CORPO E SADE: INCLUSO E EXCLUSO SOCIAL

Sebastio Jorge

Chamm*

RESUMO: O tema incluso e excluso social discutido neste texto a partir da

concepo de corpo, considerado como um veculo portador de sade ou de doena
em distintos momentos do tempo e de estgios do desenvolvimento civilizatrio. Para
tanto, o sculo XX, com seus avanos e recuos potencialmente considerado fator
decisivo na estrutura e organizao biopsicossocial do corpo que se apresenta
fragmentado, demarcando o cenrio da ps-modemidade. Includo eficazmente, ou
no, nos mecanismos das Polticas Pblicas destinadas promoo de sade, o corpo
traduz, a partir dos sintomas de estado de sade ou estado de doena, o maior ou
menor grau de incluso ou de excluso social, representado pela insero e ressonncia
participativa do usurio dos servios de sade - portador de um corpo adoecido -, na
desigual realidade em que vive enquanto um sujeito considerado sem saber e sem
poder.
PALAVRAS-CHAVE: corpo; usurio; sade/doena; incluso social; excluso social;
Polticas Pblicas.

* Socilogo, Mestre em Cincias Sociais, Doutor em Sade Pblica, Ps-doutorado pelo CERMES-Paris, Livre-Docente pela
UNESP Professor do Programa de Ps-Graduao em Educao - UNESP/Marlia; Coordenador de Pesquisa do NEPE e
Professor nas Faculdades Integradas "Antnio Eufrasio de Toledo" de Presidente Prudente/SP - Rua Ferno Dias, 1076 CEP 19023-280 - Presidente Prudente/SP Telefone 0 (xx!8) 222.2926. e-mail chamme@muranet.com.br

O sculo XX pode ser reconhecido, hoje, no alvorecer do sculo XXI como tendo
sido o tempo dos flagelos! A partir da Revoluo Industrial, cidades e reas industriais
cresceram rapidamente sem nenhum planejamento revelando-se carentes dos mais
elementares equipamentos sanitrios, desde o abastecimento de gua, infra-estrutura de
esgoto, coleta de lixo e higiene da habitao.
No entanto, no sculo XX que a sade torna-se uma questo pblica pelo fato de,
aps a deflagrao da Revoluo Industrial, vrias aes polticas foram providenciadas
por algumas sociedades que se propuseram em fazer avaliaes das doenas e, a partir
delas, procuraram administraros denominados ndices de sade (CHAMM, 1996, p. 71).
A situao descrita pode ser considerada como um fator determinante para futuras decises
de estruturao de Sistemas Previdencirios na Europa (Alemanha, Frana e Inglaterra),
influenciando, extensivamente, na criao do Seguro Social brasileiro nos anos 30 e 40 no
governo de Vargas, tendo exercido influncia, ainda, para a construo de distintos modelos de sade e de corpo considerados ideais em diferentes dcadas daquele sculo, cujo
estilo atingiu tanto o corpo dos adultos quanto o das crianas.
Posteriormente s instalaes, transformaes e unificaes legais propostas pelas
organizaes previdencirias, foram sendo estabelecidas orientaes que diretamente diziam
respeito Sade Pblica, exigindo, para tanto, um planejamento das aes em sade que
pudesse ser considerado eficiente e adequado s exigncias do espao, do tempo, da
moda, da mdia, dos desejos tpicos das culturas fragmentadas e das frustraes que foram
se tornando cumulativas e se transformando em verdadeiros retratos da crise, da
desigualdade social, do processamento da excluso.
Orientaes internacionais nos nveis individuais e coletivos passam, ento, a
estruturar Polticas e Planejamentos em Sade, no sentido de prevenir doenas e de alcanar
o to desejado estado de sade. Atualmente, alertados pelos problemas de sade, criados
muitas vezes pelo medo de doenas e at mesmo pelo excesso de zelo, o avano da
Cincia Mdica bem como a ampliao das reas de investigao das Cincias Sociais,
sade/doena/corpo foram sendo enfocados, principalmente a partir das ltimas dcadas
do sculo recm findado, no mais pela tica exclusiva das cincias biolgicas, suas regras
ou formas de legitimao, mas segundo uma viso ampliada que possibilitou fosse alcanado
o campo da multidisciplinaridade.

Assim, a compreenso dos fatores que determinam ou caracterizam o discutvel

estado de sade encaminha o problema na direo das condies a que o corpo do sujeito
est submetido, principalmente as dos distintos nveis da qualidade de vida que o sustem.
As preocupaes assim discutidas ultrapassam a condio do estado de sade
como uma mera aferio do estado de adoecimento. O corpo indagado em sua dimenso
biopsicossocial e seu portador passa a ser visto enquanto totalidade dinmica e integrada
ao ambiente que o cerca (CHAMM, 1996, p. 73).
RICHIR (1993) indaga: "Temos ou somos nosso corpo?" evidenciando que o
interesse cientfico atual no sentido de buscar pela compreenso da condio de sade
est alm das condies imediatamente oferecidas pelos dados subjetivos das doenas
(sintomas) ou at mesmo os objetivos (sinais), reveladores de sua simples presena ou
ausncia o que faz reconhecer que a experincia do corpo poder nortear-se entre dois
plos (o de sade e o de doena). No entanto, seus determinantes no sero
necessariamente ditados pela exclusividade do acometimento biolgico mas tambm pelas
condies culturais e simblicas que configuram sua ampla e complexa identidade.
Corpo enquanto depositrio de sade ou de doena tem sido indagado, desde a
vigorosa evoluo do sculo XX avanando alm dos riscos biolgicos a que est exposto,
configurando-se como extenso do sucesso ou insucesso da fora do coletivo e do poder
individual direcionado na elaborao de seu suspeitado controle.
Neste momento da Histria Social em que vivemos devemos, pois, considerar os
estados de sade e doena no mais como situaes vistas com independncia ou
isoladamente, mas como partes de um continuum integrado entre sade/doena/corpo.
O termo sade, nas ltimas dcadas do sculo XX, sofreu um processo de total
rediscusso, pois, em um passado recente fora caracterizado de acordo com os indicativos
de simples ausncia ou no de doenas. Em 1947, a Organizao Mundial de Sade formulou
o conceito de sade como sendo o estado de mais completo bem-estar fsico, mental e
social e no apenas ausncia de enfermidade. Tal conceituao, no entanto, apresentou os
limites de sua baixa operacionalidade por pressupor parmetros objetivos e subjetivos de
difcil quantificao e, por isso, a discusso que se estabelece que: no caso da doena,
esta se manifesta atravs de sintomas e sinais que se agrupam em conjuntos e caracterizam
as sndromes, ou seja: a doena passvel de ser detectada, pois uma expresso concreta

do corpo, enquanto, por outro lado, sade tida como uma expresso abstrata e ausente,
como se fosse algo que estivesse sempre por vir.
Para as condies controvertidas do binmio sade/doena encontramos vrias
referncias bibliogrficas reveladoras da preocupao de quem perpassou o sculo XX,
dentre elas a do olhar ctico de ILLICH (1975, p.57) para quem uma das maiores epidemias
do nosso tempo causada pela iatrogenia mdica. Para este autor: "a sociedade precisa
evitar a medicalizao da vida, voltar natureza, aprender a viver com a dor e suportar a
morte..."
Nesta mesma direo, outros estudiosos do processo sade/doena se dispuseram
a discutir o tema nos seus diferentes ngulos apontando para a melhoria das condies de
sade segundo medidas preventivas e teraputicas, ou mesmo, a ascenso da Medicina
enquanto um esforo organizado para tornar-se um poderoso grupo tcnico-profissional
capaz de oferecer proteo ao paciente e dele receber confiana. Dentre os trabalhos que
demonstram a preocupao descrita, encontramos os de McKEOWN (1979) e de RELMAN
(1984).
Ainda no sculo XX pudemos assistir aos avanos das Cincias Biolgicas e
Mdicas, bem como nas reas dos Recursos Tecnolgicos, Clnicos, Cirrgicos, Teraputicos,
nos mbitos da Sade Pblica e Privada. No entanto, tal evoluo ainda est muito longe de
ser encerrada, pois os desafios e controvrsias surgidos naquele momento, permanecem
sem respostas.
No que se refere aos avanos cientficos do sculo XX na rea da Sade Pblica,
devemos apontar alguns resultados que so descritos por SCLIAR (1987) como forma de
buscar solues para o desequilbrio entre os estados de sade e doena:
a descoberta de novas vacinas e o aperfeioamento das j existentes;
a descoberta de novos antibiticos e quimioterpicos eficazes contra a tuberculose,
as doenas sexualmente transmissveis, a hansenase, a pneumonia bacteriana, as doenas
causadas por estreptococo;
drogas parasiticidas e os antimalricos;
a disponibilidade de vacinas e drogas, possibilitando programas de massa a nvel
nacional e internacional;

 as grandes obras de saneamento bsico;

a fluoretao da gua de abastecimento e o uso do flor por outros mtodos;
a introduo da Terapia de Reidratao Oral e valorizao do aleitamento materno;
a realizao de estudos epidemiolgicos permitindo a adoo de novos
comportamentos e cuidados com a sade;
a demonstrao de que o uso da Talidomida em gestantes gerava defeitos na
progenie;
melhores cuidados s gestantes e s crianas, em termos de cuidado pr-natal,
parto hospitalar, alojamento conjunto visando facilitar o aleitamento, com o objetivo de diminuir
a mortalidade materna e infantil;
a criao do Servio Nacional de Sade ingls e os xitos dos programas de
Sade Pblica em pases socialistas, mostrando que se pode obter bons resultados em
sade e assistncia mdica a custos relativamente baixos.
Embora as aes e programas de Sade Pblica tenham produzido efeitos mais
rapidamente positivos nos pases de Economia mais estvel, os meios de comunicao e
de difuso foram auxiliares para que tais medidas alcanassem tambm os pases mais
pobres.
A contradio, no entanto, est no modo como a generalizao das informaes,
em especial aquelas que se referem aos hbitos sobre sade se impem populao que
padece de outras tantas precariedades. O mais grave que, medida em que se incorporam
ao cotidiano da classe subalterna, as aes no tm ocorrido como condio formativa ou
educativa, ficando relegadas simplesmente ao plano informativo.
Como decorrncia da referida constatao, temos que os valores que vm de fora,
pelo fato de no serem partes originais das aes cotidianamente vivenciadas pelo
agrupamento social, instalam-se nele, no geral pela via normativa e impositiva e, ao invs de
se tornarem uma forma de aprendizado til e consciente, reduzem-se ao mero
cumprimento de tarefas impostas pelas regras, concretizando-se como simples
comportamento imitativo sem qualquer referencial de originalidade.
Tal condio traduz aes cumpridas, mas no referendadas, ou seja: rotinizao
e automatizao de condutas que obedecem a um planejamento massificado do saber

elaborado fora do contexto cultural de origem dos sujeitos-alvo, cujo poder, que lhe seria
prprio, fica reduzido a nenhum grau de importncia. assim que os indivduos reagem,
por exemplo, com relao s doenas sexualmente transmissveis (CHAMM, 2000, p.
274).
Devido ao bombstico alarmismo das Campanhas, o medo da resultante no se
traduz em aes preventivas, mas em preconceitos que no se transformam nem em poder
declarado de policiamento da doena e tampouco de vigilncia sade.
O corpo, por sua vez, reduz-se em depositrio falvel de males, fruto tanto do
insucesso da fora do coletivo, quanto do poder individual.
O aperfeioamento das tecnologias mdicas para a busca da cura revelador do
prprio processo de crise da sade para a populao mundial, pois, na medida em que
busca-se por aes teraputicas, condutas bsicas, vigilncia sanitria, ressalta-se a
existncia de uma multiplicidade de fatores no exclusivamente biolgicos que demonstram
o quanto sociedades inteiras tm se arriscado pela sade no jogo desigual e injusto das
doenas!
Resultado disso: a populao mundial sofreu, nos ltimos anos, um processo de
exploso demogrfica em velocidade insuspeitvel, urbanizou-se como pde, excluiu
camponeses, selecionou elites, estilos e modas, distinguiu minorias, criou periferias,
marginalizou os homens das cidades, gerou expropriados, concentrou o capital econmico
multifacetando o capital cultural, eliminou distines entre classes sociais com promessas
do porvir garantindo, em contrapartida, subalternidades.
A hegemonia torna-se a arma ideal para garantir a imutabilidade das condies de
vida e do estado de bem-estar, produzindo um sujeito aprisionado, sem saber e sem poder!
Na esfera da sade fsica e mental, o sujeito inserido nas caticas condies
descritas, torna-se, naturalmente, portador de um corpo estressado e to espoliado quanto
o capital que no possui e a educao da qual no faz parte. Sua sade? Igualmente
expropriada!
A situao descrita sugere uma infinidade de excluses e exploraes frutificadas
no decorrer de todo o sculo XX, traduzidas em doenas.

Deveria a condio de sade, tanto quanto o estado saudvel dos sujeitos, serem
apresentados como resposta conjuntura econmica, j que so to discutidos como
fatores de desenvolvimento?
Embora as contradies desta discusso existam, no restam dvidas de que o
controle das doenas numa determinada regio poderia propiciar o desenvolvimento socioeconmico ou mesmo tornar-se um de seus fatores coadjuvantes. Historicamente, o que
assistimos, tem sido o contrrio.
No que se refere ao processo de Educao Sanitria, o de Educao para a Sade
tem sido elaborado segundo um recorte paternalista e autoritrio e, portal razo, "as formas
de manifestao corprea obedecem a uma ressonncia social onde a rede simblica traduz
a especificidade da relao que o indivduo faz com o mundo" (CHAMM, 1994, p. 33),
quando o esperado seria: educadas, as pessoas adotariam medidas para evitar a doena e
manter a sade. O mesmo acontece com outros tantos programas propostos pela Sade
Pblica.
Nestas condies, ficam estabelecidas as relaes mais amplas do processo de
dominao/subordinao capazes de garantir a manuteno da estrutura social tradicionalista
e dos esquemas autoritrios que aprisionam os indivduos dentro dos limites da originalidade
do status quo visto como imutvel e eternizado.
Embora as medidas, procedimentos e investimentos que as Polticas Pblicas tm
se esforado em oferecer populao brasileira, no sentido de estabelecer programas de
sade, os problemas enfrentados - seja por desproteo orgnica, social ou multicausal -,
tm sido progressivamente agudizados diante dos nveis da m qualidade de vida que
colocam em risco o estado de sade dos sujeitos.
Surgiu, no sculo XX, a figura do usurio, que se tornou um elemento de destaque
no cenrio da Sade Pblica. ele o sujeito-sustentculo dos desacordos e desacertos da
baixa qualidade de vida, da falta ou do mal destino das verbas pblicas, do desestmulo
poltico, do processo solidrio da repartio da misria entre os subalternos, da Educao
para a doena, fatores que o vitimam com freqncia e o encarceram num processo de
marginalizao scio-cultural. Contudo, os programas e aes planejadas pela Sade Pblica
visam atend-lo! (CHAMM, 2000, p. 276).

O usurio ainda caracterizado como sendo o proprietrio e portador do corpo

adoecido que perambula pelos Servios Pblicos de Sade, buscando por especialidades
mdicas, idealizadas (para ele!) como sendo possivelmente salvadoras!
Assim, o usurio assume um discurso sobre seu corpo adoecido visando traduzi-lo
e, ao mesmo tempo traduzir-se, atravs de uma infinidade de sintomas resultantes de sua
falncia orgnica, de sua descrena no presente e igualmente no futuro, da sua condio
de expropriao e da conseqente marginalidade. Aliado sua hipocondra individual, somase, ento, uma hipocondra institucional que bem caracteriza o Sistema de Sade, o qual,
em no alcanando solues ou medidas eficazes para o sucesso da sade do sujeito
adoecido, vai-lhe condicionando cada vez mais s regras e rotinas do prprio Sistema,
favorecendo seu processo de metamorfose de um simples usurio dos servios pblicos de
sade, condio de poliqueixoso (CHAMM, 1992; 2000).
assim que, ao longo de todo o sculo XX, o binmio sade/doena ganhou lugar
no cenrio das Cincias Biomdicas e mereceu ateno crtico-interpretativa por parte de
vrios outros domnios cientficos, com destaque para as Cincias Sociais.
Pesquisas quantitativas e qualitativas, como as discutidas por BAUMANN (1961),
CASSEL (1976), EISENBERG (1977), UNGLERT (1986 e 1995), BARTHE (1990), AACH
et CBE (1991), CHAMM (1992 e 1997), abordaram os mais distintos problemas que
envolvem a temtica, promovendo concepes, modismos, planejamentos, formulaes
polticas. Saber e poder foram considerados, nos diversos estudos, como pertencentes ora
ao poder hegemonicamente instalado pelas elites, ora aos que no detinham absolutamente
poder algum: os subordinados.
Desta forma, distintas camadas, culturas e grupos sociais, buscaram explicar as
causas relacionadas sade e doena s crenas sobre tipos de tratamentos e a quem
recorrer quando estivessem doentes (UNGLERT, 1986).
Tomando em considerao as doenas que caracterizaram todo o sculo XX e que
trouxemos como herana para o sculo XXI, temos idia da degenerescencia dos organismos
que as transportam e do grau das neuroses que elas acarretam, ou seja, vivenciamos um
perodo da histria da humanidade onde o risco da falncia orgnica, do contgio e da
contaminao so uma constante. Dada a gravidade do caso, ao referir-se ao corpo,
os discursos proferidos esto freqentemente voltados e atentos para os perigos que
representam.

Os testemunhos sobre doenas acabam, ento, tendo prioridade em relao aos

testemunhos sobre sade.
A literatura cientfica tem apresentado uma multiplicidade de anlises que se prendem
ao tema sade enquanto preocupao de investigao. HERZLICH e PIERRET (1988),
AACH et CBE (1991), dentre outros, afirmam no obter referncias exclusivas sobre
sade seno enquanto instncia da condio de perodos de ausncia de doenas.
Assim, conotar sade enquanto condio de estado de no doena, ou mesmo da
ausncia de doenas, tem sido uma constante, revelando a dificuldade que os prprios
sujeitos encontram para a expresso do seu corpo sentido/pensado.
Imaginrios e representaes, ambos referidos sobre o corpo/cotidiano, mediante
os riscos de gravidade, contaminao, contgio, que estiveram presentes no decorrer do
sculo XX, chegam a ser uma ameaa para o sculo XXI, o novo milnio, no que concerne
abertura dos horizontes do cotidiano, no obstante o avano das pesquisas cientficas
que tm afirmado as limitaes a serem vividas nesta nova realidade ameaadora da
virulncia dividida entre os sujeitos, ultrapassando barreiras de ordem poltica, geogrfica,
econmica, cultural e individual.
A conscincia veiculada entre corpo x ameaa de riscos x doenas x morte tem
delineado imaginrios e representaes dos sujeitos j inseridos no conhecido processo de
Educao para a doena, de acordo com as discusses construdas por CHAMM (1994).
Assim, tal fato considerado limitante para a hiptese de investigao do estado de sade
exclusivamente para uma amostragem de sujeitos que apresentem um discurso sobre corpo
saudvel. Sade e doena so, pois, constitutivos de uma mesma realidade representada
no corpo, obedientes a uma lgica estabelecida no tempo social, ordenada segundo os
parmetros de uma cultura tpica das condies excludentes do estado de doena.
Do ponto de vista da Educao, no seio de uma mesma cultura, os indivduos
dispem de um certo registro corporal comum, que bem rene sensaes e expresses as
mais correntes da vida coletiva, bem como os traos pessoais e corporais, cuja configurao
tambm o tracejar sensvel da sociabilidade igualmente comum.
Nesta situao, as formas de manifestao corprea (frente alegria, tristeza, sade,
doena) obedecem a uma ressonncia social onde a rede simblica traduz a especificidade
da relao que o indivduo faz com o mundo (CHAMM, 1994, p.33).

Aprendizado e imitao conjugam efeitos que so sustentados pelo processo de

identificao que vai impregnando, pouco a pouco, cada membro que convive com algum
em estado de adoecimento/padecimento, de uma simbologia corporal culturalmente admitida
pelo grupo.
Complementando tal raciocnio, lemos em LE BRETON (1982, p.225), que: "... a
socializao do corpo exige a presena de outrem e implica tambm em sua permanncia..."
Sugere-se, assim, haver uma interdependncia do corpo no interior de uma mesma
trama sciocultural, favorecendo a educao para a doena que, mais que uma declarada
inteno formal resultado de informalidades ritualizadas, garantidas, principalmente, pela
continuada presena de outros participantes da mesma simbologia cultural, vivenciando,
direta ou indiretamente, os hbitos e a conduta social, dividindo cdigos que, no geral, so
decodificados em uma linguagem popular, favorecendo o processo do aprendizado sobre
estar doente ou estar sadio, que tm como princpio, o saber no elaborado.
No entanto, de queixa em queixa, o referido saber vai sendo elaborado e passa a
fazer parte dos traos culturais da cultura geral, garantindo, assim, um contingente
populacional ainda no adoecido, porm, culturalmente equipado para defender-se das
provveis/futuras doenas, educando-se para a rotinizao das queixas, das suas
dificuldades e construo de argumentos.
Educao enquanto um processo amplo e culturalmente significativo de estimulao
e motivao, tendo como objetivo a elaborao e (re)elaborao do saber, ao adotar como
contedo a ser ensinado/aprendido os indicadores sade/doena/corpo, o resultado termina
por ficar submetido ao desempenho dos papis sociais dos reprodutores da cultura da
doena. O imaginrio de adultos e crianas assim organizado, estrutura pensamento,
sentimento e conhecimento a respeito de sade e de corpo, exclusivamente, segundo os
moldes previstos pelo estado de doena.
Em decorrncia dos interesses da populao envolvida em diversos movimentos
sociais que visam conquista da cidadania, teorias educacionais gerais e, notadamente,
em sade, foram sendo propostas nos ltimos anos.
Homens de cincia procedentes de diferentes domnios, tm colaborado com tal
proposta investindo na multidisciplinaridade necessria compreenso ampliada do processo
de educao em sade, acumulando conhecimentos e constituindo projetos que se estendem
para as sociedades, para a cultura nelas instaladas e alcana os sujeitos em seus cotidianos.

Porm, na medida em que a superioridade dos homens em relao ao conhecimento

e ao saber vai se desenvolvendo em busca do domnio sobre a natureza e sobre o prprio
homem, so geradas, concomitantemente, hierarquia e coao, colocando os projetos de
Educao em sade em um plano secundrio e no significativo.
O descaso tpico e o desinteresse das Polticas Pblicas pelo tema tm favorecido,
sobremaneira, o envolvimento dos sujeitos no processo de educao para a doena. Via de
regra, mais que uma declarada inteno formal, este tem sido o resultado de verdadeiras
informalidades ritualizadas entre aqueles que se utilizam dos servios pblicos de sade.
Os programas e campanhas de sade tm procurado explorar uma linguagem popular no
sentido de favorecer o processo do aprendizado em sade e, no entanto, o que conseguem
o reforo da conduta negativa da populao que, cada vez mais, adota comportamentos
supostamente previdentes sobre estar doente ou sadio, que tm, como princpio, a
manuteno do saber no-elaborado.
A relao de dependncia proveniente do processo de dominao/subordinao
perfaz, nestas circunstncias, uma relao de equilbrio e, em sendo mantida, assume
condio de estabilidade. Conseqncia do fato, contrastes e conflitos, no satisfao das
necessidades e falta de educao para a sade vo se acentuando, enquanto os meios de
comunicao de massa, a publicidade e a propaganda, ao invs de instalarem, para o
conjunto de conhecimentos da populao conceitos novos e teis ao seu estado de sade,
aniquilam, abatem, garantindo-lhes, enquanto sujeitos adoecidos, um no-lugar social.
No caso da Sade Pblica, estiveram sempre na retaguarda do processo educacional
e dos movimentos sociais - seguramente instaladas -, as ordenaes polticas organizadas
e esquematizadas segundo um pensamento considerado coerente para cada estgio da
histria dos homens, comunicando, no geral, a vontade de uma minoria sobre o
comportamento da maioria, a qual esteve freqentemente subordinada, obediente, alheada,
revelando condutas padronizadas e niveladas por baixo.
A condio descrita tem sido o grande contributivo para a discutida Educao para
a doena, bem como para a inrcia em que os movimentos sociais tm estado ultimamente,
fato que reflete a supremacia e a garantia do poder instalado e controlado por verdadeira
elite que, infelizmente, em se sentindo obedecida, v, no poder, uma extenso do seu saber.
Tal fato traduz, se visto pelo lado do aparente, que os detentores das Polticas
Pblicas so aqueles mesmos que elaboram e controlam o conhecimento, tanto terico

quanto prtico, sobre as reais necessidades de sade da populao adoecida, concretizando,

assim, um verdadeiro processo de inverso de valores, situao para a qual a crtica
construda sobre o processo da hegemonia ideolgica constata: quem melhor que a prpria
populao usuria para discutir, apontar, resolver, propor, refletir, decidir, sobre suas prprias
condies de sade, tanto quanto a mais adequada maneira para apresentar seus problemas
de sade, propondo, inclusive, sadas, condutas e normas sobre os servios que a ela so
oferecidos, alternativas sobre suas aes ritualizadas na busca pela cura, novas estratgias,
limites e possibilidades, seno ela prpria?
Neste sentido, tanto a Sade Pblica quanto a crtica das Cincias Sociais tm
assistido, nos ltimos anos, a discusses que apontam para a ineficincia sobre as
tradicionais aes autoritrias sobre o que verdadeiramente se pretende conceber como
eqidade e acesso sade, dentre elas, os trabalhos de UNGLERT (1986 e 1995),
HERZLICH e PIERRET (1988), CHAMM (1992 e 1997).
Tais investigaes sugerem revises sobre os planejamentos em sade, tendo em
vista mltiplos enfoques, tais como o geogrfico, o cultural, o saber dos prprios enfermos
sobre suas enfermidades, as caractersticas de suas queixas, bem como seus discursos,
segundo o saber que possuem sobre seus prprios corpos adoecidos e seus cotidianos.
No decorrer da histria dos homens, que fidedignamente acompanhada pela prpria
histria da sade e da doena, temos assistido, atnitos, a um exerccio de verdadeiro
controle social. Este termo discutido como sendo:"... o conjunto das sanes positivas e
negativas a que uma sociedade recorre para assegurar a conformidade das condutas aos
modelos por ela estabelecidos" Mac IVER & PAGE (1972, p.143).
Assim concebidas as formas de controle social, no geral estabelecidas pelas
Polticas Pblicas - sempre em nome da boa higiene e do estado de salubridade ideal e desejado
por todos-, somos levados a deduzir, no caso da Sade Pblica, que os sujeitos sociais, a
nvel individual e/ou coletivo, temendo pelas sanes advindas do no cumprimento das
imposies expressas pelas regras, adotam, como padro incontestvel de conduta, diretrizes
propostas por outrem que no os prprios interessados: eles mesmos.
Dentre as justificativas comumente proferidas pelas esferas polticas, teria sido o
temor pela eficcia do controle social uma das causas reais do no total sucesso obtido
pelos movimentos populares que reivindicavam sade numa concepo ampliada a partir

das discusses da 8 Conferncia Nacional de Sade em 1986 que, por sua vez, alcanaram
a Constituio Federal de 1988?
Estariam as camadas subalternas brasileiras, naquele momento, despreparadas
para enfrentar a luta pela cidadania e direitos sade? Ou, teria sido a prpria extenso do
novo conceito de sade to lgica e amplamente descrito que teria ultrapassado o nvel de
atuao por parte dos cidados? Enfim, em pleno avano do sculo XXI, tudo fica mantido
como outrora, ou seja: desigual, porque til!
Assistimos, ento, no presente, a um processo de inteiro consentimento por parte
da populao (considerada pelo poder pblico como sendo ignorante, despreparada e
deseducada) para com as idias dos tericos (considerados pela populao como sendo
conhecedores cientficos sobre as doenas), porm totalmente alheadas do real
conhecimento sobre os doentes...
No entanto, modernos planejamentos em sade e os de formao de mdicos,
sinalizam a inteno de resgatar o esprito participativo da populao para a qual os servios
de sade devem ser destinados.
Embora benfico e adequado, tal procedimento no deve ocorrer no sentido de
tomar de assalto o poder de deciso, retirando das mos do poder poltico o conhecimento
cientfico sobre medicina, processo de diagnstico, de tratamento ou de intervenes
necessrias, mas visando buscar por um processo de gesto conjunta de real exerccio de
cidadania que pudesse levar em conta o saber no elaborado tpico das queixas e dos
discursos sobre corpo/sade/doena que a prpria populao constri, ocasio esta em
que pudesse ser dividido com ela o quinho que lhe cabe: o da participao com
responsabilidade no processo de deciso sobre sua prpria sade e vida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AIACH, P & CBE, D. Expression des symptmes et conduites de maladies. Paris: Doin,
1991.
BARTHE, J.F. Connaissance profane des symptmes et recours thrapeutique. Revue
Franaise de Sociologie, Paris, v.31, n.2,1990.

BAUMANN, B. Diversities in conceptions of health and physical fitness. Journal of Health

and Human Behaviour, Washington, v. 2, p.39-46,1961.
CASSEL, E.J. Disease is it. Social Science and Medicine, v. 10, p. 143-146,1976.
CHAMM, S.J. Poliqueixoso: metfora ou realidade? So Paulo, 1992. [Tese de Doutorado
em Sade Pblica - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo].
CHAMM, S.J. Educao para a doena. Sade em Debate, Braslia, n. 44, p.32-34, set.,
1994.
CHAMM, S.J. Modos e modas da doena e do corpo. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 5,
n. 2, p. 61-76, 1996.
CHAMM, S.J. Sade: um processo em constante construo. Marlia, 1997. [Tese de
Livre-Docncia em Filosofia na Faculdade de Filosofia e Cincias da Universidade
Estadual de So Paulo].
CHAMM, S.J. Interveno sanitria na sade e doena. In: CANESQUI, A.M.(org.) Cincias Sociais e sade para o ensino mdico. So Paulo: HUCITEC/FAPESP, 2000, p. 271 293.
EISENBERG, I. Disease and Illness: distinctions between professional and popular ideas of
sickness. Culture, Medicine, and Psychiatry, Dordrecht, v. 1, p. 09-23,1977.
HERZLICH, C. et PIERRET, J. De ayer a hoy: construccin social del enfermo. Cuadernos
Mdico-Sociales, v. 43, p. 21-30,1988.
ILLICH, Ivan. A expropriao da sade; Nemesis da Medicina. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
1975.
LE BRETON, D. Corps et symbolique sociale. Cahiers Internationnauxde Sociologie, Paris,
v. 83,1982.
Mad VER, R.N. & PAGE, C.H. Sociologa. 2.ed. Madrid: Tecnos, 1972.
McKEOWN, T. The role of Medicine. Princeton: Princeton University Press, 1979.

RELMAN, A.S. The power of the doctors. NYRB, 29/03/84.

RICHIR, M. Le corps: essai surl'intriorit. Paris: HATIER, 1993.
SCLIAR, M. Do mgico ao social: a trajetria da Sade Pblica. So Paulo: L&PM, 1987.
UNGLERT, C.V.S. Territorializao em sade: a conquista do espao local enquanto praticado
Planejamento Ascendente. So Paulo, 1995. [Tese de Livre-Docncia em Sade Pblica,
da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

BODY AND HEALTH: SOCIAL INCLUSION AND EXCLUSION

SUMMARY: The present article discusses the social inclusion and the exclusion
concerning the body conception - here seen as a vehicle of health and disease in
distinct moments of time and civilizing development levels. Thus, the 20th century with its progresses and retreats - is potentially considered as a decisive factor in the
bio-psychosocial structure and body organization, which presents itself as fragmentary,
depicting the post modernity scenario. Efficiently included or not into the public policy
mechanisms aiming at health promotion, such body is represented by its insertion
and resonance within an unequal reality where the sick - deemed as lacking knowledge
and power - is inscribed.
KEYWORDS: body; health services users; heath/disease; social inclusion; social
exclusion, public policy.

recebido em: 04/01/2002

aprovado em: 23/07/2002