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CASO CLINICO
1. Dx Clnico presuntivo?
2. Agente etiolgico?
3. Exmenes
paraclnicos
solicitar
Fabiola E Gonzalez C
FACTORES
Alteraciones de la barrera de la mucosa
Alteraciones de la saliva
Periodos extremos de la vida
Nutricionales e inmunolgicos
Prtesis dentales removibles.
Uso de antibiticos.
Corticoesteroides tpicos.
Hbito de fumar
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Taxonoma:
Phylum: Ascomycota
Clase: Ascomycetes
Orden: Saccharomycetales
Familia: Saccharomyceae
Genero: Candida
Especies:
C. albicans ,C. parapsilosis, C. tropicalis,
C. dublinensis, C.lusitaniae,
C. glabrata, C. kruseii.
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Prueba de ureasa
Chroagar
Prueba de clamidoconidios
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1.Conversin morfogentica:
Pseudohifas
Tubo germinal.
2. Adhesinas
3.Enzimas
proteasas, fosfolipasas,elastasas
.Aspartilproteinasa secretora /facilitan
invasin).
4. Sideroforos (captan hierro)
5.Sobrevivencia intracelular( sustncias
citotxicas oxidantes : H2O2
6. Biofilms
7. Antgenos de pared (Mananos)
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Flora normal:
Mucosa oral
Mucosa intestinal
Mucosa vaginal
VIH
Cncer
Humedad
Edad
Corticoterapia
1- Endogena
Diabetes
Antibiticoterapia
Quimioterapia
Neutropenia
Ciruga
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2. Exgena
Cateterismo, sondas
Cateterismo
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Infeccin urinaria
Gastrointestinal
Diseminada:
CANDIDEMIA
-Pulmonar
-Peritonitis
-Meningitis.
-Endocarditis
-Miocarditis
-Pericarditis
-Ocular
-Osteoarticular
D:\Clases 2015\articulos\candidiasis.pdf
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Mucocutneas
Clotrimazol
Nistatina solucin
Fluconazol
Sistmicas:
Fluconazol
Anfotericina B
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Informe:
Levaduras en acmulos e hifas cortas
compatibles con Malassezia spp
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pytirialactonas
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Acido azelaico.
Actua sobre los melanocitos-inhibe la dopatirosinasa ( Hipocroma).
Lipasas
Transforman trigliceridos en cidos grasos
Irritantes (inducen descamacin-favorecen la
alcalinizacin).
Fosfolipasas
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Dermatitis seborreica-eritema.
factores: composicin del sebo y aumento de
la alcalinidad cutnea
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:
(NH2)2CO + H2O CO2 + 2NH3
CASO CLINICO
Paciente masculino de 42 aos de edad, sin enfermedades crnicodegenerativas ni alergias. Se dedicaba al lavado de automviles y era
originario de la Ciudad de Mxico. Fue llevado al servicio de
Urgencias debido a las molestias originadas por una cefalea de dos
semanas de evolucin. Se le indic tratamiento con analgsicos con
disminucin parcial de los sntomas. Dos das despus se agregaron:
malestar general y fiebre de 38.5C, sin predominio de horario e
intermitente, motivo que origin su retorno al servicio de Urgencias.
En esa ocasin se solicit la valoracin por parte de los mdicos del
servicio de Medicina Interna, quienes decidieron hospitalizarlo. Se le
prescribi tratamiento emprico convencional con ceftriaxona y
vancomicina, por sospecha diagnstica de neuroinfeccion de causa
bacteriana
Por lo anterior, se inici el protocolo para descartar factores de riesgo, sobre todo
infectocontagiosos, como: virus de inmunodeficiencia humana, que result negativo en
tres pruebas de ELISA, VHB y VHC negativo. Se trata de un paciente
inmunocompetente?.
Por lo que se refiere a la clnica persisti con cefalea, cada vez ms intensa por lo que
con los resultados de los diferentes estudios y el positivo para tinta china, se inici el
tratamiento de la criptococosis menngea. Se trat con anfotericina B y con fluconazol
durante cuatro semanas. Permaneci con vigilancia estrecha, pendientes de los efectos
adversos del tratamiento. Durante las cuatro semanas que permaneci hospitalizado se le
realizaron tres punciones lumbares de control; la ltima fue negativa en la tinta china. Se
decidi la alta del hospital por su mejora clnica, con la indicacin de continuar con
fluconazol como terapia de mantenimiento; se le cit a los 30 das para control de lquido
cefalorraqudeo
Taxonoma:
R sexual:
Phylum Basidiomycota
Filobasidiella neoformans :
V. neoformans y V. grubii.
Filobasidiella bacillispora:
C. gatti.
Forma sexual
R.asexual:
Cryptococcus neoformans
Var. neoformans (serotipo D)
Var.grubii.
(serotipo A)
C. gatti
(serotipo B y C)
Forma asexual
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Morfologa
Levaduras ovoides capsuladas 3.0-7.0 x 3.3-7.9 um (5-30m)
Basidiosporas: 3-5 m
Cultivos:
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Cpsula:
Ag mayor: glucuronoxylomannan(GXM)
(manosa, xilosa, cido glucornico)
Ag menores galactoxylomannan y mannoproteinas
evade fagocitosis
inhibe produccin de anticuerpos y complemento
altera produccin de citoquinas y presentacin de antigenos.
Ureasa
LCR
produce melanina (antioxidante)
neurotropismo
Enzimas extracelulares:
Esterasas
Fosfolipasas
Proteasas.
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C. neoformans
Var. grubrii
Var. neoformans.
Paloma Columba livia
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de
mayor
edad
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uso
de
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C. gattii (Serotipos B y C)
Inmunocompetente (CG I y II),
Inmunosuprimido (CG III y IV)
Distribucin geogrfica restringida
Australia, Papua, Africa
Vancouver (Canad)2001-2002: Brote en animales, mamferos
marinos y en humanos (serotipo B)
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C. neoformans
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Primaria: Asintomtico.
Neumonia (fiebre, escalofri,
tos y disnea) inflamacin
granulomatosa
Rx anormal, cultivo de esputo
y hemocultivo positivos son Dx
Pcte con EPC-bronquitis
Cryptococosis invasiva
pulmonar-Crnica:
granulomas
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Cryptococcus gattii
Lesin ulcerada
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Muestras clnicas:
LCR: Citoqumico
Esputo
Orina
Tejido (Biopsias).Mucicarmin
Sangre
Aspirado de lesiones cutneas
Liquido prosttico
Exmenes micolgicos.
Tinta china: Sensibilidad >90% VIH+, 60% No VIH
Cultivo: Sensibilidad >90%.
Deteccin de antigeno: LCR-Suero (1:8 dils)
Sensibilidad 100% VIH+
60% No VIH
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Tinta china
Biopsia-Mucicarmina
Medio de Staib
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Hidrolisis de Ureasa:+
Asimilacin de azucares.
Tubo germinal: No crece en medio con
cicloheximida (Micosel)
Crece a 37 C
Suplementarios:
Canavanine-glycinebromthymol blue (CGB)
agar
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PRUEBA NEGATIVA
PRUEBA POSITIVA
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Infeccin diseminada:
Leucemia
Trasplantes
Mielomas
Anemia aplstica
Linfomas
Tumores slidos
SIDA.
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T ovoides
T. cutaneum
T inkin
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