin?
NO

La conducta de los
nios/as en la actualidad
difiere mucho segn sea
el contexto?
NO

SI
8

Conclusin:
No existe evidencia
clnica; ver tems clave,
p.e. conducta suicdia

NO

SI
6

DOF

Conclusin:
Algunas percepciones de
los informantes pueden
haber sido sealadas por
cambios reales

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

3.2. Organizacin: La sistematizacin en todo el proceso es clave,


tanto desde la seleccin del instrumento y del mtodo, como en
la prueba de ellos y la formacin de los profesionales. Todo requiere una organizacin cuidadosa y sistematizada, con el fin de
evitar ideas bienintencionadas. Nada debe ser introducido sin el
consenso del director del trabajo y sin una clara funcin para el
diseo de investigacin. La realizacin de una o varias bases de
datos, la conexin con varios centros, son pasos previos, tras ellos
se debe realizar el cuadernillo de claves del ordenador, la eleccin de los instrumentos estadsticos que se van a utilizar. Es preferible hacer peridicamente algo, que dejar acumulada la tarea.
3.3. reas: Ya hemos expresado en el apartado 3.1. de este captulo el
tipo y reas para la seleccin de los instrumentos ms adecuados.
El rea tecnolgica, la clnica (bsica y aplicada), la epidemiolgica y la evaluacin de servicios son las reas que requieren especial atencin a los investigadores para el desarrollo de instrumentos que puedan servir para profundizar en el conocimiento de la
ciencia.
3. PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIN
En el seno del diseo de investigacin se debe contemplar el procedimiento mediante el que se va a desarrollar, este procedimiento queda esquematizado en la Fig. 17. Hay que sealar que, en determinadas situaciones, se pueden realizar simulatneamente tareas de varias etapas, pero
en general son sucesivas y del correcto planteamiento y desarrollo de ellas
depende, en buena medida el xito, de un proyecto.
En cuanto al tiempo de cada una de las fases generales y especficas de
la investigacin y los periodos de los que consta (tanto para el global del
estudio como para las fases sucesivas y contemplando la recogida de los
datos). En cuanto a los recursos interesan tanto los humanos como los correspondientes al equipo material y a los recursos econmicos de la investigacin. De forma complementaria se debe contemplar lo relativo a la capacitacin de los miembros del equipo investigador y a la supervisin del
trabajo que se desarrolla, en la que se incluya la coordinacin de las diferentes fases y trabajos desarrollados que debe concluir con la preparacin
de los cuestionarios.
1. FASES Y PERODOS DE LA INVESTIGACIN: Vamos a exponer
algunas caractersticas que se deben tener en cuenta para determinar los
contenidos fundamentales de esta etapa del procedimiento:
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VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO...

Fig. 17
PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIN
Fases y perodos

Recursos

Capacitacin

Supervisin y coordinacin

Preparacin cuestionario y varios

1.1. Tiempo de cada una de las etapas: No es que haya que calcular
un tiempo exacto, pero s hay que intentar delimitar un tiempo
aproximado para cada una de las fases o etapas, con lo que nos
permite un punto de referencia para evaluar la marcha del trabajo y orienta al conjunto del equipo. Por ello es importante determinar qu tiempo vamos a darnos para la bsqueda bibliogrfica,
para la formacin y familiarizacin con el proyecto.
1.2. Fases generales: En trminos generales son las siguientes:
1.2.1. Planificacin: Es la fase en la que el director del proyecto y el
equipo determinan lo que van a investigar, con qu ritmos y
cunto de su trabajo van a dedicar a la investigacin. Se incluye
la formacin y la supervisin como fases claves para evaluar la
marcha de la investigacin. La planificacin incluye la secuencia, los contenidos y, sobre todo, la duracin de todos y cada
uno de ellos.
1.2.2. Recoleccin: Ya es la fase dedicada a recolectar los instrumentos
que se van a emplear en la investigacin y los datos (bibliogrficos, de experiencias parecidas y los de nuestra investigacin). Es
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

la fase de actividad y hay que saber que no es armnica, existen


altibajos y el director de la investigacin debe saber infundir
confianza en el equipo, hacer reuniones de discusin y anlisis
de las dificultades.
1.2.3. Tabulacin: Es una fase de sistematizar los datos recogidos. Las
tablas de doble entrada suelen ser muy vlidas, consisten en
coger una hoja doble y situar a la izquierda de forma secuenciada el nmero de orden de los casos investigados y en la
parte superior, ordenados de izquierda a derecha, los items o
variables que se hayan investigado; en la casilla correspondiente se pondr la consigna que hayamos acordado en el
cuadernillo de claves. En el momento actual la generalizacin
de los sistemas informticos han facilitado la fase de tabulacin creando bases de datos que luego se requieren para cada
fase del tratamiento de la investigacin, no obstante tambin
debemos elaborar un cuadernillo de claves para el ordenador.
A pesar de los avances informticos no es nada exagerado recomendar que un buen entrenamiento consiste en elaborar
una tabulacin de los datos por tablas de doble entrada, nos
sirve como comprobante y como constatacin de la totalidad
de los datos.
1.2.4. Anlisis: Es la fase en la que se analizan los resultados obtenidos.
Para ello debemos tener claros los objetivos de la investigacin,
de tal suerte que podamos seleccionar los procedimientos estadsticos ms adecuados. Hay que repetir que, en ocasiones, se
buscan tratamientos estadsticos rebuscados y/o complicados
cuando con un simple porcentaje es suficiente, en otras ocasiones se generalizan resultados de muestras no representativas y
se hace sin la comprobacin estadstica correspondiente. En fin,
que analizar los datos obtenidos es posible, pero previamente
hemos debido seleccionar el procedimiento estadstico pertinente al estudio que vamos a realizar. Si el procedimiento no es
el adecuado, aunque est bien realizado sus resultados no sern
buenos para desarrollar ninguna teora y el resultado del anlisis
ser un sofisma.
1.2.5. Informe final: Tras el correspondiente estudio se precisa redactar
un informe final. Dicho informe inicial se adaptar al receptor(es) de ese informe; p.e. la entidad que ha concedido una
beca, la Administracin, la Facultad, al menos los organismos a
los que se debiera remitir el informe final (que no es la totalidad
del trabajo, sino solo un resumen fundamentado de lo que se
ha hecho, de los resultados obtenidos y de las conclusiones ms
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VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO...

relevantes) son los siguientes: al organismo del que se depende


laboral o administrativamente, a la autoridad correspondiente
de la administracin pblica y/o acadmica, a quien haya financiado la investigacin y a la totalidad de los integrantes del equipo investigador.
1.3. Etapas especficas en la recoleccin de los datos: Adems de lo
comentado con anterioridad para las fases generales, existen tres
aspectos que son especficos en la fase de recoleccin de los datos:
1.3.1. Control del mtodo: Consiste en controlar que a lo largo de toda la recoleccin se respeten los criterios elaborados desde la
perspectiva metodolgica. Peridicamente debe realizarse este
control, permite detectar errores, sesgos, establecer medidas
correctoras y, por lo tanto, elevar la fiabilidad de los resultados
de la investigacin.
1.3.2. Control de casos: Adems de controlar el mtodo en su conjunto se recomienda el control de los casos sobre los que se recogen los datos, para ello se puede seleccionar casos al azar, cada
cierto periodo de tiempo, y analizar si con ese caso se han realizado la totalidad de los contenidos metodolgicos de la investigacin. Es una evaluacin de la calidad de la investigacin y
del equipo investigador.
1.3.3. Control del efecto o tratamiento: En ocasiones nuestra investigacin implica una intervencin determinada (tratamiento) que
provoca unos efectos que deben ser definidos lo ms precisamente y, por lo tanto, hay que controlar la aparicin de esos
efectos y su importancia. Por lo tanto se incluye en las etapas.
En algn trabajo previo hemos sealado que no se deben hacer
algunas investigaciones (p.e. epidemiolgicas de determinacin
de prevalencia de trastornos mentales en la infancia) si no se
asegura que tras la fase de diagnstico de caso no existe un servicio asistencial que pueda dar cobertura a los casos detectados.
Este control nos remite a la seriedad y rigor del equipo investigador.
1.4. Cronograma de actividades: La forma ms adecuada de establecer este tipo de actividades y de controles, consiste en realizar un
cronograma. Dicho cronograma se realiza sobre una lnea hipottica cuyo inicio es el da cero de la investigacin y por plazos (lo
habitual son mensuales) se establece qu actividades se van a desarrollar y cunto van a durar. De esta forma se puede analizar
cules son los que se pueden ir simultaneando y cules son las
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

que precisan una mayor dedicacin. Tambin se posibilita incluir


la formacin y entrenamiento del equipo, la supervisin y la evaluacin y no solo la fase de recoleccin y de trabajo de campo y/o
anlisis de los datos. El cronograma sirve de marco de referencia
para la secuencia del trabajo de investigacin para la totalidad de
los integrantes del equipo investigador, con ser tan importante son
pocos los trabajos que lo presentan de entrada y ello es porque no
es sencillo de hacer y precisa entrenamiento para evaluar las variables que inciden en el trabajo de investigacin, p.e. no es lo
mismo elaborar un tempograma en un departamento universitario que en un servicio asistencial, siendo mucho ms difcil en este segundo caso que en el primero.
2. RECURSOS: Tener asegurados los recursos, conocerlos y saber
cmo acceder a ellos es fundamental para asegurar que el procedimiento de la investigacin va a desarrollarse de forma conveniente. Por esta
razn es por lo que merece recordar los siguientes aspectos acerca de los
recursos:
2.1. Recursos humanos: Independientemente del equipo de investigadores ms tcnicos o tericos del proyecto, se precisan los
que desarrollan el trabajo de campo y del tratamiento de los
datos, por lo que deben contemplarse los encuestadores (recursos humanos encargados de pasar las encuestas o escalas o entrevistas que se hubieran seleccionado); los tabuladores (una
vez que llegan los datos recogidos por los encuestadores se precisa saber quin va a tabular esos datos) y, por fin, los analistas
(encargados de establecer los estudios estadsticos e interpretar
sus resultados). En muchas ocasiones, ms de las que fueran deseables, los roles del equipo investigador se solapan, pero no es
lo deseable.
2.2. Recursos para los tratamientos: Tres aspectos deben controlarse: el tipo de tratamiento que se prescribe (p.e. psicofarmacologa, psicoterapia), la frecuencia con que se hace el tratamiento
(p.e. semanal, diario) tambin el tipo de control que se realiza
(p.e. controles biolgicos, de adaptacin social).
2.3. Recursos de equipos y materiales: Es preciso plantear con los recursos materiales y equipos con los que se cuentan (tipo, marcas, caractersticas) y aquellos otros que se precisan para la investigacin.
2.4. Recursos presupuestarios: Es fundamental realizar el desglose
de gastos por partidas presupuestarias (personal, material fungi100

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VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO...

ble, material inventariable, dietas, formacin, supervisin, publicacin).


3. CAPACITACIN: La capacitacin del equipo de investigadores debe dirigirse hacia la forma en que la formacin es operativa.
3.1. Personal a formar: Debe referirse tanto a los responsables de cada una de las fases como al conjunto de los investigadores. Dicha
capacitacin debe realizarse en un tiempo determinado y debe
constar en qu lugar se va a hacer (p.e. departamento universitario, servicio asistencial) y qu actividades formativas se van a realizar (p.e. incluir tanto la formacin terica como las habilidades
que se deben adquirir).
3.2. Programa de formacin: Debe precisarse tanto el contenido temtico, las bases tericas en las que se fundamenta, las posibilidades tcnicas en que se basa para la eleccin de ese procedimiento, as como las habilidades que se deben adquirir para la puesta
en prctica del proyecto de investigacin.
4. SUPERVISIN Y COORDINACIN: Son dos fases claves del procedimiento de investigacin, quiz porque a primera vista parecen imprecisas y suelen plantearse como de pasada en la mayora de las indicaciones metodolgicas.
4.1. Supervisin: Entendemos por tal, someter a un tercero con mayor experiencia la tarea que se ha desarrollado, con el fin de detectar los problemas y estudiar la forma de superarlos. Por todo
ello se precisa: elegir un supervisor del trabajo (que es diferente a
la funcin de director del proyecto), determinar las fechas en las
que se va a realizar la supervisin o las etapas que se van a supervisar y, por ltimo, se precisa definir qu actividades se van a supervisar y qu actividades se van a desarrollar en cada reunin de
la supervisin (p.e. bibliografa, aspectos estadsticos, proceso de
definicin y diagnstico de caso, control del rigor metodolgico).
4.2. Coordinacin: Se enmarca en cmo integrar las tareas para evitar
solapamiento y duplicidad de las propias tareas de investigacin.
Por ello se necesita precisar las fechas y periodicidad de las reuniones a celebrar y dnde se van a realizar. La coordinacin es algo ms que una mera palabra mgica, es poder mantener la presencia de un conjunto operativo, por ello la coordinacin
necesita de la presencia fsica sobre la que articular la presencia
mental, los encuadres de trabajo conjunto facilitan sobremanera
este tipo de concepto operativo.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

5. PREPARACIN DEL CUESTIONARIO Y TAREAS VARIAS PREVIAS:


5.1. Personal que se va a estudiar: El cuestionario debe adaptarse a
la poblacin concreta que va a ser objeto del estudio y no debe
ser al contrario.
5.2. rea u objeto de estudio: El cuestionario debe ser coherente con
el rea que se pretende investigar (p.e. trastornos de ansiedad en
la infancia, trastornos depresivos en la adolescencia o trastornos
alimenticios en la lactancia) y con el objeto del estudio (p.e. caractersticas clnicas, sistemas de clasificacin, evolucin longitudinal, eficacia teraputica).
5.3. Comunidad: Tanto la terminologa como la construccin debe
adaptarse a la comunidad en la que se va a realizar el trabajo de
investigacin, en ocasiones habr que respetar el argot y modismos del lugar y desde ah realizar los estudios y, posteriormente,
las interpretaciones.
5.4. Dependencias: Las dependencias en las que se va a desarrollar la
investigacin y pasar el cuestionario tiene su importancia (p.e. la
sala de espera de un centro sanitario, remitir al domicilio particular o acudir al domicilio).
5.5. Comunicacin a las autoridades: Es fundamental notificar a las
autoridades y responsables tanto tcnicos como administrativos
los objetivos de la investigacin y los pasos que se van a realizar
(p.e. importante es respetar el organigrama de la institucin escolar o de la empresa, comunicar a los Coordinadores sanitarios o
de Servicios Sociales).

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ANEXO I

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Conners

Conners

93

48

10

138

TIEMPO DE
CUMPLIMENTACION

10-15

5-10

3-5

RANGO - EDAD

6-14

3-17

PROGRAMA
INFORMATICO

+
T-R

AUTORES
N ITEMS

FIABILIDAD

VALIDEZ

ASQ

CBCL

PIC

LBCL

ECBI

WWPARS

SDQ-CAS

Miller

Eyberg

Werry &
Weiss

Goodman

131-600
(4 vers.)

164

36

22-31

25

15-20

20'-2h

30-45

10

5-10

3-17

4-16

6-16

4-17

2-12

No especifica

6-18

Conners Achenbach y Wirt y Cols.


Edelbrock

CI

Co

DATOS NORMATIVOS

Fiabilidad: T-R =Test-retest I =Interevaluaciones CI =Consistencia interna.


Validez:
C =Constructo P =Predictiva
D =Discriminante S =Sensibilidad Co =Concurrente

105

Fuente: Elaboracin propia.

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CPRS(R)

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CPRS

VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO...

ESCALA

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ESCALAS Y LISTADOS DE CONDUCTA INFANTIL PARA FIGURAS PARENTELES

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

FACTORES EVALUADOS EN ESCALAS PARA PADRES

FACTORES EVALUADOS

C
P
R
S

C
P
R
S

A
S
Q

C
B
C
L

P
I
C

L
B
C
L

E
C
B
I

R
Agresividad

INTERNALIZACION

PSICOSOMATICOS

Miedo

Ansiedad

Desorganizacin

Inmadurez

Obsesivo

W
W
P
A
R
S

S
D
Q
I
C
A
S
+

+
+

Depresin

Esquizoide

Indisciplina

Autocontrol

Desarrollo Cognitivo

Psicosomtico

Problemas Conducta

+
+

Conducta
oposicionista

EXTERNALIZACION

Hiperactividad

Antisocial

Problemas sexuales

Prob. aprend.

+
+
+

+
+

+
+
+

Dormicin

Comida

Juego

Conducta prosocial

106

Retraimiento social

Televisin

Fuente: Elaboracin propia.

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VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO...

FACTORES EVALUADOS EN ESCALAS PARA PROFESORES

FACTORES EVALUADOS

C
P
R

C
P
R
S

A
S
Q
S

I
C
T
S

R
Agresividad

INTERNALIZACION

Emocional

Sobreindulgencia

Ansiedad

Ensueos/atencin

EXTERNALIZACION

S
B
C
L

T
R
F
+

AD
DH

S
D
Q

AC
TE
RS

I
C
A
S

+
+

+
+

Obsesivo-compulsivo
Hiperactividad

C
B
C
R

+
+

+
+

+
+

Problema Conductual

Pasividad

Sociabilidad

Popularidad

Logros escolares

Problemas sociales
Conducta prosocial

+
+
+

Fuente: Elaboracin propia.

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

FACTORES EVALUADOS EN ESCALAS DE INFORMACIN MLTIPLE


FACTORES EVALUADOS

B
P
C

R
B
P
C

Agresividad

INTERNALIZACION

P
B
Q

Problemas de personalidad

Inmadurez

Ansiedad

EXTERNALIZACION

Fuente: Elaboracin propia.

108

P
B
C

+
+

+
+

Miedos

Tensin motora

Alimentacin

Problemas de conducta

Delincuencia Social

Atencin

Conducta psictica

F
S
S

Auto-control

PSICOSOMATICOS

S
C
R
S

Hiperactividad

Accidentabilidad

Sueo

Juego

Sociabilidad

Lenguaje

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PBQ

SCRS

FSS

PBC

AUTORES

Quay &
Peterson

Quay &
Peterson

Behar &
Stringfield

Kendall &
Wilcox

Miller

Mcguire &
Richman

55

89

30

33

81

21/12

10-15

15-20

5-10

5-10

15-20

10-15

N DE ITEMS
TIEMPO DE CUMPLI.
RANGO EDAD

No descrito

5-17

3-6

No descrito

4-18

3-5

PROGR. INFORMTICO

T-R

CI

Co

FIABILILIDAD

VALIDEZ

DATOS NORMATIVOS

Fiabilidad: T-R =Test-retest I =Interevaluaciones CI =Consistencia interna.


Validez:
C =Constructo P =Predictiva
D =Discriminante S =Sensibilidad Co =Concurrente
Fuente: Elaboracin propia.

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RBPC

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BPC

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VI. LA TERCERA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (MTODOS/INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO...

ESCALA

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ESCALAS Y LISTADOS DE CONDUCTA INFANTIL - ESCALAS DE INFORMACION MULTIPLE

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PBQ

SCRS

FSS

PBC

SDQ-CAS

AUTORES

Quay &
Peterson

Quay &
Peterson

Behar &
Stringfield

Kendall &
Wilcox

Miller

Mcguire &
Richman

Goodman

55

89

30

33

81

21/12

25

10-15

15-20

5-10

5-10

15-20

10-15

5-10

N DE ITEMS
TIEMPO DE CUMPLI.
RANGO EDAD

No descrito

5-17

3-6

No descrito

4-18

3-5

6-18

PROGR. INFORMTICO

T-R

Co

FIABILILIDAD

VALIDEZ

DATOS NORMATIVOS

Fiabilidad: T-R =Test-retest I =Interevaluaciones CI =Consistencia interna.


Validez:
C =Constructo P =Predictiva
D =Discriminante S =Sensibilidad Co =Concurrente
Fuente: Elaboracin propia.

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RBPC

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BPC

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ESCALA

INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

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ESCALAS Y LISTADOS DE CONDUCTA INFANTIL - ESCALAS PARA PROFESORES

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VII

LA CUARTA FASE DEL PROCESO DE


INVESTIGACIN

(EJECUCIN/TRABAJO DE CAMPO E INFORME FINAL)

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VII. LA CUARTA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN


(EJECUCIN/TRABAJO DE CAMPO E INFORME FINAL)

1. INTRODUCCIN
En este apartado nos interesa plantear la ltima fase del proceso de investigacin que tiene la importancia de representar la ejecucin del proyecto y la presentacin, de cara al exterior, de los resultados obtenidos.
2. EJECUCIN DE LA INVESTIGACIN
Tras la planificacin del proyecto y la elaboracin/seleccin de los protocolos de investigacin es la hora de llevar a la prctica el trabajo de investigacin. La ejecucin viene marcada por el trabajo de campo (recoleccin de los datos) y el trabajo de tabulacin de los datos obtenidos
(tratamiento estadstico y anlisis e interpretacin de los datos) que se
complementa con la obtencin de conclusiones y, en su caso, planteamiento de recomendaciones que termina con la redaccin del informe final (Fig. 17).
1 TABULACIN Y ANLISIS DE LOS DATOS:
1.1. Tabulacin de los datos: Tabular no es un tarea fcil por ser un
proceso lento y,en no pocas ocasiones, tedioso. Precisa mltiples
comprobaciones (tanto al azar como de forma sistematizada) para
evitar errores que comprometieran los resultados finales.
1.1.1. Entre los mecanismos para la tabulacin dos son los ms significativos y utilizados:
1.1.1.1. Manual: Es el mtodo clsico y que ha sido descrito con anterioridad, es el conocido como tabla de doble entrada y
que sistematiza la informacin recogida en base a dos ejes
fundamentales: los sujetos (numerados de forma ordinal y correlativa) y las variables evaluadas con un forma especfica de
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

agrupar sus caractersticas. De esta forma se puede ver si el


sujeto X ha puntuado en la variable Y, simplemente trazando
las correspondientes lneas y ver dnde se cruzan. A pesar de
todos los avances acontecidos, se sigue utilizando: como entrenamiento, como sistematizacin y como comprobante y
forma de guardar los datos.
1.1.1.2. Ordenador: Consiste en realizar una base de datos y trabajar
con ella, de tal suerte que se permita la introduccin de nueva informacin a medida que sea preciso. Hoy en da casi
desde cualquier modelo de PC y con mltiples programas comercializados se pueden realizar estas bases de datos.
1.1.2. Tipos de tabulacin: Puede ser el sistema binario (presencia/
ausencia) de una variable o condicin o de posibilidades mltiples (para cada variable o condicin pueden darse varias respuestas a cada una de las cuales se le asigna un nmero diferente). Por
la forma de tabular puede ser alfa-numrico (combina letras y
nmeros) o numrico nada ms.
Fig. 17
PROCESO DE INVESTIGACIN IV
PLANIFICACIN

PROTOCOLOS

EJECUCIN
Recoleccin
de datos

Presentacin
de datos

Anlisis e
interpretacin
Conclusiones
Recomendaciones
Informe final

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VII. LA CUARTA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (EJECUCIN/TRABAJO DE CAMPO E INFORME FINAL)

1.1.3. Cruce de variables: Precisamente porque las investigaciones


en los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia presentan relaciones multicausales y responden a la ley de los sistemas complejos, en casi todas las ocasiones es preciso investigar la relacin existente entre dos o ms variables, lo que
determina una cuidadosa eleccin de las variables que se quieren estudiar para establecer la relacin existente entre ellas
(cruce de variables). El cruce de variables debe responder a criterios de posibilidad real para que las variables seleccionadas
puedan tener algn tipo de relacin, de coherencia de criterio
en la seleccin y de rigor metodolgico en la investigacin.
Hay una serie de variables clsicas para cruzar, p.e. sexo y
edad con motivo de la demanda; otras podran ser ms discutibles, p.e. mejora clnica con un solo tipo de intervencin teraputica; otros cruces son francamente inconsistentes, p.e. delirios y color de los ojos; para colmo de curiosidad en ocasiones
este ltimo tipo de cruces podra resultar hasta con significacin estadstica, lo que no significa que deba interpretarse como relacin causal.
2 ANLISIS DE LOS DATOS:
2.1. Tipo de los anlisis de los datos: Hay varios caminos para valorar la fiabilidad de las medidas. El ms conocido es el mtodo
test-retest en el que se da una medida dos veces al mismo informante en un periodo corto de tiempo. Entonces se analizan la
correlacin entre las dos puntuaciones aportadas por el informante y sta debe ser alta si el instrumento de medida es fiable.
Este mtodo tiene limitaciones ya que descansa en la hiptesis
de que no ocurre ningn cambio en la variable medida entre las
dos mediciones, y tambin por los efectos posibles de la primera
medicin sobre los resultados de la segunda (p.e. efectos de la
memoria, verdaderos cambios inducidos por la medida,...). Si
ocurren cambios en lo que se ha medido, sto podra conducir a
una infravaloracin de la fiabilidad. Los efectos de la memoria
actan en direccin opuesta, inflando artificialmente los coeficientes correlativos. Se busca que el tiempo transcurrido entre las
dos administraciones no sea ni demasiado largo ni demasiado
corto (normalmente dos o tres semanas). Pero tambin, en el caso de investigaciones sobre la infancia, debemos tener en consideracin el efecto cansancio de las figuras parentales o de
otros informantes, lo que representa una importante desventaja
que se debe evaluar correctamente.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Otros mtodos como split-half la correlacin item-total, la correlacin con otra forma alternativa del test, se han utilizado para
evitar las limitaciones del mtodo test-retest. Cuando una escala
incluye una parte de items midiendo el mismo rasgo o constructo, entonces la evaluacin de la consistencia interna con el coeficiente alfa de Cronbach provee el mejor camino para acceder a
la fiabilidad de un instrumento, tal y como atestigua NUNNALLY
y que en nuestra experiencia resulta de eleccin. El coeficiente
alfa refleja el promedio de la correlacin inter-item del instrumento y se incrementa como una funcin del nmero de items
incluidos en la escala. Una puntuacin de 0.75-O.8 o superior
sera deseable y el conocimiento de los coeficientes de fiabilidad
se pueden usar para corregir el valor de las asociaciones entre variables por la atenuacin debida a la imperfecta fiabilidad de los
instrumentos.
Cuando lo que pretendemos medir es un diagnstico formal psiquitrico o cualquier otra medida categrica, o cuando la fiabilidad inter-tasas se evala para tener dos o ms puntuaciones accediendo independientemente al mismo material clnico la
fiabilidad, entonces puede ser computada usando estadsticas diferentes, como el coeficiente Kapa u otras medidas de asociacin
para las variables categricas. Como regla general, la fiabilidad de
un instrumento se considera satisfactoria cuando el ndice estadstico que la mide est en el rango de O.8 a 1 (vase el coeficiente
de correlacin de Pearson, el coeficiente de correlacin intra-class
o el coeficiente de Kappa). Las medidas con ndices de fiabilidad
evaluadas por debajo de O,7 deben ser miradas con mucha precaucin.
La valoracin de la validez es ms compleja. Las teoras clsicas
psicomtricas diferencian varios tipos de validez. La validez de
criterio es la de ms fcil acceso. En ese caso el investigador tiene
que demostrar que el instrumento que se investiga va a aportar
una diferenciacin satisfactoria entre los sujetos que presentan la
condicin psicopatolgica en estudio de aquellos otros sujetos
que no la tienen. Una forma sencilla de hacerlo sera, por ejemplo, comparar las puntuaciones obtenidas por nios/as deprimidos y no deprimidos en una escala de depresin, o tambin comparar las puntuaciones en psicopatologa general obtenidas en un
listado de nios/as atendidos en consultas psiquitricas con las
puntuaciones de los controles comunitarios. Estos procedimientos
se han utilizado extensamente para demostrar la validez discrimi116

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VII. LA CUARTA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (EJECUCIN/TRABAJO DE CAMPO E INFORME FINAL)

natoria de todas las escalas existentes. Una limitacin de este procedimiento radica en la validez del otro criterio con el que se
compara el instrumento. En los anteriores ejemplos, necesitaramos tener una buena evaluacin independiente de la depresin
hecha por un examen clnico y confiar en que la atencin de los
servicios psiquitricos es una buena predictora de la psicopatologia. Otros tipos de validez (validez de contenido y validez de
constructo) pueden ser evaluados con tcnicas ms sofisticadas
aunque vale la pena conocer que los desarrollos metodolgicos
ms importantes en este rea se han llevado a cabo en los diez ltimos aos usando las tcnicas estructural equation modelling
tecniques.
2.2. Tcnicas estadsticas: La mayora de los datos de investigacin
actualmente se computan para casi todas las aplicaciones en investigacin. Muchos softwares demuestran que reparten adecuadamente el manejo de datos, datos de entrada y anlisis de
datos. Los productos de softwares ms importantes son SAS,
BMDP, SPSS, SIGMA-2 o SYSTAT. Como una regla, siempre que
se pueda, ser aconsejar a los investigadores a que usen el software que ya ha sido verificado y usado por otros investigadores de forma satisfactoria, en vez de contar con productos caseros. Muchos de los software funcionan en ordenadores
personales y los equipos de investigadores suelen tener fcil acceso a ellos.
De esos productos de software, el paquete EPI/Info es de una
gran vala por su amplia difusin alrededor del mundo por el
Center for Disease Control (CDC), de Atlanta. Este software
no est registrado pero se puede conseguir por una pequea cantidad de dinero, que es accesible a la mayora de los equipos de
investigacin. Tiene un buen programa de entrada y puede exportar e importar datos en varios formatos. Tambin puede realizar la mayora de los anlisis estadsticos requeridos para la mayor
parte de los proyectos de investigacin, sobre todo epidemiolgicos e incluye estudios estadsticos sobre factores de riesgo y puede producir grficos.
No obstante como orientacin ofrecemos un resumen sobre los
diferentes niveles medida (nominal, ordinal, de intrvalo o de ndice) en relacin a diferentes posibilidades de investigacin en
consonancia con las operaciones matemticas, las propiedades
matemticas y las posibilidades estadsticas ms adecuadas para
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

cada tipo de estudios de investigacin (Tabla IV). As p.e. si pretendemos realizar una investigacin acerca de escalas de evaluacin de la personalidad el nivel de medida se corresponde con el
de intervalo, las propiedades matemticas seran la identidad,
magnitud e intervalos iguales; las operaciones matemticas seran
la adicin y sustraccin, nos interesan los datos relativos al lugar
de las muescas o puntos de corte del instrumento de evaluacin,
las estadsticas ms frecuentemente utilizadas son el test-t y la
ANOVA.
En el momento actual se estn desarrollando nuevos modelos
estadsticos para mediciones cualitativas, tal cual es el caso de
la psicopatologa del desarrollo, basadas en los modelos de
regresin logstica. Este procedimiento comporta toda una
forma de analizar los resultados de gran relevancia y novedad.

TABLA IV
ALGUNOS CONTENIDOS DE LAS ESCALAS DE MEDIDA
NIVELES DE MEDIDA
Nominal

Ordinal

Intervalo

ndice (ratio)

EJEMPLO

Categoras
diagnsticas
Afiliacin poltica
o religiosa

Clase social
Rango

C. I. calculado
Escalas de
personalidad
y actitudes

Peso
Talla
Tiempo de reaccin
Nmero de respuestas

PROPIEDADES
TEMTICAS

Identidad

Identidad
Magnitud

Identidad
Magnitud
Intervalos iguales

Identidad
Magnitud
Intervalos iguales
Punto cero genuino

OPERACIONES
MATEMTICAS

Ninguna

Orden del rango

Adicin
Sustraccin

Adicin
Sustraccin
Multiplicacin
Divisin

TIPO DE DATOS

Nominal

Ordenados

Punto de corte

Punto de corte

Test del Signo


Test Mann-Whitney

Tes-t
ANOVA*

Test-t
ANOVA*

ESTADSTICAS
Chi-cuadrado
USADAS MS
FRECUENTEMENTE

* Anlisis de la varianza con programa de computadores: SPSS, BMDP, SAS, Minitrab.

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VII. LA CUARTA FASE DEL PROCESO DE INVESTIGACIN (EJECUCIN/TRABAJO DE CAMPO E INFORME FINAL)

3. REDACCIN DEL PROTOCOLO E INFORME FINAL DE LA


INVESTIGACIN
Representa el ltimo escaln del diseo metodolgico de la investigacin, tiene la gran importancia de ser lo que sale hacia el exterior del
trabajo realizado. En este apartado solamente nos vamos referir a los
aspectos generales, pues en un captulo posterior desarrollaremos las
diferentes posibilidades con los formatos ms adecuados. No obstante
el protocolo puede ser considerado como la presentacin y/o solicitud
de ayuda para el inicio de la investigacin y el informe final como la
presentacin de los resultados obtenidos en el desarrollo de dicha investigacin.
1 PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIN: Las partes principales de
un protocolo de investigacin difieren del estamento convocante, pero en
Espaa se han unificado bastante (tanto el FISS, como los programas I+D
o los de formacin a la investigacin suelen tener formatos parecidos). Las
partes fundamentales son las siguientes:
1.1. Componentes introductorios:
1.1.1. Ttulo: No es tan sencillo de poner, a ello se ha referido con
profusin ECO: directo, preciso, conciso y descriptivo. No debe
dejar lugar a dudas, pero tampoco debe ser un tratado. El equilibrio no es fcil de obtener.
1.1.2. Contenido: Se refiere a los apartados de resumen estructurado
con sus palabras clave (fundamental para luego realizar el rastreo bibliogrfico y para que nuestra investigacin aparezca en
los archivos bibliogrficos); la presentacin o prlogo y el ndice
del protocolo. Tambin debe aparecer la descripcin del director del proyecto de la investigacin, los integrantes del equipo
de investigadores, los curricula profesionales y los datos identificatorios del centro de investigacin.
1.2. Componentes principales:
1.2.1. Introduccin: Consta de dos partes fundamentales: inters del
tema e inters social del proyecto.
1.2.2. Problema: Consiste en la definicin del problema que se pretende investigar de forma clara, concisa y sencilla.
1.2.3. Objetivos: Con la clsica divisin de objetivo general y objetivos especficos.
1.2.4. Marco terico, el de referencia del proyecto.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

1.2.5. Hiptesis, respondiendo a las caractersticas expresadas en otro


apartado del presente trabajo.
1.2.6. Variables: Definicin, lo ms precisa posible, del tipo de variables que se pretenden evaluar en la investigacin. Sobre todo la forma con la que se pretende neutralizar las variables extraas.
1.2.7. Diseo metodolgico, lo expuesto con anterioridad nos posibilita abordar los diferentes contenidos de este apartado.
1.3. Componentes complementarios:
1.3.1. Referencias: Tanto del equipo investigador, como del protocolo
que se presenta.
1.3.2. Bibliografa: En la mayora de los protocolos de investigacin se
sugiere que sea una bibliografa comentada y solo la bsica.
1.3.3. Anexos: Aquellos documentos que vayan a servir de base para
el trabajo de investigacin as como aquellas otras documentaciones que se crean pertinentes.
2 INFORME FINAL: El trabajo ha llegado a su fin, debe ser conocido
por diversos estamentos: acadmicos, cientficos y administrativos. Por lo
tanto el informe debe contemplar la difusin a estos tres niveles y respetar
las caractersticas que le son propias a cada uno. No obstante los contenidos bsicos son los siguientes:
2.1. Presentacin de los datos: Son los clsicos resultados, tal y como
los hemos obtenido de la investigacin.
2.2. Anlisis de los datos: Tras los resultados se analizan en base a los
procedimientos empleados.
2.3. Interpretacin de los datos: Tanto la que realiza el equipo de investigacin, como la que se puede obtener por la comparacin
con otros resultados de investigaciones similares. Es el clsico
apartado de discusin y comentarios.
2.4. Conclusiones: De forma clara y estructurada, en relacin a la hiptesis y a los objetivos de la investigacin.
2.5. Recomendaciones: Si de la investigacin se derivan algunas consideraciones prcticas, se realizan las recomendaciones pertinentes para los diferentes niveles que competan.

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VIII
INFORMTICA Y ESTADSTICA EN
LA INVESTIGACIN DE PSIQUIATRA
Y SALUD MENTAL

RAFAEL MAGRO PERTEGUER

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VIII. INFORMTICA Y ESTADSTICA EN LA INVESTIGACIN


DR. RAFAEL MAGRO PERTEGUER

1. A MODO DE INTRODUCCIN
La investigacin puede y debe entenderse como un elemento ms del
proceso asistencial, permitiendo a los profesionales sanitarios analizar y
estudiar aquellos problemas de salud cuyas causas o soluciones son desconocidas en la actualidad. Investigar es, por tanto, buscar respuestas a una
pregunta que nos inquieta. Desde esta perspectiva la investigacin debe
ser entendida como un proceso que busca disminuir la incertidumbre y
servir de cauce para aumentar el conocimiento existente y, por tanto, favorecer el desarrollo del sistema de cuidados.
Es imprescindible que nos demos cuenta de la importancia fundamental
que tiene que esa pregunta inicial que nos hacemos est correctamente definida. Para resaltar dicha importancia recordar la frase de JW TUKEY de que
con diferencia, es mucho mejor una respuesta aproximada a una pregunta
correcta, que una respuesta correcta a una pregunta incorrecta (The future
of data analysis. Annals of Mathematics and Statistics 1962; 33: 1-67).
Investigar no se trata de acumular datos de forma indiscriminada, sino
que implica un proceso sistemtico, organizado y objetivo destinado a dar
respuesta a la pregunta de investigacin y en ese proceso el punto de partida lo constituye la elaboracin del proyecto de investigacin, documento en el cual el investigador expresa, en lenguaje cientfico y por anticipado, la investigacin que est interesado en realizar.
Este proyecto, que necesariamente debe hacerse por escrito, consta a
su vez de una serie de actividades (tabla V) que deben ir desarrollndose
de forma ordenada y secuencial, sin que podamos obviar alguna o dedicarle menos atencin que a otras. Es imprescindible, por tanto, que seamos capaces de adoptar un mtodo (mtodo cientfico en nuestro caso)
que nos ayude a conseguir nuestros objetivos. Y la epidemiologa y la estadstica se constituyen como unas herramientas imprescindibles que nos
van a ayudar a disear, analizar y concluir correctamente nuestro estudio.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

TABLA V
SECUENCIA GENERAL DE UN PROYECTO DE INVESTIGACIN
1. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
2. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
3. HIPTESIS Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO
4. DISEO:
4.1. Tipo de estudio epidemiolgico
4.2. Variables de estudio
4.3. Protocolo de recogida de datos
4.4. Sujetos de estudio
4.5. Recogida de datos
4.6. Plan de anlisis estadstico
5. ORGANIZACIN GENERAL DEL ESTUDIO
6. ASPECTOS TICOS
7. GENERALIZACIN Y APLICABILIDAD DEL ESTUDIO

Estas, junto a otras muchas razones, justifican la necesidad que los profesionales sanitarios deban conocer los fundamentos de la epidemiologa y
la estadstica. Que exista esa necesidad del conocimiento de la estadstica
no debe suponer que se pretenda convertir a todos los profesionales sanitarios en expertos estadsticos, pero s que cualquier investigador tenga un
lenguaje comn que le permita la comunicacin con el estadstico, unos
conocimientos que le sirvan para analizar correctamente, desde el punto
de vista estadstico, la informacin y, fundamentalmente, que le permita
un correcto anlisis clnico de los datos. Es imprescindible recordar que
significacin estadstica no significa necesariamente significacin clnica.
A lo largo de este captulo vamos a intentar responder a alguna de estas necesidades estadsticas, si bien asumiendo de principio la imposibilidad de abarcar todas las reas y no poder profundizar en muchos aspectos de inters. He preferido el desarrollo prctico al terico. Que nadie
espere pues un texto lleno de complicadas frmulas matemticas (las menos posibles), ni de engorrosas disquisiciones. Hay muchos y muy buenos
libros de estadstica (en la bibliografa se referencian unos cuantos) y el
lector interesado deber acudir a ellos para un conocimiento ms en profundidad.
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VIII. INFORMTICA Y ESTADSTICA EN LA INVESTIGACIN DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

En nuestro proceso de investigacin nos va a ser de gran utilidad la informtica. Esto no implica que no puedan hacerse anlisis estadsticos de
forma manual, pero s es cierto que los ordenadores personales han simplificado en gran manera el manejo de datos procedentes de cualquier investigacin, por lo que se hace imprescindible el manejo de algn paquete estadstico que nos alivie de la tarea de los clculos, en algunos casos
engorrosos, y que nos proporcione en la menor cantidad de tiempo la respuesta a la pregunta de investigacin.
Actualmente existen en el mercado mucho y buenos programas informticos, aunque si se me permite un consejo recomendara centrarse en
el conocimiento de un solo programa informtico (sea de tratamiento de
texto o de estadstica) y no dejarnos deslumbrar por nuevos programas
que pueden tener poco valor aadido y que nos va a llevar un tiempo manejar al nivel del programa antiguo. Pero ya sabis que los consejos son
como las lentejas ...
Los programas ms conocidos y ms fcilmente disponibles hoy son el
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) y el BMDP (Biomedical
Computer Programs). Tambin es bastante utilizado el programa Epi Info
producido por el Center Diseases Control (CDC) y la Organizacin Mundial de la Salud. Tiene la ventaja sobre los anteriores que es software de
dominio pblico (lo que significa que puede copiarse libremente) estando
disponible en INTERNET (http//www.cica.es/svea/epiinfo.htm). (De nada).
Otra de sus ventajas es que el propio programa incorpora el manual
completo en espaol (cerca de 600 pginas en las que el lector va a encontrar una buena ayuda para poder trabajar adecuadamente con el programa). En la poca del Windows 98 todava funciona en entorno DOS y
requiere slo 640 K de memoria RAM.
Por su sencillez y por aquello del dominio pblico he utilizado el programa Epi Info para ilustrar las salidas estadsticas de los diversos ejemplos
que vamos a desarrollar en este captulo ya que no pretendo (ni tengo capacidad) escribir un tratado de estadstica, sino acompaaros en un viaje
(espero que apasionante) por el mundo de la investigacin y ms concretamente por el diseo y anlisis de nuestro trabajo.

2. LO QUE BIEN EMPIEZA ...


Antes de plantearnos cul va a ser el plan de anlisis estadstico que deberemos desarrollar hemos de ser conscientes que ningn mtodo de anlisis, ningn procedimiento estadstico, puede solucionar defectos de con125

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

cepcin o diseo del estudio, ni transformar datos de escasa calidad en resultados de buena calidad.
Por todo ello, una vez que hayamos identificado las variables que vamos a medir, con qu instrumento y cules son nuestras fuentes de informacin (tabla VI), un buen comienzo del anlisis estadstico exige un buen
proceso de codificacin de datos. Codificar no es sino asignar un smbolo
diferente (habitualmente nmeros) a las distintas categoras de las variables de estudio. As, al codificar la variable Estado civil asignaremos el smbolo 1 para los solteros, 2 para los casados, y as sucesivamente.
TABLA VI
TIPO DE INFORMACIN

INFORMACIN
EXISTENTE
(Datos secundarios)

Registros
de rutina
Certificados
Prescripciones
Historia clnica

Registros
especiales
E: D.O.
Registro de
Morbimortalidad

NUEVA
INFORMACIN
(Datos primarios)

Registro
estructurado
Entrevistas
Encuestas
Registros
clnicos especficos

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Modificado de Howie: Research in Primary Care, 1987.

A la hora de codificar las variables conviene tener presente algunos aspectos de inters que nos pueden facilitar el trabajo:
Es importante, siempre que se pueda, utilizar sistemas de clasificacin y codificacin ya estandarizados, aunque es necesario asegurarse que su diseo es adecuado para cubrir las necesidades del estudio. En Medicina tenemos muchos y muy buenos ejemplos de
clasificaciones estandarizadas (CIE 9 MC, CIE 10).
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VIII. INFORMTICA Y ESTADSTICA EN LA INVESTIGACIN DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Conviene recordar que la codificacin de las variables cualitativas en


ningn caso supone que dicha variable se convierta en cuantitativa.
Si una variable se puede medir de dos o ms maneras es preferible
la que mayor detalle nos permite. Por ejemplo, es mejor, y nos aporta mucha ms informacin, anotar la fecha de nacimiento para calcular posteriormente la edad que codificarla como joven, adulto,
anciano.
Una correcta codificacin de las variables y de las categoras de cada variable supone no slo que hemos especificado claramente los
distintos valores y reglas a utilizar, sino que hemos elegido previamente el programa de ordenador que vamos a utilizar, para adecuar
la codificacin a sus necesidades.
Un aspecto muy importante a tener en cuenta son los valores ausentes,
valores que pueden deberse a cuatro posibles causas: 1) el sujeto no quiere aportar la informacin, 2) no sabe la informacin que se le pide, 3)
por error u omisin del investigador o por ausencia del dato en la fuente
original ste no puede ser obtenido; y 4) que el sujeto no sea susceptible
de dicha informacin.
Conviene adoptar un criterio nico y unvoco en relacin a estos datos ausentes. Personalmente suelo reservar el cdigo 9 ( 99, 999)
(siempre y cuando no sea un valor posible, claro) con el fin de no tenerlos en cuenta en el anlisis. Estos datos ausentes tienen mucha ms
transcendencia de la que parece, ya que si no los identificamos correctamente van a distorsionar (en algunos casos gravemente) los resultados
del anlisis posterior.
Otro de los aspectos importantes a tener en cuenta antes de iniciar el
anlisis propiamente dicho es asegurarnos la ausencia de errores a la hora
de mecanizar los datos de nuestra investigacin. Es evidente que a evitar
estos errores ayuda la existencia de formularios de recogida diseados especficamente para el estudio. Pero adems deberemos tener medidas
complementarias que nos ayuden a disminuir la posibilidad de errores.
Medidas como podran ser la fijacin de rangos para cada variable que impidan la mecanizacin en caso de valores fuera de ese rango, introducir
dos veces a determinados sujetos y comparar ambos registros.
En bases de datos muy grandes es casi imposible asegurar la no existencia de errores al mecanizar los datos, pero deberamos ser capaces de
minimizar el riesgo de equivocarnos. Slo despus de convenir que la informacin tiene una calidad aceptable y que durante la recogida de la
misma y su traslado al sistema informtico no hemos cometido errores es
el momento de preguntarse qu significa, cul es el mejor anlisis estads127

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tico que podemos hacer, siendo conscientes que el anlisis que vamos a
realizar depende, por supuesto, de los objetivos, del tipo de estudio y de
las variables de medicin.
Aunque en el momento de redactar el proyecto de investigacin el
plan de anlisis estadstico debe contemplar solamente las distintas pruebas que se aplicarn cuando el trabajo efectivamente se lleve a cabo, vamos a detenernos brevemente a algunos aspectos de las pruebas estadsticas y para ello nada mejor que hacer un salto en el tiempo y situarnos en
el momento de comenzar el anlisis de los datos.

3. ANALISIS ESTADSTICO
Como todo en investigacin, para que el anlisis sea correcto se precisa que sea sistemtico y ordenado. La secuencia de actividades que deberamos adoptar para analizar correctamente un estudio se concreta en los
siguientes aspectos:
1. Cmo se distribuye cada variable?
2. Generar nuevas variables a partir de las originales
3. Describir los principales aspectos de la muestra
4. Estudiar la relacin existente entre variables
5. Valorar la necesidad de otro tipo de anlisis
Vamos a repasar brevemente cada una de estas actividades y las pruebas estadsticas que son de aplicacin en cada una de ellas, aunque, como
ya se dijo, no se pretende hacer una monografa sobre estadstica sino repasar algunos aspectos de dichas pruebas, sus condiciones de aplicacin y
sus resultados.

1. Cmo se distribuye cada variable?


En este primer momento nos interesa conocer qu valores toma cada
una de las variables (edad, sexo, opinin) que hemos medido. Recordar
que dichas variables podan clasificarse como cualitativas (representa una
cualidad o atributo) y cuantitativas, que son las variables que se expresan
numricamente. En este ltimo caso se suele hacer la distincin entre variables cuantitativas discretas (slo admiten nmeros enteros) y variables
cuantitativas continuas (admiten valores decimales).
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Los objetivos de este anlisis son varios: en primer lugar poder detectar
esos datos que pueden ser incorrectos y que precisan de correccin; tambin es importante en este momento que estudiemos si la distribucin de
datos obtenida sigue alguna distribucin matemtica previamente definida (las ms conocidas la distribucin Normal o de Gauss, distribucin binomial y la distribucin de Poisson); por ltimo, poder reducir el volumen
total de informacin a unos pocos ndices que la representen.
Para detectar los posibles errores de informacin o de transcripcin,
una vez que hemos ledo los datos (Epi Info a Anlisis a Read [Nombre del
Archivo]), nos es de utilidad la orden Freq seguida de las variables que
queremos listar (o de'*' si queremos que sean todas). Esta orden generar
una salida de datos de cada una de las variables donde se recogen los valores que toma cada una de las categoras de la variable, el porcentaje sobre el total de casos y el porcentaje acumulado.
Otro de los objetivos de este primer anlisis era el de reducir el volumen de datos a unos pocos ndices que representen la distribucin de datos original. Esta posibilidad viene determinada por dos tipos de medidas:
a) Medidas de centralizacin: responden a la pregunta de alrededor
de qu valor se agrupan los datos. Las ms conocidas: Media, que
se obtiene al dividir la suma de todas las observaciones por el nmero de observaciones; Moda, que es el dato que ms se repite
en la distribucin; y Mediana, que es el nmero que se encuentra
en la mitad del nmero total de observaciones.
b) Medidas de Dispersin: supuesto que los datos se agrupan alrededor de un nmero, cmo lo hacen: muy concentrados o muy dispersos? Las dos medidas ms conocidas y utilizadas son la Varianza (se suman las diferencias al cuadrado de cada una de las
observaciones y se dividen por el nmero de observaciones) y la
Desviacin tpica, (raz cuadrada de la varianza).
Estos dos tipos de medidas son de aplicacin en el caso de variables
cuantitativas (sean discretas o continuas). En el caso de variables cualitativas se calcula la proporcin (p) que supone cada una de las categoras referente al total de estudiados. As, si se estudian 300 individuos y 130 reconocen fumar, sabemos que el 43,33% de la muestra son fumadores.
Tambin podemos calcular el contrario de la proporcin (generalmente
'q'): q = 1-p y, por tanto, que el 56,66% de esos 300 individuos son no fumadores.
Es importante tener en cuenta que si hemos codificado las variables
cualitativas (en el ejemplo anterior hemos asignado un 1 a la opcin fumar
y un 2 a no fumar) el programa informtico nos puede dar como resultado
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que la variable fumar tiene una media de 1.56, que no es sino un resultado sin sentido. Conviene recordar que codificar no implica nunca transformar la variable.
Para determinar la adecuacin de la distribucin obtenida con respecto a una distribucin terica (generalmente la Normal), adems de la representacin grfica que incorporan la mayor parte de los programas estadsticos, podra hacerse por medio de la comparacin entre estos ndices
que acabamos de ver. Cuando las observaciones se distribuyen de forma
completamente homognea alrededor de su punto medio, media, mediana y moda toman el mismo valor (o muy parecido) y la distribucin se
puede considerar normal. Quizs la mejor manera de comprobar la adecuacin o no de nuestra distribucin sea la aplicacin del test de Kolmogorov-Smirnoff (no disponible en Epi Info).
De que nuestra distribucin de datos siga a no una distribucin normal
va a depender, como veremos ms adelante, el modelo de anlisis estadstico que podemos realizar, adems de facilitarnos el conocimiento de la
distribucin de datos, pues es sabido que si a la media de la distribucin le
sumamos y restamos una vez la desviacin tpica entre estos valores se encontrara el 68% de los datos de la distribucin, o del 95% si sumamos y
restamos 1.96 veces la desviacin tpica. Podramos fcilmente determinar
el porcentaje de poblacin entre dos valores cualesquiera de la distribucin de datos por medio de una transformacin matemtica conocida como tipificacin.
2. Generar nuevas variables a partir de las originales
Es una de las posibilidades ms interesantes que nos ofrecen la mayor
parte de los programas informticos, ya que nos van a facilitar en gran medida el trabajo de recogida y/o los clculos posteriores al posibilitar generar nuevas variables de inters a partir de otras variables. Como es obvio,
requiere como requisito imprescindible que previamente hayamos comprobado que no hay errores en las variables originales.
Esta posibilidad nos permite, por ejemplo, que podamos generar la
variable cumplimiento teraputico en base a los resultados de la analtica sangunea, la prescripcin reflejada en historia, lo relatado por el
paciente y la propia percepcin del profesional. Implica tambin que es
preferible anotar la fecha de nacimiento de los sujetos y posteriormente calcular la edad tomando como fecha de referencia la que determine
el investigador, independientemente de cundo se hayan recabado los
datos.
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3. Describir los principales aspectos de la muestra


Si bien nuestro objetivo es conocer algn aspecto de la poblacin de
individuos de un Area de salud o de un cupo mdico, la mayor parte de
las veces nos tenemos que conformar con estudiar una pequea parte de
la misma (muestra) seleccionada, eso s, para que sea representativa de la
poblacin.
Pero estudiar una muestra en ningn caso significa que renunciemos a
conocer lo que sucede en la poblacin. La Estadstica Inferencial nos va a
ser de gran ayuda al posibilitar poder estimar las caractersticas de la poblacin conocidas las de la muestra.
Veamos un ejemplo. Estamos interesados en conocer cul es el Indice de
Masa Corporal (IMC) de nuestra poblacin. Dada la imposibilidad de pesar
y medir a todas las personas hemos de optar por estudiar una muestra aleatoria. El objetivo, por tanto, es estimar un parmetro (poblacin) a partir del
conocimiento de un estadstico (muestra), en este caso una media aunque
podra ser cualquier otro ndice (proporcin, desviacin tpica).
El principal problema es que el valor del estadstico va a variar en funcin de las distintas muestras que podemos extraer de la poblacin, mientras que el valor del parmetro es nico (eso s, desconocido). La solucin
matemtica viene dada por el INTERVALO DE CONFIANZA, que es ese
intervalo de valores que, con una probabilidad determinada, incluye el
valor poblacional desconocido.
Si repitiesemos indefinidamente un experimento, en cada una de las
repeticiones calcularamos un ndice (media, por ejemplo) que adoptara
valores distintos. Sin embargo, la distribucin de frecuencias del conjunto
de medias obtenido, en funcin de determinadas condiciones, adoptara
una forma de curva de campana de Gauss, o distribucin normal.
Por la aplicacin de lo que se conoce como Teorema del Lmite Central
se sabe que dicha distribucin terica tiene como media la media del nico experimento que hemos realizado y como desviacin tpica lo que se
conoce como ERROR ESTANDAR DE LA MEDIA.
Es muy importante no confundir el concepto de Error Estandar de la
Media con la desviacin tpica:
La desviacin tpica mide la mayor o menor dispersin de los valores
obtenidos en los individuos de la muestra y, por tanto, es un valor real.
El Error estndar de la Media es un valor terico que representa la
desviacin tpica de los valores medios que podran obtenerse si repitiramos indefinidamente el experimento.
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Pero a pesar de ser un valor terico, como es la desviacin tpica de


una distribucin que sigue una curva normal (en funcin de determinadas
condiciones) tiene todas las propiedades de aqulla. As, ya sabemos que
si a la media del experimento le sumamos y restamos una vez el error estandar de la media estamos delimitando un rea bajo la curva que engloba el 68% de los posibles resultados. Dicha rea sera del 95% si le sumanos y restamos 1,96 veces el EEM y del 99% si el valor de es de 2,58.
Volvamos a nuestro ejemplo del IMC. Imaginemos que hemos pesado
y medido a 100 individuos y que la media que hemos encontrado es de
22 y la desviacin tpica es de 10. Recordemos que queremos saber cul
es el IMC de toda la poblacin, pero que los nicos datos de los que disponemos son los dos ndices que hemos calculado. Si aplicamos lo aprendido, construiremos el intervalo, alrededor de la media, que comprende
los posibles resultados de la repeticin de nuestro experimento.
Dicho intervalo vendra dado por la frmula

Si realizamos los clculos con el mdulo del Epi Info (EPITABLE Describir Media) encontramos que dicho intervalo comprende los valores
20,05 y 23,95, con una probabilidad del 95%. Qu significa este resultado? Significa que si repitisemos el experimento 100 veces en las que eligisemos a 100 personas distintas, en 95 casos calcularamos una media
de IMC comprendida entre los valores del intervalo y slo en 5 ocasiones
encontraramos valores o superiores o inferiores. Es decir, podramos asegurar que el valor poblacional desconocido tiene una probabilidad del
95% de encontrarse en dicho intervalo.
El mismo razonamiento que hemos utilizado para el clculo de una
media es de aplicacin en caso de variables cualitativas y, por tanto, cuando estamos trabajando con prevalencias. Este clculo se puede realizar
tambin con el mdulo EPITABLE Describir Proporcin o mediante
el comando FREQ de Anlisis, Si utiliza el parmetro /C despus de
FREQ, se producen los lmites de confianza para cada valor producido.
p

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(pxq)
n

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La importancia que hemos visto hasta ahora del intervalo de confianza


no se circunscribe nicamente a permitirnos aproximarnos al conocimiento, con mayor o menor seguridad, de un parmetro poblacional sino que
tiene otras connotaciones importantes. Cuando planificamos una investigacin debemos decidir cuntos sujetos deben ser estudiados para poder
responder a los objetivos del estudio.
Supongamos que queremos saber cuntos pacientes debemos estudiar
para poder estimar el valor medio del peso en los pacientes del Centro de
Salud. Para poder responder a esta pregunta el investigador deber responder a las siguientes tres preguntas:
Cul es la confianza con la que quiero trabajar? En la mayor parte
de los casos trabajaremos con una confianza del 95%, lo que significa que = 1,96.
Cul es la diferencia (d) mxima que est dispuesto a asumir entre
la media poblacional y la media muestral?
Qu valores aproximadamente tiene el parmetro que quiere estimar? Podremos responder a esta pregunta basndonos en informaciones bibliogrficas o realizar un mini estudio con unos pocos pacientes para calcular la media y la desviacin.
El investigador exige que la diferencia (d) no sea mayor de 8 kilos. Hemos pesado a 12 pacientes del centro y hemos encontrado una media de
63 kilos y una desviacin de 18.
El concepto de intervalo de confianza, como veremos a continuacin,
es la base para el clculo del tamao muestral. La diferencia mxima entre
la media poblacional y la muestral viene determinada por la segunda parte de la ecuacin del IC:

Si despejamos 'n' en la igualdad llegaremos a la frmula final para poder determinar el tamao muestral para conocer el valor medio en nuestra poblacin de la variable peso.
2

n=

*
d

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Este clculo no se puede realizar por medio del paquete Epi Info, por lo
que el investigador deber proveerse de mquina de calcular y paciencia.
Si quisiramos determinar el tamao muestral para conocer una prevalencia, continuando con el mismo razonamiento, deberemos responder a
las mismas tres preguntas anteriores si bien con la salvedad de que hablamos de proporciones y no de medias. Referente a la tercera pregunta (qu
valores toma el parmetro en la poblacin?) hay autores que defienden que
en caso que no tengamos ninguna informacin se asuma como tal la condicin ms desfavorable (cuando 'p' y 'q' son iguales), aunque parece ms elegante realizar igualmente un mini estudio para estimar dicho valor:
2

n=

* p * q
d

En este caso s que podemos realizar dicho clculo a travs de Epi Info
(EPITABLE Muestras Tamao muestral Proporcin simple). Estos
clculos se complican un poco si en lugar de querer determinar una proporcin o una media queremos estudiar si hay diferencia en la eficacia entre dos frmacos o si una actividad de educacin para la salud consigue
disminuir el peso de los participantes en la misma. Para el clculo de dos
proporciones nos ayuda igualmente Epi Info, no as para determinar dos
medias.
Es imprescindible que recordemos que el tamao que hemos calculado, en ningn caso, es un nmero mgico. Simplemente nos da una idea
de cuntos sujetos deberemos estudiar para poder responder a nuestros
objetivos.

4. Estudiar la relacin existente entre variables


Una vez que hemos realizado este anlisis preliminar de la distribucin
de frecuencias de las distintas variables, hemos detectado y corregido algn error, conocemos cmo se distribuyen las variables y nos han sorprendido algunos aspectos no previstos, viene el momento de iniciar el anlisis
para poder responder a la pregunta de si las diferencias entre los valores
observados y los esperados se deben al azar, o si las asociaciones que se
encuentran son reales o meras coincidencias.
La respuesta a esta pregunta viene dada, desde el punto de vista estadstico, por el concepto de prueba de hiptesis, que nos van a permitir
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confirmar o rechazar que en una muestra se cumple una determinada


teora (pruebas de conformidad), o, dadas dos posibilidades contradictorias poder elegir entre una u otra (pruebas de homogeneidad y pruebas
de independencia). En resumen, la mayora de los anlisis estadsticos
que podemos desarrollar implican, en mayor o menor grado, una comparacin.
El primer paso en cualquier prueba de hiptesis viene dado por la
formulacin de la hiptesis (estadstica en este caso) que va a ser analizada. En Estadstica lo habitual es definir dos hiptesis (nula y alternativa) que son sometidas a contraste mediante test estadsticos para poder
decidir, con una mayor o menor seguridad, cul de ellas nos parece
pausible.
La Hiptesis nula (Ho ) afirma siempre que no hay diferencia entre el
valor terico y el valor encontrado en la muestra o entre los dos grupos de
estudio, y que las diferencias que se observen se deben exclusivamente al
efecto del azar. Todas las pruebas de hiptesis que vamos a ver asumen a
priori que sta es la hiptesis cierta.
La Hiptesis alternativa (H1) afirma lo contrario que la Ho , y que la diferencia que se encuentra es tan grande que el azar no la justifica.
Todas las pruebas de hiptesis se basan, por tanto, en la aceptacin de
una de las dos conclusiones siguientes:
1. Negamos la hiptesis nula y rechazamos la afirmacin de la igualdad al tener una alta probabilidad de que no equivocarnos al tomar
esta decisin.
2. No rechazamos la hiptesis nula por carecer de pruebas suficientes.
No afirmamos que sea cierta, sino que no podemos afirmar que sea
falsa.
Esta decisin la vamos a tomar comparando un valor, al que vamos a
denominar experimental con un valor terico, determinado por tablas estadsticas, y que mide la mxima influencia esperada del azar:
Si el valor experimental es menor que el valor terico, no podremos
rechazar la hiptesis nula ya que el azar nos explica toda la diferencia encontrada.
Si el valor experimental es mayor que el valor terico el azar no nos
explica toda la diferencia encontrada y rechazaremos la hiptesis
nula.
En este caso se dice que el test ha sido significativo y que la probabilidad de que la diferencia obtenida se deba al azar es muy pequea (gene135

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ralmente menos de un 5%). Esta probabilidad viene representada por p:


cuanto ms pequeo sea el valor de p menor ser la probabilidad de que
el azar haya producido dicha diferencia y mayor ser la evidencia en contra de la hiptesis nula.
Pero al igual que en toda prueba de hiptesis hay dos hiptesis implicadas, existe la posibilidad de cometer dos errores:
1. Es posible que encontremos una diferencia grande pero que sea debida al azar y que aunque aceptemos como cierta la hiptesis alternativa, en realidad sea verdadera la hiptesis nula. A este tipo de
error se le conoce como error de tipo I o error .
2. Por otro lado, es posible que afirmemos la no existencia de diferencias, cuando en realidad existen y esta circunstancia nos lleve a
aceptar la hiptesis nula siendo falsa. Se le conoce como error o
error de tipo II.
Los errores alfa y beta estn relacionados entre s, de tal manera que
disminuir cualquiera de ellos supone aumentar el otro. Al error complementario del error beta (1 - ) se le conoce como potencia del test y representa la probabilidad estadstica de encontrar diferencias significativas
cuando stas existen.
Adems de la formulacin de las hiptesis estadsticas, para decidir
cul es la prueba estadstica que se va a realizar, el investigador deber tener en cuenta al menos los siguientes aspectos:
Los datos son independientes o apareados? Es decir se ha medido
una variable en dos grupos o se ha tomado un nico grupo de individuos y la medicin se hace en dos momentos distintos.
De qu tipo y cuntas variables estoy considerando? La respuesta le
orientar hacia anlisis bivariante o multivariante y hacia unas pruebas estadsticas u otras.
Se cumplen los criterios especficos de aplicacin de la prueba?
Ya comentbamos al principio del captulo la necesidad de ayudarnos
en este trabajo con un ordenador y con un programa estadstico. En trminos generales nos es necesario un programa informtico que nos ofrezca al menos la posibilidad de realizar estadstica bsica, estadstica descriptiva, ANOVA, regresin lineal y test no paramtricos. Un segundo nivel
estara formado por los mtodos multivariantes. El programa Epi Info nos
cubre suficientemente el primer nivel y aunque no nos va a aportar anlisis multivariante, va a ser suficiente para analizar la mayor parte de los trabajos de investigacin que desarrollemos.
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Sin embargo, hemos de ser conscientes que cualquier programa informtico que utilicemos no discrimina cuando una orden es correcta o incorrecta desde el punto de vista metodolgico (podramos calcular la media y la varianza del estado civil); ni tampoco sabe qu prueba
estadstica es la ms adecuada en cada situacin; ni nos va a interpretar los
resultados de acuerdo a criterios clnicos; o si el estudio (maravilloso) que
hemos realizado no tiene ninguna validez por la presencia de sesgos. Por
todas estas circunstancias y alguna otra que no se han enumerado, todos
los programas informticos que se han desarrollado de aplicaciones estadsticas son incapaces (menos mal!) de suplir los conocimientos de estadstica necesarios, al menos en cuanto a la validez y la aplicacin de un
test.
Vamos a dedicarnos a continuacin a repasar brevemente las distintas
pruebas de hiptesis, haciendo especial hincapi en la estadstica bivariante al ser la ms utilizada en investigacin.
4.1. Relacin entre dos variables cualitativas:
Imaginemos que deseamos comprobar la eficacia de un nuevo medicamento para tratar la ansiedad, comparando sus resultados tomando como referencia el medicamento clsico. Para ello seleccionamos a 200 pacientes que padecen ansiedad, se dividen aleatoriamente en dos grupos
iguales de 100 individuos. Cada uno de los grupos recibe un medicamento y posteriormente es interrogado sobre la presencia o no de sntomas.
De los 100 pacientes que tomaron el nuevo medicamento 59 individuos
no manifiestan sintomatologa, frente a 45 que tomaron el medicamento
clsico.
A la vista de los datos parece razonable pensar que el nuevo medicamento es mucho ms eficaz que el clsico, pero antes de poder sostener
dicha afirmacin deberemos contrastarla. Sabemos que el azar puede dar
lugar a un resultado como el que encontramos y que, por lo tanto, nuestra
suposicin puede no ser correcta.
Antes que nada deberemos fijar (como siempre) las dos hiptesis que
van a definir claramente nuestro trabajo:
Ho: la eficacia es independiente del frmaco
H1: la eficacia es dependiente del frmaco
En la tabla VII se recogen los distintos tipos de pruebas que pueden servir para elegir entre una de las dos hiptesis propuestas.
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TABLA VII
VARIABLES CUALITATIVAS

Datos apareados

Test de Mac Nemar

Datos independientes

Test de Ji Cuadrado

Test exacto de Fisher

En este caso y dado que el diseo ha sido realizado con datos independientes el investigador se plantear realizar un test de Ji Cuadrado (X2)
aunque deber valorar los criterios de aplicacin de la prueba.
La prueba de X2, como todas las pruebas estadsticas, asume que la Hiptesis nula es cierta y realiza el siguiente razonamiento: si los dos frmacos tienen idntica eficacia, lo que sabemos es que en toda la poblacin se han curado el 52% de los pacientes (104/200), por lo que en el caso del frmaco
nuevo deberamos haber encontrado 52 pacientes que mostrasen mejora al
haber estudiado a 100 pacientes. De la misma manera, en el caso del frmaco clsico deberamos haber obtenido xito en 52 de los 100 pacientes.
A estos valores se les denomina esperados en contraposicin a los valores observados en el experimento. Para calcular estos valores esperados se multiplica el total de fila por el total de la columna y se divide por
el total general. En este caso para calcular los pacientes que deberamos
esperar se curaran con el frmaco nuevo multiplicamos 104 por 100 y los
dividimos por 200. En una tabla como esta (2 x 2) el resto de los esperados
sale por diferencia.
La prueba de X2 consiste en comprobar si la discrepancia entre los valores
observados y los valores esperados es pequea (en cuyo caso no podramos
afirmar las diferencias), o es lo suficientemente grande como para ratificar nuestra sospecha inicial. Esta discrepancia se mide mediante la frmula de Pearson:

X2 =
138

(O-E)2
E

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Con el fin de poder tomar una decisin referente a la eficacia de los


frmacos deberemos comprobar si nuestro resultado encontrado puede
ser justificado o no por el azar. Para ello deberemos comparar el valor calculado mediante la frmula de X2 y un valor terico que nos encontraremos en la tabla de X2 en funcin de los grados de libertad que tengamos.
Estos grados de libertad se calculan multiplicando el numero de filas menos 1 por el nmero de columnas menos 1. Para una tabla como la de
nuestro ejemplo (tabla 2 x 2), con un grado de libertad, el valor terico para una seguridad del 95% es de 3,841.
El clculo lo realizamos mediante Epi Info (Statcal tablas 2 x 2) encontrando los siguientes resultados:
Valor Chi

Valor-P

Sin correccin:

3.93

0.0475369

Mantel-Haenszel:

3.91

0.0480954

Corr. de Yates:

3.39

0.0657756

Adems de este resultado el programa nos aporta informacin adicional de aspectos interesantes desde el punto de vista epidemiolgico, como el Riesgo Relativo y/o el ODDS Ratio. (Queda fuera de este captulo
explicar ni siquiera someramente estos ndices.)
La discrepancia que encontramos entre los valores observados y los valores esperados (3,93) es superior al valor terico para un grado de libertad (3,841) por lo que podramos concluir que la eficacia depende del frmaco y que la probabilidad de equivocarnos es menor del 5% (p< 0,05).
El programa calcula la probabilidad exacta (en este caso p=0.0475369) y
nos recuerda con la flecha a la derecha que con ese valor nos situamos en
la zona de la hiptesis alternativa.
Tanto la frmula de Mantel-Haenszel como la correccin de Yates son
frmulas alternativas pero que tienen el mismo significado y la misma interpretacin que la frmula clsica.
El requisito de la prueba de X2 es que las frecuencias esperadas sean todas ellas iguales a 5. Si para cualquiera de las 4 casillas de la tabla 2 x 2 un
valor esperado es menor de 5 se calcula la prueba exacta de Fisher. (De
forma general deber efectuarse dicho test si el 25% de los valores esperados sea menor de 5.) Aunque no existe consenso en la literatura, en este
caso podra utilizarse la frmula corregida de Yates, variacin de la frmula clsica de Pearson aunque, como se aprecia en la salida anterior es ms
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conservador. Puede darse la circunstancia de que adoptramos decisiones


distintas en funcin de qu prueba elegir (el caso anterior es un buen
ejemplo) y esa decisin queda siempre a criterio del investigador.
Hemos de recordar que la frmula de X2 nos informa de la existencia o
no de la relacin, pero NUNCA de la intensidad de dicha relacin. Imaginemos que otro investigador ha realizado el mismo experimento, pero ha
estudiado un total de 500 individuos en cada grupo y no los 100 que se
estudiaron anteriormente. El lector interesado puede calcular el resultado
de la prueba de X2 (19,63) y determinar que la probabilidad de que dicho
resultado se deba a alzar es inferior a 0,0000.
MEDICAMENTO

EFICACIA

TOTAL

SI

NO

Nuevo

295

205

500

Clsico

225

275

500

TOTAL

520

480

1000

A la vista de estos datos podemos caer en la tentacin de asegurar no


slo la existencia de relacin en ambos casos, sino que al ser el grado de
significacin de este segundo estudio mucho ms pequeo que el del primero su trascendencia de cara al tratamiento es mucho ms importante
que el primer estudio y que por tanto sus conclusiones son mucho ms
crebles. Bien, en realidad lo nico que hemos hecho ha sido multiplicar
por cinco la tabla inicial, lo que condiciona que el valor de X2 sea cinco
veces ms grande. Deberemos, pues, recordar que el valor de X2 no nos
permite afirmar si la relacin es muy o poco intensa, slo nos sirve para estar ms o menos seguros cuando aceptamos la H1 de que existe relacin
entre las dos variables estudiadas.
Para poder estimar la intensidad de la relacin disponemos de varias
pruebas, siendo las ms conocidas el Coeficiente Phi, la prueba 'Q' de Yule, coeficiente de Tschuprov, ... junto a pruebas que, provenientes de la
epidemiologa, como la odds ratio o el riesgo relativo, nos informan de la
fuerza de la asociacin.
4.2. Relacin entre variables cuantitativas:
El anlisis de variables cuantitativas es, posiblemente, el que requiere
del investigador un mayor cuidado, al ser el modelo en el que podemos
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VIII. INFORMTICA Y ESTADSTICA EN LA INVESTIGACIN DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

encontrar el mayor nmero de pruebas estadsticas y en el que los requisitos especficos que hay que tener en cuenta para un correcto anlisis son
muy importantes. En la Cuadro 1 se recogen alguna de las pruebas estadsticas que son de aplicacin en el estudio de variables cuantitativas.
Qu objetivos nos podemos plantear para analizar variables cuantitativas? Este modelo de anlisis nos puede responder a alguna de las dos siguientes preguntas:
Los hombres y mujeres tienen, en media, el mismo colesterol?: responder a esta pregunta supone una COMPARACIN de los valores
medios de colesterol en funcin de una variable, que en este caso
tiene dos categoras (hombres y mujeres), aunque podra tener ms
categoras si estuviramos midiendo el colesterol en funcin de la clase social y dicha variable se hubiera codificado en cinco categoras.
El peso de los individuos influye en sus niveles de colesterol?, es decir, existe RELACIN entre peso y colesterol?
Tanto la comparacin como la relacin de variables cuantitativas exigen una serie de requerimientos iniciales que deben tenerse en cuenta.
Dichos requerimientos hacen referencia a la Normalidad o no de la distribucin de las variables y a la homocedasticidad. Detrs de esta palabra
(difcil de leer y de recordar) est implcita la comparacin previa de las
varianzas de las distribuciones.
Trabajemos estos conceptos mediante un ejemplo. Estamos interesados
en conocer si la edad influye o no en la aparicin de una enfermedad. Para ello hemos medido la edad en un grupo de 46 enfermos (encontrando
una media de 39,26 aos y una varianza de 477,26) y en otro grupo de 29
sanos (media de 32,93 y varianza de 423,71).
Como siempre, antes de proceder al anlisis vamos a plantearnos las
dos hiptesis estadsticas. La Ho afirma que la diferencia entre las edades
medias encontradas (6,33) es una diferencia que puede justificar el azar.
Como ya sabemos la H1 afirma que esta diferencia es tan grande que el
azar por s solo no la puede justificar y que los enfermos tienen una edad
media diferente a la de los sanos.
La orden que realiza estos clculos en Epi Info sera Anlisis Means
Edad Enfermo. Para ilustrar este ejemplo se ha utilizado el fichero Oswego
que viene con el programa, aunque hemos alterado ligeramente el orden
de salida de los resultados para presentarlos de forma secuencial.
La normalidad de las distribuciones (a falta del test de KolmogorovSmirnoff) la vamos a establecer por comparacin de los ndices de ambas
distribuciones de datos:
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

ENFERMO

Mnimo

Percen. 25

SI
NO

3.000
7.000

17.000
14.000

Mediana Percen. 75

Mximo

Moda

38.500
35.000

77.000
69.000

15.000
11.000

59.000
50.000

Como la mediana est razonablemente prxima a la media y los valores mximos y mnimos de ambas distribuciones son ms o menos comparables, podemos asumir que la edad est distribuida normalmente, y nos
permite desarrollar el anlisis mediante ESTADSTICA PARAMTRICA. En
caso contrario deberamos plantearnos los mtodos estadsticos no paramtricos.
Existen varios test de poder comprobar el otro requerimiento de este
tipo de test (homocedasticidad) que significa, como ya hemos comentado, que las varianzas de los grupos a comparar son similares. Los ms conocidos son el test de F de Snedecor y el Test de homogeneidad de la varianza de Bartletts (Chi cuadrado de Bartletts). Este ltimo es el que por
defecto realiza Epi Info y nos informa que el valor de Chi cuadrado de
Bartletts es de 0.119. Dado que tenemos un grado de libertad, la probabilidad de que dicha diferencia no se deba al azar es igual a 0,729786,
por lo que podemos asumir que las varianzas son homogneas con una
confianza del 95%.
Una vez que hemos comprobado los requisitos iniciales de este anlisis deberemos decidir si lo que queremos es COMPARAR o RELACIONAR las variables, ya que deberemos utilizar rdenes distintas para cada
una de ellas.
En el caso de la comparacin de grupos mediante estadstica paramtrica la primera decisin vendr dada por el tipo de diseo de estudio y,
por tanto, el tipo de datos que estamos trabajando. Con datos independientes, aunque se suele diferenciar si tenemos dos o ms de dos grupos
de comparacin, es posible utilizar siempre el test de ANOVA dado que
cuando tenemos dos grupos encontraramos el mismo resultado que si realizamos el test de t de Student.
Al ejecutar la orden (Means Edad Enfermo) el Epi Info siempre realiza el test de ANOVA y los test no paramtricos para que sea el investigador el que determine cul de ellos va a utilizar.
La comparacin de dos o ms medias se realiza por medio de la comparacin de sus varianzas. El test de Anova va a calcular una varianza total
que est formada por dos componentes: una varianza debida al azar y una
varianza debida al factor que se estudia. El resultado final es la razn de
dos varianzas y se llama estadstico F.
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VIII. INFORMTICA Y ESTADSTICA EN LA INVESTIGACIN DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

En el caso de la comparacin de medias entre sanos y enfermos el valor del estadstico F es de 1,560 y la probabilidad es igual a 0,21. Como en
este caso el valor de p es considerablemente mayor de 0.05, podemos
concluir que la edad de los dos grupos no difiere estadsticamente y que la
diferencia de 6,33 aos que encontramos se debe al azar.
Por si los test paramtricos no fueran de aplicacin en este estudio la
orden Means nos aporta tambin el test no paramtrico de Kruskal y Wallis que, aunque es un test para tres o ms muestras, al igual que el test de
Anova, es de aplicacin con dos muestras. En este caso Kruskal-Wallis
(equivalente a Chi cuadrado) tiene un valor de 1,161 lo que supone, con
un grado de libertad, una probabilidad igual a 0,281226. A la vista de estos resultados llegamos a la misma conclusin que con el test de Anova de
la no existencia de diferencias entre ambos grupos.
A pesar de lo poco prestigiados que estn los test no paramtricos
siempre son adecuados, aunque son menos potentes que los test paramtricos para detectar diferencias. Desde luego, si ambos tipos de tests llegan
a resultados similares habra menos razones para preocuparse sobre cual
utilizar.
Un test de Anova significativo nos informa de que existen diferencias
entre dos o ms grupos de sujetos pero no nos dice entre qu grupos se
establecen las diferencias. Este proceso debe hacerse a posteriori y existen
diversos test que determinan dicha diferencia.
La otra posibilidad de anlisis en el caso de variables cuantitativas sera establecer si existe relacin entre dos distribuciones (peso y colesterol). La relacin que se puede establecer entre dos variables viene medida por el coeficiente de correlacin de Pearson, que tiene las siguientes
caractersticas:
Es un coeficiente que no tiene unidades de medida y, por lo tanto,
es independiente de las unidades usadas para las variables.
Slo estima la relacin lineal entre las dos variables. Es posible que
dos variables tengan una relacin lineal dbil pero presenten una relacin curvilnea fuerte. Ser necesario siempre representar grficamente las dos variables para valorar la manera de relacin.
El coeficiente de correlacin presenta unos valores que oscilan entre
1 y +1. Una correlacin prxima a cero significa que no hay relacin entre las variables y una correlacin prxima a la unidad implica relacin lineal, positiva o negativa
Que exista relacin entre dos variables no implica NUNCA criterio
de causalidad.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Para calcular el coeficiente de correlacin se determina primero la covarianza y sta se divide por el producto de las dos desviaciones tpicas. El
clculo de este coeficiente nos va a permitir no slo determinar la correlacin entre las variables sino calcular el coeficiente de determinacin, as
como plantearnos la posibilidad de determinar (mediante la regresin)
una frmula que nos permita, conocida una de las variables, estimar el valor que tomara la otra. Esta regresin, de acuerdo a Carrasco, debera
plantearse slo cuando el coeficiente sea significativo y su valor absoluto
sea mayor de 0,70.
Despus de pesar y determinar el colesterol en diez sujetos hemos calculado un coeficiente de correlacin de 0,73 que sabemos que es significativo. Si elevamos este coeficiente al cuadrado calculamos el coeficiente
de determinacin (r2 = 0,53) que nos informa que el 53% de la variacin
del colesterol se debe a la variable peso. Posteriormente podremos determinar la ecuacin de regresin entre ambas variables, que nos permitir,
conocido cunto pesa un individuo, determinar cul es el valor de colesterol, asumiendo, como comentbamos anteriormente, que la relacin
que se establece entre ambas variables es lineal.
5. Valorar la necesidad de otro tipo de anlisis
La mayor parte de las veces el anlisis que venimos efectuando hasta
ahora nos va a permitir encontrar las respuestas a la pregunta inicial de investigacin. Nos puede ser imprescindible plantearnos un anlisis multivariante, ya sea porque la metodologa del estudio lo requiera a por la posible existencia de factores de confusin.
La herramienta analtica ms simple para comprobar la existencia de
dichos factores de confusin es el Anlisis estratificado, si el nmero de
factores de confusin es pequeo. Si hay muchos factores la mejor opcin
sera realizar una regresin logstica.
La regresin logstica es una tcnica de anlisis multivariante y es uno
de los modelos ms utilizado en ciencias de la salud, junto con el anlisis
factorial.
En el modelo de regresin logstica lo que se pretende investigar es si
padecer o no una determinada enfermedad est influido por uno o ms
factores y poder estimar los factores que aumentan o disminuyen la probabilidad de que ocurra un suceso determinado.
Para ello se analizan conjuntamente una variable dependiente dicotmica (estar sano o enfermo) y las variables independientes que a juicio del
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VIII. INFORMTICA Y ESTADSTICA EN LA INVESTIGACIN DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

investigador puedan influir. La ventaja sobre otros modelos de anlisis es


que en este caso las variables independientes pueden ser cualitativas o
cuantitativas. En funcin del nmero de variables independientes del modelo tendremos una regresin logstica simple, si slo hay una nica variable independiente, y regresin logstica multiple, si en el modelo se incluyen varias variables independientes.
En cualquier caso inicialmente se determinarn los coeficientes de regresin logstica (B1) que nos indicar si existe relacin o no entre la variable independiente y la dependiente. Si el coeficiente no fuera significativo
no tenemos evidencia de que la variable independiente est relacionada
con la presencia o no de enfermedad. Si el coeficiente es significativo s
podemos asumir que existe dicha relacin. Un aspecto a tener en cuenta
es el signo del coeficiente. Si es positivo significa que la variable aumenta
la probabilidad de enfermedad (factor de riesgo) o que es un factor de
proteccin si es negativo.
Una vez establecida la significacin estadstica hay que estudiar la fuerza de dicha asociacin. Generalmente se utiliza el riesgo relativo (RR) y la
odds ratio (OR) para estimar esta fuerza, en funcin del tipo de diseo,
aunque el ms utilizado es la OR por su facilidad de clculo.
El programa Epi Info ya comentamos que no realiza estadstica multivariante y que ser necesario utilizar otros paquetes estadsticos para su clculo (SPSS). Si bien conceptualmente es una prueba sencilla de entender,
las salidas que nos aporta el ordenador implican una cierta complejidad,
por lo que se hace necesario solicitar la ayuda para su anlisis de alguien
con experiencia en este anlisis.

4. BIEN ACABA
Si a la hora de escribir nuestro proyecto de investigacin acerca de una
pregunta interesante realizamos un diseo correcto, tenemos muchas probabilidades de que dicho estudio pueda recibir financiacin del FISS o de
otras agencias de financiacin, o, en todo caso, tener una cierta seguridad
de la viabilidad del mismo.
El modelo de anlisis que se plantea para el estudio es uno de los factores ms importantes a la hora de valorar ese correcto diseo, por lo que
deberemos esmerarnos en su desarrollo. A lo largo de este captulo hemos
ido viendo, de forma muy esquemtica, los distintos pasos a realizar. Queda en vuestras manos su correcta aplicacin.
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IX

LAS REAS PRIORITARIAS DE


INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

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IX. LAS REAS PRIORITARIAS DE INVESTIGACIN EN

PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

1. INTRODUCCIN
La investigacin en Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia es un terreno que tiene escasas dcadas de desarrollo, pero que tiene ante s un
futuro esperanzador. La investigacin es una tarea de equipo, por ello la
correcta relacin entre el personal asistencial y el investigador representa
un paso previo fundamental.
El reto de la metodologa cientfica aplicada a la Psiquiatra de la infancia y la adolescencia debe intentar dar respuesta a dos aspectos fundamentales: la posibilidad de comprobar los resultados y la generalizacin
de esos resultados. Estos principios estn en un debate permanente, dado
que la cuantificacin de las variables investigadas resulta claramente insatisfactorio y la utilizacin de la estadstica se encuentre con limitaciones
muy evidentes.
A todo lo anterior se debe aadir algunas circunstancias de especial significacin en el momento actual: la importancia del desarrollo (somtico,
psicolgico y social) de la infancia y la adolescencia; la dependencia ntima y prolongada del contexto de los nios/as y adolescentes; el avance de
los proyectos GENOMA humano y de las tcnicas de diagnstico por imagen, son solo algunas de las dificultades aadidas a la investigacin en Psiquiatra General.

2. CAMPOS BSICOS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA


INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
1 EPIDEMIOLOGA: Debe reunir las siguientes caractersticas:
1.1. Tender a integrar los estudios de campo con las labores asistenciales.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

1.2. Se debe partir de la existencia de dispositivos asistenciales adecuados para atender a los problemas psquicos de la infancia y la
adolescencia.
1.3. Se debe tener en cuenta la dificultad de la nosologa psiquitrica
en la infancia y la adolescencia y, adems, la consecuencia de las
dificultades de las tabulaciones estadsticas.
1.4. La creciente importancia de los sistemas de registro acumulativos
de casos psiquitricos, aplicados a la atencin de la infancia y la
adolescencia (RACP-IJ), con las siguientes caractersticas:
1.4.1.
1.4.2.
1.4.3.

Recogida sistemtica y unificada de datos.


Territorio definido.
Implicar en la recogida de datos a la totalidad de los servicios
existentes en ese territorio.
1.4.4. Un RACP-IJ evita la duplicidad de casos.
1.4.5. Supone la existencia de un feed-back informativo entre el sistema de registro y los servicios asistenciales.
1.4.6. El RACP-IJ debe asegurar la confidencialidad.
1.4.7. No debe ser solo para temas puntuales.
1.4.8. Debe tener continuidad en el tiempo.
1.4.9. Se debe establecer unos objetivos claros con los datos que se
quieren registrar.
1.4.10. Se debe realizar un periodo de tiempo de ajuste experimental.
1.4.11. Se debe delimitar un procedimiento para todo el proceso de
registro.
1.4.12. El RACP-IJ posibilita la creacin de un capital de investigacin.
1.5. Se debe articular una metodologa de evaluacin que sea coherente con:
1.5.1. Los objetivos que se establezcan.
1.5.2. La evaluacin debe incluir no solo la tcnica cuantitativa, sino
que se debe tender a incluir una comprensin cualitativa de los
datos recogidos.
1.5.3. Ser capaz de definir indicadores que cumplan las condiciones
de objetividad, fiabilidad y manejabilidad.
2 INVESTIGACIN EN EL DESARROLLO Y EVOLUCIN DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA: La descripcin, interpretacin y explicacin del desarrollo de la infancia y la adolescencia ha sido, creemos que
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IX. LAS REAS PRIORITARIAS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

an hoy debe ser, una lnea abierta de investigacin y profundizacin en


los conocimientos con vista a:
2.1. Establecer una aproximacin al desarrollo normal en nuestro contexto social.
2.2. Comparar el desarrollo normal con el desarrollo en otros nio/as
con dficits sensoriales (p.e. sorderas, cegueras, PCI).
2.3. Definir los factores de riesgo y situaciones que pueden originar interferencias en el desarrollo infantil (p.e. hospitalizaciones precoces, afecciones crnicas, institucionalizacin, abandonos, adopciones, fertilizaciones in vitro, malos tratos).
2.4. Acercarnos a una visin diferente de la clnica infanto-juvenil y de
los procesos psicopatolgicos en la infancia y la adolescencia.
3 BASE ORGNICA DE LOS PROCESOS PSQUICOS: Es un campo de
gran inters sobre todo en aquellos puntos relativos al funcionamiento cerebral, a la aportacin de las bases genticas, a las disfunciones metablicas.
4 LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Tanto las de tipo psicolgico
(p.e. escalas de evaluacin de trastornos mentales en la infancia y la adolescencia, pruebas psicomtricas y de personalidad, entrevistas estructuradas y semiestructuradas) como las tcnicas de imagen convencional (p.e.
EEG, TAC, potenciales evocados visuales, auditivos y somatoestsicos,
gammagrafas, ultrasonidos) o bien los ms modernos (p.e. RNM, SPECT y
PET). todos pueden aportar valiosas informaciones, pero deben ser utilizados de una forma contextualizada, definir la contextualizacin es un campo de investigacin.
5 LA PSICOFARMACOLOGA: Definir los criterios clnicos de utilizacin es de un gran inters, por lo que:
5.1. Establecer controles precisos, sobre todo la farmacovigilancia de
los efectos secundarios y colaterales.
5.2. Pautar y protocolizar su utilizacin en el seno de un diseo de la
intervencin y no como un fin teraputico en s mismo.
5.3. Desaconsejar el uso de productos cuyos principios farmacolgicos, su farmacocintica y farmacodinmica no estn los suficientemente claros.
5.4. Enfatizar el uso de frmacos sin mezclas de principios activos, por
las vas de administracin adecuadas a las dosis pertinentes (por
Kg peso/da) y con controles peridicos.
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5.5. Debatir el ritmo y la duracin de los tratamientos psicofarmocolgicos en la infancia y la adolescencia, as como los efectos secundarios.
6 LAS PSICOTERAPIAS: La definicin, indicacin y evaluacin de las
psicoterapias en la infancia y la adolescencia es un punto de especial significacin, sobre todo para diferenciar las psicoterapias propiamente dichas de aquellas otras intervenciones que poseen cierto efecto teraputico, aunque no sean sensu strictum una psicoterapia.
3. LNEAS DE INVESTIGACIN EN EL DESARROLLO Y EVOLUCIN
DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Existen dos temas bsicos de gran inters en Psicopatologa de la infancia y la adolescencia: las interacciones del ambiente sobre el desarrollo
del nio/a y, en segundo lugar, las diferencias individuales que modifican las influencias de los factores ambientales.
En el primer caso se estudia cmo afecta el contexto ambiental al curso del desarrollo: qu factores influyen en ste, en qu forma y con qu
intensidad, lo que permite especificar: qu propiedades del contexto favorecen los procesos del desarrollo humano? qu contextos son patgenos para el desarrollo y cmo inciden en la expresin de los trastornos?
cmo influyen terceras personas (estudio de las relaciones tridicas) actuando como soporte y estmulo de sistemas evolutivos? cmo interactan diferentes medios sobre el desarrollo, favorecindolo o retrasndolo,
segn sea el tipo de interaccin?
En la segunda lnea de investigacin se intenta describir, lo ms precoz posible, los patrones de reaccin diferencial en la infancia y su interaccin con
el desarrollo, es decir se trata de investigar sobre: las caractersticas de estos
patrones, los efectos de ellos sobre el desarrollo del nio/a y sobre el ambiente, la posible perdurabilidad y estabilidad a lo largo de la vida del nio/a
y del joven posteriormente y la posible existencia de rasgos patolgicos.
De la interaccin de ambos puntos surge la tendencia actual a la investigacin sobre la multicausalidad de los trastornos psicopatolgicos de la infancia y la adolescencia. Las aplicaciones prcticas que se obtienen seran:
1 En el campo de la prevencin primaria: evitar y modificar las variables patgenas (una vez correctamente identificadas stas y su forma de interactuar con las restantes variables) y fomentar el desarrollo del sujeto (en este sentido cabe el proyecto investigacin-accin
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IX. LAS REAS PRIORITARIAS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

iniciado por OMS-Europa sobre la promocin del desarrollo psicosocial desde los servicios de atencin primaria y del que formamos
parte desde hace varios aos).
2 En la prevencin secundaria: La deteccin de poblacin infantil de
alto riesgo psiquitrico (indivduos vulnerables o con varios factores
de riesgo: las investigaciones de screening de trastornos en diversos
medios precisan de la existencia de servicios asistenciales en ese territorio para dar cobertura a los casos detectados).
3 Para la prevencin terciaria se debe investigar sobre los niveles de
intervencin posible, es decir dnde, cmo y con quin hay que
actuar, por fin la posible evaluacin de la intervencin diseada.
Ya la propia OMS recomendaba prioritariamente los siguientes campo
de investigacin:
1. Descripcin de datos que apunten a mejorar la salud mental y del
desarrollo psico-social de los nios/as. Ha iniciado una investigacin
multinacional (de la que formamos parte integrante) basada en una
metodologa de investigacin-accin y dirigida a los tres primeros
aos de vida y desde los servicios de atencin primaria, pero con la
supervisin y direccin por parte de los servicios de salud mental infantil.
2. Utilizar criterios de salud y de desarrollo ms que de procesos psicopatolgicos en s mismos. Las tendencias de la investigacin en
psicopatologa del desarrollo se orientan en este sentido y aportan
informaciones de gran riqueza y variedad que precisan una comprobacin y contrastacin mayor con la prctica.
3. Inclusin y valoracin del contexto del nio en su desarrollo y forma
de enfermar. Las investigaciones sobre la influencia del contexto en
la expresin de la conducta infantil y la modificacin o no de los hallazgos de la gentica. Las investigaciones etolgicas aportan luz, sobre todo con las recientes aportaciones realizadas en el campo de la
psicopatologa de los lactantes.
4. Prioridad en el estudio de los problemas de salud mental que tienen
una prevalencia mxima y se acompaan de una grave disfuncin
psico-social. En este sentido los trastornos conductuales y de adaptacin, los fracasos escolares, los problemas de adaptacin familiar
(familias monoparentales, divorcio, muerte de una de las figuras parentales, malos tratos y abusos sexuales en la familia) y las afecciones crnicas que cursan con discapacidades son campos prioritarios
para la mayor parte de grupos de investigadores. Las investigaciones
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

longitudinales y el empleo de instrumentos de medida adecuados


para ello (p.e. los RACP-IJ) son de gran inters.
5. Realizacin de estudios de epidemiologa comparada entre sectores
y condiciones de vida diferente, entre grupos con distintas prevalencias, con el fin de poder detectar factores de riesgo ms importantes y con mayor peso dentro de grupos homogneos para poder
determinar las caractersticas y las diferencias individuales que hacen que existan grupos de nios/as con una evolucin normal y
otros con problemas de salud mental, en cada uno de esos ambientes. Los trabajos sobre factores de riesgo y factores protectores, as
como las investigaciones acerca de la vulnerabilidad son ejemplos
demostrativos de gran valor.
6. Evaluacin de las intervenciones para poder evaluar su eficacia real
en el momento actual. Los grandes avances acontecidos en los psicofrmacos no estn totalmente contrastados en las etapas infantiles. Casi ningn grupo defiende, en el momento actual, una forma
nica de intervencin en los trastornos mentales de la infancia y la
adolescencia, pero las diferencias son importantes a la hora de la
evaluacin de la intervencin, sobre todo con una perspectiva longitudinal. Tambin en las intervenciones en la infancia se inician los
estudios de eficacia-eficiencia-efectividad (la farmacoeconoma, el
grado de satisfaccin con el tratamiento).

4. RESUMEN DE LAS REAS DE INVESTIGACIN PRIORITARIAS EN


PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
1 PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO:
1.1. Referente a los patrones de reaccin infantil:
1.1.1. Determinar los patrones de la reaccin infantil, sobre todo los que
originan una mayor vulnerabilidad del nio/a frente al ambiente.
1.1.2. Determinar los rasgos de temperamento/personalidad que favorecen o dificultan la adaptacin del nio/a a su ambiente.
1.1.3. Estudiar y determinar las posibilidades de modificacin de estos
rasgos a travs de la intervencin sobre el ambiente.
1.1.4. Posible perdurabilidad y estabilidad en edades ms avanzadas:
estudios longitudinales.
1.1.5. Variables individuales que actan sobre esos patrones (sexo, dficit sensoriales).
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IX. LAS REAS PRIORITARIAS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

1.1.6. Repercusin de las experiencias pre-natales sobre estos patrones (p.e. hasta el momento actual se haban limitado, casi exclusivamente, al papel sobre las deficiencias mentales, en el
momento actual se estn desarrollando investigaciones sobre la
relacin entre los estados de ansiedad maternos en la gestacin
y la posterior presencia de trastornos hiperquinticos en la infancia).
1.2. Papel del ambiente en el proceso de desarrollo de los trastornos mentales en la infancia: Entre los numerosos trabajos de investigacin en salud mental de la infancia y la adolescencia se han
descrito ciertos factores de riesgo: prematuridad (con su constelacin relacional y de componente orgnico), sufrimiento perinatal,
enfermedades somticas agudas, enfermedades crnicas, separaciones tempranas del medio familiar, retraso en el desarrollo intelectual, disminucin del rendimiento escolar, maltrato y abandono, disarmona en la pareja parental, familias monoparentales,
padres menores de edad, figuras parentales con afecciones crnicas o mentales, emigracin, patrones de comunicacin y/o educacin patgenos, bajo nivel socio-econmico-cultural, presin escolar. Pero hay que saber si estos factores son solo de riesgo
evolutivo o, en alguna medida, existen factores protectores y qu
grado influencian en cada nio/a.
1.2.1. Evaluacin del ambiente:
1.2.1.1. Condiciones que se han de dar en el contexto para que el
desarrollo sea ptimo.
1.2.1.2. Descripcin de contextos patolgicos.
1.2.2. Relacin sujeto/ambiente:
1.2.2.1. Investigacin sobre la influencia de las interacciones de unas
variables con otras (favoreciendo el desarrollo, disminuyendo
la influencia de los factores de riesgo o aumentndola).
1.2.2.2. Posibilidad de influir en el curso del desarrollo a travs de terceras personas.
1.2.2.3. Influencia de los rasgos de la personalidad en el contexto.
1.2.2.4. Efecto sobre la personalidad de contextos posiblemente patgenos.
1.2.3. Anlisis institucional:
1.2.3.1. Anlisis y caractersticas de los diferentes grupos psico-sociales e instituciones que estn en relacin con la vida y el desarrollo del nio/a.
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1.2.3.2. Influencia de estos grupos e instituciones sobre el desarrollo


infantil (favorecindolo o dificultndolo).
1.2.3.3. Consideracin de los grupos e instituciones como posibles
factores de riesgo y/o de proteccin.
2 TEMAS DE INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA:
2.1. Diagnstico de caso/trastorno mental en la infancia y la adolescencia: Es de una gran relevancia tanto la tipologa como la denominacin de los trastornos mentales en la infancia.
2.1.1. Las clasificaciones uniaxiales pronto se vieron insuficientes para
los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia, entre otras
cosas por la cantidad de variables que interactan en su presentacin, tipificacin, evolucin, reagudizacin y, en su caso, desaparicin. La serie DSM (III, III-R y IV) han sido de una gran ayuda,
pero claramente insatisfactorias para la infancia y la adolescencia.
Pero ha sido la clasificacin de RUTTER de tipo multiaxial la que
abri un nuevo panorama, ms perfeccionada ha sido la aportada
por la escuela francesa de MISES & cols. No obstante la CIE-10
permite multitud de posibilidades, an por explorar, y ya el propio RUTTER ha aportado el eje V utilizando los cdigos Z de este
sistema de clasificacin para la infancia y la adolescencia.
2.1.2. No obstante el sistema de clasificacin no deja de ser una parcela pequea (aunque importante) en este apartado la presentacin
clnica, las variables que influyen en la evolucin de los trastornos, el pronstico (seguimiento longitudinal) la posible identidad
o diferencia con los trastornos mentales de la edad adulta, son solo alguno de los campos de singular relevancia en la investigacin
psicopatolgica acerca del concepto de trastornos mental en la
infancia y la adolescencia y del diagnstico de caso.
2.1.3. En esta dimensin cabe sealar la investigacin sobre instrumentos de diagnstico de caso, en este sentido sealar que para el
diagnstico general ya parece que existen suficientes instrumentos (quiz el ms completo sea la serie CBCL de ACHENBACH),
pero para trastornos especficos existen pocos instrumentos fiables y se precisa profundizar en el diseo y validacin.
2.1.4. Las investigaciones causales, sobre todo los avances derivados de
las aportaciones de la gentica (Proyecto GENOMA HUMANO) y
sus consecuencias. P.e. las posibles relaciones, hoy muy confusas y
con resultados contradictorios, entre fragilidad del cromosoma X y
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IX. LAS REAS PRIORITARIAS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

el autismo infantil; la influencia gentica de los trastornos por dficit de atencin; Pero sobre todo, de la diferencia entre carga gentica y presencia de un trastorno mental en un sujeto, lo que
abre una pregunta el medio ambiente, el contexto de desarrollo
de un nio/a, es capaz de modificar los efectos de una carga gentica en la presentacin de trastornos mentales en la infancia?
2.2. Disfunciones sensoriales: Los nios/as con disfunciones sensoriales son nios/as diferentes pero no anormales, por lo que tienen un
perfil evolutivo distinto que debemos investigar, sobre todo para
sealar los puntos crticos de la evolucin tanto para el aprendizaje
como para la adaptacin social y la autoestima. Entre las caractersticas de especial relevancia cabe sealar: dificultad para percibir,
procesar, almacenar, recuperar, emitir y expresar la informacin, lo
que afectar a la totalidad del sistema de interacciones (p.e. no ver
los gestos maternos en el caso de los nios/as ciegos). Es importante investigar acerca de las variables medioambientales que favorecen los procesos de aprendizaje, la intervencin familiar ms correcta, educacin de las otras facetas comunicacionales. No se
debe psiquiatrizar el tema, ya que la influencia fundamental se encuentra en la rehabilitacin (desarrollo de prtesis adecuadas para
cada dficit) y con la atencin primaria (deteccin precoz en los
exmenes peridicos de salud) o con la institucin escolares (educacin y aprendizaje), pero no debemos olvidar el impacto sobre
las etapas del desarrollo (p.e. la adolescencia) y la posible aparicin
de trastornos de adaptacin o de la relacin familiar y social.
2.3. Disfunciones o lesiones cerebrales: Est demostrado que en estas circunstancias se incrementan las tasas de prevalencia de trastornos mentales, pero hay que profundizar sobre las causas indirectas: falta de estmulo sensorio-motor adecuado, privaciones
afectivas, disminucin de la autoestima, actitudes negativas de la
colectividad y tensiones propias del tratamiento mdico (p.e. recaidas, hospitalizaciones, medicamentos).
2.4. Disfunciones cognitivas: Tanto los derivados del propio deterioro cognitivo como de los derivados de las experiencias repetidas
de fracaso escolar (p.e. reeducaciones, programas de integracin).
2.5. Disfunciones socio-familiares: Tambin en este campo hay que
poseer una perspectiva del desarrollo del sujeto:
2.5.1.

Repercusiones en el sujeto infantil de las actitudes de la figura


materna hacia el embarazo, as como de las relaciones entre
ambas figuras parentales.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

2.5.2.

Adopcin: cundo debe establecerse y con qu procedimiento,


lo que implica la deteccin precoz de los casos de abandono
para evitar los efectos secundarios en el desarrollo de la adopcin. Hay que empezar a considerar la importancia de la adopcin internacional (p.e. el impacto de otra raza, otra cultura).
2.5.3. Familia: El estado de salud mental de los miembros de la pareja parental, de la armona entre ambos. Tambin es importante conocer cmo disminuir el riesgo modificando otras variables (p.e. figuras parentales sustitutas adecuadas). La presencia
de violencia familiar y malos tratos/abandono/abuso sexual hacia el nio/a.
2.5.4. Escuela infantil: Proceso de separacin precoz del contexto familiar y su influencia en el desarrollo del nio/a, proceso de
sociabilizacin y estmulo del aprendizaje.
2.5.5. Escuela: Se precisa un amplio anlisis de esta institucin de tanta importancia en la vida y desarrollo del nio/a: sociabilizacin, aprendizaje, los otros (pares y adultos). Sin psiquiatrizar,
pero sin minimizar la presencia de trastornos y disfunciones.
2.5.6. Sociedad: Los cambios culturales actuales y su impacto en el
desarrollo infantil (p.e. la violencia, la sexualidad, disminucin
de horas con las figuras parentales).
2.5.7. Medios de comunicacin: TV, video, y PC: su papel en la agresividad, sexualidad, incitacin al consumo, nuevos modelos
identificatorios. Pero con visin crtica: no solo los efectos negativos, sino tambin sealar los posibles efectos positivos.
2.5.8. Medio hospitalario: El efecto de la hospitalizacin bien sea directa (p.e. causa del proceso que origin el ingreso, precocidad
del ingreso, repeticin de ingresos, procesos agudos y/o crnicos) o indirecta (p.e. organizacin del hospital en cuanto a visitas, ornamentacin, actitudes del personal).
2.5.9. Otras instituciones asistenciales y/o teraputicas para la infancia y la adolescencia: su organizacin y funcionamiento (p.e.
en ocasiones pueden organizarse en base a los intereses de los
profesionales y sus campos de experiencia, pero no se adaptan
a las necesidades de los nios/as).
2.5.10. Medio laboral: trabajo precoz, explotacin de la infancia.
3 PRUEBAS DIAGNSTICAS:
3.1. Psicomtricas: Las que existen (tanto para evaluar nivel de desarrollo cognitivo o de personalidad) precisan de un afinamiento
mayor y de una actualizacin a las circunstancias de hoy.
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IX. LAS REAS PRIORITARIAS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

3.2. Diagnstico por imagen: El avance de estas tcnicas es innegable


TAC, RNM, PET, son de capital importancia y tienen su indicacin
precisa.
3.3. Diagnstico neurofisiolgico: El EEG aporta poca informacin,
salvo clnica neurolgica previa. Los PE son de especial significacin para el diagnstico diferencial de algunos procesos (p.e. sordera perceptiva y autismo, ceguera con trastornos histrico o conversivos).
3.4. Determinaciones biolgicas (bioqumicas, inmunolgicas y genticas): Estn en pleno desarrollo y los resultados obtenidos son
contradictorios, lo que permite decir que una cosa es la deteccin
de un alteracin y otra es que esa alteracin sea la causa del proceso, por lo que se precisa una investigacin multidisciplinaria para evaluar el impacto real de sus resultados.
4 INVESTIGACIN PSICOFARMACOLGICA: Existen pocas investigaciones en esta direccin , sobre todo desde la difusin de los nuevos avances en psicofarmacologa que han aparecido en los ltimos
tiempos. Las dificultades son de diverso tipo, pero hay que prevenir tambin de su uso indiscriminado por la tendencia a tratar el sntoma del nio/a sin llegar al fondo del problema o bien lo contrario: creer que el
psicofrmaco es algo nocivo para el nio/a. En muchas ocasiones el consumo de psicofrmacos en la infancia no est directamente prescrito por
un psiquiatra infantil, sino por mdicos generales, pediatras o psiquiatras generales y, adems, existen psiquiatras infantiles que tienen dificultades para integrar diversos tipos de intervenciones teraputicas ante un
mismo problema. Frecuentemente se han expuesto razones de tipo tico
para oponerse a la realizacin de ensayos teraputicos en nios/as, pero
hay que saber que es ms peligroso autorizar el uso de un frmaco cuya
utilidad en relacin a un tipo concreto de indicacin no hay sido lo suficientemente contrastada e investigada y cuya posologa no tome en consideracin las caractersticas metablicas propias del proceso de crecimiento del sujeto humano. Los datos obtenidos del adulto no son
directamente extrapolables al nio/a, por lo que se puede decir que en
este rea nuestra ignorancia es muy superior a nuestros conocimientos.
El criterio fundamental para la evaluacin teraputica no ha de ser solo
la eficacia, sino que se debe evaluar la tolerancia a la medicacin, el grado de aceptacin por parte del nio/a y de su familia, la frecuencia de
abandonos o incumplimientos de las instrucciones teraputicas. De forma especfica para la evaluacin de la eficacia teraputica en la infancia
se podrn utilizar: el marco educativo del nio/a, funcionamiento fami159

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

liar, relaciones con sus pares, comportamiento en el juego, escalas autoaplicadas. Objetivo fundamental: no privar a la infancia y la adolescencia de un instrumento teraputico eficaz y potente, si se utiliza con criterios rigurosos.
5 LAS PSICOTERAPIAS: Tres campos fundamentales: el concepto de
psicoterapia en la infancia, incluye la diferencia de otras intervenciones
que pueden tener un cierto efecto teraputico. En segundo lugar, las indicaciones clnicas y la tcnica a emplear. Por fin, la evaluacin a corto, medio y largo plazo y los instrumentos utilizados para esta evaluacin.

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LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA
DEL DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO
J. L. PEDREIRA MASSA Y J. RODRGUEZ-SACRISTN

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X. LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL


DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO
J. L PEDREIRA MASSA Y J. RODRGUEZ-SACRISTN

Las nuevas verdades frecuentemente empiezan como herejas,


pero muy a menudo acaban como supersticiones
T. HUXLEY
Muchos hombres buscan lo que quieren llegar a ser. Yo me
pregunto por qu algo no ha sido
R. KENNEDY

1. INTRODUCCIN
Los trastornos psicopatolgicos en la infancia y la adolescencia se caracterizan por: la cocausalidad (es muy raro que un trastorno aparezca por la accin de una sola causa y que sta sea identificada); la inespecificidad sintomatolgica que se complica con una organizacin de estructura (donde
aparece lo individual y la interaccin con el contexto en que se desarrolla);
las caractersticas de autorregulacin, reversibilidad de los trastornos y la
mutabilidad sintomtica; por ltimo existe una clara cronodependencia
(en el sentido del proceso de desarrollo, tanto cognitivo como psico-social).
A lo anterior hay que sealar que dichos trastornos psicopatolgicos
tienen una serie de propiedades: la individualidad (cada sujeto infantil
tiene su forma peculiar de presentar un cortejo sintomtico); la comorbilidad (los trastornos no son puros, se presentan con interferencias y con
caractersticas que permiten cumplir criterios de uno o varios trastornos
segn los sistemas de clasificacin internacional de los trastornos mentales
al uso); la psicopatoplastia del contexto (como caracterstica que modela
o troquela el cuadro clnico, dependiendo de los datos familiares, culturales y ambientales en general) y, por fin, la multimodalidad en la intervencin teraputica (dependiendo de la perspectiva terica, la experiencia y la ubicacin del dispositivo asistencial y de sus profesionales).
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

2. LOS LMITES CONCEPTUALES DE INVESTIGAR EN


PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO
La psicopatologa del desarrollo, desde las aportaciones de RUTTER y
GRAHAM, constituyen un modo de pensar los trastornos psicopatolgicos
de la infancia y la adolescencia, en dicha forma de abordar dichos trastornos se incluyen dos contenidos fundamentales:
* se contemplan los conocimientos generales ms actualizados.
* se aplican a cada individuo, en tanto perteneciente a un grupo, pero
respetando sus peculiaridades individuales.
Desde esta perspectiva flexible e integradora se pueden comprender
los tres grandes mbitos en los que, de forma tradicional, se vienen realizando las investigaciones en el campo de la psicopatologa del desarrollo:
1 El factor terreno, en palabras de Ajuriaguerra, que constituye la
base donde confluye el estmulo y desde donde parte la respuesta. Tiene
una base constitucional, pero termina de configurarse a lo largo del tiempo (p.e. con la nutricin, el crecimiento, la educacin, la cultura).
2 El proceso de desarrollo, aunque existen perspectivas tericas que la
cuestionan, la prctica evidencia que el proceso de desarrollo es algo
constatable y se caracteriza por las diferentes formas de adaptacin y respuesta, segn el momento evolutivo en el que se encuentra el sujeto (p.e.
las habilidades que se obtienen y el nivel cognitivo, emocional y afectivo
del sujeto en cada momento dado).
3 Los contextos en los que se desarrolla la vida del nio/a (p.e. la escuela, la familia, el medio ambiente) y el nivel relacional que existe en cada uno de ellos y la interaccin entre s y cmo influye en el sujeto infantil.
La base metodolgica de la investigacin en psicopatologa del desarrollo (Tabla VIII) tiene diversas teoras que se sustentan en las diferentes
perspectivas tericas, pero no est sujeta a ninguna de ellas. Las tcnicas
que emplea constituyen sus aplicaciones prcticas en cada situacin concreta. Utiliza varios procedimientos de investigacin: desde la observacin
sistematizada en cada momento determinado al necesario seguimiento
longitudinal, al objeto de delimitar lo que es evolutivo (propio de cada
etapa/fase del desarrollo) de lo que no lo es y, por lo tanto, remite a una alteracin del proceso de desarrollo.
Una vez que se obtienen datos en la investigacin, la psicopatologa
del desarrollo intenta integrar los resultados y, por lo tanto, debe contemplar: el valor de lo datos epidemiolgicos (datos en relacin con algo
(p.e. poblacin de referencia), no solo datos con valor absoluto): los re164

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X. LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO

TABLA VIII
LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO
BASES METODOLGICAS

INTEGRAR RESULTADOS

1) Diversas teoras:
Las perspectivas tericas

1) Datos epidemiolgicos

2) Tcnicas aplicaciones prcticas

2) Resultados de la gentica:
Proyecto genoma humano

3) Mltiples procedimientos:
Observacin seguimiento longitudinal

3) Aportaciones bioqumicas:
Neurotransmisores

4) Evaluacin teraputica:
Integrada RACP

sultados que va aportando el proyecto genoma humano sobre los resultados acerca de la aportacin de la gentica (se debe mantener una postura crtica, tal y como veremos con posterioridad); la importancia de la
accin de los neurotransmisores y otras aportaciones bioqumicas y, por
fin, la evaluacin teraputica (lo que precisa un concepto de teraputica
integrada (psicofarmacologa+psicoterapia) y el seguimiento longitudinal
con instrumentos adecuados, como el Registro Acumulativo de Casos
Psiquitricos).

3. COMPONENTES BSICOS EN INVESTIGACIN DE LA


PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO
Existen tres componentes fundamentales en los procedimientos de investigacin en el campo de la psicopatologa del desarrollos: el papel de
los procesos y mecanismos del desarrollo humano, la relacin y/o interaccin existente entre los mecanismos normales del proceso del desarrollo y
aquellos otros mecanismos que se emplean en los trastornos clnicos que
se presentan en la infancia y la adolescencia y, por fin, las relaciones o
conjunciones existentes entre el proceso de desarrollo y la psicopatologa.
Estos aspectos vamos a exponerlos de forma sucinta, con el fin de poder
abordar con rigor la situacin actual del estado de la cuestin:
I. Procesos y mecanismos del desarrollo: Lo que interesa es conocer
las posibles continuidades y discontinuidades que existen en el curso del
proceso del desarrollo. Se sabe que el desarrollo humano no es un proceso continuo y lineal, sino que presenta avances, paradas y aparentes retro165

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

cesos para, con posterioridad, observar el avance definitivo. Es un movimiento de tanteo hacia lo nuevo, con el fin de evaluar las posibilidades
reales. Aqu radica el gran inters de dicho proceso. Adems en cada etapa o fase del desarrollo dominan unas formas peculiares de reaccionar y
de adaptarse a la realidad y a los cambios que acontecen en el propio nio/a y en el contexto en el que desarrolla su vida. Esta situacin hace que
aparezca una pregunta de difcil contestacin, segn constatan diversos
estudios longitudinales y tal como recoge la excelente revisin realizada
por CONDE y BALLESTEROS: Puede el sujeto infantil modificar la respuesta posterior por un efecto de sensibilizacin o de insensibilidad de experiencias y procesos que acontecen en la actualidad de una fase o etapa
del desarrollo determinada? o, por el contrario las formas de responder
en cada momento dependen de situaciones concretas de esa fase del desarrollo en exclusiva?
II. Relaciones entre los mecanismos normales y los que se emplean
en los trastornos clnicos: Existen mecanismos de adaptacin al mundo
externo, tanto en situaciones del desarrollo normal como cuando el sueto
se expone o se ve expuesto a determinadas situaciones de estrs o con
caractersticas extraordinarias. Dichos mecanismos de adaptacin acontecen ante estos estmulos en todos los sujetos y su forma de presentacin
son de una u otra caracterstica segn sea la reactividad del sujeto. Ahora
bien lo que queda por investigar es poder delimitar, con la mayor exactitud posible, si estos mecanismos de adaptacin ante situaciones cotidianas y diarias tienen un paralelismo con los que se utilizan en situaciones
de estrs y/o especial adversidad y que originan disfunciones en la vida
del sujeto. Dicho de otra forma: si los mecanismos normales de adaptacin y cambio tienen un paralelismo o no con los mecanismos anormales que se ponen en marcha ante situaciones de estrs y la adversidad.
De forma complementaria interesa al investigador de la psicopatologa
del desarrollo, si estas respuestas se relacionan con el momento (fase, etapa, estado) del desarrollo en el que se encuentra cada sujeto o cada grupo de sujetos.
III. Relacin/conjuncin de desarrollo y psicopatologa: Existen dos grandes bloques que han interesado sobremanera a los investigadores de la psicopatologa del desarrollo y que podemos sistematizar de la siguiente forma:
3.1. Efectos del proceso de desarrollo sobre la psicopatologa: En
este contexto se inscriben las investigaciones sobre la vulnerabilidad del sujeto infantil (p.e. las investigaciones actuales acerca de
vulnerabilidad y riesgo en los casos de malos tratos a la infancia),
las diversas formas de expresin de los diferentes trastornos mentales segn la edad de los sujetos (p.e. el caso de las psicosis a lo
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X. LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO

largo de las diferentes etapas del desarrollo del ser humano). Estos
temas son de especial relevancia, sobre todo desde la perspectiva
preventiva, y de la comprensin fenomenolgica de los diferentes
trastornos mentales.
3.2. Efectos de la psicopatologa sobre el proceso de desarrollo:
Cuando aparece un trastorno psicopatolgico en un sujeto que se
encuentra en desarrollo, dicho proceso tiene un impacto evidente sobre el proceso de desarrollo. Dicho impacto puede presentarse en forma de estancamiento del desarrollo (p.e. situaciones
de estrs crnico), pero tambin puede verse acelerado (p.e. con
determinadas situaciones de duelo) o retrasado (p.e. con trastornos de la personalidad severos). De igual forma se puede observar
que este impacto puede ser armnico en las diferentes reas que
configuran el proceso de desarrollo (cognitiva, afectiva y social) o
bien el impacto produce un efecto disarmnico en dicho proceso
de desarrollo (p.e. acelera al rea social y estanca el rea afectiva
en el caso de algunas situaciones de duelo).
4. LNEAS ACTUALES DE INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA DEL
DESARROLLO: REQUISITOS Y CONDICIONES PARA
IMPLANTARLAS
La investigacin de calidad tiene una gran complejidad, clsicamente
existan equipos aislados, ligados a alguna personalidad de prestigio. Sus
trabajos de investigacin se limitaban a las posibilidades existentes y no
era frecuente una continuidad, salvo contadas excepciones. As en Francia y otros pases francfonos (p.e. Suiza) la investigacin estaba dominada por la lnea psicoanaltica aplicada a la infancia y la adolescencia, en
los Pases Bajos y Alemania aparecan investigaciones biolgicas de relevancia, en Reino Unido y USA se aportaban instrumentos de evaluacin.
En los pases y centros de investigacin de mayor prestigio a nivel internacional, durante los ltimos tres lustros, se establecen prioridades en las lneas de investigacin. De esta suerte se consigue un mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos existentes. Definir estas
prioridades no excluye que exista libertad en los diversos equipos para establecer sus propias directrices y objetivos investigadores. El anlisis de las
publicaciones internacionales sobre la Psiquiatra de la infancia y la adolescencia nos demuestra que las lneas de investigacin ms relevantes
pueden sistematizarse contestando las clsicas preguntas en torno a los requisitos necesarios para establecerlas de forma consistente y que son las
siguientes:
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

1 Qu se investiga? Existen varios temas prevalentes en la investigacin de los centros y equipos ms prestigiosos del mundo:
1.1. Patrones de reaccin en la infancia: En esta lnea cobra relevancia temas como las diferentes caractersticas de las etapas o fases
o estadios del desarrollo, as como el estado de las distintas funciones (lenguaje, sociabilizacin). Tambin se incluyen las formas
de reaccin segn los estmulos externos (p.e. reaccin ante el estrs agudo y crnico, ante situaciones de duelo) y los puntos de
vista de las diferentes perspectivas tericas (p.e. perspectiva psicoanaltica, cognitiva, biolgica) ante estos puntos sealados.
1.2. Estudios genticos: El desarrollo del Proyecto Genoma Humano
(PGH) ha supuesto un gran acicate para investigar en esta lnea.
Mltiples estudios se han desarrollado y aportado algunos resultados altamente esperanzadores, pero tambin han abierto algunas
preguntas que sistematizamos en: Es necesaria la presencia de un
gen particular para que se desarrolle un determinado trastornos
mental en la infancia y la adolescencia? Existe un determinado genotipo que conlleva siempre el desarrollo de un determinado trastorno mental? y por fin: Las modificaciones medio-ambientales
pueden prevenir el desarrollo de un determinado trastorno mental en la infancia y la adolescencia, en un sujeto susceptible de padecerla por presentar una alteracin gentica, identificada como
tal con ese proceso determinado? Las contestaciones no son contundentes, destaca la postura de los investigadores ms serios y
que en nuestro pas ha expresado ALVAREZ DE ASTURIAS en su
discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Asturias:
Las alteraciones genticas no son ms que caractersticas que se
trasmiten en el mapa gentico de cada sujeto, pero solo significa:
caractersticas genticas y no quiere decir de forma lineal que la
trasmisin de un carcter gentico signifique de manera lineal el
padecer una enfermedad. Con ello se distingue entre caracterstica gentica y proceso, lo que pone en evidencia el impacto de
otras factores sobre el genotipo. Es decir lo gentico establece el
factor terreno, en palabras de AJURIAGUERRA, sobre el que se
desarrolla la afeccin, ese factor terreno cumple un papel importante, pero no es suficiente ni imprescindible ni determinante a la
hora de padecer un trastorno mental u otro.
1.3. Ambiente y proceso de desarrollo: Clsicamente ha representado la alternativa, casi siempre contrapuesta, al apartado anterior.
Hoy da se le asigna un papel importante, pero cabe delimitar el
verdadero impacto de los factores psico-sociales en el desarrollo,
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X. LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO

mantenimiento y solucin de los trastornos mentales en la infancia


y la adolescencia. Se sabe que cumplen un papel fundamental, pero es algo emprico y descriptivo, falta saber qu tipo de factores y
en qu medida son fundamentales para que un trastorno mental
se establezca. Lo que se puede aseverar es que se han detectado
diversos factores de riesgo, pero que se precisa la asociacin de varios de ellos, una accin prolongada y una forma de reactividad
subjetiva especial para que se desencadene un trastorno mental
determinado. Otra lnea abierta la constituye la investigacin sobre
los Acontecimientos Vitales Estresantes (life events), el grupo de
JOHNSON ha establecido un gradiente para las diversas etapas de
la infancia y la adolescencia, lo que hace que se tenga en cuenta,
al menos, dos variables: factor estresante y etapa del desarrollo. En
este partado se pueden incluir las investigaciones sobre el suicidio
en la infancia y la adolescencia, al considerar al suicidio como una
conducta (no como un trastorno) existe una interaccin de diversos factores y no una nica lnea determinante en exclusividad; de
esta suerte los marcadores biolgicos de carcter predictivo no han
resultado significativos, al menos hasta el momento actual, en la infancia y la adolescencia y la carencia metodolgica de las investigaciones en esta etapa del desarrollo es muy evidente.
1.4. Criterios diagnsticos en la infancia y la adolescencia: El desarrollo de los nuevos sistemas de clasificacin de los trastornos mentales
ms utilizados internacionalmente (serie DSM y CIE-10), ha supuesto un avance de gran calado: unificar el lenguaje. Aunque con ciertas resistencias, la mayora de las perspectivas tericas han terminado por aceptarlos e integrarlos, aunque con matices y aclaraciones.
En los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia existe un
consenso mayor en cuanto a la multiaxialidad a la hora de elegir un
sistema de clasificacin de los trastornos mentales. El sistema de
RUTTER y la nueva clasificacin de la escuela francesa, son dos
ejemplos de relevancia. La serie DSM no satisface a los grupos de investigacin, sobre todo europeos, siendo la CIE-10 ms aceptada y
permitiendo mayor flexibilidad, sobre todo en su versin multiaxial.
1.5. Disfunciones cerebrales y sensoriales: Cobran una especial relevancia por los efectos y las posibles minusvalas acompaantes y
su impacto en el proceso de desarrollo del sujeto, tanto a nivel
emocional, como cognitivo y social. La frecuencia de la asociacin de deficiencias cerebrales y sensoriales con trastornos mentales ha sido comunicada de forma reiterada, de aqu la importancia de desarrollar investigaciones con esta orientacin.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

1.6. Disfunciones cognitivas: Tanto las deficiencias mentales como


las disfunciones cognitivas son un campo tpico de investigacin
en la psicopatologa del desarrollo, dada la importancia que los
procesos de aprendizaje adquieren en esta etapa del desarrollo
humano. As las investigaciones sobre las disfunciones tipo dislexias, dislalias, discalculias, de forma aislada o en asociacin han
supuesto durante bastante tiempo una lnea prioritaria, tanto en la
descripcin de los procesos como en el tratamiento o rehabilitacin de las disfunciones o en aventurar explicaciones etiopatognicas.
1.7. Disfunciones socio-familiares: Es otra de las lneas que han adquirido un desarrollo importante, sobre todo en los ltimos aos.
La bsqueda de factores de riesgo en diversas situaciones ha sido
un campo de especial relevancia para los malos tratos y abusos
sexuales en la infancia y la adolescencia. Pero tambin la perspectiva sistmica ha incluido la especial forma de concebir el
proceso de la comunicacin e interaccin en el desarrollo de algunos trastornos mentales, incluyendo tambin una concepcin
acerca de la intervencin teraputica. Es evidente la importancia
del contexto familiar en el desarrollo de los nios/as y adolescentes, en ocasiones esta importancia es determinante (factor terreno, aprendizaje cultural y social), pero tampoco resulta exclusivo
por s mismo para explicar la totalidad de los trastornos mentales,
con lo que la cocausalidad y la interaccin de diversos factores
cubre, cada vez con ms fuerza, la mayor parte de las tendencias
explicativas sobre los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia.
1.8. Pruebas psicodiagnsticas: Clsicamente ha sido una lnea de
investigacin de la psicopatologa del desarrollo desde WUNDT,
BINET, BRUNET. La proliferacin de escalas de evaluacin clnica,
test mentales (cognitivos y proyectivos) y entrevistas de evaluacin
(estructuradas y semiestructuradas) ponen en evidencia el inters
en este campo. Quiz sea de inters sealar algunos requisitos bsicos que, a nuestro juicio, se debieran cumplir: que sirvan para
informantes mltiples y para las diferentes etapas del desarrollo;
dado que para evaluacin global existen instrumentos potentes y
adecuados, debieran desarrollarse instrumentos para evaluacin
de procesos especficos; incidir en desarrollar instrumentos contrastados por diversos grupos de investigadores y diferentes culturas, para evitar instrumentos localistas de uso muy limitado y escasa contrastabilidad.
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X. LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO

1.9.

Psicofarmacologa: Aduciendo razones ticas han existido pocos


trabajos en este campo, pero en los ltimos tiempos se est considerando esta lnea como prioritaria por diversos equipos de investigadores. El importante papel de los nuevos frmacos (nuevos
neurolpticos, los ISRS) ha influido de forma relevante. Lo ha
complementado la extensin del Consentimiento informado
tambin en la infancia y la adolescencia. VAN ENGELAND ha sealado la dificultad de la eleccin de un tratamiento efectivo en
la infancia y la adolescencia por parte de los psiquiatras infantiles,
destacando que esta eleccin es mucho mayor an en el caso de
los psiquiatras generales. La eleccin tiene dos tipos de factores
que pueden dar lugar a yatrogenia: la mayor dificultad para la
eleccin teraputica en la etapa infantil y el potencial menor de
efectividad que esa eleccin puede tener para el nio/a y su familia. Como claro ejemplo de esa situacin este autor realiza un
estudio acerca del empleo de psicofrmacos (ansiolticos y neurolpticos) (Tabla IX) en nios/as con problemas escolares, nios/as
con hiperactividad y nios/as con retraso mental, en cuyo estudio
la mayora de los frmacos empleados eran inadecuados, tanto
en la eleccin como en su dosificacin y tiempo de tratamiento.

1.10. Psicoterapias: Tampoco en este campo ha existido un consenso


generalizado, por parte de las diferentes perspectivas tericas
ms relevantes, a la hora de considerar la definicin ni las indicaciones ni los resultados de este tipo de tratamientos. Lo que se
abre en la actualidad es el desarrollo de los tratamientos integrados (psicofarmacologa + psicoterapia) y que constatan unos resultados ms esperanzadores y relevantes, sobre todo para los
trastornos ms prevalentes en estas edades.
TABLA IX
PRESCRIPCIONES DE PSICOFRMACOS EN LA INFANCIA POR DIVERSOS
NIVELES ASISTENCIALES
TIPO DE PROFESIONAL MDICO
MDICO DE FAMILIA

% PRESCRIPCIN
34%

PEDIATRA

30%

PSIQUIATRA GENERAL-ADULTOS

26%

PSIQUIATRA INFANTIL

3,5-5%

Fuente: H. VAN ENGELAND (1989).

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

2 Quin investiga? Es un hecho constatable que en las publicaciones, tanto nacionales como internacionales, existe un inters creciente en
temas relativos a la investigacin en psicopatologa y psiquiatra de la infancia y la adolescencia. Un somero anlisis nos evidencia que los responsables de estos grupos de investigadores renen una serie de caractersticas claves de las que emana su credibilidad como investigadores:
2.1. Poseer formacin acreditada en clnica de la infancia y la adolescencia.
2.2. Desarrollan su labor en un ambiente de trabajo clnico y de investigacin, con recursos materiales y humanos adecuados para
poder establecer este clima de trabajo de calidad.
2.3 Criterios metodolgicos claros. No hay concesiones fciles a la galera acerca de las lneas ni de los procedimientos, a pesar que en algunos medios pudieran ser tildados de parciales o reduccionistas.
2.4. Discusiones activas acerca de la clnica y de la investigacin,
tanto en temas de la infancia y la adolescencia como de la forma
en la que desarrollar la asistencia a los trastornos detectados en
estas etapas de la vida.
2.5. Financiacin suficiente y continuada. La asignacin de recursos de
forma suficiente constituyen la base para consolidar la investigacin
y, como consecuencia, una prctica asistencial de calidad. Por otro
lado la investigacin en psicopatologa del desarrollo basa su actividad, precisamente, en la continuidad y la perspectiva longitudinal.
2.6. Reconocimiento al trabajo desarrollado y a la tarea desarrollada por el equipo de investigacin.
3 Dnde se investiga? En nuestra opinin no es vlido cualquier servicio para establecer, con suficientes garantas, una lnea de investigacin
en estos temas y, sobre todo, para poder mantener la constancia y continuidad suficientes para obtener resultados contrastables. Por ello sugerimos, al menos, el cumplimiento de los siguientes requisitos bsicos:
3.1. Existencia de servicios asistenciales especficos para atender
los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia que se
pudieran detectar en las investigaciones emprendidas. Es un
tema tico de gran trascendencia y que se explicitar con posterioridad.
3.2. Experiencia clnico-investigadora en temas de la infancia y la
adolescencia. Al menos a nivel de los responsables de los equipos
de investigacin y de la supervisin que se estableciera.
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X. LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO

3.3. Existencia de recursos materiales y humanos adecuados. Lo


que implica una dotacin suficiente y actualizada de material informtico, psicodiagnstico, de profesionales, de locales, lo que
se encuentra en ntima relacin con la financiacin de forma suficiente y continuada.
3.4. Relaciones interinstitucionales adecuadas. La vida de los nios/as y adolescentes se desarrollan en varios mbitos (escolaridad, familia, medio social) lo que implica que las informaciones
deben provenir de medios e instituciones bien diferenciadas. La
investigacin precisa de su concurrencia para que sea rigurosa, las
relaciones interinstitucionales se erigen, de esta manera, como algo clave y fundamental.
3.5. Posibilidad de acceder a una supervisin de calidad. Cada vez
con ms insistencia los equipos de investigadores se interrelacionan
entre s, utilizan instrumentos similares, lo que abre la necesidad de
tener instituciones y personalidades cientficas de referencia cuando surjan las dificultades en el curso de las investigaciones.
4 Cmo se investiga? Es una pregunta altamente metodolgica y de
una gran trascendencia, la contestacin no es fcil ni lineal, dado que hemos resaltado con anterioridad que la investigacin en este campo responde a las leyes de la complejidad. No obstante vamos a establecer unos
mnimos requisitos que dibujan el permetro dentro del cul se contemplen las investigaciones prestigiosas en estos temas:
4.1. Rigor metodolgico. El ejemplo paradigmtico lo constituyen las
investigaciones basadas en la epidemiologa. De ser un recuento, ha pasado a ser un mtodo exigente: referencia a condiciones claras (p.e. de territorio, de poblacin, de temporalidad), seleccin muestral estratificada (tanto en poblacin general o en
poblaciones clnicas seleccionadas), instrumentos exigentes para
las distintas fases de la investigacin, generalizacin del mtodo
de doble fase (lo que comprende screening en la primera fase y
un criterio de diagnstico de caso preciso y aceptado de forma
consensuada) y procedimiento estadstico de tratamiento de los
datos exigente.
4.2. Utilizacin de instrumentos de evaluacin estandarizados. No
solo para la evaluacin clnica, sino tambin para el criterio de
diagnstico de caso. El uso de un lenguaje comprensible y aceptado, as como la utilizacin de instrumentos de evaluacin clnica
contrastados y aceptados por diversos grupos de investigadores,
constituyen una garanta mnima de partida.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

4.3. Multi-informantes. La complejidad de la psicopatologa del desarrollo precisa contemplar multi-informantes (familia o figuras parentales, profesorado, compaeros, propio nio/a o adolescente)
para poder comparar con el suficiente rigor los datos obtenidos.
Es tan importante que se conoce ya, con suficientes datos, que los
Trastornos por dficit de atencin el informante ms fiable es el
profesorado; pero en las ideaciones suicidas suelen ser los compaeros/as del nio/a o joven; en los trastornos por somatizacin
suelen ser las figuras parentales; solo por sealar algunos de los
datos ms relevantes existentes en la actualidad.
4.4. Investigaciones multicntricas. La complejidad e influencia del
contexto en los procesos mentales de la infancia y la adolescencia, sobre todo vistos desde una perspectiva del desarrollo, evidencian la necesidad de poseer datos de distintos lugares y en el
mismo perodo de tiempo y obtenidos con una metodologa superponible. Estos han sido los criterios utilizados para establecer
investigaciones multicntricas y que se hayan generalizado, obteniendo una gran prestigio. Se iniciaron hace unos quince aos
cuando la American Academy of Child and Adolescents Psychiatry
elabor el documento para la formacin e investigacin de cara al
futuro y que El Prof. COHEN en su papel de Presidente de esa institucin evalu a los cinco aos. De igual forma TAYLOR y RUTTER
establecen los criterio pertinentes para establecer lneas de investigacin preferente en el Reino Unido, creando The Medical Research Council Unit in Child and Adolescents Psychiatry en el
prestigioso Psychiatric Research Institute Crispigny Park, del que
es titular el Royal College of Psychiatrist. En Espaa se ha creado
(Sevilla, septiembre de 1995) el Taller de investigacin de Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia, asumido como objetivo por la Asociacin Espaola de Psiquiatra Infanto-juvenil (Cdiz, junio de 1996), en el que se han establecido nueve lneas
prioritarias de investigacin y todas ellas multicntricas, existiendo
una coordinacin por cada una de ellas y una coordinacin general. Es un principio en nuestro pas que, en nuestra opinin, precisa ser seguido con inters y donde converge el inters del trabajo en conjunto y de forma continuada.
4.5. Utilizacin de redes informticas. Las telecomunicaciones informatizadas, sobre todo va INTERNET son ya un hecho. La apertura de pginas WEB de los Centros ms importantes de investigacin estn siendo ya una prctica habitual. Estar en este sistema
con presencia constante es ya una prioridad.
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X. LA INVESTIGACIN EN LA PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO: UN RETO PARA EL FUTURO

4.6. Seguimiento longitudinal. En el concepto mismo de Psicopatologa del desarrollo se incluye el seguimiento longitudinal de los
procesos detectados. El problema de la continuidad/discontinuidad de los trastornos mentales es toda una lnea de investigacin
actual y, cada vez ms pujante, tal y como han sealado recientemente CONDE y BALLESTEROS. La utilizacin de instrumentos
potentes para este tipo de investigaciones ha evidenciado que los
Registros Acumulativos de Casos Psiquitricos (RACP) pueden
aportar informacin suficientemente, fiable y potente para avanzar en este campo.
4.7. Empleo de metodologas de investigacin-accin. Es evidente
que es una metodologa compleja, con mltiples niveles de exigencia, pero que aporta un campo de gran inters en el tema que
nos ocupa. De hecho la Oficina de Salud Mental de OMS-Europa
es la metodologa que emplea para su proyecto ms ambicioso: la
Promocin del Desarrollo Psicosocial desde los Servicios de Atencin Primaria de Salud.
4.8. Cumplimiento de normas bio-ticas. En los ltimos aos ha
existido un verdadero resurgir de las normas bioticas, tanto en la
investigacin como en la asistencia sanitarias. Algo ms se ha tardado en aplicar estos principios a la infancia, pero en la actualidad es un principio bsico de exigencia para los equipos de mayor impacto investigador y profesional. GRACIA ha sistematizado
los cuatro principios bioticos a tener en cuenta para los proyectos de investigacin y para la prctica asistencial en general: el
principio de beneficencia, el principio de justicia, el principio de
autonoma y el principio de no maleficencia. En general pueden
resumirse en dos instrumentos operativos fundamentales: el consentimiento informado en la infancia y la adolescencia, como
forma de asegurar un proceso de informacin y de decisin a las
familias, pero tambin al propio nio/a o adolescente, en este
sentido uno de nosotros ha propuesto un borrador de documento
para estos casos que incluye a todas las partes (nio/a, familia, responsable del equipo investigador y responsable de la institucin
asistencial). El segundo instrumento operativo es asegurar la continuidad asistencial a los trastornos mentales que fueran detectados, es decir: no realizar trabajos de investigacin en la
infancia y la adolescencia (sobre todo los de metodologa epidemiolgica de screening de trastornos) si no existen servicios asistenciales que puedan asumir la asistencia y, sobre todo, la continuidad asistencial de los procesos que fueran detectados. Como
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

denominador comn de ambos se debe cumplir el requisito tico


bsico de la confidencialidad, que en la psicopatologa del desarrollo es un principio bsico tanto para evitar etiquetados en los
nios/as como por pedagoga para asegurar el progreso a los propios nios/as.
5 Para qu se investiga? En las investigaciones sobre la psicopatologa del desarrollo la funcin bsica de la investigacin consiste en contribuir a la mejora de la calidad de vida de los nios/as y jvenes y paliar
su sufrimiento de forma adecuada y conveniente. Esta funcin fundamental se consigue, al menos por las siguientes funciones:
5.1. Aportar suficientes conocimientos cientficos sobre los procesos psicopatolgicos de la infancia y de la adolescencia. La
gran proliferacin de artculos, publicaciones cientficas y libros
de texto sobre el particular evidencian el alto inters de la comunidad cientfica en este campo. Tambin en Espaa estamos acudiendo a una explosin editorial similar y creemos que ello es ndice del creciente inters en este campo. Pero no solo es una
cuestin de cantidad de publicaciones, sino que la calidad de las
mismas est siendo cada vez ms exigente y rigurosa.
5.2. Contrastar las diferentes perspectivas tericas. Donde incluimos el propio concepto de proceso de desarrollo, pues no todas
las perspectivas tericas estn de acuerdo. PIAGET tuvo el gran
mrito de sistematizar las etapas de la psicologa evolutiva, desde
la perspectiva cognitiva, y formul epistemolgicamente la orientacin cognitiva en psicologa. Posteriormente WALLON habla de
estados, incluso S. FREUD habla de fases, A. FREUD de lneas de
desarrollo, BOWLBY y la escuela etolgica habla de etapas vinculares y fases del apego. Tambin existen opositores a estos conceptos, as LACAN y su escuela psicoanaltica son los que de forma ms firme mantienen una posicin contraria. Pero tambin es
importante incluir el concepto de normalidad y patologa en la infancia y la adolescencia, los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales en estas etapas de la vida, el abordaje teraputico y, sobre todo, la posible etio-patogenia de los principales
trastornos mentales en la infancia y la adolescencia. Saber debatir
y contrastar las diversas perspectivas tericas implica ver la posible
complementariedad de ellas, aceptar la parcialidad puesto que es
solo una perspectiva de un proceso de gran complejidad y, sobre
todo, el respeto a las formas de comprender y abordar esa complejidad siempre que el debate se realice con rigor metodolgico.
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5.3. Obtener datos sobre los procesos mentales de la infancia y la


adolescencia, tanto desde la perspectiva epidemiolgica como
clnica y teraputica. De hecho NIKAPOTA asegura que existen
datos epidemiolgicos, factores orgnicos, diferencias individuales y del entorno, factores familiares, factores socio-culturales, actitudes y percepciones del entorno que atestiguan las diferencias
entre las formas de enfermar de la infancia y la adolescencia en
relacin con la vida adulta.
5.4. Elaborar instrumentos tiles para la evaluacin (clnica y del
funcionamiento asistencial) y para la intervencin teraputica.
Intentando recoger algunos de los principios recogidos en alguno
de los apartados anteriores de este trabajo. Pero, sobre todo, que
sean consensuados y puedan ser utilizados con independencia de
la perspectiva terica desde la que se aborde la atencin de cada
caso en concreto.
5.5. Evaluar las tecnologas. La aplicacin de las nuevas tecnologas
tambin estn generalizndose en la atencin de los trastornos
mentales de la infancia y la adolescencia. El video y la informtica
son solo dos aspectos tecnolgicos de gran relevancia. Se emplean
para recoger y sistematizar la informacin y los datos clnicos y teraputicos. La evaluacin tecnolgica en los sistemas sanitarios est siendo de gran importancia, tanto para gestores como para los
profesionales asistenciales pues evita encarecimiento de los costes
o emplear tcnicas y tecnologas de dudosa eficacia o muy bajo
impacto a la hora de solucionar los problemas.
5.6. Contribuir a la formacin de recursos humanos. La necesidad
de recursos humanos formados constituye un eslabn clave en la
prestacin de la atencin a los trastornos mentales de la infancia y
la adolescencia, pero para ello la investigacin contribuye de forma activa al aportar los avances y las aplicaciones pertinentes en
cada campo concreto. Aportar una formacin en la infancia y la
adolescencia conveniente a los psiquiatras generales es algo reconocido por mltiples autores, el problema de la continuidad versus discontinuidad de los procesos mentales es algo que subyace
a este aserto. Diversos grupos de expertos de la OMS han sealado lneas de formacin en psicopatologa del desarrollo tanto para los psiquiatras generales o de adultos, como para los profesionales mdicos de la atencin primaria.
5.7. Mejorar la calidad asistencial de los servicios. No se puede entender este apartado sin los anteriores, ya que en palabras de
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NIKAPOTA se precisa una intervencin en los trastornos mentales


de la infancia y la adolescencia por profesionales adecuados, ya
que ello contribuye al desarrollo de una gran variedad de posibilidades para la promocin y prevencin de especial relevancia, as
como el desarrollo de estrategias de intervencin especficas para
los trastornos de los nios/as con problemas y para el entrenamiento de los profesionales de atencin primaria en el campo del
desarrollo psico-social y del conjunto de la salud mental. De esta
suerte la funcin de los profesionales e investigadores de la psicopatologa del desarrollo, como activo fundamental de la empresa
prestadora de los servicios y de la atencin a la poblacin, consiste en poder influir en el cambio de las polticas sociales de la infancia, haciendo reconocer las situaciones de abuso y posible explotacin (laboral y/o sexual) de la infancia, intentando proveer
de los recursos adecuados para el cuidado de la infancia en estas
situaciones delicadas y de riesgo. Por otro lado la mejora de la calidad asistencial es un proceso, como tal proceso es algo continuo
y permanente: siempre se puede mejorar algo y la investigacin
es un gran recurso para incorporar esas mejoras.

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XI

NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN


DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS


TRABAJOS DE INVESTIGACIN

1. INTRODUCCIN
En casi todos los trabajos sobre metodologa se suelen omitir algunas
referencias prcticas acerca de orientaciones para la presentacin de los
trabajos de investigacin. Ciertamente que cada publicacin tiene sus normas para la aceptacin de originales y que cada acontecimiento cientfico
o cada participacin o colaboracin tcnica posee sus propias reglas y que
deben ser conocidas.
Pero no es menos cierto que se pueden aportar algunos trucos prcticos para orientar la presentacin de los trabajos de investigacin y que,
por muy modesto que ste aparente ser, debe quedar adecuadamente resaltado, aunque solo sea por el inters demostrado por sus autores y el
respeto que merecen los profesionales que lo reciben.

2. ORIENTACIONES GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE


TRABAJOS
Algunas normas generales pueden ser aportadas, no son para seguirlas
al pie de la letra, pero quizs aporten algunos elementos dignos de ser tenidos en cuenta:
1. Lo primero para una correcta presentacin de un trabajo consiste
en saber lo que se quiere decir. Para ello se recomienda hacer un
esquema previo sobre los posibles contenidos del trabajo y sobre
ese esquema ir completndolo con apartados y orientaciones para
su desarrollo posterior.
2. Pensar la publicacin o el acontecimiento cientfico al que se pretende dirigir, as como el tipo de participacin (revisin, original,
carta al editor, ponencia, comunicacin, conferencia), para lo que
se debe tener en cuenta:
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2.1. La lnea editorial de la publicacin o el tipo de acontecimiento


(Congreso de una Asociacin cientfica o de otro tipo).
2.2. Conocer la distribucin y difusin de la publicacin o la asistencia
a la Reunin cientfica.
3. Saber las normas generales de publicacin y redactar el trabajo de
acuerdo a ellas.
4. Hacer una presentacin curiosa:
4.1. A mquina, hoy en da casi siempre se realizan las presentaciones
en ordenador, a doble espacio, en papel tamao DIN-A-4 y con
los mrgenes laterales suficientes (sobre todo el margen izquierdo
no inferior a los 3 cms ni superior a los 5 cms).
4.2. Folio portada: Contiene el ttulo del trabajo, apellido e iniciales del
nombre del autor o autores por orden de importancia en la realizacin del trabajo (tras ellos suele situarse un asterisco que remite a
pie de pgina su titulacin, grado acadmico y puesto que desempean), institucin en la que se ha realizado el trabajo. Cuando se
sita un asterisco tras el ttulo del trabajo remite al tipo de ayudas
concedidas, total o parcialmente (becas, subvenciones).
4.3. Resumen con palabras clave (incluye el summary y key words): Se
recomienda concisin y precisin (entre 150-200 palabras), pero
sobre todo que sea un resumen estructurado (es decir: que respeta los apartados clsicos de un trabajo de investigacin). Hay que
tener en cuenta que es el contenido que aparece en las bsquedas bibliogrficas, por lo tanto las palabras clave deben ser seleccionadas cuidadosamente para que cuando otro grupo de investigacin se interese pueda aparecer nuestro trabajo en el lugar que
nosotros queremos.
4.4, Las citas bibliogrficas deben ser correctas, claras y precisas. Son
tambin una orientacin para los lectores y deben poder localizarlas con cierta facilidad.
4.5. Las tablas y figuras deben estar bien situados y sealados en el
texto y deben completar la informacin del texto o servir como
resumen destacado.
4.6. Respetar los apartados clsicos, siempre que podamos: introduccin, material y mtodos, resultados, discusin y comentarios y
conclusiones (este apartado no es tan requerido en la actualidad).
4.7. Agradecimientos: deben ser claros y especificar a quin y porqu
se le agradece.
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

3. LA RESEA BIBLIOGRFICA
Ha existido una gran confusin y se han realizado mltiples cambios
segn los acuerdos de cada publicacin o la pertenencia a uno u otro grupo de normativa. Las normas Vancouver para publicaciones bio-mdicas
han contribuido en gran medida para establecer un criterio nico. No obstante la comisin internacional de publicaciones psicolgicas tiene otra
normativa que difiere, en gran medida, de las normas Vancouver.
No obstante lo importante consiste en resear el origen de la idea
que se aplica, simplemente por reconocimiento hacia el autor y por
tica de investigador. Pero tambin conviene sealar que la mayora de
los grupos de investigacin solo resean las fuentes que son contrastables
y pueden ser localizadas por fuentes de bsqueda bibliogrfica. Las comunicaciones personales han perdido vigencia, solo son un reconocimiento
personal, de gran relevancia, pero de difcil contrastacin en la prctica.
1. La cita textual de un autor debe ser entrecomillada desde el inicio
a su finalizacin.
2. La cita general o idea hace referencia a una interpretacin que hacemos de lo que ha escrito un autor.
3. Citaciones bibliogrficas: Se realizan en el texto de la siguiente forma:
3.1. Cita textual: se puede hacer antecediendo a la cita el nombre del
autor y entre parntesis el ao de aparicin y no el de la publicacin
que manejamos (p.e. los objetos transicionales de WINNICOTT datan de una publicacin realizada en 1.953 en International Journal of Psychoanalysis vol. 34, 2 parte, aunque la hayamos recogido de una publicacin en ingls: Collected Papers: Through
Paediatrics to Psychoanalysis de 1.958 o en cualquiera de las publicaciones en castellano: Escritos de Pediatra y Psicoanlisis
(1980) o Realidad y Juego (1979)).
3.2. Cita general: se pone el nombre del autor(es) con similares caractersticas a lo referido con anterioridad.
3.3. Citacin bibliogrfica: Otra forma consiste en situar tras el nombre del autor o tras la referencia (general o textual) un nmero volado correlativo a su aparicin en el texto. Si son varias citas se coloca el nmero de la primera y el de la ltima separadas ambas
por un guin, p.e. 3-12.
3.4. Notas a pie de pgina: Ya no se deben utilizar para la referenciacin bibliogrfica o de autores, existiendo pocas publicaciones
que las admitan. Solamente han quedado reducidas para realizar
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algunas aclaraciones conceptuales y siempre de una forma muy


lacnica.
4. Aspectos formales en el apartado de las referencias bibliogrficas: Aunque clsicamente se han venido observando diferencias
entre las presentaciones acadmicas (p.e. tesis doctorales, tesinas) y
las normas internacionales para publicaciones, en la actualidad ambas formas se han acercado bastante y, por esta razn, vamos a basarnos en las normas Vancouver, por ser las de mayor difusin en el
momento actual:
4.1. Orden: El de aparicin en el texto por primera vez y respetando
el nmero volado que aparece en l. A la referenciacin, por lo
tanto, le precede dicho nmero, cada vez que sea citado en el
texto har referencia a dicho nmero. Como excepcin cabe sealar que en libros o en tesis se suele poner la bibliografa por orden alfabtico de autores, sin numerar.
4.2. Un libro: la secuencia es: apellidos del autor o autores, iniciales del
nombre; entre parntesis puede ponerse si es Edt. (sentido sajn) o
Dir. (sentido latino) segn la terminologa utilizada, sino consta se sobreentiende que es el autor de todo el libro. Despus se coloca el ttulo del libro de forma textual y subrayado. Le seguir Ciudad en
que fue editado: Editorial que lo ha publicado, ao de publicacin
y nmero de la edicin y/o tomo si son varios tomos, y luego pgs.
primera y ltima sobre la referencia del texto (si es preciso).
Ejemplo:
MANZANO, J. & PALACIO-ESPASA, F.: Las terapias en psiquiatra
infantil y en psicopedagoga. Barcelona/Buenos Aires/Mxico: Paidos, 1993.
4.3. Captulo de un libro: la secuencia es parecida, pero con particularidades: apellido del autor(es), iniciales del nombre: Posteriormente el ttulo del captulo. Se pone En inicial del nombre. apellido del Edt. o Dir de la obra: ttulo del libro (subrayado). Luego
se cita similar al punto anterior, pero especificando la primera y
ltima pgina del captulo.
Ejemplo:
RODRIGUEZ-SACRISTAN, J.: The concept of Child Psychiatry. En
A. Seva (Dir.): The European Handbook of Psychiatry and Mental
Health. Barcelona: Anthropos-Prensas Universitarias de Zaragoza,
1.991, tomo II, pgs. 1468-1473.
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

4.4. Artculo de una publicacin peridica: La secuencia vuelve a tener


su importancia: apellido del autor(es), iniciales del nombre. Si
son ms de cinco los autores se autoriza a poner el nombre del primer firmante seguido de y cols. o bien et al. Ttulo completo
del artculo, siempre en el idioma en que se haya publicado. Revista en que se public (subrayado), se pondr el nombre entero
si no tiene siglas o resumen del nombre reconocido; habitualmente existe un nombre abreviado o siglas que suelen venir referenciadas a pie de pgina o en la parte superior de la primera pgina de
cada artculo. Ao en que apareci, volumen (en ocasiones aparece en nmeros romanos, en otras coincide con el ao de publicacin y en otras directamente aparece como vol.), nmero de la
revista (mes o periodo temporal de aparicin): primera y ltima pgina del artculo. Existen mltiples formas de las publicaciones: suplemento de una revista, editoriales, cartas al director, comentarios, etc. cada una de ellas tiene su referencia especfica
pautada, para lo que referimos a los requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomdicas, Editor del New
England Journal of Medicine o el Editor del British Medical Journal
como portavoces del Comit Internacional de Editores de Revistas
Mdicas; dicho protocolo se conoce como estilo Vancouver. Las
Revistas que lo adoptan deben remitir su adhesin a los citados
editores o a sus representantes en Espaa (Anexo II).
Ejemplo:
PEDREIRA, J.L.: La epidemiologa en Psiquiatra y Salud Mental
de la Infancia y la Adolescencia en la actualidad: lmites y perspectivas. Revista de Psiquiatra Infanto-juvenil, 1.995, 2/95 (abriljunio): 119-126.
4.5. Para resear otro tipo de citas bibliogrficas, p.e. monografas,
conferencias, ponencias, artculos de peridicos, citas de textos
clsicos, programas de ordenador, se recomienda una atenta lectura del Anexo II.

4. LOS MTODOS ESCRITOS AUXILIARES


1 LAS FIGURAS Y GRFICOS:
1.1. En la mayora de las publicaciones prefieren fotografas en blanconegro (salvo autorizacin de la publicacin para aceptar en color)
con unas dimensiones de 127 x 173 mm o, en todo caso, menor
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

de 203 x 254 mm. Si son de personas debe de impedirse la identificacin de ellas.


1.2. Las numeraciones correlativas a la aparicin en el texto escrito se
realiza en nmero arbigos y se transcribe como Fig. 1,..2..3...
1.3. El texto se aporta en hoja aparte o una etiqueta pegada al dorso.
En las Tesis Doctorales el texto figura a pie de la figura.
1.4. Partes fundamentales: Hay que considerar que hoy da los programas informticos de grficos aportan de forma mecnica estas caractersticas, facilitando en gran medida la homogeneidad requerida por la mayora de las publicaciones cientficas y tcnicas.
1.4.1.
1.4.2.
1.4.3.
1.4.4.
1.4.5.

Ttulo claro y que aporte la informacin suficiente.


Fcil lectura e interpretacin.
Cambio de caracteres de escritura entre el ttulo y el texto.
Buena ordenacin espacial.
Si existen iniciales o signos de identificacin, poner a pie de figura sus equivalencias.

2 LAS TABLAS:
2.1. Se mecanografa cada tabla de forma clara y concisa.
2.2. Las numeraciones correlativas aparecern tambin en el texto y se
realizan en numeracin romana. Se transcribe como: Tabla I,II,III.
2.3. Se incluyen esquemas y bases tabuladas que no sean grficos.
2.4. Partes fundamentales:
2.4.1.
2.4.2.
2.4.3.
2.4.4.

Ttulo claro y que aporte la informacin suficiente.


Fcil lectura e interpretacin.
Cambio de caracteres de escritura entre el ttulo y el texto.
Buena ordenacin espacial: Entre seis y diez lneas son las ms
claras, salvo que su intencin sea aportar una secuencia clasificatoria o similar.
2.4.5. Si existen iniciales o signos de identificacin, poner a pie de figura sus equivalencias.
5. LOS MTODOS VISUALES AUXILIARES
Existen mtodos como el proyector de opacos, la propia pizarra que se
estn quedando obsoletos. No obstante la pizarra o su equivalente (p.e. hojas recargables, pizarras autoborrables) siempre tendr un lugar preferente
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

para las exposiciones verbales por su grandes posibilidades de utilizacin.


Aqu vamos a desarrollar aquellos mtodos que hoy en da se utilizan con
mayor profusin. Una norma bsica es la necesidad de poseer pantalla de
proyeccin, proyector de diapositivas y de transparencias, montaje de video
para cualquier centro docente o acontecimiento cientfico que se precie.
1 LAS TRANSPARENCIAS: Hoy se imponen cada vez ms por su gran
versatilidad y sus muchas posibilidades: sencillas de hacer, baratas, economa de tiempo. Incluso en la actualidad con impresoras lser es posible
obtener transparencias de gran calidad de presentacin y los modernos retroproyectores pueden hacer proyecciones panormicas de gran precisin. Algunas normas generales:
1.1. Que sea un mtodo fcil de hacer no implica que no tenga unas reglas
mnimas, que se deben cumplir en aras de una mejor comprensin.
1.2. Hay que avisar a la organizacin del acontecimiento cientfico que
se va a utilizar retroproyector.
1.3. Puede existir la posibilidad para el conferenciante de realizar una
transparencia sobre la marcha.
1.4. Facilita la superposicin de varias para completar la informacin
(como una especie de capas de cebolla, pero deben estar construida de forma complementaria).
1.5. Centrar en la trasparencia el contenido para una mejor visin.
1.6. Para situarlas lo mejor: el conferenciante debe poder leer su
contenido sobre la plataforma del retroproyector, lo que facilita la sealizacin de lo que interese (p.e. situando la punta del
bolgrafo por ser opaco seala donde se le sita o bien sobre la
pantalla con un puntero convencional o sealizador lser).
1.7. La proyeccin con un can desde el programa de ordenador est ya al alcance de muchos equipos de profesionales. Basta con
un ordenador porttil desde el que realizar la proyeccin, cuando
se posee el material y los conectores adecuados.
2 LAS DIAPOSITIVAS: Algunos trucos bsicos pueden ser expuestos:
2.1. Se recomienda llevar las diapositivas ordenadas y con un ordenamiento numeral que debe ser fcilmente identificado por el personal auxiliar. En los acontecimientos cientficos de cierta relevancia se hace un pase previo y se ordenan en los carros poniendo el
nombre del autor. Es de importancia la situacin del texto adecuado, para evitar malposiciones o inversiones del texto, la regla
recomendada se expresa en la Fig. 18.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Fig. 18
SEALAR LA POSICIN DE UNA DIAPOSITIVA

MARCO DE LA DIAPOSITIVA

En esta posicin me pondrs,


as mi texto lo podrs leer.
Si imgenes son, igual dar:
en posicin recta me has de ver.
Con esmero, donde aqu est,
el punto negro has de poner.
De esta manera vueltas no dars,
tiempo y atencin de todos conseguirs

XXXXX
XXXXX

PUNTO SEAL

2.2. Se recomienda que la rotulacin sea con tinta china o mquina


elctrica para que el contraste sea suficiente y dejar espacios y
mrgenes para que no existan contrastes falsos. Hoy con las impresoras actuales y los programas de grficos se pueden realizar
directamente del ordenador.
2.3. Color:
2.3.1. Fondo blanco: Resulta montono y resalta poco el contenido.
2.3.2. Fondo negro y texto en blanco: Tiene cierta dificultad y obliga a
estar muy atento.
2.3.3. Fondos amarillos o rojizos: Cansan a la vista del observador.
2.3.4. Fondo azul: resalta mejor y el contraste es mayor, favorece un
cierto descanso de la vista del observador.
2.4. La tcnica: aunque no es preciso realizar una obra de arte, s que
se necesitan algunas bases:
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

2.4.1. No hacer diapositivas con un nmero superior a ocho lneas.


2.4.2. Esquemas fciles y comprensibles.
2.4.3. Recomienda llevar en una ficha aparte el orden de las diapositivas y transparencias y el lugar en los que se intercalan durante la
exposicin.
2.4.4. Solicitar la proyeccin con cortesa o con gestos previamente
pactados con el personal auxiliar.
3 EL VIDEO:
3.1. Puede ser un gran instrumento docente y de investigacin. Hoy
da es difcil realizar algunas investigaciones sin este instrumento,
p.e. observacin de bebs, entrenamiento de profesionales para
entrevistas, supervisiones.
3.2. Hay que solicitar permiso y apercibir a los pacientes que se les est rodando y si tienen algn reparo para su posterior visualizacin
por profesionales. A todos nos atae la confidencialidad, el secreto y respeto que merecen los pacientes y sus familias.
3.3. Hay que vigilar la duracin del contenido que se pretende proyectar, salvo que se pueda poner ntegro.
3.4. Si es de un tema concreto se recomienda hacer un montaje con
varias secuencias que resalten el contenido que se pretende mostrar. Los pasos hacia adelante o hacia atrs buscando lo que se
pretende suelen ser aburridos, dispersan la atencin de los asistentes y, no es extrao, que finalmente no se localice lo que buscamos y tengamos que improvisar sobre la marcha una salida ms
o menos airosa de la situacin.
3.5. Interrumpir para aclarar el contenido desde la perspectiva terica
y/o prctica.

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ANEXO II

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REQUISITOS DE UNIFORMIDAD PARA MANUSCRITOS


PRESENTADOS A REVISTAS BIOMDICAS
(NORMAS DE VANCOUVER)

COMIT INTERNACIONAL DE EDITORES DE REVISTAS MDICAS*

Despus de diecinueve aos desde su primera publicacin, los Requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomdicas
(denominado estilo Vancouver), redactados por el Comit de Editores de
Revistas Mdicas, se siguen en ms de 500 revistas, entre las que se encuentra muchas revistas espaolas. La presente es la quinta edicin de los
Requisitos de uniformidad.
Un pequeo grupo de editores de revistas mdicas generales se reuni
informalmente en Vancouver, British Columbia, en 1978 para establecer
pautas para el formato de los manuscritos presentados a estas revistas. Este grupo lleg a ser conocido como el Grupo de Vancouver. Sus requisitos
para los manuscritos, incluyendo los formatos de referencia bibliogrfica
desarrollados por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, fueron publicados por primera vez en 1979. El Grupo de Vancouver
creci y evolucion hasta llegar a ser el Comit Internacional de Editores
de Revistas Mdicas (ICMJE), que se rene cada ao y poco a poco ha ampliado el mbito de sus temas de preocupacin.
El comit ha producido cinco ediciones de los Requisitos de uniformidad para los manuscritos presentados a las revistas biomdicas. Con
el paso de los aos han aparecdo temas que salen fuera de los confines
de la preparacin de los manuscritos. Algunos de estos temas han sido
tratados en los Requisitos uniformes; otros han sido considerados en
informes independientes. Cada informe ha sido publicado en una revista cientfica.
* Los miembros del Comit son Linda Clever (Westertijournal of Medicine), Lois Ann
Colaianni (Index Medicus), Frank Davidoff (Annals of Internal Medicine), Richard Horton
(Lancet), jerome R Kassirer y Marcia Angefl (New England journal of Medicine), George D.
Lundberg y Richard Glass (journal of tile American Medical Association), Magne Nylenna
(ridsskrift for den Norske Laegeforning), Richard G. Robinson (New Zcaland Medical journal), Ricliard Smith (Britisli Medical journal), Bruce R Squires (Canadian Medical Associationjournal), y Martin Van Der Weyden (Medical journal of Australia). (1997, Massachusetts
Medical Socicty).
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

La quinta edicin (1997) representa el intento de reorganizar y redactar de nuevo la cuarta edicin para aumentar su claridad y examinar temas
como los derechos de autor, la intimidad, las descripciones de mtodos y
otros asuntos. El contenido total de Requisitos de uniformidad para los
manuscritos presentados a las revistas biomdicas puede reproducirse
para fines didcticos y sin nimo de lucro sin necesidad de pagar los derechos de autor; el comit desea propiciar la distribucin de este material.
Las revistas que decidan seguir los Requisitos de uniformidad (ms de
500 hasta la fecha) deben citar el documento de 1997 en sus respectivas
instrucciones para autores.
Se pueden dirigir preguntas y comentarios a Kathleen Case de la secretara del ICMJE, Annals of Internal Medicine, Colegio Americano de Mdicos, Independence Mall W., Sixth St. At Race, Philadelphia, PA igio61572,
Estados Unidos (Telfono: 2153512661. Fax: 2153512644. Correo electrnico: kathy@acp.mhs.compuserve.com).
Las publicaciones representadas en el ICMJE en 1996 eran: Annals of
Internal Medicine, Brtisb Medical Journal, Canadian Medical Associationjournal, Journal of the American Medical Association, Lancet, Medical Journal of Australia, New England Journal of Medicine, New Zealand Medical
Journal, Tisskrift for den Norske Laegeforening, Western Journal of Medicine
e Index Medicus.
Es importante subrayar tanto lo que estos requisitos implican como lo
que no implican.
En primer lugar, los Requisitos de uniformidad son instrucciones para
autores sobre la preparacin de los manuscritos, no para editores sobre el
estilo de publicacin. (Sin embargo, muchas revistas han seguido estos requisitos en algunos de los elementos del estilo de publicacin.)
En segundo lugar, si un autor prepara un manuscrito conforme al estilo
especificado en estos requisitos, los editores de las revistas participantes
no devolvern el manuscrito para efectuar cambios de estilo antes de considerarlo para la publicacin. No obstante, durante el proceso de publicacin las revistas pueden modificar los manuscritos aceptados para que
conformen sus detalles especficos al estilo de publicacin respectivo.
En tercer lugar, el autor que presenta un manuscrito a una revista participante no debe intentar prepararlo conforme al estilo de publicacin de
la revista sino que debe seguir los Requisitos de uniformidad.
Los autores tambin deben seguir las instrucciones para los autores de
la revista en relacin con los temas apropiados para la revista y los tipos de
trabajos que se admiten para considerar su publicacin, por ejemplo, art194

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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

culos originales, revisiones o informes de casos. Por otro lado, las instrucciones de la revista probablemente indican otros requisitos propios de la
revista, tales como el nmero de copias del manuscrito que deben presentarse, los idiomas aceptables, la extensin de los artculos y las abreviaturas autorizadas.
Se espera que las revistas participantes declaren en las instrucciones
para los autores que sus requisitos se adaptan a los Requisitos de uniformidad para los manuscritos presentados a las revistas biomdicas y que
citen una versin publicada.

CONSIDERACIONES ANTES DE PRESENTAR UN MANUSCRITO


Publicacin redundante y duplicada
La publicacin redundante o repetida es la publicacin de un trabajo
que coincide en gran medida con un trabajo ya publicado. Los lectores de
las publicaciones peridicas primarias deben poder confiarse en la originalidad de lo que lean, salvo que se acompae de una declaracin clara
de que el artculo est siendo publicado de nuevo a instancias del autor y
el editor. Esta postura se fundamenta en el derecho internacional que regula los derechos de autor, en la conducta tica y en la utilizacin ptima
de los recursos en relacin con los costes.
La mayora de las revistas no desea recibir manuscritos que describen un
trabajo que ha sido descrito en su mayor parte en un artculo ya publicado o
se contiene en otro trabajo que ha sido presentado o aceptado para publicar
en otro lugar, impreso o en formato electrnico. Esta norma no impide que
la revista considere un trabajo que ha sido rechazado por otra revista, o un
informe completo que aparece despus de haberse publicado un informe
preliminar, por ejemplo un resumen o un pster expuesto en una reunin
profesional. Tampoco impide que las revistas consideren un trabajo que ha
sido presentado en una reunin cientfica pero no ha sido publicado en forma completa o est en consideracin para la publicacin en actas o en un
formato similar. Las notas de prensa en las reuniones informales generalmente no se consideran como una violacin de esta norma, pero estas notas
no deben ampliarse por la aportacin de ms datos o de tablas y figuras.
Cuando un autor presenta un trabajo, siempre debe hacer una declaracin completa al editor sobre todas las presentaciones previas e informes
que pudieran interpretarse como la publicacin previa o repetida del mismo trabajo o uno muy similar. El autor debe advertir al editor si el trabajo
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

incluye sujetos que han sido incluidos en un informe previo. Cualquier


trabajo precedente de este tipo debe ser citado e incluido en la bibliografia del nuevo trabajo. Se deben incluir copias de este material al presentar
el trabajo nuevo para ayudar al editor a evaluar el problema.
Si se intenta hacer una publicacin previa o sta tiene lugar sin que se
haya advertido al editor, los autores pueden esperar que se tomen acciones editoriales. Al menos pueden esperar que se rechace el manuscrito
presentado. Si el editor no ha llegado a conocer la infraccin y el artculo
se publica, probablemente se insertar una nota de publicacin redundante o repetida, con o sin la explicacin o aprobacin del autor.
La comunicacin preliminar, generalmente a medios pblicos, de informacin cientfica descrita en un trabajo que ha sido aceptado pero an no ha
sido publicado viola las normas de muchas revistas. En algunos casos, siempre
de forma acordada con el editor, la comunicacin preliminar de datos puede
ser aceptable, por ejemplo, si existe un peligro para la salud pblica.
Publicacin secundaria aceptable
La publicacin secundaria en el mismo u otro idioma, sobre todo en
otros pases, puede ser justificada y beneficiosa, siempre que se cumplan
todas las condiciones siguientes:
Los autores reciben la aprobacin de los editores de ambas revistas;
el editor implicado en la publicacin secundaria debe tener una fotocopia, separata o manuscrito de la versin primaria.
Se respeta la prioridad de la publicacin primaria por un intervalo
mnimo de una semana (salvo que sto haya sido negociado especficamente por los dos editores).
El trabajo para la publicacin secundaria se destina a un grupo de
lectores diferente: puede ser suficiente una versin abreviada.
La versin secundaria refleja fielmente los datos e interpretaciones
de la versin primaria.
Un pie de pgina en la pgina titular de la versin secundaria indica a los lectores, cientficos y servicios de documentacin que el
trabajo ha sido publicado en forma completa o parcial y proporciona la referencia primaria. Un pie de pgina apropiado podra ser:
Este artculo se basa en un estudio descrito por primera vez en
[nombre de la revista y referencia completa].
El permiso para este tipo de publicacin secundaria debe ser gratuito.
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

Proteccin del derecho a la intimidad de los pacientes


El derecho a la intimidad de los pacientes no debe ser infringido sin
que stos hayan dado su consentimiento informado. No se debe publicar
informacin que permita hacer una identificacin en descripciones escritas, fotografas y rboles genealgicos, salvo que esta informacin sea
esencial para fines cientficos y el paciente (o su padre o tutor) haya consentido su publicacin por escrito. El consentimiento informado para esta
finalidad requiere ensear al paciente el manuscrito que ha de ser publicado.
Los detalles identificadores deben ser omitidos si no son esenciales, pero los datos de los pacientes nunca deben ser modificados o falsificados en
un intento de conseguir el anonimato. El anonimato completo es difcil de
lograr y se debe obtener el consentimiento informado siempre que haya
alguna duda. Por ejemplo, enmascarar la regin de los ojos en las fotografas de los pacientes no es suficiente para proteger el anonimato.
La exigencia de obtener el consentimiento informado debe ser incluida
en las instrucciones para autores de la revista. La obtencin del consentimiento informado debe constar en el artculo publicado.

REQUISITOS PARA LA PRESENTACIN DE MANUSCRITOS


Resumen de los requisitos tcnicos
Todas las partes del manuscrito deben ser mecanografiadas o impresas a doble espacio.
Cada seccin o componente se empieza en una nueva hoja.
La secuencia debe revisarse: pgina del ttulo, resumen y palabras
clave, texto, agradecimientos, referencias, tablas (cada una en una
hoja) y pies de figuras.
Las figuras (fotografas sin montar) no deben medir ms de 203 x
254 mm (8 x 10 pulgadas).
Se debe incluir la autorizacin para reproducir material previamente publicado o para utilizar figuras en las que se pueden identificar
sujetos humanos.
Se debe incluir la transferencia de los derechos de autor y otros formularios.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

Se debe presentar el nmero de copias del manuscrito exigido.


Se debe guardar copias de todo lo que se presenta.
Preparacin del manuscrito
El texto de los artculos que describen observaciones y experimentos
suele (aunque no siempre) dividirse en secciones que llevan los ttulos de
Introduccin, Mtodo, Resultados y Discusin. Los artculos largos pueden
precisar subttulos para algunas secciones (sobre todo las secciones de Resultados y Discusin) para organizar su contenido. Otros tipos de artculos,
tales como los informes de casos, revisiones y editoriales, pueden seguir
formatos diferentes. Los autores deben consultar cada revista particularmente para obtener ms informacin.
Se debe teclear o imprimir el manuscrito en papel blanco de 216 X 279
mm (8,5 X 11 pulgadas) o ISO A4 (212 x 297 mm) dejando mrgenes de
al menos 25 mm (I pulgada). El papel se teclea o imprime slo por una cara. Se utiliza doble espacio para todo el manuscrito, incluyendo la pgina
del ttulo, resumen, texto, agradecimientos, referencias, tablas individuales y pies de figura. Las pginas deben numerarse consecutivamente, empezando por la pgina del ttulo. El nmero de la pgina se pone en la esquina superior o inferior derecha de cada pgina.
Manuscritos en diskette
Cuando los trabajos estn a punto de lograr la aceptacin final, algunas
revistas solicitan a los autores que les proporcionen una copia en formato
electrnico (en un diskette); pueden aceptar archivos creados en diversos
formatos de procesador de textos o en texto (ASCII).
Cuando presenten disquetes, los autores deben: asegurarse de incluir
una copia impresa de la versin del artculo que est en el disquete; copiar solamente la versin ms reciente del manuscrito en el diskette; nombrar claramente el archivo; etiquetar el diskette indicando el formato y
nombre del archivo; y proporcionar informacin sobre el ordenador y
programas utilizados para su creacin.
Los autores deben consultar las instrucciones para autores de la revista para conocer los formatos aceptados, las convenciones para nombrar archivos, el nmero de copias que deben presentar y otros detalles.
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

Pgina del ttulo


La pgina del ttulo debe llevar: a) el ttulo del artculo, que debe ser breve pero informativo; b) el nombre por el cual se conoce cada autor, con el
ttulo o ttulos acadmicos ms altos que ha obtenido y su afiliacin institucional; c) el nombre de todos los departamentos e instituciones a los cuales
debe ser atribuido el trabajo; d) las declaraciones que matizan la responsabilidad, si hay que hacerlas; e) el nombre y direccin del autor responsable
de la correspondencia sobre el manuscrito; f) el nombre y direccin del autor a quien pueden ser solicitadas las separatas, o la notificacin de que los
autores no proporcionarn separatas; g) todas las fuentes de financiacin en
forma de subvenciones, equipo, frmacos, o todo lo anterior, y h) un ttulo
corto para la cabecera o pie de pgina, con un mximo de 40 caracteres
(contando letras y espacios), en el pie de la pgina del ttulo.
Autora
Todas las personas que firman como autores deben cumplir los requisitos de autora. Cada autor debe haber participado suficientemente en la
realizacin del trabajo como para poder asumir una responsabilidad pblica por su contenido.
La autora debe basarse solamente en contribuciones sustantivas hechas
en: a) la concepcin y el diseo, o el anlisis e interpretacin de los datos;
b) la redaccin del artculo o la revisin crtica del contenido intelectual, y c)
la aprobacin final de la versin que va a ser publicada. Los autores deben
cumplir los requisitos a, b y c. Participar exclusivamente en la adquisicin de
recursos econmicos o en la recogida de datos no justifica la autora. La supervisin general del grupo de investigacin no justifica la autora. Cada parte del artculo que est vinculada estrechamente con las conclusiones principales debe ser la responsabilidad de al menos un autor.
Los editores pueden exigir a los autores una descripcin de la aportacin de cada autor; esta informacin puede ser publicada.
Es cada vez ms frecuente la prctica de atribuir los estudios multicntricos a un autor corporativo. Todos los miembros del grupo de autores
nombrados, tanto si aparecen los nombres en el lugar reservado para los
autores por debajo del ttulo como si aparecen en un pie de pgina, deben cumplir plenamente los criterios de autora descritos anteriormente.
Los miembros del grupo que no cumplen estos criterios deben ser mencionados, tras obtener su autorizacin, en los Agradecimientos o en un
apndice (ver Agradecimientos).
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

El orden en que se expongan los autores debe ser una decisin tomada
entre los coautores. Como el orden puede ser determinado de muchas
maneras diferentes, su significado no puede ser entendido exactamente si
no ha sido explicado por los autores. Los autores quizs deseen explicar
los criterios que han determinado el orden de presentacin de los autores
en un pie de pgina. Cuando deciden el orden de los autores, stos deben
saber que muchas revistas limitan el nmero de autores incluidos en el ndice del contenido y que la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos incluye en MEDLINE slo los primeros 24 autores y el ltimo
autor cuando firman ms de 25 autores.
Resumen y palabras clave
La segunda pgina debe llevar un resumen (de no ms de 250 palabras
para resmenes sin estructura o 250 palabras para resmenes estructurados). El resumen debe comunicar el propsito del estudio o la investigacin, los procedimientos bsicos utilizados (seleccin de los sujetos del estudio o de los animales de laboratorio; mtodos de observacin y anlisis),
hallazgos principales (datos especficos con su significado estadstico si es
posible) y las conclusiones ms sobresalientes. Se deben destacar los aspectos nuevos e importantes del estudio o de las observaciones.
A continuacin del resumen, los autores deben proporcionar, e identificar como tales, de tres a 10 palabras clave o frases cortas para ayudar a los
servicios de documentacin a hacer el ndice cruzado del artculo, que pueden ser publicados con el resumen. Se deben utilizar trminos tomados de la
lista de categoras de temas mdicos (medical subject headings, MeSH) del
Index Medicus; si no existen trminos MeSH para conceptos recientemente
introducidos, pueden ser utilizados los trminos utilizados en el texto.
Introduccin
Se describe el propsito del artculo y las razones que han originado el
estudio o la observacin. Se citarn solamente las referencias relevantes y
no se incluirn ni datos ni las conclusiones del trabajo.
Mtodo
Se describe claramente la seleccin de los sujetos de observacin o experimentacin (pacientes o animales de laboratorio, incluyendo contro200

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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

les). Hay que identificar los sujetos por edad, sexo y otras caractersticas
importantes. La definicin y relevancia de la raza y etnia son ambiguas.
Los autores deben ejercer cuidado especial en el uso de estas categoras.
Se identifican los mtodos, aparatos (con el nombre y direccin del fabricante entre parntesis) y procedimientos con suficiente detalle para
permitir a otros trabajadores reproducir los resultados. Hay que dar referencias para los mtodos establecidos, incluyendo los mtodos estadsticos
(ver ms adelante); se ofrece la referencia y una descripcin breve de los
mtodos que han sido publicados pero no son bien conocidos; y se describen los mtodos nuevos o muy modificados, justificando su utilizacin
y evaluando sus limitaciones. Se deben identificar precisamente todos los
frmacos y productos qumicos utilizados, incluyendo el nombre genrico,
dosis y va de administracin.
Los informes que describen estudios clnicos aleatorios deben presentar
informacin sobre todos los elementos principales del estudio, incluyendo el
protocolo (poblacin de estudio, intervenciones o exposiciones, resultados y
la justificacin del anlisis estadstico), la asignacin de las intervenciones
(mtodos de aleatoriedad, la asignacin annima del grupo de tratamiento)
y el mtodo de ocultar la identidad de los grupos (creacin del grupo ciego).
Los autores que presentan revisiones deben incluir una seccin que
describa los mtodos utilizados para localizar, seleccionar, extraer y sintetizar datos. Estos mtodos tambin deben ser mencionados en el resumen.
tica
Cuando se describen experimentos que se han realizado en seres humanos, se debe indicar si los procedimientos seguidos se conformaban a
las normas ticas del comit de experimentacin humana responsable
(institucional o regional) y la Declaracin de Helsinki de 1975, revisada en
1983. No se deben utilizar nombres, iniciales o nmeros de hospital, sobre todo en las figuras. Cuando se describen experimentos en animales, se
debe indicar si se han seguido las pautas de una institucin o consejo de
investigacin internacional, o una ley nacional reguladora del cuidado y la
utilizacin de animales de laboratorio.
Estadstica
Se deben describir los mtodos estadsticos con suficiente detalle para
permitir a un lector que tiene los conocimientos necesarios y acceso a los
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

datos originales verificar los resultados comunicados. Cuando sea posible,


conviene cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores apropiados del error de las mediciones o la incertidumbre (por ejemplo, el intervalo de confianza). Debe evitarse depender solamente de los anlisis
estadsticos de hiptesis, tales como el uso de valores P, que no transmiten
una informacin cuantitativa importante. Se exponen los criterios de seleccin de los sujetos experimentales y se describen los particulares de la
aleatoriedad. Hay que describir los mtodos utilizados y el xito logrado
en mantener el anonimato de las observaciones. Se describen las complicaciones del tratamiento. El nmero de observaciones se indica y las bajas
sucedidas entre las observaciones se comunican (por ejemplo, los pacientes que salen de un estudio clnico). Las referencias para el diseo del estudio y los mtodos estadsticos deben hacerse a obras de consulta cuando sea posible (indicando las pginas) en lugar de los trabajos en que estos
se describieron originalmente. Se han de identificar todos los programas
de ordenador de uso general utilizados.
Hay que incluir una descripcin general de los mtodos en la seccin
de Mtodos. Cuando los datos son resumidos en la seccin de Resultados,
se especifican los mtodos estadsticos utilizados para analizarlos. El nmero de tablas y figuras debe ser limitado a lo necesario para explicar el argumento del trabajo y facilitar la valoracin de los datos en que ste se apoya. Las grficas deben utilizarse como una alternativa a las tablas que tienen
muchos apartados; no se deben duplicar datos en las grficas y tablas.
Conviene evitar el uso no tcnico de los trminos utilizados en estadstica,
tales como aleatorio (que implica el uso de un dispositivo de aleatoriedad), normal, significativo, correlaciones y muestra. Hay que definir los trminos estadsticos, las abreviaturas y la mayora de los smbolos.
Resultados
Los resultados se deben presentar guardando una secuencia lgica en
el texto, tablas y figuras. No se debe repetir en el texto todos los datos de
las tablas o de las figuras; hay que destacar o resumir slo las observaciones importantes.
Discusin
Se destacan los aspectos nuevos e importantes del estudio y las conclusiones que han sido derivados de ellos. No se debe repetir en detalle los
datos u otro material descrito en las secciones de Introduccin o Resulta202

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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

dos. La seccin de Discusin debe comunicar las implicaciones y limitaciones de los hallazgos, incluyendo las implicaciones para las investigaciones en el futuro. Las observaciones se exponen en relacin con otros estudios relevantes.
Las conclusiones deben ser relacionadas con los objetivos del estudio,
evitando hacer declaraciones sin cualificar y conclusiones que no se apoyen completamente por los datos. Sobre todo, los autores deben evitar hacer declaraciones sobre los beneficios econmicos y costes salvo que el
manuscrito aporte datos y anlisis econmicos. Hay que evitar hablar de
primicias y aludir a trabajos que no han sido completados. Las nuevas hiptesis se describen cuando es justificado hacerlo, siempre identificndolas claramente como hiptesis. Se pueden incluir recomendaciones cuando stas sean apropiadas.
Agradecimientos
En un lugar apropiado del artculo (el pie de pgina de la pgina del ttulo o un apndice al texto; consulte las instrucciones de la revista), se deben comunicar, en una o ms declaraciones: a) las contribuciones que deben ser agradecidas pero no justifican la inclusin como autor, tales como
el apoyo general de un jefe de departamento; b) el agradecimiento por
ayuda tcnica; e) el agradecimiento por ayuda econmica y material, especificando la naturaleza de este apoyo, y d) las relaciones que pueden
plantear un conflicto de intereses.
Las personas que han contribuido intelectualmente al trabajo pero cuyas contribuciones no justifican la autora pueden ser nombrados y su funcin o contribucin descrita por ejemplo, consejero cientfico, revisin
crtica de la propuesta del estudio, recogida de datos, o participacin
en el estudio clnico. Estas personas deben haber autorizado el uso de su
nombre. Los autores tienen la responsabilidad de obtener la autorizacin
por escrito de las personas reconocidas por su nombre porque los lectores
pueden inferir que ellos apoyan los datos y las conclusiones del estudio.
La ayuda tcnica debe ser reconocida en un prrafo distinto de los dedicados a reconocer otras contribuciones.
Referencias
Las referencias deben ser numeradas consecutivamente en el orden en
que se citan por primera vez en el texto. Las referencias se identifican en
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el texto, tablas y pies de figura utilizando nmeros arbigos entre parntesis. Las referencias citadas slo en tablas o en pies de figura deben ser numeradas de acuerdo con la secuencia establecida al identificarse por primera vez la tabla o figura correspondiente en el texto.
Se utiliza el estilo usado en los ejemplos dados a continuacin, que se
basan en los formatos utilizados por la Biblioteca Nacional de Medicina
(NLM) de los EE.UU. en el Index Medicus. Los ttulos de las revistas deben
ser abreviados conforme al estilo utilizado en el Index Medicus. Consulte
la List of Journals Indexed in Index Medicus, publicada anualmente como
una publicacin independiente de la biblioteca y como una lista recogida
en el nmero de enero de Index Medicus. La lista tambin puede obtenerse en la pgina web de la biblioteca: http://mrww.nlm.nih.gov.
Los resmenes no deben utilizarse como referencias. Las referencias a
trabajos aceptados pero todava inditos deben ser sealadas como en
prensa o en preparacin; los autores deben obtener autorizacin por
escrito para citar estos trabajos y verificar que han sido aceptados para publicacin. La informacin procedente de manuscritos presentados pero no
aceptados debe ser citada en el texto como observaciones sin publicar
con la autorizacin por escrito del origen.
Se debe evitar citar la comunicacin personal salvo que sta proporcione una informacin esencial no disponible en ningn recurso pblico,
en cuyo caso se cita el nombre de la persona y la fecha de la comunicacin entre parntesis en el texto. Para los artculos cientficos, los autores
deben obtener la autorizacin por escrito y la confirmacin de la certidumbre de la fuente de una comunicacin personal.
Las referencias deben ser comprobadas por el autor o autores contrastndolas con los documentos originales.
El estilo de los Requisitos de uniformidad (el estilo Vancouver) se basa en su mayor parte en un estilo normativo ANSI adaptado por la NLM
para sus bases de datos. Se sealan aquellos puntos donde el estilo Vancouver ahora difiere del estilo utilizado por la NLM.
Artculos de revista
1. Artculo de revista caracterstico
Se citan los seis primeros autores seguido por et al. (Nota: la NLM ahora cita hasta 25 autores; si hay ms de 25 autores, la NLM indica los primeros 24 seguidos por el ltimo autor y, a continuacin, et al.)
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an


increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1 de junio
1996J24(11):980-3.
Como una opcin, si una revista utiliza la paginacin continua en un
volumen entero (muchas revistas mdicas lo hacen), se puede omitir el
mes y el nmero del nmero. (Nota: para asegurar la uniformidad, esta
opcin se utiliza en todos los ejemplos de Requisitos de uniformidad. La
NLM no utiliza esta opcin.)
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an
increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996;
124:980-3
Cuando hay ms de seis autores:
Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Fried1 HP, Ivanov E, et al.
Childhood leukaemia in Europe after Chernbyl: 5 year followup. BrJ Cancer
1996; 73: 1006-12.
2. Una organizacin como autor
The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise
stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust 1996;
164:282-4.
3. Ningn autor dado
Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994; 84:15.
4. Artculo publicado en otro idionia
(Nota: la NLM traduce el ttulo, incluye la traduccin en corchetes y
aade una abreviatura que indica el idioma.)
Ryder TE, Haukeland EA, SolhaugjH. Bilateral infrapatellar seneruptur
hos tidligere frisk kvinne. Tidsskr No Laegeforen 1996; 116:41-2.
5. Volumen con suplemento
Shen HM, Zhang QE Risk assessment of nickei carcinogenicity and
occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:
275-82.
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6. Nmero con suplemento


Payne DK, Sullivan MD, Massie Mj. Women's psychological reactions to
breast cancer. Semin Oncol 1996;230 Suppl 2):89-97.
7. Volumen con parte
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in noninsulin dependent diabetes mellitus. Ann Clin Biochem 1995;32(Pt
3):303-6.
8. Nmero con parte
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations
of the leg in ageing patients. N Z Med J 1994;107(986 Pt 1):377-8.
9. Nmero sin volumen
Turan 1, Wredrnark T, FellanderTsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in
rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995;(320):110-4.
10. Sin nmero ni volumen
BroweIl DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and
the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen
Surg 1993:325-33.
11. Paginacin en nmeros romanos
Fisher GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction. Hematol Oncol Clin North Am. abril 1995;9(2):xi-xii.
12. Tipo de artculo indicado cuando es necesario
Enzensberger W Fischer PA. Metronome in Parkinsons discase [carta].
Lancet 1996;347:1337.
Clement J, De Bock R. Hematological complications of hantavirus
nephropathy (HVN) [resumen]. Kidney Int 1992;42:1285.
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

13. Artculo con una retractacin


Garey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. Ceruloplasmin gene
defect associated with epilepsy in EL mice [retractacin de Garey CE,
Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. En: Nat Genet 1994;6:426-311.
Nat Genet 1995;11:104.
14. Artculo retrado
Liou GI, Wang M, Matragoon S. Precocious IRBP gene expression during mouse development [retractado en Invest Oplithalmol Vis Sc
1994;35:3127]. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994;35:1083-8.
15. Artculo con fe de errata publicada
Hamlin JA, Kahn AM. Herniography in symptomatic patients following
inguinal hernia repair [fe de errata publicada aparece en West J Med
1995;162:278]. West J Med 1995;162:28-31.
Libros y otras monografas
(Nota: El estilo Vancouver previo pona una coma en lugar de un punto y coma entre la editorial y la fecha.)
16. Autor o autores particulares
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skilis for nurses. 2.1
ed. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996.
17. Uno o ms editores o compiladores como autores
Norman IJ, Redfern SJ, editores. Mental health care for elderly people.
New York: Churchill Linvingstone; 1996.
18. Organizacin como autory editorial
Institute of Medicine (EE.UU.). Looking at the future of the Medicaid
program. Washington (DQ: The Institute; 1992.
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19. Captulo de un libro


(Nota: El estilo Vancouver previo pona dos puntos en lugar de p. antes
de los nmeros de pgina.)
Phillips SJ, Whisnant JP Hypertension and stroke. En: Laragh JH, Brenner BM, editores. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2.1 ed. New York: Raven Press; 1995. p. 465-78.
20. Actas de conferencia
Kimura J, Shibasaki H, editores. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the l0th International Congress of EMG and Clinical
Neurophysiology; 1519 de octubre 1995; Kyoto, Japn. Arnsterdam: Elsevier; 1996.
21. Ponencia de conferencia
Bengtsson S, Solhem BG. Enforcement of data protection, privacy and
security in medical informatics. En: Lun KC, Degoulet P, Piernme TE, Rienhoff 0, editores. MEDINFO 92. Proccedings of the 7th World Congress on
Medical Informatics; 610 de septiembre 1992; Ginebra, Suiza. Amsterdam: NorthHolland; 1992. p. 15615.
22. Informe cientfico o tcnico
Emitido por la agencia que lo ha financiado/patrocinado:
Smith P, Gollady K. Payment for durable medical equipment billed during skilled nursing facility stays. Final report. Dallas (TX): Dept. of Health
and Human Services (US), Office of Evaluation and Inspections; octubre
de 1994 Report No.: HHSIGOE169200860.
Emitido por la agencia que lo ha realizado:
Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editores. Health services research:
work force and education issues. Washington: National Academy Press;
1995. Contract No.: AHCPR28942008. Patrocinado por la Agency for Health Care Policy and Research.
23. Tesis doctoral
Kaplan SJ. Posthospital home health care: the elderly's access and utilization [tesis doctoral]. St. Louis (M0): Washington Univ.; 1995.
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24. Patente
Larsen CE, Trip R Johnson CR, inventores; Novoste Corporation, asignado. Methods for procedures related to the electrophysiology of the heart. US patent 5,529,067. 25 de junio 1995.
Otro material publicado
25. Artculo de peridico
Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions annually. The Washington Post 21 de junio 1996;Sect. A:3 (col. 5).
26. Material audiovisual
HIV+/AIDS: the facts and the future [cinta de vdeo]. St. Louis (M0):
MosbyYear Book; 1995.
27. Material legal
Derecho pblico:
Preventive Health Amendinents of 1993, Pub. L. No. 103-183, 107
Stat. 2226 (14 de diciembre 1993).
Proyecto de ley sin promulgar:
Medical Records Confidentiality Act of 1995 S. 1360, 104th Cong., Ist
Sess. (1995).
Cdigo de Regulaciones Federales (EE.UU.):
Informed Consent, 42 C.ER. Sect. 441.257 (1995).
Audiencia:
Increased Drug Abuse: the Impact on the Nation's Emergency Rooms:
Hearings before the Subcomm. On Human Resources and Intergovcrnmental Relations of the House Comm. On Joverninent Operations, 103rd
Cong., Ist Sess. (25 mayo 1993).
28. Mapa
North Carolina. Tuberculosis rates per 100,000 population, 1990 [mapa demogrfico]. Raleigh: North Carolina Dept. of Environment, Health,
and Natural Resources, Div. of Epidemiology; 1991.
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29. Libro de la Biblia


The Holy Bible. King James version. Grand Rapids (MI): Zondervan Publishing House; 1995. Ruth 3:1-18.
30. Diccionarios y obras de consulta similares
Stedmans medical dictionary. 26.1 ed. Baltimore: Willianis & Wilkins;
1995. Apraxia; p. 119-20.
31. Material de los clsicos
The Winter's Tale: acto 5, escena 1, lneas 1316. The complete works
of William Shakespeare. Londres: Rex; 1973.
Material indito
32. En prensa
(Nota: La NLM prefiere en preparacin porque no todos los trabajos
sern publicados.)
Leshrier AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med.
En prensa 1997.
Material electrnico
33. Artculo de revista en formato electrnico
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect
Dis [peridico en lnea] eneromarzo 1995 [citado de 5 de junio 19961;
1(1): [24 pantallas]. Disponible en: URL:
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm.
34. Monografa en formato electrnico
CDI, clinical dermatology illustrated [monografa en CDROM]. Reeves
JRT, Maibach H. CNEA Multimedia Group, productores, 2.1 ed. Version
2.0. San Diego: CMEA; 1995.
35. Archivo de computadora
Hemodynamics III: the tips and downs of hemodynamics [programa de ordenador]. Versin 2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993.
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

Tablas
Se debe mecanografiar o imprimir cada tabla a doble espacio en una
hoja de papel individual. Las tablas no deben presentarse en forma de fotograrias. Se numeran las tablas consecutivamente en el orden de su primera citacin en el texto, proporcionando un ttulo breve para cada una.
Se pone una cabecera corta o abreviada en cada columna. El material explicativo se pone en los pies de pgina, no en la cabecera. Deben ser explicadas en los pies de pgina todas las abreviaturas no convencionales
que se utilizan en cada tabla. En los pies de pgina se deben utilizar los
smbolos siguientes en esta secuencia: *, , , , ||, , **, , .
Se deben identificar las medidas estadsticas de variacin tales como la
desviacin estndar y el error estndar de la media.
No se deben utilizar lneas para separar las celdas internas horizontales
y verticales.
Asegrese de que cada tabla se cite en el texto.
Si se utilizan datos procedentes de otra fuente, publicada o indita, hay
que solicitar la autorizacin por escrito y reconocer su origen.
La utilizacin de demasiadas tablas en relacin con la extensin del
texto puede ocasionar dificultades para la maquetacin de las pginas. Se
deben examinar los nmeros de la revista a la cual se piensa presentar el
trabajo para calcular el nmero de tablas que puede ser utilizado por cada 1000 palabras de texto.
El editor, al aceptar un trabajo, puede recomendar el depsito en un
servicio de archivo de las tablas que contienen demasiados datos de archivo para poder publicarlas, tales como el National Auxiliary Publications
Service de los Estados Unidos, o que los autores aseguren su disponibilidad. En este caso, se incluye una declaracin apropiada en el texto. Estas
tablas deben ser presentadas para consideracin con el trabajo.
Ilustraciones (figuras)
Se debe presentar el nmero exigido de conjuntos completos de figuras. Las figuras deben ser dibujadas profesionalmente y fotografiadas; son
inaceptables los rtulos hechos a mano o escritos a mquina. En lugar de
los dibujos originales, placas de radiografa y otro material, se deben enviar fotografias ntidas en blanco y negro reveladas en papel brillante, generalmente de 127 x 178 mm (5 x 7 pulgadas) pero no ms que 203 X
254 mm (8 x 10 pulgadas). Las letras, nmeros y smbolos deben ser claras
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y uniformes y de tamao suficiente para que cuando se reduzcan para la


publicacin cada apartado sea legible. Los ttulos y las explicaciones detalladas deben ponerse en los pies de figura, no en las figuras mismas.
Cada figura debe llevar una etiqueta pegada en la cara posterior que
indique el nmero de la figura, el nombre del autor y la parte superior de
la figura. No se debe escribir en la parte posterior de las figuras, ni daarlas por el uso de sujetapapeles. Las figuras no se deben doblar ni montar
en cartn.
Las fotomicrografas deben llevar una referencia de escala interna. Los
smbolos, flechas y letras utilizadas en las fotomicrografas deben contrastar con el fondo.
Si se utilizan fotografas de personas, los sujetos no deben ser identificables o las imgenes deben acompaarse de la autorizacin por escrito
para utilizar la fotografa (ver la Proteccin del derecho a la intimidad de
los pacientes).
Las figuras deben ser numeradas consecutivamente de acuerdo con el
orden en que hayan sido citadas por primera vez en el texto. Si una figura
ha sido publicada, se debe reconocer la fuente original y presentar la autorizacin por escrito del propietario de los derechos de autor para reproducir
el material. Se requiere la autorizacin con independencia de la identidad
del autor o la editorial, salvo para documentos del dominio pblico.
Para las figuras en color, se debe determinar si la revista requiere la presentacin de negativos, transparencias positivas o copias en papel. Puede
ser til para el editor acompaar las figuras por unos dibujos sealados para indicar la regin que ser reproducida. Algunas revistas publican figuras
en color slo si el autor paga los costes adicionales.
Pies de figura
Los pies de figura se mecanografilan o imprimen a doble espacio, en
una hoja aparte, utilizando nmeros arbigos que corresponden a la numeracin de las figuras. Cuando se utilizan smbolos, flechas, nmeros o letras para identificar distintas partes de las figuras, se debe identificar y explicar claramente cada uno en el pie de figura. Se explica la escala interna
y se identifica el mtodo de coloracin utilizado en las fotomicrografias.
Unidades de medida
Las medidas de longitud, altura, peso y volumen deben darse en unidades mtricas (metro, kilogramo o litro y sus mltiplos o decimales).
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XI. NORMAS GENERALES PARA LA PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIN

Las temperaturas deben darse en grados Celsius. Las tensiones arteriales se dan en milmetros de mercurio.
Todas los valores hematolgicos y bioqumicos deben comunicarse en
sistema mtrico siguiendo el Sistema Internacional de Unidades (SI). Los
editores pueden solicitar que los autores aadan unidades alternativas, no
del SI, antes de la publicacin.
Abreviaturas y smbolos
Se deben utilizar slo abreviaturas convencionales. Las abreviaturas deben evitarse en el ttulo y en el resumen. El trmino completo representado por una abreviatura debe preceder su primera utilizacin en el texto
salvo que sea una unidad de medida convencional.
Envo del manuscrito a la revista
Se debe presentar el nmero de copias del manuscrito requerido en un
sobre de papel fuerte, protegiendo las copias y figuras con cartn, si es necesario, para que no se doblen las fotografas. Las fotografas y transparencias pueden introducirse en un sobre separado de papel fuerte.
Los manuscritos deben ser acompaados por una carta de presentacin firmada por todos los coautores. sta debe incluir: a) informacin sobre las publicaciones previas o repetidas o la presentacin en otro lugar
de cualquier parte del trabajo, definida anteriormente en este documento; b) una declaracin de las relaciones econmicas o de otra ndole que
pueden suponer un conflicto de intereses; c) una declaracin de que el
manuscrito ha sido ledo y aprobado por todos los autores, y que los requisitos de autora enunciados anteriormente en este documento se cumplen, y que cada autor cree que el manuscrito representa un trabajo honrado; y d) el nombre, direccin y nmero de telfono del autor para la
correspondencia, que ser responsable de comunicarse con los otros autores sobre las revisiones y la aprobacin final de las galeradas. La carta
debe dar informacin adicional que puede ayudar al editor, tal como el
tipo de artculo de la revista a que corresponde el manuscrito y si el autor
o autores estn dispuestos a satisfacer los costes de reproducir las figuras
en color.
El manuscrito debe acompaarse de copias de las autorizaciones para
reproducir material publicado, utilizar figuras, comunicar informacin sobre personas identificables o agradecer a personas por sus contribuciones
por su nombre.
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XII

CONTENIDOS BSICOS DE DIFERENTES


TRABAJOS CIENTFICOS

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XII. CONTENIDOS BSICOS DE DIFERENTES TRABAJOS


CIENTFICOS

1. INTRODUCCIN
La comunicacin a la comunidad profesional y cientfica es una responsabilidad de cualquier equipo de investigadores que se precie como
tal. Pero tambin hay que tender a respetar las reglas de juego de cada
acontecimiento. En este pequeo trabajo pretendemos transmitir algunas
orientaciones y consideraciones para diferentes posibilidades escritas y
orales. No son normas rgidas, sino orientaciones flexibles y con una intencin prctica a la hora de su aplicacin.

2. PUBLICACIONES ESCRITAS
Aunque pueden ser muchas las posibilidades, aqu vamos a iniciar por
el medio acadmico ms comn: la Tesis doctoral, ya que sus apartados
suelen ser los que se repiten en casi todos los trabajos. Posteriormente haremos una somera exposicin de las particularidades de las ms importantes posibilidades de expresin escrita.
Como recomendacin inicial se dira: hacer un ndice de lo que se pretende desarrollar con posterioridad, un segundo paso de rellenar con ideas
cada apartado del ndice inicial y luego...redactar. Una vez ms sealar
que los programas de tratamiento de textos de ordenadores personales
son cada vez ms potentes y ofrecen mayores posibilidades. No obstante
recordar los fundamentos metodolgicos no resulta de ms.
Hay que recordar que la redaccin cientfica tiende a ser concisa y
concreta, con lenguaje directo. Las hiprboles y parfrasis no suelen tener cabida. No es un escrito literario, aunque debe estar correctamente
escrito. Siempre que se pueda se debe escribir en castellano, los snobismos de utilizar trminos en ingls no tienen lugar, salvo que no exista una
precisa traduccin en castellano. Y, por fin, el uso de siglas se debe re217

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

ducir al mximo y solo para aquellas que estn internacionalmente aceptadas. En ocasiones la redaccin puede ser paradjica, como el siguiente
ejemplo tomado de un trabajo que fue remitido a un juez de una publicacin para evaluarlo: el screening realizado para descartar una DM por el
IQ aport unas rates y sus SD similares a las de USA & UK. Sin comentario.
1 TESIS DOCTORALES: En muchas Universidades se est revisando
los contenidos formales de la Tesis Doctorales, pero bsicamente las partes
aceptadas mayoritariamente para este tipo de trabajos son las siguientes:
1.1.

Cartula donde se especifique la Universidad, Departamento y


Ctedra. El ttulo. El doctorando. El director y la fecha.

1.2.

Certificacin del Director sobre la idoneidad del trabajo realizado y del Director del Departamento certificando que el trabajo
ha sido aceptado para su defensa pblica.

1.3.

Indice: preciso y claro.

1.4.

Agradecimientos: concisos y precisos.

1.5.

Introduccin: se abordan dos cuestiones relevantes: la importancia del tema propuesto y las repercusiones sociales y cientficas del trabajo.

1.6.

Revisin de la literatura: Se incluyen, al menos, los siguientes


apartados: Antecedentes histricos, conceptos que se van a utilizar, Condiciones generales y estado general de la cuestin a investigar (tanto desde las aportaciones tericas como de los instrumentos a emplear para el caso concreto).

1.7.

Objetivos e hiptesis: La hiptesis suele reservarse para cuando


se comparan dos grupos (el experimental y el control). En otras
ocasiones basta con la formulacin de los objetivos principales y
secundarios. En otras ocasiones pueden referirse tanto hiptesis
como objetivos.

1.8.

Material y mtodos: Suele ser la base sobre la que se realiza la


investigacin emprica, por ello debe tener los siguientes apartados:

1.8.1. Caractersticas sociodemogrficas y descriptivas del territorio sobre el que se investiga.


1.8.2. Caractersticas y criterios de la muestra.
1.8.3. Definicin de las variables que se van a investigar.
1.8.4. Formacin y entrenamiento del equipo investigador.
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XII. CONTENIDOS BSICOS DE DIFERENTES TRABAJOS CIENTFICOS

1.8.5. Mtodo de recoleccin de los datos y del trabajo de campo.


1.8.6. Mtodo de tabulacin de los datos.
1.8.7. Tratamiento estadstico.
1.9.

Resultados: De forma descriptiva y concisa sobre lo obtenido


en nuestra investigacin.

1.10. Discusin y comentarios: Consiste en realizar una lectura crtica de anlisis e interpretacin de nuestros resultados a la luz de
lo que se ha comunicado en la bibliografa internacional y nacional. Resaltar que tambin es nacional, debemos empezar a resaltar nuestros trabajos sobre todo porque sus resultados sern ms
comparables que los de otras latitudes (diferente organizacin,
diferente cultura). Es el apartado que permite la creatividad del
autor de la tesis de forma ms libre, pero fundamentada.
1.11. Conclusiones: Numeradas, de redaccin sencilla y referidas a
las hiptesis y a los objetivos.
1.12. Bibliografa: Suele ser referenciada por orden alfabtico de los
autores, pero ltimamente se introducen las referencias de forma similar al estilo Vancouver.
1.13. Anexos: Es un apartado de gran importancia por referirse a
aportar los instrumentos utilizados, los cuadernillos de claves,
que sirven de gran ayuda para comprender la investigacin realizada y, sobre todo, es el material clave para estudios por parte
de otros autores.
2 MEMORIAS: En general depende para qu se realiza la memoria,
pero sus partes generales se recomienda que sean las siguientes:
2.1. Cartula: Organismo o dependencia institucional, ttulo (incluido
el objetivo por el que se realiza), autor y fecha.
2.2. Introduccin: Bsicamente se refiere a centrar el tema de la memoria y la posicin del autor ante ello.
2.3. Concepto: De forma documentada y fundamentada.
2.4. Fuentes de informacin: Que fundamenta los planteamientos
del autor de forma cientfica y fiable.
2.5. Objetivos: Los que se pretendan realizar, al ser posible que puedan ser medibles y referir un plazo de tiempo para su ejecucin.
2.6. Metodologa: O programa a desarrollar, as como la exposicin
del cmo se va a desarrollar en cada una de sus partes.
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2.7. Evaluacin: Sentando claro el periodo de tiempo y las variables


que se evaluarn.
2.8. Bibliografa: No es estrictamente necesario, pero s recomendable, al menos la bsica y fundamental.
3 EDITORIALES: Suelen hacerse por encargo de alguna publicacin
en concreto y tienen una extensin mxima que se debe cumplir, por ello
deben reunir las siguientes propiedades:
3.1. Referirse a un tema concreto.
3.2. El autor debe tener demostrada una gran capacidad de sntesis.
3.3. El autor debe tener un claro dominio del tema.
3.4. La redaccin debe ser clara, de tal suerte que debe ser entendido claramente por legos en la materia.
4 REVISIN/ACTUALIZACIN BIBLIOGRFICA DE UN TEMA:
Los apartados generales a los que se puede responder seran los siguientes:
4.1. Introduccin: abordando la pertinencia del tema de actualizacin
y/o revisin.
4.2. Conceptos revisados.
4.3. Tiempo que abarca la revisin, as como las fuentes utilizadas para llevarla a cabo.
4.4. La aplicacin prctica de dicha revisin y/o actualizacin.
4.5. Discusin y comentarios acerca de la situacin actual del problema actualizado.
5 ORIGINALES O DE CAUSUSTICA: Existen dos posibilidades:
5.1. Experiencia de anlisis de una casustica, o validacin de un estudio: Los apartados son los clsicos abordados en el anexo II y
similares a los expresados para los trabajos acadmicos, pero
con un ordenamiento algo diferente. En resumen se puede decir: Cartula de identificacin (incluye las seas de uno de los
autores); resumen con palabras clave (aadir summary y key
words); Introduccin; Material y mtodos; Resultados; Discusin y comentarios; Conclusiones; Agradecimientos y citas bibliogrficas (ordenadas y numeradas por el orden de aparicin
en el texto).
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XII. CONTENIDOS BSICOS DE DIFERENTES TRABAJOS CIENTFICOS

5.2. Caso nico o descripcin de caso clnico: Los apartados son los siguientes:
5.2.1. Cartula con ttulo, autores, dependencia institucional y seas
para la correspondencia.
5.2.2. Resumen con palabras clave y Summary con Key words.
5.2.3. Introduccin: Explicando la particularidad del caso y el inters
de describirlo.
5.2.4. Exposicin de los datos de mayor inters del caso clnico, con el
ordenamiento que posibilite un mejor seguimiento y comprensin, pero respetando: motivo de demanda, historia clnica
(evolutiva, personal y familiar), exploracin y datos relevantes
de pruebas complementarias (caso de haber sido realizadas).
5.2.5. Comentarios comparados con referencias bibliogrficas previas.
5.2.6. Citas bibliogrficas: las mnimas imprescindibles para entender
el caso, siguiendo las normas de Vancouver.
6 LIBROS: Un libro es algo bastante complejo de elaborar y bastante difcil de intentar explicar su secuencia, sus contenidos. Quiz la
primera pregunta a responder fuera se va a aportar algo nuevo con
este trabajo? es algo original en su contenido, su forma de expresarlo, su orientacin? sus aportaciones estn suficientemente fundamentadas? es verdaderamente necesario, adems de para el propio
autor? Lo que aqu se va a referenciar son algunas premisas, lo dems
ser de cada autor o grupo de autores que se embarquen en tan laboriosa tarea.
6.1. Si es un libro de un nico autor: Se supone que el autor tiene algo que decir acerca del tema y que puede/sabe sistematizar su
pensamiento y expresarlo de forma comprensible y asequible.
Tras ello se recomienda realizar un ndice de las lneas bsicas que
se pretenden abordar en el libro y posteriormente se irn colocando los subapartados. El orden de los contenidos ya es cosa de
cada autor. No es exagerado recomendar una lectura tcnica por
parte de alguien de confianza del autor y de una correccin de
estilo por parte de un profesional de la edicin.
6.2. Escribir un captulo de un libro exige: Acuerdo bsico con el Director/compilador/coordinador/editor del libro sobre el tema y la
extensin. Saber el resto de los contenidos y autores, al menos de
forma contextualizada los que estn en relacin con el tema propuesto es algo de sumo inters. Se debe acordar un plazo de entrega del trabajo y se debe conocer si va a existir la posibilidad de
correccin de estilo y/o de las galeradas.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

6.3. Un captulo colectivo: repartir los contenidos entre los diversos


autores que van a colaborar y, posteriormente, uno de ellos realizar la uniformizacin de redaccin, estilo y contenidos. La confianza mtua entre los diversos autores es bsico.
6.4. Libro colectivo: Es bsico designar un Director de la edicin. En
nuestro pas recientemente se han editado varios libros de gran
relevancia en este sentido y sus Directores han obtenido una gran
experiencia los Profs. SEVA, RODRGUEZ-SACRISTN, LPEZIBOR y GONZLEZ DE RIVERA son un claro ejemplo de seleccionar un tema, seleccionar los autores y editar un libro relevante. En
ocasiones se crea un consejo editorial del libro que se responsabiliza de coordinar determinadas partes del texto, de corregirlas y/o
de completarlas. Es un trabajo arduo, difcil e ingrato, en ocasiones los directores de edicin parecen verdaderos perseguidores
de los autores, en la mayora de las ocasiones porque la editorial
apremia el cumplimiento de los plazos y, en no pocas circunstancias, porque los autores no suelen (solemos) cumplir con demasiada exactitud nuestros compromisos.
3. EXPOSICIONES ORALES DE UN TRABAJO
A lo largo de nuestra vida profesional rara ser la situacin en la que
nos veamos en la que no tengamos que realizar una exposicin oral de un
tema sea una sesin clnica, o una conferencia o una charla, puede resultar una situacin comprometida sino tenemos unas bases previas para
abordar tal compromiso y poder salir, cuanto menos, airosos.
No se pretende dar unas precisiones prolijas sobre el particular, sino
unas meras orientaciones que posibiliten avanzar y profundizar y, al igual
que en los trabajos escritos, aportar algunos trucos para facilitar la exposicin oral.
1 CUESTIONES BSICAS DE PARTIDA Y COMUNES A TODAS LAS
EXPOSICIONES ORALES: Se podra decir que es un DECLOGO bsico

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1.1.

Saber cul va a ser nuestro tema concreto de participacin.

1.2.

Conocer en qu acontecimiento se va a desarrollar (p.e. congreso, conferencia, clase, charla, mesa redonda).

1.3.

Saber qu duracin va a tener nuestra participacin. Cumplirlo


es una cortesa hacia la organizacin y, sobre todo, hacia los asistentes.

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XII. CONTENIDOS BSICOS DE DIFERENTES TRABAJOS CIENTFICOS

1.4.

Conocer, lo ms preciso posible, la composicin del auditorio


al que se dirige nuestra exposicin, con el fin de adaptar el lenguaje y los contenidos.

1.5.

Iniciar escribiendo el ndice de lo que se pretende exponer.

1.6.

ESCRIBIR TOTALMENTE la exposicin oral y memorizarla lo


ms precisamente posible. Incluso las ancdotas y los ejemplos
que se vayan a utilizar.

1.7.

Leerla varias veces en alto y controlando el tiempo para ver que


nos ajustamos a lo pactado. Se puede grabar para vigilar la entonacin, la pronunciacin, quiz porque sto es mucho menos
molesto que aburrir reiteradamente a familiares y/o amigos (sobre todo para evitar que pasen a ser ex).

1.8.

Sacar fichas, sobre la que volver a realizar la exposicin y comprobar la memorizacin correcta. Las fichas hacen de orientacin del contenido y de guin para la exposicin.

1.9.

NO LEER NUNCA UNA EXPOSICIN ORAL, se hace montona y pierde la expontaneidad con lo que la capacidad de comunicacin desciende. Las cabezadas de los espectadores/auditorio, ms o menos bamboleantes o asintientes, son un indicativo
del sopor de la lectura en alto. Por muy interesante que sea el
contenido su lectura terminar por hacerla tediosa, salvo que el
conferenciante sea un gran lector. Hay que tener en cuenta que
la lectura hace que disminuyan las inflexiones de voz y se incrementen los trompicones en la exposicin pblica.

1.10. Dos trucos que se deben conocer acerca del tiempo:


I. UN FOLIO DIN-A-4 escrito a doble espacio (contiene entre
30-32 lneas y cada lnea entre 72 espacios, equivale a escritos en letra tipo Times New Roman 14 en Micrisoft Word) SE
TARDA EN LEER EN PBLICO, a ritmo de ser lo suficientemente entendido, ENTRE 2 MIN. 30 SEG. Y 3 MIN.
II. EXPLICAR UNA DIAPOSITIVA (por escueta que sea) IMPLICA UN MNIMO DE TIEMPO COMPRENDIDO ENTRE 30 Y
45 SEG.
2 COMUNICACIONES A REUNIONES CIENTFICAS:
2.1. El tiempo concedido suele ser de 10-15 min, por esta razn la extensin mxima ser de 4-5 folios DIN-A-4, escritos a doble espacio.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

2.2. Se recomienda el siguiente esquema:


2.2.1.
2.2.2.
2.2.3.
2.2.4.
2.2.5.
2.2.6.

Introduccin: medio folio.


Objetivos e hiptesis (en su caso): medio folio.
Material y mtodos: de medio a un folio.
Resultados y discusin y comentarios: un folio y medio.
Conclusiones: Medio folio.
Diapositivas: 4-5 en total (una para material y mtodos y 3 4
para resultados relevantes).

3 PONENCIAS EN REUNIONES CIENTFICAS:


3.1. Acordar la extensin y tema con el Coordinador de la Ponencia.
3.2. Combinar la actualizacin terica con los datos obtenidos de la
experiencia prctica, que ratifican o rectifican la tesis mantenida.
3.3. Saber distender la situacin mediada la exposicin.
3.4. El apoyo de diapositivas y/o transparencias es importante y clarifica la exposicin.
3.5. Recoger en el inicio el agradecimiento a la Coordinacin de la Ponencia y a los Organizadores de la Reunin es un detalle de buen
gusto y de cortesa. Finalizar agradeciendo la atencin prestada es
un dato a valorar.
4 CONFERENCIAS:

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4.1.

Saber la duracin y el esquema. P.e. si es con coloquio, recordar


que este apartado debe respetarse y no ser comido por el conferenciante. En todo caso no es conveniente conferencias cuya
duracin sea mayor de 45-50 min. de exposicin.

4.2.

Los agradecimientos iniciales deben ser una norma.

4.3.

Conocer de antemano la audiencia y el contexto de la


conferencia.

4.4.

Ser ameno y cordial, saber distender y atraer la atencin no debe estar reido con el rigor en la transmisin de los contenidos.

4.5.

Cada diez-quince minutos se recomienda romper el ritmo de la


exposicin.

4.6.

Intercalar ancdotas y datos puntuales de la experiencia, ayudan


a fijar lo ms relevante de la exposicin.

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XII. CONTENIDOS BSICOS DE DIFERENTES TRABAJOS CIENTFICOS

4.7.

Las inflexiones de voz deben ser utilizadas con expontaneidad.


Una exposicin montona se hace tediosa y es ms difcil de ser
seguida.

4.8.

Recalcar que la conferencia debe ser expuesta, no leida.

4.9.

La utilizacin de medios auxiliares es un arte: combinar los contenidos cientficos con la distensin es un mtodo bastante utilizado.

4.10. Dirigirse a un espectador o a un grupo de ellos, oscilando el posar la mirada, ayuda a reconocer a los asistentes como parte integrante del acontecimiento y, adems, posibilita buscar alianzas
implcitas de gran utilidad.
5 SESIONES CLNICAS: Quiz sea la primera batalla de un profesional y suele marcar de forma indirecta su actitud frente a otros acontecimientos:
5.1. Resumir el caso significa sealar lo ms relevante, no querer decir
todo. Dejar espacios sealados y no desarrollados posibilita entrar
en discusiones posteriores. Una Sesin clnica NO ES UNA SUPERVISIN, sino una discusin tcnica. TAMPOCO ES UN ENSAYO
TERICO aprovechando un caso, es solo una experiencia clnica
para discutir: diagnstico diferencial, curiosidad, dificultades
tcnicas, evolucin (buena o mala) clnica sobre lo esperado.
5.2. Utilizar grficos aclaratorios si es posible (p.e. dibujos de los nios/as; recordar alguna lmina de una prueba proyectiva; fotografas de una escena de juego o del sceno-test).
5.3. Pequea revisin conceptual y terica que enmarque el contraste
con el caso concreto que ha sido presentado.
6 SESIN BIBLIOGRFICA: Son de gran inters para evaluar el potencial formador de un Servicio, pero tambin tiene su tcnica. Recordar
que su inexistencia hace que la puntuacin de las auditorias de servicios
docentes bajen, espectacularmente, en la evaluacin final:
6.1. No es conveniente separarse de lo escrito en el artculo o en el libro presentado. Lo que se presenta es lo que dice el autor o grupo de autores, la discusin se hace con posterioridad.
6.2. Son sesiones informativas acerca de lo publicado y de las tendencias actualizadas.
6.3. Es recomendable la existencia de tutores para cada grupo de revistas o publicaciones.
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XIII

CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA
INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA
Y SALUD MENTAL

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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN


EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

1. INTRODUCCIN
La metodologa de investigacin se presenta como algo asptico, pero
un anlisis ms detenido y ms en profundidad nos evidencia lo siguiente:
una metodologa de investigacin se desarrolla por equipo de investigacin, dicho equipo est compuesto por sujetos, por personas y como tales
personas tienen su propio sistema de valores. Hablar de sistema de valores
implica, de forma irrenunciable, referirnos a un sistema jerarquizado de
pensamiento, de cultura, de ciencia, de conocimientos y, en definitiva, de
tica profesional y tica personal.
El Prof. GRACIA insiste que cada acto humano est revestido de un sistema de valores, entendiendo por tal el concepto de ORTEGA Y GASSET
de una sutil suma de objetividades. En efecto el valor moral o tico es algo
fundamentalmente subjetivo, pero como tal sistema y sutil suma tambin
puede tener una acepcin para el conjunto de valores de una colectividad.
La investigacin en temas acerca de la infancia y adolescencia pone en
evidencia las bases ticas de los equipos de investigacin, entendiendo por
ello el sistema de referencia que utiliza dicho equipo. Cuando nos referimos a esquema de referencia lo hacemos como a la sutil suma de esquemas referenciales: tericos, culturales, sociales y tcnicos. Pero tambin incluimos el respeto escrupuloso a una serie de principios bsicos para el
sujeto que es objeto de la investigacin, incluido cuando es un nio/a.
Nosotros pensamos que sin este esquema de valores de referencia y este funcionamiento tico es muy difcil poder hablar de investigacin. Si
durante un tiempo el anlisis de los avances cientficos y tcnicos se referan a los sistemas de poder establecido (ver la obre de KUHNE como paradigma de este tipo de anlisis), hoy en da aparece como un fundamento en alza el sistema de valores ticos de la investigacin. El propio
Consejo de Europa ha creado una Comisin de Biotica, presidida por el
espaol Dr. O. QUINTANA, con el fin de abordar esta compleja situacin
de forma rigurosa.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

En el campo de la Psiquiatra en general y en el de la Infancia y la Adolescencia en particular, existen multitud de factores y de componentes
que obligan a pensar la tica del proceso de investigacin. Adentrarnos en
esta complejidad sin falsas ataduras, con rigor y con cautela, pero con decisin, nos obliga a ser modestos en los planteamientos e insistir que son
formulaciones y puntos de partida para una reflexin.
Hay que considerar que en las consideraciones ticas solo se pueden
hacer sealizaciones generales y que la aplicacin prctica depende de la
responsabilidad individual de los integrantes de los equipos de investigacin y de la propia institucin que los alberga.
2. PRINCIPIOS TICOS GENERALES SOBRE LOS SUJETOS DE LA
INVESTIGACIN
La Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial de Helsinki de 1975
desarrolla el captulo que el Cdigo de Nuremberg de 1946 dedica a las
investigaciones y experimentos mdicos sobre seres humanos en el sentido de que los intereses de los sujetos deben prevalecer siempre sobre
los intereses de la ciencia y de la sociedad y establece que el consentimiento voluntario de los sujetos a participar es absolutamente esencial,
para lo que se precisa una correcta informacin sobre el particular, es lo
que se ha venido denominando con posterioridad como consentimiento informado. En este sentido las condiciones mnimas exigidas sobre la
informacin sern: naturaleza y propsitos de la investigacin, contenidos y duracin de la misma, efectos potenciales sobre la salud de los sujetos y los inconvenientes que pudieran surgir a lo largo de la investigacin.
En 1983 el United States Department of Health and Human Services
(USDHHS) publica una gua federal para regular las investigaciones sobre
sujetos humanos y define al sujeto como el ser individual sobre el que los
integrantes del equipo investigador dirigen sus acciones de investigacin
para obtener 1) datos por medio de intervenciones o interacciones 2)
datos identificables con su vida privada. En este sentido las Publicaciones
mdicas deben asegurar el cumplimiento de los principios ticos en los artculos que acepten para su difusin.
En este sentido el comit Federal de Editores de Publicaciones mdicas
de USA (IRB) asume: 1) que cada sujeto que participe en una investigacin asuma la evaluacin resultante del riesgo-beneficio; 2) principio de
autonoma, considerado ste como: consentimiento informado, proteccin de la privacidad y confidencialidad; y 3) principio de justicia: equita230

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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

tiva seleccin de los sujetos para realizar una distribucin aleatoria de los
beneficios y perjuicios posibles.
La realidad es que, en nuestra opinin, todos y cada uno de los principios expresados hasta el momento actual, de gran inters y muy razonables en su formulacin, revisten especiales dificultades tanto en las investigaciones sobre temas de salud mental como en las investigaciones sobre
temas de la infancia y adolescencia. Esta dificultad y complejidad aadida
tiene su expresin en las siguientes caractersticas:
1) la capacidad de anlisis y juicio de la infancia est en proceso de adquisicin y desarrollo, por lo que debe adaptarse la informacin al nivel
cognitivo del desarrollo de cada sujeto;
2) la capacidad de decisin no le corresponde en su totalidad al nio/a
o adolescente, la tutela depende de las figuras parentales y la aceptacin o
suspensin de participar en un proyecto (teraputico, investigacin, evaluacin) est mediatizada por la opinin de estas figuras parentales (fundamentales tanto a nivel afectivo como jurdico);
3) la continuidad en el cumplimiento del protocolo (evaluacin, teraputico, investigacin) depende del grado de implicacin del contexto familiar, dado que en muchas ocasiones el sujeto precisa ir acompaado en
sus desplazamientos por una persona mayor de edad (p.e. la madre) por
lo que se precisa una disponibilidad aadida; y
4) muchos datos para la evaluacin no proceden directamente del sujeto (nio/a o adolescente), sino que son interpretaciones del contexto del
que dependen (familia, padre, madre, profesores, amigos/as), en el caso
de los primeros aos de la vida esta situacin es mucho ms patente.
1er PRINCIPIO: RELACIN RIESGO-BENEFICIO ADECUADA: No perjudicar ms con la investigacin que dejado el sujeto a la libre evolucin
del proceso, segn los datos conocidos hasta el momento actual. La valoracin de la relacin riesgo-beneficio requiere que la posibilidad de riesgo
sea minimizada en proporcin con los beneficios que se presuponen. El
mnimo riesgo es definido por la USDHHS en 1983 como el equivalente
al que de forma corriente y diariamente podra encontrarse en la vida cotidiana o que no sera superior a los cambios producidos durante la realizacin de pruebas fsicas o psquicas de evaluacin.
1.1. Clasificacin de las categoras del riesgo:
1.1.1. Riesgo mnimo.
1.1.2. Aunque existe un riesgo, ste es mnimo en comparacin con el
beneficio directo para el sujeto individualmente considerado.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

1.1.3. Aunque existe un riesgo y el beneficio directo es mnimo para el


sujeto, de los resultados de la investigacin se pueden extraer
conocimientos que podrn ser generalizables sobre el trastorno
o la condicin del sujeto.
1.1.4. Aunque los planteamientos anteriores no se cumplen con exactitud, la situacin representa una oportunidad para comprender, prevenir o aliviar problemas serios que pudieran afectar al
conjunto de los sujetos.
De acuerdo con estas premisas los condicionantes ticos sobre las
investigaciones acerca de procedimientos teraputicos estn en
relacin directa con los beneficios teraputicos esperados. Las investigaciones sobre procedimientos que no sean teraputicos no
estn, en general, ticamente justificadas cuando comportan ms
de un riesgo mnimo o bien deben incluir entre sus objetivos principales la adquisicin de conocimientos relevantes para otros pacientes en edad peditrica. Un ejemplo claro de esta situacin lo
representa la utilizacin de nios/as normales como grupo control en determinados protocolos de investigacin para discernir
posibles factores de riesgo, o de ansiedad o disconfort.
1.2. Obtencin de datos clnicos: En las investigaciones sobre temas
de psicopatologa de la infancia y la adolescencia es ms difcil anticipar el riesgo posible. No obstante se pueden recomendar unas
mnimas condiciones dependiendo del tipo de investigaciones
que se hayan a realizar:
1.2.1. Se debe ser respetuoso con los datos obtenidos en investigaciones realizadas en centros escolares, investigaciones sobre patrones de conducta en pblico, utilizacin de test educativos y datos procedentes de dossieres o documentos. La nica excepcin
posible es cuando entre los resultados existen datos suficientes
sobre problemas legales.
1.2.2. Investigaciones sobre obtencin de datos de nios/as utilizando
entrevistas estructuradas o semiestructuradas, para la obtencin
de datos tanto teraputicos como epidemiolgicos. La mayora
de las entrevistas no suelen producir un gran disconfort a los participantes. Aunque algunos nios/as perciben este tipo de entrevistas como un juego, ms o menos agradable, es preciso saber
que existe un pequeo grupo de nios/as para los que estas entrevistas pueden resultar un serio problema. Hay que valorar el
contenido de las entrevistas, la duracin, el estilo en que se detectan los problemas, la edad del nio/a y el contexto en el que se
desenvuelve.
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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

1.2.3. Estudios epidemiolgicos: NO REALIZAR ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES, INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD, SINO SE TIENE LA COMPLETA SEGURIDAD DE POSEER SERVICIOS ASISTENCIALES ADECUADOS
QUE PUEDAN DAR LA RESPUESTA ADECUADA AL PROBLEMA DETECTADO. Esta mxima hay que tenerla presente con lo
planteado en el punto anterior, el cuidado tico mximo se debe tener para investigaciones en las que se pretende profundizar sobre trastornos de conducta, agresividad, ideacin suicida, malos tratos fsicos o emocionales, abusos sexuales o
bien en aquellas otras investigaciones en las que aparecen
alguno de estos datos por azar.
1.2.4. Investigaciones de neurociencias: Dos grandes apartados estn hoy da de gran actualidad: el proyecto genoma humano
y los estudios de funcionalismo cerebral. En efecto la investigacin gentica debe tener presente, con los datos cientficos
suficientemente contrastados que se poseen hoy en da, que la
deteccin de alteraciones genticas no estn directamente ligadas a la presentacin de trastornos o desrdenes clnicos de esa
naturaleza en la infancia y la adolescencia (p.e. homosexualidad, alcoholismo, psicosis). En el caso de investigaciones sobre
el funcionamiento cerebral (p.e. los estudios con PET u otras
tcnicas similares) realizadas en nios/as deben ser muy cuidadosas y sensatas con los resultados obtenidos, dado que el cerebro infantil est an en pleno desarrollo y puede verse influido el resultado definitivo por los procesos de educacin o
estimulacin.
1.2.5. Investigaciones sobre los efectos teraputicos de nuevos procedimientos: Una lnea de razonamiento tico mantiene que
los padres decidan de forma voluntaria entre un nuevo procedimiento o el estandarizado, con vistas a que su participacin
puede aportar datos que beneficien al estado de salud de otros
nios/as. Pero existe otro planteamiento tico derivado de la
evaluacin tcnica del tratamiento; en el sentido de que la decisin tica sobre el nuevo tratamiento es del tcnico si conoce
que sus resultados son mejores que los que se pueden obtener
con el tratamiento estandarizado o convencional, de tal suerte
que existen datos contrastados suficientemente sobre la eficacia
limitada del tratamiento convencional en relacin con los mejores resultados obtenidos por el nuevo procedimiento, ya que es
suficientemente conocido que porque un tratamiento sea usual
no implica que sea necesariamente eficaz.
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1.2.6. Investigaciones psicofarmacolgicas en la infancia y la adolescencia: La tendencia ms aceptada en este caso es a la utilizacin del tratamiento farmacolgico convencional, pues de otra
forma se podra incurrir en consecuencias ticas e incluso legales. Pero se debe conocer que el momento actual es de gran dinamismo con la aparicin de nuevos y potentes psicofrmacos
de una eficacia razonable en la edad adulta. No obstante en
psicofarmacologa se debe huir, ms an si cabe, de la linealidad a la hora de trasponer los resultados obtenidos en la edad
adulta a la edad infanto-juvenil. Por lo tanto ticamente hay
que considerar los siguientes aspectos: no basarse en aportaciones no contrastadas de forma suficiente, huir de informes anecdticos y demasiado basados en experiencias personales, en
otros casos hay que investigar si se debe a situaciones de presin del mercado o a la existencia de algn tipo de incentivos
para el uso de uno u otro tipo de tratamientos. Lo cierto es que
existe una laguna legal en este campo de la investigacin de psicofrmacos (sobre todo de los nuevos productos del mercado)
en la infancia y la adolescencia.
2 PRINCIPIO DE AUTONOMA:
Un objetivo fundamental de la biotica consiste en la proteccin de los
sujetos ms vulnerables, este objetivo es el que fundamenta la obtencin
del consentimiento informado. Entre las poblaciones ms vulnerables para
realizar de forma libre y responsable el consentimiento informado se encuentran los nios/as y adolescentes, la mujer embarazada, los sujetos
afectados de una minusvala psquica, los sin-casa, pacientes afectos del
sndrome de inmunodeficiencia adquirida, presos, habitantes de paises
del tercer mundo o en severas situaciones de supervivencia. Una aproximacin a la regulacin del consentimiento informado para la edad peditrica fue descrito en el National Research Act (NRA) en USA y fue adoptada en 1983 por la National Comission for the Protection of Human
Subjects of Biomedical and Behavioral Research (USDHHS).
2.1. El consentimiento informado: La base del consentimiento informado en la infancia y adolescencia pasa por la aceptacin y firma
de los padres (biolgicos o adoptivos) o de los tutores legalmente
constituidos. Siendo la norma general que se solicite el consentimiento informado ante el mnimo riesgo, bastando en esta situacin la firma de una de las figuras parentales, pero si el riesgo de
la investigacin es medio y/o elevado, entonces se precisa la firma
de ambas figuras parentales en el consentimiento informado
(Anexo III).
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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Pero cada vez con ms frecuencia se est empezando a poner sobre el


tapete la discusin sobre la competencia de la infancia en las declaraciones. Este debate ha alcanzado tambin, en nuestra impresin con toda
justicia, la necesidad de contar con la opinin y expresa aceptacin del nio/a o del adolescente en el consentimiento informado (Anexo II). Sobre
todo es de especial aplicacin para los adolescentes que deben participar
en investigaciones cuyos resultados no van a aportar unos beneficios directos para l/ella (p.e. algunas investigaciones de efectos teraputicos de
determinados psicofrmacos).
Pero un anlisis ms detenido de estas circunstancias, sobre todo desde
la aprobacin de la Declaracin Internacional de los Derechos de la Infancia por la Asamblea General de la ONU en 1.989 (en Espaa fue aprobada en 1990 por el Congreso de los Diputados), nos pone en evidencia que
la firma del consentimiento informado no es suficiente para asegurar la
proteccin a la infancia en los proyectos de investigacin. En este sentido
se ha aadido al proceso la utilizacin de un lenguaje claro, sencillo y
adecuado a la edad en todos los materiales que se aporten al nio/a y
a sus padres durante la investigacin. Tampoco es extraordinario dar un
tiempo mnimo y razonable a los padres, tras la informacin inicial, para
que puedan discutirlo con la familia, los amigos, antes de tomar una decisin que podra ser precipitada.
Un dato muy resaltado, por diversos autores, consiste en que el documento de consentimiento informado debe ser discutido y aclarado entre el
profesional y las figuras parentales. Esta conversacin debe ser aclaratoria,
por lo que la utilizacin de la jerga profesional no es teraputico ni contribuye a crear el clima de mtua confianza ni es ticamente admisible en estudios epidemiolgicos. Hay que considerar que en investigaciones epidemiolgicas el poder predictivo de las pruebas es bastante limitado para los
trastornos mentales y que es ms propio hablar que estos estudios investigan
grupos de riesgo, por lo que es importante aclararlo tanto a las figuras parentales como a los profesores. De igual forma se debe hacer constar el servicio asistencial (sobre todo en el territorio en el que tienen la vivienda familiar) con el que se cuenta para aportar la correspondiente cobertura, caso
de ser un caso de riesgo o de detectar la necesidad de un abordaje especfico del caso. Sin el cumplimiento de estos dos requisitos (aclaracin
adaptada en el lenguaje de los lmites de la investigacin y la existencia
de servicios asistenciales en el territorio), el consentimiento informado no
est completo y la proteccin del sujeto infantil es, a todas luces, insuficiente y los resultados de la investigacin tendrn una dudosa consistencia tica.
2.2. La confidencialidad: En varios trabajo previos hemos destacado
la importancia y repercusiones, tanto tcnicas (p.e. para las psico235

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

terapias/psicoterapeuta) como sociales (p.e. el respeto a la


infancia como proyecto de sujeto social), de la confidencialidad de
los resultados obtenidos en trabajos de salud mental infantil. En
muchas ocasiones la ruptura de la confidencialidad es atribuible
al personal que no est directamente implicado en la investigacin o en tareas asistenciales directas (p.e. auxiliares de clnica o
auxiliares administrativos) y se realizan de forma excepcional (p.e.
no custodiar correctamente las historias clnicas).
En este sentido hay que insistir al conjunto de los trabajadores de los servicios de salud mental que la informacin que se recoge para las investigaciones es una informacin altamente sensible, sobre todo con posibles
repercusiones legales. El USDHHS ha ideado un certificado de confidencialidad para los sujetos que intervienen en una investigacin, en el sentido de
cul ha sido su participacin, en qu poca y con qu objetivos, con el fin de
evitar que resultados obtenidos para un fin se descontextualicen y pudieran
ser utilizados en otros contextos para otros fines. De esta suerte estos certificados son una proteccin real para los sujetos y hacen de disuasin para los
que pretenden utilizar los resultados sin el adecuado respeto.
Un esfuerzo suplementario debe realizarse para aquellos nios/as que
han participado en una investigacin sin que ellos obtengan un beneficio
directo de sus resultados. Simplemente por su participacin ya tienen un
mnimo riesgo (p.e. la interpretacin inadecuada y tendenciosa que puede tener en la escuela (profesores, pares) la participacin de un nio/a determinada en una investigacin sobre trastorno mentales, aunque solamente sea a nivel de grupo control).
Para evitar estas situaciones y asegurar la proteccin y debido respeto
el consentimiento informado debiera ser solicitado a todos los nios/as con edad superior a 11 aos y se debe informar correctamente
y de forma adaptada a su edad a los menores de dicha edad, el contenido va dirigido a asegurar que la investigacin no va a entrar en un
conflicto de intereses con la vida del nio/a. Estos datos son de especial
significacin sobre todo en trabajos de investigacin sobre la infancia maltratada, divorcio de las figuras parentales, embarazo de adolescentes.
3 PRINCIPIO DE JUSTICIA: Se basa en intentar obtener un equilibrio entre los beneficios y los efectos desagradables como consecuencia
de la investigacin (p.e. las molestias de la validacin de un instrumento
de evaluacin por pruebas test-retest podran ser sustituidas, al menos en
las investigaciones de instrumentos para la infancia y la adolescencia, por
pruebas estadsticas del tipo del Alfa de Cronbrach para evaluar la consistencia interna de la prueba).
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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Por lo tanto es algo que fundamentalmente depende del diseo de la


investigacin y de los propios investigadores, ms que de los que participan en ella. A veces un nio/a o sus padres pueden pensar que participar
o no en una investigacin mdica puede influir en la calidad de los cuidados y en la atencin que podran recibir con posterioridad por parte
de ese servicio que les propone la participacin. Aclarar esta situacin
desde el primer momento de la proposicin es algo que evita malentendidos posteriores y contribuye a que las familias elaboren su decisin con
libertad.
Dentro de este contexto se incluye la informacin sobre el consentimiento informado, al objeto de resaltar que no se realizarn pruebas o test
que no sean estrictamente necesarios para el desarrollo de la investigacin
de forma directa y, desde luego, primando el hecho de ocasionar la mnima molestia a los nios/as y a las familias. Un mayor cuidado es preciso tener si el nio/a al que se le propone no est directamente relacionado con
un beneficio individual para l mismo (p.e. es un integrante del grupo
control). Aunque no es comn, es preciso sealar el rechazo tico a la obtencin de muestras basadas en la capacidad de seduccin de los profesionales hacia las familias o bien a buscar otros caminos de presin hacia
ellas para conseguir su participacin en el proyecto. Adems de los problemas ticos, en el caso de la salud mental de la infancia y la adolescencia, se introducen variables extraas que producen sesgos y hacen disminuir la fiabilidad de los resultados.
Adems los pacientes de un servicio de Psiquiatra Infantil suelen ser
derivados por otros profesionales, es tambin un ejercicio de cortesa y de
tica profesional conocer que se involucra al servicio derivante, aunque
sea de forma indirecta, en estas actividades. Por ello hay que sealar la necesidad de informar a los posibles derivantes del hecho de estar realizando una investigacin y que se les va a proponer a un nmero de familias
su participacin en ella.
Otro dato de justicia es saber informar de las diferentes opciones y posibilidades a los pacientes. P.e. en los proyectos de investigacin de tratamientos hay que informar, con equidad, de cul sera el tratamiento ms
eficaz para ese caso concreto, independientemente del inters de la investigacin y de que fuera distinto al que se pretende investigar.
4 PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: Est descrito por Gracia y se
formulara como aquella situacin que debe tener en cuenta el investigador para desarrollar su labor y que pretende mejorar lo ya existente, es
decir: sabe lo que existe en el mercado y valora que lo que investiga lo va
a mejorar.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

En este sentido los investigadores balancean: lo conocido y los posbles


beneficios de lo nuevo, estos beneficios sern mayores que los presumibles perjuicios que pudieran derivarse de la utilizacin de la investigacin
que se va a emprender.
Este principio representa un compromiso profesional del investigador
en realizar avances en beneficio de sus pacientes, aunque sus planteamientos iniciales fueran arriesgados, pero este riesgo implica un beneficio
mayor para el paciente que los beneficios conocidos y, desde luego, el resultado final es francamente beneficioso para el paciente, incluso despus
de los posibles efectos secundarios.

3. PRINCIPIOS TICOS QUE ATAE A LOS INTEGRANTES DE LOS


EQUIPOS CIENTFICOS
Ya RUSSELL planteaba que para que un estudio de investigacin sea
correcto debe cumplir dos principios ticos: (1) Que sea adecuado para el
contexto en el que se va a desarrollar y (2) que contemple los valores de
conducta. En este sentido resaltar algo que repite de manera insistente el
Prof. GRACIA: la gestin y la investigacin suelen basarse siempre en hechos, hasta tal punto que se lleg a afirmar que los saberes rigurosos deben evitar los sistemas de valor y limitarse al anlisis y deteccin de los hechos. No obstante, este mismo autor, insiste en que nadie puede tomar
decisiones solo con hechos, ya que se precisa una jerarqua de valores,
aunque solo sean los econmicos y estticos.
1 VALORES, HECHOS Y TICA:
Por oposicin a los hechos, los valores son solo una sutil suerte de objetividades, tal y como los defina ORTEGA Y GASSET. Por lo tanto, al ser sutil no se
perciben, pero se estiman y tienen como soporte real los hechos (GRACIA).
Estas reflexiones son fundamentales para realizar una valoracin tica de
los equipos de investigacin. Hay que considerar que la tica y la excelencia
de los paises sajones se basa en su cultura de origen calvinista. Los paises latinos son diferentes, tal como expresa NADULEK: coexiste el orden y el desorden; no tienen tanta rigidez formal como los paises sajones y, sobre todo,
mantienen una relacin ambigua y ambivalente con el poder; por ello son
investigaciones que se suelen basar en el impacto de sujetos individuales, del
francotirador, individualista, basado en la discontinuidad y la improvisacin.
La tica de los paises mediterrneos tiene un lenguaje propio en el manejo de los valores: virtud-vicio, por lo que el problema consiste en po238

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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

der/saber contestar con justeza y mesura a la siguiente pregunta: Me


puedo fiar?: si la respuesta es s entonces puede generar otra pregunta:
Entonces para qu dar una informacin complementaria?. Pero si la
respuesta es no la pregunta generada es ms comprometida: Si ya no me
fo previamente cmo voy a confiar en sus explicaciones y aclaraciones?.
Por lo tanto, como bien matiza GRACIA, ms que virtud lo que se busca es
la virtuosidad, con lo que hasta cierto punto se transciende ya el mero
concepto moral.
Por ello mientras en el mundo sajn la excelencia es solo una estrategia
en todos los campos, en el mundo latino la excelencia consiste en buscar
la obra bien hecha o, parafraseando a SOLOMON en su libro Ethic and
excelence: Hacer bien las cosas como ingrediente fundamental del vivir
bien.
Estas consideraciones son fundamentales a la hora de configurar un
equipo investigador y que ste se plantee el desarrollo de un proyecto de
investigacin, sobre todo en el campo de la salud mental de la infancia y
la adolescencia.
En general se puede decir que las Universidades, los Hospitales u otras
instituciones sanitarias dedicadas al trabajo sanitario y la investigacin han
sido tradicionalmente las instituciones depositarias de la integridad cientfica de sus equipos de investigadores.
2 FUNCIONAMIENTO TICO DE LOS EQUIPOS DE INVESTIGADORES: REQUISITOS BSICOS
Las regulaciones Federales de USDHHS definen como conductas cientficas condenables: 1) La desviacin de las normas, falsificacin, fabricacin de datos y el plagio en las prcticas tanto en la formulacin de los
proyectos de investigacin como en el informe de los resultados de la investigacin 2) incumplimiento de los requisitos federales que afectan de
forma especfica y directa a la conducta que se debe seguir en una investigacin.
En la mayora de los paises de nuestro entorno existen mecanismos disciplinarios para los equipos investigadores, sobre todo para sus responsables, que no cumplan de forma adecuada los requisitos de integridad en el
desarrollo de la totalidad del proceso de investigacin. Estos aspectos no
estn totalmente asegurados en nuestro pas, es una carencia que, a nuestro juicio, debe ser subsanada de forma rpida y rigurosa.
Para prevenir situaciones conflictivas la Facultad de Medicina de la
Universidad de Harvard ha elaborado un cdigo en el que sobresale: formacin y entrenamiento especfico en metodologa de investigacin para
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

el personal mdico, existencia de supervisores y criterios de supervisin


de los trabajos de investigacin. De tal suerte que la institucin codifica las
supervisiones de los trabajos de investigacin y de los programas de formacin y entrenamiento de los profesionales, a los autores responsables
de los diferentes proyectos de investigacin, el funcionamiento de las
pruebas que se realizan y sus resultados.
En USA el National Institute of Health (NIH) ha planteado tres criterios
bsicos para evitar los conflictos derivados de la malpraxis investigadora:
(1) Implantar auditoras y priorizar la calidad de los trabajos sobre la cantidad de publicaciones realizadas; (2) Adopcin de guas y protocolos de investigacin con unos mnimos estndares ticos, por parte de Universidades y otros Centros de Investigacin Sanitaria (p.e. nombramiento de
comisiones asesoras de investigacin, nombramiento de supervisores, seguimiento de los programas de formacin de investigadores) y (3) promocionar que las Revistas profesionales difundan los estndares ticos de las
investigaciones y exigir que los cumplan a la hora de la aceptacin de originales.
En este sentido en USA se han realizado varias reuniones cientficas
promocionadas por varias publicaciones cientficas mdicas, destacando
la creacin y promocin del International Comitee of Medical Journal Editors, que ha elaborado las normas conocidas como normas Vancouver
tan difundidas y aceptadas a nivel internacional.
Un ejemplo es el requisito que la mayora de las publicaciones serias
exigen de que la totalidad de los autores firmen la autora del trabajo, hacindose co-responsables de su contenido. La existencia de los jueces
annimos de lectura y calificacin de los trabajos recibidos. La diferenciacin de los agradecimientos especificando lo que han realizado cada uno
de esos agradecimientos. En algunas publicaciones exigen los anexos de
los protocolos.
En el caso de la Psiquiatra Infantil The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry es muy cuidadoso con el consentimiento informado, el permiso para la publicacin, la confidencialidad
y la co-responsabilidad de todos los autores. De forma especfica el Editor
puede requerir: descripcin pormenorizada de la contribucin de cada
autor, la dependencia institucional de los autores y la financiacin del trabajo.
3 PROTECCIN NACIONAL DE LA INVESTIGACIN:
En la mayora de los pases desarrollados existe una normativa clara al
respecto, lo que no ocurre en nuestro pas. Es evidente que es algo que se
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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

necesita elaborar con sumo cuidado y respeto a todas las partes implicadas en un proceso de investigacin. Como bien plantean MUNIR & FELTON quiz sea ms interesante elaborar qu esfuerzo cientfico merece la
pena desarrollarse, como una importante fuerza que oriente las polticas
pblicas y fundamente las lneas de investigacin.
Hay que considerar que en el campo de las investigaciones sanitarias
existen varios factores que condicionan la prevalencia de una u otra orientacin en la investigacin: aparicin de nuevos procesos de enfermar (p.e.
recordar la eclosin del SIDA), o de procesos de enfermar que se difunden
a la opinin pblica y crean un cierto nivel de alarma y demanda social
(p.e. recordar en Espaa la situacin creada por el Sndrome txico o la
presin actual con los trastornos de alimentacin), en otras ocasiones son
presiones de lobbies de profesionales (p.e. lneas de investigacin basadas
en la experiencia y presin de grupos de profesionales en los trastornos de
alimentacin en la adolescencia) o de la industria tecnolgica (p.e. recordar el impacto que acontece con la aparicin de nuevos procedimientos
de diagnstico por imagen, imgenes de PET que aparecen en la prensa)
y/o farmacutica (p.e. la eclosin de nuevos psicotropos y sus indicaciones
y efectos secundarios). Todos estos son factores que se deben de considerar y que los propios centros de investigacin deben elegir sus lderes que
puedan sealar a la Administracin la orientacin de las investigaciones.
En USA existi un plan de investigacin en Psiquiatra de la Infancia y
Adolescencia elaborado con diez aos de perspectiva e integrado en un
plan general para la dcada en la atencin a los nios/as y a la formacin
de profesionales que ya ha sido evaluado por COHEN; dicho plan fue
elaborado por la Academia Americana de Psiquiatra de la Infancia y la
Adolescencia y constituy un hito de referencia para el establecimiento
de las lneas de investigacin por parte de los diferentes grupos de investigadores a nivel federal y tuvo un gran impacto a nivel internacional. En
el Reino Unido se cre el Medical Research Council Unit in Child
Psychiatry con una finalidad similar y ha sealado la orientacin de las investigaciones en los ltimos diez aos y las ha evaluado un equipo de
tanto prestigio como TAYLOR & RUTTER, desde el propio Instituto de Psiquiatra de Londres.
En nuestro pas no existe ningn grupo organizado con este objetivo,
por lo que es muy difcil comparar lo que se hace en el campo de la investigacin sobre trastornos emocionales de la infancia y la adolescencia y
psicopatologa del desarrollo en Espaa. Es necesario organizar un nivel similar con fines y objetivos similares en Espaa que sea tutelado por las Sociedades Cientficas y que realice propuestas a la Administracin y al conjunto de los grupos de investigadores.
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BENETAR ha sealado que la tendencia individual a establecer trabajos


de investigacin es muy poco rentable tanto cientfica como econmicamente, pero choca con una cultura centrada en la individualidad y autonoma de los departamentos de investigacin, sobre todo de los universitarios. Por lo que se precisa, segn este autor, conjugar ambos aspectos:
establecer unas lneas prioritarias de forma general, pero mantener la autonoma de los centros de investigacin a la hora de elegir el desarrollo de
una u otra lnea. La nica forma de salida, que este autor seala y nosotros
compartimos, consiste en que las Sociedades Cientficas asuman esta responsabilidad y la sealen a los editores de Revistas, a los Centros econmicos que conceden Becas y a la Administracin a sus distintos niveles.
4 PERSPECTIVAS DE FUTURO: Para un futuro, cada vez ms cercano y que casi se puede decir que es un hoy mismo, se preveen cambios y
modificaciones de singular relevancia en el campo de la tica de los grupos de investigacin. Aqu pretendemos sealar algunos puntos de especial significacin para la infancia y la adolescencia y solo los vamos a formular sin desarrollarlos por la gran complejidad de cada uno de ellos:
4.1. El desarrollo de los sistemas informticos: La generalizacin del
uso de la informtica y la ofimtica es un hecho incuestionable e
irrefutable. Este avance ha permitido un gran impulso a investigaciones: bases de datos, tratamientos estadsticos, presentacin de
los trabajos. La gran aplicacin es para el seguimiento longitudinal
con los Registros Acumulativos de Casos Psiquitricos (RACP). Pero tambin ha empezado a aparecer cuestiones ticas de singular
importancia: la confidencialidad de los datos, sobre todo en la
infancia y la adolescencia y el uso/abuso de esos datos. No es menos cierto que se han desarrollado, de forma paralela, sistemas de
seguridad: cdigos alfa-numricos, sistemas de proteccin, ficheros de seguridad, pero an se precisa una profundizacin mayor
en estos contenidos ticos.
Por si fuera poco la posibilidad de la conexin con la red INTERNET favorece una comunicacin ms fluida y rpida, seria y rigurosa, actualizada y comentada con equipos de investigacin de
cualquier parte del mundo y todo ello se realiza en escasos minutos. Con este espectacular avance tambin se pueden sealar potenciales peligros, al menos nos obliga a extremar los sistemas de
vigilancia y control.
Algunos autores sealan la posibilidad de publicar solo las investigaciones que aportan datos positivos y ellos seran los que seran
almacenados informticamente. Adems en las investigaciones
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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

sobre Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia existe una dificultad aadida: la dificultad del concepto de enfermedad mental,
lo que incrementa el dilema tico al depender de la teora que
sustenta el concepto de afeccin mental del equipo investigador.
Por lo que, como seala WING, no solo se precisa un cdigo tico, sino que se debe profundizar en la calidad cientfica de las investigaciones que se realizan bajo estas circunstancias.
4.2. La formacin en investigacin de los profesionales de la Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia: Muchos programas acadmicos de Psiquiatra de la infancia y la adolescencia no estn totalmente preparados de cara al incremento de la intensidad
investigadora que se avecina, tanto a nivel internacional como sobre todo a nivel espaol. En los programas de formacin de postgraduados, incluso los elaborados desde el mbito estrictamente
acadmico, solo dedican una pequea parte del tiempo a desarrollar conocimientos suficientes sobre los requisitos ticos de la investigacin. Una solucin, aparentemente lgica, sera desarrollar
contenidos formativos en esta direccin que se desarrollaran en
conjunto por los Departamentos de Psiquiatra y de Pediatra, porque en stos ltimos tienen mayor experiencia en las cuestiones
ticas de las investigaciones con nio/as. La formacin se basara
en foros de discusiones grupales sobre las dificultades ticas de las
investigaciones basados en propuestas reales de investigacin.
Esta metodologa ha sido adoptada por la Comisin de Biotica
del Hospital General Universitario de Guadalajara en los ltimos
aos para el conjunto del Hospital, los resultados son esperanzadores en tanto sensibilizan a los profesionales hacia los contenidos
ticos de la investigacin, se crea un caldo de cultivo favorable
que incide sobre la cultura de los servicios y favorece un intercambio sereno y sensato acerca de los requerimientos ticos de
las investigaciones. Constituir una comisin de biotica es algo
que no es fcil, la complejidad y prudencia deben prevalecer en
su constitucin, sabiendo que se est a ttulo individual, que deben ser miembros de forma voluntaria y que no solo habr profesionales del Centro de Investigacin, sino que tambin se precisar la concurrencia de otros profesionales que aporten sus
conocimientos (juristas, profesionales de la tica, usuarios), la experiencia desarrollada en Guadalajara apunta a que solo la prudencia, la claridad de ideas y la constancia sustentan la creacin y
mantenimiento de estas Comisiones, al menos en nuestro pas
hasta el momento actual.
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La razn es que la investigacin es un esfuerzo que se realiza en


equipo, por lo que es preciso explicitar discusiones grupales acerca de las responsabilidades de los profesionales en la investigacin
y de los encargados de formarlos dentro del propios departamento. En Departamento muy amplios o Centros de investigacin especficamente se pueden nombrar supervisores y responsables de
la formacin de los miembros de los equipos (p.e. es el caso del
Instituto de Psiquiatra de Londres), pero la mayora de los equipos
de Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia (en Espaa hasta
pueden llegar a ser inexistentes) estn constituidos por muy escaso nmero de profesionales por lo que la dificultad es manifiesta a
la hora de establecer este tipo de responsabilidades. Se podra
buscar una solucin transicional: reconocer a los miembros con
capacidad investigadora y crear un ncleo bsico que se responsabilice de discutir con los distintos integrantes las orientaciones
ticas y metodolgicas de las investigaciones y que acten de fermento para la formacin del equipo. Tiene una dificultad: aadir
una tarea ms a las asistenciales y comunitarias, lo que podra ser
una sobrecarga para ese profesional, salvo que tuviera una compensacin en liberacin de tiempo dedicado a la actividad asistencial o incentivaciones profesionales.
La comunidad cientfica se encuentra an en un estado muy precoz para desarrollar mtodos e informacin que aborde, de forma
especfica, el entrenamiento de los profesionales en los contenidos
ticos. Por ello los lderes cientficos y administrativos de las Universidades, de los Departamentos universitarios, de los Centros Asistenciales e incluso los lderes de la opinin pblica podran aunarse
para promover acciones de futuro que unifiquen los esfuerzos. hay
que recordar que el responsable fundamental de la conducta tica,
en todos los aspectos de la investigacin, compete fundamentalmente al director del proyecto de investigacin de forma individual. Recordando a POPPER quien ya en 1945 sealaba: que en
los casos de asumir responsabilidades ticas No se puede ser cambiado por nadie; ni Dios, ni la naturaleza, ni la sociedad ni la historia, tal y como lo recoga para estos asuntos WING.
4.3. Posibles retos ticos de cara al futuro: Entre temas escabrosos a
los que vamos a necesitar buscar soluciones en un futuro prximo
y que tienen a la prctica de la Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia como escenario,adems de los ya sealados, tenemos:
4.3.1.
4.3.2.
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La confidencialidad, a todos sus niveles.


La definicin de caso.

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4.3.3.
4.3.4.
4.3.5.
4.3.6.
4.3.7.
4.3.8.
4.3.9.
4.3.10.
4.3.11.
4.3.12.
4.3.13.
4.3.14.

La definicin de las diferentes intervenciones teraputicas.


La acreditacin de Servicios y profesionales.
Los temas de malos tratos a la infancia y abusos sexuales.
La capacidad de denuncia y de testimonio de los nios/as y
adolescentes.
Las nuevas tcnicas de fecundacin in vitro, de inseminacin
artificial, la manipulacin gentica.
La planificacin familiar en la adolescencia y el embarazo en la
adolescencia.
La demanda expresada por el nio/a y adolescente cuando
existe un posible desacuerdo entre padres-nios/as-profesionales.
El consentimiento informado en toda su amplitud y complejidad.
La formacin de los profesionales en investigacin.
La continuidad versus discontinuidad de los procesos mentales
de la infancia a la vida adulta.
Los seguimientos longitudinales de los procesos.
La eficacia/eficiencia/efectividad de las diferentes formas teraputicas de los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia.

Como inicio de planteamiento del problema tico de las investigaciones en Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia ya es un paso no les parece?

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ANEXO III

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BORRADOR DE PROPUESTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO


PARA LA PARTICIPACIN EN TRABAJOS DE INVESTIGACIN EN
PSIQUIATRA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DIRIGIDA A LAS
FIGURAS PARENTALES
D .........................................................................................................................
con DNI n .................................................................................................. y
D ........................................................................................................................
con DNI n ........................................................................................................
padres del nio/a ............................................................................................
de ......... aos de edad, con domicilio en ................................................
Comunidad autnoma de .................................... DP
C/ plaza/ .................................................................. n ............. piso ..............
Tel. de localizacin y/o personal: ...............................................................

CONFIRMAMOS:
El Dr./a. D./a .....................................................................................................
se ha identificado a nosotros como responsable de un trabajo de
investigacin titulado: ...................................................................................
..............................................................................................................................

que se est celebrando en el Centro: .........................................................


..............................................................................................................................

y nos ha mostrado las credenciales de autorizacin de dicho trabajo.


Dicho trabajo de investigacin es sobre los trastornos mentales en la
infancia y la adolescencia a nivel de .........................................................
..............................................................................................................................

(poner si es bsqueda, diagnstico, tratamiento).


Nos solicita la participacin de nuestro hijo/a en ese proyecto de
investigacin en calidad de: ........................................................................
(poner caso o control; para tratamiento o doble ciego).
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HEMOS RECIBIDO LA SIGUIENTE INFORMACIN:


1) Objetivos de la investigacin (sealar si el posible beneficio va a
ser directo sobre el nio/a o indirecto): .....................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................
..............................................................................................................................

2) Los requisitos para participar son: .........................................................


..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3) La duracin prevista de la investigacin es de ...................................


4) Las pruebas a las que le van a someter son: .......................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

5) Caso de encontrar alguna alteracin nos ser comunicada de forma


inmediata y el tratamiento ser asumido por el Dr./a, D./a .................
..............................................................................................................................

en el Centro: ....................................................................................................
6) Las posibles molestias que se nos pueden causar a nosotros como
padres sern: ...................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

7) Las posibles molestias que pueden originar al nio/a sern:..........


..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

8) Los efectos secundarios y/o complicaciones de las que se nos ha


informado son: .................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

9) En caso de ser un tratamiento: Se nos ha informado de las diferentes posibilidades teraputicas existentes: ............................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

y se nos ha comunicado que la propuesta se encuentra en un nivel


esperado de.......................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

10) Se nos ha comunicado que, en caso de urgencia, el Tfno. de


contacto es .......................................................................................................
y nuestro nmero de identificacin es .......................................................
11) Se nos ha dejado un tiempo de ..........................................................
das para evaluar la decisin.
12) Se nos han aclarado las dudas y preguntas que hemos solicitado.
13) Nuestra decisin ha sido tomada de forma libre, sin presiones
de ningn tipo por parte del equipo investigador.
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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

14) Caso de nuestra negativa el equipo se compromete a respetar


nuestra decisin, sin que dicha negativa influya en el tipo de tratamiento de nuestro hijo/a.
15) Si lo solicitamos se nos aportar la informacin necesaria sobre
la investigacin cuando ella concluya.
16) Se nos ha asegurado la CONFIDENCIALIDAD de los datos y
que solo sern usados para la presente investigacin.

TRAS ESTA INFORMACIN HEMOS DECIDIDO DAR LA CONFORMIDAD


PARA FORMAR PARTE DEL CITADO TRABAJO DE INVESTIGACIN,
NICAMENTE EN LOS TRMINOS EN QUE HA SIDO EXPRESADO EN
ESTE CONSENTIMIENTO INFORMADO

En ....................... a ............ de ..................... de 20 ........

Fdo. El padre del nio/a

Fdo La madre del nio/a.

Fdo. El Director de la Investigacin

V B
El Director del Centro

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BORRADOR DE PROPUESTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA


LA PARTICIPACIN EN TRABAJOS DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA
DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DIRIGIDA A LOS NIOS/AS
Me llamo ...........................................................................................................
tengo ................. aos. Mi pap se llama ...............................................
..............................................................................................................................

y mi mam se llama .......................................................................................


..............................................................................................................................

Vivo en ..................................... C/ ..................................................................


...................................................................................

n ........... piso .............

y mi Tfno. es el ................................................................................................
He venido al Centro ......................................................................................
donde me atiende el Dr./a ...........................................................................
y me ha explicado que si quiero ayudarles en su trabajo de la
siguiente forma: .............................................................................................
1) Que puedo ayudar a otros nios/as.
2) Que tambin puede ser mejor para m.
3) Que tengo que hacer ...............................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

(poner de forma comprensible lo que se espera que haga).


4) Que esta ayuda va a durar: ...................................................................
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5) Que tengo que venir (una vez, varias, poner el nmero aproximado): ...............................................................................................................
6) Que van a intentar que no me moleste mucho, pero que si tengo alguna molestia ser: ................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

7) A veces pueden pasar cosas que no sabr muy bien porqu, tengo que apuntarlas y si me molestan mucho decrselo a mis paps para que llamen al Centro.
8) Que todo lo que diga o me hagan es secreto, no se lo dirn a nadie
ms que a mi o a quin yo de permiso para que se lo digan (p.e. a mis
paps), adems se van a encargar de guardar muy bien mis cosas.
9) Mis paps tambin saben lo que me han dicho y ellos opinan que:
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

10) Me han dado ............ das para pensar si quera ayudarlos o no.
11) Me han dicho que, caso de no querer ayudarlos, me van a seguir atendiendo igual de bien.
12) Las cosas que he querido preguntar me las han explicado mejor
hasta que lo he entendido bien.
13) No me han obligado ni los mdicos/as ni mis paps a aceptar.
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XIII. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Despus de hablarlo con mis paps y de entender bien lo que


me han explicado, DECIDO AYUDAR EN EL TRABAJO QUE ME
HAN PROPUESTO, en las condiciones anteriores.

En ....................... a ............ de ..................... de 20 ........

Firma del nio/a

V B El padre del nio/a

V B La madre del nio/a.

Fdo. El Director de la Investigacin

V B
El Director del Centro

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XIV

CONTENIDOS BSICOS DE UN PROTOCOLO


DE INVESTIGACIN (MODELO FISS E I+D)

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XIV. CONTENIDOS BSICOS DE UN PROTOCOLO DE


INVESTIGACIN (MODELO FISS E I+D)

1. INTRODUCCIN
Se podran aportar recomendaciones mltiples o referencias bibliogrficas diversas. Tambin podramos realizar un problema supuesto concreto que nos sirviera de ejemplo para finalizar esta serie de trabajos sobre la
metodologa de investigacin.
Los aspectos de contenido han sido ampliamente expuestos en los captulos precedentes.
Los problemas sobre supuestos concretos, creemos deben ser realizados en seminarios de investigacin concretos.
Como alternativa hemos preferido realizar un ejemplo concreto aportando un protocolo con las orientaciones de cada apartado. Dicho protocolo es el realizado por R. FLETCHNER, del Departamento de Medicina y
Epidemiologa de la Universidad de Carolina del Norte, en l se basa el
protocolo requerido en Espaa por dos de los centros de mayor relevancia
a la hora de prestar las ayudas de investigacin: FISS (Fondo de Investigacin de la Seguridad Social) y las ayudas I+D.
De forma complementaria aportamos los Cdigos UNESCO de las reas
de Conocimiento, por ser los ms utilizados para codificar los protocolos
de investigacin.
Por fin adjuntamos el protocolo de evaluacin utilizado por los jueces
que los diferentes organismos competentes utilizan para evaluar los protocolos de investigacin que solicitan las ayudas de investigacin.
Creemos que con estos tres documentos se puede obtener una ayuda
complementaria a la hora de comprender los requisitos que debe tener un
protocolo de investigacin y complete de forma suficiente las aportaciones tericas expresadas en el conjunto de los captulos.

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ANEXO IV

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XIV. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

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XIV. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

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LA PRESENTE INFORMACIN SER TRATADA EN FORMA CONFIDENCIAL

Fecha de envo al Evaluador:

.............................................

Fecha de recepcin en la ANEP:


TITULO DEL PROYECTO

......................................

N. del Proyecto:

.....................

...............................................................................................................

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

INVESTIGADOR PRINCIPAL: .........................................................................................................


...................................................................................................................................................................

ORGANISMO:

....................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

CENTRO: ..............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

A cumplimentar por el Evaluador


Calificacin final del Proyecto en funcin de los criterios de valoracin C1-C11.
q Excelente:

Proyecto excepcional.

q Bueno:

Proyecto bien calificado en todos sus trminos.

q Aceptable:

Proyecto suficientemente bueno, aunque existen ciertas reservas.

q Cuestionable: Proyecto solamente financiable en circunstancias excepcionales.


q Denegado:

Proyecto claramente no financiable.

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

CRITERIOS DE VALORACIN
Equipo/s Investigador/es

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C1.

Valoracin de las contribuciones cientficas del Investigador Principal en los


ltimos cinco aos (en los Proyectos Coordinados, considrense tambin los
Investigadores Responsables de los Subproyectos).

C2.

Valoracin de las contribuciones cientficas del resto del Equipo Investigador


en los ltimos cinco aos.

C3.

Explquese si es necesaria o conveniente la coordinacin propuesta para la realizacin del Proyecto (slo para Proyectos Coordinados, punto F de la Memoria).

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XIV. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

CRITERIOS DE VALORACIN
Objetivos, metodologa y viabilidad del Proyecto

C4.

Demuestran los autores del Proyecto conocer suficientemente los antecedentes y el estado actual del tema que proponen investigar? (Punto C de la
Memoria).

C5.

Es actual y adecuada al tema la bibliografa citada? (Punto D de la Memoria).

C6.

Estn suficientemente bien definidos los objetivos del proyecto? Tienen inters tecnolgico o posibilidades de aplicacin? (Puntos E1 y E2 de la Memoria).

C7.

Es adecuada la composicin del Equipo Investigador (experiencia, tamao,


composicin) para la realizacin del Proyecto? (Punto H de la Memoria +
Currcula).

C8.

Es adecuada la composicin del Equipo Investigador (experiencia, tamao,


composicin) para la realizacin del Proyecto? (Punto H de la Memoria +
Currcula).

C9.

Son adecuados los medios (disponibles+solicitados) para la realizacin del


Proyecto? (Puntos I, J, K, L, M de la Memoria).

C10. Cules son los destinatarios, concretos o potenciales, que se pueden beneficiar de la Investigacin propuesta? Qu posibilidad hay de que la Investigacin propuesta conduzca a patentes de otros resultados explotables comercialmente? (Punto R2 de la Memoria).

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INTRODUCCIN A LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN EN PSIQUIATRA, PSICOPATOLOGA Y SALUD MENTAL

CRITERIOS DE VALORACIN
C11. Comntese las diferencias, si son significativas, entre el presupuesto solicitado
y el estimado por el Evaluador (Puntos K, L, M, N, P de la Memoria).

INFORME FINAL
Se recomienda que, independientemente de la valoracin final del pryecto, el evaluador emita todas aquellas sugerencias que permitan mejorar la calidad del mismo.

CRITERIOS EXCLUYENTES
Cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias, el Proyecto se calificar
como Denegado:
q
q
q
q
q
q
q
q

Falta de seriedad del Investigador Principal en la gestin.


Manifiesta inexactitud en los datos presentados.
Falta de solvencia cientfica del Investigador Principal o del Equipo Investigador.
Objetivos excesivos o incongruentes.
Notable insuficiencia en la elaboracin del Proyecto.
Falta de base cientfica de la propuesta.
Imposibilidad de alcanzar resultados de cierta significacin.
Presupuesto desmesurado.

Muy importante: En caso de denegacin, es imprescindible que el Evaluador explique las razones de la misma en los recuadros ms adecuados
o en el Informe final.
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XV

BIBLIOGRAFA

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