PARLISIS FACIAL

La parlisis facial es la debilidad o parlisis de la musculatura inervada por el nervio facial

(VII par craneal) debida a lesiones del VII par craneal en cualquier lugar de su recorrido
desde el ncleo de origen a las estructuras que inerva.
El nervio facial es mixto; es decir tiene funcin tanto motora como sensitiva. Est formado
por dos races, una motora, el nervio facial propiamente dicho (expresin de los msculos
faciales), que comprende tambin fibras del sistema vegetativo que controlan la secrecin
lagrimal, y otra que es el nervio intermedio (de Wrisberg); sta segunda raz es sensitiva,
pero comprende tambin fibras vegetativas que inervan las glndulas linguales,
submandibular y sublingual.
Recuerdo anatmico
La va de la motilidad facial se inicia en la circunvolucin frontal y parietal de la corteza
cerebral para establecer sinapsis con el ncleo del nervio facial situado en la
protuberancia. De l parte un componente motor que inerva los msculos relacionados
con la expresin de la cara, y un componente sensitivo, responsable de la sensibilidad de
conducto auditivo externo y, del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y fibras
parasimpaticas encargadas la secrecin de la glndula lacrimal, sublingual y
submandibular. El nervio facial desde su origen en la protuberancia atraviesa el ngulo
pontocerebeloso, penetra en el peasco por el conducto auditivo interno y pasando por el
ganglio geniculado, abandona el crneo por el orificio estilomastoideo atravesando la
partida.
ETIOLOGA

Accidente Cerebrovascular
Tumor Cerebral
Traumatismo; por ejemplo en el recin nacido suele suceder durante el nacimiento
Infecciones vricas y bacterianas
Enfermedades desmielinizante
Enfermedades Sistmicas Metablicas (Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial
sistmica y dislipidemia)
Enfermedad de Lyme
Sarcoidosis
Estrs

CLASIFICACIN
La parlisis facial se puede clasificar en:

Parlisis Facial Central: Se produce por afectacin superior al ncleo facial,

principalmente al ncleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de
inervacin motora de ambos lados de la corteza cerebral.
Este tipo de PF se traduce por una parlisis de la musculatura facial inferior,
contralateral, con conservacin del territorio facial superior. Es decir se
compromete slo la musculatura peribucal, permaneciendo indemnes la
musculatura de la frente y del orbicular (ya que poseen inervacin bilateral).

Parlisis Facial Nuclear: Frecuentemente se asocia al dficit de vas largas y

afectacin del VI par craneal

Parlisis Facial Perifrica: Es una de las mononeuropatas ms frecuentes, es

originado por afectacin del nervio facial despus del ncleo de este (situado en la
protuberancia), hasta las fibras perifricas ya sean intra o extracraneales.
Este tipo de parlisis, origina la prdida del movimiento voluntario y emocional en
todos los msculos faciales del lado afectado, tanto superior como inferior,
acompaada de alteraciones de la secreccin lagrimal y salival, y de la
sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto lesionado del nervio. Segn su
origen puede dividirse en dos grupos:

Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell:

Es la ms habitual y no se conoce la causa que la origina. Ms frecuente en
hipertensin arterial, diabetes y tercer trimestre del embarazo
Parlisis facial sintomtica o secundaria: Su frecuencia es menor, en este caso la
parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.

La gran diferencia entre la parlisis facial central y perifrica; es que la central es

contralateral a la lesin afectando a la hemicara inferior y la perifrica es ipsilateral
afectando a toda la hemicara.

PARLISIS FACIAL PERIFRICA IDIOPTICA

Conocido tambin como de Bell, criptogentica, o a frigore. Es la forma ms frecuente de
parlisis facial perifrica y representa el 50% de los casos. Se presenta tanto en varones
como en mujeres y puede aparecer a cualquier edad, aunque es algo ms frecuente en
mayores de 65 aos y raras veces en menores de 15 aos.

FISIOPATOLOGA
Su mecanismo fisiopatolgico probablemente consista en una alteracin en la
microcirculacin, que conduce a una hiperemia con formacin de un edema en la vaina
del nervio, el cual, al encontrarse en un canal seo de paredes inextensibles, sufre una
compresin con isquemia que altera el retorno venoso e instaura un crculo vicioso.
ETIOLOGA
Es tipo de parlisis tiene comienzo agudo y en la actualidad no tiene causa conocida.
Actualmente existen diversas teoras etiopatognicas (vascular, viral e inmunolgica) que
explican por qu se produce este mal. La teora vascular, habla de una alteracin de la
microcirculacin dara lugar a un edema del nervio en el interior del conducto de Falopio,
dificultando el retorno venoso, daando progresivamente el nervio; por otro lado la teora
viral explicara la parlisis por una infeccin vrica del nervio, por herpes simple que
ocasiona un proceso inflamatorio de dicho nervio. Adems se han postulado los factores
hereditarios como causa de parlisis facial, debido a que en la cuarta parte de los
pacientes, existen antecedentes familiares.
En definitiva, se origina por edematizacin del nervio facial dentro del conducto de
Falopio. Dentro de todos los casos estudiado, suele presentarse de forma unilateral en un
99%; rara vez en caso de ser bilateral, y se produce esto debe de hacerse un
investigacin ms profunda de su etiologa.
Existen otros tipos de Parlisis facial perifrica no menos importantes, estas son las
siguientes:

Parlisis Facial Periferica de origen traumtico.

Parlisis Facial Periferica por otitis.
Parlisis Facial Periferica tumoral.
Parlisis Facial Periferica de origen infeccioso.
Parlisis Facial Periferica de etiologa neoplsica.
Parlisis Facial Periferica Yatrognica.
Parlisis Facial Periferica de origen neurolgico.
Parlisis Facial Periferica secundaria a enfermedades sistmicas metablicas.

CUADRO CLNICO
Sntomas:

Ardor en los ojos.

Lagrimacin: A veces presencia de mucha lagrima, o la contrario, su ausencia.
Imposibilidad de aspirar o soplar.

Desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto con casi imposibilidad de

retener lquidos.
Otalgia.
Alta motilidad hemifacial, alterando la expresin facial.

Signos:

Predominio de los msculos de la cara del lado normal, traccionando la cara hacia
el mismo lado.
Borramiento de las arrugas y surcos del lado paralizado.
No hay formacin de arrugas en la frente, no pudiendo fruncir la frente.
Lagoftalmo: imposibilidad del paciente para cerrar el ojo del lado paralizado.
Signo de Bell: Al cerrar los ojos del lado paralizado, el ojo se dirige hacia arriba.

EXPLORACIN FSICA

Parlisis perifrica
o Alteraciones motoras. Asimetra facial e inmovilidad homolateral.
Incapacidad para elevar la ceja, cerrar el ojo, guiarlo y parpadear.
Signo de Bell: cuando el paciente intenta cerrar el ojo, la
contraccin del recto superior hace que el globo ocular gire hacia
arriba, dejando a la vista la esclertica.
Desviacin de comisura bucal hacia el lado sano, dificultad para
soplar, silbar...
Signo de la pestaa: al indicar que cierre los parpados, protuye la
pestaa del lado afecto. O
o Alteraciones sensitivas y sensoriales:
Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara.
Otalgia (signo de mal pronstico: obliga al diagnstico diferencial de
la neuralgia del trigmino). Disgeusia (sabor metlico), hiposmia,
disacusia, algiacusia (por alteracin del nervio Estapedial). Por
afectacin a nivel del acueducto de Falopio (canal facial).
Disfuncin parasimptica y secretora.
Hiper/hipolacrimacin, molestias oculares. Por lesin a nivel del
ngulo pontocerebeloso y canal facial.

Parlisis central. El paciente conserva intacta la musculatura de la frente y

prpado superior (por inervacin contralateral) por lo que el signo de Bell no estar
presente. Los movimientos mmicos inconscientes, y estn conservados los
reflejos corneal y conjuntival.

PARLISIS FACIAL
PERIFRICA

PARLISIS FACIAL
CENTRAL

MSCULOS
Msculo Frontal o occipitofrontal.

MOVIMIENTO
Desplazamiento del cuero cabelludo,
elevacin de las cejas y fruncimiento de
la frente.
Msculo Depresor de la ceja.
Fruncir el entrecejo.
Msculo Orbicular del ojo porcin Cerrar los parpados.
Parpebral.
Msculo Piramidal de la Nariz.
Fruncir la Nariz.
Msculo Transverso de la Nariz.
Fruncir la Nariz.
Msculo Cigomtico Mayor y Menor.
Sonrisa.
Msculo Buccinador.
Msculo Canino.
Msculo cuadrado del labio inferior.
Msculo Triangular.
Msculo Orbicular de los Labios.

Cierre concntrico de los labios.

Elevador del labio superior.
Depresin del labio inferior.
Bajar las comisuras labiales
Cierre labial y vaciado de vestbulo
bucal.
PRINCIPALES MUSCULOS AFECTADOS EN LA PARALISIS FACIAL

MSCULO FACIALES

Ao de la consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD CATLICA SEDES SAPIENTIAE

Facultad de Ciencias de la Salud

PARLISIS FACIAL CENTRAL Y PERIFRICA

Trabajo presentado por

Ortega Triveo, Isaac

Para el Curso de
FISIOTERAPIA NEUROLOGICA EN ADULTOS

Lima, Octubre 2016