Anamnesis

1. Definicin:
Se entiende como anamnesis a la accin previa a cualquier estudio
clnico que corresponde a una entrevista de tipo semidirigida que debe
realizar el mdico al paciente como etapa del proceso de evaluacin
inicial la cual se estructurar y constar con distintos puntos a evaluar
dependiendo de la especialidad de la que se trate.
La anamnesis es la reunin de datos subjetivos, relativos a un paciente,
que comprende antecedentes familiares y personales, experiencias y, en
particular, recuerdos, que se usan para analizar su situacin clnica.
Es la recopilacin de datos sobre el paciente para poder reconstruir su
historia personal y situar sus sntomas en la dinmica de la evolucin
individual. Desde el punto de vista del paciente puede referirse a la
trada a la memoria de las ideas de los objetos o hechos olvidados. Se
estructura en dos fases, una es la objetiva que se realiza directamente
con el paciente y que se llama as pues los datos del paciente estn o
puede estar cargado de datos subjetivos.
Este proceso se debe llevar a cabo con el tiempo suficiente para poder
registrar toda la informacin pertinente al caso, generalmente se realiza
en una sesin. Cabe destacar que esta entrevista puede estar dirigida a
nios, adolescentes y adultos, de ser dirigida a nios esta puede durar
dos sesiones en el caso de los adultos mayores generalmente es larga
y a veces debe ser modificada, es importante adecuar la entrevista para
estos pacientes ya que pueden presentar patologas que dificultan
realizar una correcta anamnesis, como lo son alteraciones sensitivas,
cognitivas entre otras.
Es la obtencin de datos acerca de un paciente con el propsito de
identificar los problemas actuales de su salud, que incluye datos
Objetivos y subjetivos.
Para que la entrevista nos oriente hacia un diagnstico vlido, es preciso
estar familiarizado con el desarrollo y/o ciclo vital del paciente, la
psicologa o fisiopatologa, y los criterios diagnsticos de cada cuadro.

Objetivos:
Son la parte observable de la informacin. Se pueden medir y se
obtienen por tcnicas de exploracin y valoracin.
Tcnicas de obtencin de datos objetivos:
a) Inspeccin
b) Palpacin
c) Auscultacin
d) Percusin

Subjetivos:

Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden

describirse slo por esa persona. Corresponde a los sntomas.
2. Condiciones Ambientales para la anamnesis:
a) Privacidad: No hacer consultas de pasillo, ya que no dan buenos
resultados.
b) Comodidad
c) Tiempo: debe ser suficiente, no apurado.
3. Requisitos para la Anamnesis:
a) Contener solo datos confiables
b) No omitir ninguna informacin til
c) Ser concisa, libre de datos superfluos
d) Objetiva
4. Condiciones y Actitudes del Psiclogo:
a) Presentacin personal y lenguaje adecuado (respetuoso)
b) Dar confianza al paciente
c) Saber escuchar
d) Demostrar respeto hacia el enfermo
e) Explicar el o los procedimientos a seguir
f) Explicar los posibles resultados y complicaciones
5. Tipos de Anamnesis:
a) Directa: Se interroga al paciente
b) Indirecta: Se interroga a los familiares o personas cercanas
Ejm: Ancianos con demencia senil, como, nios pequeos.
6. Informacin que se recauda con la entrevista:
La informacin a recopilar comprende todos los datos personales,
hereditarios, familiares y del entorno de la persona con deficiencia,
anteriores a la enfermedad o a la situacin de deficiencia.
Debe incluir los siguientes apartados:
a) Filiacin: Nombre apellido, fecha de nacimiento, sexo, domicilio,
estado civil, profesin
b) Motivo de la consulta: Qu le pasa? desde cundo?, a qu lo
atribuye Su objetivo es determinar el sntoma principal.
c)
Antecedentes Personales: datos fisiolgicos e historia personal y
social del paciente.
d) Familiares: si viven los padres, cual es su estado de salud, sufren o
han sufrido alguna patologa.
e) Desarrollo (Curva o curso vital educacin, formacin, empleos,
actividades, relaciones, familia etc.
f)
Personalidad
g) Hbitos: caf, alcohol, tabaco, drogas etc.
h) Enfermedades
i) Circunstancias vitales, familiares y laborales
j) Enfermedad actual.

Es importante recordar que los datos que compondrn la anamnesis

variarn segn el grupo etario de la persona a la que est dirigida y
segn el rea de la salud que se trate.
7. Procedimiento:
En cuanto al procedimiento de la entrevista, esta debe seguir un cierto
orden:
Preliminar:
- Planificacin de la entrevista
- Identificar el paciente y el propsito de la entrevista
Prologo:
Se inicia con las presentaciones: identificar rol del clnico.
Se detallan las circunstancias de la entrevista
Se establecen reglas de confidencialidad.

Entrevista propiamente tal:

- Se establece la relacin de empata
- Se recogen los datos
- Se concibe la intervencin ms adecuada
Cierre:
- El clnico tiene la oportunidad de dar seguridad a los
pacientes y reforzar su control y competencia
- Se responden inquietudes y se establecen los pasos a seguir.

8. Anlisis de la Anamnesis Psicolgica:

Est relacionado con la estructura familiar al nacimiento y primeras fases
del desarrollo del nio. Entre ellas destacan:

Actitud hacia el matrimonio y los hijos

Tentativas de aborto
Patrones de crianza
Sentimientos de abandono o rechazo
Relaciones entre los padres
Carencias afectivas
Nacimiento de un hermano

a) Primeros Aos de vida:

Sentimientos de inferioridad

Ambiente social

Eventuales retardos en el desarrollo psicomotor

Exposicin a situaciones emotivas traumatizantes

Comportamiento hacia padres o hermanos

Dificultades econmicas de la familia

b)

Rendimiento Escolar:
Cmo se adapt a un ncleo extrafamiliar
Cmo fue su rendimiento intelectual

Pueden aparecer eventuales anormalidades del comportamiento

c) Crisis Puberal:

Aparicin de trastornos precoces del comportamiento

Aclara problemticas conflictuales pre-existentes

Surgimiento de los primeros impulsos heterosexuales

.
Tendencias a la introversin o extraversin

Ansiedad o depresin

Aparicin de trastornos psicolgicos

Actividades sexuales desviadas

La masturbacin

Impotencia o Frigidez

Trastornos sexuales que estn asociados con alteraciones del

comportamiento que los coloquen en situaciones de peligro social.

Personalidad Premorbosa

Caracterizar la personalidad fuera de las modificaciones inducidas

por la alteracin del comportamiento.
9. Importancia de una buena relacin entre mdico y paciente:
La relacin que se genera entre mdico y paciente es fundamental tanto
para la anamnesis como para los siguientes pasos (exploracin fsica,
diagnstico, tratamiento), es importante destacar que la entrevista no es
solo el estudio o informacin sobre una enfermedad, sino el estudio de
una persona que sufre, por lo tanto se debe crear un clima de empata y
cordialidad, ponindose en el lugar del paciente, captando su mensaje,
preocupndose por l como persona y hacerlo entender que existe toda
la disposicin de ayudarlo. De esta forma el paciente se sentir relajado
y cmodo al momento de entregar informacin esta actitud ayudar a
cumplir con el objetivo de la entrevista y el paciente al terminar la
consulta saldr optimista, agradecido y lleno de entusiasmo.
10. Importancia de la Anamnesis:
La informacin recopilada en la entrevista es importante ya que se
formar un juicio clnico en base a esos datos.
Porque la informacin nos ayudar hasta en un 50% para la formulacin
del diagnstico.
Para tener la certeza de que el tratamiento no va a perjudicar el estado
general del paciente ni su bienestar.
De la misma forma como ayuda a diagnosticar tambin ayuda a
descartar ciertas alteraciones.
Y finalmente porque puede ayudar a detectar una enfermedad ignorada
por el paciente que exija un tratamiento especial. Informa sobre la
existencia de alguna enfermedad o tratamiento medicamentoso de sta,
que puede entorpecer o comprometer el xito del tratamiento del
paciente.