CAPTULO 9

Definicin y clasificacin de la rinitis

Ana Mora Gonzlez

La rinitis es la inflamacin de la mucosa

nasal que puede resultar de la accin de
mltiples agentes, infecciosos o no infecciosos. A pesar de ser numerosas las causas de
rinitis, es la patofisiologa de la rinitis alrgica la mejor conocida. En lneas generales,
no constituye una entidad destacable por la
gravedad de sus sntomas, pero s es significativa su alta morbilidad, que origina elevados costes econmicos en prdida de
productividad. Adems, los sntomas nasales pueden incidir muy negativamente en la
vida emocional del paciente, porque alteran
su actividad diaria, empeoran su capacidad
de concentracin, impiden el sueo y dificultan las relaciones sociales.
No existen estudios epidemiolgicos
bien diseados que hayan investigado su
prevalencia, en parte por carecer de pruebas diagnsticas especficas y por las dificultades que entraa su diagnstico. En la
bibliografa revisada, se barajan cifras de
prevalencia que oscilan entre un 5 y 20%,
aunque slo el 2 al 4% de la poblacin demanda asistencia mdica. En el estudio
Alergolgica, el motivo de consulta para el
57,4% de los pacientes, eran los sntomas
nasales. En el mismo estudio, el 60% de los
pacientes afectos de rinitis, refera que sus
sntomas haban interferido en su actividad
diaria, y hasta un 80% haba requerido algn tipo de asistencia de urgencias antes de
acudir a nuestra consulta.
Clnicamente, la rinitis se manifiesta con
bloqueo o congestin nasal, secrecin serosa o seromucosa y estornudos. Estos mismos sntomas pueden constituir parte de
una respuesta fisiolgica de la nariz ante estmulos irritantes (humos, vapores, polvos,

olores fuertes etc). En general, y siguiendo

a Mygind, se deben considerar patolgicos
si duran ms de 1 hora al da la mayor parte de los das del ao, o si obligan al paciente a consumir medicacin para aliviarlos.
La obstruccin nasal resulta de la vasodilatacin, edema de la mucosa y secrecin
nasal que tienen lugar por la accin de mediadores qumicos (histamina, leucotrienos,
cininas, sustancia P) y del sistema nervioso
autnomo (acetilcolina). Se manifiesta por
voz nasal, dolor de garganta por sequedad
farngea, ruidos nasales al respirar y ronquidos. Puede asociarse a disfuncin de la
trompa de Eustaquio y dificultar el drenaje
sinusal, favoreciendo la presentacin de otitis y sinusitis recurrentes.
La secrecin nasal se forma por extravasacin y aumento de la permeabilidad de
los capilares, y por estimulacin glandular
directa. A ella contribuyen la histamina, los
leucotrienos, el VIP, la sustancia P y la acetilcolina. El exceso de secrecin mucosa origina rinorrea anterior, ruidos nasales al
respirar y necesidad de sonarse la nariz o
bien, rinorrea posterior, necesidad de aclararse la garganta y tos farngea.
El tercer sntoma caracterstico de la rinitis es el estornudo, y ste es el resultado de
un reflejo, que se origina en los receptores
epiteliales y es conducido por el V par craneal (Trigmino) hasta los centros pontomedulares. La respuesta eferente sigue el
nervio petroso superficial mayor y el nervio
esfenopalatino. A nivel central, estimula el
ncleo estornutatorio del suelo del IV ventrculo, y a travs del nervio frnico activa a
los msculos inspiratorios y al diafragma, y
por las races costales a los msculos inter-

135

costales. Los estornudos, en general ms

de cuatro, son ms frecuentes por la maana y dan lugar a lagrimeo por activacin
del reflejo nasolacrimal, que combinado
con el cierre de los prpados puede resultar peligroso si se realizan actividades de
riesgo.
En la tabla I se expone una clasificacin
general de las rinitis, que nos servir como
gua en el desarrollo posterior de este captulo. Se va a realizar una breve descripcin
de cada una de ellas que contribuya a ofrecernos una visin general, y que nos facilite
su entendimiento, al ser tratadas con mayor
profundidad en otros captulos de este texto. A pesar de la bibliografa revisada, no se
ha hallado una clasificacin uniforme y que
sea aceptada por la mayora de los autores.
La causa, sin duda, est en la dificultad de
agrupar y ordenar entidades nosolgicas de
etiologas muy diferentes, a menudo desconocidas, y frente a las cuales las fosas nasales suelen responder con muy poca
diversidad de sntomas. Se establecen tres
grandes grupos que incluyen a la mayor parte de las rinopatas y que nos parece de utilidad didctica, esto es: rinitis inflamatorias,
rinitis no inflamatorias y rinopatas anatmicas o estructurales. Desde el punto de vista

alergolgico, el mayor inters recae, lgicamente, en el grupo de rinitis inflamatorias.

Ms recientemente, se ha simplificado la
clasificacin de las rinitis, dividindolas en
agudas y crnicas. Este ltimo grupo se subdivide en rinitis alrgica, rinitis no alrgica,
rinitis idioptica (rinitis vasomotora), rinitis
no alrgica con eosinofilia, rinitis atrfica,
rinitis medicamentosa, rinitis inducida por
drogas y hormonas, rinitis asociada con enfermedades sistmicas y neoplasias nasales. La clasificacin propuesta en el estudio
ARIA distingue de forma general, entre rinitis infecciosa, alrgica, ocupacional, inducida por frmacos, hormonal, otras causas e
idioptica (tabla II).

1. RINITIS INFLAMATORIAS
A este grupo pertenecen la mayor parte
de las entidades nosolgicas que describimos. En el estudio Alergologica, el 80% de
los pacientes remitidos a la consulta del especialista por sntomas nasales, padecan
una rinitis alrgica y el 20% sufra una rinitis
no alrgica. En la poblacin general, se estima que en el 50% de los pacientes con rinitis, sta es alrgica.

TABLA I. Clasificacin de las rinitis

A) RINITIS
INFLAMATORIAS

B) RINITIS NO
INFLAMATORIAS

1. RINITIS ALRGICAS
1. RINITIS COLINRGICA O
Estacional
IDIOPTICA
Perenne
2. RINITIS MEDICAMENTOSA
Ocupacional
Abuso de descongestio2. RINITIS INFECCIOSAS
nantes tpicos
Agudas
Medicacin sistmica:
Crnicas
Hipotensores
Especficas
-estimulantes
No especficas:
Psicofrmacos
Deficiencias Inmunes
Abuso de otras sustancias:
Anomalas en el
Cocana
aclaramiento mucociliar
Alcohol
3. RINITIS EOSINOFLICA NO
Nicotina
ALRGICA
3. RINITIS HORMONAL
4. PLIPOS NASALES
Hipotiroidismo
Eosinoflicos
Acromegalia
Neutroflicos
Embarazo
5. RINITIS GRANULOMATOSA
Anticonceptivos
Granulomatosis de Wegener
Menopausia
Sarcoidosis
Tuberculosis
6. RINITIS ATRFICA PRIMARIA
7. MASTOCITOSIS NASAL

136

C) RINITIS DE
CAUSA ANATMICA
Atresia de coanas
Hipertrofia de adenoides
Desviacin del
tabique nasal
Hipertrofia de
cornetes
Tumores

D) OTRAS

Rinorrea de lquido
cefalorraqudeo
Rinitis por cuerpo
extrao

TABLA II. Clasificacin de la rinitis (ARIA).

Infecciosa:
Vrica
Bacteriana

Inducida por frmacos:

Aspirina
Otras medicaciones

Otros agentes

Hormonal

infecciosos

Otras causas:

Alrgica:

NARES

intermitente

sustancias irritantes

persistente

alimentos

Ocupacional
(alrgica y no alrgica):
intermitente
persistente

origen emocional
atrfica
reflujo gastroesofgico
Idioptica

1.1. RINITIS ALRGICAS

La rinitis alrgica se produce como consecuencia de la exposicin de la mucosa nasal a partculas alergnicas inhalables, en
pacientes previamente sensibilizados. Los
alergenos se unen a molculas especficas
de IgE que sensibilizan a los mastocitos y
desencadenan su degranulacin. De este
modo, se pone en marcha una reaccin de
hipersensibilidad inmediata con liberacin
de mediadores inflamatorios que causan vasodilatacin, aumento de la permeabilidad
vascular y secreccin nasal.
Los sntomas caractersticos de las rinitis
alrgicas son los estornudos en salvas (generalemente ms de 5), la obstruccin nasal, la
rinorrea mucosa y/o acuosa y el prurito nasal. Estos sntomas tpicos no suelen presentarse antes de los cuatro aos de edad.
Son ms frecuentes en nios y adultos jvenes, siendo la incidencia en este grupo de
hasta el 15%, disminuyendo segn aumenta
la edad. No obstante, pueden aparecer por
primera vez en edades medias o avanzadas
de la vida. Una vez que han aparecido tienden a persistir, y es raro que remitan espontneamente sin tratamiento especfico.
En el estudio ARIA se propone un cambio importante en la subdivisin de la rinitis
alrgica y en lugar de estacional y perenne,
se dividen en intermitentes y persistentes segn el nmero de das en el que los sntomas
estn presentes: "Intermitente" significa que
los sntomas se presentan menos de 4 das a
la semana o durante menos de 4 semanas;
"Persistente" significa que los sntomas estn
presentes ms de 4 das a la semana y durante ms de 4 semanas. En base a la intensidad de la rinitis alrgica se clasificaron en
leve y moderada-grave (tabla III). La rinitis
alrgica es leve cuando no origina trastornos
del sueo, no hay deterioro en la realizacin

de las actividades diarias, no impide la asistencia al trabajo y los sntomas no son

molestos. En cambio, la rinitis alrgica es
moderada-grave si origina trastornos del
sueo, impide la realizacin de las actividades diarias, impide la asistencia al trabajo o
cuando los sntomas son molestos. En este
captulo, mantenemos los trminos "estacional" y "perenne" para mejor comprensin
de todo el texto.
La rinitis alrgica estacional o polinosis
tiene lugar por la exposicin a plenes que
sensibilizan al individuo alrgico. Es la enfermedad alrgica ms frecuente y responsable
del 57% de las rinitis alrgicas en el estudio
Alergolgica. Sus sntomas ocurren peridicamente cada ao, durante la primavera y el
verano e incluso el otoo, coincidiendo con
la polinizacin de plantas anemfilas. Las
plantas que causan con mayor frecuencia este tipo de rinitis en Espaa, son las gramneas seguida por el olivo y la parietaria.
Los sntomas tpicos de la rinitis polnica
son similares a los de otras rinitis: estornudos en salvas, rinorrea acuosa, congestin y
prurito nasal. Son frecuentes los sntomas
conjuntivales, con prurito y lagrimeo. Tambin son tpicos el prurito tico, del velo del
paladar y de la piel del mentn. Algunos pacientes refieren sntomas sistmicos, canTABLA III. Clasificacin de la rinitis alrgica (ARIA)
1. "Intermitente" significa que los sntomas estn
presentes:
- Menos de 4 das a la semana,
- o durante menos de 4 semanas.
2. "Persistente" significa que los sntomas estn
presentes:
- Ms de 4 das a la semana
- y durante ms de 4 semanas
3. "Leve" significa que no estn presentes
ninguna de las circunstancias siguientes:
- Trastornos del sueo
- Deterioro de las actividades diarias,
de ocio y/o deportivas
- Impedimento de la asistencia
a la escuela y/o al trabajo
- Sntomas molestos.
4. "Moderada-grave" significa que estn
presentes una o ms de las circunstancias
siguientes:
- Trastornos del sueo
- Deterioro de las actividades diarias,
de ocio y/o deportivas
- Impedimento de la asistencia
a la escuela y/o al trabajo
- Sntomas molestos

137

sancio, malestar, depresin, irritabilidad y

anorexia. Estos sntomas empeoran los das
ventosos y con las salidas al campo, tambin empeoran con la exposicin a irritantes
como los humos y los olores fuertes.
Las esporas de hongos tambin sufren
variaciones estacionales en su nmero, que
disminuye durante los meses de invierno, y
es lo suficientemente alto durante el verano
y el otoo como para causar sntomas. Son
responsables del 4% de las rinitis alrgicas.
El tamao de las esporas de hongos es ms
pequeo que el de los plenes, y oscilan entre 2-5 m y 10-100 m, respectivamente.
El mayor tamao de los plenes favorece su
retencin en la mucosa nasal, al contrario
que ocurre con las esporas de hongos, que
pueden penetrar hasta el rbol bronquial y
muy posiblemente, sta sea la causa por la
que ocasionan con ms frecuencia asma
bronquial que los plenes.
En la rinitis alrgica perenne, los sntomas
nasales son intermitentes o continuos, sin estacionalidad, y en general, menos severos
que los de la rinitis alrgica estacional. Los
sntomas oculares son menos frecuentes, el
prurito nasal es ms leve y no suele haber
prurito tico ni palatino. Los alergenos de interior como los caros del polvo de las casas
y los epitelios de animales domsticos, son
los neumoalergenos que con ms frecuencia
causan rinitis alrgica perenne. Los caros
son responsables de la sintomatologa en el
50% de los pacientes con rinitis alrgica y los
epitelios de animales domsticos en el 13%.
Conviene puntualizar que la rinitis alrgica estacional puede causar sntomas perennes en los trpicos, y que aumentos
estacionales de los sntomas pueden observarse en las zonas templadas en las rinitis
alrgicas perennes por sensibilizacin a los
caros.
La rinitis ocupacional est causada por la
sensibilizacin a partculas inhalables presentes en el lugar de trabajo. Pueden estar
asociadas o no a la presencia de asma bronquial. Cada da aumenta el nmero de
sustancias descritas, implicadas en la patognesis de la rinitis y el asma ocupacional.
En el estudio Alergolgica, afectaba al 1%
de los pacientes con rinitis.

1.2. RINITIS INFECCIOSAS

El porcentaje de rinitis infecciosas que se
recibieron en la consulta de alergologa segn el estudio Alergolgica era del 7% del
total de las rinitis.

1.2.1. Rinitis aguda. A menudo, los pacientes acuden a la consulta de alergia porque, segn ellos, siempre se encuentran
"resfriados". Esto es as, porque los sntomas
del catarro comn guardan muchas similitudes con los de las rinitis alrgicas. La inflamacin de la mucosa nasal debida a la
accin de los virus, ocasiona obstruccin,
estornudos y rinorrea acuosa, que se torna
en purulenta por sobreinfeccin bacteriana.
Los rinovirus son los principales agentes
etiolgicos del resfriado comn. Durante la
infeccin por rinovirus aumentan las cininas
en la secrecin nasal, pero no la histamina.
Otros virus menos frecuentes y que originan
sntomas sistmicos y locales son, el virus
respiratorio sincitial, los adenovirus, el virus
de la influenza y los de la parainfluenza.
Las rinitis bacterianas son raras como infecciones primarias, lo habitual es que sean
secundarias a una rinitis viral o sinusitis.
Cursan con obstruccin nasal, rinorrea mucopurulenta, dolor facial y costras en el vestbulo nasal. Los agentes etiolgicos ms
frecuentes son el neumococo y el haemophilus influenzae.
1.2.2. Rinitis crnica. Las rinitis infecciosas crnicas son poco frecuentes en los
pases desarrollados, y estn causadas por
organismos especficos como en la sfilis
(Treponema pallidum), tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), rinitis diftrica
crnica, rinoesclerema (klebsiella rhinoescleromatis) o en la lepra nasal (bacilus leprae o bacilo de Hansen).
Los hongos y las levaduras tambin pueden infectar crnicamente la nariz y senos
paranasales, los ms comunes son los del
gnero Aspergillus y Cndidas. Estos agentes deben ser tenidos en cuenta en pacientes inmunodeprimidos y muy especialmente,
en pacientes afectos de SIDA.
Las infecciones crnicas del tracto respiratorio superior, con frecuencia, son la
primera manifestacin clnica en las inmunodeficiencias por dficit de anticuerpos, tales
como la inmunodeficiencia comn variable,
el dficit de IgA y los dficit selectivos de
subclases de la IgG (IgG2).
Las anomalas en el aclaramiento mucociliar es otra de las causas de infecciones repetidas del tracto respiratorio superior. Es
ms frecuente que las anomalas en el aclaramiento sean secundarias a infecciones. Las
anomalas primarias, como el sndrome de
Kartegener (sinusitis, bronquiectasias, situs
inverso, anomala en la motilidad ciliar) y el
sndrome de Young (moco anormalmente

138

viscoso, azoospermia, poliposis nasal) son

ms raras.

1.3. RINITIS EOSINOFLICA NO ALRGICA

Con el trmino de rinitis eosinoflica no
alrgica (NARES) se denomina a un grupo
de rinitis inflamatorias crnicas, no infecciosas, sin causa inmunolgica conocida, que
presentan eosinfilos en el exudado nasal y
a veces poliposis nasosinusal, y que a menudo acompaan al asma bronquial intrnseco.
La acentuada eosinofilia de las secreciones
nasales es la caracterstica fundamental de
este grupo de rinitis, pero se desconoce el
papel del eosinfilo en esta enfermedad.
Losada, emplea el trmino de rinitis intrnseca por analoga con el de asma intrnseco, al que frecuentemente se asocian, y
Mygind el de rinitis perenne no alrgica.
Siguiendo a Eli Meltzer, nosotros preferimos
emplear el trmino de rinitis eosinoflica no
alrgica por parecernos ms descriptivo y
menos confuso.
A diferencia de las rinitis alrgicas, suelen comenzar en la edad media de vida del
adulto. En el estudio Alergologica afectaban al 9% del total de los pacientes con rinitis. Sus sntomas caractersticos son la
obstruccin nasal, a menudo severa y la secrecin nasal acuosa o blanquecina y mucoide. Los estornudos, el prurito y los
sntomas conjuntivales no son tan frecuentes como en las rinitis alrgicas.
Las rinitis eosinoflicas no alrgicas se
acompaan, en ms de una tercera parte,
de hiperplasia de la mucosa naso-sinusal y
de la aparicin secundaria de plipos eosinoflicos, que ocluyen an ms las fosas nasales, y pueden afectar seriamente la
actividad habitual de quien los padece. Se
localizan ms frecuentemente en la pared
lateral de las fosas nasales, alrededor del
meato medio. Pueden ocupar los senos paranasales, sobre todo los etmoidales y maxilares. Es frecuente la ausencia total o parcial
de ofalto y a veces, tambin la ausencia del
sentido del gusto. Cuando la presencia de
poliposis naso-sinusal ocurre en pacientes
asmticos y, que adems son intolerantes a
los A.I.N.E.S. por ocasionarles crisis de broncoespasmo, este conjunto de sntomas
constituyen el sndrome de ASA-trada.
La respuesta al tratamiento con esteroides tpicos e incluso sistmicos de las rinitis eosinoflicas, es marcadamente mejor
que la respuesta a los antihistamnicos o al
cromoglicato.

1.4. RINITIS GRANULOMATOSAS

La granulomatosis de Wegener y el granuloma de la lnea media son enfermedades
de etiologa desconocida, que frecuentemente se presentan con lesiones ulceradas,
obstructivas y destructivas de la cavidad nasal y de los senos paranasales. El diagnstico se basa en la biopsia de las lesiones,
donde aparece vasculitis de pequeos vasos
con necrosis y ulceracin de la mucosa y de
la submucosa, granulomas epiteloides y necrosis fibrinoide.
La Sarcoidosis tambin puede causar
obstruccin nasal. Es tpico la aparicin de
ppulas o ndulos en la piel nasal y engrosamiento de la mucosa en la parte anterior
de la cavidad. La biopsia muestra granulomas de histiocitos, clulas gigantes multinucleadas y necrosis focal.
La Tuberculosis afecta a la parte anterior
del tabique nasal y a los cornetes. En la mucosa aparecen ndulos eritematosos que
obstruyen la luz nasal. Histolgicamente se
componen de granulomas de clulas epitelioides, clulas gigantes de Langerhan y reas de necrosis caseosa.

1.5. RINITIS ATRFICA PRIMARIA

La rinitis atrfica primaria es una enfermedad crnica e inflamatoria, rara en
los pases desarrollados, que se caracteriza
por atrofia de las estructuras nasales (mucosa, cornetes, tabique) que da lugar a un
excesivo aumento de su calibre interno, con
sequedad y costras, que se infectan y producen mal olor (ocena). Su etiologa es desconocida. Se han aislado algunas bacterias
en los cultivos como el cocobacilo de Loewenberg, el cocobacilo de Prez, klebsiella
ozenae, bacilos difteroides, proteus vulgaris, streptococos, stafilococos etc. Anatomo-patolgicamente, hay metaplasia del
epitelio cilndrico a escamoso estratificado,
disminucin del tejido conectivo submucoso y obliteracin y fibrosis de los vasos capilares.

1.6. MASTOCITOSIS NASAL

Puede comenzar a cualquier edad con rinorrea y obstruccin nasal. El diagnstico se
realiza por biopsia, observndose proliferacin de mastocitos en la mucosa nasal.

139

2. RINITIS NO INFLAMATORIAS
2.1. RINITIS VASOMOTORA,
COLINRGICA O IDIOPTICA

Una vez que se ha podido excluir cualquier otro tipo de enfermedad nasal, nos
encontramos con una patologa agrupada
bajo los nombres de rinitis vasomotora, colinrgica o rinitis idioptica, cuya patogenia
es desconocida y que se caracteriza por congestin nasal y rinorrea profusa. Era responsable del 6% de pacientes con rinitis en el
estudio Alergolgica.
En este grupo de pacientes no se detecta ninguna alteracin anatomo-patolgica. Algunos autores, consideran que la
mucosa nasal se encuentra en un estado
de desequilibrio autonmico, con hipertona colinrgica responsable de la descarga acuosa y de la vasodilatacin de la
mucosa.
Es ms frecuente en mujeres en la edad
media y es caracterstico, una respuesta nasal exagerada a estmulos inespecficos, que
son tolerados por el resto de individuos.
Pueden desencadenar hidrorrea profusa
con ms o menos congestin, el cambio de
temperatura corporal, el cambio de postura,
la ansiedad y el estrs, olores fuertes, vapores y humos, aire acondicionado, corrientes
de aire, etc.
El tratamiento de esta enfermedad no es
fcil, por ello ser fundamental evitar los factores precipitantes mencionados. Tambin
pueden beneficiarse del uso de anticolinrgicos tpicos, vasoconstrictores administrados por va general, y en menor medida, de
los antihistamnicos.

2.2. RINITIS MEDICAMENTOSA

La rinitis medicamentosa es la obstruccin nasal causada por el uso o abuso de
algunos medicamentos. En estados tempranos, la mucosa nasal se muestra plida
y eritematosa, y en los estados avanzados,
adquiere apariencia de mucosa atrfica,
eritematosa y con costras. Se pueden apreciar cambios histolgicos como prdida de
cilios, metaplasia escamosa y fibrosis.
Esta rinopata casi siempre ocurre por el
abuso de vasoconstrictores tpicos nasales.
Estos frmacos pertenecen a dos grupos:
aminas simpaticomimticas e imidazoles.
La descongestin nasal se produce por contraccin de las arteriolas, sinusoides y esfnteres precapilares subepiteliales. Como

estos frmacos se usan repetidamente, se

pierde el efecto vasoconstrictor beneficioso,
y se produce vasodilatacin de rebote que
origina la obstruccin nasal.
Otras causas de obstruccin nasal medicamentosa son la administracin sistmica de frmacos como: hipotensores con
efecto parasimpaticomimtico como la hidralazina, metildopa y reserpina, agonistas
beta-adrenrgicos como el salbutamol y la
terbutalina, frmacos psicosedantes, y frmacos que actan por mecanismo idiosincrtico como la aspirina y el cromoglicato
disdico.

2.3. RINITIS ENDOCRINA

U HORMONAL

La obstruccin nasal que se observa en

relacin a ciertos cambios hormonales, posiblemente ocurra por alteracin del flujo sanguneo nasal y por hiperactividad glandular.
Estas rinopatas se asocian a hipotiroidismo,
acromegalia, gestacin, anti-conceptivos
orales, menopausia, senectud, etc.

3. RINITIS DE CAUSA ANATMICA

El sntoma fundamental en este grupo
es la obstruccin nasal y secundariamente,
por defecto en el drenaje del moco, es frecuente que se asocien con rinitis infecciosas
agudas recurrentes.

3.1. ATRESIA DE COANAS

Si la atresia es bilateral, dar sntomas a
las pocas horas del nacimiento, porque la
alimentacin del beb se ver seriamente
obstaculizada al tener que respirar por la nariz. Usualmente se corrige quirrgicamente
en las primeras 48 horas.
Si es unilateral, puede pasar desapercibida hasta la vida adulta, por ello debe
considerarse siempre en el diagnstico diferencial de la obstruccin nasal unilateral.

3.2. ADENOIDES
En la poblacin infantil son responsables
de obstruccin nasal y secundariamente de
catarros recurrentes. Tambin pueden contribuir a la persistencia de otitis serosa media y en este caso, se debera considerar la
adenoidectoma.

140

2.

3.3. DESVIACIN DEL TABIQUE NASAL

Son muy frecuentes y ocurren por alteracin del desarrollo seo, trastornos del
crecimiento y por traumatismos. El sntoma
predominante es la obstruccin nasal y si
compromete seriamente el paso de aire, es
necesaria la correccin quirrgica.

3.
4.
5.

6.

3.4. TUMORES
Los ms frecuentes son el encefalocele,
el papiloma invertido, carcinoma de clulas
escamosas, sarcoma y el angiofibroma.

7.

4. MISCELNEA

9.

8.

4.1. RINORREA DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO

Despus de un traumatismo craneoenceflico que lesione la lmina cribosa del etmoides, puede observarse una rinorrea
acuosa y con frecuencia unilateral de lquido
cefalorraqudeo. Se diferencia del moco nasal por su contenido en glucosa. Requiere
tratamiento quirrgico.

10.

11.
12.
13.
14.

4.2. RINITIS POR CUERPO EXTRAO

Es ms frecuente en los nios. Al cabo
de unos das, aparece una rinorrea purulenta y maloliente que suele ser unilateral. Es
raro que llegue a diagnosticarse una rinitis
crnica.

15.

16.

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17.

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