UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTIAE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ELABORADO POR:

CERRON VILLANUEVA, ROSMERI

DOCENTE:
LIC. JULIA VELASQUEZ ROSAS
HNCH- CAYETANO

LIMA PER
2016

I.

INTRODUCCION

El PAE (proceso de atencin de enfermera) es un mtodo ordenado y

sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del
individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y
evaluar el cuidado de enfermera, este proceso de atencin de enfermera
exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y
motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar.
En este presente caso se va utilizar el mtodo de atencin de enfermera
para identificar las necesidades y problemas de la persona usuaria como
fisiolgica, psicolgica, social, cultura.

La utilizacin de los dominios permite una valoracin de la enfermera

sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importantes datos,
relevantes, de los pacientes y logrando agrupar con indicadores y
ubicarlo de acuerdo a las clases y sus respectivos Dominios con sus
Diagnostico.

A continuacin vamos a desarrollar distintos Dominios en lo relativo a

sus contenidos y objetivos y, tambin, en la manera en que se puede
hacer para llegar a diagnstico, planeamiento, ejecucin y por ltimo la
evaluacin.

Se va utilizar las 5 etapas del proceso que son Valoracin Diagnostico de

Enfermera, Planificacin, Ejecucin, Evaluacin en donde la Valoracin
va ser la primera etapa y la ms importante porque en ella vamos a
recopilar o identificacin de datos del estado ya sea real o potencia de la
persona usuario, familia y entorno basndonos en la observacin y la
entrevistas as como otras fuentes teniendo en cuenta parte fisiolgica ,
fsico, espiritual y sociocultural, para asegurar una valoracin precisa y
compresiva.

Utilizaremos las dos Herramientas bsicas para obtener datos y son la

interaccin y la observacin.

I.

PRESENTACIN DEL CASO CLINICO

A. SITUACION PROBLEMTICA

En el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia

se encuentra en el tpico de medicina en la cama TM9 el Sr. R.L.R. de 47
aos de edad, se encuentra en posicin supino.
Al examen fsico se encuentra con nivel de conciencia dentro de los
parmetros establecidos, medida con la escala de Glasgow 10/15

con

respuesta verbal = 2, respuesta ocular = 4, respuesta motora = 4.

Al examen fsico cfalo caudal se encuentra pupilas Anisocoricas no
reactivas a la luz. Boca con presencia de dentadura completa y cavidad oral
con mucosas hidratadas. Tiene ventilacin espontanea sin apoyo de oxigeno.
Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Ritmo cardiaco
rtmico.
La boca se encuentra libre de laceraciones, labios sin anomalas, en el
interior de la boca con presencia de dentadura completa, en el paladar no
presenta fisuras palatinas y presenta lengua de forma y tamao adecuado.
Presenta una sonda orogstrica camplada. Abdomen blando deprecible con
ruidos hidroaereos disminuidos.
Tiene una sonda vesical n 18 con bolsa colectora. Orina color amarilla con
debito urinario normal (300ml).

Piel edematizada en miembros superiores

con presencia de ulceras por

presin grado IV al nivel dorsal, sacro y en miembros inferiores, tambin

presenta hemiplejia derecha.
Con va perifrica salinizada en miembro superior izquierdo. Presenta
hemiplejia derecha.
FC: 95X PA: 90/50 mmHg T: 38.2 FR: 20X SpO2 97%

DATOS PERSONALES:
*

Nombre:

R.L.R

Edad:

47 aos

Sexo:

Fecha de nacimiento:

11/12/1968

Numero de cama:

TM9

Servicio:

EMERGENCIA

Religin:

CATOLICO

Tipo de seguro:

MASCULINO

SIS

VALORACIN ANTROPOMTRICA
Peso: 150Kg.
Talla: 1.60 Cm
ANTECEDENTES DE PATOLOGAS ANTERIORES:

HIPERTENSION ARTERIAL
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:
ACV ISQUEMICO
RESULTADOS DE EXMENES DE LABORATORIO
HEMATOLOGIA

G R 427000 mil x mm3

Leucocitos 1660 milla mm3
Abastonados 00%
Segmentados 90.9%
Eosinofilos 01%
Basfilos 01%
Monocitos 6.5%
Linfocitos 3.5%
Glucosa 99 mg/Dl
Hematocrito 54 millxmm3
Plaquetas 277millxmm3
Hemoglobina 17 mg/dL
Creatinina 0.7mg/dL
Potasio 4.5 mmol/L
Sodio 139 mmol/L
Urea 25.9mg/dL

GASES ARTERIALES:

PH: 7.41
PcO2:33 mmHg
Po2: 53.3mmHg
HCO3: 63mEq/L

ELECTROLITOS

Na+: 139mmol/L
K+: 4.50 mmol/L

Ca2+ : 8.7mg/dL
Cl-: 99 mmol/L

PERFIL HEPATICO:
Bilirrubina total y fraccionada:

Bilirrubina Total: 0.6mg/dL

Bilirrubina Directa: 0.2mg/dL
Bilirrubina indirecta: 0.4mg/dL

Fosfatasa Alcalina: 118.5 U/L

Transaminasas:
TGO: 31.4 U/L
TGP: 24.9U/L
Protena Total y Fraccionada:

Protenas Totales: 7.8gr/dL

Albumina: 4.4 gr/dL
Globulina: 3.4gr/dL
Tiempo de protrombina: 15.2
Glucosa: 156.9mg/dL

TRATAMIENTO:
Dieta NPO
Cloruro de Sodio 9% 1000cc I xxxgts x
Enoxaparina 40 mg SC c/12h
Ceftriaxona 2gr. EV c/24h
Clindamicina 600 mg EV C/8h

Ranitidina 50 mg EV c/12h
Atorvastatina 20mg V.O
AAS 100mg VO

B. VALORACIN POR DOMINIOS NANDA

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Adulto de 47 aos de edad cursa con diagnostico medico de ACV. Cumple
con todos sus tratamientos prescritos por el mdico.
PROMOCIN DE LA SALUD
+

Cumple con todos sus tratamientos . Diagnostico de ACV.

prescritos por el mdico.

DOMINIO 2: NUTRICIN

Se encuentra en lquidos a voluntad, en el interior de la boca con presencia

de dentadura completa, mucosas hidratadas. Sonda orogstrica bien
clampada. Presenta temperatura de 38.2 C axilar
NUTRICION
-

Presenta sonda orogstrica.

Presenta

temperatura
38.2 C axilar.

Lquidos a voluntad.
Presencia de dentadura
completa.

de

DOMINIO 3: ELIMINACIN

Presenta sonda vesical con colector urinario con un urinario normal (300ml).
ELIMINACION
-

Debito urinario normal (300ml).

Presenta sonda vesical.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Con frecuencia cardiaca de 95 latidos por minuto, con presin arterial 90/50
mmHg, con frecuencia a respiratoria de 20 respiraciones por minuto, con
saturacin de oxigeno sin oxgeno de 97 % y con tratamiento con frmacos.
Presenta hemiplejia derecha
ACTIVIDAD Y REPOSO
+

Frecuencia a respiratoria de 20
respiraciones por minuto
Saturacin de oxigeno sin oxgeno

Presenta hemiplejia derecha.

Con frecuencia cardiaca de 113
latidos por minuto

de 97 %
Tratamiento con frmacos

Con
presin
156/95mmHg.

arterial

de

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICIN

Con Glasgow 10/15 con respuesta verbal = 2,

respuesta ocular = 4,

respuesta motora = 4, con pupilas anisocricas y no reactivas a la luz.

Presenta ceguera.
PERCEPCION / COGNICION
-

Presenta ceguera
Con Glasgow 10/15

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Paciente se presenta en reposo y colabora con los procedimientos.
AUTOPERCEPCIN
-

+
Paciente

colabora

con

los

procedimientos.

DOMINIO 7: ROL RELACIN

Paciente vive con su esposa. Sus hijos se encargan del tratamiento, su
esposa siempre va a visitarlo.
ROL RELACIN
+
Paciente vive con su esposa.
Sus hijos se encargan del

tratamiento.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Sexo masculino, genitales acorde para su edad. Falta de higiene en
genitales. Con sonda vesical.
SEXUALIDAD
+

Sexo masculino
Genitales acorde para su edad

Falta de higiene en genitales

Con sonda vesical.

DOMINIO10: PRINCIPIO VITALES

Adulto mayor pertenece a la religin catlica.
PRINCIPIOS VITALES
+
Pertenece a la religin catlica.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Con temperatura de 38.2 C Axilar y con va perifrica en el brazo derecho.

Presenta miembros genitales con falta de higiene. Sonda orogstrica.
SEGURIDAD Y PROTECCION
-

Genitales con falta de higiene.

Temperatura de 38.2 C Axilar
Sonda orogstrica.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Con peso 150 Kg. y talla de 1.60cm.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
-

+
Talla 1.68 cm

Peso 150 Kg

C. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Dominio: 11 Seguridad/proteccin Clase: 6 Termorregulacin

Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P temperatura 38.2|C

Dominio: 4 Actividad y reposo Clase: 4 Respuesta

cardiovascular/pulmonar
00201 Perfusin tisular cerebral R/C proceso patolgico

Dominio: 4 Actividad y reposo Clase: 4 Respuesta

cardiovascular/pulmonar
00204 Alteracin de la perfusin tisular (perifrica) relacionada con
disminucin de la presin arterial E/P presin arterial 90/50mmhg.

Dominio: 11 Seguridad y proteccin Clase: 2 Lesin fsica

00046 Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica E/P
ulceras por presin

Dominio 2: Nutricin Clase5: Hidratacin

00026 Excesos de volumen de lquidos R/C compromiso de los mecanismos

reguladores E/P edema en miembros superiores.

Dominio: 4 Actividad y reposo

Clase: 2 Actividad/ ejercicio

00085 Deterioro de la movilidad fsica R/C disminucin del control muscular

(hemiplejia)

Dominio: 5 Percepcin/ cognicin Clase: 3 Sensacin/ Percepcin

Trastorno de la percepcin sensorial visual R/C Alteracin de la recepcin
sensorial.

Dominio: 4 Actividad y reposo

Clase: 5 Autocuidado

00108 Dficit del autocuidado R/C deterioro musculo esqueltico

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERIA
A
NANDA

OBJETIVO
S
PLANTEA
DOS
P
NOC1

CUIDADOS DE ENFERMERIA
I

FUNDAM

NIC
INTERVENCIN

ACTIVIDADES

00201
Perfusin
tisular
cerebral
ineficaz R/C
proceso
patolgico
Dominio: 4
Actividad y
reposo

0406
Perfusi
n
tisular:
cerebral
.
Paciente
mejorar
la
perfusin
tisular
cerebral.

Clase: 4
Respuesta
cardiovascul
ar/pulmonar

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERIA
A
NANDA

OBJETIVO
S
PLANTEA
DOS
P

2550

Administrar frmacos vaso

activos segn prescripcin para
Mejora de la
mantener los parmetros
perfusin
hemodinmicos.
cerebral.
Administrar agentes que
expandan el volumen
intravascular, si procede
Administrar medicamentos
anticoagulantes, segn
prescripcin.
Vigilar el estado respiratorio
Mantener el nivel de glucosa en
suero dentro del margen
normal.
Vigilar si hay signos de
sobrecarga de lquidos
Comprobar los valores de
laboratorio para ver si se han
producido cambios de
oxigenacin del equilibrio acido
base.
Controlar ingesta y
alimentacin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Con esto
perfusi
limitaci
en un pa
experim
de expe
cerebral

FUNDAM

NIC
INTERVENCIN

ACTIVIDADES

NOC1

Dominio 2:
Nutricin
Clase5:
Hidratacin
00026
Excesos de
volumen de
lquidos R/C
compromiso
de los
mecanismos
reguladores

0601
Equilibrio
Hdrico

0590 Manejo de
la Eliminacin
urinaria

Paciente
lograra
tener un
balance
hdrico
normal.
4120 Manejo de
Lquidos

Controlar peridicamente la
eliminacin urinaria, incluyendo
la frecuencia, consistencia, olor,
volumen y color, si procede.
Observar si hay signos y
sntomas de retencin urinaria.
Restringir los lquidos, si
procede.
Realizar un registro preciso de
ingesta y eliminacin.
Evaluar la ubicacin y la
extensin del edema.
Administrar los diurticos
prescritos, si procede.

Manteni
esquema
urinaria

Mantene
lquidos
complica
los nivel
anormal

E/P edema
en miembros
superiores.

Vigilar la respuesta del paciente

a la terapia de electrlitos
prescrita.
4130
Monitorizacin de
Lquidos

DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
PLANTEADOS

NANDA

NOC1

Determinar la cantidad y tipo de

ingesta de lquidos y hbitos de
eliminacin.
Identificar posibles factores de
riesgo de desequilibrio de
lquidos

Recogida
datos de
regular e

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
CUIDADOS DE
ENFERMERA

FUNDAMENTACIN
CIENTIFICA

I
NIC

INTERVENCIONES
00007

Hipertermia
R/C
Proceso infeccioso

800
termorregulacin
Paciente
mantendr
su
temperatura
por
debajo de 37 C

3740
manejo
hipertermia

ACTIVIDADES

de Se aplica medios fsicos:

compresas tibias, bao
corporal.

Se administra antipirtico
indicado.

Lo
m
la
h

Lo
m
e
d
a
p

Po
h
d
su
p
d
q
se
p
tr

E/P
temperatura 38.2
C

Dominio 11:
Seguridad/
Proteccin
Dominio 6:
Termorregulacin

Administracin de
lquidos por va oral o EV.

DATOS
RELEVANTES
S-O

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
PLANTEADOS

FUND

NIC

NOC1

NANDA

Paciente
presenta
presencia
de ulceras
por presin
a nivel
dorsal,
sacro y
miembros
inferiores.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

INTERVENCIN

Dominio:
11
Seguridad y
proteccin
Clase: 2
Lesin fsica

Paciente
recuperara la
integridad
cutnea
progresivamen
te.

CAMBIOS
DE

POSICIONES

Deterioro
de la
integridad
cutnea R/C
inmovilizaci
n fsica E/P
ulceras por
presin.

VIGILANCIA
DE LA PIEL

CUIDADOS
DE LCERAS
POR
PRESIN

ACTIVIDADES

Voltear al
paciente cada hora o
a intervalos de dos
horas.
Colocar al
paciente en las
cuatro posiciones
(laterales, pronacin
y dorsal) en
secuencia, a menos
que este
contraindicado.

Observar su color,
calor, pulsos,
textura y si hay
inflamacin, edema
y ulceraciones en
las extremidades

Los c
posic
una m
as po
ulcer

Valor
perm
el pro

Cuida
no se
que e
infec

Observar si hay
signos y sntomas de
infeccin en la
lcera. Controlar el
color, la
temperatura, el
edema, la humedad
y la apariencia de la
piel perilesional.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
PLANTEADOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA
I
NIC

NANDA

00085
Deterioro de la
movilidad fsica
R/C
disminucin
del control
muscular
(hemiplejia)

NOC1

Paciente
recuperara la
movilidad
progresivamente.

INTERVENCIN

ACTIVIDADES

6490
Prevencin de
cadas

Identificar dficits
cognoscitivos o fsicos del
paciente que puedan
aumentar la posibilidad de
cadas en un ambiente dado.
Utilizar barandillas laterales
de longitud y altura
adecuadas para evitar
cadas de la cama.

Dominio: 4
Actividad y
reposo Clase:
2 Actividad/
ejercicio

0201
Fomento del
ejercicio:

Ayudar a expresar las

propias opiniones, valores y
objetivos respecto al buen
estado muscular y la salud.
- Facilitar informacin acerca
de la funcin de los
msculos de la fisiologa del
ejercicio y de las
consecuencias de su poco
uso.
- Ayudar a fijar objetivos
realistas a corto y largo
plazo y dominio del
programa de ejercicios.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
PLANTEADOS

NANDA

NOC1

Perfusin tisular
perifrica
Ineficaz
R/C
Disminucin de
la presin
arterial
E/P
P.A 90/50mmHg
Dominio 4:
actividad
/reposo
Clase 4 :
respuesta

0407
Perfusin tisular:
Perifrica

Fac
ent
reg
m

res
ma
aum
del

CUIDADOS DE ENFERMERIA
I

NIC
INTERVENCIN

00204

Est
pre
esp
pac
rie
por

4180
Manejo de la
hipovolemia

ACTIVIDADES

Comprobar el estado de
lquidos, incluyendo
ingresos y egresos.
Mantener una va IV
permeable.
Vigilar signos vitales
Administrar soluciones
hipotnicas para la
rehidratacin intracelular.
Iniciar la administracin
de lquidos prescrita

Exp
vol
int
pac
vol

cardiovascular/p
ulmonar

Observar si hay signos de

sobre hidratacin/ exceso
de lquidos.

EJECUCIN:
Se logr ejecutar las acciones de Enfermera planificados en el
transcurso de la rotacin por el servicio al 90% con la supervisin.
EVALUACIN:
La evaluacin del plan didctico se realiza utilizando los diagnsticos
de enfermera utilizando los patrones de dominios, y los objetivos,
expresando los resultados en porcentajes.
Se logr realizar el plan didctico de cuidados de Enfermera
satisfactoriamente en la Sede de practica Hospital Cayetano
Heredia en el servicio de Emergencia

CONCLUSIONES

Con este presente trabajo se pudo brindar cuidados de

enfermera al usuario de acuerdo a un proceso de atencin de
enfermera (PAE). valorando cuidadosamente a la persona
usuaria y brindando una atencin de acuerdo a Dominios
funcionales que se encuentran alterados y no descuidando de
sus indicadores positivos.

El cliente logro obtener una adecuada atencin, para el mejor

de su salud y de inquietudes respecto a su padecimiento.

II.

PATOLOGIA

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)

A. DEFINICION:
Un accidente
cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus
cerebral, apopleja, derrame
cerebral, golpe o ictus apopltico, ataque
cerebrovascular o ataque cerebral es la
prdida de funciones cerebrales producto
de interrupcin del flujo sanguneo
al cerebro y que origina una serie de
sntomas variables en funcin del rea
cerebral afectada.
Segn su etiologa, un ACV tiene dos
variantes, isqumicos y hemorrgicos. El
cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.
ACV
Isqumico

Se presenta cuando la estructura

pierde la irrigacin sangunea
debido a la interrupcin sbita e
inmediata del flujo sanguneo, lo
que genera la aparicin de una
zona infartada y es en ese
momento en el cual ocurre el
verdadero "infarto cerebral" y se
debe slo a la oclusin de alguna
de las arterias que irrigan la
masa enceflica, por
un mbolo que procede de otra
localizacin, fundamentalmente
el corazn u otras arterias
ACV Hemorrgico

Se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a

un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito. Pueden clasificarse
en intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.

B. FISIOPATOLOGIA:
El accidente cerebro vascular isqumico representa alrededor del 80%
de los ictus, el cual es una disminucin o ausencia de circulacin
sangunea.
Presenta disminucin y cesamiento a nivel neuronal de la
oxigenacin, lo que produce una disminucin del metabolismo
neuronal secundario a la no disponibilidad de los sustratos necesarios.
Los efectos de la isquemia son rpidos ya que el cerebro no almacena
la glucosa necesaria como sustrato energtico principal, lo que le
hace incapaz de realizar el metabolismo anaerbico.
La hemorragia intracerebral no traumtica representa
aproximadamente el 10% al 15% de los ictus. La hemorragia
intracerebral se origina desde lo ms profundo del parnquima
cerebral y causa dao al tejido neuronal aumentando la presin
intracraneana, lo que desencadena un proceso de apoptosis celular
desempeando un papel importante en la destruccin del tejido
cerebral.
Lesin isqumica focal:
La presencia de un trombo o mbolo puede realizar la oclusin de una
arteria cerebral por lo que se desarrolla un proceso isqumico en el
territorio vascular afectado.
Circulacin colateral:
El impacto de la lesin isqumica est influenciado por el estado de
circulacin colateral en la zona afectada del cerebro.
Circulacin sistmica:
La presencia de una presin constante de perfusin cerebral depende
de la presin arterial sistmica adecuada por lo que la hipotensin
sistmica de cualquier razn puede resultar en isquemia cerebral
global.

C. ETIOLIGIA:
Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos,
el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales
pueden morir, causando dao permanente.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso
sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un
cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy

estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular
trombtico.

Un cogulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos

sanguneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y viajar
hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o
un accidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados

por el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una
sustancia pegajosa llamada placa.

D. MANIFESTACIONES CLINICAS:

Las manifestaciones clnicas de la ACV van a depender del lugar del

cerebro en que se produzca la interrupcin de la circulacin. As, las
manifestaciones ms caractersticas van a ser:

Prdida de conocimiento

Prdida de fuerza (o hemiparesia) que a veces puede llegar a

ser total (hemiplejia), ms intensa en el brazo que en la pierna,
del lado contralateral a donde se ha producido la lesin

Prdida de sensibilidad o hemianestesia de la mitad del cuerpo;

alteraciones en la comprensin o elaboracin del lenguaje

hablado o escrito (afasia) cuando se afecta el hemisferio

dominante

Incapacidad para una coordinacin adecuada de los msculos

de la boca al hablar por lo que no se le entiende (disartria)

Defectos en el campo visual del mismo lado de la lesin

(hemianopsia o cuadrantanopsia)

Desviacin de la comisura de la boca por afectacin del nervio

facial del lado de la lesin (la boca se desva hacia el lado
contrario al nervio afectado)

Prdida del sentido de la posicin del cuerpo en el espacio

Incapacidad para la deambulacin con inestabilidad (ataxia)

Desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin

Incapacidad para la atencin

Desorientacin

Amnesia (no recuerda lo sucedido, no reconoce a los

familiares,...) y confusin

Incapacidad para la coordinacin necesaria para la realizacin

de tareas fciles (como comer, atarse los zapatos)

Dificultad o incapacidad para tragar (disfagia)

Incontinencia de los esfnteres; visin doble (diplopa)

Sensacin de hormigueo o acorchamiento (parestesias) de la
cara, brazos o piernas,...; cuando se afecta el cerebelo es
caracterstica la presencia de vrtigo, nuseas y vmitos,
prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa contralateral

E. EXAMENES DE LABORATORIO:
El diagnstico es fundamentalmente clnico; van a ser los sntomas
del paciente los que nos orienten a la sospecha de que haya sufrido
un ACV. Es importante no confundir estos sntomas con otros procesos

como una crisis epilptica, una migraa, un sncope, una crisis de

ansiedad, un vrtigo.
Toma de constantes, con especial atencin a la presin arterial
Una analtica bsica de sangre (hemograma, bioqumica,
gasometra arterial y estudio de coagulacin)

F. EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Un electrocardiograma (en el que se podr determinar la
existencia o no de fibrilacin auricular)
Una radiografa de trax; estas pruebas se realizarn para
descartar la existencia de patologa asociada y para determinar
el estado general del paciente.
TAC cerebral (Tomografa Axial Computarizada o "scanner")
RMN (Resonancia Magntica Nuclear) no puede diagnosticarse
un ACV isqumico hasta aproximadamente 24 horas despus de
haberlo sufrido, pero puede descartarse la existencia de un ACV
hemorrgico, que sera una contraindicacin para el
tratamiento anticoagulante, o un proceso expansivo (tumor
cerebral, absceso,...)
Otras tcnicas an ms especficas que pueden realizarse para llegar
al diagnstico del ACV son el Eco-doppler de troncos supra articos, la
Angiografa, la SPECT (tomografa computarizada de emisin de fotn
nico), la puncin lumbar.

G. TRATAMIENTO:
El tratamiento, una vez el paciente ha sufrido un ACV, va a depender
del tipo de ACV que sea:

En el ACV establecido, una vez descartado el ACV hemorrgico, el

tratamiento con heparinas de bajo peso molecular durante 10
das iniciado dentro de las primeras 48 horas tras el infarto
cerebral, parece reducir significativamente la mortalidad y la
dependencia de las actividades de la vida diaria a los seis meses.

En el ACV emblico se recomienda anticoagulacin inmediata con

heparina sdica en infusin continua.

En el ACV en progresin no est demostrado que el tratamiento

anticoagulante detenga la progresin del infarto cerebral, aunque
puede recomendarse en ciertos tipos de ACV trombtico.

En el ACV hemorrgico el tratamiento consiste en el control de la

hipertensin y el tratamiento del edema cerebral con manitol; en
algunos casos es posible el tratamiento quirrgico con drenaje del
hematoma.

En el caso de la hemorragia subaracnoidea el tratamiento

consistir en reposo absoluto, tratamiento analgsico, sedacin y
laxantes para controlar el estreimiento, realizando tratamiento
quirrgico tan pronto como sea posible.

H. MEDIDAS PREVENTIVAS:
Su mayor esfuerzo debe ir encaminado a la prevencin de los factores
de riesgo; las recomendaciones para el control de estos factores de
riesgo son las siguientes: los pacientes hipertensos deben controlarse
la tensin arterial peridicamente, no usar sal en las comidas y si
fuera necesario debern recibir tratamiento farmacolgico; los
diabticos deben controlar peridicamente sus cifras de glucemia,
seguir una dieta adecuada y si fuera preciso recibir tratamiento con
antidiabticos orales o insulina; los pacientes obesos debern perder
peso hasta llegar a su peso ideal; es preciso abstenerse por completo
de consumir tabaco; el consumo de alcohol no debe sobrepasar un
vaso de vino en las comidas o su equivalente; los pacientes con
hiperlipemia deben seguir una dieta adecuada y si fuera preciso
recibir tratamiento farmacolgico; y es recomendable caminar
diariamente durante dos horas y/o practicar un deporte no
competitivo como el ciclismo, la natacin o la marc