LamedidamscostoefectivayconmayorevidenciamdicaenprevencindeIIHeslahigienede

manosperosuadherencianosuperael3040%.
Ennioslaexcrecinviral(respiratoriayentrica)esmsintensayprolongadaqueenlosadultos
porloquelatransmisinnosocomialsefacilita.
EnPediatralainfeccinintrahospitalariamsfrecuenteesladiarreaaguda.
LaprecaucinadicionalmsusadaenPediatraesladecontacto.

Definicin:Lasinfeccionesasociadasalaatencindesalud(IAAS)correspondenatodo
procesoinfecciosogeneralolocalizadoqueocurrecomoconsecuenciadelaatencinde
saludyquenoestabapresenteniincubandosealmomentodehospitalizarse.Estaesuna
denomincin mas adecuada ya que incluye la latencin ambulatoria y las infecciones
detectadasdespuesdelalta.
Fig1.

Bibliografa
1.StandardPrinciplesfor

preventinghospitalacquired
infections.JournalofHospital
Infection.200147(Supplement
1):S23S28.
2.CentersforDiseaseControland
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PracticesAdvisoryCommitteeand
theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA
HandHygieneTaskForce.
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3.PolticadeHigienedeManos.
Santiago,Chile:Complejo
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UniversidadCatlicadeChile
2007.
4.Manualdeantibioterapiay
controldeinfeccionesparauso
hospitalario.Santiago,Chile:
ComitdeInfecciones
Intrahospitalarias,Facultadde
Medicina,P.UniversidadCatlica
deChile20066082

Las IAAS son uno de los principales indicadores de calidad de atencin en salud. Se
estimaqueafectanaun5%delospacienteshospitalizadoseimplican:

Aumento de la morbilidad: necesidad de procedimientos diagnsticos y/o

teraputicosadicionales,alteracinimportantedelasactividadesnormalesdelnio.
Costos adicionales: por prolongacin de estada hospitalaria (1 a 25 das
adicionales o entre US$ 600 y 40.000/episodio segn el tipo de infeccin),
tratamientos antibiticos, exmenes. Impacto en la calidad de vida o prdida de
actividadlaboraldelospadres.
Aumentodelamortalidad:estimadaenun6%.
Riesgosparaelpersonaldesalud.
Eventualesproblemasmdicolegales.
Posiblesdeteriorosdelaimagendeunainstitucin.

SituacinenChile
Enunaosepresentanalrededorde70.000IAAS
ElcostoaproximadoparaelpasesdeUS$70.000.000
Alrededorde6.000personasalaofallecenporIAAS
Las IAAS ms frecuentes en nios son las diarreas y en los adultos las
infeccionesurinariasasociadasacatterurinariopermamente.

CadenadelaInfeccin(fig.1)
Estconformadapor
Hospederosusceptible
Microorganismosenreservoriosanimadoseinanimadosyenelambiente
Mecanismodetransmisin

Sitiosrecomendados

Hospederosusceptible:loescualquierpacienteperoenPediatraexistenfactores
RevistaPanamericanadeInfectologa
agravantescomo:
SociedadChilenaInfectologa
MinisteriodeSaludChile
OrganizacinMundialdelaSalud

Evaluacin
PrevencindeInfecciones
Intrahospitalarias:
Precaucionesestndary
adicionales,fundamentose
indicacionesactuales

Menoredad(prematuros,lactantes)
Inmadurezsistemainmune(prematuros,recinnacidosylactantes)
Alteracinenlosmecanismosdedefensadebarrerainducidoporprocedimientos
invasivos.
Factorescomofaltadecontroldeesfnteres,usodepaal,yactividadpropiadel
nioenlaunidad(usodejuguetes,chupete,etc),socializacinycontactoconotros
pacientesenlaunidad.
Microorganismos

Cada microorganismo puede sobrevivir en ambientes determinados algunos en

superficies y ropa del personal (ej.: rotavirus, virus respiratorio sincicial), en ambientes
hmedos (ej.: Pseudomonas aeruginosa) o permanecer viables en el aire (ej.: virus
varicela).Esimportanterecordarqueennioslaexcrecinviral(respiratoriayentrica)
esmsintensaqueenlosadultosporloquelatransmisinnosocomialsefacilita.
El reservorio de microorganismos son los pacientes con infecciones o colonizacin, as
como por el personal de salud (manos), las visitas (ms raramente) y los objetos
inanimados y el aire ambiental. Tambin es una fuente frecuente la flora microbiana
endgenadelpropiopaciente.
Mecanismosdetransmisin:sontodaslasacciones que realiza el personal de salud al
pacienteoasuunidad.
ParareducirlaincidenciadeIIAAS,elnfasisdebeestarenintervenirlosmecanismosde
transmisin,puesnilavulnerabilidaddelhospederonilapresenciay/ovirulenciadelos
agentespuedensermodificadosenformareal.
ParaelcontroldeIAASsehandefinidodostiposdeprecauciones:
a)Estndar:paratodopacienteindependientedesudiagnstico.Antesseles
denominabauniversales.
b) Adicionales: son complementarias a las estndar y se usan en pacientes
seleccionados. Dependen del mecanismo de transmisin de la infeccin y
consistenenprecaucionesdecontacto,gotitayarea.(tabla1y2).Debenser
implementadosfrentealasospechadeinfeccin.
Precaucionesestndar(PE):
Suobjetivoesestablecerunabarreramecnicaentreelpacienteyelhuspedsusceptible
(personaldesaluduotropaciente),conelobjetivodedisminuirelriesgodetransmisin
demicroorganismosdefuentesconocidasodesconocidas.Sedebeaplicarfrenteatodos
lospacientes.
Contempla:
higienedemanos(Tabla1)
usodeguantescuandoseanecesario
usodebarrerasprotectorasparaconjuntivasymucosas(guantes,mascarillas,
antiparrasypecherasimpermeables).Sedebeutilizarentodoslosprocedimientos
conriesgodecontactoconfluidoscorporalesodesalpicaduras.
eliminacinseguradematerialcortopunzante,siempreesresponsabilidaddel
ejecutoralfinaldelprocedimiento.

Tabla1.Higienedemanos:opcionesrecomendacionessegn
condicindemanos.

Agua+jabn

Alcoholgel

Manosvisiblementesucias
(sangrefluidoscorporales)

Si

No

Manosvisiblementelimpias

Si

Si

Manosenpacientes
conC.difficile

Si

No

Higienedemanos:
Lahigienedemanostieneporobjetivoremoverlafloratransitoriadelapielyreducirla
floraresidentedelasmanosantesdelcontactoconelpacienteysusequipos,deestemodo
disminuyeelriesgodetransmitirleunagenteinfecciosoaunapersonasusceptible.
Eslamedidamsimportanteyeconmicaenlaprevencinycontroldelasinfecciones
intrahospitalarias,sinembargo,laadhesindelpersonaldesaludnosuperael3040%.
La poltica de higiene de manos se aplica a todo el personal que trabaja en la
organizacin,incluyendoalumnos.
Serealizaatravsde:
lavadodemanosclnicoconaguayjabn(conosinantisptico)
descontaminacindelasmanosensecoconalcoholgel
lavadoquirrgicodemanos.
Laintroduccindelalcoholgelhasidounadelasmedidasdemayorimpactoenmejorar
laadherenciadelpersonaldesaludalahigienedemanos.
Lahigienedemanosconalcoholgelestaneficientecomoellavadoconaguayjabnyse
puedeusarsinlimitacinenelnmerodeveces,sinembargohayalgunascondicionesen
queestindicadoellavadoconaguayjabn:
Aliniciaraljornadadetrabajo.
Despusderetirarselosguantes.(Sehademostradolacontaminacindelasmanos
alretirarlosguantes)
Despusdelcontactoconsecrecionesoexcrecionesdelpaciente(requieren
arrastre)
Frenteamanosvisiblementesucias
Usodeguantes:
Se deben usar guantes indemnes para manipular fluidos (sangre, heces, orina,
expectoracin, saliva, secreciones, pus, etc.), mucosas y piel no intacta, pues todos se
consideranpotencialmenteinfectantes.
Conductafrenteaunaccidenteconunelementocortopunzante:
Lavarlaheridaconaguayjabnyluegocubrirla.
Noaplicarantispticosocomprimirelsitiodepuncin.Nohayevidenciadesu
beneficio.
Notificardeinmediatoajefaturadirectadelaunidadoenfermeraacargo,quien
orientarayenviarparaevaluacinalserviciodeurgenciadelhospitaloalCentro
deSaludEstudiantil.

Todopersonaldesaluddebeestarsiempreinformadodesiharecibidolas3dosis
devacunaantihepatitisB.
Precauciones(exaislamientos)adicionales
Paraprevenirlatransmisindemicroorganismosentreunpacienteyotro(infeccin
cruzada)oentrepacientesyelpersonal.Estasson(tabla2):contacto,gotitasyareao
respiratoria.

Tabla2Tiposdeprecaucindisponibles
Contacto

Gotita

Respiratorio

Mascarilla

No

Si

Si

Guantes

Si

No

No

Pechera

Si

No

No

Depreferencia

Si

Sidoblepuerta

Restringida

Ensu
pieza

Ensupieza

Piezaindividual
Deambulacin

A)transmisinporcontacto:
Eslavamsfrecuentedetransmisindemicroorganismosenloshospitales,enespecial
enPediatra.Puedeseratravsde:
a)Contactodirectosilasuperficiecorporalcolonizadaoinfectadaseponeen
contactoconlasuperficiedelhuspedsusceptible.
b)Contactoindirectosilatransferenciademicroorganismosocurrecuandoel
husped susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente
inanimado, contaminado por ejemplo fomites como fonendoscopio,
otoscopio,juguetes,chupetes,etc.
Precaucindecontacto:
Indicaciones: infecciones por virus respiratorio sincicial (VRS), rotavirus,
microorganismosmultirresistentes,herpessimple,virusvaricela,(ademsde
larespiratoria)cualquier diarrea infecciosa (en todo nio usuario de paal),
etc.
Requerimientos:
Piezaindividual(depreferencia)oaislamientoencohorte.
Letrerodeidentificacindecoloramarillo(fig.2)
Guantesypecheraentodaslasatencionesyencualquieractividadque
impliqueentrarlahabitacinotomarcontactoconlaunidaddelnio.
Equiposeinsumosindividuales.
Aseodelaunidad/pieza2vecesalda.
Alaltaaseoterminal(incluyelavadodefrazadas).
Minimizartrasladodelpaciente:coordinaryavisardeltraslado,
mantenerlaprecaucindurantetraslado(requieredospersona)usar
letreroenficha.
Figura2:PrecaucindeContacto
HigienedeManos

Pecheramangalarga

Guantes

Pacientestrasladadosdesdeotrainstitucin:
Sonunacondicindelaltoriesgodeintroducirbacteriasmultiresistentesala
institucin. Siempre que se traslade un paciente desde otro centro
independientedelapatologa,tiempodeestadaoprocedimientosquesele
han hecho, debe aplicarse esta precaucin hasta descartar colonizacin y/o
infeccinporagentesmultiresistentes.
B)transmisinporGotitas:
En esta forma de transmisin los microorganismos son expelidos en gotas (de > 5 u)
mediante la tos, estornudo, al hablar o durante procedimientos, como aspiracin de
secreciones.Estasgotassedesplazanslohastaunmetro,yluegocaennopermanecen
ensuspensin.
Precaucindegotitas:
Indicaciones:Enfermedad (o sospecha de) enfermedad meningocccica,
difteria, infeccin invasiva por Haemophilus influenzae, coqueluche,
infeccinporMycoplasmapneumoniae,infeccinporadenovirus,influenza,
parotiditisorubola.
Requerimientos:
Pieza individual de preferencia (en pieza compartida debe haber 1 metro o ms
entrelascamas)
Letrerodeidentificacincolorverde.(fig.3)
Mascarillaquirrgicaalestaramenosdeunmetrodedistanciadelpaciente.
Equiposeinsumosindividuales.
Aseodelaunidaddiarioyterminal.
Sielpacientedebeabandonarsuunidad(traslado):
colocarlemascarillaymantenerlahastasuregreso,
coordinar previamente el traslado para mantener la continuidad de la
precaucin,
colocarletreroenlafichadelpaciente,
Figura3:Precaucindegotita
HigienedeManos

Usemascarilla

C.Transmisinareaorespiratoria:
En esta va los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las
gotitasdePflger(de<de5u)ypuedendesplazarseagrandesdistancias,inclusofuera
delapiezadelpaciente.EslamenosusadaenMedicinaoPediatra.(fig4)
Precaucinrespiratoria:
Indicaciones:varicela,sarampinotuberculosispulmonar,SAARS.
Figura4:Precaucinrespiratoria
HigienedeManos

Mascarillaantesde
entraralaunidad

Mantenerpuerta
cerrada

Requerimientos:
Pieza individual OBLIGATORIA, con acceso de doble puerta (idealmente con
presinnegativa).
Letrerodeidentificacindecolorazul.(fig.4)
Mascarillaquirrgica,colocarantesentrarysacrseladespusdesalirdela
habitacin.
MascarillaN95(altaeficiencia)sisetratadeTBCpulmonarbaciliferaosospecha
deSAARS.
Equiposeinsumosindividuales.
Aseodelaunidaddiarioyterminal.
Minimizarlostrasladosdelpacientefueradesuunidad.Siesindispensablesedebe:
colocarmascarillaalpacienteymantenerlahastasuregreso(bastalaquirrgicano
esnecesarialaN95).
coordinarpreviamenteeltrasladoparamantenerlacontinuidaddelaprecaucin,
colocarletreroenficha.
EnPediatranoesinfrecuentequeserequierancombinacionesdeestasprecauciones(ver
tabla3)porejemploenelcasodelavaricelaseindicaprecaucinareaydecontacto
puesambasvasdetransmisinsonimportantes.
Tabla3Tiposdeprecaucinsegnsndromeoagente.
CONTACTO GOTITA RESPIRATORIO
BacteriasmultiRy
SI
traslados(ver
norma)
VRSAdenovirus
SI
Influenza

SI
Diarreas/hepatitis
SI
Coqueluche
SI
Meningitis
SI
SI(24hrs)para
bacteriana
meningococo
Varicela
SI
SI
SI

TBCpulm,
SAARS,Sarampin