Psicologa Evolutiva: niez. Ct. I.

El juego en la evaluacin del desarrollo1

Lic. Karina E. Krauth2

En el juego, y slo en l, pueden el nio o el adulto crear y usar toda la personalidad,

y el individuo descubre su persona slo cuando se muestra creador.
(Winnicott: 2001: 80 [1979])

1.- Introduccin:
El propsito del presente trabajo consiste en dar cuenta de cmo la entrevista a
padres y la Historia Vital Evolutiva, junto a la observacin y el anlisis de la Hora
de juego diagnstica, permiten evaluar el desarrollo de manera rigurosa, atendiendo a
la singularidad del nio/a y de la familia con quienes se est trabajando, sin la necesidad
de recurrir, en todos los casos, a cuestionarios o tests especficos u objetivos (se
aclarar a continuacin el sentido de estas palabras entrecomilladas).
Hemos visto en la materia que la observacin, la entrevista y las escalas del
desarrolloi son herramientas sumamente tiles en la evaluacin del desarrollo. Sin
embargo, en la actualidad hay una proliferacin de tcnicas psicolgicas y
neurocognitivasii que suponen la realizacin de tareas especficas por parte de los
nios/as, y respuestas puntuales por parte de los padres y educadores, para luego arribar
a una puntuacin que dara cuenta del desarrollo esperable o no de un sujeto. Es decir,
una misma prueba puede tomarse a cualquier nio, de cualquier cultura (cuando las
pruebas no estn estandarizadas o adaptadas a la cultura en que se administra), llegando
objetivamente a un diagnstico a partir de un ndice de madurez. El profesional solo
debe estar entrenado en la administracin de la tcnica, y un puntaje dir si su

1

Agradezco a la Lic. Nora Fornari con cuyas valiosas supervisiones comenc a pensar en este trabajo; y
a las atentas lecturas y sugerencias de la Dra. Prof. Mara Elisa Pizzo y del Lic. Gonzalo Clrici que
enriquecieron la composicin de este material.
2

J.T.P. regular Psicologa Evolutiva: niez, Ct. I, Facultad de Psicologa, U.B.A. Investigadora UBACyT.

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desarrollo es esperable o no para su edad cronolgica. Una vez evaluado el desempeo

del nio, se lo clasifica y se arriba a un diagnstico.
Cabe preguntarse en general por la pertinencia de tales procedimientos, pero en
particular cuando el sujeto del estudio est en pleno desarrollo. Tal como Janin (2011)
lo seala, no puede haber cuadros fijos cuando el psiquismo est en constitucin, y la
niez es una etapa de la vida en donde el desarrollo es un tema clave. Qu nos dicen
entonces estas tcnicas y estos diagnsticos de la singularidad del nio y de su
desarrollo?
La Psicologa Evolutiva se aboca al estudio del desarrollo del ser humano,
cmo describirlo, y explicarlo son dos intereses centrales de esta disciplina. Una de las
principales preocupaciones de los profesionales que trabajamos tanto en Psicologa del
desarrollo como en psicologa clnica infantil, reside en cmo evaluarlo Qu
herramientas tiene a su disposicin el psiclogo para estimar si el desarrollo de un nio
es el esperable o saludable para su momento evolutivo? Qu aspectos, logros,
comportamientos, se tomarn como indicadores del desarrollo esperable en cada etapa
durante la niez? Los padres, un mdico, un colega, un juez, solicitan que se evale el
desarrollo de un nio/a y se concluya si es el esperable, o no, para el momento evolutivo
que atraviesa. Qu indicadores sern ponderados a tal fin?
En el trabajo profesional continuamente nos enfrentamos con la pregunta acerca
del diagnstico o evaluacin del desarrollo. Una adecuada respuesta nos permitir
pensar en posibles intervenciones y sealamientos que favorezcan al nio y a su
entorno. Cmo realizamos dicha evaluacin? Con qu herramientas contamos los
psiclogos? Observacin y entrevista son los instrumentos privilegiados, pero de qu
manera sern realizadas? Con quin/es? En qu contextos? Cules son las teoras o
marcos de referencia que sustentan la metodologa de evaluacin seleccionada?

2.- El Juego y el desarrollo:

El juego es una actividad central durante la niez, le ofrece al nio/a la
posibilidad de elaborar conflictos, hallar satisfacciones, y expresar deseos. Para el
psiclogo supone una va regia de acceso al psiquismo del paciente: a travs del juego
del nio/a el profesional puede realizar una evaluacin y diagnstico de lo que le

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sucede, y, si fuera necesario, indicar un tratamiento adecuado para la problemtica

detectada.
Dio Bleichmar (2005) seala que las funciones del juego en el desarrollo son:
realizacin de deseos y postergacin de la frustracin; control imaginario sobre la
realidad por medio de la asuncin de diversos roles; liberacin de conflictos (mediante
el juego se liquidan, ignoran o elaboran); intentos de comprensin de comprensin y de
elaboracin de experiencias vividas.
Segn la autora, la Hora de Juego puede emplearse como herramienta
diagnstica con diferentes fines (2005:480-482): si se considera el juego como actividad
en s misma nos ayuda a:
A) estimar el nivel de desarrollo cognitivo-afectivo del nio/a; y
B) observar las modalidades que emplea el nio/a para tomar contacto y
relacionarse.
Si se toma el juego del nio/a en tanto material a descifrar, ser el Psicoanlisis el
Marco terico que nos permitir disponer de la Hora de juego diagnstica:
C) como va regia de acceso a la subjetividad, a sus sentimientos y estados
mentales, que pueden ser desconocidos para el mismo nio y para sus
padres (Dio Blecihmar, 2005:482).
Cabe recordar que la metodologa, en este caso seleccionada para la evaluacin
del desarrollo, no puede desarticularse del marco terico desde el cual pensamos la
prctica (Pizzo, 2009). Desde ese marco terico, en este caso el Psicoanlisis,
seleccionaremos e interpretaremos los observables que sern tenidos en cuenta para
evaluar el desarrollo de un nio, qu le sucede, qu necesita.
El juego se constituye entonces en la forma privilegiada de expresin de los
nios, y desde que Sigmund Freud (1909) descubri su significacin en la elaboracin
psquica, otros han realizado aportes cruciales para considerar a la hora de juego
diagnstica como recurso fundamental para la caracterizacin psquica de los nios y
como recurso teraputico. Anna Freud intent la primera sistematizacin del mtodo de
anlisis de nios; Melanie Klein (1929) cre la tcnica de juego como mtodo para
acceder al psiquismo infantil; en Argentina, Arminda Aberastury cre la Hora de Juego

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diagnstica (1962) fundamentando que permite arribar a un diagnstico inicial; y

Siquier de Ocampo (1975) construy indicadores de la hora de juego diagnstica. Son
varios los autores que destacan el valor del juego como va regia de acceso a la
subjetividad del nio, y no podra aqu enumerarse a todos. En la Hora de juego
diagnstica se dejan sobre la mesa o sobre el piso del consultorio, a disposicin del
nio/a materiales estructurados (diversos juguetes como familia de muecos, muecas,
familias de animales, transportes, juegos de t, herramientas, bloques de encastre, etc.) e
inestructurados (plasticolas, papeles, lpices, hilo, tmperas, tijera, etc.), y se le invita a
que use los que quiera y como quiera, sin que se lastime l o al psiclogo. El profesional
le explica que observar qu es lo que l/ella hace para conocerlo/la y tratar de entender
qu le sucede.
A partir de estudios de su autora Luzzi y Bardi (2005) proponen qu indicadores
tener en cuenta en la Hora de Juego Diagnstica, retomando aquellos construidos por
Siquier de Ocampo (1975):

*Cmo el nio/a acepta la consigna (totalmente o parcialmente; no la acepta).

*Cmo el nio/a comprende la consigna (con o sin dificultad).
*Si el nio/a demuestra capacidad o no para sostener la actividad.
*Cul es la modalidad de acercamiento al material (previa estructuracin del campo;
evitativa; impulsiva; resistencial).
*Cmo hace uso del espacio (adecuado; inadecuado/expansivo; inadecuado/intrusivo;
inadecuado/restringido).
*Cmo hace uso del tiempo (adecuado; inadecuado/lentificado;
inadecuado/acelerado).
*Cul es la modalidad de relacin con el psiclogo/a: (adecuada/colaboradora;
dependiente; resistencial; hostil/rechazante; aplacatoria; indiferente; temerosa.)
*Cmo expresa el motivo de consulta.

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*Cules son las producciones ldicas que realiza (si se expresa o no simblicamente; si
su juego es dramtico, de construccin, de competencia, etc.)
*Cules son sus verbalizaciones (si expresan sus conflictos mediante la palabra; si son
solo una va de descarga).
*Cmo hace el cierre de la tarea: (acepta que la actividad ha terminado, o contina
jugando aunque el psiclogo le seala que es momento de concluir).
*Si hay producciones grficas tambin se toman en cuenta y se analizan.

Nora Fornari (1995-1998; 2001-2004), Griselda Santos (1998-2000; 2006-2009)

y equipos se dedican desde hace varios aos a la investigacin del juego en la niez en
nuestro medio socio-cultural, desde diferentes perspectivas y con variados objetivos.
Nora Fornari seala que en el juego del nio/a las acciones se despliegan de
manera singular, el nio/a habla en sus juegos, con su cuerpo y con lo que hace con
los objetos, que de este modo, "se animan" adquiriendo formas diversas y cambiantes
(Fornari, 1998:281). Es as que el psiclogo puede escuchar lo que el nio/a dice
cuando juega.
3.- Para pensar la evaluacin del desarrollo:
Si bien Marcos tiene 9 aos, ms de la mitad de su vida est signada por
diagnsticos e intervenciones. Su madre solicita una entrevista porque con mucha
angustia dice no s qu le pasa, ya no se qu hacer. Le preocupa porque no se
vincula con sus compaeros, no participa dentro de grupos, reacciona mal frente a
cualquier situacin, se enoja, no tiene amigosle hablo y no me responde.
Profesionales consultados anteriormente lo evaluaron mediante tcnicas y tests
objetivos y, siguiendo los criterios del DSM-IViii: algunos determinaron que tena un
Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificadoiv; otros, atendiendo a sus tics
concluyeron Gilles de la Tourettev; ciertos profesionales, por la dificultad para
relacionarse con pares y el aislamiento, pero el buen rendimiento acadmico,
diagnosticaron Sndrome de Aspergervi; y finalmente quienes se centraron en la
meticulosidad con que ordena todo, el tiempo que le requiere hacer una tarea y la baja

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tolerancia a la frustracin, Trastorno Obsesivo compulsivovii. En cada consulta

realizada les dijeron que no haba tiempo que perder, deban diagnosticar a Marcos y
empezar un tratamiento. La madre llega con esta urgencia, quiere saber qu tiene su
hijo, rpido, cuanto antes.
Se propuso a los padres de Marcos realizar una evaluacin del desarrollo, pero
esta vez sera a travs de la realizacin de entrevistas a padres, la construccin de la
Historia Vital Evolutiva de su hijo, y de indicadores tomados de la Hora de Juego
Diagnstica.
Tal como plantea Juan Vasen (2011) la humanizacin del encuentro debera
sobreponerse a la tabulacin de la entrevista, y desde este enfoque, dando espacio y
tiempo para el despliegue subjetivo, y dejando de lado la recoleccin de datos
objetivos, se trabaj con los recursos arriba enumerados. Se dispuso un espacio para
que la madre contara lo que le pasaba, y ms calmada y menos enojada con los
psiclogos, se acord una entrevista con su marido para construir la Historia Vital
Evolutiva de Marcos. La propuesta y la apuesta de la psicloga era tomar un tiempo
para escucharlos, para conocer a Marcos, con el fin de entender qu le estaba pasando.

3.-a) La construccin de la Historia Vital Evolutiva:

Los padres se muestran ansiosos en la primera entrevista a la que asisten juntos,
sus gestos y el tono de sus voces denotan preocupacin y abatimiento; refieren haber
pasado varias veces por esto de contar qu le pasa a Marcos. Tanto el padre como la
madre son profesionales, y dedican gran parte de sus das a sus respectivos trabajos.
Relatan que cuando Marcos tena 4 aos les fue sugerido desde el Jardn de Infantes al
que concurra, que consultaran con un especialista porque presentaba un
comportamiento muy diferente al grupo de pares, preocupaba particularmente a sus
docentes que no se relacionaba con sus compaeros de sala, se quedaba en un rincn,
esquivando las miradas que eran dirigidas directamente a l. Desde entonces han
realizado consultas con psiclogos, psicopedagogos, neurlogos y neuropediatras. Fue
transitando su escolaridad con rendimiento dispar, con mayor o menor sostn y
acompaamiento, dependiendo de la disposicin de la docente a cargo del grado.

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Marcos tiene una hermana algunos aos mayor que l, con un diagnstico de
retraso mental leve (consecuencia de complicaciones en el nacimiento). Ambos padres
transmiten haber vivido esta situacin con mucha angustia, y la vigencia de dicho
malestar se manifiesta en la necesidad evidente de hablar del tema constantemente,
como si intentaran elaborar una situacin traumtica con cada palabra que dicen. Si bien
la consulta es por Marcos, l queda en un segundo plano en sus relatos.
Recordemos que en las entrevistas resulta sumamente importante no solo
escuchar qu dicen los padres, sino cmo lo dicen, con qu adjetivos caracterizan al
nio/a, cmo lo nombran, cmo enuncian lo que les preocupa de su hijo/a, si vinculan
las problemticas con ellos o no. Dice la madre: Siempre tuvo esa actitud de no decirte
qu le pasa; Tena que empezar a decir algunas palabras y el seor se negaba
totalmente a hablar; Empez primer grado y se negaba totalmente a trabajar. Ella
centra su preocupacin en que Marcos no le hace caso. Explica que cuando se enter del
embarazo tena temores porque pensaba que podra suceder lo mismo que con su hijo
mayor, pero esta vez no poda deprimirme porque tena que cuidar del mayor. Del
perodo de lactancia comenta fue hasta que yo dije basta, porque l no tena ni
intenciones de dejar. Siente que le estuve muy encima y despus le exiga que hiciera
todo solo. El padre seala: siempre le pasa algo, se tom dos aos para empezar a
hablar. La preocupacin del padre se centra en su mal rendimiento en la escuela, lo
compara con un hermano de l (to de Marcos) y entiende que no quiera relacionarse
con otros chicos -porque a su hermano tampoco le gustaba y supone que se debe a una
cuestin de herencia gentica, algo que circula en la familia-, pero no concibe que
obtenga bajas calificaciones y llamados de atencin por parte de los docentes porque
eso nunca pas en la familia.
Cuando se les pregunta por cmo es un da de la vida cotidiana, durante la
semana y en fines de semana o feriados, se hace evidente que no hay espacios de juego
familiar, el da se organiza alrededor de la realizacin de tareas y estudio para la
escuela. El estudio, y el conocimiento son muy valorados por ambos padres.
En el informe solicitado a la institucin escolar, las docentes del nio sealan
que tiene buen carcter, es dispuesto, no presenta dificultades de aprendizaje en las
diferentes materias, pero les preocupa que se muestra aptico, nada parece alegrarlo

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demasiado, no se relaciona con los compaeros, se sienta solo, no trabaja en grupo y se

queda aislado de los dems nios en los recreos.

3.-b) Del primer encuentro con Marcos y la Hora de juego diagnstica:

Cuando le pregunto a Marcos por qu ha venido a verme dice porque no me
gusta ir a la escuela, hago renegar a mi mam, pero lo que te va a resultar muy
interesante es que no tengo ningn amigo (llora). Es difcil, tuve uno, pero se fue a
vivir a otro sitio.
Ante la propuesta de jugar elige muecos y bloques. Arma con mucha
dedicacin y entusiasmo algo que l llama transportador. Hace una primera versin y
acomoda los muecos y autos seleccionados, no entran todos. Modifica el transportador,
repite esto varias veces y van entrando casi todos, todos menos uno. Agarra ese que
queda afuera y dice t no sirves, y lo tira dentro de la caja. Acomoda al resto, dice que
es un equipo de hroes, y me aclara mira que no son sper hroes, eso es porque
ninguno tiene poderes especiales, sino que cada uno hace buen uso de sus capacidades.
Cuando todo est listo y el trasportador en marcha, sale el mueco que haba sido tirado
en la caja y dice ahora los voy a matar a todos, y comienza una lucha en donde este se
va enfrentado con cada mueco del transportador y lo va venciendo, an cuando otros
llegan en ayuda de algn miembro del equipo. Finalmente, ese, el que haba quedado
afuera, tirado en la caja porque no serva, es el que gana todas las batallas. Pero se
queda solo.
La teora nos seala que a travs de su juego el nio/a expresa su malestar.
Arminda Aberastury (1965), pionera en psicoanlisis con nios en Argentina, sostiene
que en la primera hora de juego el nio presenta su problema y fantasa de curacin.
Saimovici (1979) afirma que una atenta lectura a la obra de Freud arroja que el juego
expresa como otras actividades psquicas, aspectos inconscientes del nio o pber, y por
lo tanto la actividad de juego tiene su significado y es traducible (1979:308). La
prctica nos deja saber que los nios van contando lo que les sucede a travs del juego,
y es el psiclogo, en los sucesivos encuentros con el nio y sus padres, quien va
tratando de entender qu le sucede para poder disear los pasos a seguir. Marcos
comenz a contar aquello que lo perturbaba desde el primer encuentro, en la hora de

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juego diagnostica escenific un malestar: es l quien queda afuera, solo y aislado, como
ese mueco que no sirve y que hay que tirar a la basura; tambin verbaliz que no tena
amigos y que eso le poda resultar interesante a la psicloga. En su juego y en sus
palabras aparecen situaciones que le generan mucho enojo, pero a la vez tristeza y
malestar.
Marcos tiene algunas dificultades, y sufre por ellas, sobre todo le duele no tener
amigos y no saber cmo hacer para conseguirlos. Es evidente que hay una serie de
conflictos en juego, intersubjetivos e intrasubjetivos. Es verdad, su desarrollo da cuenta
de algunas particularidades y dificultades, sobre todo su desarrollo social y afectivo, en
esa conclusin esta evaluacin coincidi con las anteriores realizadas por otros
profesionales. Pero en lugar de asignarle un diagnstico, encasillndolo en un cuadro
psicopatolgico, y encerrndolo an ms de lo que estaba, se intent abrirle un lugar
para que cuente qu le estaba sucediendo, para que desplegara sus padecimientos y
preocupaciones. Tomando palabras de Beatriz Janin (2011:34), desde el psicoanlisis
tratamos de desarmar aquello que determina, de un modo singular, esa dificultad. No
nos interesa solo saber qu nombre tiene eso que le pasa (ubicando un diagnstico), sino
qu le sucede, por qu le sucede, y cmo ayudarlo a elaborar sus conflictos.
4.- Sntesis: en este trabajo se ha ubicado la problemtica de la evaluacin del
desarrollo vinculada a la Psicologa evolutiva, especialmente durante la niez. Se ha
fundamentado y ejemplificado que junto con otras tcnicas de evaluacin diagnstica, el
juego resulta un recurso indispensable en la evaluacin del desarrollo, dado que permite
una va de acceso al psiquismo infantil, arribar a un diagnostico inicial, construir
indicadores para evaluar el desarrollo, y sobre todo posibilita al nio un lugar de
produccin y apertura subjetiva.

Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Agosto de 2012.-

Bibliografa:
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-Winnicott, D. (2001) [1972] Realidad y juego. Barcelona: Gedisa.

i
La observacin puede ser pura o natural, o estructurada. En el primer caso se observa la
conducta en condiciones naturales o cotidianas sin que el observador intervenga
significativamente (Garca, Pizzo, & Aranda; 2004). En la observacin estructurada la
situacin est diseada y controlada por el observador, quien propone tareas y dirige las
conductas del nio. Respecto de la entrevista una clasificacin es provista por Vernica
Albajari (1996), quien seala que segn el objetivo que persigan pueden ser entrevistas de
investigacin, entrevistas clnicas o de intervencin; Estas, a su vez, pueden clasificarse en
Entrevista abierta o libre; Entrevista cerrada o dirigida; Entrevista semidirigida. El tipo de
entrevista vara segn el rol que asume el entrevistador, la modalidad de realizar las preguntas,
los objetivos establecidos, y el lugar que se le asigna al entrevistado. En la evaluacin del
desarrollo se emplea primordialmente la entrevista clnica, semi-estructurada, en la cual se
realizan preguntas sobre temas relevantes respecto de la Historia Vital Evolutiva del nio,
permitiendo a los entrevistados, en este caso los padres, explayarse en sus respuestas. Tambin
pueden emplearse cuestionarios o tests, que suponen un conjunto de preguntas iguales para
todos los sujetos, con un sistema preestablecido de codificacin. Cuando debe evaluarse el

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desarrollo de nios pequeos, de 0 a 6 aos, y especialmente de 0 a 3 aos y medio, se puede
recurrir a escalas, que son sistemas para asignar valores a cierto rasgo. La Escala permite
evaluar las reas de desarrollo en un nio, a partir de pruebas previamente seleccionadas. Entre
las ms conocidas y clsicas se pueden citar: Escala Bayley de desarrollo infantil -BSID(EEUU, 1993); La escala de comportamiento neonatal de Berry Brazelton (EEUU, 1973); El
examen de desarrollo infantil de la Poblacin de Denver (EEUU, 1967); El Test del diagnstico
del desarrollo de Arnold Gesell (EEUU, 1946). En nuestro pas profesionales del Hospital de
pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan construyeron en 2005 la Prueba Nacional de Pesquisa,
tambin llamada PRUNAPE (Lejarraga et al, 2005), un instrumento para evaluar el desarrollo
psicomotor de nios, destinado a detectar problemas inaparentes en el desarrollo en el primer
nivel de atencin de la salud.
ii

La evaluacin neurocognitiva refiere a tcnicas que evalan especficamente todos los

procesos cognitivos que el nio o adolescente (o eventualmente adulto) ponen en

funcionamiento durante el aprendizaje (percepcin, memoria, atencin, concentracin lenguaje,
lectura, escritura, pensamiento, comportamiento).
iii

DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fouth Edition) es el Manual

Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales en su cuarta edicin, de la Asociacin

Americana de Psiquiatra. Contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona
descripciones de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores
de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los
distintos trastornos mentales. Sin embargo la Organizacin Mundial de la Salud (OMS; World
Health Organization WHO- en ingls) recomienda el uso de la Clasificacin internacional de
enfermedades, dcima versin (CIE-10), cuyo uso est generalizado en todo el mundo.
iv

Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) se expresan con compromiso en la

socializacin, trastorno en el desarrollo del lenguaje (verbal y no verbal) e intereses restringidos

con conductas repetitivas. Es una clasificacin dentro del DSM-IV y se divide en cinco
categoras: 1) Autismo; 2) Sndrome de Rett; 3) Trastorno desintegrativo de la infancia; 4)
Sndrome de Asperger; 5) Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
v

El sndrome de Gilles de la Tourette (TS) es un trastorno neurolgico heredado que se

caracteriza por movimientos involuntarios repetidos y sonidos vocales (fnicos) incontrolables e

involuntarios que se llaman tics. En algunos casos, tales tics incluyen palabras y frases
inapropiadas.
vi

El sndrome de Asperger (AS) es un trastorno generalizado del desarrollo, considerado como

un trastorno neuro-biolgico en el cual existen desviaciones o anormalidades en los siguientes

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aspectos: Conexiones y habilidades sociales; uso del lenguaje con fines comunicativos;
caractersticas de comportamiento relacionados con rasgos repetitivos o perseverantes; una
limitada gama de intereses; en la mayora de los casos torpeza motora
vii

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una enfermedad de origen heterogneo que se

caracteriza por pensamientos obsesivos y comportamientos compulsivos que son angustiosos y

alteran la vida diaria. A menudo se compaa por alteraciones del estado de nimo, ansiedad,
alteraciones de la atencin y el aprendizaje y/o tics.