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a. Migraa.
b. Cefalea de tipo tensional.
c. Cefalea en racimo.
d. Otras cefaleas primarias, como las cefaleas por tos, ejercicio e hpnica,
entre otras.
2. Cefaleas secundarias.
a. Cefalea atribuida a traumatismo de la cabeza y el cuello.
b. Cefalea atribuida a enfermedades vasculares craneales o cervicales.
c. Cefalea atribuida a enfermedad no vascular cerebral.
d. Cefalea atribuida a sustancias o suspensin de las mismas.
e. Cefalea atribuida a infecciones.
f. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
g. Cefalea o dolor facial atribuido a enfermedades
del crneo, cuello, ojos, nariz, senos, dientes, boca
u otras estructuras faciales craneales.
h. Cefalea atribuida a enfermedades psiquitricas.
3. Neuropatas dolorosas craneales.
a. Neuropatas dolorosas craneales y otros dolores faciales.
La > son de origen primario.
Explican el 90% de todas las cefaleas. El dx es CLNICO
Es indicacin de pruebas complementarias:
*cefalea secundaria *ausencia de respuesta al tx * sntomas de alarma
Pueden existir varios tipos de cefalea a la vez
ANAMNESIS:
-historia familiar: Migraas con y sin aura tienen componente gentico asi
como la migraa hemipljica familiar.
-edad de inicio de la cefalea: la > de cefaleas primarias se producen en
EDAD PRODUCTIVA, la cefalea en mayores de 50 aos har pensar en
CEFALEA SECUNDARIA.
-Localizacin de la cefalea: determinar si es uni, bilateral, ocular, occipital,
holocranealFRONTOTEMPORAL migraa (40% puede ser localizacin BILATERAL)
factores
ESPECIAL
Cefaleas primarias.
Cefaleas secundarias.
Neuropatas craneales dolorosas y otros dolores faciales, adems de otras
cefaleas.
Cada una de esas partes est formada por diversos grupos, y estos, a su
vez, por subgrupos. En conjunto se distinguen 14 grupos
Cefaleas primarias
El sndrome cefallgico es el problema principal, para distinguirlas de
aquellas en que la cefalea es consecuencia de otra enfermedad, es
secundaria a otro trastorno. Esta seccin se compone de los grupos
siguientes:
Migraa.
Cefalea tipo tensional.
Cefaleas trigeminales autnomas.
Otras cefaleas primarias.
Dentro de estos subgrupos existen ms subgrupos. Por ejemplo, la migraa
con aura tiene cuatro subgrupos.
El primer grupo de cefaleas primarias, el de la migraa,est dividido en seis
subgrupos. Los dos que revisten la mayor trascendencia clnica son:
migraa sin aura (cdigo 1.1, antes llamada migraa comn o simple) y
migraa con aura (cdigo 1.2, antes migraa tpica o clsica).
La diferencia ms evidente entre estos dos tipos de migraa es la presencia
de la llamada aura, que se entiende como el conjunto de sntomas focales
neurolgicos que habitualmente preceden a la cefalea y, en ocasiones, la
acompaan. No se debe confundir el aura con los sntomas prodrmicos o
premonitorios que algunos pacientes
refieren. En estos, los prdromos, las manifestaciones son generalizadas
(depresin, hipo- o hiperactividad, etc.) y no focalizadas como en el aura
(fosfenos, parestesias,
etc.).
Otra diferencia reside en que los prdromos pueden presentarse horas o
incluso das antes de la cefalea; en cambio, el aura debe aparecer dentro de
los 60 min anteriores a la cefalea.
En trminos generales, el aura tiene una duracin de 5 a 60 min.
El segundo grupo de cefaleas primarias es el formado por las cefaleas de
tipo tensional, que se dividen en cuatro subgrupos:
1. Cefalea de tipo tensional episdica infrecuente.
MIGRAA
FISIOPATOLOGIA desregulacin nociceptiva del sistema trigminovascular.
La causa de la migraa no es conocida. Intervienen diversos factores. Uno
de ellos es la gentica. La mayora (ms del 50%) de los pacientes con
migraa tienen antecedentes heredofamiliares de migraa en el brazo corto
del cromosoma 19 (19pl3) existe el gen que codifica para la subunidad a t
del canal de calcio P/Q; otro cromosoma involucrado en la m igraa
hemipljica familiar es el 1.
Ambos explican el 70% de los casos.
Es una enfermedad neurolgica crnica polignica.
Puede iniciarse hasta los 5 aos (en migraa con aura) o hasta los 9 (en
migraa sin aura). Lo que s est demostrado es que existen factores
ambientales relacionados con la activacin del fenmeno migraoso, como
la supresin del sueo, el ayuno, algunos alimentos, los cambios en el clima
o el estrs.
Parece claro que el cerebro del paciente migraoso es hipersensible a los
cambios, como hbitos de sueo, alimentacin (especialmente ayunos),
cambios hormonales
o emocionales, y otros.
MANIFESTACIONES CLNICAS. Una cuarta parte de los pacientes con
migraa experimentan sntomas prodrmicos 1 da antes del evento,
muchos relacionados con
No confundir con neuralgia del trigemno (en esta hay factor gatillo)
Ataques de dolor de entre 3-200/ da
Acompaados de inyeccin conjuntival y epifora ipsilateral
Profilaxis con LAMOTRIGINA 200-400 mg V.O c/24 hrs
Otros medicamentos tiles: TOPIRAMATO, GABAPENTINA,
CARBAMACEPNA
EN NIOS HAY 2 ESTUDIOS RELEVANTES:
1. PUNCION LUMBAR Para descartar neuroinfeccion, contraindicado
en HT INTRACRANEAL PUEDE PRODUCIR ENCLAVAMIENTO DE
AMIGDALAS CEREBELOSAS. Datos para sospechar HT intracraneal
son cefalea progresiva, aumenta con maniobras de valsalva como
toser o agacharse, prdomina en tarde-noche cuando el px esta
acostado ya que disminuye el retorno venoso, valorar fondo de ojo y
descartar papiledema
2. NEUROIMAGEN
Cundo SOSPECHAR CEFALEA SECUNDARIA?
Cefaleas secundarias.
a. Cefalea atribuida a traumatismo de la cabeza o el cuello.
b. Cefalea atribuida a enfermedad vascular de crneo o cervical.
c. Cefalea atribuida a enfermedad intracraneal no vascular.
d. Cefalea por uso de sustancias o su privacin.
e. Cefalea atribuida a infeccin.
f. Cefalea por trastorno de la homeostasis.
g. Cefalea atribuida a trastornos del crneo, cuello, ojos, odos, senos,
dientes, boca u otras estructuras faciales o cervicales.
h. Cefalea por enfermedad psiquitrica
Existen signos y sntomas que pueden alertarnos sobre la posibilidad de una
cefalea secundaria, que puede ser una enfermedad neurolgica m uy seria,
como tumores
cerebrales, hemorragia subaracnoidea, arteritis de la arteria temporal y
meningitis, entre otras causas.
Estos datos de alerta se denominan banderas rojas e incluyen:
Cefalea severa y de inicio sbito (cefalea en trueno o estallido se refiere a
aquella cefalea que alcanza su mxima intensidad en el primer minuto de
aparicin).
Cefalea que se acompaa de sntomas y signos neurolgicos de
focalizacin.