Manual de Referencia y Contra-Referencia

Manual de referencia y contra-referencia.
INDICE
INDICE
I.
Introduccin
Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atencin

1

II.
Base legal
III.
Objetivo General
IV.
Objetivos Especficos
V.
Marco Conceptual
V.1. Sistema de Referencia y Contra-referencia
V.2.Redes Integradas de Servicios de Salud
V.3.Plan de Emergencia Comunitario
V.4.Comits de Emergencia Comunitaria
V.5.Referencia
V.6.Contra- Referencia
Lineamientos
VI.
VI.1.Actividades de P/S
VI.2. Actividades de DMS
VI.3. Actividades de DAS
VI.4.Actividades de Hospitales
VII.
Criterios de Referencia
VIII.
Flujograma para la referencia y contra-referencia
IX.
Funciones Especficas
10
X.
Anexos
11
XI.
Anexo I: Boleta de referencia y contra-referencia general
11
Anexo II: Boleta de referencia y contra-referencia Emergencia obsttrica
12
Anexo III: Boleta de referencia y contra-referencia Emergencia neonatal
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Bibliografa
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1

I. INTRODUCCIN
El sistema de referencia y contra-referencia (SRC) es un proceso administrativo-asistencial.El cual
integra en una red a los proveedores de los servicios de salud de diferentes niveles y otros actores
presentes en un territorio (como voluntarios, familia). Se basa en un enfoque sistmico en el que las
polticas, funciones, procesos, normas, recursos y dependencias estn mutuamente relacionadas e
interdependientes y conforman un conjunto operativo integrado.
La estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo Institucional del Primer Nivel de Atencin, se apoya con
la herramienta de telecomunicacin en salud y nutricin, que consiste en la dotacin de tecnologas
de informacin y comunicacin, con el fin de asesorar en diagnstico y tratamiento a distancia,
monitoreo y seguimiento a pacientes, principalmente en las poblaciones ruralesy postergadas.
El propsito de la referencia y contra-referencia busca contribuir a la integracin de los niveles de
atencin, a mejorar la capacidad del sistema de servicios para salvar vidas y para adecuar
progresivamente sus capacidades a las necesidades y expectativas de los usuarios.
El presente documento contiene los lineamientos y pasos a seguir para el desarrollo del proceso de
referencia y contra-referencia en el marco de la Estrategia de Desarrollo y Fortalecimiento
Institucional del Primer nivel de Atencin, incluye los instrumentos a utilizar por el personal y/o
actores comunitarios que participen.
II. BASE LEGAL
Constitucin poltica de la Repblica
Art 93: "El goce de la salud es derecho fundamental del ser humano, sin discriminacin alguna" Art
95: La salud de los habitantes de la nacin es un bien pblico. Todas las personas e instituciones
estn obligadas a velar por su conservacin y restablecimiento".
Cdigo de Salud, 1997: Artculo 57. El Ministerio de Salud debe establecer el sistema de
diagnstico de referencia como apoyo al sistema de vigilancia de la salud, para colaborar con la
investigacin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afecten o pongan
en riesgo a conglomerados sociales.
1

Reglamento Orgnico Interno: MSPAS, 115-99, Artculo 81: Para asegurar el acceso y atencin
de la poblacin a los establecimientos de la red de servicios de salud, se establece el Sistema de
Referencia y Respuesta entendido como el traslado de personas de un establecimiento de menor
complejidad a otro de mayor complejidad y viceversa. Las normas aseguran los recursos para el
traslado eficaz y oportuno de las personas segn sea el caso y los instrumentos requeridos,
incluyendo la participacin de la comunidad en el traslado de personas que lo requieren.
Ley de Desarrollo Social, Programa de Salud Reproductiva:Artculo 26: La vida y la salud de las
madres e hijos son un bien pblico, por lo que la maternidad saludable es un asunto de urgencia
nacional. Se promovern, apoyarn y ejecutarn acciones que disminuyan efectivamente la
mortalidad materna e infantil, incluyendo cuando menos las siguientes actividades: desarrollar,
instrumentar, asegurar y garantizar mecanismos de Referencia y Respuesta de emergencia
obsttrica.
Poltica Nacional de Promocin y Desarrollo Integral de las Mujeres y el Plan de Equidad de
Oportunidades 2008-2023: Eje 4: Asegurar el reconocimiento y las prcticas del Sistema de la
Medicina Tradicional, as como las prcticas de proteccin de la salud de las mujeres mayas,
garfunas, xincas y mestizas en estrecha coordinacin con el Sistema Nacional de Salud, en todos
los ciclos de vida.
Acuerdo Ministerial 8-2010 Reglamento Interno de la Unidad de Atencin de la Salud de los
Pueblos Indgenas e Interculturalidad: Artculo 10: Describe las funciones especficas de
operativizar esta Unidad. Inciso d: Coordinacin de los diferentes niveles de atencin en cada
Direccin de rea de Salud. El Director(a) de la Unidad deber acompaar la seleccin de los(as)
Coordinadores (as) en cada Direccin de rea de Salud, apoyndose en el Director(a) de la misma.
El Coordinador(a) debe ser indgena, especializada en salud y hablante de su idioma maya, garfuna
o xincas.
Ley para la Maternidad Saludable 32-2010: Artculo 5, inciso d: Proveedor/a comunitario y
tradicional: Personas reconocidas por la comunidad, que en el primer nivel de atencin realizan
1

acciones como: control prenatal e identificacin y referencia de complicaciones obsttricas,
consejera en planificacin familiar y acompaamiento de la mujer embarazada a los servicios de
salud, entre otros. Artculo 8 sobre la atencin obligatoria durante el embarazo, inciso b: Manejo y
referencia a niveles de mayor complejidad de los casos que presenten complicaciones obsttricas
que no puedan ser resueltas en ese servicio.
III. OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los lineamientos generales para hacer efectivo el sistema de referencia y contrareferencia en las redes integradas de los servicios de salud del Primer Nivel de Atencin .
IV. OBJETIVOS ESPECFICOS
Brindar atencin integral y de calidad a la poblacin a travs de la referencia y contra-
referencia oportuna, utilizando los formatos establecidos.

Fortalecer las competencias de personal institucional y comunitario para la atencin de las
emergencias y casos que requieran referencia o interconsulta en los diferentes niveles de
atencin.
V. MARCO CONCEPTUAL
V.1 Sistema de Referencia y Contra-referencia: El reglamento orgnico interno del MSPAS define
la referencia y contra-referencia como: El traslado de personas de un establecimiento de menor
complejidad a otro de mayor complejidad y viceversa1. La Estrategia de Fortalecimiento y
Desarrollo Institucional del Primer Nivel, lo ampla con acciones de interconsulta y/o referencia
dentro de un nivel de atencin y a miembros de la comunidad como comadronas, terapeutas
tradicionales y otras instituciones.

1

V.2 Redes Integradas de Servicios de Salud:Entrega de servicios de salud para que las personas
reciban una atencin continua tanto preventiva y curativa en sus etapas de vida, a travs de los
servicios de los diferentes nivelesdel MSPAS.
V.3 Plan de Emergencia Familiar y Comunitario:Herramienta que establece cmo actuar para
atender las emergencias, teniendo en cuenta los enlaces con los actores de la familia, comunitarios
e instituciones presentes en las comunidades y municipios.
V.4 Comits de Emergencia Comunitaria: Grupos organizados de la comunidad que participan
activamente en el abordaje de problemas que afectan a la poblacin, contribuyendo cada uno de sus
integrantes en su mitigacin o solucin. Cumplen un papel relevante en el apoyo a traslado y
coordinacin de acciones necesarias para la referencia de personas en caso necesario.
V.5 Referencia: A travs de una adecuada evaluacin y clasificacin del paciente se realiza la
accin de referencia identificando el servicio de salud, institucin o actor a donde o a quien referir.
V.6 Contra-referencia: Es la respuesta por escrito que se debe brindar despus de que un paciente
ha sido atendido y se enva de regreso al servicio de salud inicial (es decir, el que gener la
referencia).
El prestador de servicios de salud que atiende la referencia, al egreso del paciente, debe llenar la
boleta de contra referencia (seccin final de la boleta, despus de la lnea punteada), asegurndose
de colocar el nombre del servicio a donde es referido.
VI. LINEAMIENTOS
En la red de los servicios de salud, debe participar activamente las autoridades de todos los niveles
de atencin, as como grupos organizados, lderes y autoridades locales.
EL funcionamiento del SRC compete a todaslas disciplinas de los servicios de salud de los tres
niveles de atencin. Cada uno tiene responsabilidades que intervienen en el desarrollo de ste; de
acuerdo a su mbito de competencia.

1

Semanalmente en cada servicio de cada nivel de atencin, se realiza reunin de anlisis de
referencias y contra-referencias.
En reunin de consejo tcnico derea de Salud se realiza evaluacin del SRC, se toman las
decisiones que corresponda para hacer efectivo el sistema.
VI.1 ACTIVIDADES DE P/S
Cuenta con el directorio de integrantes de la red de servicios, voluntarios e instituciones.
A travs de la telecomunicacin de salud y nutricin, se asegura la atencin del servicio del
paciente que se refiere. Esto incluye referencias en horarios inhbiles, fin de semana o das
festivos.
Conoce la cartera de servicios, horarios de atencin (horarios inhbiles y das festivos) de la
red de servicios de su rea de influencia.
Utiliza la boleta de referencia y contra-referencia (anexo 1), llenarla completa y
correctamente.
Para referencia materna y neonatal deben emplearse la boleta oficial (anexo 2 y 3),
contenida en la gua de atencin materna y neonatal calificada.
Los servicios de salud del primer nivel debendar seguimiento a la contra-referencia para
garantizar la continuidad de la atencin.
Coordina con alcaldes auxiliares, autoridades locales y poblacin en general para dar a
conocer el SRC y elaborar un plan de emergencia para el traslado de pacientes,
principalmente en lugares de difcil acceso.
VI. 2 ACTIVIDADES DE DMS
Cuenta con el directorio de integrantes de la red de servicios, voluntarios e instituciones.
Los servicios del segundo nivel de atencin deben atender las referencias delnivel
comunitario y realizar la contra-referencia para garantizar la continuidad de la atencin.
A travs de la telecomunicacin de salud y nutricin, se asegura la atencin del servicio del
paciente que se refiere. Esto incluye referencias en horarios inhbiles, fin de semana o das
festivos.
Manejo de registro de referencia y contra-referencia realizadas a travs del comit
conformado del SRC del distrito.

Revisin constante de la informacin generada en el sistema KAWOK. (telecomunicacin en
salud y nutricin)
Realiza peridicamente reuniones del comit para el anlisis de referencia y contra-
referencia.
Llevalibro de control de referencias y contra-referencias en el distrito.
Elabora y enva a las DAS mensualmente el informe del anlisis del SRC, en base a los
registros obtenidos de la hoja de referencia y contra-referencia.

1
Utiliza la telecomunicacin en nutricin y salud para facilitar el intercambio de informacin.
VI.3 ACTIVIDADES DE DAS
Garantiza la atencin oportuna en los diferentes niveles la atencin, a travs de la gestin y
participacin activa de los diferentes actores

Analiza mensualmente los informes de referencias y contra-referencias provenientes de los
DMS y los hospitales de la red departamental, tomando en cuenta la informacin generada
por los Sistemas (SIGSA WEB y KAWOK).

Promueve la integracin de hospitales a la red de telecomunicacin en nutricin y salud.
VI. 4 ACTIVIDADES DE HOSPITALES

Realiza contra-referencia de los casos atendidos al nivel donde corresponda.
Elabora y enva a las DAS mensualmente, informe del anlisis de las referencias y contra
referencias atendidas
Activa la red de telecomunicacin en salud y nutricin.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA:

Se traslada al paciente, a un servicio de salud de acuerdo a los siguientes criterios:
Con presencia de factores de riesgo. En la mayora de casos, se activa el plan de

emergencia familiar y/o comunitaria.
Interconsulta para diagnstico y/o tratamiento, realizacin de pruebas de laboratorios, otros.
A solicitud del paciente, el personal de salud realiza inter-consulta a comadrona, terapeuta y

otros.
Aspectos importantes a tomar en cuenta previo a la referencia:

1
Estabilizacin del paciente de acuerdo a situacin clnica que presente y segn protocolos
de atencin.
Preparacin del paciente previo y durante su traslado.
Coordinacin del transporte.
Comunicacin con el establecimiento receptor para el seguimiento del caso durante, al

ingreso y egreso del paciente.
Todos estos procesos se apoyan con la telecomunicacin de salud y nutricin.
VIII. FLUJOGRAMA PARA LA REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA

Pasos para la activacion del flujograma de referencia y contra-referencia en el sistema de
telecomunicacion en salud basado
IX. FUNCIONES ESPECFICAS

1
- - L E l e l a n b a o fr i a c h i n a f o c rl m n i e c a d . e r e f e r e n c i a s r e a l i z a d a s
- V e r if ic a e fe c t iv id a d d e la r e fe r e n c ia y d a s e g u im ie n to a l c a s o .
- A p lic a in te r v e n c io n e s p a r a e s ta b iliz a r e l c a s o s e a n e s to s p r im e r o s a u x ilio s y /o c u m p lim ie n to d e la s n o r m a s d e a te n c i n .
- I d e n t if ic a s it u a c i n o e m e r g e n c ia q u e d e b e s e r r e f e r id a .
- Id e n tif ic a s itu a c i n o e m e r g e n c ia q u e d e b e s e r r e fe r id a .
-- VI d e e r inf i tc i fa i c e a f e s c i tt iuv ai d ca i d nd e o l a e r me f ee rr ge ne cn i ca i ay dq au es e d g eu bi m e i es ne t ro r ae l f ec ar is d o a . .
- P n ag rt ei c si p a l ae n n e f lo a r nm a l i cs i s ns e a m l aS n i sa tl e d m e l o . s c a s o s r e f e r i d o s .
- U t iliz a d ir e c to r io d e s e r v ic io s d e s a lu d y p e r s o n a l p a r a r e f e r e n c ia s e g n e l c a s o .
F- -AI Una c tgcti liriiv zel aiast Pad dlialr oaen rc idtn Coe f ro ieor mm d euea rncgs ieet rnanv cr i iciaaoi lo sSs i ides est e ns m ea lcau e .d s ay r pi o e r s o n a l p a r a r e f e r e n c i a s e g n e l c a s o .
- I n f o r m a a A u x ilia r d e E n f e r m e r a y / o F C
- RP eoa gr it ms ct rie ap d a c i oa e s nd o e l a ln a S ct eIt Gil ve Sac Aco im3 n Pu nSd iecy la lPc e il na an h ed o ne j a se dam el ue r de g f ye r ne cun itcar i a.c . i n c o o r d i n a c o n e l A u x i l i a r d e E n f e r m e r i a p a r a d e f i n i r e l a b o r d a j e d e l c a s o .
- PI d a e r nt i tc fi p c a e s ni t u l a ca i c tn i v oa c ei m n e d r eg le Pn lc a i an qd ue e dm e b r eg e s ne cr i ar e . f e r i d a
-F- UILad tl cie l iinz l aia t faTi cde ahloe a rcs oci Ct lmu on au imcn aiiuc. an c i oit o a n re i pmo a er a r g l ae ns ac li ua d q y u en u d t re i c b i e n s pe a r r ar e cf eo nr i sd u a l t. a y p r e s e n t a c i n d e l c a s o a e n f e r m e r a o p e r s o n a l a s i g n a d o .
-- -PIPAd aace rtrntitivci cai fpi pPca al ae nens in dte u ell aa ecn amic le nit sri vgi os ae scn eeic mmi an ae s dnri geae ells dnP necl eai l con es q ds cuae a r sieo od m se ebr ere gf e es r eni d rc o irsa e .. f e r i d a
- P ao r t imc i ep da i oe n d el a l a c et i vl e a c o i m n u dn ei c l a P c l ia n de en es ma l eu rd g ye n c u i at r .i c i n c o o r d i n a c o n e l A u x i l i a r d e E n f e r m e r i a p a r a d e f i n i r e l a b o r d a j e d e l c a s o .
C- -E R o l ae m bg oias rdtar ra ion c nf ao asr mo y ee/ on d TSe eI Gr e aSf epA re 3 un Ptc aiS s y r le ea nl i az a h d o a j as d e r e f e r e n c i a .
- -A U p t li li ic z a a i Tn et e l er vc eo nm c ui o n n i ce a s c pi o a n r a p ae rs a t a l ba i lsi za a l ur d e ly c na us to r i cs ie an n p ea sr at o cs o p n r si m u let ar o y s p a r ue xs i el i on st a yc /i o n c ud me l p c l ia m s io e na t oe n d f ee r l ma s e rn a o ro m p a e s r s d o e n aa tl e a n s c i gi n n a . d o .
-A u x i l i a r d e E n fe r m e r a
-A u x i l i a r d e E n fe r m e r a
X. ANEXOS

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Anexo I. Boleta de referencia y contra-referencia

1

Anexo 2. Boleta de referencia y contra referencia Emergencia obsttrica

1

Anexo III. Boleta de referencia y contra referencia Emergencia neonatal
XI.
BIBLIOGRAFA
1. Guatemala, 1999. Reglamento Orgnico Interno del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social. Acuerdo Gubernativo No. 115-99, Artculo 81.
2. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Sistema de referencia y contra referencia.
Propuesta de implementacin y funcionamiento, Guatemala, MSPAS 2005.
Guatemala, Marzo 2015.

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