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PRTICAS INTEGRATIVAS

NA REDE DE ATENO
PSICOSSOCIAL
humanizao e arteterapia
Carla Beatrice Gonalves
Graciela Ormezzano
Talissa Tondo
Organizadoras

UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

Jos Carlos Carles de Souza


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Cristina Azevedo da Silva


Revisora de textos

Mara Rbia Alves


Revisora de textos

Sirlete Regina da Silva


Coordenadora de design

Rubia Bedin Rizzi


Designer grfico

Carlos Gabriel Scheleder


Auxiliar administrativo

PRTICAS INTEGRATIVAS
NA REDE DE ATENO
PSICOSSOCIAL
humanizao e arteterapia
Carla Beatrice Gonalves
Graciela Ormezzano
Talissa Tondo
Organizadoras

2016

Copyright das autoras


Daniela Cardoso
Cristina Azevedo da Silva
Mara Rbia Alves

Reviso de textos e reviso de emendas

Sirlete Regina da Silva


Rubia Bedin Rizzi

Projeto grfico, diagramao e produo da capa

Margarete T. Barriquel de Csaro


Imagem da capa

Este livro, no todo ou em parte, conforme determinao legal, no pode ser reproduzido por qualquer meio sem autorizao expressa e por escrito do(s) autor(es). A exatido das informaes e dos conceitos e as opinies emitidas, as
imagens, as tabelas, os quadros e as figuras so de exclusiva responsabilidade do(s) autor(es).

CIP Dados Internacionais de Catalogao na Publicao


_______________________________________________________________
P912

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial [recurso


eletrnico] : humanizao e arteterapia / Carla Beatrice
Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo
(Organizadoras). Passo Fundo: Ed. Universidade de Passo
Fundo, 2016.
8.350 Kb ; PDF.
Inclui bibliografia.
Modo de acesso gratuito: <www.upf.br/editora>.
ISBN 978-85-7515-944-6(E-book).
1. Arteterapia. 2. Sade e trabalho. 3. Humanizao dos
servios de sade. I. Gonalves, Carla Beatrice, coord.
II. Ormezzano, Graciela, coord. III. Tondo, Talissa, coord.
IV. Ttulo.

CDU: 159.964.2
_______________________________________________________________
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E-mail: editora@upf.br
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Associao Brasileira
das Editoras Universitrias

Obra impressa com os recursos do Programa de Reorientao da


Formao Profissional em Sade (Pr-Sade II), do Ministrio da Sade,
projeto em parceria com a Fundao Universidade de Passo Fundo
(FUPF) e a Prefeitura de Passo Fundo pelo convnio 1830/2008.

Sumrio
9 Apresentao
13 Prefcio
17 Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso
de substncias psicoativas
Graciela Ormezzano
Gesica Cristina Albani

49

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de


possibilidades
Talissa Tondo

79

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com


o grupo PET-Sade Redes
Graciela Ormezzano
Franciele Gallina

119

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

145

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma


equipe de Estratgia Sade da Famlia

Graciela Ormezzano
Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Franciele Gallina

Anna Maria Malaquias de Quadros


Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Glucia Boeno
Lucelena Conceio da Silva Souza

171

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de


uma Estratgia Sade da Famlia
Alisson Secchi
Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Ktia Luza
Stefano Cunha

189

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar


em equipe de Estratgia Sade da Famlia
Mnica Bettencourt vila
Patrcia Casal Testa
Tain Cristina Lara Assuno
Valdenice Fraga Morais
Gabriela Signor Gehlen
Maira Daniela Bohn Vaz
Maria Elisabeth Sabadin
Thais Salete Chirnev

215

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da


promoo de sade: uma experincia com profissionais da rede de
sade pblica
Maira Daniela Bohn Vaz
Thas Salete Chirnev
Maria Elisabeth Sabadin
Mnica Bettencourt vila
Patrcia Casal Testa
Tain Cristina Lara Assuno
Valdenice Fraga

240

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de


prticas integrativas
Marisa Zanatta
Elizabete Hansen
Luciano Luiz Silva

269

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade


Andressa Rebequi
Nicole Fernandes de Lima
Roger Giacomini Meneghetti

290

Anlise da Rede de Ateno Sade Mental em Passo Fundo, RS:


resultados obtidos pelo grupo tutorial PET-Gesto
Cristiane Barelli
Ana Paula Cargnelutti Venturini
Fernanda Subtil de Oliveira
Jaqueline Daiane de Oliveira
Rejane Roesler Mocinho
Ana Carolina Lago Battezini
Brbara Kawana Haupt Santos
Eliana Sardi Bortolon

326
327

Sobre as organizadoras
Sobre os autores

Apresentao |

ste livro visa debater sobre a arteterapia e suas interfaces no campo da sade, buscando elucidar algumas
possibilidades de contribuir com a produo de conhecimento na rea. A arteterapia, como prtica integrativa,
permite trabalhar em diversas realidades e com diferentes
pessoas quando aplicada pelos envolvidos no processo de
cuidar-se e cuidar do outro.
Mas o que arteterapia? uma rea do conhecimento
relativamente recente, uma vez que se iniciou, aproximadamente, em meados do sculo XX, como uma alternativa de
promoo, preservao e recuperao da sade pelas interfaces da arte com outros campos do conhecimento.
O processo arteteraputico pode ser realizado por meio
de diferentes linguagens artsticas, como o teatro, a dana, a
poesia e a msica, porm com nfase nas artes visuais (desenho, pintura, fotografia, cinema, etc.). Inscreve-se entre
os processos teraputicos de abordagem holstica, tendncia
cada vez mais presente em escolas, centros de ateno psicossocial, empresas, presdios, hospitais e outras organizaes.
Ao trabalhar com as imagens provenientes dessas linguagens no verbais e sua posterior verbalizao no setting
teraputico, podem ocorrer transformaes internas, cuja
intensidade ser varivel de acordo com o desejo de trans-

formao do consulente. Considerando a arteterapia em sua


transdisciplinaridade, a concepo de ser humano aqui proposta multidimensional, considerando o ser na sua inteireza corpo-mente-esprito-sociedade-natureza-cultura.
O livro inicia-se com o captulo Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas, de Graciela Ormezzano e Gesica Cristina
Albani, que relatam uma interveno arteteraputica hospitalar com pacientes internados por abuso de substncias
psicoativas, que surgiu como parte dos resultados de um
projeto de investigao realizado pelas autoras.
A seguir, h o captulo Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades, de Talissa Tondo, que, ao cursar a especializao em arteterapia,
ocupou-se de estudar as possibilidades de aplicao dessa
rea aos usurios do Centro de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas. Essas experincias levaram elaborao do Projeto
PET-Sade Redes na ateno sade 2013-2015, proposta
da Universidade de Passo Fundo (UPF) e da Secretaria Municipal de Sade de Passo Fundo, com coordenao de Talissa Tondo e tutoria de Graciela Ormezzano.
Uma vez iniciado esse projeto, Graciela Ormezzano
convidou a doutoranda em Educao Franciele Gallina para
o desenvolvimento de uma formao para os integrantes do
PET, que resultou no texto Formao tico-esttica e arteterapia na sociedade: encontros com o grupo PET-Sade Redes. Ambas juntaram-se Carla Beatrice Grivellaro Gonalves, coordenadora do Pr-Sade II na UPF, e escreveram
o texto intitulado O fio de Ariadne: uma experincia exitosa
no PET-Sade Redes. Os dois captulos enfocam a formao
referida, um descreve os encontros e o outro interpreta a utilizao do labirinto como prtica integrativa.

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Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Os seis captulos consecutivos abordam os resultados de


trs projetos de pesquisa realizados por preceptoras e alunos
bolsistas do PET-Sade Redes, integrando os conhecimentos
adquiridos na formao com os especficos de suas reas da
sade, contando com a participao das equipes tcnicas de
seis unidades de sade como pblico pesquisado. O resultado apresentado nos textos: Quem somos e o que projetamos
para o futuro: percepes de uma equipe de Estratgia Sade
da Famlia, O significado de rede e do trabalho em equipe
para profissionais de uma Estratgia Sade da Famlia, Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia, Prticas integrativas e complementares em sade e a relao
da promoo de sade: uma experincia com profissionais
da rede de sade pblica, A construo do cuidado em uma
equipe de sade por meio de prticas integrativas e Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade.
Encerra o livro o captulo Anlise da Rede de Ateno
Sade Mental em Passo Fundo, RS: resultados obtidos pelo
grupo tutorial PET-Gesto, que investigou a rede de ateno
psicossocial do municpio, considerando a estrutura dos servios, o atendimento que se realiza nas unidades de sade
e os critrios de internao. Assim, a convidada Cristiane
Barelli, em parceria com os preceptores e bolsistas do grupo
PET-Gesto do Pr-PET-Sade, fecha um ciclo, retomando o
tema do captulo que trata do atendimento hospitalar.
Os textos que compem esta coletnea abarcam um leque bastante amplo dos processos teraputicos que podem
ser realizados na sade bsica por qualquer profissional que
esteja aberto incluso das prticas integrativas, no exclusivamente da arteterapia, atendendo pessoas que se utilizam do Sistema nico de Sade.

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial: humanizao e arteterapia

11

Nesse sentido, podemos entender que todo processo teraputico um processo que envolve a arte de escutar afetivamente e com equanimidade. A arteterapia extremamente inclusiva e, por isso, pode oferecer possibilidades de
resoluo aos desafios da rea da sade.
As organizadoras
Passo Fundo, RS, 12 de maio de 2016

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Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Prefcio |

Poltica Nacional de Sade Mental do Sistema nico


de Sade (SUS) atual visa consolidar o atendimento aberto e de base comunitria, estruturado em variados servios e equipamentos de cuidados em sade com
aes em rede. Essa nova poltica em sade mental funcionando em rede integrada, fortalecida pela ampliao da
capacidade resolutiva com base nos territrios, tem gerado
melhoria na qualidade de vida dos usurios de servio e dos
trabalhadores em sade.
Os componentes da Rede de Ateno Psicossocial (Raps)
no territrio incluem:1
Ateno Bsica em Sade Estratgia Sade da Famlia (ESF), Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf),
Equipe de Consultrio na Rua, Centro de Convivncia
e Cultura;
Ateno Psicossocial Estratgica Centro de Ateno
Psicossocial (Caps);
Ateno Residencial de Carter Transitrio unidades de acolhimento, servios em regime residencial;
Ateno Hospital servio de atendimento mvel de
urgncia, unidades de pronto atendimento e de servio hospitalar ou enfermaria especializada em hospital
geral;
1

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 26 de dezembro de 2011. Braslia, DF, 2011.

Estratgia de Desinstitucionalizao servio residencial teraputico, programa de retorno para casa;


Estratgia de Reabilitao Psicossocial gerao de
renda.
Com o objetivo de ampliar o acesso aos recursos teraputicos, o Ministrio da Sade criou tambm a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS.
Nesse novo cenrio de ateno em sade, a arteterapia aparece como uma das prticas integrativas e complementares.
Garantir os princpios do SUS, que envolvem a universalidade dos atendimentos e o direito cidadania, significa
um funcionamento em sade pautado nas necessidades dos
usurios, no trabalho em equipe, nos cuidados generalistas
e na integralidade das aes.
Atualmente, com a ampliao da rede de acesso em
sade mental, est ocorrendo a ampliao, concomitante,
do quadro de trabalhadores em sade. Trabalhadores que
so cuidadores em sade e que precisam ser qualificados em
prol da transformao das prticas em sade mental como
ponto crtico para a consolidao do SUS.
Para mudar a forma de cuidar em sade mental tambm est sendo necessrio transformar os modos de ensinar
e aprender nas academias. A Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade estabelece que a educao dos profissionais e estudantes desenvolva-se com base na vivncia das
prticas de sade, legitimando os novos servios de sade
como espaos de aprendizagem e produo de conhecimento.
Preconiza um atuar na reduo de danos e no cuidado integral aos usurios do servio, com o objetivo de instrumentalizar os apoiadores da Estratgia da Famlia e da humanizao para a qualificao do acolhimento nas unidades de SUS.

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Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

A articulao entre universidades e servios pblicos


uma estratgica fundamental para transformar o processo de ensino-aprendizagem em sade mental no mbito da
educao permanente e dentro das novas perspectivas do
SUS. Assim, o Programa de Educao pelo Trabalho para
a Sade/Rede de Ateno Sade (PET-Sade Redes de
Ateno Sade) Rede de Ateno Psicossocial: priorizando o enfrentamento do lcool, crack e outras drogas, criado
pelos ministrios da Educao e da Sade, um instrumento de integrao ensino-servio-comunidade estratgico do
Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade, o Pr-Sade. Esse programa prev o fomento
de grupos de aprendizagem tutorial, incluindo professores e
alunos de instituies de ensino superior e profissionais da
rede SUS.
Nessa lgica, o grande desafio o fortalecimento da integralidade, por meio da ampliao e articulao dos novos
cenrios de atuao, sobretudo com a ateno primria
sade e estratgia de sade da famlia, bem como a parceria do servio com o ensino. E essa a contribuio deste
livro, que prope, de forma indita e pioneira, a ao em arteterapia no novo cenrio da poltica de ateno em sade
mental. Este livro evidencia a importncia do tema e fornece subsdios para estratgias de interveno em arteterapia
nos variados servios e equipamentos de cuidados em sade
mental coerente com as propostas atuais do SUS.
Ele uma coletnea de atuaes em arteterapia em
cenrios que vo da ateno bsica em sade, da ateno
psicossocial estratgica ateno hospitalar, alm de resgatar tambm experincias do PET, envolvendo profissionais
e alunos da Universidade de Passo Fundo, RS, em aes e
atuaes humanizadas em servio e no cuidado ao cuidador.

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial: humanizao e arteterapia

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A composio deste trabalho aprofunda nossos olhares


e enriquece o crescimento da arteterapia no Brasil. So onze
captulos que tratam da arteterapia e de prticas integrativas e complementares em sade, sintonizando-as com a
Poltica Nacional de Sade Mental e com o Raps. Alm de
apresentar e discutir vrias intervenes de contribuio
cientfica para divulgar o conhecimento e o entendimento da
arteterapia nesse novo contexto.
Dedicar-se a essa temtica tarefa de inquestionvel
relevncia, mas exige responsabilidade, treinamento e, sobretudo, conhecimento cientfico. Esse tema foi devidamente
tratado pela Universidade de Passo Fundo e oferecido pelo
seu corpo docente e discente. Por isso parabenizo, mais uma
vez, essa universidade, no mbito da academia, por realizar
seu papel na atuao da arteterapia e de prticas integrativas e complementares, que to relevante nos dias atuais.
Ana Cludia Afonso Valladares-Torres
Arteterapeuta e enfermeira psiquitrica.
Docente da Universidade de Braslia e
vice-presidente da Associao Brasil Central
de Arteterapia.

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Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Intervenes
arteteraputicas em
pacientes hospitalizados
por abuso de substncias
psicoativas
Graciela Ormezzano
Gesica Cristina Albani

maneira de introduo

uso de substncias psicoativas (SPAs) pode ser observado ao longo da histria da humanidade desde
pocas remotas, em culturas primitivas, at a atualidade. Vrios fatores caracterizam e diferenciam as formas
de consumo que existiram e as que esto presentes em rituais, festas, refeies, etc. Uma droga psicoativa qualquer
substncia qumica que, ao ser consumida, pode modificar
alguma funo do sistema nervoso central, produzindo efeitos fsicos e psquicos. Com isto, entendemos que o efeito de
determinadas drogas no depende somente de suas propriedades farmacolgicas, mas tambm das relaes sociocultu-

rais, significaes pessoais, experincias e simbolismos que


lhes so concedidos.
O uso de droga acontece quando uma pessoa utiliza esporadicamente qualquer substncia qumica, motivada por
ambiente, imitao, ingenuidade ou determinadas circunstncias sociais. J o abuso ocorre quando a SPA consumida
em situao de prazer ou desprazer em excesso na vida cotidiana e torna-se lesiva, estando em desacordo com o aceito
socialmente ou com prticas saudveis de vida. O efeito da
droga o que pode provocar uma situao de dependncia
fsica e/ou psquica, isso se d quando a pessoa consome
compulsivamente, todos os dias, muitas vezes ao longo do
dia, para experimentar o efeito, e seu principal motivo de
vida procurar meios de consumo para evitar o desconforto
da falta. Encontramos entre as SPAs mais utilizadas o tabaco, o lcool, a maconha, a cocana, o crack, os solventes,
os benzodiazepnicos, os estimulantes e outras substncias
(Dalgalarrondo, 2000; Materazzi, 2010).
A dependncia qumica caracterizada como um grave
problema social e de sade mental que requer polticas de
preveno e tratamento que considerem as diversas particularidades das pessoas que recorrerem aos servios de sade,
ou seja, aspectos singulares, tempo-espao cultural, poltico
e socioeconmico que podem influenciar no quadro da doena e so fatores importantes na recuperao de cada sujeito em particular. Dados do Relatrio Mundial sobre Drogas
(Unodoc, 2012) informam que o consumo, no Brasil, mais
difundido na Regio Sul, onde a renda per capita mais elevada, o que se torna uma dificuldade a ser resolvida pela
sade pblica, uma vez que a dependncia de drogas causa
de frequentes internaes em hospitais psiquitricos.

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

Com a reforma psiquitrica, muito se teoriza em relao ao tratamento da dependncia qumica, mas, at o momento, o apresentado no resultou em total eficcia. Entre
as possibilidades levantadas incluem-se as estratgias de
reduo de danos, os tratamentos com frmacos, as experimentaes com diversas terapias (psicoterapia, terapia ocupacional, etc.) e as internaes em fazendas de recuperao,
instituies filantrpicas, clnicas particulares e hospitais.
A funo do hospital psiquitrico, localizado no Rio
Grande do Sul, que foi campo dessa investigao, de prestar
atendimento multidisciplinar de sade mental nos episdios
agudos de transtornos mentais e dependncia qumica. Nesse sentido, como conhecedoras dos benefcios da arteterapia
em outras realidades, nos propomos a verificar qual a contribuio dessa rea nas intervenes realizadas com pessoas
internadas por abuso de SPAs em um hospital, uma vez que
a instituio no oferecia essa atividade aos seus internos.
No intuito de colaborar nesse aspecto com os pacientes
do Sistema nico de Sade, por meio de uma experincia arteteraputica, organizamos um ateli com seis encontros, com
durao de duas horas para cada um. Visamos tambm investigar a significao do ateli arteteraputico por meio das
imagens produzidas por pessoas que apresentavam diversas
sndromes relacionadas ao abuso e dependncia de SPAs.
A arteterapia no a soluo para essa problemtica,
mas pode contribuir e complementar outros tratamentos.
Philippini (2004) infere que a arteterapia, segundo a classificao da Organizao Mundial da Sade, est na categoria de tcnicas complementares de sade, por tratar-se de
uma rea com um saber especfico que pode contribuir na
preveno, manuteno e recuperao da sade. Desde 2013,
no Ministrio do Trabalho e Emprego, a arteterapia consta

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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no elenco da Classificao Brasileira de Ocupaes, entre os


profissionais das terapias criativas equoterpicas.
No hospital em que estava internado o pblico-alvo, foi
elaborado um plano teraputico pela equipe tcnica de sade, no qual foram includas atividades arteteraputicas, das
quais os internos participaram em grupo. O ateli de arteterapia contou com a participao de seis pessoas de ambos
os sexos, com idades entre 29 e 34 anos, que apresentavam
diferentes nveis de dependncia qumica; a equipe tcnica
do hospital havia previsto internaes provveis entre quinze e 21 dias.
De acordo com o estabelecido pela Lei n 10.216, que
trata da proteo e dos direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e que redireciona o modelo assistencial
em sade mental, indicada a internao (voluntria, involuntria ou compulsria) como ltima opo de tratamento,
quando os recursos disponibilizados pelos demais servios
de sade no forem o suficiente para dar suporte ao usurio
(Brasil, 2001).
Pesquisas cientficas para fim diagnstico e/ou teraputico no podem acontecer sem a aceitao do paciente ou de
seu representante legal. Em ateno lei, e como o intuito era acompanhar o mximo possvel os mesmos sujeitos
para observar o processo evolutivo e a adeso ao tratamento,
os encontros foram realizados duas vezes por semana, contando com que, talvez, alguns deles desejassem permanecer
voluntariamente no hospital, alm dos quinze dias considerados tempo mdio de internao para os pacientes em crise.
O trabalho de grupo esteve focado em atividades que
incluram a colagem, a pintura, a modelagem em argila, o
mosaico de papel, a gravura e o desenho. Justificamos a utilizao das artes plstico-visuais porque, quando aplicadas

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

ao dependente qumico, podem auxili-lo a encontrar outro


significado para sua vida.
Esta investigao encontra-se sob uma cosmoviso esttica que supera a diferenciao entre sujeito e objeto, assim, como pesquisadoras no neutras, encaramos a relao
pesquisadoras-pesquisados como um vnculo sujeito-sujeito,
uma ligao carregada de subjetividades. Nesta abordagem,
no se trata de retomar a discusso sobre a esttica no que
se refere beleza, mas de criar uma histria pessoal, um
mito no qual cada pessoa participa junto com os outros, figuras emblemticas em que cada um pode se reconhecer, nas
diversas formas e espaos de socialidade (Maffesoli, 1998).
Para a coleta de informaes, utilizamos dados visuais
compostos pelas imagens criadas pelos participantes, sobre
os quais realizamos a leitura transtextual singular proposta
por Ormezzano (2009), que considera os aspectos compositivos da linguagem visual, a simbologia espacial, a simbologia das cores, as referncias do imaginrio e, finalmente,
a sntese da imagem. Essa leitura de cunho hermenutico porque se ancora na teoria do imaginrio, proposta por
Durand (2001), compreendido como reduto transcendental
que permite a simbolizao da realidade pela evocao das
imagens arquetpicas, e utiliza a arte como linguagem para
comunicar contedos internos.
A trajetria do texto aborda uma breve fundamentao
sobre a arteterapia com dependentes qumicos, a descrio
do fenmeno conforme se mostrou ao longo da oficina, somada quilo que foi percebido pelos autores das imagens e
interpretado pelas pesquisadoras na tentativa de compreender o processo vivenciado, contemplando no s os aspectos
manifestos da dependncia ou do abuso de SPAs, mas tambm seus aspectos sadios.

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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Sobre arteterapia e dependncia qumica


A cosmoviso esttica proposta por Maffesoli (1995)
permite compreender melhor a complexa rede de situaes
humanas, os modos de sentir em conjunto e suas significaes. Esse autor retoma o ideal comunitrio, esmagado pela
racionalizao da modernidade, mas que renasce nas mais
diversas formas de solidariedade que convivem discretamente no cotidiano. Assim, encontramos na arteterapia uma
possibilidade de expressar vivncias estticas que se dirigem ao afeto dos seus membros, aos humores e s dimenses
no inteligveis, procurando formas de autoconhecimento e
de convvio mais organizadas.
A arteterapia uma modalidade teraputica, amplamente divulgada em todo o mundo, muito utilizada nos Estados Unidos e na Europa, mas ainda em estado de expanso no Brasil, que utiliza a arte em diferentes manifestaes
visando proporcionar tanto o desenvolvimento da singularidade dos sujeitos, como formar esteticamente e promover a
integrao social. Como discorrem Valladares et al. (2008),
pode ser aplicada aos dependentes qumicos porque est em
acordo com a nova perspectiva de ateno em sade mental,
acolhendo todo ser humano em sua complexidade, objetivando a insero social e respeitando os direitos de cidado.
Trata-se de uma rea transdisciplinar que promove a
interface da arte, da educao, da psicologia e da mitologia
com os mais diversos sistemas de crenas, resgatando por
meio das artes a possibilidade de utilizar recursos expressivos e criativos para auxiliar as pessoas a contatar sua interioridade. O mito que se utiliza em todas as artes, nesse
caso, enfatizando as artes plstico-visuais, revela um modo
de expresso especfica e traz luz sentimentos e pensa-

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

mentos expressos em forma de imagens. Pode tornar-se uma


projeo dramtica dos medos e dos desejos mais profundos
que surgem nos participantes do ateli ante a carncia de
mitos pessoais. A esse respeito, May escreve:
A sede de mitos e a decepo ante sua ausncia se demonstra no
uso de narcticos. Se no podemos dar sentido a nossas vidas, ao
menos podemos escapar temporariamente da montona rotina por
meio de experincias extracorporais com cocana, herona, crack
ou qualquer outra droga que nos permita fugir provisionalmente
deste mundo (1998, p. 25, traduo nossa).

Ainda, May (1998) conclui que os mitos oferecem contribuies a nossas vidas com base em quatro aportes fundamentais: a) senso de identidade pessoal, quando tentamos
responder: quem sou eu?; b) percepo de comunidade, ao
sentir-nos em comum unio com outros; c) resgate dos valores, de profunda relevncia ante a atual crise moral e tica
que sofre nossa sociedade; d) mistrio ante a criatividade,
ao realizarmos inovadoras pesquisas cientficas, inspirao
artstica, criao de objetos de design inimaginveis, entre
outras ideias produzidas pela mente humana. pela fora
expressiva da imagem que os mitos podem iluminar emoes, pensamentos e percepes que se encontram ocultas ou
esquecidas na sombra e que, muitas vezes, podem expressar-se por meio de atos violentos como overdose e suicdio.
Por vezes, o uso compulsivo dessas substncias, aliado
a outros fatores, pode indicar um quadro de dependncia fsica e psquica grave, que pode levar a bito. Os pacientes
que apresentaram a doena e protagonizaram as oficinas
de arteterapia demonstraram que aspectos importantes das
vivncias cotidianas, quando no satisfatrios, causavam
imensa frustrao, sendo as substncias qumicas a vlvula
de escape para tais problemticas. Em primeira instncia,

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

23

quando ingeridas, aliviavam dores e/ou eram consumidas


como fonte de prazer; porm, com o tempo, passavam a causar danos fsicos, psquicos e sociais, e ainda assim os envolvidos se encontravam impossibilitados de refrear seu uso,
necessitando da internao hospitalar.
Com o decorrer das atividades realizadas e o auxlio do
grupo, os participantes tiveram a possibilidade de conhecer
ou relembrar aspectos singulares importantes alm de aprimorar a convivncia e o aprendizado social. Usamos tcnicas
de imaginao ativa que, como salienta Jung (1995), permitem que as pessoas externem contedos por vezes desconhecidos ou ocultos, provindos do inconsciente, por meio da
imaginao e posterior criao artstica.
Nesse sentido, a arteterapia promove o autoconhecimento, a autoestima, a percepo, o processo criativo e a
autoconfiana, desenvolvendo habilidades motoras e cognitivas, sensibilizando, relaxando e permitindo a expresso
daquilo que se manifesta, desde conflitos do passado, obstculos e desejos do presente e mesmo planos futuros da vida
dos envolvidos.
A teoria junguiana foi subsdio fundamental para desenvolver as pesquisas do imaginrio realizadas por Durand
(2001) e continuadas por Maffesoli (1995, 1998), nas quais
a imagem que suporta smbolos e arqutipos religa as pessoas em sua cotidianidade. A nfase colocada no mito que
permite uma narrativa do sentir em comum no que podemos
denominar imaginrio social. Ento, observemos o que a
leitura das imagens produzidas no hospital pode revelar sobre esse cotidiano.

24

Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

Sobre o ateli
Das seis pessoas que participaram da oficina, a um
homem foi dado alta na primeira semana. Na segunda semana, dois homens e uma mulher saram do hospital por
diferentes motivos, na terceira, uma mulher preferiu ficar
internada mais uma semana at poder ir a uma fazenda de
recuperao, e um homem ficou hospitalizado porque estava aguardando os resultados de exames solicitados por via
judicial.
O critrio utilizado para a seleo dos pacientes foi o
de assiduidade ao espao do ateli. Por esse motivo, as imagens presentes neste captulo foram criadas por trs pessoas do sexo masculino, no havendo interesse de nossa parte
em fazer um estudo de gnero. Para que o ateli ocorresse,
seguimos as exigncias ticas e resguardamos o sigilo das
identidades, usando nomes fictcios: Ezequiel, Marcos e To.
As imagens elaboradas pelos trs participantes selecionados baseiam-se nos smbolos e arqutipos, naquilo que eles
prprios verbalizaram acerca das produes e demonstraram
de modo no verbal no decorrer das atividades. Logo, passaremos a descrever os encontros no ateli, fazendo uma tentativa de interpretao das imagens produzidas pelos participantes da investigao por meio das teorias do imaginrio.

Da colagem e da modelagem
No primeiro encontro do ateli de arteterapia, a linguagem visual utilizada foi recorte e colagem, que, segundo Philippini, [...] propicia um campo simblico de infinitas possibilidades de estruturao, integrao, organizao

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

25

espacial e descoberta de novas configuraes (2009, p. 24).


Convidamos os pacientes a produzir, com o uso de revistas,
papel kraft, tesoura e cola, uma imagem que contasse fatos
relacionados sua histria de vida seguindo a linha do tempo passado/presente, da esquerda para a direita.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 1 Passado e presente

Escolhemos como exemplo a colagem que foi realizada


por To. Quando questionado sobre a significao de sua
imagem, ele respondeu que em seu passado havia um abismo de horror, que as drogas haviam sido um veneno e que
costumava sentir muita tristeza; porm, atualmente comeou a sorrir e o bom senso estava fazendo diferena em sua
recuperao.
Na Figura 1, observa-se que o lado esquerdo da colagem est relacionado ao passado do paciente, e apresenta
uma srie de palavras condizentes com o seu relato: o abismo, em letra maiscula mais destacada que as demais, de
horror, no lado esquerdo superior, que segundo a simbologia
espacial de Grnwald corresponde imaginao e realidade interior, e veneno, que se encontra no lado esquerdo

26

Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

inferior e corresponde aos conflitos e ao inconsciente (Zimmermann, 1992).


Pesquisando o simbolismo concedido s palavras presentes na produo, encontramos no significado de abismo
sua possvel relao com os estados indeterminados do ser.
Chevalier e Gheerbrant discorrem que o termo, [...] em latim, designa tudo aquilo que sem fundo, o mundo das profundezas ou das alturas indefinidas (2002, p. 5). O abismo
de infelicidade, por vezes, tambm comparado a um monstro, ao inconsciente, que, segundo os autores, [...] engole os
seres para depois vomit-los, transformados (2002, p. 5). A
palavra veneno pode ser associada a uma substncia que
aplicada em certas doses pode alterar as funes vitais do
corpo, lembrando que o paciente fez uma analogia entre a
palavra e a dependncia de drogas. Desse modo, o abismo
de horror pode denotar uma possvel afinidade a um sofrimento incomparvel.
Ainda esquerda encontramos dois recortes, ambos na
metade superior, que podem referir-se ao intelecto. As imagens consistem-se de um homem chorando em meio ao que
parece ser escombros e uma releitura da obra O pensador,
do escultor Auguste Rodin. Esse recorte tem o corpo semelhante ao da obra, e as cores que mais se destacam so o
preto e o branco, a cabea foi modificada para se assemelhar
a um monstro. O simbolismo da figura humana presente nas
duas imagens, conforme Chevalier e Gheerbrant (2002),
recorrente em inmeras culturas e costuma ser retratado
como um microcosmo ou, tambm, como centro e princpio.
De acordo com Mitford (2001), em algumas partes do mundo,
o corpo considerado um templo da alma, talvez, por este
motivo, deusas e deuses foram retratados ao longo do tempo
com forma humana. Quanto cabea monstruosa da escul-

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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tura, ela pode significar aspectos que devem ser vencidos,


como nos mitos heroicos, em que o monstro derrotado para
que o tesouro que ele guarda seja usufrudo, e pode indicar,
ainda, uma necessidade de mudana.
Na metade direita da colagem, que, conforme indicou o
paciente, corresponde ao seu presente, encontram-se trs recortes de imagens prximos ao centro, e algumas expresses:
voltando a sorrir, no canto superior direito, a reao, aparecendo como a palavra que mais se destaca, e bom-senso,
na base da colagem. Essas palavras possuem conotaes
boas no imaginrio popular, a primeira est posicionada na
rea correspondente aos objetivos a serem alcanados e as
demais quilo que precisa ser materializado, conforme refere Zimmermann (1992).
Os recortes consistem-se de uma boneca com rosto de
mulher jovem em cores claras, uma mulher jovem e bonita, e
uma paisagem com duas figuras principais: um homem e um
menino de mos dadas caminhando aparentemente felizes
em uma calada, com um fundo de grama e rvores. As cores
em evidncia so o verde, o preto e o azul.
A imagem da criana est de mos dadas com a do homem que, provavelmente, seria o seu pai. A criana ligada
espontaneidade, sinal de inocncia e pureza; pode indicar
uma vitria sobre a complexidade e a ansiedade, conquistando a paz interior e a autoconfiana. Quanto ao pai, ele pode
ser associado a uma figura inibidora de aspectos possessivos,
domnio e valor. tambm associado figura de autoridade,
conscincia frente a instintos provenientes do inconsciente
e smbolo de transcendncia. A boneca, imagem que aparece
logo abaixo do ltimo recorte comentado, smbolo da habilidade humana (Chevalier; Gheerbrant, 2002).

28

Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

H tambm a imagem de uma linda jovem, que pode indicar a manifestao da anima. A anima a personificao
do feminino na psique do homem (Franz, 1995), e, por isso,
pode simbolizar vrios aspectos positivos ou negativos ou,
ainda, uma idealizao romntica do paciente.
As cores que mais se destacam nas imagens escolhidas
so o preto e o branco. Segundo Urrutigaray (2008), o preto
associado ao luto na cultura ocidental, entre outras significaes, como liberdade, oculto, cor da origem, do comeo e
cor que pode favorecer a integrao psquica. Percebemos a
presena dessa cor em especial nas imagens relacionadas ao
passado. O branco traz claridade, paz, inocncia, uma cor
de passagem, morte e renascimento. Por fim, o azul, utilizado em especial na rea correspondente ao presente, pode indicar raciocnio, inteligncia e intelecto. Estimula a sensatez
e a tranquilidade.
Determinados aspectos da colagem expressam que esse
paciente tem conscincia de encontrar-se ante o abismo,
mas no consegue, por meio do racional, superar caractersticas que envenenam seu emocional, contudo h tambm esperanas quanto forma de reagir no futuro com bom-senso.
A proposta apresentada no encontro seguinte foi modelagem em argila. Segundo Philippini, essa atividade abrange
[...] desafios de organizao espacial e capacidade de formar
estruturas, e mant-las em equilbrio, alm de intensificar a
experincia com o tato, envolvendo sensaes com texturas
e relevos (2009, p. 72). Cada participante foi convidado a
produzir duas imagens, uma delas indicaria o que estavam
sentindo, a outra demonstraria como gostariam de se sentir
no aqui e agora.

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

29

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 2 A priso

A Figura 2 mostra uma produo de Ezequiel, ex-dependente de cocana que experimenta atualmente maconha
e outras drogas. Ele relatou ter feito uma casa com o intuito
de representar uma priso, porque se sentia preso no hospital. Ezequiel foi internado por ordem judicial aps uma briga com familiares. A casa pode significar o centro do mundo.
, por vezes, associada ao corpo humano, a atitudes diante
das vicissitudes, o ser interior, a psique. O exterior da casa
pode representar ainda a aparncia, a mscara de quem a
originou, o telhado indica o controle da conscincia. Tambm
um smbolo feminino de refgio e proteo. Nas palavras
de Durand: A casa inteira mais do que um lugar para se
viver, um vivente. A casa inteira redobra, sobredetermina
a personalidade daquele que a habita (2001, p. 243).
A forma foi elaborada pelo paciente apenas com uma
porta aberta, a entrada principal, e pequenos pedaos de

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

argila, que lembram tijolos, h um teto e uma chamin. A


porta simboliza um local de passagem, podendo indicar dois
estados diferentes, por exemplo, a passagem do conhecido
ao desconhecido, da vida para a morte ou o contrrio. A chamin, como discorrem Chevalier e Gheerbrant (2002), representa um smbolo de comunicao, um canal; indica vida
dentro de uma casa, por meio da fumaa ou mesmo do vento
que penetra por ela, pode significar ainda a necessidade de
elo social, de calor e fogo, no sentido de que fonte de um e
meio de outro. A chamin e a porta so as nicas aberturas
da casa, reforando a sensao de opresso.
Percebemos tambm a ausncia de solo no interior da
casa, em contraposio ao exterior, onde foi representado. O
simbolismo mais prximo para solo encontrado foi o dado
terra, que possui vastas significaes nas diferentes culturas. Geralmente, a terra pode ser associada fixao,
sustentao, matria, concesso e ao roubo de vida,
funo maternal de proteo e tambm destruio do ser,
expressando a conscincia de sua situao conflituosa (Chevalier; Gheerbrant, 2002).
A argila foi amassada de modo a construir corpos geomtricos, a grande maioria prismas, e uma pea em forma
piramidal, na chamin. O telhado foi produzido com essas
figuras e tambm com dois cortes planos de argila que foram
acomodados um ao outro, j a chamin concentra-se no centro e na parte traseira do telhado. A casa apresenta forma
quadrangular, o que, conforme Mitford (2001), representa
solidez e ordem.
Por sua vez, a pirmide um corpo que pode representar a vontade de ascender aos cus, pela sua verticalidade.
o aspecto que mais se destaca entre os simbolismos dos
elementos visuais, e, como o prprio paciente comentou, re-

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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presenta a grande vontade de deixar o hospital, ao qual ele


se refere como priso, que o impede de reatar seu elo social. Ao mesmo tempo, ele gostaria de estar na prpria casa,
como salientou vrias vezes verbalmente, assim a possvel
omisso do cho na parte interior da forma, em contraposio ao exterior, pode ser um indicativo desse desejo de salientar que a verdadeira casa, o refgio dele, estava fora do
hospital.

Da pintura e da isogravura
Na terceira atividade, os pacientes foram convidados a
produzir uma pintura. A temtica era livre, tendo como suporte papel Canson tamanho A3, tinta guache, pincis e outros materiais para tcnica mista. Como ressalta Philippini:
A pintura proporciona intensa mobilizao emocional causada pelas experimentaes com a cor e, tambm, pelos eventos de natureza fsica que propicia, pois a cor como fenmeno fsico apresenta
ativos correspondentes fisiolgicos, uma vez que as cores quentes
so acidificantes e aceleram o metabolismo, e as frias so alcalizadoras e tendem a tornar o metabolismo mais lento (2009, p. 39-40).

Marcos, que criou a imagem apresentada na Figura 3,


sentiu dificuldade em expressar o significado que a pintura
tinha para si e foi auxiliado pelo grupo. A forma central
uma estrela, que pode ser vista geralmente no Natal, como foi
expresso pelos colegas, e com o que o participante concordou.
Tanto a estrela cadente como o fundo da folha foram
preenchidos com tinta azul. Tambm possvel perceber as
texturas provocadas pelo manuseio do pincel. Pinceladas
curtas e grossas, na grande maioria, horizontais, com algumas diagonais na estrela central. A pintura plana, fundo e

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

forma no possuem volume, efeitos de profundidade ou mistura de cores. No foram produzidos efeitos de luz e sombra.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 3 Estrelas brilhantes

Observamos que Marcos salientou as formas com caneta hidrogrfica preta. A imagem da Figura 3 mostra uma estrela maior, centralizada, com uma cauda do lado esquerdo
e estrelas menores, feitas com caneta preta e contornadas de
cor amarela. A caneta hidrogrfica nessa pintura determina
a forma das estrelas, o que, segundo Urrutigaray, quando se
refere aos contornos:
[...] proporciona sensaes relacionadas s disposies de vitalidade, de iniciativa, de deciso, por um lado, e, por outro de emotividade, de insegurana, de falta de confiana em si mesmo, e de
ansiedade (fatores tambm observados nas expresses com outros
materiais) (2008, p. 56).

As qualidades e simbolismos concedidos s cores e formas podem variar de pessoa para pessoa, pois lembranas,
emoes ou sensaes so capazes de influenciar a escolha
de determinados objetos ou elementos plsticos. As tintas,
que foram o principal material de expresso usado pelo paciente, possibilitam a experimentao de emoes e afetos e

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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exigem certa ateno em seu manuseio. Para Valladares et


al. (2008), a pintura uma das modalidades arteteraputicas que lida com o sentimento, a emoo e a sensao; tem
funo libertadora pela fluidez da tinta, o que induz ao movimento de soltura e de expanso, trabalhando a distenso
dos mecanismos defensivos de controle.
Segundo Chevalier e Gheerbrant: A estela flamejante
de cinco pontas o smbolo da manifestao central da Luz,
do centro mstico, o foco ativo de um universo em expanso
(2002, p. 404, grifo dos autores). Recorrendo mesma fonte
para tentar entender o possvel significado simblico, observamos que vrias civilizaes e religies do significados semelhantes figura. A estrela possui a qualidade de iluminar,
pode representar o esprito assim como os conflitos. A estrela
polar, segundo crenas de determinadas culturas, o centro
em torno do qual giram as demais estrelas no cu. Quanto
estrela de Belm, esse foi um evento simblico que anunciou
a chegada, o princpio, o nascimento. A estrela cadente a
forma que mais se destaca, situada quase no centro da folha,
assim como o de uma estrela menor, prxima base.
A cor amarela foi utilizada em volta das estrelas, que
parecem irradiar luz e tambm ao redor de toda a folha,
como uma moldura. Essa cor associada luminosidade, e
em seu aspecto negativo est relacionada ao cime, entre
outros sentimentos. Segundo Urrutigaray:
O amarelo est ligado liberao da carga de responsabilidade
excessiva, reduo dos complexos, representa a cor da raiva, do
atrevimento e dos impulsos, bom para as situaes de desespero e
melancolia (2008, p. 126).

Entretanto, Ostrower (2004), que tambm teoriza sobre


a relao das cores entre si, afirma que a interao entre
elas pode resultar em sensao de profundidade, assim como

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

de movimento e vibrao. As cores mais intensas ou claras


destacam-se e avanam no espao, permitindo sentir seu carter sensual, enquanto os tons mais escuros recuam.
Quanto cor azul, utilizada na imagem para preencher
a estrela maior, a cauda e o fundo, ela pode ser associada,
conforme Urrutigaray (2008), ao cu, ao etreo e tranquilidade. Com o amarelo, pode passar a ideia de avanos
e recuos, pois o azul significa profundidade, enquanto a cor
mais intensa, que o amarelo, tem um carter expansivo e
vibrante.
Tambm notamos a presena do nmero 1, no caso a
estrela central, imponente. Esse o nmero do princpio, da
fonte. Chevalier e Gheerbrant escrevem: O Um tambm
o centro mstico, de onde irradia-se o Esprito como um sol
(2002, p. 918-919). o ser absoluto, o ponto de partida. J
o nmero 10, a soma de todas as estrelas da imagem, tem
o sentido de totalidade em movimento, de final e unidade.
Denota dualismo, morte e vida, alternncia e coexistncia.
O nmero nove, que a soma de todas as estrelas menores,
pode anunciar o fim de um ciclo e tambm um novo comeo,
simbolizando ainda a gratificao alcanada pelos esforos,
o final de uma criao, a plenitude, a multiplicidade, retornando unidade, totalidade reencontrada (Chevalier;
Gheerbrant, 2002).
Analisados as cores utilizadas, as formas, as repeties
e os nmeros, percebemos que o paciente possivelmente manifestou questes relacionadas ao desenvolvimento pessoal
em expanso e a dualidade e integrao dos opostos. A transio dinmica de uma etapa para outra.
A atividade do quarto encontro foi a criao de uma
gravura utilizando material alternativo, nesse caso o isopor.
Essa linguagem permite a reproduo de uma mesma ima-

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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gem. O tema era livre e voltamos a utilizar tintas guache e


pincis, os outros materiais usados foram rolinhos de espuma, lpis, papel sulfite e tesoura. A gravura permite o reencontro do sujeito com a imagem de maneira inversa aquilo
que foi desenhado, permitindo diversas reaes afetivas com
sua prpria criao.
To, o autor da gravura da Figura 4, comentou que a
fez porque sempre quis ter uma casa em um lugar tranquilo,
com um riacho, onde poderia se sentir calmo. Disse tambm
que aproveitou um erro de impresso para chegar ao resultado final e imprimiu com a cor preta para avaliar a necessidade de perfurar novamente o isopor.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 4 A casa

A imagem da Figura 4 tem duas impresses em transparncia de uma casa que apresenta um telhado com linhas
diagonais, duas janelas e uma porta, das quais o paciente retirou completamente o isopor. Apresenta traos expressando
raios de sol. Observam-se pssaros, nuvens, o solo e uma
rvore. No centro, onde as impresses encontram-se sobre-

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

postas, as formas misturam-se com a cor, tornando-se mais


indistintas, formando um retngulo preto.
A principal forma expressa foi a da casa. De acordo com
Bachelard (2002), a casa pode significar nosso primeiro universo e canto no mundo. uma das maiores foras de integrao, por acolher os devaneios, os sonhos e as lembranas.
O teto pode simbolizar a cabea, o controle da conscincia.
Buscando as significaes possveis em relao a outras
formas, de acordo com Chevalier e Gheerbrant, o sol possui
inmeras conotaes em diferentes culturas, portanto, pode
ser associado com as qualidades de fonte de vida, luz e calor,
como tambm com os potenciais destrutivos. Os raios, talvez,
estejam vinculados sua capacidade de manifestao. As
nuvens so conhecidas por [...] sua natureza confusa e mal
definida, sua qualidade de instrumento das apoteoses e
das epifanias (2002, p. 648), tambm , muitas vezes, smbolo do estado primordial.
Percebemos que a impresso do lado esquerdo foi sobreposta do lado direito, que a sucedeu, deixando a rvore em
destaque no canto inferior esquerdo, que, segundo Zimmermann (1992), corresponde ao que foi superado. A rvore apresenta vasto simbolismo, associando-se a imagem, normalmente, aos aspectos vitais e regeneradores. Ela [...] smbolo
de vida, em perptua evoluo e em ascenso para o cu, ela
evoca todo o simbolismo da verticalidade [...]. Por outro lado,
serve tambm para simbolizar o aspecto cclico da evoluo csmica: morte e regenerao (Chevalier e Gheerbrant,
2002, p. 84).
A cor negra, de acordo com Portal (2000), refora esse
sentido por ser tambm smbolo de morte e regenerao.
A rvore est plantada sobre uma base de terra que podemos associar funo de fonte do ser. O retngulo forma-

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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do no centro da imagem pode simbolizar as relaes entre o


cu e a terra e a vontade humana de participar delas, provavelmente indicando a vontade do paciente de estar em meio
natureza.
Os pssaros so bem visveis no lado direito superior, o
que equivale conscincia, ao objetivo e s projees. Quando em voo, como no caso da imagem, reforam as relaes
entre cu e terra. Podem significar tambm leveza, inconstncia e instabilidade (Chevalier; Gheerbrant, 2002).
Algumas das formas relatadas possuem simbolismo similar, indicando uma possvel relao com certas caractersticas pessoais, manifestas de modo consciente pelo paciente,
que podem, ou exigem, sofrer transformaes. A instabilidade, por exemplo, foi percebida durante os encontros, uma
vez que, enquanto o paciente estava internado, ele soube que
a esposa desejava a separao, e esse pedido fora feito por
telefone.

Do mosaico de papel e do desenho


No penltimo encontro, oferecemos papis reciclados de
diferentes cores para produzir uma figura e para o suporte.
Os participantes da oficina foram convidados a escrever sobre papel reciclado colorido caractersticas pessoais e/ou papis sociais que no gostariam mais de assumir em seu dia
a dia. Depois disso, eles trituraram os papis em pequenos
pedaos e escolheram outra folha como suporte para criar
um mosaico. O objetivo desse encontro era propiciar uma
atividade simblica transformadora na qual as pessoas pudessem reciclar, por meio do processo criativo, os papis sociais que lhes geravam conflitos.

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

O mosaico desenvolve, em especial, aspectos relacionados organizao e percepo. O manuseio do papel reciclado gerou, nos integrantes do grupo, reflexes a respeito
do consumo compulsrio e desnecessrio e tambm sobre o
reaproveitamento de materiais que geralmente so descartados.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 5 Um corao

Marcos, autor da imagem da Figura 5, relatou que no


gostaria mais de assumir o papel de egosta, mentiroso e dependente. Ele explicou ter feito um corao por simbolizar o
renascimento e a vida. A nica forma presente nessa imagem
a de um corao, que, como relatam Chevalier e Gheerbrant (2002), relacionado com a noo de centro afetivo, intelectual e vital do ser humano, considerado tambm o centro
da vida, da individualidade e do incio. Segundo Mitford, o
corao visto como fonte de amor e alegria e, na Grcia antiga, [...] era o centro das ideias, do sentimento e da vontade
(2001, p. 73).

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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A forma em questo foi produzida com papel reciclado


verde e foi inserida no centro do papel. O corao no apresenta a mesma proporo nos lados opostos, e percebe-se
partes azuis, cor que preenche o fundo da imagem. Conforme Jacobi (1995), a cor verde smbolo do vegetal, do crescimento e da esperana. Segundo Urrutigaray (2008), essa cor
proporciona maior autocontrole e determinao. A cor azul,
para Portal (2000), significa o ar que nos d vida, a verdade
que desce do cu para misturar-se com os erros da terra e
arranc-los dos seres humanos.
Entendemos que pode haver uma relao entre aquilo
que Marcos falou sobre a forma vida e a utilizao do papel
reciclado de cor verde como smbolo da natureza que est
sempre em estado de transformao por meio de diferentes
ciclos: as fases da Lua, as estaes, as mars, etc. Tambm,
vemos na cor azul uma relao com a palavra renascimento, j que a proposta era reciclar os papis sociais que, de
certa maneira, ele desejava arrancar de sua vida, na esperana de ter melhor relacionamento com a famlia.
Dando sequncia interpretao das imagens, a prxima a ser examinada foi produzida no sexto e ltimo encontro do ateli. A linguagem plstica utilizada foi o desenho
que, segundo Philippini, permite expressar histrias pessoais com clareza, apenas utilizando a configurao linear
da imagem (2009, p. 49). Nessa oficina, os participantes foram convidados a realizar quatro desenhos que simbolizassem uma trajetria heroica com o intuito de relembr-los ou
de faz-los descobrir caractersticas pessoais relevantes ao
tratamento e tambm para suas histrias pessoais. Os primeiros dois desenhos eram para expressar um trajeto vital,
respondendo s questes: De onde eu vim? e Para onde eu
vou?. Depois, foi necessrio que os participantes tomassem

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

conscincia daquilo que se apresentava como entrave, respondendo pergunta Que obstculos h ou pode haver em
meu caminho?.
Ezequiel fez seu desenho utilizando folha Canson tamanho A3, carvo e giz de cera preto. Ele fora abandonado pelo
pai quando criana e foi criado pela me e pela irm mais velha. Casou-se e teve trs filhas, mas no vivia mais com a me
das meninas por causa das brigas provocadas pelo abuso de
drogas. Ao socializar conosco o significado do desenho, ele relatou que v escurido em seu corao. Sente que est sofrendo muito e no consegue encontrar felicidade em si mesmo.
Observamos na imagem da Figura 6 um corao prximo
ao centro. Figura e fundo confundem-se, apesar de a figura estar contornada com linhas. Desse mesmo smbolo percebemos
gotas caindo, como lgrimas. O corao e as lgrimas foram
pintados de preto, assim como o fundo da folha, apresentando
uma imagem completamente diferente da comentada anteriormente, realizada por Marcos, que estava cheia de vida.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 6 Meus obstculos

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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Segundo Urrutigaray (2008), o preto ligado morte e


ao inconsciente. A cor pode ser associada tambm ao desconhecido e depresso. O preto a cor vinculada ao que est
oculto e ao inconsciente, ento, as lgrimas que caem do corao, smbolo de centro afetivo, tambm so um indicativo
de um estado de infelicidade que o paciente relatou sentir.
Quanto ao possvel simbolismo das formas, o corao,
em diferentes culturas, visto como centro dos afetos. Cirlot
(1992) afirma que o corao era a nica vscera que os embalsamadores do Antigo Egito deixavam no interior das mmias, devido crena de que o corpo necessitaria do rgo
para a viagem pela eternidade.
A lgrima, conforme Chevalier e Gheerbrant (2002),
pode ser testemunha da dor. As gotas esto abaixo do corao, sendo que aquelas que se encontram na metade esquerda no so to visveis quanto s da metade direita. Ento,
observando-se essa diferena de tom, a questo se a dor
do passado maior do que a dor do presente ou dos medos
diante de possveis dores futuras?
A imagem a seguir uma continuao da atividade proposta que simbolizava a trajetria do heri. Em relao
pergunta: O que eu posso fazer para vencer meus obstculos?, Ezequiel muda completamente a paleta, sai do preto
para utilizar cores claras e cheias de vitalidade. Ele desenhou uma boca com lbios e lngua vermelhos, falando Eu
sou feliz!. Nessa imagem, utilizou giz de cera em diversas
cores, como verde, amarelo, laranja, vermelho e azul, tanto
para a forma como para o fundo. Sobre essa produo, o paciente salientou que precisava encontrar felicidade dentro
de si e que isto dependia de superar o que o afligia.

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 7 Felicidade

Segundo Mitford (2001), a boca pode simbolizar a palavra, os julgamentos e mesmo uma passagem para o inconsciente. Como profere a palavra, a boca tem o poder de
insuflar como tambm de destruir e por isso exige um grau
elevado de conscincia. Smbolo de criao, ela capaz de
construir, animar e de transtornar e abater. Pode expressar
oposies, pois, por vezes, considerada a origem dos contrrios e das ambiguidades. J Cirlot (1992) afirma que a boca
simboliza tambm um ponto de unio entre dois mundos: o
exterior e o interior.
Os dentes, por sua vez, indicam fora vital e agressiva, confiana, e esto relacionados com a noo de inteligncia. Os incisivos que foram desenhados pelo paciente podem
indicar alegria e conferem jovialidade palavra. J a lngua, como instrumento da palavra, tambm detm o poder
de criar e aniquilar. Algumas culturas, segundo Chevalier
e Gheerbrant (2002), fazem analogias entre as pessoas que
sabem controlar a prpria lngua. Interessante observar
aqui o dito pelo participante, que a busca da sua felicidade
deveria comear internamente e dependia exclusivamente

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

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dele. Essa declarao denota crescimento pessoal e o desenvolvimento da conscincia que lhe permitir identificar nos
recursos pessoais as sadas para o drama que vivencia.
Quanto ao simbolismo da cor, o azul e o verde que se
destacam no fundo indicam raciocnio e inteligncia, esperana e crescimento. Juntas estimulam a calma, evocam
autocontrole e determinao (Urrutigaray, 2008). Os lbios
e a lngua foram preenchidos com a cor vermelha, que se
relaciona ao fogo, ao sangue, vida e morte, paixo e
guerra; tambm a cor do perigo e da sexualidade (Mitford,
2001).
No canto direito superior da imagem, que corresponde
aos objetivos e s projees futuras, encontra-se um balo
amarelo no qual est escrito: Eu sou feliz!. Essa cor, segundo Urrutigaray (2008), favorece em situaes de desespero e melancolia; tambm um smbolo de poder e luminosidade.
Observando as imagens e os possveis significados vinculados aos diversos smbolos, alm das justificativas verbais e do comportamento do paciente, compreendemos que
na primeira imagem ele externalizou a tristeza que sentia
no momento, relembrando sua vida passada, e na segunda,
a vontade de reaver, por meio de seus prprios esforos, a
felicidade que almeja experimentar.

Consideraes finais
Como o tratamento da dependncia qumica ainda
discutido e pensado no pas, consideramos que a introduo
de intervenes de arteterapia na clnica da dependncia
qumica sob uma forma multiprofissional possa ser impor-

44

Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

tante, j que a tcnica contribui na melhoria da qualidade de


vida dos pacientes hospitalizados, possibilitando o aprendizado social e, consequentemente, afetando a reinsero das
pessoas na vida familiar, profissional e social.
Houve algumas dificuldades, pois as atividades de outros profissionais coincidiam, s vezes, aos horrios combinados para o atendimento no ateli. Entretanto, utilizando
alguns exemplos de sucesso durante o tratamento, com base
no insight de To, ao realizar a colagem em relao ao seu
bom-senso, ou dos papis sociais a serem mudados por Marcos no mosaico de papel, ou na descoberta de Ezequiel de
que dispe de recursos para ser feliz, apesar de s termos
realizado seis encontros, isso pode demonstrar que a arteterapia foi um bom complemento no tratamento da dependncia qumica que j estava sendo realizado. No podemos,
portanto, generalizar em relao a outros espaos de sade.
Resultados parciais foram apresentados equipe tcnica do
hospital, que se manifestou favorvel ao uso do tratamento
arteteraputico. Um membro da equipe fez especializao
em Arteterapia para acrescentar esse tipo de atendimento
ao psiquitrico, ao psicolgico e ao de terapia ocupacional,
que j so oferecidos pelo hospital.
No decorrer dos encontros com o grupo estudado, notamos, tambm, que emergiram aspectos singulares, como
sensibilidade, percepo e confiana, ao mesmo tempo em
que o prazer de criar, dar formas, colorir e expressar sentimentos por intermdio das linguagens plstico-visuais
trabalhadas tambm era vislumbrado pelos participantes.
Durante os exerccios criativos, verificamos que essa experincia contribuiu para o fortalecimento dos laos grupais.
Assim, houve momentos em que foi possvel realizar discusses sobre o papel dos internos como cidados, com direito a

Intervenes arteteraputicas em pacientes hospitalizados por abuso de substncias psicoativas

45

uma vida produtiva e respeito aos seus sentimentos no seio


familiar e no amplo espectro social.
Em ltima instncia, salientamos que as atividades
propostas foram bem recebidas e executadas com satisfao,
porque, alm de os pacientes no se sentirem ociosos, eles
eram acolhidos pelo grupo no momento em que as lembranas e sentimentos os afligiam e tambm porque podiam se
expressar livremente na produo das imagens.
Ao longo do estudo, constatamos que, apesar do sofrimento tpico que a dependncia qumica provoca na vida das
pessoas, Ezequiel, Marcos e To mostraram sinais de sade
que merecem ser valorizados. Foi com esse intuito que oferecemos o ateli, no como alternativa para ocupar o tempo
dentro das dependncias hospitalares durante a internao,
mas, sobretudo, como meio para a percepo de aspectos positivos, educativos e saudveis desses homens jovens.
E ainda, o mais importante: observamos sua renovada preocupao com a sade, com o restabelecimento de laos afetivos com pessoas prximas e com a luta diria no
controle de sua doena, percebendo as prprias limitaes
e revigorando sua fora, centrando-se em suas qualidades e
capacidades. Talvez, encarnando o mito da fnix, a ave que,
segundo as antigas lendas egpcias, era nica em sua espcie, assim como todos ns somos nicos, com nossas singularidades. Esse pssaro fabuloso, quando se sentia prximo
da morte construa um ninho de plantas aromticas que os
raios do sol queimavam, e nesse fogo se consumia. Ento,
juntando todas as suas foras, ele criava um verme da medula dos ossos, que se encontravam em meio s cinzas, e da
ressurgia, transformando-se em uma nova fnix.

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Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

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48

Graciela Ormezzano, Gesica Cristina Albani

Arteterapia e dependncia
qumica: ser e vir a
ser, caleidoscpio de
possibilidades
Talissa Tondo
Paro, olho, decifro
Posto que rara mesmo, e hoje e sempre
A vida.
Talissa Tondo

Introduo

campo de trabalho das cincias humanas e sociais


um espao de mltiplas possibilidades de interveno. A complexidade da vida humana, as realidades,
as relaes sociais, os condicionantes e os determinantes dos
processos de estar vivo exigem dos profissionais que atuam
tendo como foco o homem cada vez mais a apropriao de
saberes sobre os modos de vida, riscos, vulnerabilidades,
modos de ser e vir-a-ser no mundo. Trabalhar na rea da
sade exige, assim, conhecimentos tcnicos, operacionais

e ticos que deem conta dessa multiplicidade de fazeres e,


especificamente no mbito da sade mental, um fazer ainda mais complexo. Nesse rol de problemticas encontra-se a
arteterapia assim como a dependncia qumica, e essa inter-relao o centro das inquietaes deste estudo.
O presente trabalho objetiva discutir como a arteterapia pode contribuir para o processo de tratamento em dependncia qumica, com vistas a auxiliar na reabilitao psicossocial dos sujeitos envolvidos.
Tal proposta faz parte dos estudos empreendidos na
trajetria profissional da autora, uma vez que a partir da insero no campo arteteraputico no Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps-AD Vida), em Passo Fundo,
Rio Grande do Sul, por meio da especializao em Arteterapia cursada pela autora, tambm se iniciou uma caminhada
quanto gesto da poltica de sade mental nesse municpio, atuando como coordenadora do Ncleo de Sade Mental,
na Secretaria Municipal de Sade. Em seguida, buscando
a discusso ampliada da sade mental, em parceria com
a Universidade de Passo Fundo e o Ministrio da Sade, o
municpio de Passo Fundo foi aprovado como integrante do
Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade / Rede de
Ateno Sade / Rede de Ateno Psicossocial (PET-Sade
Redes), projeto do qual a autora passou a participar como
coordenadora.
A dependncia qumica toma propores preocupantes
no perodo hodierno, podendo ser tomada como um grave
problema de sade pblica. No se pode delimitar a quem
especificamente ela acomete, pois se tem visto desde crianas muito pequenas at pessoas idosas em situao de sofrimento devido doena. No mbito das polticas pblicas,
a doena est inserida na linha de aes de sade mental,

50

Talissa Tondo

fazendo com que o poder pblico crie estratgias de enfrentamento situao da drogadio bem como pense em meios
eficazes de tratar os sujeitos vitimizados.
Partindo desse vis, a arteterapia um importantssimo instrumento. So vrios os percursos que podem ser
trabalhados no campo arteteraputico, que, de modo geral,
independente da interveno realizada, das vivncias propostas, das oficinas, entre outras modalidades de atendimento, visa trabalhar de modo sensvel com o cunho teraputico das artes visuais. Os contedos do inconsciente que
se expressam por meio de smbolos, com base na teoria junguiana, encontram terreno frtil a serem explorados a partir
dos recursos das artes.
Assim, justifica-se a sua pertinncia, ao passo que
pode estimular o sujeito participante (em grupo ou individualmente) a utilizar tcnicas expressivas, que podem ser
verbais ou no, no anseio de expressarem espontaneamente
seus sentimentos, emoes e atitudes, permitindo que assim
possam ser liberadas e trabalhadas (Tommasi, 2005).
O ponto de partida deste estudo tem como cenrio o
Caps-AD Vida, no municpio de Passo Fundo, Rio Grande do
Sul. Esse foi o espao precioso que permitiu pensar a gesto
da sade mental, ao mesmo tempo em que nela se intervia.
Assim, foram realizadas intervenes arteteraputicas com
um total de 33 participantes do sexo masculino, contando
com a presena de apenas dois adolescentes. A faixa etria
da maioria dos participantes ficou na faixa dos trinta aos
cinquenta anos de idade.
O interesse em se inserir no espao citado deu-se, inicialmente, a partir da finalizao do curso de especializao em Arteterapia, pela Universidade de Passo Fundo. Em
seguida, para alm de um dos pontos de ateno sade

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

51

mental, tambm se construiu o entendimento de que a dependncia qumica uma das expresses da questo social
mais saliente da sociedade atual, com a qual o arteterapeuta
tem condies de trabalhar, propondo possibilidades no tratamento desse agravo.
O Caps-AD Vida de Passo Fundo integrante da rede
de sade pblica municipal, constituindo-se em um centro
de atendimento especializado que oferece servios populao de crianas, adolescentes, adultos e idosos que fazem
uso, abuso ou que so dependentes de lcool e outras drogas.
rgo da Secretaria Municipal de Sade, na Coordenadoria de Promoo Sade, Ncleo de Sade Mental.
O incio das atividades da instituio ocorreu entre
2007 e 2008, quando do seu credenciamento no Ministrio
da Sade. O Caps-AD Vida funciona das 8 s 18 horas, oferecendo aos usurios atendimento especializado multidisciplinar, proporcionando um espao de acolhimento, escuta,
tratamento e reabilitao em sade. Atualmente, a mdia
de atendimentos realizados de 1.200 ao ms, e quanto aos
usurios credenciados, o nmero de aproximadamente 200
usurios.
As atividades oferecidas populao compreendem:
acolhimento imediato sem agendamento prvio, atendimento psicolgico individual e grupal, atendimento social individual e grupal, consultas mdicas e de enfermagem, grupo de
arteterapia e atendimento individual para casos especficos,
grupo de familiares, oficinas teraputicas diversas, como artesanato, educao fsica e alfabetizao, alm das atividades que esto sendo ampliadas.
A equipe tcnica que atua no centro multiprofissional:
arteterapeuta (um), assistente social (um), psiclogo (quatro), mdico psiquiatra (dois), mdico clnico (um), pedagoga

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Talissa Tondo

(um), enfermeira (um) e tcnica de enfermagem (dois). Existe ainda a equipe de apoio, da qual fazem parte recepcionista, porteiro, cozinheira e auxiliar de servios gerais, alm
dos oficineiros terceirizados.
O presente estudo caracteriza-se como um estudo de
caso e tomou como referncia as intervenes realizadas no
Caps-AD Vida. Para tanto, foram totalizadas trinta horas de
atividades, momentos em que se trabalharam as seguintes
vivncias: apresentao com carto-pensamento e desenho,
linha dos sentimentos, passeio pela floresta e jardim da vida.
Os encontros foram planejados semanalmente e aplicados
nas teras e quintas-feiras de cada semana, sendo a mesma
atividade realizada com grupos diferentes. As tcnicas que
acompanharam as vivncias foram o relaxamento, o desenho, o recorte e a colagem e a escrita. Cabe ressaltar que no
foi possvel a utilizao de tcnicas e instrumentos variados
devido ao modo como as sesses de arteterapia estavam organizadas na poca, quando ocorriam, por exemplo, em uma
mesma manh trs encontros, com trs grupos diferentes, o
que tornou invivel o uso de materiais e procedimentos que
ocupassem maior tempo de trabalho.
A seguir, encontra-se a estruturao do estudo composta
por dois momentos: primeiramente, teoriza-se sobre a arteterapia como possibilidade de interveno em sade mental,
especialmente com dependncia qumica, em segundo, so
apresentados os principais dados do processo de interveno,
discutidos os aspectos sobressalentes da dependncia qumica e da sade mental como um direito social a ser trabalhado
pela arteterapia. Por fim, so apresentadas as consideraes
finais do estudo.

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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Por que e para quem arteterapia? As possibilidades de


interveno com dependncia qumica
Frente s necessidades do hodierno, muitos so os
campos da diviso social e tcnica do trabalho. Com vistas
a atuar com o ser humano e com tudo o que ele representa
que a arteterapia se faz importante na sade mental,
principalmente ao considerar que a maior complexidade da
vida est naquilo que objetivamente no se pode definir de
imediato, o que faz das cincias humanas, sociais e da sade
reas de notvel sensibilidade e conhecimento especfico.
Ao longo da histria, o homem se utilizou da arte como
recurso sua expresso, e a arteterapia, no uso das artes visuais, apresenta-se como profcua interveno com os mais
diversos grupos sociais, sejam crianas, adolescentes, idosos, mulheres ou homens, no campo da dependncia qumica,
pessoas em deteno, pacientes com doenas terminais ou
agravos sade, com a rea de sade mental em geral, violncia, entre inmeras outras possibilidades.
possvel dizer que a arteterapia contribui com o
encontro do territrio do Si mesmo (Christo; Silva, 2008,
p. 13), uma vez que, de acordo com Christo e Silva (2008), ela
no se define como a mera utilizao de tcnicas expressivas
em um ambiente teraputico, mas um processo cujas imagens so o guia e as tcnicas facilitadoras do surgimento dos
smbolos pessoais.
A arteterapia est intrinsecamente ligada sade mental, e, assim, pens-la para a interveno com a dependncia
qumica utilizar com sabedoria um instrumento que pode
trazer resultados positivos no tratamento dos sujeitos. Por
muitos anos, as pessoas que sofriam de algum transtorno

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Talissa Tondo

psquico foram enclausuradas nos manicmios e albergues,


espaos destinados aos loucos, perigosos, anormais.
Com o intento do movimento da reforma sanitria no Brasil e, especificamente a partir de 2001, com a promulgao
da chamada Lei Antimanicomial, que prev a reestruturao da assistncia psiquitrica brasileira com a progressiva
substituio dos manicmios por novos dispositivos de tratamento e acolhimento (Kantorski, 2004), todas as pessoas
em sofrimento psquico passaram a contar com espaos de
cuidado que no os de instituies totais. Os Caps so por
excelncia a substituio do modelo hospitalocntrico, tanto
para o tratamento dos transtornos psquicos graves quanto
para aqueles ocasionados pelo uso/abuso de substncias psicoativas.
Mediante isso, mister a contribuio da arteterapia.
As tcnicas e os modos de trabalhar imprimem particularidades de grande valia na interveno com dependncia qumica.
Para tanto, as imagens so fonte primordial, elas no
so:
[....] simples cpia psquica de objetos externos, mas uma representao imediata, produto da funo imaginativa do inconsciente, que
se manifesta de maneira sbita, mas sem possuir necessariamente
carter patolgico, desde que o indivduo a distinga do real sensorial, percebendo-a como imagens internas (Silveira, 2001, p. 82).

A respeito das imagens internas oriundas do inconsciente, destaca-se que elas no so, como a viso freudiana
coloca, amontoados de contedos, provindos do poro da
psique. Embora possam se manifestar sob a forma de complexos isto , temas emocionais reprimidos capazes de
provocar distrbios psicolgicos permanentes ou mesmo, em
alguns casos, sintomas de neurose (Jung, 1977, p. 28), as

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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imagens e os smbolos so a prpria linguagem do inconsciente.


Assim, quando forem relatadas algumas das experincias vivenciadas durante o processo de interveno em arteterapia, materializadas por meio de diversas vivncias que
caracterizaram a proposta de trabalho, preciso ter em vista que foram momentos de expresso de contedos internos
e construo do real.
Nos encontros/sesses de arteterapia podem ser utilizadas diferentes tcnicas, como o recorte e a colagem, o desenho, a escrita e a pintura, comprovando que [...] tcnicas
como o desenho, a pintura, a modelagem, as montagens e
construo de personagens so as que mais se prestam ao
processo teraputico atravs da arte (Christo; Silva, 2008,
p. 14).
Deveras que cada encontro de arteterapia precisa ser
planejado e adequado ao pblico participante, pois aquilo
que atrai crianas, por exemplo, pode no ser o melhor para
o trabalho com adolescentes, adultos ou pessoas idosas.
A partir de ento, cabe refletir sobre a fase da vida em
que se encontravam os participantes que fizeram parte do
processo de interveno mencionado, dado que tecer sobre
a arteterapia tambm compreender para quem se fala.
A faixa etria dos participantes est compreendida entre os
17 e os 64 anos de idade, tem sua maior incidncia na faixa
de 31 aos 40 anos. Desse modo, preciso percorrer algumas
das peculiaridades da fase adulta, principalmente na etapa
compreendida entre 25 e 40 anos de idade.
sabido que a urgncia em fazer todas as coisas
uma caracterstica destes tempos, em que o adulto encontra-se entrelaado aos mltiplos fazeres e ao acontecer do dia

56

Talissa Tondo

a dia, com um passo veloz que parece irreversvel diante da


vida fugaz que escorre pelos vos dos dedos.
A literatura no unvoca em delinear a faixa etria do
adulto, do adulto jovem e mdio, nem mesmo da adolescncia, mas podem ser citadas como caractersticas gerais da
vida adulta a independncia familiar muito embora Silveira e Wagner dissertem, em Ninho cheio: a permanncia do
adulto jovem em sua famlia, sobre responsabilidade social e
econmica, relacionamento afetivo estvel, maturao fisiolgica, personalidade adequada ou paternidade-maternidade (2006, p. 441).
Pensar em quem o adulto jovem na sociedade atual
requer que se faa o recorte cultural e social do espao ao
qual ele pertence, ao passo que o homem um ser essencialmente social, e a psique humana no pode existir sem
uma cultura de origem, onde a individualidade vai se processar por diferenciao deste contexto maior (Andrade, 2000,
p. 105). Alm disso, as caractersticas psicolgicas tambm
precisam ser pontuadas.
Por muito tempo, tradicionalmente falando, a idade
adulta foi considerada como fase de estabilidade econmica, afetiva, profissional, relacional, o que proporcionava ao
adulto a segurana (talvez ilusria) de um caminho tranquilo idade mdia, meia idade (Silveira; Wagner, 2006,
p. 442). Mas a contemporaneidade trouxe novas configuraes familiares e nisso, o ciclo da vida adulta tambm sofreu
mudanas, permanecendo algumas linhas gerais que denotam esse perodo da vida, abrindo-se espao para novas sociabilidades.
Santos e Antunes argumentam que:

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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[...] a adultez, fenmeno do desenvolvimento humano, apresenta-se com novas responsabilidades, em novos referenciais de existencialidade, em novas conquistas, em busca de um maior entendimento desta maior e mais abrangente etapa da vida humana. Por
ser a fase mais longa da existncia do ser humano, merece especial
ateno, mesmo porque h pouco tempo vem sendo entendida e
percebida com tais referenciais (2007, p. 150).

O arteterapeuta pode assim intervir com esse grupo por


meio de importantes estratgias, tcnicas e instrumentos,
pois o processo de desenvolvimento humano se d a partir
de singularidades e potencialidades. Nesse sentido, a arteterapia um aporte para a aprendizagem de estar vivo, de
amadurecer interna e externamente, de envelhecer de modo
a cultivar a essncia da vida, aprendendo a subtrair dela o
que dela h de melhor.
Conhecer o adulto deste tempo perquirir sobre as geraes futuras, pois ele o responsvel pela geratividade,
pela sua descendncia e pela continuidade da construo
das sociedades. Ademais, trabalhar com o adulto dependente qumico conhecer as suas experincias dramticas sobre
os percursos que trilhou no mundo das drogas.
Todos os apontamentos da literatura no que concerne
s tcnicas de arteterapia, fase de vida do adulto, s caractersticas pessoais do desenvolvimento humano, quando
pensadas no panorama da dependncia qumica, precisam
ser ainda mais problematizadas e refletidas, j que nesse
meio, tudo o que se tem como padro relativo. Os sujeitos
que sofrem com o uso/abuso ou dependncia de substncias
psicoativas constroem caminhos diversos, trazendo consigo
uma srie de perdas, vitimizaes, rupturas e escolhas.
Entende-se que o tema do autoconhecimento, da consciencializao de si mesmo, um dos temas primordiais a
ser trabalhado pela arteterapia com esses grupos, visto que

58

Talissa Tondo

as pessoas conhecem pouco de si, o que pode acarretar situaes problemticas ao longo da vida. Emaranhados em
um lago de sentimentos, experincias e trajetrias, como um
rizoma, que a vida subjetiva e objetivamente, os grupos caminham em meio ao caos, quando olhar para dentro (e fora)
de si mesmos torna-se um exerccio essencial, mas que passa
despercebido inmeras vezes.
Ademais, compreender os afetos de cada um e aprender
um modo para externaliz-los no real transformar medos,
anseios, dores, timidez em vivncias menos difceis e mais
prazerosas. Para tanto, as tcnicas propostas nos encontros
planejados para as intervenes, cujo relato poder ser apreciado em outro momento, foram pensadas levando em considerao o adulto jovem e suas necessidades.
A atividade de recorte e colagem ou o trabalho com imagens recortadas so algumas das tcnicas mais utilizadas
para iniciar um trabalho grupal, principalmente quando
os participantes no se conhecem. Tal metodologia permite
tanto o conhecimento mtuo dos integrantes do grupo, de
modo inicial, como possibilita ao arteterapeuta atentar para
os primeiros aspectos que esse sujeito ir apontar em termos
de smbolos, arqutipos, representaes.
Christo e Silva apontam que:
[...] a colagem, por exemplo, uma modalidade plstica muito verstil. [...] uma forma de fazer o indivduo trocar de papis, recolher ou compor estruturas que oportunizem resultados teraputicos positivos. Alm do mais, ela tambm oferece a possibilidade de
percepo da multiplicidade em nossa existncia, por exemplo, os
diferentes papis que desempenhamos (2008, p. 66).

Compreende-se tambm que a tcnica da colagem permite conhecer melhor os participantes de grupos de trabalho, j que, a partir de um tema, possvel deix-los livres

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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para escolherem os contedos a serem representados, que


sero contedos deles prprios.
Nesse sentido, Christo e Silva apontam que:
[...] em Arteterapia podemos trabalhar com tcnicas que privilegiam o universo bidimensional e outras que exploram o tridimensional. [...] A bidimensionalidade nos permite reconhecer, representar, expressar. [...] Atravs das duas dimenses, tocamos
regies psquicas mais profundas, trazemos contedos inconscientes e os representamos (2008, p. 65).

Trabalhar com a tcnica de recorte e colagem proporcionar a experimentao de olhar para si mesmo, de entender-se para poder se expressar e falar sobre si ao mesmo
tempo em que propulsora da percepo da multiplicidade
de papis e modos de ser. Enquanto isso, desenhar dar
asas imaginao, se soltar, se envolver com o que se tem
para contar (Christo; Silva, 2008, p. 41), desenhar ordenador e permite, por meio de linhas, traos, formas, volumes, a
experimentao, a delimitao e a demonstrao.
Muito comum, quando trabalhada essa tcnica, a frase eu no sei desenhar, ao que o arteterapeuta precisar
estar atento e, antes mesmo de iniciar o trabalho, importante explicar o que se pretende em um encontro de arteterapia, pois, para alm da expresso esttica, de perfeio,
tudo o que nosso tem contedo significativo para o arteterapeuta e ser visto no como uma obra de arte, mas como
uma construo de uma bela pessoa.
Para finalizar os encontros, uma boa opo poder ser o
trabalho com a pintura e tambm com a escrita. A histria de
cada pessoa pode ser rica em aventuras, reflexes, frustraes,
mas jamais insignificante, pois sempre a sua histria. O
contexto de vida e a histria do paciente so sempre de suma
relevncia para os processos teraputicos e podem revelar ma-

60

Talissa Tondo

tizes significativos por meio da escrita, j que essa auxilia na


introspeco para o crescimento emocional, para o processo de
voltar-se para si, quando exige pensar, elaborar, refletir.
Escrever auxilia na organizao e sistematizao das
ideias, podendo conduzir ao riso, aliviar tenses dirias, diminuir o estresse, facilitar a socializao, estimular a criatividade, diminuir a timidez. Isso porque [...] palavras so poderosas, so a concretizao do esprito. [...] Toda palavra
smbolo. E, como tal, traz uma carga energtica de tudo que
est contido em sua simbologia (Vasconcellos, 2009, p. 112).
Assim, a palavra ao ser colocada no papel, imediatamente
j se apresenta realidade, podendo servir de ponte ao self.
No branco do papel, o sujeito pode inventar e reinventar-se,
uma vez que [...] escrever dar oportunidade a todos os
nossos anjos e demnios. permitir que apaream para que
possamos dialogar com eles e negociar o nosso futuro (Vasconcellos, 2009, p. 113).
Por sua vez, a pintura uma tcnica libertadora e que,
por ser fluda, agua as emoes. Aponta-se como importante proposta para o encerramento de sesses justamente
porque reveladora e provoca maior sensibilidade em quem
trabalha com a tinta, ao mesmo tempo em que desafiadora,
j que no se tem tanto controle sobre o material, como no
desenho. O uso da pintura, portanto, no indicado para
iniciar trabalhos arteteraputicos, dada a sua especificidade.
Pintar um excelente meio para liberar a energia psquica,
fazendo-a fluir com a tinta, com as pinceladas, condicionando um dilogo entre o consciente e o inconsciente. De acordo
com Christo e Silva:

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

61

A pintura, como tcnica utilizada em arteterapia, permite exercitar novas maneiras de olhar a ns mesmos e a tudo o que nos
rodeia. Esse exerccio um dos caminhos, e um dos mais interessantes, para organizar e transformar sentimentos. Olhar o que
produzimos livremente sobre o suporte oferecido , muitas vezes, a
possibilidade de olhar para dentro de ns mesmos, para algo que
at ento estava difuso ou oculto de nossa conscincia (2008, p. 17).

O suporte terico da arteterapia permite entender que


uma vivncia/oficina ou encontro realizado no se encerra
como abstrao ou atividade simples de bem-estar, mas est
relacionada a fins teraputicos, para alm de estticos. nesse
sentido que Furth explica o que se deve levar em considerao
quanto ao trabalho que tem imagens como um dos produtos:
Deve-se passar um bom tempo com a figura, estudando-a, medindo-a, at mesmo esboando-a e desenhando-a de novo, prestando
ateno em quanto tempo e quanta energia so gastos nas diferentes partes do desenho. Tenho a impresso de que, quando se emprega a energia fsica, a energia psquica torna-se mais aparente
(2004, p. 30).

A partir do entendimento da psicologia analtica de Jung,


entende-se que os resultados que se pode obter com sesses de
arteterapia so respostas produzidas consciente e inconscientemente pelos participantes, j que, para Jung, os produtos da
funo imaginativa do inconsciente revelam-se em autorretratos do que est se passando no espao interno da psique:
[...] sem quaisquer disfarces ou vus, pois peculiaridade essencial
da psique configurar imagens de suas atividades por um processo
inerente sua natureza. A energia psquica faz-se imagem, transforma-se em imagem (Silveira, 2001, p. 85, grifo nosso).

Entende-se que a arteterapia pode contribuir inequivocamente para processos de cura e transformao, e os recursos e materiais dos quais se utiliza podem ser um atrativo
feliz aos participantes, uma vez que a arte possibilita entrar

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Talissa Tondo

em contato com situaes difceis da vida de cada um de um


modo mais prazeroso.
Os resultados de um trabalho utilizando vivncias em
arteterapia podem ser imensuravelmente explorados, pois
cada imagem contm em si um universo a ser compreendido,
e cada ser humano nico e vive em constante dialtica. De
acordo com Furth:
[...] um smbolo refere-se a algo to profundo e complexo que a
conscincia, to limitada como ela , no consegue captar o seu significado de uma s vez. Assim, o smbolo sempre carrega um elemento do desconhecido e inexplicvel, daquilo que no acessvel
s palavras e que, muitas vezes, possui uma qualidade numinosa
(2004, p. 41-42).

A partir do que foi discutido at ento, aponta-se que


a arteterapia, em conjunto com as demais reas do saber
em sade, tem condies de ser propiciadora de cuidado em
sade mental, com amplo poder de alcance teraputico. Ela
possui um compromisso social, muito mais que individual.
Justamente por destinar-se ao trabalho com o homem
que se contextualiza nas pginas que seguem a sua interface com o servio do Caps-AD Vida, cuja base da discusso remete-se questo da dependncia qumica e da sade
mental. Fazer arteterapia produzir sade mental.

Estudo de caso: a arteterapia e os eus


do processo de interveno
Com base nas discusses apresentadas at ento, tem-se a seguir a reflexo sobre os principais dados do processo
interventivo realizado no Caps-AD Vida, fase em que so
identificados os pontos principais das realidades vivencia-

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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das, relacionando-os especialmente com a sade mental, a


dependncia qumica e a arteterapia.
A interveno realizada no Caps-AD Vida de Passo Fundo, que contou com 33 sujeitos participantes, teve a presena
de apenas dois adolescentes, e a maioria na faixa dos trinta
aos cinquenta anos de idade, com maior concentrao na faixa dos 31 aos quarenta anos de idade (doze participantes).
Analisando os pronturios de evoluo dos usurios que
formaram o pblico-alvo das intervenes, manuscritos pela
equipe tcnica a cada novo atendimento, constatou-se que os
principais bairros de origem dos participantes dos encontros
foram: Vera Cruz, Petrpolis, Victor Issler e Planaltina, a
partir do que cada um informou.
Entende-se que, embora o nmero de participantes do
processo interventivo tenha sido imensamente restrito, se
comparado ao nmero de atendimentos/ms realizados no
Caps-AD Vida (aproximadamente 1.200), esse um dado importantssimo a ser considerado em pesquisas pela instituio, pois assim tem-se a fidedignidade de um mapeamento
dos locais de origem dos usurios de substncias psicoativas
que procuram o servio municipal para tratamento, diagnstico que est, na verdade, em andamento. Essa investigao
poder subsidiar estratgias, aes e intervenes em nvel
preventivo de ateno bsica e especializada.
reconhecido que Passo Fundo possui reas geogrficas de grande vulnerabilidade social,1 e mapear os focos de
maior incidncia dessa situao e sua relao com a dependncia qumica de extrema necessidade, pois:

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Esse apontamento feito a partir da experincia profissional da autora como assistente social, uma vez que, no perodo de junho de 2011 a junho de 2012, ela atuou
no Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social, na Secretaria de Cidadania e Assistncia Social de Passo Fundo, RS.

Talissa Tondo

[...] este o contexto socio-econmico mais amplo que o consumo


de drogas tem crescido grandemente entre as parcelas mais pobres
da populao no Brasil, as mais afetadas pelas falhas da escola e
do mercado de trabalho em lhes dar esperanas e projetos para o
futuro (Zaluar, 1999, p. 11).

De outro modo, no se pode encarar a questo da dependncia qumica como sinnimo de vulnerabilidade social,
posto que indispensvel pensar sua relao com o contexto
em que ocorre, no sentido de lembrar que a disseminao
do uso das drogas se d igualmente em famlias das elites e
das camadas mdias, abarcando assim diferentes segmentos sociais (Velho, 1999). Por isso, preciso romper com os
esteretipos a respeito das populaes com menor poder
econmico, apesar de ser evidente a sua maior exposio a
fatores de risco e vulnerabilidade.
Das informaes coletadas, no que se refere s substncias psicoativas com maior incidncia sobre o pblico-alvo,
aponta-se para o fato de que o lcool o grande vilo. Dos 33
participantes dos grupos durante o estgio, 28 so usurios
de lcool, alguns apenas dessa substncia, enquanto outros
a associam a outras drogas. Em segundo lugar est o crack,
presente em doze casos, em terceiro lugar, a maconha, em
nove casos, em quarto lugar aparece a cocana, com quatro
usurios, e em quinto lugar, o tabaco, com trs usurios.2
Pensar a questo da dependncia qumica pensar em
sade, mais especificamente, em sade mental. Com isso,
importa balizar o entendimento com o qual se trabalha nesse aspecto, pois at h pouco tempo o modelo centrado no
mdico, e que compreendia o processo sade-doena de modo
2

Ressalta-se que a maioria dos participantes so usurios de mais de uma substncia psicoativa, ou seja, ao mesmo tempo em que se tem 28 pessoas que fazem uso/
abuso de lcool, tem-se concomitante doze delas que tambm so usurias de crack,
nove de maconha, e assim respectivamente.

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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linear, era o mais aceito socialmente e o de maior prevalncia prtica nas equipes de sade.
Contemporaneamente, a linha de dilogo em termos de
sade assume o modelo psicossocial, uma vez que a sade
mais que a mera ausncia de doena ou enfermidade,
um estado de bem-estar fsico, mental e social (Organizao
Mundial da Sade, 2002). Promover sade , portanto, compreender o sujeito na sua totalidade, o que significa inclusive ponderar a parcela espiritual, as crenas, os rituais e a
insero em determinados espaos culturais.
Em relao sade mental, no existe um conceito nico para sua definio, pois as diferentes culturas a definem e
lhe do aspectos diferentes. Mas, de modo geral, os conceitos
abrangem, entre outros aspectos, o bem-estar subjetivo, a
autonomia, a competncia, a independncia e a autorrealizao do potencial intelectual e emocional da pessoa. Sabe-se, assim, que a sade mental mais do que a ausncia
de perturbaes mentais (Organizao Mundial da Sade,
2002).
Esses aspectos colocam o dilogo em uma complexa realidade: a de que a dependncia qumica hoje uma questo
de sade pblica das mais graves e, tambm, de que ela
multifatorial, ou seja, no existe uma receita para indicar
uma nica causa, que possa ser aplicada a todos os casos.
Nesse sentido, como a arteterapia pode contribuir? Como
pode intervir? Como lidar com o processo sade-doena, quando, mundialmente, a dependncia de drogas est classificada entre os transtornos psiquitricos, considerada como uma
doena crnica que acompanha o sujeito por toda a sua vida
(Pratta; Santos, 2009). Como visualizar caminhos para tratar
e reduzir os sintomas?

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Talissa Tondo

Os percursos realizados durante o processo interventivo indicam que o profissional arteterapeuta necessita, imprescindivelmente, olhar primeiramente para dentro de si
quando atua com a dependncia qumica, com vistas a trabalhar-se com uma realidade repleta de idas e vindas, medos, angstias e incertezas, prpria daquele que usurio.
Pode ocorrer que um sujeito participe assiduamente
dos grupos, comparecendo a todos os encontros, motivado
para participar, mas muito mais provvel que haja sujeitos
que venham a evadir do servio, recaiam ou compaream
nas sesses com desnimo e muitas inseguranas. Assim,
trabalhar com a reabilitao psicossocial nos cotidianos de
sade mental passa por um saber fazer criativo.
Ademais, estando o arteterapeuta inserido em uma
equipe nos espaos pblicos de ateno dependncia qumica, ele ter de exercitar seus condicionantes internos e
externos, colocando-se ele prprio como participante de um
grupo, uma vez que:
[...] a concepo do trabalho em equipe interdisciplinar introduzida
com as mudanas preconizadas [pela Reforma Psiquitrica], as noes de acolhimento e de escuta teraputica, os projetos teraputicos individualizados, a reabilitao psicossocial, entre outros, tm
exigido uma requalificao e expanso dos papis profissionais na
prestao do cuidado em sade mental (Kantorski, 2004, p. 21-22).

As recentes colocaes a respeito de aspectos que se sobressaem quando do trabalho da arteterapia com o universo
da dependncia qumica trazem tona constataes do campo de interveno, mediante as falas dos usurios durante
as atividades, assim como das observaes realizadas em
cada encontro, englobando todo o cenrio da prtica.
Est, assim, o arteterapeuta na sade mental implicado em um contexto desafiador, necessitando habilidade para

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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conduzir a interveno de modo a acolher, propor, orientar,


refletir coletivamente e ainda empenhar afeto nas relaes,
mesmo que profissionais. Isso porque no existe vnculo efetivo sem afeto e empatia: [...] necessrio estar com as pessoas e no olh-las de forma vigilante (Munari, 2004, p. 74).
Conforme j apontado no incio deste tpico, a vulnerabilidade social um aspecto bastante presente no universo
dos usurios do Caps-AD Vida, pois, durante os encontros,
vrios deles informaram que se deslocam at o servio usando bicicleta, pois no possuem condies financeiras para
usarem o transporte coletivo urbano. Alm disso, foi muito
comum durante as atividades a referncia ao desejo em adquirir bens materiais, geralmente anteriormente existentes
e perdidos devido ao envolvimento com as drogas.
Nesses enredos, no houve nenhum encontro em que ao
menos um usurio no tenha mencionado a importncia da
famlia e dos amigos em sua vida. Tal direo ressalta a importncia dos vnculos familiares e sociais entremeio dor
e busca pela permanncia no tratamento, revelando a extrema pertinncia de que os servios de sade mental aconteam em espaos abertos, em nvel comunitrio, para que
o usurio no fique deslocado da vida em sociedade durante
o processo de reabilitao psicossocial. A esse respeito, o relatrio da Organizao Mundial da Sade bastante claro:
Os cuidados em sade mental devem ser no s em locais acessveis, como tambm estar em condies de atender s mltiplas necessidades dos indivduos. Em ltima anlise, eles devem visar a
emancipao e usar tcnicas de tratamento eficientes, que permitam s pessoas com perturbaes mentais aumentar as suas aptides e autocuidados, incorporando o ambiente social e informal da
famlia, bem como mecanismos de apoio informais (2002, p. 103).

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Talissa Tondo

As atividades desenvolvidas no decorrer dos encontros


foram as seguintes:
a) apresentao com carto-pensamento e desenho: aps
o exerccio de relaxamento, foram dispostas vrias
imagens no cho da sala, compondo cartes em cores diversas, com ilustraes diferenciadas. Depois
de observ-los, cada usurio escolheu um desses cartes, transmitindo ao grupo o que a imagem representava para si, o que em seguida foi refletido por
meio de um desenho individual;
b) linha dos sentimentos: momento em que, mediante a disponibilizao de materiais para desenho, os
usurios construram de modo livre as suas linhas
de sentimentos: a linha da alegria e da felicidade, a
linha da tristeza, a linha da saudade e a linha da esperana e coragem. Em seguida, agruparam-se para
conversar sobre suas produes, observando aquilo
que era comum, o que se sobressaiu ou que era muito singular. Posterior e individualmente, utilizando
a escrita, os participantes responderam s seguintes
questes: Onde eu quero chegar? O que desejo para
a minha vida?. A atividade foi finalizada com o dilogo do grupo e um relaxamento;
c) passeio pela floresta: vivncia iniciada com um relaxamento. Em seguida, os usurios foram guiados em
um passeio imaginativo, momento em que, de olhos
fechados, foram conduzidos a imaginar as instrues
do arteterapeuta: um passeio pela floresta, percorrendo trilhas, observando plantas, montanhas. A atividade foi finalizada com o recebimento imaginrio
de uma mensagem especial de algum. Em seguida,
cada usurio representou com recorte e colagem o

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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trajeto que vivenciou, e o grupo refletiu sobre a experincia da imaginao;


d) jardim da vida: foi a ltima vivncia aplicada aos
grupos. Iniciou-se com uma sesso de relaxamento,
momento tambm em que os participantes foram
conduzidos a visualizar mentalmente diferentes jardins, o que existiria neles, como seriam. Em seguida,
foram disponibilizados os materiais para desenho e
cada usurio construiu os seus trs jardins: o que
brotou, o que brota e o que brotar, representando o
passado, o presente e o futuro. A atividade foi finalizada com a socializao dos trabalhos.
A mesma atividade foi desenvolvida em dois dias da mesma semana, com grupos diferentes em cada horrio nos turnos
de trabalho, pois o total dos participantes estava dividido em
grupos diferentes, de acordo com o seu tempo de tratamento
dentro da instituio. O foco geral foi trabalhar o autoconhecimento dos usurios bem como delinear e constatar objetivos
para suas prprias vidas. Entende-se que saber qual fim se
destina o caminho o primeiro passo para qualquer interveno, e somente assim poder-se- escolher os meios e instrumentos adequados para o respectivo objeto. Uma vez que:
[...] a utilizao de qualquer elemento artstico na assistncia em
sade mental deve estar dirigida especificamente para uma finalidade e um propsito. Os profissionais devem ter conscincia e
formao para a utilizao desse recurso, para que ele no se torne
to iatrognico como qualquer outra interveno teraputica indicada inadequadamente (Munari, 2004, p. 77).

Da realidade, ento, sobressaram dizeres de subjetividades dos eus, que indicam a busca por si mesmo, expressos em dilogos de incertezas sobre suas prprias vidas
e de feies pensativas mediante o traar objetivos, assim

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Talissa Tondo

como o fez S.3 ao falar sobre um desenho que fizera sobre sua
vida no presente: Ficou com essa sombra no jardim. Diante
das possibilidades reais da recada ou por j a terem experimentado, os usurios demonstraram sentirem-se por vezes
desconfortveis ao refletir sobre o futuro, parecendo algo de
difcil acesso, como demonstrou C. em sua fala em um dos
encontros: a sensao de uma coisa bonita, mas perigosa, ou ainda quando S. novamente explica seu maior medo:
Medo de no atingir o alvo, referindo-se ao tratamento.
Nesse enredo de dar-se conta, entendendo que a sade
um processo de cuidar-se mutuamente, cabem as palavras
exatas de Munari, pois no se pode cit-la indiretamente e
explicar aquilo que se passa no interior daquele que se coloca como arteterapeuta:
[...] aprendi tambm que muito fcil comandar o que o outro faz
de fora, dando ordens ou dicas para ser mais suave. O difcil
aprender a compartilhar e admitir o espao alheio. O difcil dar
ao outro o direito de decidir o que melhor para a sua caminhada e
sofrer junto s consequncias de um destino que no se muda com
o estalar de dedos (2004, p. 84).

Na riqueza da realidade vivenciada, a arteterapia permitiu concluir que o vnculo de confiana imprescindvel
para dar ao usurio a segurana necessria para que ele se
comunique, seja por imagens, falas ou escrituras sobre as suas
tristezas, ansiedades, dvidas, muitas vezes silenciadas pela
prpria represso de seus pensamentos (Finimundi, 2008). Os
encontros realizados com os pacientes foram espaos constantes de manifestaes da vida real da populao usuria
do Caps-AD Vida, revelando eus muitas vezes de poucas

Aparecem no texto apenas as iniciais dos nomes dos usurios, a fim de garantir o
sigilo da identidade dos pacientes.

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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alegrias, como referiu L.F., e como descreveu N.: [...] maior


mesmo a [linha] da tristeza, tem nuvens escuras, tempo feio.
A leitura enquanto tcnica utilizada em arteterapia
pode impulsionar a introjeo e a projeo, conduzir ao riso,
aliviar tenses dirias, diminuir o estresse, facilitar a socializao, estimular a criatividade, diminuir a timidez, criar
um universo independente da vida cotidiana, experimentar
sentimentos e emoes em segurana, auxiliar na adaptao
vida hospitalar, escolar e social de modo geral. Tanto a
leitura quanto a escrita podem estar juntas, j que a ltima
auxilia na organizao das ideias, organizao que necessria para poder questionar-se, refletir, elaborar, no s o
que dizer, mas tambm a forma como faz-lo.
Um aspecto muito presente na realidade dos usurios
a dificuldade com a escrita, pois muitos so at mesmo
analfabetos. Dos 33 participantes dos encontros, trs eram
analfabetos. Timidez, poucas palavras e as frases: E eu que
no sei fazer nada? (L.), Eu nem sei escrever quase (L.F.)
constituram o universo de realizao da prtica arteteraputica, para a qual, muito alm do saber tcnico, foi preciso
o saber improvisar, de forma a acolher todos os usurios, independente de suas limitaes.
A descoberta do real dos sentimentos, das potencialidades e das dificuldades dos usurios tece os fios das vidas que
se apresentam nos espaos teraputicos de um Caps-AD.
como afirma Philippini:
[...] bem verdade que no existem s prazeres, algumas vezes
h lacunas, reas sombrias e a jornada marcada por decepes,
projetos desfeitos, desconforto diante das construes de precrio
equilbrio, tristezas por sucessivas tentativas abortadas de criao,
dores e afetos de comunicao truncada, fechados no peito, explodindo depois em dores reais ou imaginadas, e sempre duramente
sofridas (2004, p. 89).

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Talissa Tondo

A dependncia qumica envolve os sujeitos usurios em


um ciclo delicado e de difcil rompimento, pois aquele que se
torna dependente vivencia um sofrimento psquico e fsico
intenso, tendo sua vida afetada, assim como toda sua extenso (Pratta; Santos, 2009). Esses dizeres coadunam com o
medo da cidade, referido por R., e com a viso de que Passo
Fundo uma perdio, de acordo com F.
Habitar o meio urbano motivo de receio para os usurios, ao passo que existe na cidade a facilidade para o acesso
a muitos pontos positivos, de outro lado, as drogas lcitas e
ilcitas concorrem com as pessoas os espaos nas ruas, caladas, praas, guetos, ruelas.
Vrios usurios referiram-se insegurana pelo fato de
que moram na cidade (permetro urbano), apontando que
gostariam de residir no campo, para assim estar distantes
de companhias e lugares que os atraem para o uso de drogas.
Embora pensar a cidade possa no ser agradvel aos
usurios, relevante no sentido de que nela que esto hoje
domiciliados e nesse lugar que necessitaro construir ou
reconstruir seus caminhos. Nesse vis, as atividades arteteraputicas propiciam experincias de construes e criaes
coletivas, em que o sujeito pode se ver pertencendo, recebendo acolhimento e reasseguramento, individualmente ou
em grupos, podendo assim reatar vnculos de conexo com
outros indivduos, potencializando suas possibilidades de
reinsero em novos grupos (Philippini, 2004).
As grandes dificuldades encontradas pelos usurios
para aderir ao tratamento do Caps-AD, oriundas de questes sociais, familiares, internas individuais e do prprio
contexto estrutural das sociedades ps-modernas, entre outras, no impedem, no entanto, que a arteterapia cumpra o
seu papel de ser um instrumento reabilitador, perfazendo

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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instncias de relaxamento e alegrias aos participantes das


atividades, como argumentaram E. e J., respectivamente:
Por mim, podia ter isso todos os dias, a gente descansa, fica
tranquilo, e Foi muito agradvel, uma terapia, consegui
receber a mensagem.
Envoltos em expresses que demonstram que a busca
por si mesmo e pelo tratamento perpassam os liames da f,
da necessidade do contato com a natureza e do exerccio da
dedicao, compreender a situao do outro, Para quem fumava o dia inteiro e querer parar, tem que ter coragem (L.F.)
reconhecer a vida que corre nas veias de cada um e impulsiona tentativas de superao e de novos modos de viver.
A partir desses apontamentos, como esquecer a cidadania? A sade como um direito social? Diz-se que so sujeitos ou
indivduos no processo de adoecer pela dependncia qumica?
Mesmo que esta discusso corrobore para que se possa
olhar com clareza para aspectos centrais de algumas poucas
realidades em dependncia qumica a partir da arteterapia,
certo que elas no se encerram em si prprias, ou seja, h
ainda um longo caminho a ser construdo para que o usurio
de substncias psicoativas e dependente qumico tenha reconhecido na sua inteireza a sua condio de sujeito, de direito
e de cidado. preciso trabalhar muito nesse sentido, de
modo dicaz com as prprias prticas e servios institudos.
E assim, encerra-se este dilogo, com o desejo de que
permaneam as indagaes propostas ao longo do percurso,
pois a necessidade de respostas que faz com que a humanidade avance, descubra e se recrie.

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Talissa Tondo

Consideraes finais
A arteterapia, enquanto processo teraputico criador,
expressivo, singular e coletivo ao mesmo tempo, constitui-se
em um campo de trabalho que permite intervenes importantssimas no mbito da sade mental. A gesto dos servios de sade mental aponta para a necessidade de prticas
nos servios para alm daquelas tradicionalmente desenvolvidas, comprovando que as metodologias teraputicas das
diversas reas do conhecimento so imprescindveis para o
exerccio do cuidado.
Por meio de diferentes tcnicas e instrumentos, como o
desenho, a pintura, o recorte e a colagem, a escrita e a leitura,
possvel aproximar-se dos contedos do inconsciente, auxiliando o usurio que participa dos encontros arteteraputicos
na busca pelo seu eu, pela sua individualidade, no sentido de
ser nico em seus trajetos, sua histria e suas escolhas.
Este estudo teve como objetivo discutir como a arteterapia pode contribuir para o processo de tratamento em
dependncia qumica, com vistas a auxiliar na reabilitao
psicossocial dos sujeitos envolvidos. Para isso, importa explicitar que durante o processo de interveno em arteterapia
realizado no Caps-AD Vida, em Passo Fundo, foi trabalhada
a questo da dependncia qumica de modo a instituir momentos de reflexo sobre si, de autoconhecimento e de consciencializao sobre o uso/abuso de substncias psicoativas.
A sade mental uma rea complexa e exige do profissional
conhecimento da literatura pertinente, ao mesmo tempo requer acurada percepo e sensibilidade assim como empatia
e afeto, uma vez que se trabalha essencialmente com a subjetividade e com os contedos internos e invisveis.

Arteterapia e dependncia qumica: ser e vir a ser, caleidoscpio de possibilidades

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Desse modo, o exerccio prtico no pode ser pensado


desvinculado da teoria: nem o praticismo nem o teoricismo
so suficientes, pois, isolados, so estreis e acabam provocando uma viso deturpada da realidade. Mas, em conjunto,
podem possibilitar a prxis como movimento de aprendizagem e transformao.
Da experincia realizada e a partir daquela vivenciada
no cotidiano da gesto da sade mental, sobressai o entendimento de que os servios de sade mental voltados dependncia qumica precisam indiscutivelmente continuar avanando no sentido de realizar um contnuo diagnstico do seu
pblico-alvo e suas nuances, para, com base nesses dados,
planejar, executar, monitorar e avaliar o desenvolvimento
das atividades. A arteterapia um processo que depende em
grande parte de uma tima organizao dos fatores externos
para que acontea de modo efetivo.
O advento da sade pensada no modelo de ateno psicossocial institui a abertura do trabalho multidisciplinar e
a sade mental voltada a se valer de intervenes teraputicas que fujam da lgica hospitalocntrica e estigmatizante,
a partir do que a arteterapia bem-vinda, para alm da sua
comprovada eficcia.
Por todos os apontamentos feitos e pela ntida constatao de que a dependncia qumica est no centro das pautas
a serem pensadas pelo poder pblico no Brasil, o que demanda construo de conhecimento, no se pode concluir sem
antes requerer que a fora da realidade no passe jamais por
nenhuma tentativa de reduo, pois ela sempre mais rica
do que qualquer aproximao terica e metodolgica de sistematizao. A realidade possui uma riqueza sem fim, cujas
descries, anlises e reflexes sero sempre aproximaes

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Talissa Tondo

do real, o que desperta na dialtica constante a certeza da


unicidade do homem e dos caminhos.

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78

Talissa Tondo

Formao tico-esttica e
arteterapia na socialidade:
encontros com o grupo
PET-Sade Redes
Graciela Ormezzano
Franciele Gallina

Introduo

ovidas pelo sentimento de urgncia que se faz premente na sade pblica, confrontadas ante o fim
das certezas caractersticas do paradigma biomdico que no considera os fatores sociais, e cientes do cansao
que enfrentam as equipes tcnicas dos espaos de sade, foi
indispensvel refletirmos para criar uma possvel sada
educao tecnicista em sade e fadiga que invade a prtica
dos trabalhadores da rea. Assim, dialogamos com o sistema
de sade vigente, a gesto de ensino, a humanizao do cuidado e construmos uma proposta que possibilitou produzir
relaes dialgicas e reflexes sobre cada ao, no espao dos
processos educativos tico-estticos em sade interprofissional.

Na relao interativa entre pessoa e sociedade possvel potencializar o desenvolvimento de processos educativos
tico-estticos e arteteraputicos, que podem ecoar em vrios setores da experincia e da ao de cuidado, tendo em
vista o carter de valorizao da criatividade, da sensibilidade coletiva e da socialidade na formao dos sujeitos. Essa
interao pode ser capaz de atar fios que, pouco a pouco, vo
tecendo uma rede de inter-relaes societrias. A educao
tico-esttica bem como a arteterapia auxiliam o ser humano a identificar os sentidos e significados prprios por meio
de atividades ldico-artsticas e, tambm, a desvendar as
semelhanas e diferenas com outrem, respeitando a singularidade de cada sujeito na multiplicidade societal.
Nesse sentido, pensamos um processo educativo inovador para preceptores e acadmicos do Programa de Educao
pelo Trabalho para a Sade Redes de Ateno Psicossocial
(PET-Sade Redes) que possibilitasse um olhar mais atento,
afetivo e sinrgico da comunidade e da rede de ateno bsica. O grupo foi composto por nove profissionais que atuam
no Sistema nico de Sade e oito acadmicos de diferentes
cursos da rea de sade da Universidade de Passo Fundo.
Os participantes so de ambos os sexos, na faixa etria entre
vinte e 56 anos, e de diferentes estados civis. Na realizao deste estudo, foram atendidas as normas ticas exigidas
pelo Ministrio da Sade para pesquisa com seres humanos,
e tambm os fundamentamos de uma nova tica que trata
de:
[...] um modo de convvio espontneo, que reside no carter sensual e ttil da socialidade, esse estar juntos sem mais finalidade
que o fato de estar em comunho, em comunidade, em contato,
compartilhando um tempo e um espao comum (Maffesoli, 2009,
p. 12).

80

Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

No processo de aproximar polaridades e relacionar parte e todo, surgiu a interao humana capaz de criar uma
tessitura em forma de rede, o que nos levou a perguntar:
Qual o significado dos processos educativos tico-estticos e
arteteraputicos realizados com o grupo do PET-Sade Redes? Desse modo, esta investigao objetivou descrever os
encontros com o grupo dos petianos e interpretar as informaes coletadas na oficina realizada durante a formao.
A metodologia de trabalho consistiu em uma oficina
pedaggica. Para esse espao construtivo de saberes, reservamos oito encontros, pois tal proposio permitiria no
somente a autocognio, o dilogo interprofissional e outra
percepo do territrio formativo como tambm um olhar
tolerante frente ao outro, uma oportunidade de testar um
modo de docncia e atuao em sade que poderia trazer
mudanas radicais nos moldes tradicionais, favorecendo a
transdisciplinaridade.
O que certo, segundo Maffesoli, que existe:
[...] uma forma de conhecimento das coisas, das pessoas, dos fenmenos sociais e das situaes que se entrecruzam. Esse conhecimento ainda est por explorar e at perfeitamente prospectivo,
num mundo movente onde todas as certezas esto sendo questionadas (2005, p. 126).

Na tentativa de produzir um conhecimento que permitisse a emergncia do fenmeno, descrevemos as informaes coletadas na oficina e as interpretamos seguindo os
quatro passos do mtodo fenomenolgico de Giorgi (2009): o
sentido do todo, as unidades de significado, a transformao
das unidades ao revelar o fenmeno em questo e a sntese
do todo, que expressa diversos nveis da experincia.
No trajeto deste texto tratamos, inicialmente, da relao entre o significado de sociabilidade no iderio de Sim-

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

81

mel e de socialidade na teoria de Maffesoli, em seguida, descrevemos a formao tico-esttica que utilizou atividades
arteteraputicas realizadas com o grupo em estudo, e, na
sequncia, procedemos interpretao das essncias fenomenolgicas emergentes das informaes coletadas. Posto
isso, conclumos com algumas reflexes finais.

Da sociabilidade em Simmel
socialidade em Maffesoli
De nacionalidade alem, Georg Simmel foi um cientista
social que viveu durante o final do sculo XVIII e incio do
sculo XIX. Apoiando-se nas concepes filosficas kantianas, sua teoria das formas de sociao compreende a realidade social como extremamente complexa, implicando modos de individualizao e socializao prprios a cada tempo.
Michel Maffesoli um socilogo francs que atualmente professor na Sorbonne (Paris V). Como leitor de Simmel,
ele atualiza a sociologia das formas em uma sociologia
compreensiva, retoma a problemtica do (re)nascimento de
um ideal comunitrio no qual a imagem possui um papel
fundamental.
Simmel (2006), em seu antideterminismo e sua tentativa de considerar a dimenso subjetiva e intersubjetiva humana, aproxima-se de formas de manifestao da fenomenologia social. Precisamos destacar assim que, para o autor, a
sociedade processo de socializao e a interao perpassa
todas as fases da vida de forma dinmica, em que o todo o
conjunto das relaes mtuas funcionais.
Segundo Alcntara (2006), a sociabilidade presente no
pensamento simmeliano de suma importncia para o es-

82

Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

tudo da sociedade bem como de suas formas sociais e para a


edificao do socialmente constitudo por meio do interagir
dos sujeitos, considerando a operao existente entre as dimenses singular e social. O autor aproxima do fenmeno
chamado sociabilidade a construo social, lembrando que
ela se realiza pela via cultural, sendo resultante das qualidades integrantes das interaes sociais.
Ainda conforme Alcntara, a teoria simmeliana abrange contedos materiais e formas de vida social em que a
interao entre os sujeitos surge a partir de determinados
impulsos ou da busca de certas finalidades que acabam por
desencadear redes de reciprocidades expressas nas formas
sociais, s quais chama de associaes. A sociabilidade resultante das condies inerentes e gestadas pelas mltiplas
combinaes interacionais acionadas a partir dos indivduos
por grupos e por classes sociais, sintetizadas e cristalizadas
na prpria sociedade (2006, p. 190).
na dimenso social que as pessoas exercem e sofrem
efeitos umas sobre as outras. De acordo com Simmel:
Instintos erticos, interesses objetivos, impulsos religiosos, objetivos de defesa, ataque, jogo, conquista, ajuda, doutrinao e inmeras outras fazem com que o ser humano entre, com os outros, em
uma relao de convvio, de atuao com referncia ao outro, com
o outro e contra o outro, em seu estado de correlao com os outros
(2006, p. 60).

Portanto, Simmel postula uma relao dinmica entre


pessoas que querem ser aceitas socialmente, o que se apresenta na forma de sociao, [...] na qual os indivduos em
razo de seus interesses se desenvolvem conjuntamente em
direo a uma unidade no seio da qual esses interesses se
realizam (Simmel, 2006, p. 60). Desse modo, o sujeito que
pretende efetivar-se como parte de uma sociedade vai infun-

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

83

dir-se no que o autor chama de tatos sociais. Alcntara faz


uma tentativa de compreenso dessa terminologia, afirmando que:
O tato social seria o conjunto de maneiras, atitudes e trejeitos socialmente sancionados, prestando-se efetivao das conexes das
interaes e relaes sociais, o que permitir aglutinar os indivduos em torno de indeterminados interesses motivacionais. uma
ao objetivando a prpria sociao (2006, p. 191).

Compreendemos assim uma perspectiva terica que


aproxima ao-sociao, vnculo fundado na tessitura que
cria uma teia entre os seres humanos no mundo. Tais fios
que, para Simmel, ligam os eventos exteriores s opes finais referentes ao sentido da vida, so para Maffesoli uma
demonstrao do sistema reticular que descreve o cotidiano:
Rede sutil, complexa na qual cada elemento, objeto, assunto, situaes andinas, eventos importantes, pensamento, ao, relaes,
etc., s funciona enquanto ligado ao todo e s faz sentido dentro
e pela globalidade. isso que se percebe, de uma maneira mais
ou menos consciente, na valorizao contempornea do quotidiano
(1995, p. 65).

Simmel entende que as pessoas modificam o mundo por


meio de formas e com base nas condies e nas necessidades
prticas elaboram o material que tomam do mundo. Segundo o autor, A arte e a cincia deram formas ao mundo, mas
em um dado momento, tornaram-se um fim em si mesmas
(2006, p. 61).
Nesse sentido, as matrias determinam as formas, e as
formas passam a determinar as matrias, tornando-se valores definitivos, operando de modo mais extensivo em tudo
aquilo que chamamos de jogo. Essas formas adquirem vida
prpria, livre de todos os contedos materiais, mas acompanhadas por um sentimento e por uma satisfao de estar socializadas. No desprovido de significado o fato de que, em

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

muitas talvez em todas as lnguas europeias, sociedade


signifique exatamente convivncia socivel (Simmel, 2006,
p. 65, grifo do autor). Nesse sentido, a sociabilidade uma
forma ldica de sociao e [...] algo cuja concretude determinada se comporta da mesma maneira como a obra de arte
se relaciona com a realidade (2006, p. 65). No entanto, para
compreender a prpria realidade e a do outro, o ser humano
necessita desenvolver seu potencial, fazer conexes, tomar
conscincia de si e posicionar-se de forma participativa no
mbito social, a fim de identificar os sentidos e significados
acerca de suas semelhanas e diferenas, e a arte pode ser
uma abertura via de conhecimento que auxilia nesse processo.
Com base na sociologia compreensiva, fica entendido
que as conexes que unem a rede so mais importantes que
os objetos unidos, isto significa que prevalecer o fato de estar junto ante a relevncia de atingir o objetivo traado. As
formas de agregao social tm hoje contornos difusos, ento, podemos falar que assistimos substituio de um [...]
social racionalizado por uma socialidade com dominante
emptica (Maffesoli, 1998, p. 17, grifo do autor).
Simmel era um pensador interdisciplinar, que analisou
fenmenos estruturantes da modernidade, problematizando-a na alienao do sujeito e na reduo do seu potencial
de individualidade. Waizbort (2006) compreende que o que
Simmel faz pura e simplesmente estabelecer relaes entre o microcosmo e o macrocosmo, buscando encontrar em
cada singularidade da vida, a totalidade de seu sentido, em
um fluxo incessante e nunca esttico. Contudo, o social para
Simmel no apenas composto por interaes estveis, objetivas e solidificadas, h incontveis modos de relaes que
so aparentemente insignificantes, mas que na verdade fun-

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

85

cionam como alicerces sociais, como gratido, amor, tristeza,


medo, fidelidade.
Nessa perspectiva, o pensamento simmeliano abre
a possibilidade de vislumbrar vivncias baseadas em sentimentos e emoes como forma de sociao, criando laos,
teias, na construo de uma sociedade possvel, reduzindo a
dicotomia entre razo-sensibilidade, objetivo-subjetivo, indivduo-sociedade, a fim de cumprir o princpio da sociabilidade, em que [...] cada indivduo deve garantir ao outro aquele
mximo de valores sociveis (alegria, liberao, vivacidade)
compatvel com o mximo de valores recebidos por esse indivduo (Simmel, 2006, p. 69, grifo do autor). Cumprido esse
princpio, se estabelece um jogo entre os socialmente iguais,
no qual o ideal da pessoa est diretamente ligado ao reconhecimento do outro, devido capacidade que o ser humano
tem de identificao emocional entre pares.
Assim sendo, conforme o pensamento maffesoliano, a
sociedade no se limita s mecnicas racionais, ela se organiza nos encontros, nas vivncias, nas situaes no conscientes, no lgicas, afetivas, experimentadas nos grupos.
E, sem que seja possvel lhe dar uma definio exata (da o
emprego de metforas), a partir dessa nebulosa que podemos compreender o que proponho chamar, j h alguns anos
de socialidade (Maffesoli, 1998, p. 125).
Ento, processos educativos tico-estticos e arteteraputicos desenvolvidos em uma perspectiva calcada na construo da imagem como outro, na capacidade do ser humano de sentir a si prprio e ao mundo, valorizando o afetivo,
o racional, o sensvel e o intuitivo como experincia vivida,
podem contribuir no processo de des-individualizao pela
participao no vasto conjunto que a rede.

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

Simmel, na Modernidade, e Maffesoli, na Ps-Modernidade, assumem uma imagem de mundo na qual tudo so relaes, movimentos, jogos infinitos, incertezas. Desse modo,
podemos falar em socialidade e no em sociedade, j que essa
ltima d a impresso de algo esttico. a dinmica que vai
de uma moral racional a uma tica do afeto, que no seu movimento favorece a intensidade das relaes e permite aos sujeitos registrar nas teias de suas vidas, significados que aparentemente so singulares, mas que esto diretamente ligados
totalidade da rede, significados que envolvem um cuidado
mais humanizado e fundamentam a oficina descrita a seguir.

Relato da formao tico-esttica


O desenvolvimento da formao para o cuidado sustentou-se em uma abordagem educativa tico-esttica. Entretanto, faz-se necessrio compreender que, quando se
acrescenta educao ao significado de tica e de esttica,
precisamos considerar sentimentos, pensamentos e percepes, fazendo-nos percorrer caminhos que nos permitam
conhecermo-nos como humanos. Leloup (2009) afirma que,
ao falarmos em humanizao teraputica, precisamos rever
nossos pressupostos antropolgicos e nos interrogar sobre
nossa prpria imagem como seres humanos. Que tipo de homem ou de mulher desejamos ser? Que tipo de humanidade
queremos deixar de herana s prximas geraes?
Os passos dados nessa trajetria tiveram base na antropologia essencial, proposta por Leloup (1998) em O corpo
e seus smbolos livro em que o autor percorre o universo
da corporeidade, lendo-o por meio de uma perspectiva trinitria (somtica-psquica-espiritual) , e na arteterapia, rea

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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que surge das interfaces da arte com outros campos do conhecimento, basicamente a educao e a psicologia. Na arteterapia, ocorre uma dupla experincia interior-exterior que
reorganiza as imagens mentais existentes em nossa histria
pessoal e na histria da humanidade, trazendo tona sentimentos e emoes expressos por meio de diferentes imagens
visuais (Ormezzano, 2009).
Apoiando-nos nessas consideraes, propomos aos participantes uma aventura ldica com o propsito de resgatar
o sentido da inteireza humana, tentando desvelar sentidos
na caminhada existencial, compreendendo smbolos visveis
que apontam para o invisvel, a fim de mergulharmos rumo
ao desconhecido.
Iniciamos as atividades com a escuta do prprio corpo por meio da anamnese, que aqui foi empregada como a
compreenso dos sintomas e das somatizaes vividas pelos
participantes da oficina pedaggica. A palavra anamnese deriva do grego anamnesis e significa recordao, lembrana
(Leloup, 1998). Nesse sentido, tratamos de uma anamnese
essencial, a arte e a prtica de lembrar-se do ser, com base
nas memrias do corpo fsico e nas marcas psicolgicas e espirituais nele deixadas.
Compreendendo a importncia de um olhar para si,
para o outro e para o universo, iniciamos as atividades do
primeiro encontro com a construo de uma teia de barbante,
na tentativa de simbolizar e refletir sobre o sentido de rede
para os petianos, fortalecendo, assim, o vnculo com o grupo e com a temtica que seria trabalhada.

88

Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 1 Rede de barbante

No segundo encontro, foram desenvolvidas atividades


relacionadas ao primeiro local de memria da vida, a fase
intrauterina, relacionada formao da conscincia matricial. Nesse momento, foram feitos exerccios de respirao,
relaxamento e conscientizao corporal, com nfase nos ps.
Em seguida, experimentamos um momento marcante para
o corpo: o nascimento inerente mesma fase de formao da
conscincia, quando destacamos a importncia de prestarmos ateno aos tornozelos.
Depois do nascimento, nosso corpo entra em relao
com outro corpo, o da me. Eis o momento em que a conscincia est concentrada em torno da boca, pois o beb precisa mamar para se alimentar. A essa fase Leloup (1998) denomina de conscincia oral. Nesse momento, estamos diante
de outra articulao, os joelhos, em que muitas memrias
esto impressas, particularmente as que dizem respeito
relao com nossos pais, ao prazer de nos sentarmos no colo
da me e do pai, ou ausncia dessa lembrana.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 2 A roda cega

Seguindo o trajeto da inteireza humana, pouco a pouco,


a criana perde a identificao com o corpo da me e descobre seu prprio corpo. Esse o perodo em que brinca com as
fezes. A essa fase Leloup (1998) chama de conscincia anal.
A descoberta de nosso ser sexuado remete-nos conscincia genital. Quando crescemos, entramos na fase correspondente imagem que nossos pais tm de ns, a denominada
conscincia familiar. Em seguida, chegamos a outro nvel,
o de conscincia social. Essas temticas foram trabalhadas
em nosso terceiro encontro, relacionando cada fase s partes
do corpo. Portanto, tratamos de escutar o ventre, a coluna
vertebral e o corao.
Solicitamos aos participantes que relembrassem os
problemas e a felicidade que j vivenciaram no plano do
corao, ao perceberem o funcionamento desse rgo, bem
como o dos pulmes e da respirao, que correspondem
conscincia social.
Por conseguinte, sugerimos uma atividade de improvisao teatral na qual os participantes deveriam criar um ho-

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

lograma mental familiar. Aps, propusemos sua modificao,


dando um desfecho diferente histria, um final desejado
em lugar do acontecimento real.

Fonte: acervo Franciele Gallina.

Figura 3 Dramatizao

Muitas pessoas limitam-se a se desenvolver at essa


fase da vida. Entretanto, algumas atingem a conscincia autnoma. Essa conscincia nos remete temtica de nosso
quarto encontro e direciona-se s seguintes partes do corpo:
pescoo, nuca, ombros, braos, mos e cabea. Nessa, encontramos o resumo do corpo, pois a boca, o nariz, os olhos e as
orelhas tambm remetem s fases desenvolvidas at aqui.
Encerrando a atividade de conscincia do corpo, por meio
da meditao, os participantes refletiram sobre o olhar e a
escuta de si mesmos, e na escrita de uma carta sobre suas
percepes singulares, puderam expressar seu processo at
o presente momento.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

91

Fonte: acervo Franciele Gallina.

Figura 4 Brincando com o corpo

A partir do olhar para si, nos processos educativos


tico-estticos do quinto encontro, e na tentativa de pensar
atividades que pudessem atender os usurios em grupo, os
participantes assistiram ao filme Nicotina (2007). Aps a
exibio, foi promovido um frum de discusso sobre o tema,
incluindo a possibilidade de realizar algo semelhante nas
unidades. Poder-se-ia, tambm, optar por fazer os prprios
vdeos, conforme as necessidades dos usurios e da equipe
tcnica. preciso considerar a importncia das imagens que
tocam a intimidade do ser humano at afetar o sistema imunolgico.

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

Fonte: disponvel em: <http://www.adorocinema.com/filmes/filme-57913/>.

Figura 5 Capa do DVD do filme Nicotina

Leloup (2009) lembra uma pesquisa realizada por psiclogos da Universidade de Harvard com estudantes, na
qual foram exibidos dois filmes: o primeiro mostrava o amor
desinteressado e incondicional de Madre Tereza de Calcut;
o segundo apresentava uma temtica violenta, que gerava
sensaes de impotncia no pblico estudantil. Na apreciao do primeiro filme, constatou-se que houve uma elevao
da taxa de imunoglobulina salivar, enquanto que no segundo, a taxa de imunoglobulina diminuiu consideravelmente.
Tambm, durante o 5 Congresso Luso-Brasileiro de
Arteterapia, realizado em maio de 2015, no Rio de Janeiro, Wilson Freire (mdico e cineasta) e Carlos Vital Tavares

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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Corra Lima (presidente do Conselho Federal de Medicina)


destacaram a relevncia de utilizar o cinema como uma das
terapias integrativas.
No final do quinto encontro, distribumos uma lista de
filmes sobre diversos tipos de drogas. Depois, houve um momento de relaxamento e foi aplicada uma tcnica de visualizao para que pudessem escrever sobre o personagem e a
situao com a qual se identificaram. Entendemos que isto
foi necessrio para exercitar um pouco a escrita, j que os
participantes teriam de realizar um projeto de pesquisa logo
aps o trmino dessa formao.
No sexto encontro, desenvolvemos atividades relacionadas ao labirinto e mandala. Cada mandala foi desenhada
a partir de uma paisagem, um animal ou um vegetal. A escolha do labirinto deve-se ao fato de que essa forma pode
simbolizar a busca humana de aproximao ao objetivo final,
que se encontra no centro, local que indica a interioridade do
ser humano. Caminhar no labirinto um excelente exerccio
antiestresse porque regula o sistema psiconeuroimunolgico
(Dahlke, 1997).

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 6 O labirinto

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

A opo pelas mandalas foi por que essa figura, em forma de crculo, expressa o impulso natural para vivenciar o
potencial pessoal e realizar o padro da personalidade integral de cada um. Uma planta, um animal e uma paisagem
trazem profundas contribuies arquetpicas, permitem relaxar, entrar em contato com o inconsciente e autoconhecer-se (Fincher, 1994).

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 7 A mandala

Ao concluir o encontro, foi indicada a mandala como


mtodo diagnstico, pois mostrou dentro da simbologia espacial o presente, o passado, o futuro, o que pode haver no
inconsciente e o que est expresso na conscincia.
Pensando a histria de vida de cada participante como
uma jornada heroica, no stimo encontro realizamos duas
atividades de recorte e colagem. O recorte de gravuras de
revistas e a respectiva colagem podem ser utilizados como
uma maneira de desinibir as pessoas que sentem dificuldade
em desenhar ou pintar, porque as imagens j esto prontas e
somente necessrio achar um modo de integr-las.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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A primeira atividade consistiu em um painel com a histria de vida, permitindo compreender mais facilmente a
histria pregressa dos participantes, facilitando a socializao no grupo. A segunda, a jornada do heri (ou da herona),
possibilitou a compreenso da trajetria vital, os obstculos
que podem interferir na vida e os melhores recursos pessoais para resolver as dificuldades reais ou imaginrias.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 8 A colagem

No oitavo e ltimo encontro, foram propostas duas atividades: uma pintura de livre escolha temtica, na qual puderam relaxar e dissipar toda a energia contida, e uma modelagem, na qual refletiram sobre o processo que vivenciaram no
decorrer de todos os encontros. A pintura facilita a ao de
extravasar e permite a ausncia de controle, por isso os participantes escolheram as cores, a temtica, a tcnica, alguns
pintaram com pincis, outros com os dedos ou toda a mo
enluvada, ao som ambiente de uma cachoeira, que aumentou
a sensao de fluidez. J a modelagem ativa a percepo ttil
e estruturante. Todos foram convidados a expressar o significado das suas imagens bi e tridimensionais.

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

Figura 9 A pintura

Figura 10 A modelagem

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.


Ao conclurem essas atividades, foi solicitado que os
participantes formassem uma roda, ficando de mos dadas,
para que cada um dissesse uma palavra, dentre elas, destacamos: afeto, amor, unio, paz, solidariedade, rede. Foram
distribudas folhas em branco para que cada um fizesse uma
avaliao por escrito das significaes da vivncia.
Das informaes coletadas e registradas no dirio de campo, aps a aplicao do mtodo fenomenolgico de Giorgi (2009),
surgiram as seguintes essncias fenomenolgicas: o sentido de
rede, a formao para o cuidado e o cuidador como heri.

O sentido de rede
Foi fundamental trabalhar o significado de rede para
esse grupo, uma vez que o projeto no qual todos estavam
envolvidos tem como tema a Rede de Ateno Psicossocial
e prioriza o enfrentamento do lcool, do crack e de outras
drogas. O grande grupo dividiu-se em cinco grupos menores,
cujos participantes debateram sobre como entendiam a rede,
depois, a discusso abarcou o grupo todo.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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O Grupo 1 falou sobre a importncia de haver sinergia entre os membros da equipe para que haja harmonia e,
tambm, sobre o fluxo da rede, que contribuiria para o tratamento dos usurios. Ainda, manifestou que algumas unidades esto abertas porque h muito amor, solidariedade e
unio nos membros da equipe, alm do desejo de concretizar
atividades que se transformem em rotina para alm do PET.
A associao dos participantes da equipe tcnica de
sade, que propicia uma ao em concordncia, poderia ser
considerada, como Maffesoli (2010) a chama, harmonizao
conflitual, na qual encontramos a harmonia entre o particular e o universal, que pode nos servir de metfora para
contemplar as mltiplas situaes que enfrentamos no cotidiano. Com efeito, uma das consequncias dessa nova relao com o meio circundante a de nos forar a no mais
proceder por discriminao mas por integrao. Para isto,
a analogia, como propusemos, um instrumento de escol
(Maffesoli, 2010, p. 154).
Assim, o ser humano, que podemos chamar de microcosmo, pode situar-se em um mundo, um macrocosmo, relativamente benfico, mas do qual todos desejamos fazer parte, seja para benefcio dos usurios ou pela necessidade da
prpria equipe de sentir-se em uma coligao de pessoas que,
de certa forma, lhe oferecem acolhimento.
O Grupo 2 acrescentou o termo simbiose ao de sinergia,
entendendo que se trata de sistemas, aes e pessoas interligadas com mesmo objetivo, em diferentes formas e diversas
realidades, enfatizou-se a importncia da singularidade e
do comprometimento como desafio da Secretaria de Sade.
Essa viso est de acordo com as tendncias mundiais emergentes, pois segundo Bertrand e Valois: A noo de simbiose lembra a unio fundamental e vital da pessoa com Tudo

98

Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

o que existe. A noo de sinergia indica o poder criativo e


cumulativo de cada um e de todos num ou mais projectos
comunitrios, csmicos at (1994, p. 187).
Nesse sentido, podemos compreender que cada pessoa
pertencente equipe faz parte de um todo, que a unidade de sade, cada unidade, seja Estratgia Sade da Famlia, unidade bsica de sade ou centro de ateno integral
sade, faz parte de um todo maior, que a Secretaria de
Sade, e essa instituio, como espao micro, pretende, com
o seu projeto, atingir um todo maior, que a populao de
Passo Fundo, e assim por diante. O grupo destacou que cada
unidade um sistema micro diferente e nico. A rede inteira um sistema macro com interligaes. Essa perspectiva
prope um totalismo diferente que determina que a parte
possa ser definida em relao ao todo sem estar subordinada,
seguindo a lgica dos sistemas.
O fato de os membros da equipe terem respeitadas suas
singularidades, mas mantendo um mesmo objetivo, algo
que foi levantado pelo grupo anterior e que se repete no
Grupo 3, ao inferir sobre o significado de rede:
Conjunto com o mesmo objetivo, respeitando o ser como um indivduo nico, com suas singularidades e particularidades. Processo
de trabalhar em equipe, um se doando ao outro, trabalhando junto.
Trabalho em longo prazo que precisa ser alimentado todos os dias,
com pacincia e exigindo dedicao, mudanas, desconstruindo
pr-conceitos.1

Observamos nos grupos que se questionou o esprito coletivo ou a subjetividade de massas, o lao social que no se
fundamenta simplesmente na razo, mas que possui suas
razes em uma interao global. Algo que Maffesoli (2001)
1

Conceitos surgidos no debate dosparticipantes do Grupo 3 durante a atividade de


trabalho do sentido de rede.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

99

denomina de tica da esttica e que trata de uma fora impessoal, um fluxo vital do qual cada pessoa e cada coisa participa em uma correspondncia de atrao. Tal fora atrativa pode ser chamada tambm de solidariedade orgnica, na
qual cada ser forma parte de um conjunto que o constitui
pelo que . Quer dizer que ns existimos pelo reconhecimento do outro.
Todavia, o grupo se pergunta: Para que ter uma rede?
E a resposta seria, em um primeiro momento: Para ajudar
as pessoas, para que o trabalho seja efetivo e concretizado.
Ento, possvel pensar que a nossa existncia implica a
participao em um grupo social determinado gerando um
sentimento de pertena e de cooperao, em que se misturam o eu e o tu no meio biofsicossocial. Nesse meio, a cooperao aparece como um princpio fundamental, visto que
sendo o eu tudo o que existe, percebe-se num tu que na
realidade , ele prprio, o eu-Tudo o que existe, isto , uma
variao daquilo que ele (Bertrand; Valois, 1994, p. 199).
Os grupos seguintes tentaram significar a rede por
meio de diversas palavras. Dentre elas, o Grupo 4 pensou em unio, cooperao, harmonia e ligao, expresses
que esto direta ou indiretamente presentes nas ideias dos
grupos anteriores, e acrescentando: confraternizao, aproximao, bem-estar, vnculo e humanizao. Esses termos
referem-se todos relao com os outros, com o mundo, com
a situao social como destino; do sentido dimenso coletiva da existncia em que a pessoa pode se perder no corpo
social (Maffesoli, 2001).
J outros termos que significam a rede referem-se mais
ao processo laboral: planejamento, construo, seguimento,
execuo, continuidade, sucesso. As pessoas que tm um
mesmo meio de vida e de trabalho desenvolvem a capacida-

100

Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

de de inventar novas formas organizacionais, e observamos


que, para esse grupo, necessrio que na rede haja um planejamento que leve construo de novas formas de ateno
aos usurios; embora para a execuo daquilo que foi projetado, somando-se as iniciativas de todos os membros, deve
existir uma continuidade do que foi autogerado pelo grupo
para ser possvel alcanar o objetivo com sucesso.
Mais uma vez, no Grupo 5, emerge a questo de a equipe ter objetivos comuns, algo que esteve tambm presente
em citaes de grupos anteriores. Os integrantes valorizam
ainda o conhecimento, o afeto, a criatividade e as pessoas,
digamos que pode haver a outro modo de conhecer, em que
tudo est por explorar, as certezas esto sendo questionadas.
Estamos vivendo um momento no qual importante pr em
ao um pensamento flexvel e intuitivo do qual possa nascer uma inventividade e um conhecimento mais profundo e
mais prximo do mundo real que afeta a todos os seres vivos.
Todavia, esse grupo infere que na rede preciso haver disponibilidade, pacincia, humildade, respeito, escuta
e alteridade. No concebemos a ideia de alteridade se no
estiver associada libertao e revelao do outro. Para
isso, preciso estar disponvel, respeitar e, com humildade
e pacincia, fazer uma escuta sensvel que permita a aceitao incondicional do outro. Segundo Barbier, Trata-se
de um escutar/ver que toma de emprstimo muito amplamente a abordagem rogeriana em Cincias Humanas, mas
pende para o lado da atitude meditativa no sentido oriental do termo. A escuta sensvel apoia-se na empatia (2007,
p. 94). Assim, quem escuta de maneira sensvel pode sentir
o universo afetivo e cognitivo do outro, o que permitir compreender sua interioridade, atitudes, sistema de crenas e
valores. Isso no significa que haja uma identificao com o

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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outro, mas uma compreenso sem julgamentos e uma atitude aberta, presente e receptiva.

A formao para o cuidado


A vida societal em nossos dias remete-nos, diretamente,
ao apego material, de modo que o ser humano prima cada
vez mais pelo consumo e pela demonstrao daquilo que consome, especialmente nas redes sociais, e, em consequncia
disso, abre mo, muitas vezes, de valores essenciais que lhe
permitiriam interiorizar-se e buscar o equilbrio corpo-mente-esprito. Tal condio instalou-se em homens e mulheres,
levando-os a esquecer da importncia do vir-a-ser, e, dessa
forma, h a negao de si mesmos.
Isso no nenhuma novidade, porque, de acordo com
Duarte Jnior, a Revoluo Industrial significou um radical processo de reeducao do corpo humano, visto que, para
nos sentirmos pertencentes sociedade, esse corpo precisou
adaptar-se a um esquema produtivo que se mostra indiferente s suas necessidades e ritmos vitais, isso tudo de maneira acelerada.
O corpo do operrio, portanto, precisava mais e mais ser regrado
e submetido ao ritmo industrial do trabalho. Toda energia devia
ser canalizada para a produo, sem desperdcios fteis e inteis
do ponto de vista da confeco de mercadorias. Festas e prazeres,
assim, haveriam de ser reduzidas e controladas a fim de se economizar energia produtiva (2001, p. 48).

Podemos perceber esse cenrio quando ouvimos em


todos os mbitos a queixa da falta de tempo, o excesso de
trabalho, a falta de lazer e de maior contato com a famlia,
sendo o consumo pouco consciente um lenitivo para a frustrao. Ainda, assistimos ao avano desenfreado da cincia

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

e da tecnologia, mas, como nem tudo o que pesquisado parece apresentar solues, nem todas as pessoas aproveitam o
avano tecnolgico a seu favor, observamos incrdulas o nmero crescente de pessoas doentes e um novo vcio que rouba
nossas horas: estar permanentemente conectados na web.
Compreendendo o drama do mundo moderno e ps-moderno, somado ao relato dos participantes que evidenciaram a importncia de olhar o cuidador, tomar conscincia
do prprio corpo e ter esperana na renovao a partir da
vontade de se transformar, consideramos fundamental pensar em uma antropologia que resgate o cuidado do ser, h
muito tempo deixado de lado em detrimento do ter. Sendo
assim, esse ser humano potencializou sua capacidade de
dar sentido s coisas, inventando e reinventando com o uso
da cincia, porm tem dificuldade de agir eticamente e no
consegue dar sentido para sua prpria existncia (Martins,
2009, p. 89).
Nesse sentido, buscamos na antropologia essencial proposta por Leloup (1998) tal ressignificao, uma vez que, em
sua obra, o autor prope um paralelo entre a escada de evoluo da conscincia e a escada de nosso corpo. Apoiando-nos nessa teoria, convidamos os participantes a viver uma
jornada consciencial da planta dos ps at a cabea, por meio
de uma leitura fsica, psquica e espiritual, estruturada em
uma ampliao da conscincia, como indica a Figura 11.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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Fonte: Leloup (1998, p. 23).

Figura 11 O corpo e a conscincia

Trata-se de uma escada cujas partes mais altas apoiam-se sobre as mais baixas, como podemos ver na Figura 11.
Assim, se a base no for slida, o que est no alto no poder
se sustentar.
Podemos imaginar nosso corpo semelhante a uma rvore. Se a seiva est viva em ns, ela desce a nossas razes e sobe at os mais
altos galhos. do nosso enraizamento na matria que depende
nossa subida para a luz. da sade de nossos ps e de seu enraizamento, da fora e da elasticidade de nossa coluna vertebral,
da abertura e fechamento de nossas mos, que pode nascer o gesto
vivo (Leloup, 1998, p. 18).

Ao entendermos a importncia do nosso primeiro local


de memria, as atividades antes relatadas, envolvendo ps
e tornozelos, remetem fase intrauterina e ao nascimento. Segundo Leloup, o contato com os ps importante nos
agonizantes. Ele diz que: [...] um belo presente que se pode

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

dar a uma pessoa que est morrendo o de acariciar e tocar


seus ps (1998, p. 38). Isso porque, no ltimo instante de
sua existncia, a pessoa vive momentos de regresso e reencontra a criana que est nela. Para o autor, algumas vezes,
imediatamente antes de morrer que a criana ferida pode
ser curada em ns mesmos.
Outra articulao que o grupo destacou foram os joelhos,
pois muitas das memrias impressas foram sobre o prazer
de se sentar no colo da me, do pai, de um amigo ou sobre
a carncia, por talvez nunca termos sido colocados no colo
de algum. importante destacarmos que, nesse movimento, os joelhos se relacionam ao peito, aos seios, bem como
fase de amamentao. Assim, ao mesmo tempo em que procedemos a uma anamnese dos joelhos, estamos fazendo uma
anamnese das lembranas ligadas nossa boca, nossa oralidade. Tais lembranas podem estar ligeiramente relacionadas a sintomas patolgicos, como transtornos alimentares e
abuso de substncias psicoativas, entre outros, que podem
ser desencadeados em diferentes fases da vida. Em alguns
casos, faltou o seio da me ou no so boas as memrias
do perodo de desmame e da relao com o seio materno. A
vida adulta guarda as impresses deste momento da nossa
existncia porque a criana sempre est presente em algum
lugar de ns mesmos (Leloup, 1998, p. 56).
Leloup tambm chama ateno para a dificuldade que a
pessoa pode desenvolver em beijar e ser beijada por algum,
j que essas lembranas esto relacionadas, tambm, boca.
Na tradio romana, Plnio, o Ancio, assinalava o carter
religioso dos joelhos. Na poca, tocar os joelhos de algum
significava pedir-lhe proteo, pedir-lhe para ser adotado
como filho ou filha.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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Quando os participantes caminharam pela sala, olhando-se uns nos olhos dos outros, tocaram no joelho de outro
membro do grupo, simbolizando um pedido de proteo, como
se a pessoa escolhida o pegasse no colo, na tentativa de proteger-lhe, cuidar-lhe. Depois, as duplas trocaram de posio.
Socializaram o sentimento de estarem gratos pela atividade,
por lhes trazer recordaes da poca em que foram cuidados,
uma vez que as lembranas recentes de cuidado remetiam
somente ao cuidado deles aos seus pacientes ou s pessoas
queridas. Seguindo a proposta de Leloup, foi solicitado que
pensassem no peso que carregavam e que, colocando-se de
joelhos no cho, oferecessem esse peso ao Criador. No estudo
sobre essa articulao, existe um sentido profundo de nossa dignidade de filhos. Nessa perspectiva, importante que
dobremos os joelhos para depois nos mantermos de p mais
firmemente. Nas palavras do autor:
Inclinado sobre a terra, a fronte entre os joelhos [...] Algumas vezes em nossa vida, este gesto pode nos ajudar. Quando no temos
palavras ou frases para rezar, para dizer de nossa angstia, de
nossa secura. Colocar a cabea entre os joelhos uma forma de
pedir bno ao cu. voltar a ser o filho e a filha, bem amados de
Deus (1998, p. 58).

Levando em considerao tais palavras, compreendemos a importncia de um olhar e de um cuidado de si, para
que esses profissionais e estudantes possam cuidar de seus
pacientes. Ainda baseando-nos na teoria de Leloup, sobre
o processo de anamnese descrito anteriormente, na redescoberta do prprio corpo e na ampliao da conscincia de
si, destacamos o desenvolvimento das fases correspondentes
s conscincias anal, genital, familiar e social. Dentro desse
enfoque, o autor sugere que:

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

Deixemos subir as memrias que atingiram nosso corao, que o


enfraqueceram ou que o fortaleceram, que impediram nossa respirao. Lembremo-nos tambm dos momentos em que o Sopro circulava com a liberdade e a felicidade em ns. Dos momentos em
que nos sentamos levados pelo Sopro. Em que no respirvamos
mais, mas ramos respirados pela vida. Nosso corpo guarda no s
cicatrizes das memrias negativas, mas tambm guarda as memrias positivas de beleza e felicidade (1998, p. 116).

Aps a anamnese psicolgica, passamos a realizar a


anamnese simblica, pedindo que os sujeitos se dividissem
em grupos de quatro pessoas, improvisando uma cena
que considerassem relevante em suas vidas ao nvel das
conscincias que estavam sendo trabalhadas, reproduzindo-a
com a ajuda do grupo. Improvisada a primeira cena, o grupo a
modificou, dando um desfecho diferente histria, contando
o final que gostariam que tivesse acontecido. Enfatizamos,
desse encontro, o poder de transformao da realidade.
Uma vez que todas as primeiras cenas foram negativas
e estiveram relacionadas perda (morte) e doenas. E
quando transformadas passaram a ter conotao de cura,
sentimentos de paz e tranquilidade.
Isso foi possvel pela oficina estar apoiada em uma teoria que no dissocia os saberes e contempla o ser humano na
integralidade de suas dimenses. O saber do corpo no foi separado do saber da mente, o saber sensvel no esteve dissociado do conhecimento inteligvel. A racionalidade moderna
silenciou os saberes do corpo que permitem o ser humano conhecer a si mesmo, de modo que precisamos, hoje, deix-los
emergir, para que se amplie nossa sensibilidade e percepo.
Em sua obra O sentido dos sentidos: uma educao para
o sensvel, mais precisamente no terceiro captulo, Duarte
Jnior (2001) distingue o saber do conhecer, esclarecendo
que o primeiro est associado ao sensvel e se elabora com

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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base nas experincias sensoriais transformadas em aprendizagens significativas, ao passo que o segundo refere-se ao
inteligvel, utilizando signos lgico-racionais que se articulam de forma abstrata no nosso crebro produzindo o conhecimento. O autor destaca, ainda, que o saber sensvel, nossa
primeira forma de apreenso do mundo, aliado expresso
por meio da arte, constitui-se em uma das possibilidades
transformadoras da existncia, pois promove e desenvolve
as percepes da realidade vivida e refletida.
Capra (2005) tambm afirma a eficcia da arte para
desenvolver e refinar a capacidade natural dos seres, a fim
de que possam se expressar e se conhecer. O autor salienta
que a arte pode ser um instrumento poderoso para ensinar o
pensamento sistmico, alm de reforar a dimenso emocional e sentimental, conduzindo o ser humano em sua caminhada de transformao.
Em relao a esse emaranhado de teorias e prticas de
viver o conhecimento e conhecer a prpria vida, o que mais
chama nossa ateno o vnculo evidente entre educao e
sade. Nesse sentido, encontra-se em Martins (2009), assim
como na antropologia essencial de Leloup (1998), inmeras
referncias a essa afinidade. Ambos autores resgatam em
seu discurso a antropologia desenvolvida pelos terapeutas
de Alexandria, que compreendem o ser humano sem dissociar seu corpo fsico (soma) e sua mente (psique). Para os
terapeutas do deserto, como eram conhecidos, a essas duas
dimenses acrescenta-se mais uma, denominada pneuma,
traduzida pela cultura judaico-crist como esprito (espritus), o sopro vital, o esprito de Deus doador da vida. O pneuma perpassa todas as dimenses humanas e, desse modo,
constitui o ser vivo presente no mundo.

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

O pneuma no nega nem reprime as outras dimenses, ele leva-as


a um verdadeiro equilbrio existencial, consequentemente harmonia do homem, pois harmoniza o ser. O pneuma equilibra os
instintos do soma, fazendo-se conhecer melhor e a ter autocontrole; assim acontece tambm com a psique, pois o pneuma faz com
que o homem no seja vtima e objeto das suas prprias paixes e
estados psicolgicos patolgicos; ele leva a pessoa a conhecer mais
sua psique, sua alma e a ser sujeito das suas paixes, dominando-as e sabendo lidar melhor com elas para seu bem e o bem do outro
(Martins, 2009, p. 90).

A antropologia dos terapeutas de Alexandria mostra


que a cultura parte importante no processo de dar sentido
vida, pois, conhecendo o universo, homens e mulheres desenvolvem maior autoconhecimento, aprendem a lidar melhor
consigo e com os outros, constituindo sua autonomia e identidade, qualidades que foram socializadas pelos participantes.
Assim sendo, retomamos a subida da escada da conscincia proposta por Leloup concomitantemente s significaes emergentes da oficina realizada, e compreendemos que
algumas pessoas, impelidas pelo desejo interior, tornam-se
livres em relao essa imagem social e atingem uma conscincia autnoma.
Alm da conscincia autnoma, alguns seres humanos
descobrem a conscincia do self,2 da verdade, da vida. Segundo Jung, cada um de ns, seres humanos, possumos um
sentimento de totalidade, isto , [...] um sentido poderoso
e completo do self. E do self (o si mesmo) totalidade da
psique que emerge a conscincia individualizada do ego
medida que o indivduo cresce (2002, p. 128).
A partir das prticas desenvolvidas na oficina de formao tico-esttica, os participantes passaram a falar mais so2

Para Jung (2002), self a totalidade da psique, de modo que emerge a conscincia
individualizada do ego medida que o indivduo cresce. Em portugus, pode ser
traduzido como o eu ou si mesmo.

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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bre si para os outros. Isso foi de suma importncia no processo,


uma vez que Leloup (2006), em sua teoria, compreende que a
realidade no subjetiva, nem objetiva, o terceiro incluso,
no qual as duas dimenses imaginariamente tornam-se uma
s instncia. Ns construmos o real, ele o encontro de um
sujeito e um objeto; o Real este encontro, o terceiro incluindo sujeito e objeto sem mistur-los, sem op-los (2006, p. 18).
Nossa oficina foi permeada por essas dimenses, e, em
lugar de denomin-las sujeito e objeto, ao serem entendidas
como o terceiro includo, foi, talvez, mais adequado ao significado dos encontros, utilizarmos o termo sujeito-sujeito.
Dessa unio emergiram significaes como: autoconhecimento, compaixo, luz, amor, fora, divino.

O cuidador como heri


Como humanos, alm de sermos muito complexos, compostos pelas dimenses fsica, psquica, espiritual, sociocultural e natural, tambm estamos repletos de emoes, sentimentos, ideias e sensaes que podemos manifestar por
meio de smbolos, arqutipos e mitos. A linguagem, verbal
e no verbal, perpassa as atividades humanas, s vezes s
no nvel da imaginao, outras necessita de representaes
sonoras, gestuais ou imagticas para nos fazermos entender.
A proposta da formao tico-esttica esteve centrada
no autoconhecimento e no acesso a novos conhecimentos e
saberes, alm de oportunizar aos participantes trocas afetivas em um ambiente em que a transcendncia estivesse
relacionada aos processos educativos e cuidativos. Concordamos com as palavras de Weil, Leloup e Crema, quando dizem que [...] uma grande aventura tornar-se humano, ser

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

sujeito da prpria existncia, dotado de um semblante nico


e assumir a direo dos prprios passos, realizando, assim,
a promessa inerente ao seu mistrio (2003, p. 42). Para isso
convocamo-nos a existir...
Foi pensando nos passos que todos ns precisvamos
dar nessa fase da existncia, que fizemos a escolha de utilizar o labirinto, para que, dessa forma, fosse possvel simbolizar a nossa aproximao ao objetivo final. Esse objetivo
encontra-se simbolizado no centro do labirinto arquitetado
por Ddalo, local que indica a interioridade do ser humano. A construo que se caracteriza por sua complexidade
simboliza tambm os impasses que retardam a chegada
meta traada pelo caminhante. No entanto, todas as voltas
conduzem ao mesmo ponto central, indicando os perigos do
trajeto e a superao dos obstculos. Essa atividade foi uma
das mais interessantes para o grupo, sob o ponto de vista do
autoconhecimento.
A origem do labirinto est no mito de Teseu. O heri e
treze jovens foram encerrados no labirinto do Minotauro, situado no palcio cretense de Minos. Conta o mito que o amor
de Ariadne ajudou Teseu a encontrar o caminho de volta,
pois ela dera-lhe um novelo de fio, que Teseu desenrolava ao
ir penetrando na labirntica escurido. E, dessa forma, seguindo o rasto deixado pelo fio, ele e os jovens conseguiram
retomar o caminho de volta.
A maioria dos participantes do estudo, assim como Teseu e seus colegas, achou mais fcil retornar ao ponto de partida do que se embrenhar na vivncia para tentar atingir a
meta. Contudo, ao chegarem ao centro, alguns participantes
comentaram que necessitariam fazer determinadas atividades com mais foco e concentrao, aspectos que o labirinto
exige em sua trajetria, refletindo, tambm, sobre o equil-

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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brio, a perseverana, a calma, o medo de se perder naquele


trajeto, de no conseguirem aceitar determinadas coisas, os
objetivos pessoais, as diferenas entre as expectativas prprias e as dos outros. Como aponta Maffesoli:
O lao social se elabora a partir dos momentos vividos conjuntamente. J no se espera a Salvao num Paraso (celeste ou terrestre)
longnquo, ele vivido, hic et nunc, num instante eterno. Tudo est
em movimento, eventual, efmero (2009, p. 28, traduo nossa).

Em continuidade, foi conduzida uma visualizao, na


qual preceptoras e estudantes precisaram utilizar a imaginao para entrar novamente no labirinto, percorr-lo at
o centro e procurar a sada. Dessa vez, porm, precisariam
fazer um desenho. Os labirintos expressaram os obstculos
externos enfrentados, associados dificuldade de concentrao; as lutas cotidianas e os recursos que cada um possui
para enfrentar os problemas; os desafios vividos cotidianamente e como possvel utilizar tticas diferentes para encontrar sadas aos entraves que a vida apresenta.
No desenho criado por uma participante verificamos
vrios percalos ao longo do percurso, mas o objeto encontrado no labirinto foi um corao, j no desenho de um estudante apareceu o smbolo da espada. Assim como apresentam esses exemplos, em todos os outros trabalhos houve
objetos que mostraram os limites e as possibilidades de cada
participante para libertar-se dos seus medos e enfrentar os
desafios pessoais como verdadeiros heris e heronas. A imagem labirntica uma fonte inesgotvel de significados. Sua
estrutura espacial arquetpica remete s tortuosidades das
cavernas escuras e, aos tenebrosos meandros do mundo subterrneo, no qual muitos heris desceram numa viagem de
purificao e autoconhecimento (Vitta, 2003).

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

Teseu representa o mito do heri que, para obter a liberdade pessoal, precisa libertar a Grcia de muitos monstros.
A primeira luta foi com o cruel Perifete, a segunda, com o
gigante Sfis, a terceira, com a devoradora porca de Crmion,
a quarta, com o assassino Ciro, a quinta, com o sanguinrio Damastes, assim venceu as primeiras etapas derrotando
esses monstros e chegou a Atenas. Todavia, os desafios de
Teseu no terminaram nessas batalhas, continuaram at ele
chegar ao palcio de Minos, onde enfrentou o Minotauro que
se encontrava no labirinto. O heri escapou de todas as situaes mencionadas e de muitas outras e assumiu o poder,
e Atenas transformou-se na capital. Sua vida continuou sendo um sem fim de combates, todos vitoriosos, at que, cansado de lutar, ele retirou-se na ilha de Ciros, onde teve uma
morte traioeira e trgica (Brando, 2000).
Como Teseu, os cuidadores precisam enfrentar monstros todos os dias, suas lutas so interminveis. Embora
no tenhamos de salvar o mundo, de certa forma, todos somos heris, quando enfrentamos uma profunda transformao interior ou quando abandonamos uma condio segura
para assumir outra que nos liberta e nos faz amadurecer.
Como observamos na fala de Campbell:
Ao dar-se conta do verdadeiro problema perder-se, doar-se a algum objetivo mais elevado, ou a outrem voc percebe que essa,
em si, a provao suprema. Quando deixamos de pensar prioritariamente em ns mesmos e em nossa autopreservao, passamos
por uma transformao da conscincia verdadeiramente herica
(1994, p. 134).

Os labirintos produzidos nessa atividade demonstraram


a importncia de utilizar a arte, a literatura e a mitologia
na humanizao da sade, assim como outras metodologias
participativas que sejam capazes de contribuir na formao

Formao tico-esttica e arteterapia na socialidade: encontros com o grupo PET-Sade Redes

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em servio dos profissionais atuantes e na formao inicial


interprofissional. Existe uma analogia entre o labirinto e a
mandala, pois ambas as formas so circulares, conduzem ao
centro, interioridade do ser humano. Segundo Chevalier e
Gheerbrant:
A mandala uma imagem ao mesmo tempo sinttica e dinamognica, que representa e tende a superar as oposies do mltiplo e
do uno, do decomposto e do integrado, do diferenciado e do indiferenciado, do exterior e do interior, do difuso e do concentrado, do
visvel aparente ao invisvel real, do espao-temporal ao intemporal e extra-espacial (2002, p. 586).

As mandalas favorecem meditao e so integradoras,


exercendo as funes de conservar a organizao psquica
bem como de restabelec-la, alm de ser estimulante da criatividade. Assim, os cuidadores enquanto heris do cotidiano precisam ser extremamente criativos para lidar com as
dificuldades existentes, como a falta de tempo, de recursos
materiais, de espao fsico adequado, e o excesso de trabalho,
no precisam sacrificar suas vidas, mas criar uma nova forma de ser na vida que temos.

Algumas reflexes finais


Processos educativos tico-estticos so indispensveis
nas experincias de vida fundamentadas em um ideal de reconhecimento mtuo. Consideramos que o pensamento simmeliano deu a possibilidade de vislumbrar vivncias baseadas em sentimentos e emoes como sociao, criando laos
e teias, na construo de uma forma possvel de vida, caracterizada pela reduo da dicotomia entre as polaridades que
aqui aparecem como mutuamente constitutivas.

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Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

Com essa base tica atrelada ao significado de socialidade, tambm podemos pensar nos imensos desafios e dificuldades que se apresentaram no tempo-espao comum e
complexo da oficina ao ser vivenciado pelos participantes,
como seres humanos contemporneos que se transformam,
ou, ao dizer da teoria maffesoliana, transfiguram-se, ao modificar-se constantemente na busca de um ideal comunitrio
no qual se reconhecem. Destacamos, assim, o papel da arte,
do jogo e de prticas pouco comuns para o que hoje a formao dos profissionais na rea de sade.
Entretanto, alm de entendermos que a descrio dos
encontros da oficina, na qual foram utilizadas atividades
arteteraputicas, pode ser uma maneira de perceber aquilo
que se constituiu na especificidade do PET-Sade Redes, o
grupo ganhou um carter de dinamismo ao construir a tessitura baseada na intersubjetividade e na elaborao de significados que nos conduziram a nossas interpretaes.
Esta pesquisa props uma viso ampla que entende o
ser humano como multidimensional, com a capacidade de
estabelecer relaes com outrem, de sentir-se integrado ao
mundo, e isso demanda uma formao integrativa. Nesse
sentido, mencionamos a contribuio que os processos educativos tico-estticos e arteteraputicos promoveram na
sade dos participantes. O autoconhecimento, a transformao de afetos, o reconhecimento de valores e a transcendncia da realidade cotidiana possibilitaram-nos experimentar
um equilbrio biopsicoespiritual, que encontra sustentao
em um corpo saudvel. Desse modo, estimular a tomada de
conscincia e aprender a cuidar de si e dos outros so tarefas
que acontecem dentro da integralidade do humano.
Essa conscincia proporcionou aos sujeitos o enfrentamento de sentimentos e atitudes que, s vezes, apresentam-

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-se como opostos ao que se almeja, isto , empatia, compaixo, humildade, benevolncia, fraternidade, generosidade,
justia, altrusmo, caridade, amor prprio e ao prximo, de
forma a propiciar alternativas mais criativas de viver e conviver que podem dar sustentao a uma real ao humanizada na rede de ateno sade.
A realizao da formao tico-esttica para o cuidado,
no processo de desenvolvimento e qualificao dos participantes do grupo tutorial, alinha-se aos pressupostos aqui
apresentados, tendo em vista que permitiu o aprendizado
sobre si, sobre os outros, com os outros e entre si, seguindo
o fio condutor para a conscincia do self, fio que os transportou atravs das vivncias inventivas ao centro. Algumas
dessas atividades foram replicadas, outras reinventadas, e,
tambm, novas intervenes criadas pelos petianos com as
outras equipes de sade, como os leitores podero acompanhar nos captulos que seguem.

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NICOTINA. Direo: Hugo Rodrguez. Produo: Lula Oliveira. Argentina: Paris Filmes, 2007. 1 DVD. 90 min.
SIMMEL, Georg. Questes fundamentais de sociologia. Rio de Janeiro: Zahar, 2006.
VITTA, Maurizio. El sistema de las imgenes: esttica de las representacions cotidianas. Barcelona: Paids, 2003
WAIZBORT, Leopoldo. As aventuras de Georg Simmel. 2. ed. So
Paulo: Editora 34, 2006.
WEIL, Pierre; LELOUP, Jean-Yves; CREMA, Roberto. Normose: a
patologia da normalidade. Campinas, SP: Versus, 2003.

118

Graciela Ormezzano, Franciele Gallina

O fio de Ariadne: uma


experincia exitosa no
PET-Sade Redes
Graciela Ormezzano
Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Franciele Gallina

Introduo

ma formao inovadora em sade precisa levar em


conta a produo de subjetividades e intersubjetividades e dialogar com o sistema de sade vigente, a
gesto de ensino e a humanizao do cuidado, na construo
de um significado tico-esttico da existncia que possibilite
produzir relaes dialgicas e reflexes sobre cada ao no
espao dos processos educativos em sade interprofissional.
A reinveno tica-esttica da existncia implica, assim, conhecer-se, compreender o outro e o mundo (Scholze, 2007).
Na relao interativa entre pessoa e sociedade, possvel potencializar o desenvolvimento de processos educativos
ticos, estticos e arteteraputicos em vrios setores da experincia e da atividade humana, tendo em vista seu carter
de valorizao do ato criador, da sensibilidade, da sociabilidade e da formao dos sujeitos. Essa interao pode ser

capaz de atar fios que, pouco a pouco, vo tecendo uma rede


de inter-relaes.
Portanto, o processo formativo na rea da sade necessita priorizar a educao interprofissional (EIP), que, segundo a Organizao Mundial da Sade, [...] ocorre quando
duas ou mais profisses aprendem sobre os outros, com os
outros e entre si para a efetiva colaborao e melhora dos
resultados na sade (World Health Organization, 2010). A
EIP visa promover a colaborao interprofissional (CIP), que
acontece quando alunos/profissionais, pacientes/usurios/
famlias e comunidades desenvolvem e mantm relaes de
trabalho interprofissionais e de ateno comunitria, o que
permite alcanar resultados positivos em/de sade (Canadian Interprofessional Health Collaborative, 2010). Dessa
forma, as prticas colaborativas efetivam-se quando profissionais de diferentes reas prestam servios com base na integralidade da sade, envolvendo pacientes e suas famlias,
cuidadores e comunidades para a ateno sade da mais
alta qualidade em todos os nveis da rede de servios (World
Health Organization, 2010).
Nesse sentido, pensamos um processo educativo para
preceptores e acadmicos do Programa de Educao pelo
Trabalho para a Sade Redes de Ateno Psicossocial
(PET-Sade Redes) que possibilitasse um olhar mais atento,
afetivo e sinrgico para a comunidade por parte da rede de
ateno bsica no territrio. Com base nessa proposta, objetivamos compreender os significados proporcionados pela
vivncia do labirinto ao grupo em estudo.
O grupo foi composto por sete profissionais que atuam
no Sistema nico de Sade (SUS) e sete acadmicos de diversos cursos da rea da sade da universidade, selecionados
pelo critrio de assiduidade. Os participantes so de ambos
os sexos, com faixa etria entre vinte e 56 anos e diferentes
estados civis, todos moradores da cidade (ao menos durante

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

o perodo letivo). Foram atendidas as normas ticas exigidas


pelo Ministrio da Sade para pesquisa com seres humanos.
A metodologia utilizada consistiu em uma oficina pedaggica, uma vez que a tcnica se contrape s formas tradicionais de educar, define-se pela produo cognitiva em grupo e promove uma inteligncia e uma criatividade coletivas
(Ormezzano, 2009). Para essa oficina, conforme consta no
captulo anterior, reservamos um encontro no qual foi realizada uma vivncia com o labirinto, por entendermos que
essa proposio permitiria no somente a autocognio, o
dilogo interprofissional e outra percepo do territrio formativo como tambm uma oportunidade de testar um modo
de docncia e atuao em sade que pode trazer mudanas
radicais nos moldes tradicionais, favorecendo a transdisciplinaridade. O labirinto representa os impasses, os desafios
e as dificuldades vividas cotidianamente nas unidades de
sade pblica e no espao universitrio.
Assim, neste captulos tratamos, inicialmente, da educao interprofissional em sade e das relaes sobre a linguagem mtica na educao. Na sequncia, procedemos
narrativa do labirinto e interpretao de quatro desenhos
cedidos pelos participantes, sendo essa atividade escolhida
para mostrar parcialmente o teor da formao pelo fato de a
considerarmos uma experincia exitosa. Posto isso, concluiremos com algumas reflexes finais.

Educao interprofissional em sade


Considerando os conceitos anteriormente citados para
EIP e CIP, identificamos como um dos pressupostos para as
prticas os aspectos apresentados por Delors et al. (2000),
de que necessrio nos organizarmos em torno de quatro

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

121

aprendizagens fundamentais, que sero ao longo da vida os


quatro pilares da educao: aprender a conhecer (ou aprender a aprender, adquirir os instrumentos de compreenso),
aprender a fazer (para poder agir sobre o meio envolvente),
aprender a viver juntos (a fim de participar e cooperar com
os outros em todas as atividades humanas) e aprender a ser
(via essencial que integra as trs precedentes).
Ainda como pressupostos, apontamos a aprendizagem
de adultos, na qual aprendemos quando encontramos significado nos contedos, e o conhecimento prvio do aprendiz e
percebemos aplicabilidade no que se aprende. Enfim, esse
um tipo de aprendizagem baseada nas interaes e na prtica
(movimentos de observao, simulao, ao) (Batista, 2012).
Outro aspecto importante a ser considerado na educao interprofissional a falta de cooperao que observamos
entre os membros das equipes tcnicas, algo que comea na
formao inicial, pois nela que se prioriza o prprio fazer,
em detrimento do agir e em colaborao para atender s necessidades dos pacientes, integrando os conhecimentos em
equipe. Na maioria dos ambientes educacionais, os profissionais de sade so formados isoladamente, a socializao
com os outros profissionais negligenciada, a hierarquia
promovida e a tomada de responsabilidade e deciso individual so quase que exclusivamente enfatizadas.
Nessa mesma linha, precisamos redefinir as necessidades de qualificao por meio da proposta de mudana
nos modelos assistenciais at ento adotados com base nos
princpios do SUS, o que provoca a discusso em torno da
adequao da formao em sade a essas novas demandas
sociais, levando publicao das diretrizes curriculares nacionais (DCNs). Cabe-nos observar que tais diretrizes no
estabeleceram currculos bsicos, mas, sim, um conjunto de

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

competncias gerais e comuns a todos os profissionais da


rea da sade, com uma valorizao da capacidade de trabalhar em equipe, da participao ativa do aluno e da formao do pensamento crtico (Gonze; Silva, 2011).
Entretanto, a implementao das DCNs pelas instituies de ensino superior (IES) no foi imediata (e ainda no
em sua totalidade), o que provocou o estabelecimento de
programas indutores, como o PET-Sade e o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade
(Pr-Sade), com fomento financeiro para IES e municpios
concretizarem as mudanas curriculares de acordo com as
diretrizes. Observamos, ento, a relevncia de desenvolver
um novo modelo de formao profissional, voltado para o
multiprofissionalismo, a interdisciplinaridade, a promoo
da sade, a preveno dos agravos e a intersetorialidade.
Uma vez efetivada a educao interprofissional, a prtica
colaborativa ocorrer de modo mais natural no cenrio da
ao dos profissionais da sade, culminando em melhorias
no atendimento populao do entorno (Batista, 2012).
Ainda, o Canadian Interprofessional Health Collaborative (CIHC) (2010) definiu uma matriz de seis domnios
de competncia relacionados a conhecimentos, habilidades,
atitudes e valores que moldam as decises essenciais para a
prtica colaborativa entre os profissionais: comunicao interprofissional, cuidado centrado no paciente/famlia/comunidade, clareza de funes, funcionamento da equipe, liderana colaborativa e resoluo de conflitos interprofissionais.
O PET-Sade proporciona o desenvolvimento dos seis
domnios propostos pelo CIHC (2010), ao apresentar como
pressupostos [...] a promoo da integrao ensino-servio-comunidade e a educao pelo trabalho por meio do fomento de grupos de aprendizagem tutorial no mbito do desen-

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

123

volvimento das redes de ateno sade (BRASIL, 2013,


p. 116), os quais se alinham queles apresentados anteriormente. Isso porque possibilita que estudantes, professores e
profissionais de diferentes formaes realizem aes de ensino, pesquisa e extenso no espao dos servios de sade e,
consequentemente, nas comunidades em que esto atuando,
promovendo a integrao, em perfeita harmonia, com os objetivos pedaggicos para a formao dos futuros profissionais
e para a educao permanente daqueles que atuam nesses
servios, de forma que as prticas colaborativas sejam realizadas, viabilizando, tambm, aes intersetoriais nas redes
de ateno sade e com cuidado humanizado a usurios,
famlias e comunidades.
As atividades dos grupos tutoriais, nos servios de sade e nas comunidades, confrontam os participantes com a
realidade (aspectos estruturais, financeiros, biopsicossociais
e culturais), o que os livros e as aulas tradicionais no proporcionam. Os participantes deparam-se com todas as fragilidades tanto do ensino quanto da sade e, principalmente,
dos sujeitos, sejam usurios do sistema, profissionais, docentes ou estudantes , o que impe desafios de superaes
institucionais e, sobretudo, pessoais. Isso demanda que esses atores estejam preparados do ponto de vista fsico, psicolgico e espiritual, alm de serem instigados a utilizar a
criatividade, a arte e diversas metodologias que lhes proporcionem participar ativamente dos processos de educao de
forma ldica, prazerosa e significativa.

Linguagem mtica e educao


Nas vivncias do cotidiano, imagens, gestos e aes esto conectados entre si. As manifestaes das dimenses humanas podem ser consideradas como linguagem na execu-

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

o plstica e nas vivncias tico-estticas. Neste trabalho,


propomos que os participantes aprendessem a lidar com a
expanso da conscincia, e que essa experincia lhes possibilitasse criar referenciais na construo de valores estruturais de sua formao, tendo em vista que o ser humano,
alm de um ser complexo composto por suas dimenses fsica, psquica, espiritual, social e cultural, um ser simblico,
repleto de emoes, sentimentos, ideias e histrias.
envolto por essa teia de relaes que o homem/mulher
percebe a si, ao outro e ao universo. Nesse processo, a linguagem est presente perpassando as atividades humanas,
muitas vezes, de forma imaginativa, e a pessoa necessita de
representaes simblicas para se fazer entender. Duarte
Jnior, ao tratar da educao e do modo como se d o ato do
conhecimento, considera a capacidade humana de atribuir
significaes, ou seja, entende que a conscincia do homem/
mulher decorre de sua dimenso simblica, ressaltando a
fundamentalidade dos smbolos nesse processo: Por intermdio dos smbolos o homem transcende a simples esfera fsica e biolgica, tomando o mundo e a si prprio como objetos
de compreenso (2008, p. 15).
A linguagem uma tentativa de tornar visvel, de dar
forma aos sentimentos e s experincias de cada um, por
meio dela, a realidade revela-se e se torna existncia. Segundo Pelizzoli,
A relao primeira do homem ao mundo um gozar a vida; pela
afeco e sensibilidade se constri a interioridade, a partir de seu
espraiar-se do intercmbio do indivduo atrao e contrao
com o mundo e com as coisas de que ele vive (1994, p. 72).

Para o autor, a linguagem a condio da existncia


e representa para o ser humano um meio de comunicao,
visto que pelas estratgias textuais podemos expressar a

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

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subjetividade. Sendo possvel estabelecer uma relao com a


sensibilidade, capaz de revelar ao sujeito sua posio dentro
do mundo e de si mesmo. Porm, para que o ser humano
possa simbolizar esse processo e entender o significado da
vida neste planeta, a educao precisa dar espao a uma ampliao da conscincia.
Sendo assim, a proposta de nossa oficina era possibilitar experincias tico-estticas que contribussem para o
autoconhecimento e o acesso a novos conhecimentos, alm
de oportunizar aos participantes trocas afetivas, em um ambiente em que a transcendncia pelo sensvel e inteligvel
estivesse relacionada aos processos educativos. Lembrando
que tanto educar a si mesmo como educar o outro no algo
fcil, algo complexo, que envolve o todo da existncia humana. Dessa forma, preciso ver o ser humano de maneira
integral, harmonicamente relacionado ao universo e capaz
de mudar sua realidade.
Existe no pensamento mecanicista capitalista atual
certa recusa possibilidade de o homem/mulher transcender, ampliar sua conscincia, mas at para recusar essa possibilidade preciso pensar sobre ela. Assim, ainda que de
forma negativa, h no processo uma abertura transcendncia. Martins tambm aborda essa questo e afirma que:
Na busca de sentido est uma abertura transcendncia numa
superao de limites do ser no mundo e do ser-com-os-outros, que
rompe com a histria e oferece sentido existncia, pois lana-se
na busca do fundamento ltimo com o ser primordial constituinte
do ser humano (2009, p. 96).

A experincia de encontro com a conscincia esbarra no


fazer-se compreender. Afinal, utilizamos vrias linguagens
para expressar de forma compreensvel nossas experincias
e nossa transformao existencial. Reportando-nos a smbo-

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

los, tentamos materializar por meio da ao o que antes pertencia somente ao mundo das ideias. Tarefa difcil, uma vez
que no ocidente ainda se tem uma viso mecanicista do ser
humano, desconsiderando, muitas vezes, seus componentes mticos. Em seu dia a dia, entretanto, o homem exerce
e desenvolve rituais que, efetivamente, esto relacionados a
uma linguagem simblica, mtica.
Para Silva e Ramalho, a natureza simblica ou metafrica da linguagem mtica sempre foi relacionada arte.
No entanto, em termos de apreenso terica ocidental, essa
relao ganhou expressivo corpus de investigao a partir
da veiculao universal dos mitos gregos e suas caractersticas de integrao em todas as atividades do esprito e seu
trnsito para ao prtica, assim essencial ao ser humano,
tanto quanto o ar, o sol e mesmo sua prpria vida. Segundo
os autores, possvel compreender a linguagem mtica como
uma linguagem potica, cuja qualidade principal remeter o ser humano para um universo lrico simblico implicitamente, associado experincia do belo (Silva; Ramalho,
2007, p. 240). Porm, quando reproduzida por uma ideologia
alienante, para exercer controle sobre o comportamento humano, ela repressora, podendo at ser destrutiva.
Nesse sentido, entendemos duas possibilidades de desenvolvimento da linguagem mtica: uma como fonte de autoconhecimento humano, a outra como represso e controle
pessoal e social. Abordamos nesta pesquisa uma perspectiva
direcionada primeira possibilidade. Sendo assim, necessariamente, destacamos o papel de uma expanso da conscincia, a fim de utilizar a linguagem mtica como experincia
humana-existencial de maneira benfica. Para isso, mito
no pode opor-se a conhecimento, pode ser a materialidade

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

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do antes desconhecido ganhando aderncia e pressupostos


tericos na evoluo da humanidade.
De acordo com Cunha (1992), os significados de mito e
conhecimento relacionam o ser humano ao seu mundo. Os
termos mythos e logos possuem o mesmo significado em grego: fala. Mythos uma fala que narra a experincia do narrador, entretanto, logos uma fala que descreve o que ocorre
na prpria realidade.
Assim como Cunha, Proa compreende que o logos no
decreta a morte do mythos; pelo contrrio, tenta coloc-lo
a seu servio. Desse modo, a passagem do mythos ao logos
no equivale passagem do irracional ao racional, ou da
ignorncia cincia segura e confivel. O fato que tanto
mythos como logos referem-se linguagem, o que nos tira
da animalidade, determinando que nosso mundo seja sumariamente de palavras, signos: As palavras se inscrevem no
mundo e nessa inscrio o criam (2004, p. 125).
Nesse sentido, no podemos dissociar os sujeitos do
mundo e o mundo dos sujeitos. Esse um ensinamento tambm lembrado por Freire: Se os homens so produtores desta realidade e se esta, na inverso da prxis se volta sobre
eles e os condiciona, transformar a realidade opressora
tarefa histrica, tarefa dos homens (1975, p. 23). Se o ser
humano capaz de fazer histria por meio de uma linguagem mtica, entendemos que o mito, aquela narrativa que
sai do plano da abstrao em forma de smbolos, preenchida, com substncia, com sentido, torna-se fato e realidade.
Compreendemos assim o objetivo primordial da linguagem simblica: estabelecer uma conexo entre a experincia
de fato vivida e a simbologia. A linguagem simblica a que
nos referimos aqui vai ao encontro da teoria de Jung, para
quem os smbolos se relacionam necessidade que o ser hu-

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

mano tem de libertar-se de qualquer estado de imaturidade


demasiadamente rgido ou categrico. Estes smbolos dizem respeito libertao do homem ou a sua transcendncia de qualquer forma restritiva de vida, no curso de sua
progresso para um estgio superior ou mais amadurecido
de sua evoluo (Jung, 2002, p. 149).
Conforme a teoria junguiana, o sentido de totalidade e
integridade alcanado por meio de uma unio do consciente com os contedos inconscientes de sua mente, dela resultando o que o psiclogo das profundidades denomina funo
transcendente da psique, que possibilita ao homem/mulher
a plena realizao das potencialidades do self. Os smbolos,
portanto, fornecem ao ser humano os meios pelos quais os
contedos do inconsciente podem penetrar o consciente, e so
tambm eles prprios uma expresso ativa desses contedos.
Debruando-nos sobre esse tema, reportamo-nos ao nvel de simbolismo mais arcaico que Chevalier e Gheerbrant
(2002) mencionam, ao tratarem de Trickster, heri mitolgico
dos ndios winebagos, da Amrica do Norte, que, inicialmente, representa o perodo mais primitivo da vida, pois dominado por seus apetites. Jung (2002) tambm contribui para
a compreenso dessa totalidade, quando, em sua teoria, afirma que mais tarde, na mitologia de navajos, o personagem
torna-se mdico feiticeiro e suas prticas mgicas e seus lampejos intuitivos o transformam em um mestre da iniciao,
ajudando os homens e as mulheres a passarem de um mundo
inferior para um mundo superior. A fora de Trickster reside
na faculdade que lhe atribuda, de conseguir separar-se do
corpo para voar pelo universo sob a forma de pssaro. Nesse
caso, o pssaro , efetivamente, smbolo da transcendncia.
Assim, de acordo com Jung (2002), esse simbolismo no res-

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

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tringe sua representao ao voo das aves, mas inclui qualquer movimento poderoso que signifique libertao.
Na primeira etapa da vida, quando o sujeito est fortemente ligado famlia e ao grupo social, preciso aprender
a dar sozinho os primeiros passos, para que se possa evoluir
em seus estgios. Da mesma forma, em um perodo mais
avanado da existncia, necessrio romper com a insatisfao e descobrir novas formas de viver e de dar sentido vida.
Sem dvida, esse um processo libertador, de descobertas e
transformao.
Segundo Jung (2002), na vida do ser humano existe
um conflito entre liberdade e segurana que o atormenta,
podendo o ponto de encontro entre as duas polaridades ser
desenvolvido por meio de ritos, que permitem s pessoas e
aos grupos unir suas foras de oposio, deixando-os donos
de si e alcanando um equilbrio duradouro em suas vidas,
mesmo quando se lanam ao coletivo.
De modo geral, os significados ressaltados na pesquisa
trazem a ideia comum da fora do mito e a relao do mundo
singular e sua projeo no universo simblico coletivo.
perceptvel a necessidade de transfigurao do mito como abstrao, ideia, inconsciente ou arqutipo, em materialidade imagem arquetpica, manifestao discursiva oral, escrita, pictural,
escultural, folclrica, etc. (Silva; Ramalho, 2007, p. 258).

O mito insere-se no real representando estruturas psquicas do ser humano, que faz cultura.
Nesse sentido, nos questionamos se uma oficina sob
uma abordagem tico-esttica permeada por diversos rituais
que indicam um caminho de autoconhecimento e expanso
da conscincia pode possibilitar a transformao do ser e de
sua realidade? Pensando em uma resposta positiva, de modo
que esse processo possa despertar potencialidades e respon-

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

sabilidades na criao de uma nova realidade para o universo da educao e da sade, confirmamos a necessidade de
uma nova concepo de homem/mulher para um renascer da
humanidade. De tal modo, esse movimento remete a Portal:
Renascer [] possvel pelo exerccio da ampliao da conscincia
pessoal de todos [...] para a compreenso da responsabilidade de
assumir um compromisso com sua prpria renovao, criando condies para reconhecermos uns aos outros, como partes da mesma
humanidade, transmutando dio por amor, individualismo por cooperao e parceria, indiferena e desrespeito, por solidariedade,
respeito e considerao. Princpios que, voltando a fazer parte de
nossa vida cotidiana, nos auxiliaro em nossa evoluo na tarefa
de juntos reconstruirmos e elevarmos o padro de vida de todos
ns (2009, p. 14).

Assim sendo, parece ser fundamental que, para a ampliao da conscincia, aprendamos a confiar em nossa intuio, presente em nosso verdadeiro ser, no se trata de
negar a razo, mas de encontrar o curador ferido, o mestre-aprendiz e o heri, aqueles que simbolizam a capacidade
humana de controlar o selvagem irracional que existe dentro de ns (Campbell, 1990, p. 9). No somente como um ato
de coragem, mas como uma autodescoberta da experincia
de estarmos vivos e sermos capazes de transformar a realidade na qual vivemos.
Diante de inmeras possibilidades desenvolvidas nesse
espao construtivo de saberes que favorecem a transdisciplinaridade, de vrios momentos de expresso e reflexo, o
labirinto foi escolhido para representar o cotidiano nas unidades de sade e no espao universitrio.

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

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Vencendo o Minotauro
Escolhemos o labirinto porque esse desenho simboliza
a busca humana de aproximao ao ponto central, interioridade do sujeito. O caminho nico, todas as voltas conduzem ao centro, indicando perigos, falsas sadas, mltiplas
distraes, mas, uma vez superadas as dificuldades, chega-se ao self. A imagem labirntica se constri em torno de um
esquema que unifica duas figuras geomtricas muito valorizadas na Antiguidade: o crculo e a espiral. Da primeira vem
o significado de centro, o ponto interior que atrai e irradia as
tenses da dinmica circular, da segunda, a fora viva e pulsante que se espalha na multiplicidade de aes (Vitta, 2003).
Assim, optou-se pela impresso de um banner, com tamanho de 3 m x 3 m, reproduzindo um labirinto celta, utilizado pelos primeiros conversos ao cristianismo. Esse desenho
encontrava-se gravado na entrada das igrejas primitivas, e
os celtas percorriam o trajeto labirntico com o dedo indicador, para auxiliar na meditao dentro do templo. Essa
atividade corporal foi sonorizada com msica celta (Solo...,
2003) na tentativa de manter sincronia entre os sentidos da
vista e do ouvido. Sugeriu-se que os participantes percorressem o labirinto seguindo pela entrada esquerda at o
centro e que, ao chegarem, como em um processo iniciatrio,
expressassem seus sentimentos.

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 1 Labirinto celta

Os participantes do grupo ponderaram como mais fcil


fazer o trajeto de retorno at a sada do que se embrenharem
no desconhecido com medo de perder-se e no atingir o ponto mdio, essa espcie de santurio interior. Assim, talvez,
porque o labirinto [...] situa no centro a fonte de uma trao
que empurra o heri ao desafio mortal (Vitta, 2003, p. 108),
alguns externaram a dificuldade de olhar para baixo, pois
sentiram um pouco de tontura, outros se desequilibraram
durante o percurso e relataram o fato de no conseguirem
aceitar determinadas coisas, tornando-as, portanto, mais difceis no pisar em determinada linha durante o caminho,
por exemplo, significou um enorme desafio. O grupo ainda
deu apoio a uma das participantes que sentiu dificuldade
durante a caminhada. Surgiram, ademais, as diferenas entre as expectativas prprias e as dos outros, assim como o
que os usurios costumam esperar da equipe tcnica da unidade de sade, como enfrentar a rotina e o perfeccionismo
exagerado enquanto profissionais da sade. Outros preferiram nada verbalizar.

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

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Em continuidade, foi conduzida uma visualizao na


qual preceptoras e estudantes precisaram utilizar a imaginao para entrar novamente no labirinto, percorr-lo at
o centro e procurar a sada. Dessa vez, porm, precisariam
focar nos obstculos que poderiam encontrar ao longo da caminhada: no centro encontrariam um objeto sagrado e carregado de mistrio, um tesouro que os laurearia por terem
conseguido chegar at l vitoriosos. Eles, ento, recolheriam
esse artefato e o trariam consigo at o local do qual partiram.
O relaxamento, o exerccio de imaginao ativa e a elaborao do desenho relativo a essa atividade tambm tiveram
sonorizao com msica celta.
Cada labirinto foi representado pelos participantes de
modo a extrair um significado, como se observa nos exemplos
a seguir, entregues pelos alunos para auxiliar na investigao.
O labirinto Santurio do corao foi realizado por uma
estudante, que explicou:
No momento de passar no labirinto no consegui me concentrar, porque no me sinto vontade com pessoas me olhando. E para desenhar
no consegui relaxar, mas imaginei o que e como seria. Foi bem bom.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 2 Labirinto 1: Santurio do corao

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

Percebemos na imagem vrios entraves ao longo do percurso: pessoas, prdio, dinheiro, cruz, corao dividido, smbolo de diferena, expresso de tristeza e, de modo bastante
significativo, encontrado no centro do labirinto, um corao
vermelho. O simbolismo dessa imagem refora a noo de
centro, por ser o rgo central do corpo humano. De acordo
com Chevalier e Gheerbrant:
Se o Ocidente fez do corao a sede dos sentimentos, todas as civilizaes tradicionais localizam nele, ao contrrio, a inteligncia e
a intuio: talvez o centro da personalidade se tenha deslocado da
intelectualidade para a afetividade (2002, p. 280).

Mais adiante, os autores descrevem que:


No mundo cltico, existe uma assinalada interferncia semntica
entre centro (em breto, kreiz; gals, craidd; irlands, cridhe) e
corao. Essas trs palavras derivam da raiz indo-europeia krd,
corao, centro, meio, de que provieram os vocbulos latino, grego,
armnio, germnico e eslavo para corao. As trs lnguas bretnicas usam um emprstimo romano para designar o corao (breto, kalon; cornualhs e gals, calon). Os textos irlandeses dizem,
algumas vezes, para evocar a morte de um personagem vencido
pela tristeza, que seu corao partiu-se no seu peito [...] (2002,
p. 281-282).

Essa citao remete no s ao corao central, objeto da


vitria, mas tambm morte simbolizada na cruz, tristeza
desenhada em um esboo de rosto e no corao partido. Todos
obstculos que, segundo a simbologia espacial, encontram-se no quadrante inferior direito, significando, provavelmente, alguma relao com aspectos materiais, das sensaes e
dos instintos (Zimmermann, 1992).
As cores mais utilizadas foram verde, azul e laranja,
que simbolizam cura, sade, conhecimento, fidelidade no
amor. De acordo com Portal (1996), o verde o mediador entre o frio do azul e o calor do alaranjado, tonificante, tran-

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

135

quilizante e traz esperana, e foi a cor escolhida para iniciar


o desenho; j o azul a mais profunda das cores, podendo
perder-se no infinito, enquanto o laranja indica temperana
e sobriedade.
Para um estudante, que desenhou o labirinto intitulado So tantas as pedras..., a inteno foi expressar sua
luta diria. Por isso, ele representou uma espada com a qual
tenta vencer as querelas que lhe so apresentadas. So
tantas as pedras existentes, que somente com muito amor
e calma conseguimos viver, buscando alternativas e meios
para enfrent-las. Tambm aparece um relgio marcando
14h30min, [...] porque estamos, na maioria das vezes, correndo contra o tempo, talvez, tentando par-lo, mas ele
quem nos pode fazer parar.

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 3 Labirinto 2: So tantas as pedras...

A espada, que pode ser o objeto sagrado para vencer os


entraves, e o relgio, que representa o tempo como limite e
leva a um sentimento de impotncia, no esto dentro do

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Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

labirinto, mas desenhados acima dele; as pedras e as barreiras esto do lado esquerdo; a espada e o relgio, na parte superior central e direita. De acordo com a simbologia
espacial, isso pode sugerir que os obstculos encontram-se
muito mais no passado, com a superao de alguns conflitos
no aqui e agora por meio da criatividade. Entretanto, no
mundo do intelecto que se configura o conflito e, na conscincia da finitude da existncia, o medo de no atingir os
objetivos ante os embates do tempo (Zimmermann, 1992).
Nesse caso, a espada encontra-se ao lado das palavras
luta-guerra, ento, pode significar uma guerra interior, sob
o duplo aspecto destruidor-criador. O relgio, prximo aos
termos amor-calma, est simbolizado pelo movimento giratrio das agulhas e pela imobilidade do centro. Segundo
Chevalier e Gheerbrant,
[...] o tempo simboliza um limite na durao e a distino mais
sentida com o mundo do Alm, que o da eternidade. Por definio
o tempo humano finito e o tempo divino infinito ou, melhor ainda,
a negao do tempo, o ilimitado (2002, p. 876).

Mais uma vez, encontramos no simbolismo do cinza que


inicia o traado, por misturar preto e branco, uma relao entre a morte terrestre (preto) e a imortalidade espiritual (branco). J o vermelho pode expressar o fogo, o amor ou o sangue
derramado nos campos de batalha. Ao considerar as cores das
pedras, o rubi pode ser indicada por ser a pedra do sangue
que favorece o corao, o crebro e a memria, e a almadina,
que uma pedra capaz de brilhar na escurido, como testemunho da intensidade da vida (Chevalier; Gheerbrant, 2002).
O labirinto da Figura 4 foi desenhado por uma acadmica, que relatou:

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

137

Esse labirinto demonstra os desafios do dia a dia, de como temos


coisas para fazer; atarefados, muitas vezes nos esquecemos de ns,
da famlia, dos amigos. E so eles que no final nos do foras e
apoio para no desistirmos e seguir em frente [...].

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 4 Labirinto 3: Tempo ao tempo

interessante prestar ateno aos desenhos e s palavras escritas acima do labirinto. Nesse caso, so termos que
reforam os sentimentos da acadmica, que tambm se referiu aos seres queridos: E no momento da conquista, apesar
de tantos obstculos, eles estaro do nosso lado da mesma
forma que durante o percurso.
Em relao aos desenhos, o relgio parece ser o mais
significativo dos quatro desenhos em preto, cor que pode
provocar aflio e, ao mesmo tempo, firmeza nas adversidades. A mquina que mede as horas sugere a ligao com o
tempo humano. Quando a acadmica afirma que temos que
aprender a dar tempo ao tempo, ela parece evocar as palavras de Chevalier e Gheerbrant, quando escrevem que [...]
sair do tempo sair completamente da ordem csmica, para

138

Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

entrar em uma outra ordem, um outro universo. O tempo


ligado ao espao, indissoluvelmente (2002, p. 877). De fato,
quando aprendemos a observar tal relao, percebemos que
o tempo pessoal varia conforme o nosso estado de esprito e
as experincias que estamos tendo (Brennan, 2006).
Esse desenho do labirinto apresenta policromia, como
o casal de mos dadas, que contrasta com as palavras e os
outros objetos desenhados somente em preto. A policromia,
segundo Chevalier e Gheerbrant (2002), smbolo da beleza
natural, expressa em todas as suas cores. Objetos policrmicos evocam riqueza vital e prosperidade, e traduzem a natureza renovada.
Parece que somente o casal policromo oferece acadmica o sentido de todos os termos utilizados: pacincia, calma, tranquilidade, apoio, amor. Entretanto, a cor negra dos
outros objetos pode expressar, em oposio, a negao da luz
e da beleza das cores: impacincia, agitao, intranquilidade, desaprovao, desamor. Esses so aspectos vinculados
etimologia popular que relaciona Krnos com tempo e que
evoca o deus Cronos, que se apresenta como um dspota que
aprisiona e devora seus filhos; ou Saturno, o heri civilizador que traz paz, justia e o trabalho sem fadiga (Brando,
2000).
O labirinto intitulado Encontrar uma sada foi criado
por uma acadmica, que assim expressou: [...] o importante
entender os obstculos que temos durante o caminho de
nossa vida, nossa trajetria. Entretanto, ela no desenha
obstculo algum, porque seu maior impedimento est no temor de no encontrar o caminho de regresso ao ponto de
partida.

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

139

Fonte: acervo Graciela Ormezzano.

Figura 5 Labirinto 4: Encontrar uma sada

A princesa minoica dera a Teseu um novelo de l, que ele


ia desenrolando medida que penetrava no labirinto. Uma
outra verso conta que o presente dado por Ariadne no foi
um novelo, mas uma coroa luminosa. Uma terceira variante indica que a coroa luminosa no havia sido dada por ela,
mas por Afrodite, quando o prncipe ateniense desceu para
buscar o anel de Minos. Brando (2000) analisa que qui
a relao entre fio e coroa luminosa possa refletir em fio
condutor de luz como a luminosidade ideal para combater
as trevas interiores.
No lugar em que deveria encontrar um tesouro est
uma flecha indicativa do trajeto que deve ser seguido. A flecha pode simbolizar o pensamento que conduz luz, a luz
que ilumina o espao fechado e que, no sentido descendente,
atributo do poder da divindade.
Ela indica a direo em cujo sentido buscada a identificao, ou
seja: ao diferenciar-se que um ser consegue alcanar sua identidade, sua individualidade, sua personalidade. Ela um smbolo de unificao, de deciso e de sntese (Chevalier; Gheerbrant, 2002, p. 435).

140

Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

Ainda no desenho, as flechas pretas indicam o medo do


erro, a negao da luz mencionada; significam aquilo que
no ; isto , as flechas apontam a sada, mas pela sua cor
simbolizam o temor de no ach-la.
As cores usadas no Labirinto 4 foram vermelho, verde
e roxo. A cor vermelha escolhida para a cruz que inicia
o desenho pode indicar, segundo a simbologia das cores
de Portal (1996), paixo, sangue, fogo e amor. O verde pode
simbolizar a regenerao e a unio do amor com a verdade.
O roxo pode indicar amor verdade e transformao triunfante sobre as trevas.
Os quatro labirintos selecionados para exemplificar a
atividade desenvolvida demonstram a importncia de se utilizar a arte, a literatura e a mitologia na humanizao da
sade, assim como outras metodologias participativas que
sejam capazes de contribuir na formao em servio dos profissionais atuantes e na formao inicial interprofissional.
O Labirinto 1 expressa os obstculos externos enfrentados pela estudante, associados sua dificuldade de concentrao quando est sendo observada pelas pessoas do grupo.
O Labirinto 2 remete s lutas enfrentadas cotidianamente
e mostra os recursos que o sujeito dispe para enfrentar os
problemas. O Labirinto 3 tambm aborda os desafios vividos
cotidianamente, mas somados ao apoio das pessoas amadas
para resolver as dificuldades da profisso. Por fim, o Labirinto 4 indica como possvel utilizar-se de tticas diferentes
para encontrar sadas para os entraves que a vida apresenta.

O fio de Ariadne: uma experincia exitosa no PET-Sade Redes

141

Consideraes finais
Esta pesquisa props uma viso sistmica segundo a
qual o ser humano , ao mesmo tempo, um ser biolgico, psquico, sociocultural e espiritual, com capacidade de estabelecer relaes com o mundo, o que demanda, assim, formao
integral. Nesse sentido, mencionamos a contribuio que os
processos educativos tico-estticos e arteteraputicos promoveram na sade dos participantes. O autoconhecimento,
a transformao de valores e afetos e a transcendncia da
realidade cotidiana possibilitaram-nos experimentar um
equilbrio biopsicoespiritual, que encontra sua manuteno,
tambm, em um corpo saudvel. Desse modo, aprender a estimular a tomada de conscincia e o cuidar de si e dos outros
so tarefas que acontecem dentro da integralidade da natureza humana.
Independentemente da formao inicial ou do curso que
os participantes frequentam, os resultados que eles alcanaram no foram muito diferentes, pois esto muito mais sujeitos s pessoas em sua condio humana do que ao conhecimento que cada rea lhes proporciona. Segundo lembra o
mito, cada um desses heris e heronas precisou entrar no
labirinto (a vida) para vencer o monstro (os medos e desafios) e sair sos e salvos com a ajuda do fio (a rede).
A realizao das oficinas de educao tico-esttica no
processo de desenvolvimento e qualificao dos participantes dos grupos tutoriais alinha-se aos pressupostos para
EIP e a CIP aqui apresentados, tendo em vista que permitiu
o aprendizado sobre si, sobre os outros, com os outros e entre
si, seguindo o fio condutor e a luz para a conscincia do self,
a conscincia da veracidade, da vida.

142

Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

A conscincia do self pode proporcionar aos sujeitos o


enfrentamento de sentimentos e atitudes opostos ao que se
almeja, isto , empatia, compaixo, humildade, benevolncia, fraternidade, afabilidade, generosidade, indulgncia,
justia, altrusmo, caridade, amor prprio e ao prximo, de
forma a propiciar alternativas mais criativas de viver e conviver que podem dar sustentao a uma real ao humanizada na rede de ateno sade.

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144

Graciela Ormezzano, Carla Beatrice Crivellaro Gonalves, Franciele Gallina

Quem somos e o que


projetamos para o futuro:
percepes de uma equipe de
Estratgia Sade da Famlia
Anna Maria Malaquias de Quadros
Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Glucia Boeno
Lucelena Conceio da Silva Souza

Introduo

artigo 2 da Lei 8.080 determina que: A sade um


direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno
exerccio (Brasil, 1990). Dessa maneira, todo cidado brasileiro tem o direito de usufruir do Sistema nico de Sade
(SUS), direito regulamentado pela Lei n 8.080/1990 e pela
Constituio federal brasileira. Para que a populao tenha
acesso direto ao SUS, a Rede de Ateno Bsica tem como
responsabilidade proporcionar e facilitar esse contato. Sendo
assim, o financiador de toda essa rede o Estado ( 1), assim
como tambm ele deve prover os fatores condicionantes para
que o SUS atue de forma eficiente.

A porta de entrada do sistema de sade deve ser preferencialmente a


ateno bsica (postos de sade, centros de sade, unidades de Sade da Famlia, etc.). A partir desse primeiro atendimento, o cidado
ser encaminhado para os outros servios de maior complexidade da
sade pblica (hospitais e clnicas especializadas) (Brasil, 2006, p. 5).

Nesta concepo, de que a sade um direito de todos


e que todos devem ter acesso a ela, e com base na Rede de
Ateno Bsica, as Estratgias Sade da Famlia (ESFs) foram fundamentadas com o objetivo de assistir as famlias
e a comunidade de maneira prxima. As ESFs esto includas no Programa de Ateno Bsica, dentro do SUS, e, de
maneira descentralizada, atingem diretamente a populao
residente em cada bairro.
Ao pensar sobre as condies de preparo para o trabalho e o conhecimento adquirido pela equipe que atua dentro
de uma ESF, importante mencionar a Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade, segundo a qual Os processos de educao permanente em sade tm como objetivos a transformao das prticas profissionais e da prpria
organizao do trabalho (Brasil, 2009, p. 20). Esse tipo de
processo caracteriza-se como:
[...] aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. [...] se baseia
na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar as
prticas profissionais. [...] pode ser entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizaes. Ela feita a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em considerao os conhecimentos e as experincias
que as pessoas j tm. [...] considera que as necessidades de formao e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sade das pessoas e populaes (Brasil, 2009, p. 20).

Ter uma equipe devidamente preparada para oferecer


um servio que envolve o ser humano como um todo cumpre
com a poltica de sade voltada ao atendimento populao.

146

Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

Mas, nesse quadro, o profissional no pode ser esquecido.


Ter uma rede que funcione significa tambm dar essa ateno integral equipe.
Assim, Encontra-se na Portaria n 2.488/2011 o compromisso do profissional de sade com o paciente, dever dele:
[...] participar do acolhimento dos usurios realizando a escuta
qualificada das necessidades de sade, procedendo a primeira
avaliao [...] e identificao das necessidades de intervenes de
cuidado, proporcionando atendimento humanizado, se responsabilizando pela continuidade da ateno e viabilizando o estabelecimento do vnculo (Brasil, 2011, p. 12).

Uma vez que o servio prestado por uma ESF vai muito
alm dos cuidados fsicos, observa-se que, muitas vezes, a
equipe se v despreparada no sentido de saber exatamente
como agir, o que fazer e como se comportar diante das situaes que a comunidade enfrenta.
Constata-se que, em certos casos, os profissionais no
se sentem preparados para atender de forma precisa. Comumente, o profissional de sade encontra-se desassistido
no servio pblico de sade, no sendo disponibilizado um
apoio com o enfoque psicossocial necessrio, tendo em vista
as situaes que esse profissional enfrenta durante a realizao das suas funes.
necessrio refletir sobre as condies de preparo dos
profissionais de sade integrantes das Estratgias Sade
da Famlia. Na ausncia de ateno voltada diretamente ao
trabalhador, encontra-se um profissional que no assistido,
mas que precisa ser visto de forma integral, a partir de uma
perspectiva psicossocial.
Assim, o presente estudo teve como objetivo promover
o desenvolvimento de aes humansticas a fim de qualificar o processo de trabalho dos profissionais que atuam na
ateno primria sade em especial na Rede de Ateno
Psicossocial.

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

147

Mtodos
Por iniciativa de Graciela Ormezzano e Franciele Silvestre Gallina,1 realizou-se um trabalho com as preceptoras
e os bolsistas do PET-Sade Redes. Esse processo foi planejado para que, depois de realizado internamente, pudesse se
multiplicar por outras instituies por meio do trabalho das
preceptoras e bolsistas que participaram das oficinas. Para
isso, cada pequeno grupo aplicou as atividades em diferentes locais.
O presente estudo faz parte do projeto de pesquisa
Ateno psicossocial voltada ao profissional da ateno primria sade, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade de Passo Fundo.
O relato dessa experincia conta com uma apresentao descritiva do que foi observado durante as quatro oficinas promovidas em uma ESF, que teve suas atividades registradas em dirio de campo. Os registros e a anlise foram
realizados pelos mtodos qualitativo, observacional e descritivo, uma vez que o trabalho foi conduzido, principalmente,
por meio da observao.
Dessa forma, os facilitadores fizeram o reconhecimento
de uma unidade de Estratgia Sade da Famlia, desde a
infraestrutura at os integrantes da equipe, que foram caracterizados como profissionais de nvel superior, nvel mdio e nvel bsico. Inicialmente, todos aceitaram participar
da pesquisa, portanto, preencheram e assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido.
1

148

Graciela Ormezzano professora da Universidade de Passo Fundo e tutora do PET-Sade Redes. Franciele Silvestre Gallina doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Educao da UPF, com capacitao realizada pelo Pr-Sade/UPF, de 28
de abril a 18 de junho de 2014, na FAC/UPF e na Famed/UPF.

Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

As atividades iniciaram-se com o desenvolvimento de diferentes oficinas, cada uma delas com a durao de cerca de
uma hora. Foram doze atividades realizadas em quatro oficinas, todas aplicadas pela bolsista Anna Maria Malaquias de
Quadros e registradas por, na poca tambm bolsista, Glaucia Boeno dos Santos. Trs oficinas foram acompanhadas por
Lucelena de Souza, a facilitadora do PET-Sade Redes e enfermeira na unidade bsica de sade do bairro Donria.
Atividade 1: Eu sou... Essa primeira atividade teve
como objetivo revelar, gradativamente, aspectos e caractersticas pessoais dos participantes envolvidos,
possibilitando tambm oportunidade de autoconhecimento e desinibio.
Atividade 2: Caracterizao da equipe. Momento
para pensar a equipe como um todo. Os participantes
foram convidados a refletir sobre a ideia de quem somos como equipe.
Atividade 3: Significado de rede. Essa atividade teve o
intuito de simbolizar a rede de sade, rede na qual todos
se incluam. O objetivo era discutir com os participantes
o que simbolizava para eles fazer parte dessa rede.
Atividade 4: Conversando e materializando. O objetivo era promover a continuao da reflexo sobre o
sentido da rede como um todo. Para tal, foi proposta a
confeco de cartazes e a anlise das informaes levantadas.
Atividade 5: Conversa com os olhos. O objetivo dessa atividade era mostrar aos participantes que no
nos comunicamos apenas por meio da fala. Queramos
tambm salientar que o paciente que vem procura de
atendimento comunica-se de maneira que vai muito
alm da fala. Falamos com nosso corpo de forma integral, com gestos, reaes e, inclusive, com nossos olhos.

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

149

Atividade 6: Meus sentimentos na massa de modelar.


O objetivo era fazer com que os participantes expressassem o que estavam sentindo ou passando naquele momento por meio de uma escultura de massa de
modelar. De modo que todos compartilhassem com a
equipe algo que pudesse justificar seu comportamento
em determinado perodo de tempo.
Atividade 7: Gravuras e desenhos sobre o futuro.
Como em outras atividades os participantes j haviam
falado sobre o passado e o presente, nessa atividade
props-se que eles falassem sobre o futuro. A atividade
foi dividida em visualizao, verbalizao e, por fim,
socializao do significado de futuro para cada integrante da equipe.
Atividade 8: Quanto vale? Essa atividade teve o objetivo de conscientizar ou reconscientizar os participantes sobre suas capacidades de se expressar e de perceber emoes por meio da fala. Tambm se pretendia
mostrar aos profissionais que devemos ser criativos
para conseguir alcanar os objetivos. Da mesma forma,
pretendia-se mostrar que alguns casos podem ser difceis de serem resolvidos, mas que, com persistncia,
possvel mudar para melhor.
Atividade 9: O que eu reflito no outro. Aplicando a
dinmica do espelho, o objetivo era mostrar aos participantes o quanto o comportamento, a maneira de
pensar, as opinies e atitudes tm influncia sobre o
outro. Como os participantes esto na posio de profissionais de sade, o propsito da atividade era mostrar que a comunidade tende a v-los como exemplos a
serem seguidos. Assim, discutiu-se sobre a temtica e
compartilhou-se experincias e saberes.

150

Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

Atividade 10: Pintura. Nessa atividade, os participantes deveriam expressar, por meio da pintura, algo
que simbolizasse tudo o que havia sido trabalhado desde a primeira oficina. Trabalhou-se de maneira livre, e
todos deveriam pintar com os dedos.
Atividade 11: Receita. Essa foi uma atividade que se
repetiu em todos os dias de encontro. Imitando o modelo de receita mdica, que, a princpio, deve ser devidamente efetuada, criou-se receitas com atitudes que
os participantes deveriam manter durante os dias que
intercalassem os encontros. Entre essas atitudes estavam: sorrir para o espelho ao acordar, abraar algum
diferente todos os dias, danar, etc. Os resultados
eram compartilhados no encontro seguinte, e, a partir
disso, outros assuntos surgiam naturalmente. Enfim,
era um momento de descontrao da equipe.
Atividade 12: Cuidando da equipe. Com o intuito de
deixar um legado na unidade de sade, pois no teria
significado trabalhar-se tais prticas com os profissionais de sade se no houvesse uma continuidade, e
para fazer com que as atividades tivessem maior efeito, incentivou-se as equipes das unidades de sade a
praticar o cuidado mtuo, de modo que uns cuidassem
dos outros, como em uma oficina permanente. Uma forma seria manter um mural, permitindo que, a cada semana, um profissional cuidasse dos outros, em rodzio,
sempre que possvel, algum primaria pelo bem-estar
do outro. Assim, caberia equipe da unidade de sade
aceitar o desafio, estabelecer as diretrizes que melhor
se adequassem sua realidade e, dessa forma, possibilitar tanto uma maior afetuosidade entre os integrantes
da equipe quanto o bem-estar psicossocial individual.

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

151

Especificamente neste trabalho, o foco a anlise de trs


atividades julgadas essenciais para cumprir com o objetivo
deste estudo. Portanto, as atividades um e dois (com nove
participantes, profissionais de nvel superior, mdio e bsico)
e a atividade sete (com seis participantes, profissionais de
nvel superior e mdio) sero comentadas e analisadas.

Tecendo consideraes
Na temtica do captulo, necessrio analisar alguns
tpicos. Para que o objetivo seja alcanado, a anlise ser
focada no desempenho de trs atividades que foram realizadas nas oficinas desenvolvidas com a equipe da ESF. Nesse
sentido, importante que se trace uma linha de pensamento
sobre como essa anlise ser desenvolvida.
Sabe-se que em uma equipe de ESF h vrios profissionais, cada um com sua funo. Por questes de hierarquia,
dentro do grupo h sempre aquele que tem mais autoridade
sobre os outros, e isso influencia o incentivo aos relacionamentos saudveis dentro da equipe assim como o fator de
desenvolvimento do trabalho.
Pela questo da hierarquizao, percebe-se que tratando-se da ESF internamente relevante a questo de
conhecimento e de reconhecimento do colega de equipe. Se
voltarmos a ateno para o lado externo da ESF, necessrio o conhecimento e o reconhecimento tanto pela comunidade quanto pela rede voltados unidade, assim como pelos
profissionais que a compem:

152

Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

Esta categoria apresenta as relaes de poder institudas na estrutura hierarquizada do sistema e suas interfaces com o trabalho em
equipe no PSF [ESF] e com a formao. A estrutura extra-servio
concebida [...] como uma barreira que impe mais dificuldades ao
cotidiano do trabalho em equipe. A luta pelo atendimento efetivo
da demanda numa estrutura que se mantm dicotomizada traz
mais conflitos para que o trabalho em equipe seja desenvolvido
intra e extra PSF [ESF] (Ferreira et al., 2009, p. 1.426).

Nessa concepo, foi considerada importante a reflexo


sobre a primeira atividade realizada, a Eu sou.... Um dos
profissionais de nvel superior apresentou indicativos de comunicao no verbal de no concordncia com a atividade, e que no era motivadora. Entende-se que quanto mais
hierarquizada uma equipe , menos prximos so os seus
integrantes e, assim, menos conhecedores uns dos outros.
Essa atividade serve justamente para apresentar equipe a
importncia de informar-se um pouco sobre o colega e, como
consequncia, compreender que todos so diferentes, pois,
para que haja um convvio harmonioso, conhecer o outro,
mesmo que superficialmente, fundamental.
Durante a atividade, os participantes puderam escrever sobre si tudo o que julgassem que de fato eram. A equipe
tinha apenas o tema, mas eram livres para escrever o que
desejassem. Se quisessem ser mais especficos ou superficiais, poderiam se autodescrever da maneira que achassem
mais pertinente para o momento.
Observamos o quanto essa atividade se refletiu nos sentimentos dos integrantes da equipe, quase todos eles, no decorrer da atividade, declararam que a autodescrio muito
difcil. Durante as apresentaes, alguns participantes se
emocionaram, outros compartilharam informaes que nunca tinham falado para os colegas anteriormente.

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

153

Eu sou... uma pessoa que est comeando a viver, depois de um


divrcio de seis anos. Me sinto completamente livre e realizada com
coisas simples. Confesso que a nica coisa vazia que sinto a falta
do meu filho que est longe. Mesmo assim, sou realizada e mais
feliz. No tenho grandes sonhos, porque sei que meu futuro curto.
Pois j tenho sessenta e um anos, gosto das coisas simples: flores,
plantas, animais, arco-ris, sou apaixonada pela lua. Eu sou assim,
feliz (participante de nvel mdio).2

Considera-se que todas as informaes trocadas serviram para que uns entendessem melhor os outros. Conhecer
um pouco sobre os momentos que o colega passou pode ajudar a compreender melhor o seu comportamento em inmeras situaes. Isso se caracteriza como interacionismo entre
os integrantes da equipe. Se h interao entre os sujeitos,
h melhor compreenso e percepo da realidade, visto que:
Na necessidade de superar os limites do momento anterior e na nsia de superar o denuncismo daquele momento para transform-lo
efetivamente numa cincia mais engajada e mais prtica, o campo
cientfico como um todo elegeu o interacionismo como fundamental
na compreenso do outro (Gusmo, 2008, p. 71).

Assim, passa-se a refletir sobre a importncia de aceitar o diferente e saber conviver com as diferenas. Sob esse
aspecto, no se pode apenas relacionar o diferente com o vnculo criado entre os integrantes da equipe, mas tambm com
a convivncia que h entre eles e a comunidade.
Tambm foram abordadas as questes: Como voc se
sentiu ao se revelar?, Como est se sentindo agora?, Algum identificou algo que ainda no conhecia a respeito de
si mesmo ou de algum do grupo?. Aps essas perguntas,
percebeu-se reaes diversas. Alguns relataram que naquele
meio se sentiam como famlia e que sempre procuravam com Falas coletadas durante as atividades desenvolvidas nas oficinas com a
equipe da unidade bsica de sade do bairro Donria.

154

Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

partilhar com o colega se algo no estava indo muito bem;


quando tinham algum problema, mostravam preferncia por
resolver tudo na hora; que havia alguns mal entendidos, mas
que logo, depois de conversar, conseguiam resolver.
Os assuntos tratados durante essa atividade foram variados. Falou-se sobre o passado, o presente e o futuro, crenas espirituais, aspectos profissionais, o prazer e as frustraes encontrados no trabalho, sentimentos pessoais e da
equipe, intimidades, defeitos e qualidades, o modo de conduzir a vida, relacionamentos, problemas internos e externos tanto da equipe quanto pessoais, preocupaes, doenas,
vivncias. Por fim, a atividade tornou-se to emotiva que foi
encerrada com abraos. Nesse momento, observou-se que,
mesmo em dificuldades, um abrao pode fazer diferena no
relacionamento entre colegas, uma vez que:
Abraar um instinto, uma resposta natural a sentimentos de afeio, compaixo, carncia e alegria. Abraar tambm uma cincia,
um mtodo simples de oferecer apoio, cura e crescimento, com resultados excelentes. Na sua forma mais elevada, abraar tambm
uma arte (Keating, 1983, p. 3).

A partir da vivncia dessa atividade, constata-se alguns


tpicos. Um deles o quanto o eu sou implica no desenvolvimento da equipe, assim como o respeito e a valorizao do ser, que diferente e tem caractersticas prprias de
um indivduo para o outro. Consideramos que, nas equipes,
acontecem processos grupais que precisam ser conhecidos
pelos prprios integrantes, para que, juntos, possam criar
significados, problematizando suas aes e atualizando as
suas relaes entre si (Fortuna et al., 2005, p. 264).
importante que haja o reconhecimento do conceito de
equipe por cada um de seus integrantes, de maneira que cada
um saiba como ocupar o seu espao, sabendo que esse espa-

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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o deve ser valorizado e preenchido de maneira adequada.


Portanto, necessrio compreender [...] o trabalho de Equipe em Sade como uma rede de relaes entre pessoas, rede
de relaes de poderes, saberes, afetos, interesses e desejos,
onde possvel identificar processos grupais. Trabalhar em
equipe equivale a se relacionar (Fortuna et al., 2005, p. 264).
Nesse sentido, passamos anlise da atividade dois,
cuja temtica era a caracterizao da equipe. Durante essa
atividade, os participantes foram instigados a refletir sobre
quem somos como equipe. O dilogo foi guiado pelas seguintes questes: De que modo a equipe se organiza para trabalhar?; possvel identificar entraves nos relacionamentos
interprofissionais?; A prpria equipe est ciente de alguma
maneira para superar esse fator de forma mais sadia?
Percebemos que durante essa atividade os participantes alegaram que j formavam uma equipe que se caracterizava como sendo sincera, leal, honesta e unida, ou seja, todos os participantes j tinham algum conhecimento sobre
a equipe em que estavam integrados. Porm, a postura e o
discurso que eles estavam transmitindo no representava o
que realmente deve ser uma equipe.
De um modo geral, [...] equipe na sade refere-se ao conjunto de
trabalhadores de um mesmo estabelecimento, os quais so referidos como equipe apenas por trabalharem juntos. Mas h tambm
referncias a essa modalidade de trabalho como possibilidade de
realizao do atendimento integral, e da articulao dos saberes e
disciplinas necessrios para o atendimento em sade (Fortuna et
al., 2005, p. 263).

Igualmente, observamos que o conhecimento da equipe sobre si mesma mostrava-se superficial. Pareceu-nos que,
por um momento, a equipe estava estagnada nesse pensamento, que no estava consciente da real funo que todos
desempenham dentro da rede de sade da comunidade.

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Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

Desse modo, verificamos que era necessrio trabalhar


com a valorizao dessa equipe, que, muitas vezes, esquecia-se da importncia do seu trabalho e do quo relevante
a sua participao na sociedade, mais especificamente na
rea da sade comunitria.
Nesse dilogo, todos os que estavam presentes foram convocados a participar. Assim, foi possvel observar a carncia
desses profissionais quanto questo de serem ouvidos, de ter
na sua rotina algum que lhes oferea uma escuta qualificada.
O tema para a conversa foi informado e no foi necessria a interveno do facilitador para que os integrantes da
equipe comeassem a falar. Observou-se que todos estavam
dispostos a compartilhar em forma de desabafo as dificuldades enfrentadas no dia a dia, e que, apesar delas, a equipe
deve se mostrar unida e focada em um s objetivo: atender a
todos que necessitam.
A partir desse dilogo, confirmou-se a carncia de ateno que h dentro da ESF. Dessa forma, como j foi apontado,
se os prprios profissionais no recebem a ateno necessria, consequentemente, fornecer essa ateno aos pacientes
ser tambm difcil.
relevante, neste ponto, conceituar o termo cuidador,
que aquele que viabiliza uma ateno voltada comunidade, aos pacientes. Segundo Campos, [...] cuidar significa
preocupar-se, envolver-se, comprometer-se com o objeto a
ser cuidado. O profissional de sade, nessa proposta, age
como cuidador e no como prescrevedor (2007, p. 30).
A pessoa integrada em uma equipe de sade apresenta-se diante da sociedade como um cuidador, um profissional
que deve estar em prontido para ajudar em todos os momentos. Dificuldades, tristezas, dores, problemas que os pacientes
enfrentam acabam fazendo parte da rotina desse profissional.

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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Lidar com o sofrimento implica, muitas vezes, reviver momentos pessoais de sofrimento. Implica se identificar com a
pessoa que sofre e sofrer junto com ela. Ou seja, conviver com
o sofrimento gera sofrimento (Campos, 2007, p. 34).
Diariamente, esses profissionais esto em contato com
o lado negativo das pessoas. Ou seja, o indivduo sempre que
procura atendimento est pronto para relatar ao profissional da sade uma histria negativa, que envolve doenas,
acidentes ou situaes que causaram algum dano na sua rotina. Ao mesmo tempo, est depositando nesse profissional
a ideia de que ele pode resolver sua situao, que ele tem o
poder da cura, podendo evitar a morte. Essa situao gera
no profissional um peso de responsabilidade ainda maior, e
a frustrao poder atingi-lo intensamente.
O que se quer apontar aqui que se os profissionais
que formam a equipe da ESF mdicos, odontlogos, enfermeiros, tcnicos em enfermagem e agentes comunitrios de
sade (ACS) esto diante de pacientes nessas situaes o
tempo todo, assim no mereceriam eles tambm assistncia
psicossocial que lhes garantisse uma ateno contnua?
Nesse quadro, torna-se evidente o quo necessrio
que os cuidadores tenham algum que cuide deles tambm,
[...] fica clara a complexidade de relao cuidador-cuidado e a necessidade que tm os profissionais de sade de encontrarem um
ambiente de suporte capaz de lhes sustentar no exerccio de suas
funes. De lhes propiciar expressar os sentimentos de algum que
tambm precisa ser cuidado. De, efetivamente, receber cuidados.
Quem lhes oferecer tal ambiente? Ser necessrio haver cuidadores de cuidadores? Afinal, quem cuida do cuidador? (Campos, 2007,
p. 40-41).

Quando se trata da questo do cuidado com o cuidador, fala-se da sade do trabalhador de sade, pois se eles
no forem assistidos como devem ser, o acmulo de emoes,

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Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

estresse, dores e incmodos fsicos pode resultar em uma


doena mais grave.
Nesse aspecto, pode-se compreender que, quando o profissional no se sente em condies de trabalho, ele acaba
criando mtodos que o possibilitem continuar trabalhando.
Porm, se no h uma satisfao da parte do profissional em
relao ao trabalho desenvolvido, consequentemente, algumas percepes que ele poderia ter em relao ao indivduo
que est sendo assistido podero ser bloqueadas.
nesse sentido que Campos afirma que [...] as circunstncias atuais da vida do cuidador e do cuidado influenciaro sobremaneira o encontro dos dois, e que O estresse do
profissional pode ser to elevado que o impea de se aproximar do paciente ou que o faa perder a objetividade nos
cuidados necessrios (2007, p. 39).
Assim, podemos relacionar essa situao que o profissional de sade vivencia com a sndrome de burnout, considerado um dos melhores termos para descrever o sofrimento
do indivduo gerado pelo trabalho, mais especificamente os
casos de estresse.
[...] a sndrome foi descrita pela primeira vez em 1974 por Freudenberger e se refere a um estado de esgotamento devido a estresse
ocupacional prolongado. Tal sndrome afeta sobremaneira os profissionais de sade que, em seu trabalho, lidam com pessoas que
sofrem. [...] Maslach, em 1976, definiu o termo burnout como uma
sndrome de esgotamento psquico e emocional com desenvolvimento de imagem negativa de si mesmo, atitudes negativas face ao
trabalho e perda de interesse pelos pacientes (Campos, 2007, p. 51).

Ao se pensar na possibilidade de evitar que o trabalhador chegue a tal ponto, pode-se procurar encaixar na rotina
dos profissionais um momento que seria especfico para a
ateno psicossocial voltada ao trabalhador.

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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Da mesma forma que se percebe uma carncia na questo da ateno psicossocial, tambm se constata que o profissional, muitas vezes, no est preparado para trabalhar com
questes que no se encontram, necessariamente, no campo
da sade. So inmeras as situaes em que o profissional
sabe como agir devido experincia que tem em sua rea.
Um preparo especfico para que ele possa atuar de maneira apropriada em meio a situaes que envolvem outras
reas, diversificaria ainda mais o seu trabalho, tornando o
atendimento ainda mais eficaz.
Assim, coloca-se para os trabalhadores o desafio do trabalho em
equipe para afazeres que eles desconhecem e precisam desbravar, construir, inventar, o que pode complexificar ainda mais as
relaes entre os trabalhadores do Programa de Sade da Famlia
[hoje, Estratgia Sade da Famlia] (Fortuna et al., 2005, p. 263).

Agente comunitrio de sade:


inserido na ESF e residente na comunidade
A ao e o papel que uma Estratgia Sade da Famlia
representa dentro da comunidade so importantes devido
busca por melhorias de condies bsicas de sade. Esse contato se concretiza por intermdio de uma equipe multiprofissional, constituda por mdicos, odontlogos, enfermeiros,
tcnicos em enfermagem e agentes comunitrios de sade.
Sabe-se que o trabalho desenvolvido por uma ESF ultrapassa os processos e aes realizados dentro da rea mdica. Tambm so feitas intervenes dentro do trabalho comunitrio, no sentido psicossocial. Nesse mbito, podemos
observar a grande importncia da atuao precisa da equipe,
mas especialmente dos ACSs.
O trabalho dos agentes comunitrios considerado o
mtodo de conexo entre a rede de sade e a comunidade.

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Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

por meio deles que a populao entra em contato com a rede


de sade e recebe as informaes necessrias, assim como
tambm so eles que trazem informaes da comunidade
para dentro da ESF, para que assim se busque tomar uma
atitude correta diante das mais diversas situaes.
Dentro da equipe, o agente comunitrio de sade (ACS) tem se
revelado o ator mais intrigante e, muitas vezes, considerado o
protagonista no que se refere relao de trocas de experincias
estabelecidas, especialmente entre os saberes populares de sade
e os conhecimentos mdico-cientficos. O ACS, principal elo entre
a ESF e a comunidade, permite o fortalecimento do vnculo com a
famlia, proporcionando a aproximao das aes de sade ao contexto domiciliar, aumentando, com isso, a capacidade da populao
de enfrentar os problemas (Santos et al., 2011, p. 1.024).

Sabendo que o ACS quem mais mantm contato com


os indivduos residentes na rea em que a ESF est implantada, consequentemente, ser ele o profissional representante da rede de sade perante a comunidade. De acordo
com Santos et al. (2011), o fato de trabalharem no mesmo
territrio em que residem faz com que os ACSs compartilhem dos mesmos problemas, da mesma cultura e da mesma
realidade das pessoas que eles atendem.
importante tambm para o ACS o fortalecimento de
vnculo com a comunidade. Fazem parte da rotina do agente comunitrio as visitas domiciliares, e para que elas se
concretizem necessrio um estreitamento de vnculo com
as famlias visitadas. Para se conhecer o real motivo de um
problema, o porqu de alguma situao, para convencer um
sujeito a realizar uma consulta mdica, entre outros casos, o
vnculo e a confiana so necessrios.
Nesse aspecto, percebemos uma deficincia no preparo
psicossocial dos ACS. No h uma ao que pense no cuidado psicossocial voltado diretamente a essa classe. Por haver

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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essa carncia, muitas vezes, o trabalhador sente-se desvalorizado por no haver o real reconhecimento do seu trabalho.
Todo esse contexto poder resultar em um desempenho profissional no to eficiente como poderia vir a ser:
[...] o treinamento desses agentes deve muni-los de conhecimentos diversos em torno da questo do processo de sade-doena,
incorporando, alm da perspectiva biomdica, outros saberes
que o habilitem nesse processo de interao cotidiana com as
famlias e no reconhecimento de suas necessidades (Nunes et al.,
2002, p. 1.640).

Igualmente, h tambm uma insuficincia de ensino


terico/prtico voltado para o ACS. Muitos deles so inexperientes, e em sua atuao devem comear a buscar solues
para problemas que eles nunca haviam se deparado anteriormente. O uso de termos biomdicos e a comparao do
nvel de conhecimento entre um ACS e outros integrantes da
equipe so fatores que podem provocar o constrangimento
dos ACS diante da equipe:
O ACS um cidado que emerge das comunidades e se integra s
equipes de sade, sem trazer qualquer bagagem cultural ou tcnica, especficas a essa rea. Esse papel lhe conferido pela instituio executora das polticas pblicas de sade, dando-lhe acesso
a novas prticas, mediante incipientes dinmicas de capacitao.
Tal processo envolve uma parceria com outros espaos institucionais pertinentes ao contexto social onde esse agente atuar (Bachilli et al., 2008, p. 52).

Outro fator tambm enfrentado pelo ACS a questo


da hierarquia instaurada dentro da rede. Muitas vezes, e
isso se faz presente nesse processo de desvalorizao, pensa-se no ACS como o menos importante. No se percebe que
ele trabalha como se fossem os olhos da rede de sade.
ele que, dentro da equipe, conhece o paciente de modo mais
completo, podendo prestar grande auxlio no momento de
diagnstico e de tratamento:

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Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

Assim, ainda que alguns pr-requisitos importantes para a atuao


dos agentes no PSF se enquadrem dentro dos padres exigidos, percebeu-se que caractersticas como a falta de experincia, de integrao com o restante da equipe e de motivao dos agentes comunitrios podem comprometer a qualidade de suas aes na comunidade.
Sabe-se que tais fatos encontrados so reflexos e consequncias de
todo um contexto estabelecido (Santos et al., 2011, p. 1.027).

Se os ACS fazem parte de uma equipe, consequentemente, eles tm todo o direito de participar, de colaborar na
tomada de decises e de expressar suas opinies diante de
tpicos colocados em debate entre os profissionais da ESF.
Essa equipe multidisciplinar deve atuar tambm de maneira interdisciplinar, fazendo com que cada profissional contribua de sua maneira:
O trabalho em sade vai ser mesmo dividido porque cada um tem
algo de especfico a realizar, tem um conjunto de conhecimento que
permite um certo fazer, por exemplo: o agente no vai prescrever
um medicamento, nem o mdico vai aos domiclios cotidianamente, para realizar e atualizar o cadastro das famlias. Ento, como
dividir as aes sem perder de vista a finalidade de trabalho e a
especificidade de cada trabalhador? Possivelmente conversando e
elaborando planos de atendimento em conjunto para cada famlia,
definindo mais claramente o fazer de cada um em relao ao caso.
Nessa hora em que os trabalhadores se renem para conversar,
podemos visualizar, com mais intensidade, os processos grupais.
Sentar junto para conversar parece to fcil, mas, muitas vezes,
no , pois, nesses momentos, deparamos com as contradies, com
as diferenas, com as expectativas que temos uns dos outros e que
no so claramente faladas (Fortuna et al., 2005, p. 265).

Um olhar voltado para o futuro da ESF


No decorrer das oficinas, foi realizada uma atividade
intitulada Gravuras e desenhos sobre o futuro. Essa atividade tinha como objetivo discutir quais eram as perspectivas de futuro dos integrantes da equipe de forma individual,

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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como tambm do futuro de todos em conjunto, na forma de


equipe de uma ESF.
Para isso, os participantes foram convidados a encontrar gravuras em revistas ou elaborar seu prprio desenho,
com a inteno de simbolizar o que eles esperavam/planejavam em relao ao futuro. Desse modo, todos os participantes finalizaram a atividade, apresentando algo que simbolizasse em sua vida perspectivas que envolviam alegrias,
tristezas, prazeres, concretizao de planos, etc.
Havia gravuras que ilustravam uma festa, e nessa
perspectiva, observou-se o desejo do participante de viver
momentos alegres no futuro, o que se justifica devido aos
momentos que so vividos no presente, que, pelo relato do
participante, so considerados difceis. Outro participante,
que apresentou uma gravura com uma fotografia de amigos/famlia, relatou que o que ele desejava para o futuro era
estar rodeado por pessoas que ele considerava importantes.
Dentre os desenhos, havia ilustraes que envolviam diferentes ambientes e contextos, como praia, descanso, aposentadoria, famlia. Alguns j estavam sonhando com os netos e
com o momento em que poderiam contar para os mais jovens
as boas lembranas das suas vidas. J estariam aposentados,
e isso permitiria descansar o tanto que precisassem.
Outras duas ilustraes apresentavam um ponto de interrogao, e outra mostrava uma estrada, referindo-se ao
fato de que o futuro incerto e todos iro passar por ele. H
uma estrada a seguir e so nossas decises do presente que
definiro o futuro.
Ainda, relevante destacar o fato de que nenhum participante relacionou seu futuro e o que esperava sobre ele com
o seu trabalho. Ao contrrio, os participantes se imaginaram

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Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

livres das suas ocupaes atuais, e isso os faria viver da forma que realmente desejam.
Desse modo, possvel concluir que as perspectivas
desses sujeitos em relao ao trabalho so mnimas, e eles
no conseguem planejar um futuro desejvel que envolva o
trabalho atual, situao que deve estar relacionada precarizao do trabalho, que pode ser caracterizada como o que:
[...] ultrapassa a flexibilizao das relaes de trabalho, envolvendo
outros fatores como: as precrias condies fsicas e materiais das
unidades de sade e a ausncia de garantias para segurana do
trabalho e para a sade do trabalhador; a multiplicidade de vnculos empregatcios dos trabalhadores do SUS, especialmente do
nvel superior e motivada pelos baixos nveis salariais; a distribuio da carga horria na unidade de sade (nem sempre em todos
os dias da semana) e a jornada de trabalho semanal do trabalhador (totalizando todos os vnculos); o perfil da gesto do trabalho
nas secretarias de sade, com elementos de desprofissionalizao
e clientelismo; a baixa remunerao salarial dos trabalhadores; as
fragilidades na organizao poltica dos trabalhadores da sade,
entre outros (Correia; Prdes, 2009 apud Cavalcante; Lima, 2013,
p. 242).

Ento, uma boa maneira de se trabalhar com essa precarizao buscar alternativas de preveno no mbito psicossocial. Trabalhar com uma poltica de sade humanizada,
que promova a acolhida, a qualidade da prestao da sade,
a viso macro do paciente e do trabalhador so fatores que
auxiliam no estabelecimento e na manuteno de vnculos.

Concluso
A realizao das atividades aqui propostas revelou alguns pontos importantes. E uma das maiores conquistas foi
mostrar equipe que importante ter conscincia do que ela
representa dentro da rede, fazendo com que cada um de seus

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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integrantes compreenda melhor as suas funes e saiba da importncia do seu trabalho, sentindo-se, assim, valorizado. O
incentivo indispensvel para que haja um trabalho eficiente.
Quando se constatou que os futuros estavam todos sendo pensados longe do trabalho, foi um momento em que se
percebeu o quanto o trabalho no est sendo realizado de
forma prazerosa, a ponto de no fazer parte dos planos do
trabalhador o aprimoramento de sua funo.
Dessa forma, ao pensar em sade, imprescindvel
considerar que o profissional de sade tambm sofre, como
qualquer paciente. Assim, temos de ter conscincia de que
necessrio ter uma viso ampla desse profissional. H a necessidade de atend-lo como um ser humano completo, tambm merecedor de receber cuidados, alm de apenas cuidar.
Portanto, relevante que se pense em uma estratgia
que envolva os profissionais nesse cuidado. Para isso, atividades voltadas aos profissionais no mbito psicossocial podem se mostrar eficientes para capacitar um meio de transformaes positivas nos profissionais da rede. Esse progresso
poder afetar muitas reas, incluindo o prprio corpo fsico,
o estado psicolgico, a relao entre os membros da equipe, o
atendimento voltado ao paciente, assim como proporcionar a
existncia de uma ateno contnua ao profissional.
Com isso, a assistncia psicossocial almeja sanar as
possveis falhas que possam se desenvolver devido sua falta de aplicao. De modo a olhar a pessoa como um todo e
assim perceber que por trs de todo profissional trabalhador do servio pblico de sade h um cuidador que tambm
necessita de cuidado. Essa ao tem como intuito melhorar
as condies de trabalho desse profissional e, consequentemente, aprimorar o desempenho e a funcionalidade de toda
a rede de sade pblica.

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Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

No contexto apresentado atualmente, no se pode ver


clara e eficazmente a ateno que deveria ser proporcionada
ao trabalhador. Observa-se que de suma importncia uma
interveno na atual forma com que fornecida a ateno
psicossocial aos profissionais de sade, podendo-se questionar se realmente h uma ateno psicossocial voltada a esse
profissional.
Parte do bom desempenho do trabalhador se deve s
suas condies de trabalho. Nesse sentido, podemos afirmar
que a valorizao do profissional dentro da rede tem grande
influncia na boa atuao profissional. A valorizao e o reconhecimento da equipe por algum de fora fazem com que
todos reflitam e repensem o seu papel dentro da rede.
No processo de trabalho em sade tem se ressaltado que as instituies devem ser espaos de produo de bens e servios para os
usurios, e tambm espaos de valorizao do potencial inventivo
dos sujeitos que trabalham nessas instituies/servios: gestores,
trabalhadores e usurios (Brasil, 2005, p. 6).

Mostrar ao profissional, e relembr-lo, a importncia


da sua funo dentro da rede foi um dos objetivos de nossas
oficinas. No decorrer dos encontros, percebeu-se que em todos os momentos em que se fez alguma referncia importncia do trabalho por eles desempenhado, eles se sentiram
mais valorizados e incentivados a continuar.
Nem sempre possvel que o profissional da sade desenvolva o seu trabalho da maneira que deseja. Portanto,
inmeras vezes, o desempenhar da funo com eficincia e
preciso vem de encontro a dificuldades e empecilhos. Assim,
se o profissional est em um meio em que no pode atuar
de forma eficaz, a alternativa que lhe resta, na tentativa de
alcanar seus objetivos, dar o melhor de si.

Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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Nessa percepo, as atividades aplicadas tiveram pontos positivos. Um dos objetivos era mostrar aos profissionais
que algumas pequenas atitudes poderiam melhorar a maneira de se relacionar com os colegas e tambm com os pacientes. Para isso, trabalhou-se a questo do olhar e da fala,
de modo a voltar o olhar dos profissionais para a questo da
humanizao em relao ao atendimento prestado comunidade e aos pacientes.
Aps o desenvolver dessas atividades, os participantes
afirmaram que por intermdio do olhar que passamos confiana, e que ao olhar no olho do outro durante uma conversa
mostramos que estamos depositando naquele momento total
ateno.
Quando se discutiu a funo da fala e seu potencial
durante o atendimento, foram levantadas algumas questes, como o empenho da equipe em notar e compreender as
expresses que se manifestam nos pacientes. Assim, todos
perceberam como as diferentes formas de comunicao e de
expresso podem mudar todo um contexto.
Os participantes confessaram que, muitas vezes, difcil enfrentar a realidade de alguns pacientes e moradores do
bairro, pois no h interesse por melhoras, e a equipe tem
de se esforar para tentar animar e/ou convencer as pessoas
a cumprir o seu papel dentro da rede.
Toda essa experincia justifica-se e volta-se para a ateno psicossocial, tanto a disponibilizada ao profissional de
sade quanto aquela proporcionada ao paciente desse profissional. Ateno que deve ser oferecida de forma pessoal
e profissional, atingindo assim a ideia de indivduo como
um todo; percebendo o como algum que sente necessidade
de ateno em todos os sentidos, seja biolgico, psicolgico
ou social. Esse trabalho psicossocial reflete-se positivamente nas relaes interpessoais no ambiente de trabalho e no
atendimento ao paciente:

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O desafio romper com um modelo de ateno sade que, na


verdade, privilegia a doena. Um modelo que idealiza o profissional, coisifica o paciente e impessoaliza o relacionamento entre
eles. Um modelo que, quando pensa em ateno ao profissional,
o faz tardiamente, quando este profissional j adoeceu (Campos,
2007, p. 140).

Essa exposio induz reflexo sobre a preveno, essa


muito mais eficiente do que o tratamento. Pensar em evitar
o que pode acontecer antes que acontea gera menos gastos e
menos consequncias negativas. E justamente nesse ponto
que o sistema falho. Depois de o profissional j adoentado,
o olhar que se volta a ele maior e mais eficiente, mesmo
ainda no sendo completo. Porm, a ausncia da preveno
evidente e, por fim, isso resulta em uma rede fragilizada.
Portanto, este estudo reafirma a necessidade da existncia de uma ateno eficaz voltada ao profissional de
sade. nesse sentido que encerramos com as palavras de
Campos: O cuidador tambm precisa ser cuidado. Precisa
de algum que lhe d suporte, que lhe oferea proteo e
apoio, facilitando seu desempenho, compartilhando, de algum modo, sua tarefa (2007, p. 42).

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Quem somos e o que projetamos para o futuro: percepes de uma equipe...

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Anna Maria Malaquias de Quadros et al.

O significado de rede e
do trabalho em equipe
para profissionais de uma
Estratgia Sade da Famlia
Alisson Secchi
Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Ktia Luza
Stefano Cunha

Introduo

ateno sade no Brasil, desde a criao do Sistema nico de Sade (SUS), caracteriza-se por ser um
direito de todos. Com base nisso, a populao busca
por tal benefcio, reivindicando melhorias para que o atendimento seja efetivamente igualitrio e qualificado. De acordo
com Mendes e Pestana:
A luta pela construo do sistema pblico de sade no Brasil de
acesso universal, com cobertura integral e qualidade, faz parte dos
sonhos e conquistas de uma gerao que acalentou os valores da
equidade e da democracia. O SUS a expresso no campo da sade, da aspirao de um Pas justo e do compromisso com a cidadania (2011, p. 11).

Assim, o servio pblico de sade, desde sua concepo,


est se ampliando em diversas reas de atuao, por meio
de investimentos, para que todas as redes de ateno sejam
aprimoradas, incluindo a de ateno psicossocial, foco deste
estudo (Brasil, 2004).
Tendo em vista os inmeros casos de desordens psicossociais e os problemas de sade mental, que demandam consideravelmente os servios de sade, que a percepo voltada
aos usurios est tendo um olhar inovador, com caractersticas prprias, com peculiaridades voltadas para o ser humano
como um todo. Nesse sentido, no se deve esquecer os profissionais de sade, que tambm so merecedores de receber
tal ateno. Segundo Villalobos, os fatores psicossociais do
trabalho representam um conjunto de percepes e experincias, [...] interaes entre o trabalho, as condies da organizao e as caractersticas pessoais do trabalhador (2004
apud (2004, apud Reis; Fernandes; Gomes, 2010, p. 716).
Segundo Arajo et al., O estresse no trabalho tem sido
apontado como um dos possveis mecanismos de explicao
para a relao no risco de adoecer (2003, p. 429). Quando o
enfoque se volta aos profissionais de sade que integram as
Estratgias Sade da Famlia (ESF), que, por no disporem
de recursos para o autocuidado, esto perdendo sua identidade, frustram-se em seu cotidiano e no conseguem ajudar
com singularidade os pacientes que os procuram. So pessoas que se encontram desassistidas, cansadas, desmotivadas
para a realizao de suas atividades profissionais.
Na concepo de Chanlat (2002), o tema motivao no
trabalho est sendo muito discutido dentro das organizaes. No setor pblico, a questo da motivao est ligada s
transformaes e ao esquecimento de certas especificidades
do ser humano. Bergamini (2008) explica e enfatiza que a

172

Alisson Secchi et al.

motivao est no centro dos problemas das organizaes


e que depende do significado que cada pessoa atribui a ela,
pois cada indivduo nico, sem rplica no universo.
Nesse contexto, imprescindvel manter o foco voltado
para esse profissional, tendo em vista a disponibilidade e a
acessibilidade a uma rede de servios voltados para a sade
mental do trabalhador, com o objetivo de que ele encontre
alternativas e estmulo para cuidar e ser cuidado. Quando
se fala em rede de servios, uma incgnita se faz presente
aos profissionais que fazem parte desse sistema, o desconhecimento visvel, o que dificulta sua viso de trabalho em
equipe, sendo ele um articulador, um facilitador entre os diversos meios disponveis na rede e o usurio.
Ao olharmos para rede de servios que compe o sistema, podemos
constatar que a transformao que se prope envolve polticas, diretrizes e modo de organizao do trabalho, que se refletem em
sade, como tambm a reviso e a construo de novos modelos de
formao e desenvolvimento profissional em seus diversos nveis,
em relao as polticas e aes do Ministrio de Sade, no que se
refere a capacitao e desenvolvimento dos profissionais, foi criada
em 2004, a poltica Nacional de Educao Permanente de sade
atravs da portaria 198/GM/MS, de 13/02/2004 (Brasil, 2005).

Dessa forma, este estudo foi desenvolvido sob a perspectiva da insero desses profissionais em uma viso voltada ao psicossocial, descobrindo o real sentido de rede e de
trabalho em equipe.

Mtodos
O presente estudo faz parte do projeto de pesquisa intitulado Ateno psicossocial voltada ao profissional da ateno primria sade, aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade de Passo Fundo.

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

173

Este relato de experincia conta com uma apresentao


descritiva das observaes durante a realizao de oficinas
em uma ESF, registradas em dirio de campo. Os registros
so descritos de maneira qualitativa, uma vez que o trabalho foi conduzido, principalmente, por meio da observao
das aes e reaes da equipe envolvida durante o processo
de implantao das oficinas.
Para tanto, realizou-se o reconhecimento do espao da
ESF, desde a infraestrutura fsica at os profissionais que
faziam parte da equipe. As oficinas ocorreram em um espao pequeno, com pouca ventilao e claridade, cuja porta de
entrada era de frente para a rua e ficou aberta o tempo todo,
o que, possivelmente, dificultou a concentrao dos participantes. As atividades iniciaram-se aps a apresentao dos
pesquisadores e da assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido pelos profissionais.
As oficinas tiveram durao de cerca de uma hora e foram
realizadas no prprio ambiente de trabalho dos participantes.
A metodologia usada teve base na capacitao realizada por
Ormezzano e Gallina,1 com o grupo PET-Sade Redes.
O grupo era composto por oito participantes, de nveis
superior e mdio, que se mostraram inicialmente bastante
preocupados com o que seria exposto e de que forma isso os
atingiria. O grupo foi tranquilizado com a informao de que
as explanaes lanadas por qualquer participante seriam
sigilosas e que no seriam expostas a outras pessoas:

174

Graciela Ormezzano professora da Universidade de Passo Fundo (UPF) e tutora


do PET-Sade Redes. Franciele Silvestre Gallina doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Educao. Capacitao realizada pelo Pr-Sade, de 28 de abril
a 18 de junho de 2014, na Faculdade de Artes e Comunicao e na Faculdade de
Medicina (Famed) da UPF.

Alisson Secchi et al.

Desta forma, segundo o Captulo IX, que trata da tica profissional


da sade, Art. 73, Revelar fato que tenha conhecimento em virtude da profisso, salvo por motivos justos, com consentimento por
escrito do paciente, proibido. O sigilo profissional faz parte dos
valores ticos que devem ser seguidos pelos profissionais da sade
(Brasil, 2005).

Aps o primeiro contato, foram realizados quatro encontros com oito oficinas, que foram ministradas e registradas por acadmicos e acompanhadas pela preceptora do
PET-Sade Redes.
Primeira atividade: objetivou o relaxamento dos integrantes da equipe por meio de msica, para que
houvesse melhor integrao nas atividades seguintes. Teve tambm o objetivo de aguar a imaginao,
com um retorno imaginrio ao passado, um tnel do
tempo, usando imagens familiares como uma grande
rede de ligao.
Segunda atividade: utilizando massa de modelar de
diferentes cores, foi solicitado aos participantes que
representassem as lembranas revisitadas durante a
proposta de volta ao passado, explicando o significado de cada modelagem.
Terceira atividade: Eu sou eu. Essa oficina objetivou
revelar aspectos e caractersticas pessoais dos participantes envolvidos e, tambm, proporcionar uma oportunidade de autoconhecimento e desinibio.
Quarta atividade: objetivou estabelecer o significado
de rede. Por meio da elaborao de cartazes em grupos, os participantes foram instigados a explorar o
significado de rede, conjuntamente. Posteriormente,
eles deveriam comparar as divergncias e entrar em
consenso sobre o real significado de rede.

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

175

Quinta atividade: Olhos vendados. Os participantes


foram orientados a vendar os olhos e procurar seus pares para que pudessem realizar o toque. O objetivo
mostrar aos participantes que mesmo vendo, s vezes,
podemos nos tornar cegos, ou ver de forma diferente.
Sexta atividade: o grupo foi convidado a assistir as
principais cenas do filme Patch Adams: o amor contagioso (Patch, 1998), uma vez que ele aborda a questo do cuidado humanizado.
Stima atividade: foi realizada uma atividade de dico, com o intuito de conscientizar os participantes
de suas capacidades de expresso e de percepo das
emoes por meio da fala. Dessa forma, foram expostas situaes cotidianas de reas distintas, como a
venda de um produto, uma entrevista de emprego e
a da sua prpria rea, no papel inverso, como o de
receptor do atendimento.
Oitava atividade: Somos uma msica. Essa oficina
instigou o autoconhecimento por meio do recorte e
colagem, provocando a reflexo a partir de questes
como: O que eu fui? O que eu sou? O que eu quero ser?

Tecendo consideraes
No decorrer das atividades, vrias situaes foram
identificadas para anlise posterior pelos pesquisadores, experincias de vida pessoal e profissional foram marcantes
em cada movimento, cada ao, cada gesto e cada fala que
fizeram parte das oficinas. Houve uma troca bilateral de conhecimento, com discordncias, mas com respeito.
Percebeu-se uma homogeneizao dentro do grupo, pois
se deixou de lado as questes hierrquicas. No momento das

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Alisson Secchi et al.

discusses, existia apenas um grupo de colegas com seus anseios e explanaes, sentimentos afloraram e ideais surgiram.
Ficou evidente o desejo de unio e de transformao, de
que cada indivduo fosse visto na sua forma singular, embora
o trabalho seja visto como um todo, como uma rede, com nfase na importncia de o cuidador ser assistido na busca pelo
autoconhecimento e cuidado de forma integral e humanizada.
Para tanto, a necessidade de formao constante e
indispensvel. Dessa forma, as oficinas contemplaram questes fundamentais que envolvem todo o processo de cuidar e
ser cuidado, assim como o aspecto de trabalhar as diferenas
individuais para que essas dificuldades no sejam projetadas
no todo, e, sim, que a equipe, por meio da percepo, possa
ajudar e contemplar as necessidades de cada um e as expectativas comuns.
Segundo Boff (2004), o cuidado revela a natureza humana e a maneira mais concreta de ser humano. Sem o cuidado o homem deixa de ser humano, desestrutura-se, definha,
perde o sentido e morre. Nessa concepo, considerou-se a
necessidade de meios de interveno com os profissionais,
tendo enfoque nas oficinas.
As oficinas tiveram alguns momentos de destaque, como
a primeira atividade, que iniciou com um relaxamento por
meio da audio da msica instrumental Watermark, de
Enya (1988), cujo ttulo traduz-se por marca dgua. Foi solicitado aos participantes que se sentassem e colocassem as
mos sobre as pernas, que por alguns instantes ouvissem a
msica que estava tocando, deixando se sensibilizar por ela.
De acordo com Fagali, a msica possibilita transitar
entre diferentes situaes, viajar pelas variaes sensrio-rtmicas, pelas diferentes situaes de uma histria (2010,
p. 80). Pensando no resgate dessa identidade, sugeriu-se que

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

177

cada participante fizesse mentalmente uma viagem no tempo, retrocedendo at voltar fase da infncia, visualizando
como ele se via no seio familiar, na fase escolar, nos relacionamentos com os colegas e professores, na fase da adolescncia, perceber como ele se relacionava com amigos, familiares
e namorados(as), na vida e formao profissional e, por fim,
no seu local de trabalho. De modo que cada momento fosse
interligado a uma rede de relacionamentos, com suas especificidades relacionadas aos momentos imaginados.
Esse foi um dos momentos de maior intensidade vivenciados pelo grupo, houve lgrimas, manifestaes de carinho,
de saudades, de angstias e arrependimentos, vontades e
desejos.
Percebo com toda a intensidade do meu corao o quanto gostaria
de voltar atrs e fazer algumas coisas diferentes na minha vida, [...]
com essa atividade, hoje percebo que ainda h um caminho para
mim, hoje consegui me encontrar em mim mesmo (participante de
nvel superior). 2

Na busca pelo autoconhecimento e com o objetivo de


refletir que optamos por iniciar as atividades pelo relaxamento, pois as lembranas sensibilizam, levam a um mundo
de sonhos e realidades, contemplam o estado mais ntimo e
profundo do ser humano e o cuidado de si mesmo.
Aps a reflexo, foi disponibilizado um momento para
que todos falassem abertamente sobre a experincia vivenciada. Nesse momento, uma exploso de sentimentos de
cada membro do grupo veio tona, fazendo com que os colegas passassem a ver uns aos outros de forma diferente, tendo como princpio a empatia, que a possibilidade que o ser
humano tem de se colocar no lugar do outro.
2

178

Falas coletadas durante as atividades desenvolvidas nas oficinas realizadas com os


profissionais de uma ESF.

Alisson Secchi et al.

Esse momento caracterizou a aceitao do grupo na sua


individualidade e na sua unificao, mas tambm trouxe
tona alguns sentimentos de tristeza, dor, desesperana, o que
foi observado com muita nitidez na fala dos participantes:
[...] me sinto carregada com algo do meu passado nessa unidade;
[...] posso dizer que sou uma pessoa realizada;
[...] gosto muito de ajudar os outros, muitas vezes, abrao tudo;
[...] j senti muita vergonha do meu trabalho;
[...] at hoje tomo antidepressivo por conta do meu passado;
[...] tive de me afastar da minha famlia e, hoje, sinto muita saudade;
[...] fumo, sempre que me sinto depressivo (participantes de nvel
mdio).

Ainda, esse momento vivido tendo em vista as diferentes falas dos participantes, indica que, realmente, algo est
faltando para esSes profissionais, a ponto de se sentirem da
forma que se pronunciaram. Tambm, verificamos que foi
muito importante dar-lhes o poder de expor o que estavam
sentindo sem serem criticados e/ou julgados, mas apoiados
na sua condio. Assim, considerando o sentido e a relevncia de rede, da construo de elos interligados, iniciou-se,
ento, um novo trabalho, referente rede especificamente.
A nova atividade tem uma abordagem voltada para a
questo sobre qual o papel de cada um dentro da rede e sobre
o significado de rede, j que o ser humano um todo, e para
poder ter sucesso em suas atividades, em seu prprio trabalho,
precisa da integrao intersetorial, em meio ao raciocnio e
memria, por exemplo (Montessori, 2011). Para tanto, os participantes foram divididos em dois grupos, receberam canetas
coloridas e folhas de papel pardo para que desenhassem o que
representaria a sua resposta ao questionamento.

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

179

Com o material disponvel e de forma consensual, os


participantes de ambos os grupos, por meio de desenhos, escritas ou cores, deveriam confeccionar um cartaz contendo
as respostas para as perguntas realizadas. Os participantes
teriam de concordar plenamente com as decises do grupo, s
iria para o cartaz o que fosse consenso. Esse trabalho gerou
muitas discusses, indagaes e concordncias, pois eles perceberam que muito do que um pensava estava de acordo com
o que os outros tambm pensavam, porm, no havia ocorrido oportunidade para esse conhecimento entre a equipe.
Aps o termino da atividade, os participantes tiveram
de mostrar seu cartaz e seu significado para o grupo. O primeiro grupo usou as palavras rede, unio de todas as unidades, participao, acolhimento, expanso, trabalho, concretizao e apoio. O cartaz produzido por esse grupo est
apresentado na Figura 1.

Fonte: acervo Ktia Luza.

Figura 1 Cartaz produzido pelo primeiro grupo

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Alisson Secchi et al.

Os profissionais deixaram bem claro a referncia falta de apoio da instituio responsvel para com seu funcionrio, como relatou uma das participantes:
Nunca havia sido feito nada assim, que mexesse tanto com a gente. A gente se sente jogado, como robs, que cumprem horrio e
termina por ali. Queria que isso que t acontecendo hoje fosse pra
sempre (profissional de nvel mdio).

O segundo grupo relatou que a rede fragmentada,


mas como no querem ser negativos, ento veem que suas
funes so cumpridas, mas muitas aes se perdem, assim
os participantes fizeram o desenho de uma rede de pesca
com furos. O cartaz produzido est apresentado na Figura 2.

Fonte: acervo Ktia Luza.

Figura 2 Cartaz produzido pelo segundo grupo

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

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Eles relatam ainda dificuldades para encaminhamento,


referncia e contrarreferncia, sobrecarga do sistema, o que
gera o rompimento dessa ligao na rede. Percebeu-se em
ambos os grupos a revolta e indignao nas falas, percebeu-se ao longo dessa oficina o desgosto que sentem, e que esto
desacreditados, desprotegidos. E justamente esse sentimento de desconhecimento e abandono, pela prpria experincia
profissional, que muitas vezes causa desconforto, sensao
de impotncia diante dos fatos e falta de credibilidade em
tudo que o rodeia.
Conforme Remen, Um profissional de sade uma
pessoa que sofreu profundas modificaes como resultado,
do conhecimento e da experincia, so pessoas diariamente
expostas dor, doena, morte (1993, p. 180).
No desenvolvimento dessa atividade, ficou muito clara
a situao de desconforto dos participantes, ao no receber
a ateno que lhes devida, uma vez que no realizado
nenhum trabalho ou atividade com os profissionais da rede
de trabalho da sade e da sade psicossocial, acarretando
em uma condio de sade, de doena, permanente tanto
no mbito pessoal quanto profissional. Eles sequer tinham
conhecimento da necessidade de uma educao continuada,
que deveria acontecer, mas que, na verdade, no ocorre:
Podemos definir como educao permanente em sade o processo educativo que coloca o cotidiano do profissional em sade em
anlise, que se permeabiliza pelas aes concretas, possibilitando
construir espaos coletivos para reflexo sobre o sentido das prticas produzidas no cotidiano. Programas de educao permanente
articulam processos que vo do interior das equipes em atuao
conjunta, implicando seus agentes as prticas organizacionais
(Ceccim, 2005, p. 166).

Outra atividade que teve grande destaque entre o grupo aconteceu nas ltimas oficinas, quando os profissionais

182

Alisson Secchi et al.

j se encontravam mais abertos para a realizao das atividades bem como ao contato fsico e fala. Para a prtica, foi
entregue aos participantes um pedao de tecido preto e solicitado que vendassem os olhos. Uma surpresa inicial foi o
pedido de ajuda para amarrar a venda, o que j demonstrou
a desinibio ao toque. Os participantes, depois de vendados,
deveriam caminhar pela sala, ao som de Apologize, do grupo
OneRepublic (OneRepublic, 2007), e fazer o reconhecimento
do espao, vagarosamente, por meio do toque nos mveis e
utenslios do local. Quando ocorresse o primeiro toque entre
duas pessoas, elas deveriam se dar as mos e permanecer
caminhando, ou danando, at o fim da atividade. Houve
descontrao, sorrisos, risadas, movimentao, pessoas se
divertindo.
A partir desse momento, os participantes que comearam a se encontrar, mesmo j em duplas, comearam a dar
as mos a todos, mexendo o corpo lentamente ao som da msica. Formaram-se ento dois blocos, que se encontraram e
se uniram em um nico grupo. Todas essas aes ocorreram
por iniciativa dos participantes, uma vez que a orientao
inicial era para permanecer em duplas at o final. Os participantes foram orientados a tirar as vendas e olhar, conhecer
com o olhar, estabelecer uma comunicao, uma conexo no
verbal com o companheiro.
De acordo com Arajo, Silva e Puggina,
[...] a comunicao no-verbal qualifica a interao humana, imprimindo sentimentos, emoes, qualidades e um contexto que
permite ao indivduo no somente perceber e compreender o que
significam as palavras, mas tambm compreender os sentimentos
do interlocutor. Mesmo o silncio significativo e pode transmitir
inmeras mensagens em determinado contexto (2007, p. 419).

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

183

O condutor da atividade falou, em tom de voz suave,


sobre a importncia dos momentos vividos naquelas oficinas,
sobre o que poderia ter ficado de bom para cada integrante
do grupo, e sugeriu que eles passassem a considerar essas
atividades como parte do seu dia a dia. Foi solicitado que
cada participante olhasse para o colega com respeito e carinho, e que isso fosse exercitado em cada situao de revolta,
tristeza ou indignao.
Ento, os participantes foram ouvidos, os sentimentos
aflorados e as sensaes vivenciadas. Houve um desabafo
em relao equipe, pois se criou um vnculo muito forte
entre os participantes, independente da funo de cada um.
Os participantes se emocionaram e demonstraram alvio e
gratido, afirmando que se sentiram apoiados. Eles agradeceram e relataram o quanto se sentiram emocionalmente
tocados com as atividades, sentiram-se amparados, acolhidos e que melhorou o relacionamento entre os integrantes
da equipe.
Os participantes perceberam a importncia de refletir
sobre o prprio comportamento e as suas atitudes, uma vez
que o autocuidado extremamente necessrio para uma
maior situao de felicidade e satisfao, j que vivem em
meio diferentes fragilidades, e por isso precisam de diferentes e constantes cuidados (Martins, 2003).
Nesse sentido, o ser humano deve ser visto na sua integralidade, sendo esse um dos princpios doutrinrios da
poltica do estado brasileiro para a sade, que a tem como
eixo prioritrio (Brasil, 2005).

184

Alisson Secchi et al.

Consideraes finais
As pessoas so seres dignos de ateno integral tanto
sade fsica como mental. Ao desenvolver este trabalho,
identificaram-se inmeros hiatos, que deixam em aberto a
condio de sustentabilidade no que se refere satisfao
pessoal e profissional. Ficou evidente que falta sensibilidade
para identificar as necessidades das pessoas ao serem atendidas, entendidas e assistidas em um conceito psicossocial, e
com relao aos trabalhadores de sade no diferente.
Esses trabalhadores passam por situaes de estresse,
convivem com doenas fsicas e emocionais, com usurios de
substncias psicoativas sem ter qualquer suporte psicolgico para assimilar as informaes que chegam, tornando-se
tambm seres doentes, virando refns de sua prpria psique.
Nesse sentido, por meio dos resultados desta pesquisa,
percebeu-se o quanto as atividades propostas a esse grupo
tiveram relevncia em todos os mbitos das suas vidas. Houve momentos variados, como descontrao, revolta, alegrias,
tristezas, muitas lembranas h muito esquecidas vieram
tona, mexendo com os sentimentos de cada um.
O grupo ficou inicialmente resistente, mas foi se envolvendo pelas atividades propostas, com grande integrao ao
final. Inicialmente, notou-se o receio da verbalizao, mas
houve a percepo de que alguns tinham pensamentos e opinies semelhantes, porm no se conheciam suficientemente,
e talvez nem a si mesmos, para compartilharem essas ideias.
Com o desenrolar dos encontros, a comunicao entre
os participantes tornou-se mais efetiva e coesa, e o receio se
extinguiu. No momento em que a insegurana deu lugar
confiana, todos puderam perceber que estavam amparados
tanto pelos pesquisadores quanto pelos colegas. No houve

O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

185

julgamento ou preconceitos em relao a qualquer fala dos


participantes, resultando em uma unio cada vez mais fortalecida do grupo. Usou-se a rede de ateno e cuidado como
exemplo, embora houvesse a preocupao dos pesquisadores
de que o conceito de rede ainda no estivesse totalmente claro. Por isso, foi exercitada a mente para que os profissionais
de sade pudessem entender a importncia da rede e o quanto pode ser complicado se ela se apresentar de forma fragmentada. Essa compreenso foi difcil e lenta, mas evoluiu
positivamente.
Na percepo dos pesquisadores, o que realmente ficar
registrado em forma de sentimentos a referncia de capacitaes e de acompanhamentos, para que os trabalhadores
aprendam a lidar com as adversidades que surgem na vida
pessoal e profissional, de modo que as absorvam com menor
impacto e que consigam dar uma resolutividade aos pacientes sem sentirem tanta dor e sofrimento.
A rede de ateno psicossocial deve ser fortalecida, visto
que precisa atuar tambm com esses profissionais, pois
necessrio que haja tambm o cuidado ao cuidador para que
ele tenha mente e corpo sos, para que se sinta amparado e
fortalecido dentro da sua condio, e para que possamos ouvir de todos os colaboradores da rede de trabalho em sade
pblica do municpio: hoje sou feliz, estou satisfeito com a
pessoa que sou.
Cabe ressaltar, ento, como bem apresenta Lepargneur,
que [] humanizar saber promover o bem-estar comum
acima da suscetibilidade individual ou das convenincias de
um pequeno grupo (2003, p. 236). E isso de fato aconteceu,
pois ficou evidente um crescimento gradativo e constante na
fala de todos os participantes, que passaram a pensar como
um grande grupo, como uma equipe de fato, e no apenas de

186

Alisson Secchi et al.

maneira individual, ou em grupos subdivididos. importante ressaltar que essa equipe esteve disposta transformao
e renovao, deixando de lado conceitos pr-formulados e
dando lugar a uma nova formao, com pensamentos e trabalhos integrados voltados para o bem comum.

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O significado de rede e do trabalho em equipe para profissionais de uma Estratgia...

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188

Alisson Secchi et al.

Autocuidado e sade do
trabalhador: uma experincia
multidisciplinar em equipe de
Estratgia Sade da Famlia
Mnica Bettencourt vila
Patrcia Casal Testa
Tain Cristina Lara Assuno
Valdenice Fraga Morais
Gabriela Signor Gehlen
Maira Daniela Bohn Vaz
Maria Elisabeth Sabadin
Thais Salete Chirnev

Introduo

trabalho, por princpio, deveria ser fonte de prazer,


uma vez que por meio dele que o homem se constitui como sujeito e faz valer sua importncia para a
sobrevivncia de outros seres humanos. Contudo, o trabalho
tem sido ao longo da histria, para a maioria da humanidade, representao de dor, adoecimento e morte, fruto das diferentes formas de explorao a que os sujeitos tm sido submetidos ao longo do sculo (Braga; Carvalho; Binder, 2010).

Ainda, as condies precrias de trabalho so responsveis pelo agravamento das condies de sade e pela mudana do perfil epidemiolgico de adoecimento de sujeitos
trabalhadores, destacando-se o aumento das doenas relacionadas ao trabalho, entre elas, os transtornos mentais.
Os trabalhadores da rea da sade esto expostos a
situaes insalubres, baixos salrios, acmulo de funes,
entre outros problemas. Muitas vezes, os mais sobrecarregados so os profissionais da Estratgia Sade da Famlia
(ESF), que esto expostos a diversas situaes, desde risco
biolgico a fatores relativos organizao e precarizao do
trabalho, como a diviso e o parcelamento das tarefas, a falta de reconhecimento profissional, a exigncia de produtividade e a deficincia da rede de sade (Carreiro et al., 2013).
Conforme Trindade et al. (2010), os trabalhadores de
ESFs vivenciam em suas rotinas de trabalho diferentes e
complexas demandas psquicas e fsicas, pois nesse tipo de
servio os membros das equipes tm contato dirio com a
realidade das comunidades que so, muitas vezes, carentes
em mltiplos aspectos, o que pode lhes afetar fsica e emocionalmente. O trabalho na unidade de sade pblica desenvolvido em um ambiente com diversos fatores de risco
ocupacional, podendo gerar danos sade dos trabalhadores e afetar a qualidade do servio prestado.
Muitas vezes, a sade dos trabalhadores da sade
esquecida pelos gestores e pelos prprios profissionais, que
evitam se afastar do trabalho para evitar a perda salarial ou
por terem o sentimento de que no podem ficar doentes por
serem responsveis pela sade dos outros.
Desse modo, observa-se que muitos trabalhadores no
cuidam da prpria sade, muitas vezes, eles sofrem de determinadas doenas e no recebem a devida ateno. As

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Mnica Bettencourt vila et al.

doenas ocupacionais relacionam-se com muitas situaes


laborais que podem comprometer de modo geral a sade fsica e mental dos sujeitos. Tais condies podem ocorrer concomitantemente a problemas relacionados organizao do
trabalho e s condies de vida. importante observar como
esses vrios aspectos se inter-relacionam.
Diante disso, a partir do Programa de Educao pelo
Trabalho para a Sade (PET-Sade), que tem por objetivo
consolidar a integrao ensino-servio-comunidade por meio
de intervenes psicossociais com trocas multi e interdisciplinares, realizou-se uma pesquisa com uma equipe de ESF
da cidade de Passo Fundo, Rio Grande do Sul, visando investigar a contribuio de aes multidisciplinares na sade
dos profissionais bem como as possveis mudanas ocorridas
a partir da realizao de oficinas focadas no autocuidado.
A pesquisa foi realizada com base em oficinas, concentradas nas diferentes reas de atuao das acadmicas
bolsistas (Nutrio e Odontologia) e da preceptora do grupo
(Psicologia), para integralizar o cuidado sade com diferentes perspectivas a partir da formao cientfica de cada
uma. Assim, foi realizado um estudo qualitativo, que permitiu compilar os resultados da pesquisa.
A ao multidisciplinar foi desenvolvida em forma de
oficinas, em trabalho estruturado com grupos, contando com
a aplicao de dinmicas de grupo. Tal metodologia busca
proporcionar uma viso mais integradora dos assuntos tratados, englobando tanto as reflexes como as formas de sentir e agir.
A equipe dos sujeitos que participaram do estudo compunha-se de nove funcionrios da rede pblica de sade de
Passo Fundo, todos do sexo feminino, das reas de medicina,

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

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enfermagem e odontologia, havia tambm tcnica de enfermagem, recepcionista, agente de sade e de sanificao.
Foram realizados quatro encontros com a equipe. No
primeiro encontro, foram apresentados o objetivo do projeto,
os termos de consentimento livre e esclarecido e um questionrio, para que cada integrante da equipe respondesse a fim
de que fosse possvel conhecer melhor as condies gerais de
sade e autocuidado de cada um.
Nos encontros seguintes, foram operacionalizadas as
oficinas de valorizao do sorriso e manuteno da sade
bucal, saberes e sabores no mbito alimentar e nutricional
e psicologia e sade mental no trabalho1. No final da ltima
oficina, foi disponibilizado um novo questionrio para cada
um dos integrantes da equipe, para que pudessem externar
os benefcios obtidos com as oficinas e de que forma a prtica
contribuiu para uma melhor qualidade de vida e melhorias
no desenvolvimento de seus trabalhos.
O presente captulo contemplar os achados sobre as
condies da equipe no que se refere sade fsica e mental
bem como o comprometimento com o trabalho realizado e o
aprendizado multidisciplinar da equipe.

Condies da equipe quanto sade fsica e mental


Fatores de risco para a sade, como sedentarismo, tabagismo, consumo de lcool, falta de cuidados com sade
bucal, estresse, alimentao inadequada, obesidade, envelhecimento e histria familiar, esto sendo potencializados
com a crescente autonomia financeira e independncia familiar e em decorrncia de mudanas no comportamento dos
Proposta inspirada na oficina de gostos e sabores ministrada por Franciele
S. Gallina na Universidade de Passo Fundo, em maio de 2014.

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Mnica Bettencourt vila et al.

indivduos. Tais fatores podem levar ao desenvolvimento de


doenas crnicas, que, por sua vez, podem gerar invalidez
parcial ou total, com vrias repercusses para o trabalhador
e, consequentemente, sua qualidade de vida.

M alimentao e sedentarismo
Indivduos que se alimentam mal ou de forma apressada podem ter problemas comoobesidade e hipertenso.
Refeies balanceadas ajudam a diminuir o cansao e aumentar a disposio no trabalho, alm de melhorar a produtividade e reduzir o ndice de consultas mdicas. Esses so
os benefcios para os trabalhadores que se alimentam de forma correta e saudvel. Tem-se visto que devido sobrecarga
de tarefas, muitos levam para o trabalho sua alimentao,
visando praticidade, e acabam esquecendo o valor nutricional da preparao. Optam por refeies rpidas e alimentos cada vez mais processados, seja por falta de espao no
ambiente para o preparo, de tempo para realizar a refeio
ou at mesmo devido ao desconhecimento ou descuido com a
prpria alimentao.
Observando o comportamento dos trabalhadores da
ESF, verificou-se que eles apresentavam a maioria dos fatores de risco para adquirir uma ou mais doenas crnicas.
A prevalncia do sedentarismo e da alimentao incorreta,
por realizarem suas refeies fora de casa, optando por praticidade e agilidade, visto que, na maioria das vezes, eles
no tm o tempo necessrio para uma refeio equilibrada e
saudvel. Registrou-se tambm a falta de acompanhamento,
com exames semestrais de rotina, havendo maior probabilidade de adquirir doenas, muitas vezes silenciosas.

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

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Segundo o documento do Ministrio da Sade Pesquisa


de oramentos familiares 2008-2009 (IBGE, 2011), a populao brasileira combina uma dieta tradicional, em que o arroz
e o feijo ainda so frequentes, com o consumo de alimentos
com baixo teor de nutrientes e alto contedo calrico, em
que o consumo crescente de alimentos processados alia-se
baixa ingesto de frutas, verduras, legumes e outros alimentos in natura ou minimamente processados. Como resultado
desse padro inadequado de consumo alimentar, apesar de
haver uma ingesto satisfatria de protenas, foi observado
o consumo excessivo de acar, sdio e gorduras saturadas,
bem como baixa ingesto de fibras e de vrias vitaminas e
minerais por grande parte da populao.
Mendes, de acordo com a dados da Organizao Pan-Americana da Sade (2011), atualmente h evidncias de
que o tabagismo, os alimentos com altas taxas de gorduras
trans e saturadas, sal e acar em excesso especialmente
em bebidas adoadas , o sedentarismo bem como o consumo
excessivo de lcool causam mais de dois teros de todos os
novos casos de doenas crnicas no transmissveis (DCNTs)
e aumentam o risco de complicaes em pessoas que j sofrem dessas doenas. O tabagismo o principal responsvel
por uma em cada seis mortes no mundo e tem aumentado,
especialmente entre adolescentes.
O consumo de alimentos com altas taxas de gorduras
saturadas, trans, sal e acar a causa de pelo menos 14
milhes de mortes, ou de 40% de todas as mortes anuais, o
sedentarismo causa cerca de 3 milhes, ou 8% de todas as
mortes anuais, o consumo de lcool leva a 2,3 milhes de
mortes ao ano, 60% das quais dentro do quadro de DCNT.
Mudanas no ambiente social e econmico fizeram com que
os fatores de risco de DCNT se tornassem generalizados. As

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Mnica Bettencourt vila et al.

escolhas dos cidados em relao ao consumo de lcool e tabaco, por dietas e atividade fsica, so influenciadas por foras que esto alm do controle individual, geralmente por
presso da indstria e do comrcio respectivo. O resultado
que produtos pouco saudveis esto cada vez mais disponveis (Goulart, 2012).
As DCNTs representam hoje a maior causa de morte
no mundo, em 2008 foram 36 milhes de mortes, ou seja,
63% do total global de mortes. Desse total, 78% das mortes
ocorreram em pases de mdia e baixa renda. Alm das mortes, muitas evitveis e prematuras, destacam-se as sequelas
e incapacidades deixadas por essas doenas, alm do sofrimento e do alto nmero de anos de vida perdidos. A situao
das DCNTs, hoje considerada amplamente como verdadeira
epidemia, agravada pela transio demogrfica acelerada
que ocorre em muitos pases, e tambm no Brasil (Mendes,
2011).
A partir de dados do Ministrio da Sade (Brasil, 2011),
verifica-se que as DCNTs so multifatoriais de longa durao, desenvolvendo-se no decorrer da vida. Segundo dados
da Organizao Mundial da Sade (2016), essas doenas so
consideradas um grave problema de sade pblica, responsveis por 63% das mortes no mundo e 72% das mortes no
Brasil. As DCNTs resultam de fatores determinantes sociais
e condicionantes, alm de fatores de risco individual, como
hbitos alimentares incorretos, obesidade, sedentarismo,
fumo, uso nocivo de lcool e envelhecimento.
Havia a estimativa de que no Brasil a perda de produtividade no trabalho e a diminuio da renda familiar, problemas resultantes de apenas trs DCNTs (diabetes, doena do
corao e acidente vascular cerebral), levariam a uma perda
na economia brasileira de US$ 4,18 bilhes, entre os anos

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

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2006 e 2015. Tambm no Brasil, o forte impacto socioeconmico das DCNTs e seus fatores de risco afetam o alcance das
Metas de Desenvolvimento do Milnio (Goulart, 2012).
A inatividade fsica responsvel por cerca de 2 milhes de mortes no mundo, atingindo em maior parte indivduos do sexo feminino, idosos, de baixa classe socioeconmica e incapacitados. De acordo com as recomendaes do
The American College of Sports Medicine e do The American
Heart Association Primary, todos os adultos saudveis, com
idade entre 18 e 65 anos, precisam de atividade fsica aerbica de intensidade moderada por um perodo mnimo de 30
minutos, cinco dias por semana, ou de intensidade aerbica
vigorosa por, no mnimo, 20 minutos, trs dias por semana.
A atividade fsica e o exerccio previnem efetivamente
a ocorrncia de eventos cardacos, reduzem a incidncia de
acidente vascular cerebral, hipertenso, diabetes mellitus,
cncer de coln e de mama, fraturas osteoporticas, obesidade, depresso e ansiedade, alm de retardarem a mortalidade (American College of Sports Medicine, 2007). Entretanto, essas recomendaes so seguidas apenas por 17,6%
da populao, e a populao com maior escolaridade que
tem mais cuidados com a sade e praticam mais atividades
fsicas.
A prevalncia de excesso de peso e a obesidade tambm
aumentaram nas ltimas dcadas, em praticamente todos
os pases do mundo, inclusive no Brasil. Isso acontece devido a mudanas no nvel socioeconmico mundial, levando a
alteraes nos hbitos e estilos de vida, com consumo excessivo de alimentos ricos em gordura saturada associado a baixos nveis de atividade fsica, aumentando o risco de doenas
cardacas e cerebrovasculares, hipertenso, diabetes, cncer,
etc. Um estudo da The Behavioral Risk Factor Surveillance

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Mnica Bettencourt vila et al.

System (FORD et al., 2001) concluiu que a qualidade de vida


diminui com o aumento do ndice de massa corporal (IMC)
e que as percepes de sade podem afetar os esforos dos
indivduos para manter ou alterar seu peso.
Com o aumento de peso, a carga de doenas crnicas e
as incapacidades tambm aumentam. Dessa, o excesso de
peso contribui de maneira negativa tanto na qualidade como
na expectativa de vida. O controle dessas doenas s pode
ser alcanado por meio de esforos concentrados em preveno e controle dos fatores de risco associados e na melhoria
das condies e qualidade de vida.
Segundo Oliveira e Silva, Recine e Queiroz (2002), a
obesidade localizada na regio abdominal eleva o risco de
ocorrncia de diabetes mellitus do tipo 2. A circunferncia
da cintura maior do que 100 cm pode, isoladamente, elevar
o desenvolvimento de diabetes mellitus em 3,5 vezes, mesmo aps controle do ndice de massa corporal. A hipertenso arterial prevalece seis vezes mais em obesos do que em
no obesos. Com um aumento de 10% da gordura corporal,
aumenta-se significativamente a presso arterial.
A questo de como abordar o conceito de alimentao
saudvel no mbito da ateno bsica de sade no est,
portanto, restrita busca de estratgias e tcnicas a serem
repassadas pelos profissionais populao. O setor de sade
deve assumir a alimentao como o resultado das mltiplas
relaes entre o biolgico e o sociocultural. Seu papel-chave
nessa abordagem interativa deve ter como premissa o processo de aprendizagem constante e dinmico, por meio da
rede de servios e programas, contribuindo para a formao
da opinio confivel e segura da populao sobre os princpios e recomendaes de uma alimentao saudvel (Oliveira e Silva; Recine; Queiroz, 2002).

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

197

A promoo de um estilo de vida e de prticas alimentares saudveis constitui-se em uma estratgia de vital importncia para o enfrentamento dos problemas alimentares
e nutricionais no contexto atual. Segundo a diretriz estratgica da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, a promoo da alimentao saudvel fundamenta-se no direito
humano alimentao adequada e na segurana alimentar
e nutricional, pressupondo a socializao do conhecimento
sobre alimentao e preveno de problemas nutricionais,
como desnutrio, carncia de micronutrientes, obesidade e
demais DCNTs. A atuao do Ministrio da Sade ocorre por
meio de medidas de incentivos, que difundem a informao e
possibilitam prticas educativas que motivam os indivduos
adoo de prticas saudveis, como aes educativas nas
unidades bsicas de sade, escolas e ambiente de trabalho
(Brasil, 2003).
Portanto, tendo em vista os agravos sade e a falta de
conhecimento pelos profissionais da rea, que so os responsveis pelas informaes a serem transmitidas populao,
objetivou-se abordar o tema sobre hbitos alimentares com
os profissionais na unidade bsica de sade, como um meio
de promoo do autocuidado, que pode, posteriormente, ser
repassado tambm comunidade. Aliado a isso, cabe ressaltar a importncia do cuidado com a sade bucal, entendendo-se que na boca que se tem a percepo dos gostos
e o incio do trabalho digestivo, fazendo da sade oral uma
aliada imprescindvel ao processo da boa alimentao e consequentemente da qualidade de vida.

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Mnica Bettencourt vila et al.

Cuidados com a sade bucal


Ao serem perguntados sobre o que realizavam em sua
rotina individual para a manuteno de sua sade bucal,
ficou evidenciado que a maioria dos trabalhadores da ESF
tinha pouca clareza das instrues corretas de higiene para
a manuteno de sua sade oral assim como do autoexame
para preveno do cncer bucal.
O autocuidado reflete-se na sade e pode ser definido
como uma ao que se exerce sobre si mesmo para manter
uma boa qualidade de vida de maneira responsvel, autnoma e livre em escolher mtodos para sua realizao (Freixinho et al., 2010). A melhoria da sade bucal tem repercusso
financeira para os trabalhadores, pela economia com tratamentos dentrios reparadores, e para o empregador, pela reduo do absentesmo e tambm pela maior motivao e melhoria na qualidade de vida do trabalhador (Hiroishi et al.,
2011). A promoo e a preveno da sade bucal dos trabalhadores so aes necessrias, visto que esses indivduos no
Brasil nunca tiveram esse tipo de ateno to necessria. Os
projetos de promoo e preveno em sade bucal, que buscam solues para os danos j existentes, devem ser levados
ao trabalhador em seu ambiente de trabalho, para que ele
seja visto como um todo (Carvalho et al., 2009). Os dentes
proporcionam uma superfcie de colonizao no descamativa, permitindo o desenvolvimento de depsitos bacterianos
que possibilitam a formao do biofilme dentrio (Veiga et
al., 2014). Esse biofilme dentrio, quando no removido, implica no desenvolvimento de diferentes patologias orais. A
doena crie, por exemplo, resultado de um processo dinmico que ocorre nos depsitos bacterianos (placa bacteriana
na superfcie dos dentes) que implica, em seu processo final,

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

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na leso de crie, o que no ocorre quando esse processo


interrompido por meio da remoo da placa bacteriana, que
pode ser realizada por mtodos mecnicos ou qumicos (Oliveira et al., 2012).
O biofilme um dos principais fatores etiolgicos, tanto da crie quanto das doenas periodontais, e seu controle
est diretamente relacionado a hbitos de higiene oral. Em
vista disso, torna-se necessria a troca de informaes entre
o cirurgio-dentista e o paciente, para que ele possa visualizar e entender o problema e saber como proceder (Garcia;
Corona; Valsecki Jnior, 1998).
O controle mecnico o meio mais simples e com melhor
relao custo/benefcio para controle do biofilme dentrio,
sendo o mais importante meio de manuteno das condies
de sade oral, evitando ou retardando a colonizao do meio
gengival por espcies bacterianas e as suas consequncias
(Veiga et al., 2014). Porm, o sucesso do controle mecnico
de remoo de placa diretamente proporcional motivao
da pessoa em escovar os dentes ou fazer uma adequada higienizao das prteses que utiliza, alm de ter os cuidados
bsicos em relao sua sade bucal.
Assim, um aspecto inerente ao sucesso do controle de
biofilme a motivao. A escovao e o uso de meios adicionais de remoo mecnica do biofilme, como o fio dental ou a
escova interdental, so muito eficientes quando corretamente indicados e utilizados. No entanto, o uso frequente desses
meios no sinnimo de higienizao, pois mais importante
que a quantidade, a qualidade da tcnica utilizada na escovao (Veiga et al., 2014). A educao e a motivao so
os alicerces para despertar interesse pela manuteno da
sade, desenvolvendo nas pessoas a conscincia crtica das

200

Mnica Bettencourt vila et al.

reais causas de seus problemas e como solucion-los (Oliveira et al., 2012).


A cavidade oral um stio anatmico de fcil acesso
para exame, permitindo que cirurgies-dentistas, mdicos
ou o prprio paciente, por meio do autoexame, possam visualizar diretamente alteraes da normalidade, que levantem suspeitas de leses, que podem ser diversas, incluindo
neoplasias, possibilitando um diagnstico precoce (Quirino
et al., 2006).
Infelizmente, na maioria dos casos, no momento em que
o cncer bucal detectado, a doena j se encontra em estgio considerado avanado. Se houvesse diagnstico precoce,
as complicaes no tratamento poderiam ser minimizadas
assim como os efeitos estticos e funcionais levariam a resultados menos mutiladores. O que contribui para o diagnstico
tardio a falta de conhecimento dos fatores de risco para a
doena pelos pacientes, que so, geralmente, incapazes de
identificar os sinais e sintomas (Lima et al., 2005).
A partir da constatao de que o cncer bucal se tornou
um problema de sade pblica, importante que a conscientizao da populao sobre a doena, seus fatores de risco,
como prevenir e diagnosticar precocemente, seja realizada,
enfatizando o autoexame da boca, que consiste em o prprio
indivduo buscar alguma alterao na cavidade oral, identificando leses precursoras do cncer (Quirino et al., 2006).
Os fatores de risco mais expressivos para o desenvolvimento do cncer bucal so o consumo de tabaco e de bebidas
alcolicas, mas a exposio prolongada radiao solar e a
produtos qumicos carcinognicos, alm de alguns microrganismos, tambm considerada fator relevante (Lima et al.,
2005).

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

201

O cncer bucal um dos mais frequentes, quando comparado a outras neoplasias, sendo uma doena de alta incidncia.
Por isso importante ressaltar que hbitos nocivos, como etilismo, tabagismo, condies precrias de higiene, razes residuais, prteses inadequadas, exposio frequente ao sol, entre
outros, so condies predisponentes ao cncer,e o cirurgio-dentista deve estar capacitado para realizar o diagnstico e
fornecer orientaes populao, para evitar a ao desses
agentes cocarcingenos (Florncio; Silva; Silva, 2011).
A educao para a promoo da sade uma questo
pblica muito importante. A orientao dos trabalhadores
da ESF sobre a preveno do cncer bucal e o autoexame
para sua deteco precoce muito importante para o autocuidado e tambm para transmitir essas informaes para
os pacientes.
Segundo a Carta de Ottawa (World Health Organization, 1986), a sade se cria e se vive na vida cotidiana, nos
centros de ensino, no trabalho e no lazer. A sade o efeito
dos cuidados que se dispensa a si mesmo e aos demais, da
capacidade de tomar decises e controlar a prpria vida e de
assegurar que a sociedade em que se vive oferea a todos os
seus membros a possibilidade de gozar de um bom estado de
sade, o que garante uma qualidade de vida adequada.
Dessa forma, os profissionais da sade precisam estar
bem orientados e capacitados para cuidar da prpria sade, e,
por conseguinte, passar essas informaes para os usurios
do Sistema nico de Sade, qualificando o trabalho multiprofissional. Para tanto, faz-se necessrio que a sade mental tambm seja levada em considerao, pois a dinmica
do relacionamento emocional dos sujeitos consigo e com os
outros reflete diretamente na qualidade e na eficcia do autocuidado.

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Mnica Bettencourt vila et al.

Fatores em sade mental


Conforme dados da Organizao Mundial da Sade
(2009, a sade mental entendida como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas como
ausncia de doenas.
O Ministrio da Sade (Brasil, 2013) aponta que a sade mental no est dissociada da sade em geral e que se faz
necessrio reconhecer que as demandas de sade mental esto presentes em diversas queixas dos usurios que chegam
aos servios de sade, de forma especial, os da ateno bsica. O sofrimento psquico no est restrito aos que recebem
algum diagnstico especfico, mas algo presente na vida de
todos, manifestado de forma peculiar em cada um. Assim,
nenhum cuidado possvel, se no houver um entendimento
das causas do sofrimento em cada situao e para cada pessoa, de forma singular.
Ainda conforme a cartilha do Ministrio da Sade, no
ocidente, a maioria de ns tende a ver uma separao total
entre corpo e mente, de forma que um no se mescla com o
outro. Diferentes pensadores contriburam para a produo
desse dualismo mente/corpo, como Descartes e Plato, por
exemplo, o que no ajuda a intervir eficazmente no processo
de sade-doena.
No entanto, toda pessoa tem uma vida passada, e as
memrias de tudo o que ela viveu, aprendeu e experimentou
fazem parte da sua vida presente e influenciam em como ela
enxerga o mundo. Tambm, toda pessoa tem uma vida familiar, cultural, um ser poltico com direitos e deveres, diversos papis a exercer, bem como toda pessoa tem uma vida
de trabalho, relacionada ao seu sustento e ao de sua famlia.
Muitas pessoas sentem-se teis por meio de seu trabalho, e

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

203

muitos quase que definem a prpria identidade por aquilo


que fazem (Brasil, 2013).
Conforme Heloani e Capito (2003), a qualidade de vida
do trabalhador est sofrendo desgastes constantes. Doenas at ento restritas a alguns nichos empresariais, como
a LER/Dort, tornaram-se comum a todos, impossibilitando
para o trabalho milhares de indivduos.
Ainda, se a qualidade de vida do trabalhador pensada
como uma poltica de relaes pblicas ou como uma meta
no mundo do trabalho, deve-se poder questionar o que no
mundo do trabalho pode ser apontado como fonte especfica de nocividade vida mental. Pode-se pensar ento que a
luta pela sobrevivncia leva a uma jornada extenuante de
trabalho e que as condies em que o trabalho se realiza repercutem diretamente na fisiologia do corpo.
Assim, segundo Bleger (1984), a psicologia precisa se
inserir cada vez mais na realidade social e em espaos mais
amplos, como nas instituies e na comunidade, pois a dimenso psicolgica est presente em tudo, uma vez que em
tudo o ser humano intervm.
Uma das funes do psiclogo seria promover maior
equilbrio, o que pode gerar melhor nvel de sade na populao, no interessando somente a ausncia de doenas, e,
sim, o desenvolvimento pleno dos indivduos e da sociedade
em geral, com foco na vida cotidiana das pessoas.
Portanto, ainda segundo Bleger, o psiclogo deve sair
em busca da pessoa em seu curso cotidiano de trabalho, no
esperando que a pessoa doente venha consultar, mas sair e
intervir nos processos psicolgicos que afetam as estruturas da personalidade e as relaes entre os seres humanos,
abrindo uma perspectiva ampla e promissora para a sade

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Mnica Bettencourt vila et al.

da populao e uma fonte profunda de gratificao para o


profissional.
No Brasil, pesquisas sobre o sofrimento mental dos sujeitos que trabalham em ESF ainda so insuficientes, porm,
alguns estudos apontam o processo de trabalho em sade,
seja hospitalar ou na ateno primria, como responsvel
pelo desgaste emocional do trabalhador, influenciando o desempenho no trabalho e na sociedade, podendo desenvolver
queda na produtividade, alta rotatividade de profissionais,
dificuldades de relacionamentos em casa, uso abusivo de
tranquilizantes, lcool e outras drogas (Carreiro et al., 2013).
Na equipe de ESF em que foram desenvolvidas as oficinas, percebia-se uma queixa constante com relao a fatores
como a falta de tempo, o cansao, o estresse e a ansiedade,
inclusive com apontamentos de desgaste e influncia sobre
a qualidade do trabalho desenvolvido a partir desses fatores.
Tambm, constatou-se o uso de medicaes ansiolticas e/ou
antidepressivas por alguns membros da equipe.
Conforme Trindade e Lautert (2010), os membros de
equipes de ESFs encontram diversos desafios para qualificar
a ateno sade dos indivduos e das famlias com quem
trabalham. Ou seja, trabalhadores inseridos nesse modelo
de ateno sade ficam expostos realidade de comunidades em que, por vezes, os recursos so escassos para atender
s complexas demandas que surgem, e h ainda algumas falhas na rede de ateno sade que interferem diretamente
no trabalho e na resolutividade das aes.
O estresse vinculado ao trabalho, o estresse ocupacional, diz respeito dificuldade do trabalhador em adaptar-se s demandas existentes no trabalho e quelas que ele
prprio percebe, bem como ao sofrimento psquico associado
s experincias de trabalho, cujas demandas ultrapassam

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

205

as capacidades fsicas ou psquicas do sujeito para enfrentar


as solicitaes do meio ambiente do trabalho. Aspectos da
organizao, da administrao, do sistema de trabalho e da
qualidade das relaes humanas esto entre os principais
fatores que desencadeiam o estresse no ambiente de trabalho, aumentando a possibilidade de cronificao desse estresse, ao que se denomina sndrome de burnout. Essa seria
atribuda discrepncia entre o que o trabalhador investe
no trabalho e aquilo que recebe, como o reconhecimento dos
colegas e superiores e os bons resultados no seu desempenho
(Meneghini; Paz; Lautert, 2011).
Trindade et al. (2010) apontam que a sndrome de burnout acarreta, alm de problemas emocionais, alteraes fsicas e problemas de sade, como fadiga constante e progressiva e vazio interno, sintomas que tambm foram relatados
pela equipe trabalhada.
Desse modo, essencial que se identifiquem os estressores laborais e que haja suporte social para desenvolver estratgias de enfrentamento que venham a favorecer a sade
dos trabalhadores e lhes devolvam a satisfao no trabalho.
A partir disso, conforme o Ministrio da Sade (Brasil,
2013), intervenes em sade mental devem promover possibilidades de modificar e qualificar as condies e os modos
de vida, orientando-se pela produo de vida e sade e no
somente se restringindo cura de doenas. Isso implica em
acreditar que a vida pode ter vrias formas de ser experimentada, percebida e vivida, tornando-se necessrio que o
sujeito seja visto em suas mltiplas dimenses, com seus
desejos, anseios, valores e escolhas.

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Mnica Bettencourt vila et al.

O comprometimento com o trabalho realizado


O momento pelo qual a equipe passava quando foram
realizadas as oficinas era bastante peculiar, alm do trabalho proposto para a realizao do projeto, os participantes
presenciavam um perodo de instabilidade. No espao de
aproximadamente um ano, j contavam com a troca de uma
das profissionais da equipe pela terceira vez. Alm disso, havia a necessidade de adaptao do grupo a essa nova configurao.
Todavia, o grupo mostrou-se, de forma geral, receptivo e
interessado na proposta, animado com a possibilidade de um
espao para olhar, falar e cuidar de si bem como se sentiram
valorizados pela gesto por abrir essa possibilidade de pesquisa. Em alguns momentos, percebia-se certa dificuldade
dos trabalhadores de se desligar de suas tarefas e das rotinas de trabalho, ficando presos a demandas externas s
oficinas, s vezes, prejudicando a vivncia plena do trabalho
proposto.
De modo geral, a equipe vivenciou os momentos das oficinas como espaos de autoconhecimento, de troca de experincias de vida, e para o desabafo de inquietudes, anseios
e incertezas com relao ao momento vivido pelo grupo e
tambm ao trabalho em geral.
A oficina de valorizao do sorriso e manuteno da
sade bucal foi desenvolvida por meio de dinmicas que demonstraram a importncia do cuidado com a sade oral, do
autoexame bucal e das implicaes que a falta desse cuidado
pode ocasionar na sade. Para uma das dinmicas realizadas, utilizou-se uma ideia baseada em Philippini (2009), em
que os participantes recortavam imagens de revistas que

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

207

representassem suas expresses faciais no passado e no presente, e como gostariam de t-las no futuro.
Em um segundo momento, cada participante recebeu
uma imagem de diferentes situaes bucais. Nessa dinmica, eles puderam comparar as situaes de sade bucal com
as que mereciam uma maior ateno, possibilitando a conscientizao para a importncia do autoexame bucal em busca de algum sinal de alterao da normalidade. Por fim, tcnicas de higiene oral foram explicadas em um macromodelo.
Os integrantes mostraram-se participativos durante as atividades, demonstraram interesse em aprender as
tcnicas corretas de escovao e de utilizao do fio dental,
apresentaram dvidas sobre como higienizar suas prteses
e foram receptivos em aprender sobre o autoexame bucal.
A oficina de saberes e sabores no mbito alimentar e nutricional teve por objetivo avaliar os hbitos alimentares dos
profissionais. Para se conhecer o comportamento alimentar
dos participantes, foi proposto que cada um descrevesse em
um papel as suas rotinas alimentares dirias. Aps a escrita,
cada participante podia explicar suas escolhas. Aps cada
relato, foram realizadas sugestes de mudanas, quando necessrias, direcionando o enfoque para a preveno de doenas crnicas no transmissveis.
A seguir, foi proposta uma dinmica sobre gostos, na
qual cada participante experimentou pequenas pores de
alimentos oferecidos, a fim de fazer uma experincia de textura e sabor, tentando descrever como se sentia ao provar o
gosto de cada alimento. Esse momento proporcionou uma
discusso sobre as diferenas e preferncias de cada um e sobre a importncia de no fazer do ato de comer algo apenas
mecnico. Os participantes mostraram-se bem envolvidos
com a atividade e curiosos em investigar como andaria sua

208

Mnica Bettencourt vila et al.

sade nutricional e sua relao com a comida. Os sujeitos


evidenciaram dvidas e argumentaram que muitas vezes
no conseguem cuidar da alimentao por falta de tempo.
A oficina em psicologia e sade mental no trabalho visou desenvolver com os participantes conceitos de valorizao, autoestima e reconhecimento de seu trabalho, de sua
vida e de sua sade. Para isso, foram utilizadas tcnicas de
dinmicas de grupo, que visam expresso do autoconceito,
viabilizao da verbalizao e expresso de ansiedades e
angstias decorrentes de suas realidades pessoais, sociais e
de trabalho. O potencial dos participantes para um melhor
cuidado consigo e na relao com o outro foi trabalhado de
forma que cada um pudesse desenvolver a possibilidade de
extrair o melhor de si nas situaes de dificuldade e sofrimento mental, a fim de ampliar e fortalecer seus aspectos de
sade emocional.
Para tanto, a equipe utilizou-se de papel crepom para
um trabalho em que cada um, amassando aquele papel, depositasse ali suas incertezas, inseguranas e insatisfaes.
Em seguida, foi proporcionada equipe a oportunidade de
expressar os conceitos e vises sobre os colegas, escrevendo
em placas colocadas nas costas, palavras que representassem suas prprias concepes.
O momento de leitura e troca sobre as palavras escritas
nas placas configurou-se em uma situao tensa, mas tambm muito rica, pois viabilizou que os participantes falassem aberta e francamente sobre os sentimentos de uns para
com os outros, tambm proporcionou um feedback de suas
condutas e percepes sobre os outros e sobre si mesmo.
Ao final das atividades, a equipe teve a oportunidade
de fazer trocas de desejos e de expectativas, e receberam
como presente uma caixa. Essa caixa continha um espelho,

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

209

no qual cada participante, individualmente, teve a oportunidade de abrir e se olhar, a fim de valorizar-se e compreender
a importncia nica de cada um dentro de uma equipe. Para
encerrar a atividade, cada integrante transformou seu papel
amassado em uma flor, simbolizando o poder que se tem nas
mos de transformar as situaes difceis da vida.

Consideraes sobre o aprendizado


multidisciplinar da equipe
A partir das vivncias observadas nas oficinas e das
respostas obtidas nas entrevistas finais de avaliao, que
expressaram os benefcios obtidos nas oficinas e como elas
contriburam para melhorar a qualidade de vida e o desenvolvimento do trabalho, ficou evidente a ressignificao em
todos os aspectos propostos, gerando um olhar mais abrangente e integrado sobre eles prprios, sobre suas prticas
dirias de trabalho e sua relao com a equipe e com os usurios do servio.
A atitude de parar, olhar-se e pensar sobre si, em um
primeiro momento, pode ter sido visto como uma perturbao nas rotinas de trabalho, mas foi se transformando na
possibilidade de criar novos horizontes e novas perspectivas,
unindo o autocuidado ao processo de humanizao das prticas profissionais.
Assim, conforme Goulart e Chiari (2010), as dimenses
humana, vivencial, psicolgica e cultural das doenas precisam ser consideradas nas relaes entre os profissionais
da sade e os usurios. O vnculo pode ser uma ferramenta
facilitadora de trocas de saberes entre o tcnico e o popular,
o cientfico e o emprico, o objetivo e o subjetivo, levando-os

210

Mnica Bettencourt vila et al.

para a realizao de atos teraputicos de acordo com as especificidades de cada coletivo e de cada indivduo, favorecendo outros sentidos para a integralidade da ateno sade
(Jorge et al., 2011). E as ferramentas relacionais envolvidas no processo de trabalho articulam-se e dinamizam-se na
prtica diria, e determinam-se pelas prprias demandas,
necessidades, ofertas e relaes envolvidas no cuidado, tomando sentidos e significados de acordo com a potncia afetiva de cada sujeito para com o outro:
A reforma da ateno no sentido de facilitar a construo de vnculos entre equipes e usurios bem como no de explicitar com clareza
a responsabilidade sanitria so instrumentos poderosos para a
mudana. Na realidade, a construo de organizaes que estimulem os operadores a considerar que lidam com outras pessoas durante todo o tempo, e que estas pessoas, como eles prprios, tm
interesses e desejos com os quais se devem compor um caminho
forte para se construir um novo modo de convivncia (Goulart;
Chiari, 2010).

Assim, ao reconhecermos nossas emoes, identificamos nossos limites emocionais, e quando usados de modo
consciente, tornamos as interaes mais verdadeiras, contribuindo para o estabelecimento de vnculos mais confiveis e
teraputicos.
O processo de humanizao baseado simplesmente
em se disponibilizar para ouvir e contar, trocar experincias
e comparar o seu processo histrico com o outro. Na identificao com o outro, na reciprocidade de vida e aes que
se permite a identidade humana e o reconhecimento da possvel imperfeio, mas tambm a ilimitada possibilidade de
fazer de novo.

Autocuidado e sade do trabalhador: uma experincia multidisciplinar em equipe de Estratgia Sade da Famlia

211

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214

Mnica Bettencourt vila et al.

Prticas integrativas e
complementares em
sade e a relao da
promoo de sade: uma
experincia com profissionais
da rede de sade pblica
Maira Daniela Bohn Vaz
Thas Salete Chirnev
Maria Elisabeth Sabadin
Mnica Bettencourt vila
Patrcia Casal Testa
Tain Cristina Lara Assuno
Valdenice Fraga

Introduo

presente estudo tem como tema o autocuidado em


sade dos profissionais da sade e a relao desses
profissionais com o uso de substncias psicoativas
(SPAs). Muitas vezes, a sade dos trabalhadores da sade
esquecida pelos gestores e pelos prprios profissionais, que
evitam se afastar das atividades laborais para evitar a per-

da salarial ou por terem o sentimento de que no podem ficar doentes por serem responsveis pela sade dos outros.
Sendo assim, sobrecargas de trabalho acabam passando despercebidas ou so entendidas como naturais pelos prprios
trabalhadores, como se isso fizesse parte da rotina de trabalho (Carreiro et al., 2013).
Dessa forma, este estudo justificou-se pela importncia de se realizar momentos que proporcionem o cuidado em
relao sade desses profissionais, que acabam disponibilizando muito do seu tempo encarregando-se do outro e deixando o autocuidado em segundo plano. Esta pesquisa teve
como objetivo observar as possveis mudanas ocorridas nos
profissionais a partir de prticas integrativas e complementares em sade focadas no autocuidado e no uso de substncias psicoativas. Tendo base no problema de pesquisa: qual a
contribuio da ao multidisciplinar na sade do profissional que atua nas Estratgias Sade da Famlia?
A pesquisa foi realizada na cidade de Passo Fundo, Rio
Grande do Sul, em uma unidade de Estratgia Sade da Famlia (ESF). A equipe era composta por nove trabalhadores
da rede pblica: uma enfermeira, uma tcnica de enfermagem, um dentista, um mdico (que se recusou a participar),
quatro agentes de sade e uma escriturria.
Os instrumentos utilizados para a avaliao e obteno
dos dados foram duas entrevistas, preenchidas pelos prprios participantes, realizadas no incio das atividades e ao
final da ltima oficina. Alm disso, foi estruturado um dirio
de campo, preenchido pelos pesquisadores.
Uma das oficinas foi aplicada por uma bolsista do PET-Sade Redes e acadmica do curso de Fisioterapia. O dirio
de campo foi preenchido por uma preceptora. A oficina tinha
como objetivos promover, preservar e recuperar a sade ge-

216

Maira Daniela Bohn Vaz et al.

ral dos trabalhadores da rede pblica de sade, dando nfase s doenas ocupacionais que elevam o estresse, a depresso e a ansiedade.
Para que a oficina tivesse um enfoque humanista e no
fosse um modelo de produo, foram realizados alongamentos ativos dos membros superiores e inferiores, uma atividade em um labirinto, em que foi trabalhada a sensibilidade,
por meio do toque entre duplas. Na sequncia, realizou-se
uma sesso de relaxamento, por meio de um mantra. Para finalizar, utilizou-se a tcnica de auriculoterapia, que utilizada na medicina tradicional chinesa, visando reequilibrar as
energias do corpo. Nessa atividade, foram utilizadas apenas
sementes que estimulam certos pontos do pavilho auditivo.
A oficina II foi coordenada pela preceptora do PET-Sade Redes, que enfermeira da rede pblica de sade.
Essa oficina teve como objetivo oferecer aos trabalhadores
da rede pblica de sade dados sobre tabaco e outras substncias que causam dependncia, promovendo e reforando
informaes sobre os seus malefcios, explicitando os componentes qumicos e expondo a nocividade que causam sade.
Essa oficina teve o intuito de gerar um debate sobre o uso
dessas substncias, propondo que os trabalhadores repensassem sua prpria sade.
Assim, foi desenvolvida uma atividade em que cada um
tinha um pedao de folha de papel colado nas costas, no qual
os outros participantes da atividade escreviam qualidades
ou defeitos. Tambm, ao final, foi realizada a dinmica do
espelho, em que dentro de um pacote de presente coloca-se
uma caixa com um espelho, assim cada um ganha de presente sua prpria imagem, ou seja, recebia a si mesmo. Essas
atividades objetivaram trabalhar as relaes interpessoais
dentro da equipe, alm de proporcionar aos participantes

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

217

momentos de satisfao e motivao consigo mesmo e com


a equipe.
A pesquisa constituiu-se como um estudo qualitativo descritivo, e foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo sob o protocolo
n 37528114800005342, e, como tal, os trabalhos somente
foram iniciados aps aprovao e assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido.
O presente estudo inicia-se pela descrio das oficinas,
segue com a anlise da relao entre autocuidado e os profissionais da sade, e concludo com a relao entre profissionais da sade e o uso de substncias psicoativas.

Oficina I
Primeiramente, foram realizadas as apresentaes dos
cinco participantes e das colaboradoras, em seguida, foi explicado como aconteceriam as atividades. A oficina iniciou-se
com um alongamento global, de membros superiores, inferiores, tronco e cabea. O alongamento uma tcnica utilizada para aumentar a extensibilidade musculotendnea e
do tecido conjuntivo muscular e periarticular e que contribui
para aumentar a flexibilidade (Hall; Brody, 2001). Os participantes relataram dificuldade em realizar os exerccios,
justificada pela limitao causada pela dor muscular e pela
pouca mobilidade, por no realizarem essas atividades frequentemente.
A segunda atividade deu-se com a utilizao de um labirinto circular desenhado em um tecido plstico, nas cores
preta e branca, com 3 m. Essa atividade tinha o objetivo de
comparar a dificuldade encontrada no percurso at o centro

218

Maira Daniela Bohn Vaz et al.

do labirinto, e vice-versa, com os obstculos e as dificuldades


encontrados no dia a dia. Essa atividade teve embasamento
terico em um dos mitos gregos mais conhecidos, o do labirinto e o Minotauro. A trama protagonizada por Teseu pode
ser utilizada como metfora na ateno primaria sade
(Hirdes; Scarparo, 2015).
Os participantes faziam o percurso at o fim e voltavam
pelo mesmo caminho. Ao chegarem ao centro do labirinto,
eram perguntados sobre o que sentiam at chegar a esse
ponto e quais as dificuldades encontradas. Ao final, novamente eram interrogados sobre o que lhes parecia mais fcil,
o ir ou o voltar, bem como sobre quais as relaes encontradas com a profisso.
O participante 1 relatou que achou difcil entrar no labirinto, comparou-o com o trabalho, dizendo ser uma atividade nica, na qual se convive com muitas pessoas e preciso realizar o trabalho da forma mais correta possvel, ter
cautela ao agir com os pacientes e colegas. O participante 2
achou difcil quando chegou ao centro, e julgou a volta tranquila. O participante 3 relatou dificuldade em se concentrar
no meio do caminho, mas realizou o percurso de forma bastante alegre, e ele se definiu como algum feliz, sorridente e
que procura no trazer problemas pessoais para o trabalho.
O participante 4 tambm relatou dificuldades no meio do
labirinto, disse gostar de tarefas e que prefere fazer as atividades sozinho, pois no gosta de plateia, julga-se rpido
no que faz e diz fazer bem suas atividades. O participante 5
encontrou dificuldades no meio do percurso, mas ele se considera rpido, gil e ponderado.
Ao final dessa atividade, foi realizada uma discusso
sobre sua execuo. Os participantes relataram falta de concentrao, destacando que erros, algumas vezes, colaboram

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

219

com o acerto, pois nem sempre acertamos de primeira, afirmaram. Enquanto equipe, afirmaram no haver problemas
de relacionamento, e disseram haver cumplicidade entre eles,
de modo que um ajuda o outro, assim como afirmaram que
eles compem uma equipe madura. Alm disso, frisaram que
buscam atender os pacientes como se fossem eles prprios.
A atividade seguinte foi com o mantra, realizada com o
objetivo de proporcionar relaxamento e concentrao. Foi utilizada a msica Baba nam kevalam, que significa somente
existe o amor, tudo amor, somente o nome do Pai Supremo.
A msica foi utilizada como forma de relaxamento, pois, de
acordo com Willems (1969), cada aspecto da msica tem uma
determinada atuao: o ritmo age primordialmente no corpo
(nos movimentos), a melodia, nas emoes e a harmonia, no
intelecto. Os participantes caminhavam pela sala cantando
o mantra e olhando-se nos olhos. Ao fim da msica, sentiram a necessidade de se abraarem, o que provocou emoes,
com o choro de alguns participantes. Logo aps, com todos
sentados em um crculo no cho, cada um dos participantes
colocou uma mo por cima da mo do colega e a outra sob a
mo do colega do outro lado, fazia-se um carinho nas mos,
passando energias positivas e sentimentos bons, como amor.
Tudo isso com o propsito de receber e dar, assim como ocorre no trabalho, ao cuidar dos pacientes, pois sempre h um
retorno. Para finalizar a atividade, pediu-se que atribussem
uma qualidade a cada um, tendo sido apontadas caractersticas como carinhoso, humilde, dedicado e responsvel.
O bem-estar fsico, psquico e mental pode interferir de
forma significativa nos resultados e na produtividade do trabalhador, principalmente daquele que trabalha com sade e
em ambiente de alto estresse (Batista; Bianchi, 2006). Dessa
forma, as culturas orientais tm, historicamente, desenvol-

220

Maira Daniela Bohn Vaz et al.

vido estratgias para lidar com o estresse a partir de prticas corporais, exerccios, movimentos, danas e massagens,
visando preservar e recuperar a sade por meio da flexibilizao e do fortalecimento do corpo e da mente (So Paulo,
2002).
Desse modo, foi utilizada a auriculoterapia, uma prtica da medicina tradicional chinesa, que consiste em um
mtodo que utiliza pontos especficos do pavilho auricular para tratar vrias desordens do corpo (Giaponesi; Leo,
2009). O mtodo funciona estimulando o ponto reflexo na
orelha, conseguindo, assim, uma ao de alvio de sintomas
em partes distantes do corpo (Gori; Firenzuoli, 2007).
A ltima atividade, ento, foi a auriculoterapia, realizada com o objetivo de melhorar a qualidade de vida por
meio de um tratamento coadjuvante. Foi solicitado que os
participantes definissem aspectos que queriam que fossem
estimulados, e os itens escolhidos foram insnia e estresse.
Dessa forma, foram aplicados os pontos especficos no pavilho auditivo para melhorar esses sintomas. Ao final, os
componentes manifestaram ter gostado da oficina e propuseram que a proposta fosse aplicada mais vezes.

Oficina II
A atividade inicial foi a explanao da enfermeira preceptora do PET-Sade Redes sobre o grupo de tabagismo
que existe no centro de ateno integral sade em que
trabalha, sobre o grupo Esperana (lcool e droga) e sobre
os demais grupos de trabalho (depresso, gestante, manuteno do tabagismo). Em seguida, a equipe trouxe relatos
de usurios de substncias psicoativas que eles conhecem,

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

221

quando foi discutida a importncia dos grupos de apoio e a


forma como so realizados, de maneira sigilosa. Ento, foi
proposto um debate sobre os vrios tipos de drogas, e os
participantes consideraram a questo do uso de drogas uma
problemtica para a sociedade e, alm disso, perceberam
que os usurios que procuram ajuda no sistema pblico de
sade so os pacientes menos favorecidos economicamente.
Outro assunto comentado foi o fato de que muitos profissionais da sade so viciados em diversos tipos de medicamentos, como Dolantina e Fenergam, que so de fcil
acesso para os profissionais de sade dos hospitais. A equipe mostrou-se muito interessada na discusso e todos colaboraram com o assunto. Essa questo foi abordada devido
ao fato de que [...] o uso de drogas por profissionais de sade pode interferir no seu prprio autocuidado e, consequentemente, no cuidado ao outro (Zeferino et al., 2006).
Dando sequncia atividade, a fim de trabalhar as relaes interpessoais, cada participante recebeu uma placa,
para ser afixada com fita adesiva s costas, nela os colegas
escreveram uma qualidade e um defeito. Logo aps, um participante lia a placa de outro, revelando ao grupo o que estava escrito, gerando bastante surpresa e aceitao dos adjetivos escolhidos pelos colegas. Houve tambm agradecimentos
sobre os elogios recebidos. Essa dinmica teve como intuito
proporcionar um momento de interao da equipe, visando
ao desenvolvimento das capacidades de interagir com diferentes pessoas em diversas situaes, pois:
Em um ambiente no qual vrias pessoas interagem diariamente
no desenvolvimento de atividades profissionais, necessrio se faz
que haja um equilbrio harmonioso entre elas. Quando um profissional apresenta algum problema, seja de sade, pessoal ou
profissional, pode contagiar o ambiente com seu estado de humor
(Baggio, 2007, p. 410).

222

Maira Daniela Bohn Vaz et al.

A atividade seguinte foi a dinmica do espelho, na qual


cada participante deveria pensar em algo que gostaria de
dar para o colega. Aps isso, uma caixa com um espelho era
passada. Cada participante a abria, olhava o que havia e
a passava, sem falar nada. Quando todos j haviam olhado dentro da caixa, foi feita uma reflexo sobre a atividade, concluindo-se que o melhor presente que eles poderiam
ganhar era a prpria imagem. A proposta dessa atividade
foi aumentar a motivao e a autoestima, visto que [...] a
promoo da sade dos trabalhadores deve ocorrer dentro
e fora dos locais de trabalho, onde exista a possibilidade de
desenvolver tarefas que proporcionem o bem-estar do trabalhador (Carreiro et al., 2013).
A enfermeira encerrou a atividade, agradeceu a participao e a receptividade e distribuiu a entrevista final, dando
um prazo para a devoluo do documento. Os participantes
agradeceram, elogiaram as oficinas e falaram sobre a importncia de terem participado dessas atividades, que lhes proporcionaram a possibilidade de pensar sobre o autocuidado
e sua continuidade dentro da unidade. Os componentes registraram, ainda, que gostariam que a rede proporcionasse
esse tipo de investimento na sade pblica, com o propsito
de diminuir a tenso do dia a dia no trabalho e, desse modo,
beneficiar tambm os usurios.

Reflexo e mudanas no trabalho em equipe: prticas de


autocuidado e a relao com os usurios
A partir da realizao das oficinas, foi possvel constatar a sua importncia no que diz respeito possibilidade
de reflexo sobre o trabalho em equipe, s formas de con-

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

223

cretizao das atividades e relevncia do autocuidado dos


profissionais da rede pblica de sade, em especial, os da
Estratgia Sade da Famlia.
Os trabalhadores que participaram das atividades puderam pensar sobre como o prprio estado fsico e mental
pode influenciar na execuo do trabalho e o quanto importante ter um tempo para si prprio. Avaliaram, ainda, como
seria grandioso se a gesto investisse nesse aspecto, pois beneficiaria tanto os profissionais quanto os usurios da rede
de sade pblica. Alm disso, perceberam a importncia de
trabalhar a ansiedade e o estresse assim como valorizar e
compreender de forma respeitosa e global colegas e usurios.
Nesse sentido, durante as atividades, os participantes
apontaram a falta de tempo, justificada pela correria do dia
a dia, e as dificuldades enfrentadas no trabalho como motivos impeditivos realizao do autocuidado. As oficinas
propiciaram um momento de pausa para reflexo e para se
dar conta da importncia do cuidado consigo mesmo, visto
que o autocuidado uma atividade humana voltada para regular os fatores do prprio desenvolvimento saudvel (Orem,
2001).
Com isso, os participantes perceberam o quo relevante
o autocuidado para obter uma vida mais saudvel e um
bom resultado na realizao de suas atividades, sejam profissionais ou pessoais. Concluram, assim, que necessrio reservar um tempo para si, buscar atividades de lazer, momentos de pleno descanso, e reivindicar investimentos no cuidado
de quem cuida. Um participante, ao final das atividades, comentou: Precisamos olhar mais para dentro de ns mesmos.
Percebe-se que o trabalhador da rede pblica de sade em
Estratgias Sade da Famlia enfrenta dificuldades no am-

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Maira Daniela Bohn Vaz et al.

biente de trabalho que resultam de uma realidade nacional


em sade pblica, como sugerem Camargo-Borges e Japur:
A forma de organizao do trabalho que a ESF requer privilegiando o trabalho em equipe, a integralidade, o vnculo com a comunidade, a abordagem familiar, a co-responsabilidade e a participao vai evidenciando o esgotamento dos modelos de ateno
tradicionalmente disponveis e criando necessidades urgentes de
mudanas quanto organizao do servio e das prticas nele desenvolvidas (2008, p. 65).

A partir dessa necessidade que o olhar para dentro


de si mesmo torna-se essencial para o desenvolvimento das
atividades. Os participantes perceberam, ento, o quanto o
seu bem-estar influencia na qualidade do trabalho e que o
autocuidado reflete-se no cuidado com o outro, como relatou
um participante no questionrio final: Precisamos cuidar
de ns mesmos para poder cuidar do outro, um pensamento
que at ento no havia surgido na equipe de trabalho dessa
ESF e que vem ao encontro do pensamento de alguns autores,
como Vieira, Alves e Kamada, que lecionam que [...] o cuidador, antes de cuidar dos outros, necessita estar atento ao seu
olhar interior, cuidando de si antes de cuidar dos outros (2007,
p. 25). Com isso, a ao de cuidar torna-se mais humanizada
e menos tecnicista, possibilitando ao paciente integrar-se na
estratgia de seu cuidado, pois ele tambm deve ser responsvel pela sua sade:
O autocuidado do prprio profissional de sade tem sido tomado
como um fator fundamental na construo dessas competncias. O
cuidar de si como condio para o cuidar do outro, conforma uma
prtica mais integralizadora e de co-participao entre profissionais de sade e pacientes ao processo do cuidar (Camargo-Borges;
Japur, 2008, p. 69).

Tambm, as oficinas oportunizaram aos profissionais da


ESF trabalhar com a ansiedade e o estresse enfrentados no

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

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trabalho. Conforme dispem Lentine, Sonoda e Biazin, [...] o


estresse a resposta fisiolgica e de comportamento de um indivduo que se esfora para adaptar-se e ajustar-se a presses
internas e externas (2003, p. 105). Tambm conveniente refletir sobre a definio de ansiedade, que, segundo Castillo et
al., um sentimento vago e desagradvel de medo, apreenso,
caracterizado por tenso ou desconforto derivado de antecipao de perigo, de algo desconhecido ou estranho (2000, p. 20).
Os profissionais da ESF enfrentam diariamente situaes de presso causadas pelas cobranas tanto pelos usurios quanto pela gesto, como tambm dos colegas de trabalho e, consequentemente, de si mesmo, decorrentes da alta
demanda, da carncia de recursos humanos, da rotina de
trabalho e da correria do dia a dia, dos pacientes sem conscincia do trabalho realizado, da falta de apoio e motivao,
do elevado grau de cobrana e da estrutura fsica deficitria.
Igualmente, possvel afirmar que
[...] trabalhadores da rea da sade tendem a apresentar nveis
altos de ansiedade, seja pelo contato com o sofrimento humano,
com o processo da morte do paciente, seja pela diviso tcnica ou
social do trabalho, como nas relaes hierarquizadas (Barros et al.,
2003, p. 586).

Alm disso, [...] possvel supor que o cenrio de atuao das equipes da ESF apresenta uma gama importante de
estressores do tipo psicossocial (Martins, 2011, p. 13), pois
so constitutivos da prpria organizao do trabalho de prestao de servios bsicos em sade, que se caracteriza pelo
intenso relacionamento com usurios que expem uma ampla diversidade de problemas. Isso resulta em um alto nvel
de ansiedade e estresse ocupacional, que, segundo Martins,
um processo em que o indivduo percebe demandas do
trabalho como estressores, as quais, ao exceder seus recur-

226

Maira Daniela Bohn Vaz et al.

sos de enfrentamento, provocam reaes de estresse (2011,


p. 17). Assim sendo, as oficinas oportunizaram a esses profissionais trabalhar, mesmo que brevemente, essas questes
e compreender que necessrio reservar um tempo para elaborar esses fatores causadores de estresse e ansiedade.
Dessa maneira, os participantes concluram ser imprescindvel que a gesto invista na sade do trabalhador para
que eles possam ter plenas condies fsicas e mentais de
realizar suas atividades e aprimorar o cuidado com o prximo. Isso corrobora a lio de Kurebayashi et al., quando
destacam que [...] cuidar de profissionais que oferecem servios de sade pode ser estratgia fundamental, uma vez
que bons resultados, quanto ao atendimento, dependem,
principalmente, de equipes de trabalho saudveis (2012,
p. 3). E tambm confirma o disposto pelo Ministrio da Sade
(Brasil, 2001b), de que necessrio cuidar dos prprios profissionais da rea da sade, constituindo equipes de trabalho
saudveis e, por isso mesmo, capazes de promover a humanizao do servio. Alm disso, uma forma de mudar essa realidade seria a evoluo do ensino dos cursos da rea da sade
nas instituies acadmicas, pois, na maioria dos currculos,
no h disciplinas suficientes ou so inexistentes as que trabalham a questo do prprio futuro profissional de sade:
A maior dificuldade em se desenvolver habilidades que possibilitem
a formao de cuidadores mais saudveis, reside no fato de que os
cursos da rea de sade, incluindo o de Enfermagem, ainda so respaldados por conceitos e teorias vinculados a uma viso biologicista
e restrita do ser humano. Apesar das discusses acerca da importncia de uma mudana de paradigma no ensino na rea de sade
entendemos que as instituies formadoras necessitam aprimorar
suas metodologias de ensino relacionadas ao cuidado, incluindo
nesse contexto preocupaes com a sade do cuidador (Damas; Munari; Siqueira, 2004, p. 3).

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

227

No decorrer das atividades, os profissionais tambm


perceberam que preciso aprender a compreender e a dar
valor ao trabalho dos colegas, visto que a equipe formada
por multiprofissionais que exercem funes objetivas referentes ao saber cientfico que possuem, e, alm disso, cada
um tem seu jeito de ser e sua subjetividade. Portanto, necessrio o respeito com as diferenas tanto objetivas quanto
subjetivas, criando vnculos e solues criativas para a convivncia harmoniosa e produtiva entre os vrios saberes na
rea da sade (Santos; Cutolo, 2003, p. 67), transformando-se em uma equipe que trabalhe de forma interdisciplinar,
pois, segundo Santos e Cutolo:
No interdisciplinar encontra-se tanto o desafio pertencente busca
da unidade na multiplicidade, quanto o desafio de aprender a lidar
com as nossas prprias diferenas, assim como as dos outros, considerando-as no como entraves nossa prtica, mas sim, como ricas e
estimulantes em suas peculiaridades (2003, p. 31).

Assim sendo, os autores ressaltaram a ideia de buscarem uma boa relao profissional entre os colegas de trabalho, pois isso contribui para um melhor atendimento aos
usurios e um bom convvio cotidiano no trabalho. Isso vem
ao encontro com outra observao dos participantes, a relevncia de manter bons vnculos entre colegas e usurios,
pois, dessa forma, fica garantida a possibilidade de ser realizado um trabalho mais humanizado e integrado, tanto entre
colegas quanto entre profissional de sade e usurio:
[...] o vnculo fundamental no servio de sade, pois propicia ao
usurio exercer seu papel de cidado, conferindo-lhe maior autonomia no que diz respeito a sua sade, tendo seus direitos de fala,
argumentao e escolha respeitados, e permitindo ao profissional
conhecer o usurio para que colabore com a integrao deste na
manuteno de sua sade e reduo dos agravos (Monteiro; Figueiredo; Machado, 2009, p. 362).

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Diante disso, notvel a importncia do bem-estar fsico e mental do profissional da rede pblica de sade, em
especial, neste caso, dos integrantes das equipes da Estratgia Sade da Famlia, considerando as vrias dificuldades
encontradas no ambiente de trabalho, como a alta demanda,
a carncia de recursos humanos, a estrutura fsica precria e a falta de reconhecimento e motivao. Foi a partir da
participao nas oficinas que vrios deles se deram conta da
seriedade do autocuidado e do enriquecimento das relaes
dentro da equipe e de cada um deles com os usurios:
Diante dos inmeros obstculos que hoje se apresentam para a assistncia sade no pas, sejam de ordem financeira, poltica, organizativa ou tica, coloca-se em pauta o fundamental debate sobre a
qualidade da ateno prestada. Qualidade esta que diz respeito, de
maneira indissocivel, ao emprego de tecnologias, saberes, recursos considerados adequados e disponibilizados num contexto singular: o do encontro entre quem sofre, sejam indivduos ou populaes,
e aqueles que se dedicam a mitigar este sofrimento, profissionais
de sade, gestores ou tcnicos (Goulart; Chiari, 2010, p. 257).

Dessa forma, torna-se imprescindvel ressaltar o quanto relevante pensar nas condies de trabalho que os profissionais enfrentam todos os dias e que o investimento na
melhoria dessas condies cada vez mais necessrio. A
exemplo do ocorrido com as oficinas, constata-se que preciso haver mais momentos que possibilitem trabalhar o autocuidado com os profissionais da rede pblica de sade assim
como as relaes interpessoais dos responsveis pela sade,
ou seja, dos profissionais com seus colegas de trabalho e desses com os usurios. Isso, como dito anteriormente, beneficiar tambm os usurios, pois sade no se faz apenas
com o avano e a oferta da tecnologia, mas tambm com o
progresso da qualidade dos atendimentos oferecidos na rede
pblica de sade.

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

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O uso de substncias psicoativas e a relao


com os profissionais da sade
O crescente consumo de lcool e suas devastadoras consequncias tornaram-se um dos problemas de sade mais
graves dos dias atuais. O nmero de pessoas que se tornam
dependentes e que so gradativamente destrudas por essa
dependncia aumenta assustadoramente a cada dia. O abuso de lcool verificado nos ltimos anos e as suas consequn
cias na vida do indivduo e da sociedade so considerados
hoje um problema de sade pblica (Caldeira, 1999).
J a dependncia qumica entre mdicos e profissionais
de sade passou tambm a ser uma sria preocupao das
autoridades sanitrias de vrios pases do mundo, principalmente Estados Unidos e Inglaterra (Martins; Corra, 2004).
No Brasil, a discusso est apenas iniciando, mas pesquisas
j demonstram a gravidade da questo (Bou; Dunn; Laranjeiras, 1998). Acredita-se que ao menos 5% dos funcionrios
brasileiros, independente da empresa, so quimicamente
dependentes, tendo sua produtividade reduzida em 25%.
Embora o alcoolismo implique srias e reais consequncias,
as organizaes, em geral, tanto privadas quanto pblicas,
denegam essa problemtica, o que constatado pela percepo da falta de conscientizao e de uma relutncia em focalizar o problema (Michel, 2000).
O lcool considerada a substncia de uso mais comum,
tanto na perspectiva da sade pblica quanto, particularmente, na sade do trabalhador (Fonseca, 2007). Ao encontro disso est o resultado encontrado nesta pesquisa, cujos
dados revelaram que todos os entrevistados ingerem bebidas alcolicas em algum momento.

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Segundo dados do Centro Brasileiro de Informaes


sobre Drogas Psicotrpicas, entre as drogas lcitas, h um
significativo consumo de medicamentos psicotrpicos. Essa
realidade pode ser focada na atual conjuntura histrico-cultural, que envolve o papel social do uso de drogas, as motivaes das pessoas bem como a postura da sociedade perante
essa prtica e o usurio (Cebrid, 1995).
Obviamente, o uso de drogas envolve sempre a singularidade do sujeito e seu modo de lidar com as situaes cotidianas, porm, no pode haver ingenuidade, acreditando-se
que o profissional da sade est imune em relao a essas
situaes. Na verdade, ele vivencia sua situao singular
sempre inserido em um contexto, e, nesse sentido, a problemtica drogas no comporta apenas uma deciso individual,
mas, em sua complexidade, como fenmeno humano, reveste-se de mltiplas dimenses, que podem ser econmicas,
polticas, sociais, culturais ou existenciais (Martins; Corra,
2004).
Essa tendncia foi confirmada pelos entrevistados nesta pesquisa, que afirmaram conhecer muitos profissionais da
sade que esto envolvidos nesse problema, principalmente
aqueles que trabalham em hospitais, nos quais o acesso a
medicamentos, como Fernegam e Dolantina, mais fcil.
O trabalho constitui um valor importante na vida da
pessoa e deve ser considerado e analisado amplamente,
para que as diferentes problemticas que ocorrem no seu
contexto possam ser compreendidas. inegvel que o trabalho, conforme compreendido na atualidade, exerce notvel
influncia sobre a ao humana, pois a pessoa que trabalha enfrenta presses constantes, tanto nas organizaes
quanto na sociedade (Lautert, 1995). Dados como esses so
apresentados pela Associao dos Estudos do lcool e Ou-

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

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tras Drogas, que aponta o alcoolismo como sendo o terceiro


motivo para o absentesmo no trabalho, como a causa mais
frequente de aposentadorias precoces e acidentes no trabalho e como a oitava causa para concesso de auxlio doena
pela Previdncia Social (Vaissman, 2004).
Fatores de risco so atributos ou caractersticas individuais, condio situacional e contexto ambiental que incrementam a probabilidade do uso e/ou abuso de drogas (no incio) ou fazem uma transio no nvel de implicaes com elas
(piora). Ligados a esse conceito, encontram-se os fatores de
proteo, atributos ou caractersticas individuais, condio
situacional e/ou contexto ambiental que inibem, reduzem
ou atenuam a probabilidade do uso e/ou abuso de drogas ou
a transio de um nvel de implicaes com elas (Iglesias,
1999).
No trabalho, o uso de lcool pode ser considerado um
dos diversos meios utilizados pelas pessoas para fazer frente
ao estresse. No entanto, essa uma estratgia til apenas
em curto prazo, pois esse comportamento pode converter-se,
com o tempo, em um hbito cada vez menos deliberado e
cada vez mais compulsivo, acarretando consequncias negativas para a sade, para as relaes sociais e para o desempenho nas atividades laborativas (Kalimo; Elbatawi; Cooper,
1988).
O estresse laboral deve-se existncia de fatores prprios da organizao e ao contedo de trabalho, porque h
fatores tanto quantitativos (de trabalho, presses de tempo)
quanto qualitativos (trabalhos com pouca criatividade e escassa interao social) que podem provocar riscos nos trabalhadores, potencializando o uso de drogas (Mynatt, 1996).
O trabalho do profissional da sade apresenta uma situao de risco, e alguns fatores podem interferir na sua po-

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Maira Daniela Bohn Vaz et al.

tencializao: a habilidade ou no dos trabalhadores de agir


diante das situaes de maneira adequada (no aumentando o risco natural), os instrumentos de trabalho suficientes
e em boas condies ou insuficientes e em ms condies, a
rotatividade de pessoal, as questes relacionadas gerncia dos servios e de pessoal, dentre outros fatores (Martins;
Zeitoune, 2007).
Ao nos referirmos sobrecarga de trabalho, alguns aspectos so relevantes, como as condies de baixo salrio,
que levam o trabalhador a ter mais de um emprego na tentativa de viver com um pouco mais de dignidade, com condies melhores de habitao, alimentao, transporte, educao, sade e lazer. Mas, ao mesmo tempo, no lhe sobra
tempo para conviver com a famlia e para o lazer, aspectos
que poderiam se constituir em fatores de proteo ao uso de
drogas. O que foi comprovado com a pesquisa, que o tipo de
atividade desenvolvida e o perfil dos dependentes so alguns
indicadores relevantes, por exemplo: 80% eram do sexo feminino, 40% atuavam em clnica mdica h mais de dez anos,
45% tinham dois empregos e 20% tinham trs empregos. J
a sobrecarga de trabalho, no que se refere ao cuidar de si,
interfere nos meios para garantir a promoo da sade, a
integridade fsica e a qualidade de vida, impedindo que os
indivduos busquem condies para uma relao de trabalho,
na qual se priorizem o descanso fsico e a disponibilidade de
tempo para o cuidado de si (Martins; Zeitoune, 2007).
As caractersticas pessoais e as condies de trabalho e
suas cargas expem o trabalhador da sade a um frequente
desgaste, ou seja, a uma perda progressiva da capacidade de
realizao das suas atividades laborais (Martins; Zeitoune,
2007). Acredita-se que, entre a populao, em geral, a escolha da substncia influenciada pela disponibilidade e pela

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

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exposio (Del Moral; Fernandez, 1998). Essa questo nos


leva a pensar que o profissional da sade, ao lidar com as
drogas e ao se perceber com algum tipo de necessidade, se v
diante dessa soluo, sem gastos e com um produto de fcil
acesso. Nesse contexto, surge mais um fator de risco relacionado ao uso e abuso das drogas, ou seja, a disponibilidade.
A disponibilidade da droga um fator ambiental de risco e,
dependendo das leis e normas da sociedade, o uso de drogas,
sejam lcitas ou ilcitas, pode estar associado facilidade de
acesso substncia (Mynatt, 1996).
Tanto a falha no trabalho quanto as demandas que isso
impe quando o trabalhador comprometido criam condies favorecedoras para o suposto mundo irreal de bem-estar, de tranquilidade ou de poder que as drogas socialmente
aceitas como o lcool, os tranquilizantes e o tabaco oferecem, o que torna o fator mais nocivo e perigoso para a sade
(Asociacin Latinoamericana de Seguridad e Higiene en el
Trabajo, 1999). Suas consequncias afetam todos os espaos geogrficos e todos os indivduos, independentemente da
condio social e econmica (Brasil, 2001a) bem como estende seus graves efeitos na questo social e familiar, desencadeando a desestruturao da famlia, inclusive no aspecto
econmico, uma vez que grandes valores so gastos pelos
trabalhadores no consumo de bebidas. Isso faz com que haja
uma preocupao cada vez maior das famlias, dos profissionais de sade e de educao e das autoridades governamentais quanto ao crescente nmero de alcoolistas no pas
(Fonseca, 2007).
Assim, evidencia-se que as condies de trabalho, a sobrecarga de trabalho e a facilidade do acesso s drogas so
alguns dos possveis motivos para o uso de drogas em profissionais da sade.

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Consideraes finais
O autocuidado dos profissionais da sade tem sido deixado de lado em razo da sobrecarga de trabalho, da falta
de motivao e de tempo para pausa e descanso e do pouco
investimento por parte dos gestores. Isso contribui para o
adoecimento dos profissionais da rede de sade pblica e favorece o uso de SPAs.
Tendo em vista o objetivo desta pesquisa, que foi observar as possveis mudanas ocorridas nos profissionais,
verificou-se que as prticas integrativas juntamente com a
multidisciplinariedade tiveram um resultado significante
tanto na orientao de autocuidado dos profissionais de sade quanto em uma melhor qualidade de trabalho. A exemplo
do que ocorreu com as oficinas, preciso que haja mais momentos que possibilitem tanto trabalhar o autocuidado dos
profissionais de sade quanto as relaes interpessoais dos
responsveis pela sade, ou seja, dos profissionais com seus
colegas de trabalho e com os usurios. Ainda, as oficinas
trouxeram um grande conhecimento para todos, integrando
os profissionais trabalhadores da rede pblica juntamente
com os acadmicos e pesquisadores da rea da sade.
Dessa forma, acredita-se que seja de grande valia a realizao de outras pesquisas relacionadas ao tema. Alm disso, interessante que ocorra a evoluo do ensino nos cursos
da rea da sade das instituies acadmicas, de modo a
abordar a questo humanista do profissional de sade, pois,
na maioria dos currculos, disciplinas desse teor ou so inexistentes ou no so oferecidas com carga horria suficiente.

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2015.

Prticas integrativas e complementares em sade e a relao da promoo de sade: uma...

239

A construo do cuidado
em uma equipe de sade
por meio de prticas
integrativas
Marisa Zanatta
Elizabete Hansen
Luciano Luiz Silva

Introduo

ste artigo aborda as influncias das intervenes de


prticas integrativas na equipe de sade da ateno
psicossocial em p esquisa realizada em uma unidade
bsica de sade (UBS) no municpio de Passo Fundo.
A interao entre a equipe multidisciplinar um dos pilares para a qualidade da ateno bsica em sade, e diversos
fatores podem influenciar o relacionamento das pessoas no
cotidiano. Entre as atividades que interferem de modo positivo nesse relacionamento esto as prticas integrativas, que
so guiadas pelos valores de protagonismo dos sujeitos, pela
corresponsabilidade entre eles, pelo estabelecimento de vnculos solidrios, pela construo de redes de cooperao e pela
participao coletiva no processo de gesto (Brasil, 2006).

A partir dessa premissa, deve-se considerar que a sobrecarga dos servios e a incapacidade de solucionar todos
os problemas de sade da populao provocam desgastes
nos profissionais da rea (Maia, 2011). Quando pesquisa-se
a literatura, observa-se grande quantidade de trabalhos que
tratam de pessoas com doena ou estresse, porm poucos estudos abordam os profissionais de sade sob a viso do ser
cuidado, em lugar de cuidadores (Campos, 2007).
A Poltica Nacional de Prticas Integrativas/Complementares (PNPIC) foi instituda pela Portaria n 971, de
2006, do Ministrio da Sade. Essas prticas so recomendadas pelo Ministrio da Sade na ateno bsica como alternativa para a promoo, manuteno e recuperao da
sade (Paranagu et al., 2009).
A ateno bsica o primeiro contato do paciente com a
rede de sade e a responsvel por ele nos diferentes nveis
de ateno. Essas responsabilidades mostram a importncia
das unidades bsicas de sade e, consequentemente, da equipe que atua no local. Dentro das atividades do Programa de
Educao pelo Trabalho para a Sade Redes de Ateno Psicossocial (PET-Sade Redes), foi realizado um levantamento
para obter informaes sobre a distribuio por bairros de
usurios do servio do Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps-AD) no municpio de Passo Fundo. Como
resultado, encontrou-se maior incidncia em trs bairros, e,
por isso, uma unidade de sade localizada em uma dessas
regies foi escolhida para a realizao da pesquisa.
A unidade composta por uma equipe de nove profissionais de diferentes reas da sade, sendo uma enfermeira,
uma mdica, uma nutricionista, uma odontloga, um agente
de sade, uma tcnica em enfermagem, um recepcionista,
um auxiliar de servios gerais e uma estagiria da rea de

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

241

nutrio. As atividades ocorreram de dezembro de 2014 a janeiro de 2015, com encontros semanais realizados no espao
da unidade. Alguns encontros no contaram com a presena
de todos os integrantes da equipe devido ao perodo, pois
quando h um nmero menor de dias teis, por conta de
datas comemorativas e das frias, e, ainda, em virtude de
alguns profissionais da rea de sade trabalharem em mais
de uma unidade.
Foram realizados cinco encontros, com avaliaes pr
e ps-interveno. No primeiro encontro, foi constitudo um
grupo focal com questes norteadoras, procurando entender
a atual interao da equipe. Nos seguintes, foram aplicadas
intervenes baseadas em prticas integrativas retiradas da
PNPIC, aliadas s experincias adquiridas nas atividades
de arteterapia e bem-estar biopsicoespiritual realizadas pelo
PET-Sade Redes.
A realizao desta pesquisa objetivou investigar a interao em equipes de sade da ateno bsica por meio de
prticas integrativas visando melhora do atendimento psicossocial, a fim de compreender a realidade de interao entre os membros e auxiliando na introduo de tais prticas
em relao ao usurio de substncias psicoativas (SPAs).
O estudo tem natureza qualitativa, para tanto, foi utilizada a tcnica tradicional de anlise de contedo do tipo
temtica e estrutural de Bardin (2011). Primeiramente, foram selecionadas algumas temticas consideradas relevantes para a obteno de informaes sobre o tema de estudo.
Posteriormente, realizou-se uma organizao de toda a informao a partir do contedo observado e expresso. Nesse
processo, foram elencadas categorias com maior incidncia
no material descritivo, dentre as quais citamos: trabalho em
equipe; cuidando do profissional de sade e o olhar da ateno bsica sobre os usurios de substncias psicoativas.

242

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

Trabalho em equipe
A prtica de cuidados antiga e j teve diferentes finalidades. Tempos atrs era relacionada a qualquer pessoa
que ajudava outra a continuar a vida em relao ao grupo, e
eram orientados a partir de duas situaes: preservar a vida
e afastar a morte. Em virtude de mudanas vivenciadas pela
sociedade, as prticas de cuidados foram divididas em uma
infinidade de tarefas e atividades diversas (Collire, 1989).
A estratificao do cuidado teve forte influncia sobre o
processo de trabalho em sade, caracterizado pela reduo
do biolgico, pelo mecanicismo e pelo primado da doena sobre o doente. No entanto, essas caractersticas so hoje criticadas e problematizadas em busca de um cuidado holstico,
sistmico e interdisciplinar (Queiroz, 2006).
A ateno sade centrada no tratamento de doenas
tornou-se ultrapassada. A prtica de cuidados em sade era
caracterizada como individualista e fragmentada, calcada
na abordagem e cura da doena pelo profissional atuante, de
forma autnoma em sua rea acadmica. A ateno sade vigente tem se aprimorado, formando um sistema com
atuao conjunta em diversas reas, com isso, o tratamento
deixou de ser a nica prioridade. Para melhor implementao desse cuidado, fortificou-se a ateno primria, unindo
profissionais de diferentes reas da sade.
A unio de profissionais encontrada na Estratgia
Sade da Famlia (ESF), responsvel pela ateno primria,
e foi citada pela Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB)
como estratgia para consolidar a sade bsica. Tem como
objetivo atuar tanto na promoo e preveno da sade
quanto no tratamento e na reabilitao do indivduo e da
comunidade. Esse o novo modelo de assistncia sade

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

243

que substitui o cuidado fragmentado, centrado na doena e


no mdico (Brasil, 2012).
Os profissionais de sade tm formao em diversos
cursos cuja finalidade tratar do ser humano. As diferentes
reas de conhecimento recebem uma formao singular e
individualizada durante o perodo acadmico. Todavia, o indivduo complexo e multidimensional, torna-se necessria,
ao contrrio da construo do conhecimento, uma abordagem conjunta dos profissionais de sade. Essa soma de trabalho compe a ateno interdisciplinar e multiprofissional
do trabalho em equipe (Scherer; Pires, Jean, 2013).
Para a concretizao da idealizao proposta na PNAB,
alm do convvio de vrios profissionais na unidade, preciso haver desenvolvimento da prtica comunicativa interpessoal, de modo a agrupar todas as reas de conhecimento, para, a partir disso, elaborar a construo de consensos
e gerar projetos assistenciais comuns. Essa articulao de
conhecimento forma uma ateno assistencial conjunta e
diferenciada, superando o modelo de cuidado centrado na
doena e com ateno fragmentada (Viegas, 2013).
A comunicao e a interao citadas foram abordadas no
primeiro encontro da pesquisa. A abordagem inicial do estudo
avaliou o grupo antes das atividades com prticas integrativas. Essa avaliao foi realizada por meio de grupo focal, que
estabeleceu discusses direcionadas por perguntas norteadoras que abordaram, entre outros assuntos, os temas de interao da equipe e rotina de trabalho. Durante esse encontro,
foram gravados udio e vdeo, posteriormente analisados.
A viso geral dos profissionais foi repleta de qualidades.
Quando indagados sobre o funcionamento da equipe, o sentimento de uma equipe considerada boa foi unnime. Entre as
justificativas usadas para a qualidade do grupo apareceram:

244

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

a unio, o clima descontrado que predominava no ambiente,


a harmonia, o bom relacionamento interdisciplinar entre todos os integrantes e a boa receptividade quando comearam
a trabalhar. De acordo com a descrio dada pelos membros,
a equipe parece bem prxima daquela considerada ideal
pela PNAB, ainda assim, foi necessrio observar se, de fato,
isso realmente ocorria.
No primeiro encontro, perguntou-se sobre o modo como
era realizada a comunicao da equipe. A comunicao
uma interao fundamental para a soma dos conhecimentos, para a construo de consensos comuns e a articulao
de ideias dos profissionais (Viegas, 2013). Foi relatado pelo
grupo um modo de comunicao diferente do que proposto
pela diretriz do Sistema nico de Sade (SUS), ou seja, baseada no relato do pronturio, em conversa de corredores e
nas informaes intermediadas pela enfermeira.
As caractersticas observadas foram de que no havia
relao estreita entre todos os membros da equipe. A enfermeira comunicava-se diretamente com todos, porm, a mdica e a nutricionista, mesmo havendo vrios pacientes em comum, relacionavam-se apenas pelas anotaes no pronturio.
Durante a discusso, a mdica declarou que no recebia informaes de retorno dos pacientes encaminhados e que s
estava obtendo conhecimento da evoluo de alguns casos durante a aplicao da pesquisa, uma vez que no cotidiano no
havia momento especfico para esses assuntos. A maioria das
conversas entre os integrantes do grupo era feita pelos corredores, em breves momentos entre as atividades exercidas.
recomendada pela ESF a realizao de reunio semanal de equipe com durao de at quatro horas, com a
presena de todos os integrantes, para discutir questes importantes em relao ao trabalho. Nessa reunio, podem ser

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

245

discutidos, entre outros assuntos, os casos dos pacientes, de


modo a aumentar as informaes e propiciar troca de conhecimentos, contribuindo para o aprendizado dos profissionais.
Essa tcnica no usufruda pela equipe, j que a elevada
carga de trabalho faz com que a equipe no tenha tempo
hbil para desenvolv-la. Tal fato causa prejuzo, percebido
pela deficincia verificada na comunicao entre a mdica e
a nutricionista da unidade.
Outro meio utilizado para comunicao era a troca de
informaes intermediada pela enfermeira, aumentando
suas funes na unidade. Ela responsvel pela coordenao da UBS, pela liderana da equipe e pelo trabalho assistencial. Para executar todas essas funes que lhe so
atribudas, so necessrias habilidades que vo alm do
contedo oferecido na formao acadmica, pois a enfermeira responsvel pela estrutura fsica da unidade, recebe
ordens de superiores e precisa delegar funes aos demais
componentes da equipe. A enfermeira participava de todas
as aes na unidade, sempre intermediando e resolvendo os
problemas, era a pea central da equipe, realizava as tarefas com praticidade e no se sentia sobrecarregada, mesmo
mencionando que todos os assuntos referentes unidade
eram intermediados por ela.
Uma pesquisa que levou em considerao a viso dos enfermeiros no exerccio da coordenao da equipe da Estratgia Sade da Famlia avaliou o papel do profissional em relao s competncias e habilidades desenvolvidas no cotidiano.
A anlise dos dados identificou que a sobreposio de funes,
o trabalho de gerenciamento somado ao trabalho assistencial,
causa dificuldade no desempenho do profissional, e o trabalho
por mrito de produo colabora ainda mais para a sobrecarga de tarefas (Spagnuolo et. al, 2012). Contudo, nas observa-

246

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

es desta pesquisa, foi possvel constatar que, mesmo com


a sobreposio de tarefas e o trabalho baseado na produo,
coincidentes com a pesquisa descrita, a enfermeira no se
sentiu em dificuldade para exercer as funes propostas.
A aplicao das prticas integrativas permitiu uma
interao profissional mais acentuada, mas algumas percepes do conjunto da equipe s foram elucidadas com as
conversas trabalhadas na aplicao das oficinas. O manual
de prticas integrativas menciona vrios benefcios consolidados aps sua aplicao, entre eles observa-se o aumento
do protagonismo pessoal, o compartilhamento de responsabilidade, a criao de vnculos solidrios e a participao do
grupo no processo de gesto (Brasil, 2006).
A oficina de recorte e colagem realizada com a equipe foi
estruturada em diferentes momentos. Inicialmente houve a
orientao e organizao do grupo em forma de crculo na
sala, em seguida, os materiais revistas, jornais, tesouras,
colas e lpis coloridos foram colocados no centro da roda
e foi entregue uma folha de cartolina para cada integrante.
Depois de todos receberem a folha, foi solicitado que procurassem e recortassem figuras que representassem as fases
da vida para, aps, col-las na cartolina. Caso no fosse possvel encontrar figuras para representar alguma situao
importante, era permitido desenhar. Assim, os integrantes
foram convidados a procurar figuras que representassem o
passado e o presente e tambm o futuro que imaginavam
em suas vidas. Aps a colagem, cada um iria se levantar e
explicar o significado das figuras para todos os presentes.
Quando houve a apresentao, passou-se a conhecer informaes pessoais de cada componente que integrava a equipe.
Percebeu-se que os participantes no conheciam realmente uns aos outros, alguns ficaram surpresos com a not-

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

247

cia de que uma integrante estava em perodo de gravidez,


espera do to desejado filho. As curtas conversas nos corredores no forneciam intimidade suficiente para um dilogo
pessoal e amigvel. A atividade diminuiu a distncia entre
as pessoas e ultrapassou a barreira de defesa dos indivduos,
tornando-os mais abertos. medida que outras novidades
foram aparecendo, a euforia aumentava e as pessoas ficavam mais animadas.
Em relao ao passado, muitos assuntos relatados pelos
cuidadores eram desconhecidos por grande parte dos colegas
do grupo. Dentre as explicaes, algumas chamaram mais
a ateno. A responsvel por manter a unidade limpa e em
perfeitas condies de trabalho colou, na coluna que representava o passado, imagens destacando o tempo de trabalho
vivenciado durante a infncia, disse que no se arrepende
do passado, embora o trabalho tenha restringido a diverso
daquele perodo da vida. No final do encontro, ela se prontificou a falar e declarou que a sua experincia de vida interfere no modo de educar seus filhos, pois ela tenta fornecer a
eles aquilo que sentiu falta na infncia.
Outra histria que tambm marcou a apresentao foi
a da nutricionista, que relatou que mudara de cidade para
poder trabalhar, e que, faltando pouco tempo para se aposentar, agora aguarda pelo momento que tanto deseja: retornar
para a cidade natal e conviver novamente com a sua famlia.
As histrias comoveram todos os integrantes da equipe. Em vrios momentos, o sentimento surgiu em forma de
lgrimas, aumentando novamente o reconhecimento sobre
os colegas de trabalho. A enfermeira aproveitou o momento
para anunciar a nova descoberta, ela havia tomado cincia
naquele momento de que no era a nica que se emociona-

248

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

va com facilidade na equipe. Durante a oficina, observou-se


maior vnculo das pessoas aps essas descobertas.
A escassez de tempo livre no cotidiano tornou-se um assunto importante na apresentao dos cartazes. O assunto
que havia sido abordado na avaliao inicial aparecera apenas como empecilho para a realizao de reunies, porm,
com a atividade, houve a percepo mais aprofundada de
como realmente o cotidiano de cada um, e veio tona a
repercusso do grande volume de tarefas exercidas. A estagiria em nutrio relatou que hoje ningum usa parte de
seu tempo para ver lbuns de fotos antigas, a secretria teve
lembranas do quanto de tempo livre ela tinha na infncia e
fez uma relao com a dinmica do dia a dia atual, em que o
tempo passa sem que percebamos.
Associando-se a esses relatos da oficina de recorte e colagens, foi mencionado que, geralmente, no h o hbito de
usar o tempo para refletir, o que acaba por levar ao esquecimento de momentos importantes que foram vivenciados. No
final do encontro, quando foram indagados se realmente se
conheciam, a resposta foi unnime: no havia conhecimento
verdadeiro sobre os companheiros de trabalho, aqueles com
quem, muitas vezes, se passa mais tempo convivendo do que
com a prpria famlia.
Depois, a oficina de ioga trabalhou a concentrao, o
alvio do estresse e da ansiedade cotidianos. Em uma sala
espaosa, foi solicitado que os participantes se organizassem
em crculo, quando foram apresentados ao tema daquele encontro. Apenas com a luz natural, os integrantes sentaram-se
em uma posio bem confortvel, com a coluna ereta e ombros
e joelhos relaxados, iniciou-se a atividade pela concentrao
na respirao. Optou-se por abordar as posies mais fceis,
pelo fato de o grupo no ter experincia com a prtica da ioga.

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

249

Os chacras trabalhados foram o do corao e o do umbigo, e


foram realizadas as posturas da rvore, do balano, do guerreiro e da cadeira. Aps essa atividade, houve uma conversa
com os participantes, e eles relataram que se sentiam melhor,
mais relaxados. Ao final do encontro, estavam aliviados da
tenso que antes, aparentemente, no era percebida.

Fonte: acervo Marisa Zanatta.

Figura 1 Grupo realizando asanas

Com o decorrer das oficinas, observou-se que as pessoas


foram adquirindo mais conhecimento tanto sobre a equipe
quanto sobre si prprias. Na oficina realizada por uma arteterapeuta convidada, os integrantes reforaram a ideia de
trabalho em equipe e da unio do conjunto.
Nesse encontro, houve uma atividade de relaxamento
inicial, com a observao de que cada ser, com sua individualidade, capaz de contribuies que nenhum outro ser
capaz. Ento, cada indivduo foi convidado a se desenhar
em uma folha, de modo que os braos e pernas ficassem nas
extremidades do papel. Aps foi disponibilizado um cartaz
onde cada um teria que colar o seu desenho da forma como

250

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

ele se via no grupo unindo-se pela mo ou pelo p. A partir


disso, foram feitas questes sobre o funcionamento do grupo
e as contribuies pessoais para o bom funcionamento da
equipe como um todo.
As respostas sobre o funcionamento do grupo descreveram um trabalho em harmonia, de boa integrao e cooperao. Em relao ao entorno, a mdica disse que, em razo da
correria do cotidiano, algum aspecto sempre fica desfalcado,
e todos concordaram com a resposta dela. Como exemplo, a
mdica relatou que procura fazer o bem, respeitar a todos e
desempenhar sua funo com xito, para isso, entretanto, a
famlia acaba ficando em segundo plano. A secretria corrobora a colega e d um exemplo pessoal, ela diz que escuta
sobre doena e dor no trabalho, assim, quando est em sua
casa, no tem pacincia para escutar as queixas dos familiares. Quando se tratou da participao do outro na equipe, foi
relatado que todos procuram fazer o melhor que conseguem,
transmitindo uma energia boa que deixe o ambiente em harmonia e mais acolhedor.
A evoluo na capacidade de comunicao ao longo dos
encontros foi perceptvel. Os integrantes da equipe ficaram
vontade para falar da vida pessoal, diminuindo a distncia entre cada um. Antes e depois das atividades, a interao nos primeiros encontros era mais tmida, enquanto que nos ltimos
havia conversas animadas em tom de voz alto. Alm dessas
mudanas, todos aparentavam conhecer melhor a si mesmo,
percebiam falhas que no comeo no eram observadas. Essa
ascenso ocorreu progressivamente at o ltimo encontro.
Nesse sentido, foi possvel perceber que os profissionais
envolvidos, alm de possurem a demanda de cuidados, estavam dispostos a participar de atividades voltadas finalidade de suprir carncias.

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

251

Cuidando do profissional de sade


O profissional de sade enfrenta diversas situaes e
fatores em seu ambiente de trabalho que afetam sua integridade fsica, psquica e emocional. Considera-se que as oficinas realizadas foram estratgias relevantes para promover o
crescimento dos trabalhadores da ESF no que diz respeito
atuao, enquanto equipe, na aproximao com a comunidade, no fortalecimento dos vnculos afetivos,sociais e culturais,
no tratamento de usurios de substncias psicoativas e na
criao de novas formas de interveno e cuidado em sade.
Ao longo das oficinas realizadas, pde-se evidenciar que
no relacionamento dos profissionais de sade esto envolvidos aspectos emocionais considerveis, isso ficou evidente
na oficina de recorte e colagem, atividade em que os participantes deveriam representar momentos do passado, do
presente e do que desejam para o futuro.
Na apresentao dos cartazes, a emoo tomou conta
por diversas vezes, todos os participantes choraram ao saber das histrias dos colegas. Por exemplo, em um cartaz,
a infncia era marcada por uma imagem referente ao Natal, referindo-se aos momentos em famlia. Tambm houve
emoo na apresentao de histrias tristes, como na fala
de H. C.: [...] o passado ficou um vazio, quero lembrar s os
momentos bons e esquecer as coisas ruins.
Neves (2002) afirma ser preciso criar um ambiente favorvel de trabalho, afetuoso, caloroso, atencioso, amoroso e
que propicie crescimento, alvio, segurana, proteo, bem-estar, um ambiente em que a pessoa tenha o cuidado humano
e suas emoes, evitando que o desespero, o desamparo e o
sofrimento sejam os companheiros de caminhada no trabalho.

252

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

Ao final da atividade citada, ficou evidente que a equipe no se conhecia, muitos no sabiam como era a vida dos
colegas fora do ambiente de trabalho, exemplificado na fala
de N.S.B.: [...] hoje uma correria, e a gente no v o tempo
passar. Ao trmino da atividade, perguntou-se aos participantes sobre o que sabiam do colega de trabalho. Todos
responderam que o conhecimento era apenas o necessrio
para o trabalho em equipe, pois h contedos que so mais
pessoais, e a maioria no se sente bem comentando certas
coisas no trabalho com os colegas.
Pode-se perceber tambm que quem trabalha h mais
tempo junto tem uma ligao maior de amizade e companheirismo, mas quem est h pouco tempo no local tem
apenas o vnculo de colega de trabalho. De acordo com
Heloani e Capito (2003), se o homem passa a maior parte de
seu tempo trabalhando, suas relaes pessoais fora de casa deveriam ter um valor afetivo de extrema importncia. No entanto, as relaes de companheirismo e de amizade no trabalho
no se concretizam, haja vista que elas so passageiras, imediatas e competitivas, os vnculos no podem se estabelecer, j
que com cada alterao os laos so rompidos, as pessoas so
transferidas e, com isso, ocorre solido, e a perda irreparvel.
Outro aspecto que influencia os relacionamentos em
ambiente de trabalho o distanciamento, de si prprio, do
paciente e dos sentimentos. No deixar os sentimentos influenciarem as aes parece ser o modo mais fcil de agir,
pois no h envolvimento afetivo e, portanto, fica-se limitado s exigncias de desempenho tcnico. Para aprender a
ser sensvel, preciso praticar, estar presente e ser presena
no ambiente de cuidado com o outro (Cunha; Zagonel, 2008).
O trabalho precisa estar integrado vida, ter um sentido, no pode ficar restrito a ser um meio de sobrevivncia.

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

253

O sujeito precisa vislumbrar a possibilidade de realizao


dos seus planos e projetos, a atividade profissional precisa
incorporar um significado essencial, que tenha valor em si
mesma. Essa percepo pode ajudar na construo de uma
nova sociabilidade, marcada por valores ticos e morais
(Ribeiro; Leda, 2004).
Nas relaes interpessoais que se estabelecem na prtica cotidiana do cuidar no ambiente de trabalho, fica evidente
que, para efetivar a compreenso do paciente e das pessoas
que convivem no ambiente de trabalho, so necessrias a escuta, a presena e a sensibilidade para ter-se a verdadeira dimenso dos direcionadores existenciais de cada participante
dessa relao. As relaes intersubjetivas dos profissionais
de sade manifestam-se de forma nica com cada membro
da equipe e com os pacientes. Nos relacionamentos, cada um
coloca um pouco de si, demonstra seu modo de agir e influencia o outro de forma positiva ou negativa. Auxiliar a pessoa
a organizar sua doena papel da equipe de sade por meio
da percepo, da presena, do compromisso, da solidariedade
e, sobretudo, de interaes humanas (Cunha; Zagonel, 2008).
O trabalho importante na construo da identidade do
indivduo, mas para intensificar o comprometimento profissional vale observar o nvel de envolvimento com o trabalho,
a identificao com as atividades realizadas e estar disposto
a exercer um esforo considervel em benefcio do servio
(Sampaio, 1999). Na oficina de recorte e colagem, percebeu-se o comprometimento dos profissionais com o trabalho,
pois a maioria representou a profisso nos cartazes de forma
alegre e com entusiasmo, como se percebe na fala da profissional da rea da nutrio, C.T.: [...] esta imagem representa o compromisso e dedicao que tenho com a profisso que
tanto gosto, dita durante a apresentao de seu cartaz, que
trazia um prato colorido, reproduzido na Figura 2.

254

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

Outra situao similar foi identificada na fala da odontloga H.C.: [...] pretendo trabalhar apenas com preveno,
sem ter necessidade de realizar procedimentos, imagino
crianas com dentes saudveis. Ela representou o futuro
em seu cartaz com a ilustrao de um sorriso bonito.
Essas falas comprovam o quanto a equipe acredita em
seu trabalho, fazendo o que realmente gosta, e isso se reflete
significativamente na assistncia prestada aos usurios da
rede de sade.

Fonte: acervo Marisa Zanatta.

Figura 2 Cartaz da atividade de colagem

Corroborando o estudo de Cunha e Zagonel (2008), a satisfao com o trabalho emergiu como categoria importante,
pois a maioria dos profissionais referiu-se a gostar do que
faz e a ter identificao com a rea de atuao. Os autores
destacam que alguns profissionais apontam para a possibilidade de aprender e ter uma reciprocidade em relao aos
atendimentos prestados, revelando que no unidirecional
o benefcio da relao entre usurio e profissional.
Collire (1989) afirma que para cuidar preciso considerar ambas as partes dos cuidados, a que est tratando e

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

255

a que est em tratamento. A equipe de sade, assim como


o paciente, tambm necessita de maior ateno em todos os
sentidos, e s a observao a esse requisito faz acontecer a
assistncia na sua essncia.
Durante todas as oficinas, os profissionais foram instigados a pensar em todo o processo de trabalho, no cuidado
com o outro e tambm em prticas de autocuidado, como na
oficina de ioga, que teve o objetivo de unir o corpo mente e alma. Os participantes desfrutaram de momentos de
relaxamento, de concentrao, e aprenderam tcnicas de
respirao e algumas posies especficas de ioga. Aps essa
atividade, ficou evidente a necessidade de momentos de relaxamento durante o horrio de trabalho, e como esses profissionais carecem de cuidados e concentrao quanto a si
prprios. Assim, possvel afirmar que a realizao de aes
que incentivem o cuidado certamente promover o bem-estar do cuidador e consequente haver melhoria da qualidade
dos servios prestados, inclusive na ateno psicossocial.
O cuidado de si constitui-se em parar, dirigir o olhar
para a prpria vida, realizar um exame de conscincia sobre
o que j se viveu, no com o intuito de fazer julgamentos
ou identificar culpados, mas, sim, para perguntar-se sobre
as intenes propostas e no alcanadas, sobre como se est
administrando a prpria existncia, como um bem a ser preservado (Foucault, 1987).
Os profissionais foram preparados para enfrentar novos desafios, para desenvolver o potencial criativo, para
exercitar no s o conhecimento tcnico ao abordar problemas de sade e doena como tambm valorizar a sua prtica
como sujeito e ator social, aprendendo a construir vnculos
solidrios mais fortes, tanto no trabalho como na prpria
famlia, promovendo, desse modo, no ambiente de trabalho,

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Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

a descoberta de si e a descoberta do outro. Nesse processo,


identificam-se como sujeitos ativos, participantes e comprometidos ainda mais com o cuidado vital com o ser humano de
que cuidam (Ferreira Filha et al., 2003).
No decorrer das atividades, percebeu-se a necessidade
de os profissionais terem uma equipe que os cuide, como se
verifica na fala de M.O.P.: [...] acredito que o nosso municpio, pelo tamanho que , deveria ter uma equipe s para cuidar dos cuidadores, acho que seria bom as outras unidades
de sade passarem por esta experincia.
Oliniski e Lacerda (2006) referem que as experincias
negativas somadas agitao da vida cotidiana levam o cuidador a buscar mecanismos de defesa ou de enfrentamento
para suportar a mobilizao interna a que so submetidos, o
que se traduz por desinteresse pelo outro, pelo agir mecanizado, com a no percepo do outro como ser humano, pela
desvalorizao do cuidado e de si como pessoa e profissional.
Dessa forma, a maneira como esto estruturados atualmente os ambientes de trabalho no favorece aos cuidadores o
cuidado de si, ao contrrio, so locais naturalmente mobilizadores de emoes, sentimentos e estresse.
Corroborando essa perspectiva, Diefenthale et al.
(2008), concluem em seu estudo sobre a importncia de criar
centros para a assistncia aos estudantes da rea da sade,
profissionais atuantes e demais trabalhadores desse setor.
Esses centros tm os objetivos de contribuir para a reduo do estresse do treinamento e desempenho, promover o
crescimento profissional e pessoal, prevenir disfunes profissionais e distrbios emocionais, oferecer atendimento psicolgico e social e tambm desenvolver projetos de pesquisa
que identifiquem as dificuldades emocionais que ocorrem
durante o tempo na universidade ou no trabalho. Esses so
aspectos fundamentais ao cuidado de qualidade.
A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

257

Jesus et al. (2001) sugerem que seja criado um suporte institucional que possibilite uma poltica de recursos
humanos para contemplar a sade do trabalhador em sua
totalidade, enfocando a qualidade de vida e o cuidado dos
cuidadores no contexto existencial e no trabalho. Os autores afirmam que as instituies de sade e os gerentes de
servios precisam abrir espao para os trabalhadores exercitarem a prtica do autocuidado e as relaes interpessoais
no mbito da equipe.
Ao trmino deste estudo, considera-se de suma importncia que os profissionais de sade tenham uma equipe que
os cuide, ou seja, uma equipe de profissionais devidamente
treinados para suprir as necessidades de cuidados que os
profissionais de sade carecem. Isso iria refletir em melhor
atendimento prestado populao bem como em melhor
qualidade de vida para esses profissionais.
Considerando que os profissionais de sade estejam
treinados e recebam os devidos cuidados, em teoria, eles
estariam melhor preparados para atender o usurio de
substncias psicoativas. Nesse sentido, devemos nos ater
situao do atendimento ao usurio do servio de sade, especialmente no que se refere ao tratamento de pessoas que
fazem uso de SPAs.

O olhar da ateno bsica sobre os usurios de


substncias psicoativas
O uso de substncias psicoativas sempre esteve presente nos diversos momentos histricos e nas diferentes culturas. Nos ltimos anos, o consumo dessas substncias cresceu
vertiginosamente no Brasil. Esse um indicador muito preo

258

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

cupante quando se sabe que as consequncias do uso so


nocivas ao ser humano, sua famlia e ao seu meio social.
Desse modo, importante discutir a assistncia ao usurio
de SPAs na ateno primria sade, dentro das polticas
de sade e do princpio da universalidade proposto pelo Sistema nico de Sade. Os usurios de drogas, assim como
suas famlias, tm direito de acesso aos servios de sade,
que deve ser garantido em todos os nveis de ateno, e no
apenas nos servios especializados.
Em dezembro de 2011, o Ministrio da Sade aprovou
a Portaria n 3.088, que instituiu a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas, no mbito do SUS (Brasil, 2011). Os objetivos da iniciativa residem na ampliao do acesso ateno
psicossocial da populao em geral, na promoo do acesso
das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas e de suas
famlias aos pontos de ateno e na garantia da articulao
e integrao dos pontos de ateno das redes de sade no
territrio, qualificando o cuidado por meio do acolhimento,
do acompanhamento contnuo e da ateno s urgncias.
De acordo com essa poltica, a ateno primria pode
ser a porta de entrada desses usurios no SUS, realizando
o acolhimento dessa demanda, pois esse nvel de assistncia conta com o trabalho de equipes multiprofissionais que
tm condies de realizar o reconhecimento dos usurios e
de acompanhar as demandas relacionadas s suas necessidades e s de seus familiares (Paula et al., 2014). Esses
estabelecimentos de sade tm ainda a possibilidade de permitir ao profissional que trabalha nesse ambiente, no apenas conhecer o meio em que seu paciente est inserido, mas

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

259

tambm proporcionar mudanas nesse meio para que ele


possa mudar comportamentos e, de sorte, ficar sem a droga
(Muniz; Reichel; Neves, 2010).
Sob essa perspectiva, os profissionais da equipe, incluindo os agentes comunitrios de sade, poderiam realizar aes voltadas ao usurio de SPAs e sua famlia, pois
esto em contato direto com a comunidade e, sendo assim,
poderiam atuar como sistematizadores e organizadores do
trabalho de preveno ao uso abusivo de drogas, alm de
poder construir estratgias de trabalho que auxiliem e possam ser utilizadas em situaes que demandem cuidado no
tratamento (Ronzani; Castro; Formigoni, 2008).
Monteiro, Nunes e Mendes (2014) afirmam que preciso conhecer o territrio, os locais de circulao dos usurios,
sua vizinhana, seus laos sociais, e realizar visitas domiciliares, haja vista muitos deles estarem com laos fragilizados, e, portanto, o cuidado sistemtico pode ajudar a prevenir recadas.
Nas atividades realizadas com a equipe da unidade
bsica de sade, observamos a falta de preparo de alguns
profissionais para trabalhar com a temtica da dependncia qumica. Essa carncia foi encontrada e identificada, no
estudo de Paula et al. (2014), como uma das dificuldades
da ateno primria: os profissionais no esto preparados,
apenas com suas habilidades terico-prticas, para lidar
com a questo do lcool e das drogas. Para isso, devem ser
realizados treinamentos, capacitaes e educao permanente nos servios, no apenas exerccios tericos, mas tambm prticos, propiciando mudana de crenas e atitudes
dos profissionais em relao aos usurios que frequentam o
servio bem como para o fortalecimento do trabalho em rede
(Ronzani; Castro; Formigoni, 2008).

260

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

Na oficina de pintar o sentimento, os participantes trabalharam com tinta guache sobre cartolina, demonstrando
na atividade como eles se sentiam ao atender um usurio
de SPAs, ou se nunca tinham tido contato profissionalmente,
como se sentiam ao ver um familiar, amigo ou vizinho dependente qumico. A grande maioria dos atores mencionou
ser a atividade mais difcil porque no sabiam como expressar seus sentimentos em forma de desenho, o que gerou um
pouco de resistncia, mas aos poucos todos conseguiram se
expressar. Duas das sete participantes relataram dificuldade na recuperao desses usurios, como menciona D.C.P.:
[...] bem complicado, difcil, diante da pessoa surgem interrogaes, o que fazer? como ajudar? Isso pode abrir caminhos: ficar bem, recair, eu vejo como um caminho quase
sempre sem final feliz, um caminho longo e difcil, e como
pode se observar na Figura 3:

Fonte: acervo Marisa Zanatta.

Figura 3 Oficina de pintura em guache

Dando continuidade aos relatos, M.O.P. comenta: [...]


acho que horrvel para a famlia e para o doente, tenho
um familiar que recai sempre, eu sinto pena dos pacientes.
Outra profissional, H.C., relata que: [...] atender usurios

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

261

de drogas no faz parte da minha realidade, porque na faculdade, diretamente, no tive nada, o que mais uma vez torna
evidente a falta de preparo das instituies de ensino na formao de profissionais que possam atender todas as demandas que podem surgir na rede de atendimento sade.
Outro aspecto referido pelos profissionais foi o de que
quando identificados usurios de SPAs, apenas no caso do
lcool e do tabaco o tratamento feito na prpria unidade,
usurios de outras drogas so encaminhados para o Caps-AD
para o tratamento no servio especializado.
Na literatura pesquisada, encontrou-se vrios estudos
que abordam a necessidade de encaminhar alguns usurios
de SPAs para servios especializados e a importncia da troca e do dilogo entre os servios de sade para que seja realizada uma abordagem contnua e integral ao usurio.
Nesse sentido, Schneider et al. (2013) salientam a importncia da integrao das aes dos sistemas de sade
para poder garantir a continuidade do cuidado aos usurios
sem comprometer a integralidade da pessoa e de suas necessidades.
Nesta pesquisa, os profissionais relataram que existem
muitas pessoas envolvidas com drogas no territrio em que
atuam, mas que os usurios no costumam procurar a unidade bsica de sade por essa demanda, e, sim, por outros
problemas de sade, o que acaba dificultando a sua identificao e, consequentemente, o planejamento de aes direcionadas s pessoas com problemas relacionados ao uso de
drogas. Dessa forma, seria possvel fazer com que o paciente refletisse acerca do que est sentindo, pois suas queixas
fsicas podem ajudar no reconhecimento do problema e ser
um incio de aproximao para a construo de um projeto
teraputico.

262

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

Portanto, embora as equipes de sade das UBS no


sejam especializadas em sade mental, esses profissionais
podem construir estratgias de trabalho que possam ser
utilizadas para iniciar um trabalho com o usurio, elaborando um plano de tratamento no prprio local ou encaminhando para os diferentes dispositivos de ateno, assegurando a garantia da continuidade e da assistncia da
pessoa como um todo. Diante disso, reafirma-se a importncia de ter uma rede de cuidados para o usurio de SPAs
que contemple os princpios da reforma psiquitrica e da
ateno psicossocial.

Consideraes finais
A busca pela qualidade de vida no trabalho e a implantao de aes visando melhorias para as pessoas so de
suma importncia para assegurar maior produtividade e
qualidade no trabalho, alm de maior satisfao na vida familiar e pessoal dos profissionais de sade. O investimento
na satisfao profissional nos servios de sade ir influenciar decisivamente na melhoria do atendimento populao, avanando, pois, na ampliao do conceito de sade, enquanto bem-estar fsico, mental e social.
O trabalho realizado proporcionou uma grande experincia para o grupo participante do PET-Sade Redes. Acadmicos, preceptores e coordenadores de diversas reas da
sade somaram conhecimentos para desenvolver um trabalho multidisciplinar que olhasse para os cuidadores. A escolha da unidade de sade foi feita a partir do levantamento
da distribuio por bairro dos usurios do Caps-AD, todavia,
foi constatado que a maioria dos indivduos em tratamento

A construo do cuidado em uma equipe de sade por meio de prticas integrativas

263

no passou pela UBS daquele bairro, usando a unidade de


sade mental como porta de entrada.
A interveno com prticas integrativas promoveu
melhoras na interao entre os membros da equipe de sade, colaborou com a capacitao no atendimento de usurios de SPAs e contribuiu para o bem-estar individual dos
profissionais. Os benefcios citados so indubitavelmente
importantes para assegurar maior produtividade e qualidade no trabalho alm de maior satisfao na vida familiar
e pessoal dos profissionais de sade, caractersticas que
refletem positivamente no atendimento do dependente
qumico.
Em relao continuidade das aes de cuidado pessoal
e da equipe dentro do ambiente de trabalho, difcil prever
o alcance de uma questo to subjetiva, mas, independentemente de realizarem na unidade de sade aes de cuidado
de si, certamente, alguns profissionais as realizaro fora,
pois ficou ntido que esse cuidado j estava incorporado em
suas vidas e que eles estavam dispostos a conhecer, valorizar, respeitar e amar a si prprios. Essas aes certamente
promovem benefcios tanto individuais quanto para o grupo,
aumentando ainda mais o desempenho da equipe.
Ao trmino deste estudo, pode-se ressaltar que foi uma
experincia nica e enriquecedora. O conhecimento e o
crescimento proporcionados foram significativos, pois foi vivenciada a importncia do relacionamento interpessoal. Ao
cuidar da equipe, os membros aumentaram o seu autoconhecimento nos aspectos individual e geral, primando por
valorizao e respeito mtuos.
O trabalho propiciou, ainda, maior conhecimento sobre
a equipe e seus papis enquanto profissionais, ultrapassando os limites tcnicos para adentrar na dimenso humana

264

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

do cuidado nas suas mais variadas formas. Com isso, possvel presumir que, por mais difcil e complicado que o caminho a ser seguido parea, vale a pena conquist-lo quando
esse seu objetivo, pois a recompensa sempre se sobressai
s dificuldades.

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268

Marisa Zanatta, Elizabete Hansen, Luciano Luiz Silva

Da emoo razo:
um olhar sobre a
equipe de sade
Andressa Rebequi
Nicole Fernandes de Lima
Roger Giacomini Meneghetti

Introduo

m uma equipe de sade, a multiprofissionalidade por


si s no suficiente para alianar as distintas vertentes de cuidado, a fim de garantir uma ateno integral.
Nesse sentido, a eficcia e a eficincia de um servio necessitam de uma forma de trabalho em equipe que harmonize
as diferentes aes e os distintos profissionais. Sendo assim,
percebe-se a necessidade de interao entre os distintos profissionais, considerando-se as conexes e interfaces existentes, possibilitando a construo de um projeto que seja compartilhado por todos (Silva; Trad, 2004/2005).
Sob essa perspectiva, considerando a interao entre os
integrantes da equipe multiprofissional como um dos pilares
para garantir a ateno sade integral e de qualidade, por
meio do Programa de Educao pelo Trabalho para Sade

Redes de Ateno Psicossocial (PET-Sade Redes), realizou-se a pesquisa intitulada Intervenes de prticas integrativas em equipes de sade, cujo objetivo era investigar a interao em equipes de sade da ateno bsica utilizando
prticas integrativas, visando melhora do atendimento
psicossocial. A equipe escolhida para participar do projeto
foi a Estratgia Sade da Famlia do municpio de Passo
Fundo, Rio Grande do Sul, que era composta por nove integrantes, entre enfermeira, tcnicas de enfermagem, mdico,
digitador, agentes de sade e sanificadora.
Com essa equipe foram realizadas oficinas baseadas
em prticas integrativas. As oficinas fundamentaram-se
em tcnicas de recorte e colagem, pintura direcionada, ioga,
arteterapia e grupo focal. Essas prticas so recomendadas
pelo Ministrio da Sade, na ateno bsica, como alternativa para promoo, manuteno e recuperao da sade.
Esse modelo de ateno consiste no holismo, que provm da
ideia de que o todo determina o comportamento das partes.
Assim, o profissional da sade deve abordar o indivduo considerando os aspectos mais peculiares de seu contexto e no
apenas no sentido fsico e biolgico (Paranagu et al., 2009).
Somado a isso, os valores que guiam essas prticas so
a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade, o estabelecimento de vnculos solidrios, a construo de redes de cooperao e a participao coletiva no
processo de gesto (Brasil, 2006).
Quando se trabalha em grupo, as prticas integrativas
possibilitam tanto o alcance de objetivos pessoais quanto de
objetivos sociais, tendo em vista que elas fornecem a uma
personalidade em formao o vis da integrao s necessidades de adaptao no que diz respeito s exigncias externas da coletividade. Acrescenta-se tambm a possibilidade

270

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

de sentir-se mais includo, sendo parte integrante de uma


equipe, pois, por meio da tarefa em grupo, desenvolve-se
uma diversidade de sentimentos que provoca a reflexo das
situaes grupais e a consequente mudana nas atitudes sociais (Urrutigaray, 2008).
Em relao ao atendimento aos usurios, as tcnicas de
prticas integrativas possuem finalidades e propsitos bem
definidos. Visam reintegrao do indivduo na sociedade,
pois so geradas aes inclusivas que proporcionam heterogeneidade, alm de fazer com que eles mantenham contato e
comunicao com o mundo real. Na ateno psicossocial, essas tcnicas desempenham um papel importante, possibilitando a expresso de sentimentos, de emoes e de vivncias
singulares, trabalha com um ser complexo e permite maior
subjetividade e singularidade no atendimento aos usurios
(Valladares, 2004).
Conforme j exposto, a busca pela interao entre a
equipe multiprofissional, estabelecendo de fato a interdisciplinaridade no processo sade-doena, uma meta que est
sendo traada (Paranagu et al., 2009). Nesse sentido, as
prticas integrativas surgiram como um dos pilares para
concretizar esse objetivo, associadas promoo da integralidade do cuidado.
Dessa forma, para que ocorram mudanas reais nas
equipes de sade, necessria, entre outros aspectos, uma
reviso do processo de trabalho, tais como repensar o tempo
dos atendimentos, a forma de abordagem dos profissionais
com os usurios e a relao da equipe de trabalho (Scholze;
Duarte; Silva, 2009). Logo, pode-se afirmar que a incluso
de prticas integrativas e complementares na ateno bsica tem ajudado a promover espaos de sade mais humanizados, tal como foi percebido no presente estudo.

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

271

Conhecendo o territrio
Assim como em qualquer pesquisa, foi necessrio promover um momento para o reconhecimento inicial por parte
dos pesquisadores e da equipe de profissionais. J no primeiro contato com a equipe, optou-se por utilizar a tcnica de
grupo focal a fim de conhecer o dia a dia, as relaes, a rotina
de trabalho e convvio da equipe.
Os grupos focais consistem-se em discusses com gravao de udio e vdeo que abordam um tema em particular,
ao receberem direcionamentos apropriados para o debate.
Essa tcnica diferencia-se por ter caractersticas singulares,
principalmente pelo processo de interao grupal, que uma
resultante da procura de dados (Kitzinger; Barbour, 1999).
Alm disso, essa tcnica promove a formao de conceitos
inovadores e nicos, oportuniza uma interpretao de diversos aspectos peculiares de cada participante, e possibilita
entender o tema correlacionado ao cotidiano da unidade de
sade (Kitzinger; Barbour, 1999).
Esse momento foi necessrio para se verificar a situao em que se encontrava a interao do grupo. Os questionamentos nesse momento foram: de que forma realizado o
atendimento na unidade de sade? Como funciona a rotina
de trabalho? O que voc considera importante na relao entre a equipe? Como voc se sente realizando atendimento
aos usurios de substncias psicoativas (SPAs)?
Essas questes foram respondidas individualmente, de
forma escrita, por cada um dos profissionais. Posteriormente, as respostas foram compartilhadas. Os comentrios sobre a forma de realizao do atendimento na unidade, em
sua maioria, foram relacionados ao modo como os pacientes
chegam e so atendidos, ao nmero de consultas, escolha

272

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

do profissional que acolhe e aos procedimentos realizados.


Apenas a enfermeira relatou que procura acolher o paciente
como um todo, sem se restringir apenas rotina clnica.
A rotina de trabalho, na segunda pergunta, foi definida
apenas com os horrios e cronogramas de trabalho. Somente
aps o estmulo dos pesquisadores houve mais relatos sobre como, realmente, cada profissional executa sua tarefa de
cuidar na unidade. As agentes comunitrias de sade (ACS)
comentaram sobre seu trabalho, que exige mais contato com
os usurios, suas famlias e o ambiente em que vivem. Esses
profissionais destacaram que realizam visitas domiciliares a
todos os usurios da unidade, sem discriminaes quanto a
tipo de doena, classe social ou condies financeiras.
Observou-se, no decorrer do dilogo, que os agentes de
sade tm maior contato com os usurios, especialmente
com os de SPAs, que os outros profissionais da equipe. Foi
referida por esses profissionais uma dificuldade nos encaminhamentos e na forma de abordagem em situaes que
envolvem esses usurios.
Dentro da rotina, a enfermeira relatou que tudo uma
consequncia, pois entende ser uma sequncia de fatos em
que a atividade de todos os profissionais est interligada
para realizar o atendimento a um usurio. Prontamente, os
demais profissionais j acrescentaram comentrios sobre os
aspectos que consideram importante na relao da equipe,
foi citado o dilogo, o respeito e o ajudar uns aos outros.
Tambm foi relatado que h diferenas quanto a pensamentos e atitudes, mas ainda assim conseguem manter um bom
relacionamento e resolver as questes, sempre dialogando
em equipe. Uma ACS comentou que hoje considera a equipe
melhor do que era anteriormente, apesar de todas as dificuldades.

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

273

Quanto ao atendimento dos usurios de SPAs, foram


relatados alguns fatos j ocorridos na unidade com esses
usurios, que, sob o efeito de substncias, acabaram sendo
agressivos e impacientes com os profissionais. Isso acabou
por deix-los com receio de atender a essas demandas. Alm
disso, tambm foi citada a insegurana de encaminh-los ou
orient-los, pois muitas vezes os processos burocrticos do
sistema impedem o acolhimento adequado desse usurio.
Indo alm das questes direcionadas inicialmente, os
profissionais da equipe comentaram que o tempo passado
no ambiente laboral, geralmente superior ao tempo de
convvio familiar. Logo, esperar-se-ia que essa convivncia
trouxesse maior vnculo afetivo e conhecimento sobre a vida
pessoal de cada um. No entanto, os profissionais concluram
que a realidade no exatamente essa, pois h sobrecarga
de trabalho, o que no permite a disponibilidade de um momento que proporcione essa interao.
Ressaltou-se, nesse dilogo, o quo importante seria
criar um ambiente no qual a ateno pudesse ser voltada
sade mental da equipe. Com base nisso, foi exposta equipe a possibilidade de as prticas integrativas colaborarem na
construo desse ambiente de interao da equipe e o quo
importante um bom relacionamento entre os profissionais
para gerar um cuidado integral aos usurios. At porque se
sabe que a subjetividade da equipe reflete diretamente no
modo de prestar o cuidado.
A realizao desse grupo focal permitiu a criao de um
vnculo entre pesquisadores e participantes, tendo em vista
que isso seria necessrio para o bom andamento das atividades. Alm disso, concluiu-se que, apesar de a equipe relatar
um bom convvio e dilogo, o autoconhecimento estava ausente, e assim as prticas integrativas poderiam colaborar

274

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

para ampliar a viso dos profissionais acerca do cuidado ao


cuidador.

Sentimentos e valores: a subjetividade no cuidado


O cuidado em si envolve atitudes movidas pelo sentimento de um ser humano para com o outro, resultando em
uma interao. Esse processo envolve o respeito da dimenso existencial do ser, valorizando a experincia de vida de
ambos no ato de cuidar. Por meio dessa intersubjetividade
que ocorre o cuidado, nessa relao genuna de complementariedade de sentimentos, aes e reaes, em que as percepes dos profissionais associam-se s emoes, podendo
exercer influncia no estado de quem est sob os cuidados
(Cunha; Zagonel, 2008).
A fim de compreender essa dimenso subjetiva do cuidado, foi realizada uma oficina utilizando a tcnica de pintura livre. Para iniciar esse momento, foi colocado som ambiente e, ento, os profissionais da equipe foram dispostos
em crculo, sentados confortavelmente para ouvir a proposta
da atividade Pintando os sentimentos. Por meio da pintura,
props-se que cada integrante da equipe expressasse o seu
sentimento ao atender um usurio de substncias psicoativas ou sua relao pessoal com as SPAs. Inicialmente, ao
receberem a proposta de atividade, houve certa resistncia,
porm, quando eles pegaram os materiais e acomodaram-se
em locais confortveis para execut-la, percebeu-se a facilidade de expresso dos participantes.
A tinta, por ser uma substncia fluida, proporciona um
excelente meio para a manifestao de emoes. Pelo mesmo motivo, por ser lquida, produz certa dificuldade para ser

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

275

controlada, de sorte que provoca situaes que variam entre


a tenso para conduzi-la e a sensao prazerosa pelo emergir
de uma energia provocada pelo material. Dentre os principais objetivos dessa tcnica, encontram-se a possibilidade de
experimentar seus afetos e conhec-los melhor, aumentando,
inclusive, o conhecimento de si mesmo (Urrutigaray, 2008).
A viso de Valladares (2004) corrobora a de Urrutigaray
(2008) no sentido de que as tintas induzem o movimento de
soltura, de expanso, trabalhando o relaxamento dos mecanismos defensivos de controle por serem fluidas. Por meio da
pintura aborda-se sentimentos, emoes e sensaes, provoca-se a sensibilidade, o gesto e a intuio.

Fonte: acervo Andressa Rebequi.

Figura 1 Acolhimento

Assim como fundamento no conceito da tcnica, alguns sentimentos foram aflorados durante a oficina. Os
participantes imergiram-se em um mundo de sentimentos,
emoes, valores e situaes relacionados ao seu sentimento ao atender um usurio de substncias psicoativas ou sua
relao pessoal com as SPAs. Os principais relatos foram de
medo, tristeza, sentimentos de respeito e de valor. No decor-

276

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

rer do captulo seguinte, abordar-se- cada um desses sentimentos bem como as situaes relatadas pelos pacientes.

A expresso das emoes do cuidador:


justificando o cuidado
Alm de sentimento, o medo pode ser definido como uma
sensao. Sensao que serve para colocar o ser humano em
alerta, fazendo-o dobrar seu estado de ateno, tornando-o
apreensivo perante algumas situaes que possam, talvez,
lhe causar algum desconforto.
O medo, dessa forma descrito, foi citado neste estudo
pelo digitador e pela tcnica de enfermagem. Medo em consequncia da possvel reao e mudana de atitude do usurio de drogas, pois no se pode prever a atitude dele.
Segundo Carlini et al. (2001), as drogas psicotrpicas alteram a comunicao entre os neurnios, produzindo vrios
efeitos no corpo, dependendo de como a droga atua e qual parte do sistema nervoso afetada, causando diversas sensaes,
tais como sonolncia, euforia, irritabilidade, alucinaes, delrios, entre outros sintomas. Isso justificaria o sentimento de
medo por parte dos profissionais ao atender um usurio de
SPAs, pois sob o efeito da droga suas aes so imprevisveis.
Esse sentimento de medo vivenciado pelos trabalhadores da sade participantes deste estudo, porm em nenhuma
circunstncia esses profissionais deixaram de atender os usurios, enfrentando seus medos dia aps dia. Muitas vezes, deparamo-nos com situaes que geram algum desconforto e nos
fazem medir foras como o medo , mas devemos ir adiante e
enfrentar a situao. O nome dado a essa reao coragem. Coragem evidenciada, alis, nos trabalhadores da sade partici-

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

277

pantes deste estudo, que em nenhuma circunstncia deixaram


de atender os usurios, enfrentando seus medos dia aps dia.
Alm do sentimento de medo, tambm foi relatado, durante a
oficina, o sentimento de tristeza em relao ao usurio de SPAs.
A tristeza pode ser definida como um estado afetivo, caracterizado por um sentimento de insatisfao acompanhado
da desvalorizao da existncia (Japiass; Marcondes, 1993).
Normalmente, a tristeza associada a algum acontecimento
ruim: o fim de algum relacionamento, a perda de algum ente
ou bem querido.
Durante a oficina, foi relatado por uma agente comunitria de sade um sentimento de tristeza ao ver a situao
de vulnerabilidade em que os usurios de SPAs da sua comunidade se encontravam, at porque, por ser membro da
comunidade assistida pela ESF, alguns usurios so seus
conhecidos h muito tempo, e ela tem de prestar assistncia
a eles naquela condio, muitas vezes, sem obter resultados.
Os motivos pelos quais os indivduos usam drogas so
mltiplos, como baixa escolaridade, crculo de amizades, relacionamentos amorosos, doenas, entre outras vrias situaes de vulnerabilidade que cercam a vida dos dependentes, fazendo-os recorrer ao uso de substncias psicoativas
para, de certa forma, fugirem da sua realidade vulnervel.
Assim, percebe-se a importncia do ncleo familiar na vida
do sujeito, para poder dar aporte a esse usurio, motivando
e ajudando-o no tratamento da dependncia. Entretanto, se
a famlia do usurio tiver uma estrutura fragilizada, a condio de vulnerabilidade passa a ser muito maior (Andrade;
Wagner, 2011). Essa situao de vulnerabilidade foi citada
pela ACS, pois um dos motivos da tristeza relatada consiste
no prprio atendimento ao usurio de SPAs.

278

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

Esse sentimento comum a alguns trabalhadores da


rea da sade, logo, um estmulo negativo para a sade
mental e fsica do sujeito. Segundo Codo, Sampaio e Hitomi (1993), o trabalho exerce sobre o ser humano uma ao
especfica, que causa impacto no aparelho psquico do profissional. Muitas vezes, esse impacto causa sentimentos de
sofrimento ou tristeza que podem ser provocados pela lacuna entre o desejo de realizar seu trabalho da melhor forma
possvel, como no caso citado, e a impotncia que, comumente, imposta pelo sistema de trabalho.
Alm dos sentimentos relatados, tambm foi abordado pelos profissionais o valor respeito. A compreenso dos
valores fundamental para o bom funcionamento de uma
sociedade como um todo, e eles so necessrios para a manuteno da ordem nas relaes interpessoais, porm, deve-se
considerar que nem sempre so seguidos ou respeitados por
todos. Nessa perspectiva, ser exposto a seguir um dos valores mais importantes para a relao profissional o usurio.

O valor de uma vida no olhar do profissional


Quando se pensa em respeito entre as pessoas, os objetos desse respeito so as pessoas, e no suas vidas. Isso no
quer dizer que as respeitando no se estar respeitando suas
vidas, afinal respeitar as pessoas pode ser uma razo para
respeitar a prpria vida. Portanto, o respeito pelas pessoas
um dever moral fundamental (Raz, 2004). Mosser e Begun,
(2014) consideram o respeito um valor que ajuda a melhorar
a cultura do trabalho em equipe interprofissional. Os autores justificam-se afirmando que o respeito mtuo leva em
conta as diferentes profisses e seus distintos conhecimentos a serem usados em conjunto para o benefcio do paciente.

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

279

A agente comunitria de sade foi uma das profissionais que relatou sentir respeito pelos usurios de SPAs que
ela atende, justificou respeitar a vida que est ali e ser
solidria, auxiliando no que compete sua funo, pois acredita na recuperao do indivduo. Alm disso, ela tambm
relatou que compreende que o uso de SPAs uma doena e
que ela est ciente das condies emocionais que o paciente
enfrenta nessa situao. Em razo disso, a ACS cautelosa
ao entrar em contato com os usurios, a fim de evitar confrontos e auxiliar da melhor maneira possvel, ela enfatizou
que no sente medo nessas situaes.
Segundo Furth (2004), para desvendar o significado
dos desenhos, o primeiro princpio sempre prestar ateno primeira impresso causada. No se deve interpretar o
desenho, mas concentrar-se nos primeiros sentimentos que
ele causa. No caso do desenho da agente de sade, Figura 2,
que relatou o valor respeito, percebeu-se nos smbolos e nos
relatos outros aspectos envolvidos, tais como amor, solidariedade, esperana e doena.

Fonte: acervo Andressa Rebequi.

Figura 2 Respeito

280

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

Pde-se observar, em seu desenho, a presena de muitas palavras, isso pode estar relacionado ao temor de no
transmitir de maneira clara a mensagem apenas com imagens. Quanto s cores, foram utilizadas o verde, que transmite maturidade, sensibilidade e intuio, e o vermelho, que
significa vida e intensidade (Furth, 2004).
Assim, constata-se que o valor respeito essencial tanto
na relao profissional-usurio quanto na relao profissional-profissional, pois um sentimento que deve ser mtuo
para possibilitar uma melhor interao entre os envolvidos
nesses relacionamentos. Nesse caso, o respeito tambm complementa os demais sentimentos emanados pela equipe, at
porque, com diferentes sentimentos e valores, os profissionais conseguem ali-los, sempre visando ao benefcio do cuidado com o paciente.

Fonte: acervo Andressa Rebequi.

Figura 3 Respeito, um valor

Conclui-se que o envolvimento de habilidades tcnico-cientficas, sentimentos e motivao so a essncia do ato

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

281

de cuidar (Cunha; Zagonel, 2008). Foi possvel perceber esse


fato no decorrer da oficina, haja vista que os profissionais entrevistados para este estudo relataram que os sentimentos vivenciados pela equipe ao desenvolver as aes de cuidado esto intimamente ligados ao modo de ser de cada profissional.
Com isso, supe-se que os diferentes sentimentos percebidos na equipe da ESF trabalhada influenciam positivamente na composio do grupo, pois so eles que guiam as
aes e reaes dos profissionais entre si e diante do usurio.
por intermdio dessa relao de sentimentos que surge a
intersubjetividade da equipe e a interao entre cuidador e
usurio, e, dessa forma, a equipe se complementa com base
em suas diferenas.
Na realidade de uma equipe de sade, conforme relatado neste captulo, existem pessoas, cada uma com sentimentos e emoes diferenciados em uma mesma situao,
expressados das formas mais peculiares. essa gama de
sentimentos que constitui a totalidade de um grupo, no qual
um complementa o outro.
Alm disso, por meio dessas peculiaridades e individualidades que se constri a diversidade dentro de um grupo. Considerando esse importante aspecto, foram realizadas duas oficinas que abordaram esse tema, em uma delas
foi possvel observar percepes mais relevantes da equipe
acerca da diversidade.

A individualidade construindo a diversidade


Diversidade significa variedade ou pluralidade. um
substantivo feminino que caracteriza tudo o que tem multiplicidade, a reunio de tudo aquilo que apresenta mltiplos

282

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

aspectos e que se diferenciam entre si. Pode estar na cultura,


na religio, na biologia, na etnia, ou seja, est presente em
tudo o que nos cerca.
Para abordar esse tema dentro de uma equipe, optou-se por utilizar a tcnica de recorte e colagem. Inicialmente,
explanou-se a atividade para os participantes, solicitando-lhes que, utilizando unicamente tesoura, cola e revistas, se
expressassem em um cartaz sobre presente, passado e futuro. Foi enfatizado que eles poderiam abordar diferentes
aspectos de suas vidas, pessoal, profissional ou social.
Ao receberem a proposta da atividade, a equipe dividiu-se em duplas, dois membros, porm, pareciam no se sentir
vontade em iniciar a atividade, ento cada um deslocou-se
para salas diferentes e prontamente comearam a folhear as
revistas e imergir em suas histrias.
O trabalho com colagens, com a seleo de imagens em
revistas ou jornais e o direcionamento dado tarefa, neste
caso, presente, passado e futuro, traz ao ambiente um clima
propcio para criar um bom vnculo com as tcnicas que envolvam outros materiais (Urrutigaray, 2008). Foram obtidos
resultados nesse sentido, pois, na oficina posterior, a reao
proposta de atividade foi mais positiva quando comparada
s anteriores.
Urrutigaray (2008) comenta que o temor da exposio
pode aparecer nesse trabalho, impedindo, portanto, uma interao entre a pessoa e o material. Alm disso, a colagem
propicia certo distanciamento ou simulao de determinados contedos psquicos, uma vez que a pessoa que est utilizando imagens recortadas pode crer que elas no tm uma
relao direta, demonstrando a manuteno de certa defesa
de si mesmo s exposies ainda no consentidas. Isso justifica a dificuldade que alguns participantes demonstraram

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

283

em encontrar imagens com as quais se identificassem, e


tambm o fato de dois participantes terem preferido no relatar o seu passado, falando apenas do presente e do futuro.
Ao trmino da atividade, todos foram convidados a relatar o significado do cartaz. Dentre as exposies, grande parte do grupo relatou com nfase a sua vida pessoal, abordando suas origens, cotidiano familiar e vivncias de infncia
no passado. No presente, surgiram relaes familiares com a
atual posio na rvore genealgica, como avs, mes, entre
outras situaes, e tambm se referiram vida profissional.
Quanto ao futuro, percebeu-se que houve mais facilidade de expresso quando comparado s outras fases. Em
grande parte dos cartazes apareceu a vontade de usufruir de
uma vida tranquila e estabilizada financeiramente, buscar
novas experincias e conhecer lugares diferentes. Uma das
participantes, que falou apenas do futuro, mostrou o desejo
de um futuro melhor para o pas, no se detendo s suas
pretenses pessoais. Ela relatou sonhar com a preservao
da natureza, a reduo das guerras e da corrupo. Quando
perguntada sobre o motivo de falar apenas do futuro da coletividade, a integrante justificou no pensar apenas em si,
pois todos deixaro descendentes, filhos, netos, e para eles
que ela sonha um mundo diferente. Um jovem participante
relatou ter o sonho de cursar medicina no futuro.
Aps finalizarem as apresentaes, todos os participantes foram induzidos a refletir sobre pontos que lhes tivessem
chamado ateno nos cartazes dos companheiros, peculiaridades desconhecidas da histria de cada um. Ao refletir,
todos os participantes comentaram algo que descobriram de
novo sobre a vida dos colegas; o direcionamento da oficina
foi, assim, sendo conduzido s percepes das diferenas e
do autoconhecimento de cada um.

284

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

Concluda a reflexo, todos os participantes falaram


sobre o quo importante, em uma equipe, conhecer uns
aos outros, perceber as diferentes origens, educaes e experincias vividas por cada indivduo. Tambm foi enfatizado
por uma agente de sade a importncia de respeitar a privacidade das pessoas. Esse mover que o conhecer uns aos
outros promove um dos fatores que influencia no processo
de interao da equipe.
No ambiente de uma equipe de trabalho, espera-se que
a interao ocorra de acordo com um esquema previsvel, no
qual as pessoas faam o que se espera delas. Todavia, nem
sempre ocorre dessa forma, pois as pessoas podem fazer coisas inesperadas, que deixem os demais surpresos e confusos
com alguma resposta ou ato incomum. Deve-se considerar
que o ser humano no uma mquina que funciona sempre
como o programado (Moscovici, 1999). Com base nisso, percebe-se que, em virtude da diversidade de uma equipe, considerando que so pessoas com diferentes origens, percepes, vivncias e sentimentos, seus integrantes iro reagir
de forma singular, de acordo com cada situao, justamente
por serem personalidades moldadas de diversas formas.
Nesse sentido, o trabalho com as tcnicas de prticas
integrativas colabora para favorecer o reconhecimento da dimenso simblica presente nas relaes interpessoais e das
qualidades humanas positivas e negativas. Esse trabalho
propicia o desenvolvimento de uma tolerncia com as dificuldades e os problemas dos demais e tambm com si prprio.
Alm disso, por meio da tarefa em grupo, como as desenvolvidas no presente estudo, desenvolve-se uma diversidade
de sentimentos que provoca a reflexo das situaes grupais
e a consequente mudana nas atitudes sociais (Urrutigaray,
2008). Isso pode auxiliar na compreenso das diversidades

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

285

dentro de uma equipe, tendo em vista que muitas vezes o convvio dirio com a equipe de trabalho maior do que com as
prprias famlias. Por esse motivo, compreender uns aos outros imprescindvel para uma boa convivncia no grupo, fato
que ir refletir-se diretamente no atendimento ao usurio.
Deve-se considerar que em uma equipe de sade todos
os servios prestados so voltados para a ateno e o cuidado
com os usurios do sistema. Sendo assim, com a descentralizao do cuidado em sade mental e ateno psicossocial,
aps a reforma psiquitrica, a demanda de atendimentos
nesse mbito da ateno bsica crescente.
Os usurios de SPAs, dentro desse grupo, demandam
uma ateno integral e multiprofissional, tendo em vista
que um acometimento multifatorial que necessita de ateno psicolgica e social que trate as peculiaridades de cada
usurio, a fim de promover seu retorno a uma vida produtiva na famlia, no trabalho e no convvio social.
Desse modo, observa-se que, primeiramente, uma equipe
de sade deve compreender-se e integrar-se para, depois,
poder prestar o cuidado adequado aos seus usurios, pois
esses tambm exigiro compreenso e integrao em suas
diversidades.

Consideraes finais
Para os profissionais de sade, muitas vezes, em particular no mbito da sade mental, um grande desafio
imergir na real situao do usurio. Dvidas so inevitveis:
como revitalizar o espao de cuidado, como se manter saudvel nesse contexto, como garantir efetividade sem perder
a ternura? A comodidade de viver entre o saber cientfico

286

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

restrito ao certo e errado acaba por no considerar a composio humana que precisa ser compreendida, administrada,
e no isolada (Valladares, 2004).
Quando a intuio e a percepo so deixadas de lado,
e tem-se foco apenas no diagnstico, o profissional no corre
riscos, acredita, inclusive, que erra menos se assumir essa
conduta. Na verdade, porm, perde a oportunidade de crescer com novas experincias, logo, menos eficiente em suas
relaes, o que um aspecto fundamental para quem trabalha com sade mental (Valladares, 2004).
Nesse sentindo, foi possvel observar que as prticas integrativas contriburam para a criao de um ambiente favorvel unio da equipe, possibilitando a imerso no mbito da subjetividade de sentimentos, valores e emoes. Com
isso, tambm se beneficiou a relao dos profissionais com o
usurio, pois houve fortalecimento dos laos entre os membros da equipe, fator que influencia diretamente no cuidado.
No que diz respeito aos resultados obtidos, percebe-se
que os sentimentos e valores integrados diversidade dentro de uma equipe de sade so de suma importncia para
fortalecer a interao da equipe e a integralidade da ateno ao usurio, tendo em vista que a essncia do cuidado
est na associao de sentimentos, valores e emoes com o
conhecimento tcnico-cientfico. Ademais, a individualidade
de cada um, que compe a diversidade, o que guia as aes
e reaes de cada profissional.
Vale ressaltar que, durante a realizao deste trabalho,
os pesquisadores sentiram dificuldade devido limitao de
espao da unidade. Por esse motivo, em diversos momentos,
quando a equipe deveria permanecer em grupo, houve a necessidade de diviso. Apesar disso, acredita-se que, com a realizao deste trabalho, foi possvel demonstrar e proporcionar

Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

287

a vivncia das prticas integrativas em prol do cuidado com


a equipe e a consequente qualificao da ateno ao usurio.

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288

Andressa Rebequi, Nicole Fernandes de Lima, Roger Giacomini Meneghetti

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Da emoo razo: um olhar sobre a equipe de sade

289

Anlise da Rede de Ateno


Sade Mental em Passo
Fundo, RS: resultados
obtidos pelo grupo tutorial
PET-Gesto
Cristiane Barelli
Ana Paula Cargnelutti Venturini
Fernanda Subtil de Oliveira
Jaqueline Daiane de Oliveira
Rejane Roesler Mocinho
Ana Carolina Lago Battezini
Brbara Kawana Haupt Santos
Eliana Sardi Bortolon

Introduo

Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade) tem como fio condutor a integrao
ensino-servio-comunidade e destinado a fomentar
grupos de aprendizagem tutorial em reas estratgicas para
o Sistema nico de Sade (SUS). Tem como pressuposto a educao pelo trabalho, caracterizando-se como instrumento para

qualificao em servio dos profissionais da sade bem como


de iniciao ao trabalho, dirigidos aos estudantes dos cursos
de graduao e de ps-graduao na rea da sade, tendo em
perspectiva a insero das necessidades dos servios como fonte de produo de conhecimento e pesquisa nas instituies de
ensino.
O PET-Sade de Passo Fundo desenvolve suas atividades em unidades bsicas de sade, setores administrativos
da Secretaria Municipal da Sade e da 6 Coordenadoria Regional da Sade bem como em espaos de prestao de servios da Universidade de Passo Fundo. Desse modo, o programa articula a ateno primria com a ateno especializada
de baixa e mdia complexidade.
A proposta do grupo tutorial PET-Gesto de Passo Fundo, iniciada em 2013, tem como objetivo promover a aprendizagem e a produo de conhecimentos no mbito da gesto
e da regulao a partir da articulao entre a pesquisa e a
educao permanente de docentes e profissionais da sade
bem como favorecer a iniciao ao trabalho, os estgios e as
vivncias para os acadmicos.
A reforma psiquitrica, historicamente, desafia o sistema de sade a ressignificar o local do hospital no tratamento
e na vida das pessoas que enfrentam sofrimento mental.
necessrio superar o modelo de interveno nico baseado
na abordagem biomdica, que tende a reduzir o sofrimento
em sintomas farmacologicamente tratveis.
Diante do desafio de dispor de cuidados a partir das necessidades dos usurios, bem como de suas atitudes, valores
e de seu universo de sentidos, as perguntas que os pesquisadores buscaram responder, quando entrelaadas, podem
propiciar a anlise e compreenso da rede de ateno sade mental no municpio de Passo Fundo (Figura 1).

Anlise da Rede de Ateno Sade Mental em Passo Fundo, RS: resultados obtidos...

291

Fonte: elaborao dos autores.

Figura 1 Questes formuladas pelos participantes do PET-Gesto para


compreender a rede de ateno psicossocial em sade mental
de Passo Fundo, RS

O princpio da integralidade em sade estabelece a prioridade das aes de promoo, garantia de ateno nos trs
nveis de complexidade, articulao das aes de preveno,
promoo e recuperao e abordagem integral dos indivduos
e das famlias (Giovanella et al., 2002; Pinheiro, 2003).
De acordo com Pinheiro (2003), o conceito de integralidade remete obrigatoriamente integrao de servios por
meio de redes assistenciais, reconhecendo a interdependncia dos atores e das organizaes diante da constatao de
que nenhuma dispe da totalidade das competncias e dos
recursos necessrios para a soluo dos problemas de sade
de uma populao em seus diferentes ciclos de vida.
Especificamente na rea da sade mental, os desafios
relativos integralidade e longitudinalidade do cuidado
abrangem a organizao dos servios e as prticas concretas
que visam atender s expectativas das pessoas e amenizar
as dificuldades que elas vivem (Barrio et al., 2007).

292

Cristiane Barelli et al.

A organizao dos processos de trabalho surge como a


principal questo a ser enfrentada para a mudana dos servios de sade, no sentido de coloc-los operando de forma
centrada no usurio e nas suas necessidades (Franco; Magalhes Junior, 2004). Desse modo, a compreenso da linha
de cuidado passa a ser premissa para atuao em sade e
requer que os servios se organizem para atuar nessa lgica.
Nesse mbito, a Portaria n 4.279/2010 define linhas de
cuidado (LCs) como uma forma de articulao de recursos e
das prticas de produo de sade, orientadas por diretrizes
clnicas, entre as unidades de ateno de uma regio de sade,
para a conduo oportuna, gil e singular dos usurios pelas
possibilidades de diagnstico e terapia em resposta s necessidades epidemiolgicas de maior relevncia. O principal propsito do estabelecimento das linhas de cuidado a coordenao
ao longo do contnuo assistencial, por intermdio da pactuao/
contratualizao e da articulao de papis e de tarefas dos diferentes pontos de ateno e profissionais. A implantao de
LCs deve ocorrer a partir das unidades da Ateno Primria
Sade (APS), que tm a responsabilidade pela coordenao do
cuidado e pelo ordenamento da rede (Brasil, 2010).
Com o propsito de superar a fragmentao do sistema
e fortalecer o SUS, surge o conceito de Redes de Ateno
Sade (RAS), definidas como [...] arranjos organizativos de
aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas que, integradas por meio de sistemas de apoio tcnico,
logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado (Brasil, 2010).
As RAS so consideradas as ordenadoras da ateno
primria, uma vez que buscam a articulao dos servios de
sade de um municpio por meio de relaes horizontais e
verticais promovendo a integralidade. Para tanto, um dos

Anlise da Rede de Ateno Sade Mental em Passo Fundo, RS: resultados obtidos...

293

princpios organizativos das RAS realizar o mapeamento


de uma rea no intuito de conhecer suas potencialidades e
fragilidades e, a partir desse reconhecimento, organizar os
servios de sade disponveis (Monken; Barcellos, 2005).
Na literatura internacional existem vrias evidncias de
situaes em que as redes de ateno sade promovem a melhoria da qualidade clnica, dos resultados sanitrios, da satisfao dos usurios, alm de reduzir os custos dos sistemas
de ateno sade (Mendes, 2010). Seja no cuidado integral
prestado s pessoas idosas (Llewellying-Jones et al., 1999;
Bernabei et al., 1998), na linha de cuidado em sade mental
(Katon et al., 2004; Unutzer et al., 2002; Simon et al., 2000),
no enfrentamento do diabetes (Vetter et al., 2004; Polonsky
et al., 2003; Wagner et al., 2001), no controle de doenas
cardiovasculares (McInnes; McGhee, 1995), no controle de
doenas respiratrias crnicas (Osman et al., 1996) e na reduo da utilizao de servios especializados (Singh, 2005).
A produo de conhecimentos sobre os processos de
trabalho e a organizao do sistema de sade na lgica das
redes de ateno emerge como estratgia importante para
qualificao do Sistema nico de Sade e tem sido fomentada pelo Ministrio da Sade, inclusive integrando o escopo
dos programas Pr-Sade e PET-Sade no perodo de 2012 a
2014, especialmente o grupo PET-Gesto.
Assim, a anlise de situao de sade da linha de cuidado em sade mental, por meio do mapeamento da oferta
de ateno sade nos diferentes nveis, tanto na perspectiva dos trabalhadores como na dos usurios, pode identificar
gargalos assistenciais e fornecer informaes para tomada
de deciso especfica para cada grupo populacional, na lgica da equidade, universalidade e integralidade.

294

Cristiane Barelli et al.

O objetivo geral desta pesquisa foi analisar a rede de


ateno em sade mental existente em Passo Fundo, Rio
Grande do Sul, a partir do trabalho desenvolvido pelo grupo
tutorial PET-Gesto. A seguir, apresentaremos os resultados
encontrados na tentativa de:
a) compreender o funcionamento da rede de ateno em
sade mental do municpio;
b) reconhecer a linha de cuidado em sade mental estruturada no municpio;
c) identificar os critrios de internao psiquitrica utilizados pela rede pblica municipal de sade;
d) investigar os aspectos que podem levar (re)internao de
usurios/pacientes na linha de cuidado em sade mental;
e) caracterizar o perfil das internaes psiquitricas solicitadas pelo Sistema Nacional de Regulao (Sisreg) para o
municpio de Passo Fundo no perodo de janeiro a julho de
2013, em comparao com os demais municpios da rea
de abrangncia da 6 Coordenadoria Regional de Sade.

O estudo teve abordagem mista, quali e quantitativa,


com protocolo aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade de Passo Fundo (Parecer n 351.661, de 7
de agosto de 2013).
A etapa quantitativa foi descritiva, de delineamento
transversal, realizada por meio de consulta a bases de dados
disponveis no Sisreg. Foram analisadas as solicitaes de
internaes psiquitricas correspondentes ao perodo de 1
de janeiro a 31 de julho de 2013. As variveis paramtricas
utilizadas foram: regional de sade e do municpio solicitante, tipo de servio solicitante da internao, gnero do paciente, classificao de risco, unidade executante, cdigo da
Classificao Internacional de Doenas (CID) relacionado ao
motivo da internao, motivo da alta. A anlise estatstica
foi realizada por meio de frequncia simples e relativa.

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295

O estudo qualitativo foi realizado por meio de entrevistas semiestruturadas com profissionais, usurios/pacientes
e familiares. Foram contemplados quatro trabalhadores da
equipe multidisciplinar do Centro de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas (Caps-AD) e quatro trabalhadores do Caps
II, abrangendo as seguintes profisses: enfermeiro, farmacutico, psiclogo e nutricionista. Esses locais so referncia
assistncia em sade mental em Passo Fundo. As entrevistas tiveram o intuito principal de conhecer as atividades
disponveis aos usurios/pacientes e os critrios utilizados
para internao e (re)internao. Todos que aceitaram participar do estudo concordaram espontaneamente e assinaram
o termo de consentimento livre e esclarecido (Brasil, 2012).
A entrevista com usurios/pacientes e familiares versou, principalmente, sobre a percepo inicial quanto necessidade de receber ajuda, com quais servios teve contato,
como ocorreu o acolhimento e como avaliou os atendimentos.
Aps a transcrio das entrevistas, os dados qualitativos foram submetidos anlise de contedo qualitativa em
trs fases: pr-anlise; explorao do material; tratamento,
inferncia e interpretao dos resultados. Assim, aps coleta
e leitura exaustiva do material, foi realizada a seleo dos
elementos pesquisados, por diferenciao e, posteriormente,
por reagrupamento, e a separao em unidades temticas
(Bardin, 1977).

Caracterizao dos locais de estudo


Os Centros de Ateno Psicossocial Caps-AD e Caps
II oferecem servios desenvolvidos para atender s necessidades de pessoas com transtornos mentais graves e transtornos decorrentes do uso de substncias psicoativas. Essas

296

Cristiane Barelli et al.

instituies tem funcionamento diurno, de segunda a sexta-feira, sem fechar ao meio-dia, e prestam servios aos usurios encaminhados pela rede de sade ou por livre demanda.
Os servios que participaram da pesquisa contam com
equipes multiprofissionais compostas por enfermeiros, tcnicos de enfermagem, assistentes sociais, psiclogos e mdicos psiquiatras. Conforme prev a legislao, a equipe
mnima para os Caps deve dispor de tcnicos e apoiadores,
como secretria, auxiliar administrativo, porteiro, auxiliar
de cozinha, cozinheiro, auxiliar de sanificao e oficineiros
instrutores disponibilizados pelo convnio com a Universidade Popular do municpio e que realizam atividades com os
usurios (Brasil, 2002).
As atividades prestadas aos usurios abrangem: acolhida, avaliao, reunio de equipe para planejamento do Plano Teraputico Singular, oficinas teraputicas, grupos (psicoterapia e grupos operativos), atendimentos teraputicos
individuais (medicamentoso, psicoterpico e de orientao),
consultas psiquitricas, assistncia farmacutica, visitas
hospitalares e domiciliares e acompanhamento do tratamento medicamentoso. Alm das atribuies especficas de
cada profisso, h atividades nas quais todos os profissionais podem se envolver, como a acolhida e as entrevistas de
avaliao.

O que os trabalhadores percebem sobre a


Rede de Sade Mental em Passo Fundo?
A percepo dos profissionais sobre a linha de cuidado
em sade mental foi obtida por meio de entrevistas individualizadas com quatro trabalhadores de cada um dos Caps
(Caps-AD e Caps II). Foram entrevistados sete mulheres e

Anlise da Rede de Ateno Sade Mental em Passo Fundo, RS: resultados obtidos...

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um homem, que tm carga horria semanal de 30 a 40 horas


de trabalho. O tempo mdio de atuao no servio variou de
trs meses a dez anos.

Estrutura e funcionamento dos servios


No que concerne estruturao e ao funcionamento dos
servios pesquisados, os profissionais indicaram que buscam
trabalhar de modo interdisciplinar, reforando as diretrizes
preconizadas pelo modelo atual de sade no Brasil, conforme se percebe nas seguintes falas: As decises tomadas geralmente passa pela equipe, s mesmo no caso de emergncias que a gente toma alguma deciso sozinho (P5), Cada
um exerce a sua funo, dentro da sua profisso, e tambm
se envolve em outras coisas, como o acolhimento (P6).
De outro modo, em ambos os servios, mais de um entrevistado no indicou os mdicos como pertencentes equipe tcnica. Tal fato pode estar relacionado com a menor carga horria exercida por esses profissionais, alm disso, eles
realizam apenas atendimentos individuais, no se envolvendo nas demais atividades oferecidas pelos Caps: [...] a
gente tem dois psiquiatras, que como eles fazem uma carga
horria bastante reduzida, a gente fala em equipe a gente
esquece um pouco eles (P8). Isso levanta o questionamento
sobre o quo inserido est o mdico na equipe interdisciplinar, apesar de as diretrizes da Rede de Ateno Psicossocial
preconizarem a assistncia integral por vrios profissionais
como forma de garantir a qualidade dos servios prestados.
A proposta dos Caps para substituir o modo asilar e a
conotao terica e tcnica da psiquiatria tradicional na reabilitao psicossocial compreende uma abordagem mais ampla

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Cristiane Barelli et al.

de cuidado em sade mental, visto que inclui um conjunto de


aes terico-prticas, poltico-ideolgicas e ticas que prescinde de equipes interprofissionais devidamente articuladas,
que tirem o foco da doena e ampliem o campo de intervenes
para a existncia-sofrimento dos sujeitos (Costa-Rosa et al.,
2003; Guljor, 2003; Nasi; Schneider, 2011; Wetzel et al., 2008).

Acolhimento e atendimento nos


servios especializados
Nos servios investigados, a acolhida aberta, como
chamado o processo de escuta inicial para conhecer o sujeito,
realizada no mesmo dia da chegada do usurio. Aps esse
momento, marca-se uma avaliao para ampliar a histria
pessoal e clnica do usurio. Em seguida, cada caso discutido na reunio de equipe momento em que ser elaborado
o Plano Teraputico Singular (PTS) com atividades e atendimentos para o usurio bem como a escala de dias em que ele
deve vir ao servio.
De acordo com Jardim et al. (2009), o PTS entendido
como o conjunto de objetivos e aes estabelecido e executado
pela equipe multiprofissional, voltado para a recuperao do
paciente, desde o momento da admisso at a alta. Contempla
o desenvolvimento de programas especficos e interdisciplinares, singularizados conforme a clientela, visando compatibilizar a proposta de tratamento com a necessidade de cada
usurio e de sua famlia. Ainda, atendendo lgica das redes
de ateno, o PTS deve prever a existncia de um sistema de
referncia e contrarreferncia que permita o encaminhamento
do paciente, aps a alta, para a continuidade do tratamento.

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Os Caps tambm oferecem atendimento aos familiares,


por meio de grupo de apoio semanal, embora os familiares
tambm sejam atendidos sempre que necessrio. Os profissionais entrevistados destacaram a importncia da famlia
para o tratamento, contudo, indicaram esse envolvimento como um grande desafio, conforme se verifica no relato
transcrito a seguir:
[...] a famlia no vem porque no tem s vezes dinheiro pra vim,
acompanhar n pelo menos uma vez por semana, conversar, mas o
motivo maior assim realmente eles acham que eles no fazem parte
do tratamento, quem o doente, quem tem que fazer o tratamento
o paciente, no eles, eles se ausentam um pouco pelo prprio cansao assim, a famlia t desgastada com a situao toda [...]

Envolver a famlia torna-se realmente um ponto essencial a ser abordado na linha de cuidado em sade mental. Estudos mostram que a melhora na adeso ao tratamento est
relacionada participao da famlia, recorrendo assim a intervenes com a terapia focada na famlia e com tcnicas com
resultados promissores (Castro et al., 2010; Mello; Schneider,
2011; Oliveira; Loyola, 2006; Paranhos-Passos; Aires, 2013).

Critrios de internao e reinternao


As internaes psiquitricas so regulamentadas pela
Portaria n 2.391/2002 e devem ocorrer somente aps esgotar outras possibilidades teraputicas e recursos extra-hospitalares disponveis na rede assistencial (Brasil, 2002).
A partir desse constructo, solicitou-se aos profissionais
que indicassem quais os critrios utilizados para identificar
a necessidade de internao para os pacientes. Emergiram
os seguintes elementos: tratamentos ambulatoriais anterio-

300

Cristiane Barelli et al.

res sem sucesso teraputico, estar usando lcool ou outras


drogas, frequncia e quantidade de uso da substncia psicoativa, estado do paciente (estar muito debilitado, fraco, ou em
grande sofrimento), estar intoxicado, suspeita de prejuzos a
si (suicdio e exposio moral) ou a terceiros (violncia moral
e fsica), negao do usurio (no aceitar que est doente),
critrio mdico (o mdico faz a solicitao), desejo do paciente ou da famlia de ser internado (relacionado com alguns
dos outros critrios), necessidade de parar com o ciclo vicioso; emergncia por estar em surto (descompensado), falta de
apoio familiar ou uso incorreto de medicao.
Percebe-se que os profissionais no tm critrios especficos, mas procuram indicar a internao quando acreditam
que o usurio realmente precisa, que ir se beneficiar, assim
identificam a hospitalizao como um apoio ao trabalho que
realizam.
Ao ser perguntado se todos os usurios assistidos eram
internados, obteve-se respostas heterogneas, contudo, em
todas percebeu-se um elo comum quanto ao sucesso na abordagem teraputica oferecida pelo Caps, evitando internaes
desnecessrias. Ou seja, a partir do relato dos profissionais,
ficou a impresso de que as equipes dos Caps evitam a internao na rede municipal de Passo Fundo, como exemplificam as seguintes transcries de suas falas:
Varia bastante no a maioria, se ele nunca tentou tratamento a
primeira tentativa quase nunca internar, a gente vai inserir ele no
tratamento ambulatorial tentar com medicao, tentar com os grupos
teraputicos, a no ser que o caso esteja extremamente grave, um
surto, enfim, mas a primeira alternativa pra quem est iniciando um
tratamento a gente nunca pensa logo em internar porque isso marca
a vida deles pra sempre n (P3).

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Ah os usurios de Caps no, usurio de Caps basicamente no interna. A gente tem pacientes aqui com histrico de dez, quinze internaes, ou at mais, e desde que veio pro Caps nunca mais internou.
O paciente de Caps, ns vamos intern-lo quando realmente a gente
esgotou todas as possibilidades dentro do servio entende. [...] Esse
o diferencial do Caps, tu conhece o teu usurio (P8).

Continuidade do cuidado
A continuidade do cuidado relacionou-se ao acompanhamento peridico dos usurios dos Caps que so internados
em hospitais (psiquitricos ou gerais) ou em casas teraputicas do municpio e da regio. As visitas podem ser feitas pela
assistente social ou por algum outro profissional da equipe.
Neste estudo, constatou-se que esse acompanhamento realizado dentro do possvel, com visitas aos hospitais ou mantendo contato por telefone, e a maior dificuldade relatada foi
visitar usurios internados fora do municpio.
Esses bem graves que no vm at o servio aquele tipo de paciente que quando ele d alta ele vai vir encaminhado na contrarreferncia pro Caps, e aquele que a gente vai ter que tentar fazer a
busca ativa, ir visitar ele quando est no hospital, ir visitar ele depois
que ele der alta, pra tentar trazer ele pro servio pra ele no internar
tanto n, pra ele parar com esse ciclo vicioso. [...] tu precisa ir muitas vezes, ele precisa confiar em voc at ele concordar em vir pro
servio, a gente j fez isso algumas vezes com bastante xito, mas
precisa tu ter equipe, tu precisa ter perna, tu precisa de carro, precisa de infraestrutura, n (P8).

Destaca-se, assim, que h interesse dos profissionais


em realizar o cuidado contnuo e longitudinal, mas, como
se verifica na literatura, a qualidade dos servios de sade
pblica no Brasil fica prejudicada devido a falhas no gerenciamento desses servios, carncia de recursos humanos,

302

Cristiane Barelli et al.

materiais e de infraestrutura (Barros et al., 2010; Paranhos-Passos; Aires, 2013).


Alm disso, o corpo funcional do servio especializado
ambulatorial parece perceber a importncia da coordenao
do cuidado em sade mental bem como da responsabilizao
e do vnculo com o usurio. Todavia, parecem existir fragilidades no papel das unidades bsicas de sade, inclusive nas
equipes de sade da famlia, que deveriam fazer essa mediao dos diferentes pontos de ateno na linha de cuidado em
sade mental.

Referncia e contrarreferncia
A referncia o ato formal de encaminhamento de um
paciente atendido em um servio pblico de sade para outro de maior complexidade, e a contrarreferncia o ato
formal de encaminhar o paciente ao estabelecimento de origem (que o referenciou). O bom funcionamento desse sistema contribui para a resolutividade dos casos, facilita as
intervenes e reduz o tempo de permanncia do usurio
nos servios (Mendes, 2010).
Neste estudo, os profissionais do Caps descreveram a
referncia como um documento no qual relatam brevemente
a histria do usurio, com informaes sobre estado de sade, tratamentos realizados, relao de medicamentos, se faz
uso de algum outro servio da rede ou se j foi internado e o
motivo da referncia. Os profissionais informaram que sempre a realizam, e o prprio usurio que a entrega na unidade de ateno sade de destino. Quanto contrarreferncia, parece no haver o mesmo fluxo, como se pode observar
pelo relato: Na verdade, a referncia a gente faz sempre, a
contrarreferncia no t chegando sempre pra ns [...] (P2).

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Os profissionais do Caps II referiram que a contrarreferncia deve ser encaminhada dos hospitais para a Secretaria
Municipal de Sade e ento recolhida pelo Caps. Nos casos
em que o usurio deve seguir o tratamento no Caps, h a solicitao por escrito: Precisa dos cuidados do Caps II. Caso
contrrio, registrado: Aos cuidados da Secretaria Municipal de Sade, e o usurio encaminhado Ateno Primria
Sade, para receber atendimento nos centros de ateno
integral sade (Cais) ou em uma unidade bsica de sade.
J os profissionais do Caps-AD informaram que, se a
internao ocorre no municpio de Passo Fundo, a equipe
vai at o local de internao para retirar o registro da contrarreferncia, mas se a internao ocorrer em outro municpio, a contrarreferncia trazida pelo paciente. Porm, esse
processo, ou a falha da comunicao entre os servios, gera
dificuldades, como a falta ou demora da contrarreferncia,
caso o paciente no retorne unidade de ateno sade
que o referenciou. Nesse caso, o contato feito por telefone
ou por visita domiciliar/busca ativa, para averiguar como foi
a internao e tentar trazer o usurio novamente ao Caps.
Corroborando os achados desta pesquisa, um estudo realizado em trinta Caps da Regio Sul demonstrou que em muitos momentos a ideia de articulao da rede muito mais programtica do que operacional. No que concerne referncia e
contrarreferncia, em algumas situaes encontram-se sem
descrio ou indicam apenas a construo de um formulrio
de referncia e contrarreferncia (Jardim et al., 2009).
As dificuldades em realizar referncia e contrarreferncia de pacientes, a pouca comunicao entre os profissionais
de sade de nveis assistenciais distintos, sobretudo quanto
conduta e aos registros clnicos dos pacientes, so alguns
dos problemas que resultam na descontinuidade do cuidado

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Cristiane Barelli et al.

sade dos usurios do SUS, provavelmente, podendo levar


a reinternaes.
Victora et al. (2011) destacaram que muitos so os desafios para o sistema de sade brasileiro, especialmente na resoluo das iniquidades, nas questes de financiamento, gerenciamento e qualidade da ateno. Desse modo, no abrange-se
apenas as trs esferas de gesto isoladas, uma vez que dependem tambm da articulao pblico-privada e da necessidade
de regular e coordenar diferentes setores, exigindo aprofundamentos e integrao na perspectiva das redes de sade.
Candiago (2012) avaliou indicadores de qualidade na
assistncia de sade mental do Rio Grande do Sul, e concluiu que a reforma psiquitrica parece no ter modificado
o desfecho dos pacientes com transtorno mental grave, mesmo com o aumento de oferta de servios especializados na
modalidade Caps. O autor argumenta que, mesmo que as
mudanas nas polticas de sade mental levem algum tempo
para modificar os indicadores de sade, mudanas discretas
sinalizando um melhor cuidado ambulatorial j deveriam
ter sido identificadas nessa dcada.

Percepo dos usurios e familiares


Nesta pesquisa, foram entrevistados quatro usurios
de cada Caps, dois homens e duas mulheres, totalizando oito
sujeitos. A idade variou de 28 a 57 anos e o nvel de escolaridade mxima foi o ensino mdio. Quanto aos familiares,
foram entrevistados seis sujeitos, de 37 a 63 anos, apenas
um homem, e o grau de parentesco variou entre me, irm,
cnjuge e filha. A escolaridade mxima foi o nvel mdio, exceto por uma familiar que concluiu ps-graduao.

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Percepo e locais em que procuraram ajuda


A percepo da necessidade de ajuda, tanto pelos usu
rios como pelos familiares, enfatizou a variedade e a gravidade dos comportamentos autodestrutivos apresentados
pelos pacientes, pois impossibilitavam uma rotina diria
tranquila em relao aos afazeres e trabalhos cotidianos.
Tambm foi descrito que a motivao para busca de ajuda se
baseou na percepo de que estavam prejudicando a prpria
vida e a prpria sade, em alguns casos indicando at comportamentos de tentativas de suicdio. Destaca-se, a seguir,
alguns relatos como exemplo:
Foi o medo de morr [...] (Ua1).
Quando eu comecei, vamos supor assim, sa, no ter horas pra voltar, fazia as coisas sem pensar, ato sem pensar, s vezes o pessoal
falava no dava ateno nenhuma, da com isso eu fui passando a
me prejudicar e coisa, da at que eu tomei essa deciso (Ua4).
Cada vez pior n, cada vez pior, de cheg em casa e j no tinha
nem vergonha mais, j era casado. Chegava l em casa j, duro de
bbado. Duro, brigava, sabe? Sujo, sujo assim, de eu chor e no
sab, pergunt o que que eu fiz pra ele t daquele jeito. Enfim, mulambo mesmo, sabe?! E eu, na verdade assim, nunca procurei ajuda,
eu s procurava conversa. S que depois que a pessoa, acredito eu,
depois que j to n no fundo quase do poo no tem mais conversa
(Fa1).

Os familiares dos usurios do Caps-AD informaram que


a busca por ajuda tambm ocorria depois de terem tentado
outras estratgias que no o tratamento, mas sem sucesso,
ou depois de perceberem que o dilogo com o paciente no
era suficiente para a resoluo do problema. Assim, a busca
pelo tratamento acontecia quando os pacientes j estavam no
fundo do poo. Eles informaram que recorriam primeiro aos
familiares mais prximos, e que eram esses, na maioria dos

306

Cristiane Barelli et al.

casos, quem procuravam algum servio da rede de sade mental. Os primeiros servios procurados foram hospitais, casa de
reabilitao, postos de sade; apenas um quarto da amostra
relatou que os Caps foram os primeiros servios buscados.
Um aspecto interessante que a porta de entrada das
emergncias no foi mencionada pelos entrevistados, revelando lacunas na assistncia sade mental e pouca arti
culao da linha de cuidado quanto a esses pontos de ateno. Santos et al. (2000) e Barros et al. (2010) concordam
que os servios de emergncias psiquitricas constituem
unidade central para o funcionamento adequado das redes
de sade mental, tanto pelo manejo das situaes agudas
como pela regulao da rede em que se insere.

Acolhida e funcionamento dos servios


Ao avaliar como foram acolhidos nos servios ambulatoriais, os usurios responderam que consideram os servios
bons, levando em conta para isso: o incentivo dos profissionais
(para manuteno do vnculo com o usurio) e o cuidado que
oferecem com medicamentos e pedidos de exames. Tambm
destacaram receber um cuidado e uma escuta diferenciados
de seus lares (no so julgados, e, sim, ajudados), a agilidade
em conseguir internao, a possibilidade de no ficar em casa
agitado, uma vez que ir at o Caps ajudava a se acalmar, a
convivncia com os outros usurios e a troca de experincias.
Alguns exemplos desses relatos so apresentados a seguir:
Ah aqui foi bom. Foi a psicloga... a no lembro o nome dela, muito
querida, me deu a camiseta de recordao... de presente. Da comecei a vim, vim, gosto de vim agora (Ui3).

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Uma coisa que a gente nunca teve n, em casa a gente tem o, geralmente o conflito n. Ou a me esconde e abafa n, ou estoura o
conflito n. Ento, e aqui no, aqui tu chega e conversa, e ela no
t ali pra te cobra nada. ah m porque que tu? Seu vagabundo, n,
sabia que ia faz, porque que foi? N. Ento, essa conversa mais,
mais mansa, e mais esclarecedora n, porque da ela procura um
jeito de ajud a gente n (Ua2).

Quando os usurios eram perguntados sobre a consulta


com o psiquiatra, a consideravam como boa, pelo profissional ter acertado a medicao (minimizando os sintomas) e
por ter encaminhado a internao. Um usurio tambm afirmou ser positivo sentir a liberdade de poder conversar com o
mdico e pedir uma internao caso no estivesse bem.
Outros estudos revelaram a boa acolhida dos Caps,
tanto para os usurios como para os familiares (Machado;
Santos, 2013; Nasi; Schneider, 2011; Osinaga et al., 2007).
Entretanto, importante avaliar se esse servio realmente
est atingindo os fins a que se prope, alm do controle da
sintomatologia, estimulando a participao do usurio nos
espaos autnomos da comunidade e incentivando e valorizando o envolvimento dos familiares e cuidadores.

Acolhimento e participao dos familiares no tratamento


Ao interrogar os familiares sobre o acolhimento e como
se sentem no Caps, as respostas basearam-se nas vivncias
dos usurios em detrimento da prpria participao, pois geralmente esto ausentes, e a maioria no frequenta o grupo
de apoio aos familiares, conforme demonstra o depoimento:
Comento que gosta, que gosto, que era bem atendido. Que vocs
tratavam ele muito bem. Inclusive ele sentia... isso a falou da boca
dele mesmo que v diz [...] que ele se sentia bem melhor aqui do
que em casa (Fa1).

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Cristiane Barelli et al.

Os familiares demonstraram resistncia e dificuldade


em participar do tratamento, fato revelado tambm nas limitaes em conseguir usurios com familiares dispostos a
participar da pesquisa. Conforme os profissionais dos Caps,
a ausncia da famlia no tratamento vincula-se crena de
que quem tem de se tratar o usurio, e por tambm estarem cansados da situao que vivenciam em casa e no
quererem mais se envolver.
A maioria dos familiares quase no mantm contato
com o servio, inclusive, em um dos casos, o familiar nunca havia acompanhado o usurio, e outro familiar no sabia
realmente qual era a finalidade do grupo, acreditava que era
para os familiares participarem das mesmas atividades que
os usurios. J outro familiar apontou manter contato por
telefone e receber visitas domiciliares com certa frequncia,
afirmando que elas ajudam a compreender as dificuldades
do usurio. Quando a famlia se aproxima da equipe do Caps,
os resultados do tratamento parecem ser mais satisfatrios.
Dentre os cinco familiares que participaram da pesquisa, apenas um frequenta o grupo que o Caps oferece para os
familiares. Ele afirma que gosta de participar e sabe que o
tratamento faz bem ao usurio:
Eu acho que elogia s aqui n, o grupo aqui familiar muito bom.
Pra ele bom, as oficinas tambm, o pessoal de fora acha que
uma bobagem, mas eu no, acredito n, porque cada oficina que ele
faz o tratamento dele, bom pra ele n. E a gente v que quando
ele comea a relaxa aqui a coisa j no, no t muito boa n. Ento,
sinal que bom tambm n (Fa2).

Os familiares que no frequentam o grupo oferecido


pelo Caps citaram o horrio de atendimento como uma barreira de acesso, pois trabalham e no podem se ausentar.
Nesse sentido, a gesto precisa se organizar para proporcionar horrios alternativos, de modo a no criar barreiras de
acesso ao cuidado integral.

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Internao e reinternao
Os usurios entrevistados foram internados em mdia
trs vezes, sendo essas internaes em hospitais gerais (Passo
Fundo e regio), em hospital psiquitrico e em casas teraputicas. Os motivos citados pelos usurios para as internaes
foram: crise psictica, para conteno de comportamentos autodestrutivos, sade fragilizada dos usurios em decorrncia
de exposio pelo prprio problema, crises de abstinncia do
lcool ou outras substncias e para o ajuste da medicao.
A maioria dos usurios descreveu a internao apenas
como boa. Alguns revelaram motivaes para sua recuperao, especialmente o cuidado que recebiam dos profissionais,
estimulando o usurio a voltar a se cuidar, a desenvolver
amor prprio e a refletir sobre seus atos. Nesse sentido, destacam-se dois depoimentos:
O essencial da internao tu pegar e conseguir, vamos supor assim,
passar melhor teu dia, aproveitar bem o teu dia fazendo bastante atividades, da pra gente esquecer de outro problema ahm pensar em
si prprio pensar em ficar bonita, engordar n, se sentir bem consigo
mesma. [...] Eu no me enxergava [...]. E quando eu fui pra l, eu fui
completamente sabe, fui seca sabe, mostrando mesmo minha idade, sofrida, da quando eu peguei e me olhei a primeira vez que eu
cheguei em casa, assim me olhei no espelho e disse: meu Deus do
cu, essa s eu?! (risos). Tomei aquele susto sabe. [...] Fazia trs
anos sabe que eu no me sentia bem, entendeu? Que eu no me via
daquele jeito, entendeu? (Ua4).
L que eu consegui, que eu conheci o trabalho com psicloga, sabe.
[...] acho que foi a primeira vez que eu tive um contato assim, conversa com algum n. [...] tive uma entrevista com a psicloga, e da
botando no papel eu vi que dava 25, 26 anos que eu usava cola n.
[...] Da comeou um processo bem mais rpido, de melhora n. Da
eu vi que no podia n, e a comeou a pass uns filme na cabea
(Ua2).

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Cristiane Barelli et al.

Quando a internao ocorreu em hospital psiquitrico,


os usurios a consideraram mais integrada ao seu tratamento, especialmente pelos servios oferecidos com as propostas
concretas de rotina para as atividades de vida diria.
[...] ali o tratamento bom, tratamento bom sim. O cara come, dorme, toma a medicao certa [...]. Tem atividades, tem a TO, tem a
psicloga que conversa contigo tambm. boa aquela academia,
bom, s que poco tempo tambm. E da tem os horrios do intervalo, todo dia se quiz. Tem os horrio da visita n, [...] O que mais
a gente faz l com (Ua1).

As fragilidades identificadas na internao foram a falta da famlia e do suprimento de necessidades bsicas relacionadas higiene e alimentao precrias, reveladas por
usurios que ficaram asilados em casas teraputicas. Apesar
disso, os pacientes relataram que a internao proporcionou
um crescimento pessoal por aprenderem a dar mais valor ao
que j possuem.
Nos primeiros dias, da foi difcil l n, e sete dias sem receber telefonemas, visitas, chorava n, porque sentia falta, me sentia abandonada,
da ficava bastante nervosa por causa disso [...] (Ua4).
Eles viviam muito de doao, eu acho, no sei, o alimento era meio
precrio, sabe assim, a alimentao [...] s vezes po velho, muitas vezes sem acar, sabe... coisas assim, mas bom pra cresce tambm
n, porque a gente... aqui fora, a gente no d valor n [...] ento ajuda
a cresce n, se a pessoa vai pra aproveit, se a pessoa qu melhor,
eu acho que ajuda n, a saudade da famlia n, bah... isso a foi, nunca
mais quer uma internao n (Ua2).

A percepo dos familiares em relao internao foi


semelhante ao relatado pelos usurios, eles demonstraram
o desejo de que o usurio ficasse mais tempo hospitalizado,
percebendo-se a expectativa dessa abordagem teraputica
como esperana de melhora. A percepo da melhora atre-

Anlise da Rede de Ateno Sade Mental em Passo Fundo, RS: resultados obtidos...

311

lada internao decorre do longo perodo que o cuidado da


sade mental no Brasil esteve ligado aos hospitais, cujo tratamento oferecido estava limitado a internaes prolongadas, mantendo o doente afastado do mbito familiar e social
(Waidman et al., 2008).
Aps a internao, a maioria dos usurios relatou que
era acompanhada pelos Caps, tanto por orientao do hospital como tambm nos casos em que j frequentavam o servio especializado, e sabiam que deveriam continuar o tratamento ambulatorial, fortalecendo o vnculo com o servio.
Os usurios que no foram encaminhados prontamente
a algum dos Caps recebiam a indicao de procurar a rede
municipal para continuar o tratamento. Por exemplo, um
usurio que ficou internado em casa teraputica foi encaminhado para o Centro de Ateno Integral Sade mais
prximo de sua casa; outros ainda disseram receber acompanhamento de profissionais dos pontos de ateno de referncia: Saa da internao vinha pro Caps [...] Ah eu tenho
a assistente social l do postinho [...] Ela circula l em casa,
pelo menos uma vez por semana ela vai (Ui3).
Os familiares focaram seu discurso em uma avaliao
dos atendimentos, comparando a internao com o Caps.
Um familiar diz no ter notado diferena do usurio com o
tratamento no Caps, j que ele no segue corretamente o
tratamento. J outros familiares avaliaram os servios do
Caps como muito bom, e um familiar no notou muita diferena depois da internao, mas observou melhora com o
acompanhamento do usurio pelo Caps: [...] depois da internao, eu no vi muita diferena. Melhorou mais fazendo
as atividades l [...] l... no Caps (Fi1).
Um dos familiares referiu-se s oficinas que o Caps rea
liza, relatou vender aquilo que o usurio confecciona, expres-

312

Cristiane Barelli et al.

sando que isso o ajuda a comprometer-se com o tratamento. Desse modo, os Caps na Rede de Ateno Psicossocial
proporcionam o desenvolvimento de atividades no territrio,
que favorecem a incluso social com vistas promoo de
autonomia e ao exerccio da cidadania.
Ao ponderar as percepes de profissionais, usurios
e familiares, verificou-se que h lacunas na Rede de Ateno em Sade Mental, e a Estratgia Sade da Famlia no
surgiu como um ponto de ateno no cuidado integral desses
sujeitos e famlias. Ao que parece, os objetivos teraputicos
esto centrados na remisso dos sintomas e na reduo da
internao, com a abordagem farmacolgica sendo o eixo central do tratamento, apesar do compromisso das equipes em
propiciar um cuidado mais humanizado e digno ao usurio.
Na perspectiva da gesto, sugeriu-se como estratgia
imediata o fortalecimento do trabalho em equipe (multiprofissional, interdisciplinar e interprofissional), pois a pluralidade dos saberes e a complexidade das aes e dos servios
assistenciais so requisitos fundamentais para a efetivao
da reforma psiquitrica.

Perfil das internaes psiquitricas em


Passo Fundo e regio
Desde a reforma psiquitrica, o modelo de cuidados aos
pacientes com transtornos mentais modificou-se, com o fechamento progressivo de leitos em hospitais psiquitricos, a
abertura de leitos em hospitais gerais, a criao e o fortalecimento de cuidados ambulatoriais destinados aos pacientes e
seus familiares. Contudo, a internao psiquitrica, apesar
de todas as controvrsias, representa um recurso teraputico indispensvel para os pacientes, sobretudo os mais graves.

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313

Um dos objetivos desta pesquisa foi caracterizar as internaes psiquitricas solicitadas pelo Sistema Nacional
de Regulao para o municpio de Passo Fundo, no perodo
de janeiro a julho de 2013, em comparao com os demais
municpios da rea de abrangncia da 6 Coordenadoria Regional de Sade. Assim, foram avaliadas 1.583 solicitaes
de internaes psiquitricas nesse perodo, derivadas dos 62
municpios da referida rea.
Quanto ao gnero dos pacientes, os homens apresentam o dobro de solicitaes de internaes que as mulheres,
correspondendo a 67,7% (n=1.071), dado semelhante a de
outros estudos (Castro et al., 2010; Dalgalarrondo et al.,
2003; Santos et al., 2000; Silvestrini et al., 2007).
O tipo de patologia predominante como causa de internao foi dependncia qumica (53,6%), tanto nas situaes
de transtorno mental e comportamental como de sndrome
de dependncia e intoxicao aguda (Tabela 1). A substncia mais relacionada patologia foi o lcool (20,6%), seguido de outras substncias psicoativas (19,8%) e da cocana
(13,2%).

314

Cristiane Barelli et al.

Tabela 1 Principais motivos de solicitao de internao psiquitrica na


rea de abrangncia da 6 Coordenadoria Regional de Sade
do Estado do Rio Grande do Sul, janeiro a julho de 2013
Motivo de solicitao da internao
Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de:
lcool (intoxicao aguda)
Cocana
Sndrome de dependncia
lcool
Cocana
Outras substncias psicoativas
Intoxicao aguda por outras
substncias psicoativas
Episdio depressivo grave
COM sintomas psicticos
SEM sintomas psicticos
Esquizofrenia paranoide
Transtorno afetivo bipolar

Frequncia
absoluta (N)

Frequncia
relativa (%)

171
70

10,8 %
4,4 %

155
139
112

9,8 %
8,8 %
7,1 %

201

12,7 %

73
52
102
54

4,3 %
3,3 %
6,4 %
3,4 %

Fonte: elaborao dos autores com base nos dados do Sisreg.

A elevada frequncia de internaes por transtornos


mentais e comportamentais devido ao uso de lcool tambm
foi verificada no estudo de Sousa e Oliveira (2010), realizado
em Sobral, Cear, com predomnio de pacientes do gnero
masculino (95,1%), com idade entre 30 e 40 anos e solteiros.
Nesta pesquisa, verificou-se que os cinco municpios
que mais solicitaram internaes psiquitricas foram Passo
Fundo (27,8%), Carazinho (13,1%), Soledade (7,3%), Marau
e Lagoa Vermelha (5,4%). importante elucidar que essas
frequncias so proporcionais s populaes de cada cidade.
Ao comparar as taxas de solicitao de internao a cada 10
mil habitantes, observamos que Soledade e Lagoa Vermelha so os municpios com maior nmero de solicitaes, j

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315

Passo Fundo o municpio que menos solicitou internaes


psiquitricas no perodo (Grfico 1).
Grfico 1 Taxas de solicitao de internao psiquitrica a cada 10 mil
habitantes, de janeiro a julho de 2013
Soledade: 36,9
Carazinho: 33,5
Lagoa Vermelha: 29,9

Taxa a cada 10.000 habitantes

Marau: 27,7
Passo Fundo: 22,5

Nota: os dados populacionais foram consultados a partir da estimativa do IBGE para o ano de
2014.

O maior nmero de solicitaes foi do municpio de Passo Fundo, correspondendo a 27,8%. Contudo, ao considerar
as taxas de solicitao de internao a cada 10 mil habitantes, destacam-se Soledade e Carazinho, com 36,9% e 33,5%,
respectivamente, e Passo Fundo como o municpio que menos solicita internaes. Esse resultado coincide com a percepo dos profissionais dos Caps, que utilizam a internao
como ltimo recurso no tratamento dos usurios.
O tempo mdio de espera entre as datas de solicitao e
de internao foi de 14,916,4 dias, exceto para Passo Fundo, cuja espera mdia para liberao do leito foi de dois dias
a mais, 16,517,9 dias (Tabela 2).

316

Cristiane Barelli et al.

Tabela 2 Tempo de espera para internao a partir do momento que a


solicitao includa no Sisreg pela unidade solicitante
Tempo espera
(n de dias)

Todos os municpios
(n=1.019)
Frequncia
absoluta

Frequncia
relativa

Passo Fundo
(n=441)
Frequncia
absoluta

Frequncia
relativa
1,8%

Zero

38

3,7%

1a3

140

13,7%

27

6,1%

4a6

171

16,8%

45

10,2%

7 a 10

190

18,6%

65

14,7%

Maior que 11

480

47,2%

155

35,1%

Fonte: elaborao dos autores com base nos dados do Sisreg.

Observou-se, em toda a regio, que perodos de espera


para internao maiores do que trinta dias ocorrem somente por desistncia da vaga ou quando as unidades de sade solicitantes ou executantes da internao no informam
a data que o paciente ingressou no servio hospitalar. Em
Passo Fundo, as internaes foram solicitadas predominantemente pelo Ambulatrio de Dependncia Qumica (67,6%),
seguido pelos Caps (31,3%).
Um resultado inusitado foi o elevado nmero de cancelamento das vagas (42,4%). Os motivos estavam relacionados
ao paciente e/ou famlia (n=142) ou devido ao servio municipal solicitante (n=45). A desistncia da internao por parte do paciente e/ou famlia relacionou-se desde a escolha pela
opo de tratamento ambulatorial at a fuga do paciente.
Nas situaes de internaes efetivas, o tempo mdio
de hospitalizao foi de 20,114,3 dias, para todos os municpios, sendo que 84,5% dos pacientes ficaram at trinta dias
no hospital. No caso de Passo Fundo, oportuno destacar
que, embora os pacientes de internem menos, o tempo mdio
de permanncia no hospital maior (24,719,4 dias). Alm
disso, na solicitao de internao do paciente no Sisreg,

Anlise da Rede de Ateno Sade Mental em Passo Fundo, RS: resultados obtidos...

317

54% dos casos foram considerados gravssimos/agudssimos


e 42,1% graves.
A distribuio das internaes, conforme as principais
unidades executantes de todos os municpios, est apresentada na Tabela 3.
Tabela 3 Distribuio das internaes solicitadas no Sisreg no perodo
de janeiro a julho de 2013 conforme a unidade executante
Instituio
Hospital Psiquitrico
Bezerra de Menezes
Hospital Cristo Redentor
Hospital Notre Dame
So Sebastio
Hospital So Paulo
Hospital Beneficente
Csar Santos
Hospital Frei Clemente

N internaes
realizadas

Frequncia
relativa

Passo Fundo

291

18,4%

Marau

161

10,2%

Espumoso

123

7,8%

Lagoa Vermelha

102

6,4%

Passo Fundo

101

6,4%

Soledade

90

5,7%

Localizao

Fonte: elaborao dos autores com base nos dados do Sisreg

Os pacientes de Passo Fundo internaram predominantemente em sua cidade de origem, no Hospital Psiquitrico
Bezerra de Menezes (42,2% das internaes). No entanto,
22,4% foram hospitalizados em Espumoso e 31% em Lagoa
Vermelha. Os resultados qualitativos revelaram insatisfao
dos usurios e seus familiares quando a internao ocorre
em municpio diferente da sua residncia, pois isso dificulta
o contato da famlia com o paciente.
A internao psiquitrica em hospitais gerais ocorreu
em 36,5% dos casos, seguindo as normas preconizadas pelo
Ministrio da Sade. Porm, convm destacar que na percepo dos usurios e familiares a satisfao em relao
internao psiquitrica maior quando ocorre em hospital
psiquitrico. Acredita-se que esse conceito pode estar rela-

318

Cristiane Barelli et al.

cionado ao fato de o hospital psiquitrico estar situado em


Passo Fundo, municpio de residncia dos pacientes.
Em relao aos motivos que desencadearam a alta hospitalar na regio de sade avaliada, notou-se o predomnio
da melhora do quadro clnico (55,6%), mesmo que uma parcela de pacientes tenha deixado a instituio por solicitao prpria e/ou familiar (6,5%) e outra por evaso (4,7%).
Especificamente para Passo Fundo, o percentual de evaso
se destacou por ser quase o dobro (8,2%) dos dados gerais,
mesmo com os demais ndices equivalentes ao da amostra
avaliada.

Consideraes finais
Os principais gargalos assistenciais identificados neste
estudo foram a percepo estanque dos entrevistados quanto rede de sade mental existente em Passo Fundo, a fragilidade da coordenao do cuidado pela ateno primria e a
articulao insuficiente dos pontos de ateno, especialmente a porta de entrada das urgncias e emergncias.
A ampliao de recursos e infraestrutura no setor da
sade bem como a qualificao da ateno primria como
ao isolada so insuficientes para qualificar o sistema e
dispor de linhas de cuidado resolutivas. Compete gesto
implementar diferentes estratgias nas quais a questo da
integralidade do cuidado passe a ser vista sob o aspecto no
apenas de organizao dos recursos disponveis, mas especialmente do fluxo do usurio para seu acesso. Para garantir
a integralidade, necessrio modificar os processos de trabalho e de produo do cuidado, a partir das redes bsica,
secundria, de ateno urgncia e de todos os outros nveis
assistenciais.
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319

A Rede de Sade Mental de Passo Fundo busca, com o


Caps-AD e o Caps II, dar o suporte populao que necessita de seus servios. Ao que parece, a reinsero social dos
portadores de sofrimento psquico ainda no atingiu outros
espaos, especialmente na Ateno Primria Sade. Conforme a lgica das Redes de Ateno Sade, a responsabilidade da coordenao do cuidado em sade seria da APS.
Os Caps so percebidos como local de acolhimento seguro para os usurios, podendo atuar para evitar a internao
psiquitrica. Tanto os profissionais como os usurios percebem que nem todos os membros da equipe esto integrados,
o que revela certas restries ao atendimento com nfase no
controle da medicao e na solicitao de exames.
O modo de cuidar descrito pelos profissionais busca fortalecer o vnculo com o usurio a fim de evitar recadas ou
pioras no quadro clnico, que podem levar necessidade de
uma (re)internao. Verifica-se que a aproximao e o vnculo com a famlia dos usurios precisam ser aprimorados.
Os profissionais entendem a internao como um dispositivo complementar ao trabalho que realizam, e os critrios
para indic-la so construdos por meio da experincia que
a prtica na sade mental lhes proporciona, mas, principalmente, por meio do contato com o usurio. Conhecer o usurio
e sua famlia permite identificar quando o paciente ir se
beneficiar da internao, seja para conteno de comportamentos autodestrutivos ou de surtos como para ajuste da
medicao, desintoxicao ou tratar a abstinncia.
Com relao s famlias, observou-se que esto pouco
envolvidas no processo teraputico e quase no usufruem do
apoio oferecido pelo servio. Os motivos para essa ausncia
incluem o fato de a famlia j estar exausta e no querer participar do tratamento por achar que quem tem de se tratar

320

Cristiane Barelli et al.

o usurio e a questo do horrio de atendimento dos Caps,


que coincide com o horrio de trabalho dos familiares.
Por sua vez, os funcionrios dos Caps apresentaram
dificuldades em realizar visitas domiciliares e hospitalares,
em fazer buscas ativas e de recebimento das contrarreferncias dos locais de internaes. Esses aspectos esto relacionados a fragilidades na gesto e nos processos de trabalho,
e refletem-se na qualidade e na resolubilidade das aes de
sade.
Embora Passo Fundo seja o maior municpio em nmero de habitantes da rea de abrangncia da 6 Coordenadoria Regional de Sade, no o que mais solicita internaes
psiquitricas. E, quando ocorre, o motivo mais frequente a
dependncia qumica.
Por fim, observou-se que Passo Fundo carece de uma
rede integrada dos dispositivos de sade, de assistncia
social e de cultura, que reduza a importncia conferida ao
tratamento hospitalar e a excluso dos usurios linha de
cuidado. So necessrios movimentos de mudanas que promovam o paciente passivo a usurio ativo, cidado integral,
denunciador de condies de excluso social e reivindicador
de uma ateno pautada nos princpios do SUS.

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inovaes nas polticas de sade no Brasil: o caminho a percorrer.
Lancet, London, v. 377, n. 9.782, p. 90-102, 2011.
WAGNER, E. H. et al. Quality improvement in chronic illness care:
a collaborative approach. Joint Commission Journal on Quality Improvement, Saint Louis, v. 27, p. 63-80, 2001.
WAIDMAN, Maria Anglica Pagliarini et al. Famlia a reinsero social do doente mental: uma experincia compartilhada pela enfermeira. Cincia, Cuidado e Sade, Maring, v. 1, n. 1, p. 103-106, 2008.
WETZEL, C. et al. Centro de Ateno Psicossocial: trajetria, organizao e funcionamento. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro,
v. 16, n. 1, p. 39-45, 2008.

Anlise da Rede de Ateno Sade Mental em Passo Fundo, RS: resultados obtidos...

325

Sobre as organizadoras
Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Farmacutica-bioqumica com nfase em Farmcia Industrial
pela Universidade Federal de Santa Maria; especialista em
Farmcia Hospitalar pela Universidade Federal do Paran;
mestra em Medicina: Cincias Mdicas pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul; doutora em Cincias da Sade:
Cardiologia e Cincias Cardiovasculares pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul; Fellow (2013) do instituto
Faimer Brasil pela Universidade Federal do Cear; professora
adjunta da Universidade de Passo Fundo; coordenadora do
Pr-Sade II e do Pr-PET-Sade da Universidade de Passo
Fundo e da Secretaria Municipal de Sade de Passo Fundo.

Graciela Ormezzano
Professora de escultura pela Escuela Nacional de Bellas
Artes Prilidiano Pueyrredn, Buenos Aires, Argentina; licenciada em Educao Artstica: habilitao em Artes Plsticas
pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul; especialista em Arteterapia em Educao e Sade pela Universidade Candido Mendes; mestra e doutora em Educao pela
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul; ps-doutorado na Universidad Complutense de Madrid e pela
Universidade do Estado de Santa Catarina; docente, pesquisadora e coordenadora do Curso de Ps-Graduao lato
sensu em Arteterapia e dos programas de ps-graduao
stricto sensu em Educao e em Letras da Universidade
de Passo Fundo; tutora do PET-Sade Redes.

Talissa Tondo
Graduada em Servio Social pela Universidade de Passo Fundo; especialista em Arteterapia pela Universidade de Passo
Fundo; assistente social de quadro da Prefeitura Municipal de
Passo Fundo; coordenadora da Sade Mental de Passo Fundo; coordenadora do Programa de Educao pelo Trabalho
para a Sade Redes de Ateno Psicossocial (PET-Sade
Redes).

326

Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Sobre os autores

Alisson Secchi
Graduado em Letras pela Universidade de Passo Fundo; especialista em Educao Especial; acadmico de
Psicologia na Universidade de Passo Fundo; bolsista
do programa Educao pelo Trabalho para a Sade
Redes de Ateno Psicossocial (PET-Sade Redes)
(2013-2015); ex-estagirio do programa Pr-Sade II
de Passo Fundo. Bolsista CNPq.

Ana Carolina Lago Battezini


Fonoaudiloga graduada pela Universidade de Passo
Fundo; bolsista do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade), grupo tutorial PET-Gesto (2012-2014).

Ana Paula Cargnelutti Venturini


Acadmica de Medicina da Universidade de Passo
Fundo; psicloga pela Universidade Federal de Santa
Maria; mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul; bolsista do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade), grupo
tutorial PET-Gesto (2012-2014).

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial: humanizao e arteterapia

327

Andressa Rebequi
Enfermeira pela Universidade de Passo Fundo; ps-graduada em Enfermagem com nfase em Oncologia
pela Associao Hospitalar Moinhos de Vento (Porto
Alegre-RS); enfermeira na Unidade Bsica de Sade
Santo Antnio da Pedreira; preceptora no PET-Sade
Redes. Atuou no Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas; fundadora e foi voluntria da Junior
Chamber Internacional Passo Fundo, na organizao
de voluntrios que desenvolvem projetos sociais que
possibilitam criar mudanas positivas na comunidade;
instrutora no curso de Tantra Yoga do Instituto nandam de Porto Alegre.

Anna Maria Malaquias de Quadros


Acadmica de Servio Social da Universidade de Passo Fundo; bolsista do PET-Sade Redes (2013-2015);
bolsista Paidex no projeto Extenso e Trabalho Decente: assessoria em economia solidria, no municpio
de Passo Fundo, vinculado Universidade de Passo
Fundo (2016); estagiria de Servio Social no Hospital
Beneficente Dr. Csar Santos (2015-2016).

Brbara Kawana Haupt Santos


Acadmica de Psicologia da Universidade de Passo
Fundo; bolsista do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade), grupo tutorial PET-Gesto (2012-2014).

328

Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Cristiane Barelli
Farmacutica-bioqumica pela Universidade de So
Paulo (1996); mestre em Cincias Farmacuticas pela
Universidade de So Paulo (1999); especialista em
Ativao de Processos de Mudana na Graduao em
Sade pela Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz
(2006); especialista em Educao para as Profisses
da Sade pela Universidade Federal do Cear; e
Fellow (2009) do instituto Faimer Brasil pela Universidade Federal do Cear; professora titular de Sade
Coletiva da Faculdade de Medicina da Universidade
de Passo Fundo; bolsista, como tutora, do Programa
de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade),
grupo PET-Gesto (2012-2014).

Eliana Sardi Bortolon


Psicloga; membro da equipe tcnica da Secretaria
Municipal de Sade de Passo Fundo; bolsista, como
preceptora, do Programa de Educao pelo Trabalho
para a Sade (PET-Sade), grupo PET-Gesto (20122014).

Elizabete Hansen
Acadmica de Enfermagem da Universidade de Passo Fundo e bolsista do Programa de Educao pelo
Trabalho para a Sade Redes de Ateno Psicossocial
(PET-Sade Redes).

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial: humanizao e arteterapia

329

Fernanda Subtil de Oliveira


Acadmica de Fisioterapia da Universidade de Passo
Fundo e bolsista do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade), grupo tutorial PET-Gesto (2012-2014).

Franciele Silvestre Gallina


Graduada em Educao Artstica - habilitao em Artes Plsticas, como bolsista CNPq; mestra em Educao como bolsista Capes; doutoranda em Educao
pela Universidade de Passo Fundo; professora da especializao em Arteterapia da Universidade de Passo
Fundo; pesquisadora na rea de Educao Esttica
em diversos espaos de sociabilidade desde 2005.

Gabriela Signor Gehlen


Enfermeira graduada pela Universidade de Passo Fundo; residente multiprofissional da Ateno ao Cncer
(Universidade de Passo Fundo, Hospital da Cidade,
Secretaria Municipal da Sade), bolsista do PET-Sade Redes (2013-2014).

Gesica Cristina Albani


Acadmica de Artes Visuais bacharelado, na Universidade de Passo Fundo e bolsista Pibic-UPF 20122015.

330

Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Glucia Boeno
Tem graduao em Nutrio pela Universidade de Passo Fundo (2014). Tem experincia na rea de Nutrio,
como estagiria do Pr-Sade II da Universidade de
Passo Fundo e bolsista do Programa de Educao
para o Trabalho (PET-Sade), atuando principalmente nos seguintes temas: educao interprofissional e
sade coletiva. Atualmente, residente em Ateno ao
Cncer na Universidade de Passo Fundo, atuando no
Hospital So Vicente de Paulo e na Unidade Bsica de
Sade (UBS) Adriana Lrio em Passo Fundo.

Jaqueline Daiane de Oliveira


Acadmica de Servio Social da Universidade de Passo Fundo e bolsista do Programa de Educao pelo
Trabalho para a Sade (PET-Sade), grupo tutorial
PET-Gesto (2012-2014).

Ktia Luza
Enfermeira graduada pela Universidade de Passo Fundo; ps-graduada em Sade da Famlia pela Universidade Federal de Pelotas; preceptora do PET-Sade da
Famlia na Estratgia Sade da Famlia Adolfo Groth,
preceptora PET-Sade Redes na Estratgia Sade
da Famlia Santa Marta, onde atua como enfermeira
desde 2012.

Lucelena Conceio da Silva Souza


Enfermeira graduada pela Universidade de Passo
Fundo; especialista em Educao em Sade Coletiva
pela Universidade Federal de Santa Maria; enfermeira
desde 2002 na rede pblica de Passo Fundo, na Estratgia Sade da Famlia, atualmente na Unidade Bsica
de Sade Donria Secretaria Municipal de Sade de
Passo Fundo; preceptora do PET-Sade Redes.

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial: humanizao e arteterapia

331

Luciano Luiz da Silva


Acadmico de Medicina da Universidade de Passo
Fundo e bolsista do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade Redes de Ateno Psicossocial
(PET-Sade Redes).

Maira Daniela Bohn Vaz


Fisioterapeuta pela Universidade de Passo Fundo; bolsista do PET-Sade/Redes (2013-2015); estagiria no
Pr-Sade II (2013- 2015); residente do programa Residncia Multiprofissional em Sade do Idoso UPF/
HSVP.

Maria Elisabeth Sabadin


Enfermeira responsvel tcnica do Cais Boqueiro e
preceptora do PET-Sade Redes (2013-2015).

Marisa Zanatta
Psicloga graduada pela Universidade de Passo Fundo; especialista em Psicologia Clnica pelo Instituto
Meridional de Passo Fundo; preceptora do Programa
de Educao pelo Trabalho para a Sade Redes de
Ateno Psicossocial (PET-Sade Redes) em Passo
Fundo; coordenadora do Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas de Passo Fundo.

332

Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Mnica Bettencourt vila


Psicloga; especialista em Psicoterapia de Orientao Psicanaltica pela Universidade de Passo Fundo;
psicloga clnica em atividade na Secretaria Municipal
de Sade de Passo Fundo; preceptora do PET-Sade
Redes (2013-2015).

Nicole Fernandes de Lima


Acadmica de Farmcia da Universidade de Passo
Fundo; estagiria do Programa Pr-Sade II de Passo
Fundo; bolsista no PET-Sade Redes (2013-2015).

Patrcia Casal Testa


Acadmica de Odontologia da Universidade de Passo
Fundo e bolsista PET-Sade Redes (2013-2015).

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial: humanizao e arteterapia

333

Rejane Roesler Mocinho


Enfermeira; mestre em Enfermagem pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2000); membro da equipe
tcnica da 6 Coordenadoria Regional de Sade da
Secretaria Estadual da Sade do Rio Grande do Sul;
bolsista, como preceptora, do Programa de Educao
pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade), grupo PET-Gesto (2012 a 2014).

Roger Giacomini Meneghetti


Acadmico de Educao Fsica da Universidade de
Passo Fundo; estagirio do Programa Pr-Sade II de
Passo Fundo; bolsista do PET-Sade Redes (20132015).

Stefano Cunha
Graduado em Tecnologia em Anlise e Desenvolvimento de Sistemas; acadmico de Fonoaudiologia
na Universidade de Passo Fundo; ex-estagirio do
programa Pr-Sade II de Passo Fundo; ex-bolsista
do PET-Sade Redes; bolsista Paidex no Projeto
Ateno Odontolgica em Pacientes com Necessidades Especiais, na Associao de Pais e Amigos dos
Excepcionais de Passo Fundo; vice-presidente do
Centro Acadmico da Fonoaudiologia da Universidade de Passo Fundo, representante estudantil no
Conselho Integrado de Ensino-Servio na 6 Coordenadoria Regional de Sade, componente da Liga
Acadmica de Geriatria e Gerontologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo;
integrante do Coletivo Estudantil pela Sade.

334

Carla Beatrice Gonalves, Graciela Ormezzano, Talissa Tondo (Org.)

Tain Cristina Lara Assuno


Acadmica de Nutrio da Universidade de Passo
Fundo; agente de orientao empresarial pelo Sebrae;
estagiria na Kuhn-Sodexo; bolsista do PET-Sade
Redes (2013-2015).

Thas Salete Chirnev


Acadmica de Psicologia da Universidade de Passo
Fundo e bolsista do PET-Sade Redes (2014-2015).

Valdenice Fraga Morais


Nutricionista graduada pela Universidade de Passo
Fundo e bolsista do PET-Sade Redes (2013-2014).

Prticas integrativas na rede de ateno psicossocial: humanizao e arteterapia

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