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Universidad de Las Amricas

Facultad de Humanidades, Ciencias Jurdicas y Sociales
Escuela de Psicologa
Psicologa del Aprendizaje

CATEDRA DE PSICODIAGNOSTICO
MONOGRAFIA

Docente: Margarita Rojo

Alumno: Francisco Urra Riveros.
Curso: SIC 746 - 03

Santiago,14 de Abril del 2004

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HIPOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
La Esquizofrenia, es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e
incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de
los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos).
Tambin se incluyen los subtipos paranoide, desorganizada, catatnica,
indiferenciada y residual.
La edad media de inicio para el primer episodio psictico de la esquizofrenia es a
mitad de la tercera dcada de la vida en los varones y al final de esa dcada en
las mujeres. El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayora de los sujetos
muestran algn tipo de fase prodrmica manifestada por el lento y gradual
desarrollo de diversos signos y sntomas Todava en un cierto momento de la
enfermedad, llega a ser dramticamente manifiesto( DSM IV).
El Tratamiento mas utilizado son los antipsicticos o atpicos, como el Risperidone,
que produce mejoras notables tanto en los delirios, alucinaciones, excitacin
psicomotriz y agresividad como en la retraccin emocional, abulia, pobre
relacionamiento social y el encierro en s mismo. En estos ltimos sntomas,
llamados "negativos" era donde los medicamentos anteriores tenan baja eficacia,
como as tambin en los sntomas afectivos: sentimiento de culpa, ansiedad,
depresin, poca atencin en las cosas cotidianas. (www.sexovida.com)
El paciente y su familia encuentran a s mismo en una posicin completamente
nueva, muy a menudo el futuro "prometedor" del paciente es el ser hospitalizado.
El proceso "curativo" de un paciente de esquizofrenia es generalmente muy largo,
difcil, y requiere mucho esfuerzo del propio paciente, su familia y del personal
mdico. Para que el paciente se cure, requiere que se autoconozca, descubriendo
nuevas capacidades, pasatiempos, actividades nuevas, esto proporciona una
alternativa de experiencia para l mismo y permite que en el tiempo funcione
dentro las normas sociales. Es ah donde se complementa con el tratamiento de
la Hipoterapia, que es una modalidad de la Equinoterapia, que esta dirigida a
personas con graves discapacidades fsicas, cognitivas o psicolgicas. se trabaja
principalmente el rea fsico-psicomotora, para lo cual se vale del movimiento
tridimensional que nos aporta el caballo cuando anda. Aqu, se va a intentar
potenciar el equilibrio, el tono muscular, el control de la postura,y trabajar en la
comunicacin, mejorando la autoestima, socializacin, etc. Pero el paciente al
estar hospitalizado y bajo frmacos, la Hipoterapia no es conveniente en esta
etapa, sino cuando la etapa aguda a disminuido y empieza el proceso de remision.
Ellos ingresan a nuestro centro despus que han sidos hospitalizados y
nuestra tarea deber ser prepararlos para volver otra vez a la "vida normal". La
manera como ellos perciben las sesiones, pueden ser expresadas mejor citando
uno de los pacientes que participan quien dijo: "... Soy complacido muy con las
sesiones de caballo-cabalgando porque ellos suplementan nuestra farmacologa del
tratamiento y el apoyo al costado otras sesiones teraputicas. ..". Mientras el

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paciente sale de la fase aguda numerosos cambios ocurren dentro de varias reas
de su vida. Es necesario para describir estos cambios, saber como evoluciona su
sintomatologa en cada sesin por cierto tiempo.
CAMBIOS EMOCIONALES
Se describirn las reas en la vida del paciente que puede ser afectada por
los cambios que resulta de su enfermedad. Los objetivos, las posibilidades y
elecciones que la Hipoterapia hizo con pacientes con distintos tipos de sntomas.
Los siguientes cambios emocionales pueden ocurrir en paciente esquizofrnicos:
1. la apata, estrechando de respuestas emocionales
2. dificultades en el reconocimiento y la expresin (verbal y no verbal) de los
propios estados emocionales del paciente
3. las respuestas emocionales contradictorias y/o inadecuadas
4.dificultades para reconocer los estados emocionales de otras personas y/o los
propios.
Nuestra capacidad de sentirse, reconocer, denominar y expresar nuestras
emociones se basan en un contacto con nuestro cuerpo. En pacientes
esquizofrnicos este tipo de contacto se limita severamente o es perturbado.
Cabalgar a pelo con cincha, es muy conveniente para pacientes que sufren de
este tipo de problemas como tiene en cuenta el uso fcil de todas posiciones
posibles, mientras van en el caballo. Las posiciones con superficie mxima en el
contacto corporal del paciente con el caballo son muy convenientes ya que ellos
estimulan todos los sentidos y tienen un sentimiento de cercana con el animal.
Sugerimos generalmente yacer en la espalda,(acostado sobre el lomo) con la
cabeza al costado del cuello del caballo y el trasero del caballo levantado. Es muy
importante crear para el paciente otras posibilidades de contacto fsico con el
caballo como por ejemplo tocarlo, abrazarlo etc. Un claro ejemplo fue con Ania una
paciente quien le sugerimos que se acostara de espalda con la cabeza girada
hacia la grupa del caballo, en un comienzo estuvo muy reacia, y de sesion en
sesion extendi el tiempo en esa posicin. Cundo se le pidi un comentario, ella
dijo: " es un sentimiento increblemente agradable que yo nunca haba
experimentado antes. Yo me siento como nadaba en el cielo en una nube".
Todo estos ejercicios proporcionan tambin al paciente una oportunidad de
expresar las sensaciones que vienen de su cuerpo y acompaar sus emociones.
Algunos pacientes hablan tambin espontneamente acerca de sus sentimientos
hacia el caballo. No obstante, la mayora de los pacientes esquizofrnicos
encuentran difcil expresar sus sentimientos abiertamente. En tales casos, el
terapeuta debe tomar una parte activa a sostener al paciente alentando su
expresin personal espontnea y haciendo preguntas apropiadas (p.e. Qu
siente usted cuando usted abraza el caballo? Acerca de qu piensa usted? Cul
parte de su cuerpo est ahora tenso o relajado? etc.) Las sesiones de Hipoterapia

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por lo tanto proporciona al paciente una oportunidad de abrirse emocionalmente,
sino una completa aceptacin de todas sus sensaciones.
CAMBIOS EN RELACIONES
Los cambios en sus relaciones con otras personas pueden consistir en:
1. no enfocar completamente su s mismo y sus propias experiencias
2. la falta de control sobre si mismo
3. no tomar en consideracin necesidades de otras personas y las dificultad para
comportarse con las normas sociales
4. el temor hacia otras personas
5. el temor del contacto fsico con otras personas
6. dificultades para emprender actividades diarias
Como resultado de estos cambios, el paciente limita sus contactos interpersonales
y llega a ser reacio a establecer alguna relacin cercana. Adems, las
experiencias del pacientes con el contacto con otras personas son a menudo
negativas, debido a su actitud estereotipada y hostil hacia pacientes mentalmente
enfermos esparcidos dentro de la sociedad. En estas circunstancias es a menudo
ms fcil para el paciente esquizofrnico establecer una relacin emocional
positiva con un caballo que con otra persona. Una relacin con un animal no es
sujeta a ningn requisito, ni demandas ni al temor por la evaluacin. Es el paciente
quien inicia la relacin con el caballo quien controla su curso, y su relacin es
segura y cmoda. La Hipoterapia proporciona una oportunidad para que un
paciente esquizofrnico establezca una relacin cercana con un caballo. Esta
relacin proporciona al paciente experiencias y habilidades positivas que necesita
para establecer relaciones con otras personas. Por lo tanto crea la base para sus
relaciones interpersonales futuras. Adems, el esquizofrnico est a menudo
atemorizado por cercanas fsicas con otras personas, no acortan la distancia
fsica hacia s mismos, ellos son reacios si la otra persona lo hace. Las sesiones,
son una oportunidad maravillosa para el acortamiento natural de la distancia fsica
entre el paciente y otro humano, ejemplo, el terapeuta, es quien a menudo hace el
contacto fsico entre los dos. Por lo tanto el paciente se le da una oportunidad de
acostumbrarse a otra persona y el toque fsico se asocia con apoyo y seguridad en
vez de temor y amenaza. Los cambios de conducta pueden hacer que tambin el
paciente retire de su vida social, el aislamiento social completo en donde estaba
inmerso.
Al trabajar con este tipo de pacientes, es muy importante crear numerosas
oportunidades de interaccin con diversos grupos de personas para que logren
integrarse con los otros. Una manera fcil de alcanzarlo, estara en organizar las
sesiones, una vez a la semana, cabalgando en grupo, participando con los
paciente en la entrega de la sesin (por ejemplo. dirigiendo un caballo o
protegiendo a otro participante). El funcionar social del paciente puede ser
adicional, facilitado una comunicacin comn y segura, debido a su participacin,
como tema para conversaciones compartiendo su experiencia.

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CAMBIOS DE CONDUCTA
Los cambios de conducta pueden consistir en:
1. la prdida de intereses
2. un sentido de la prdida, la falta de la actividad de logro, la pasividad
3. los problemas con la auto movilizacin
4. los problemas con organizar el tiempo libre
5. amor propio y prdida de la fe
Cabalgar con el Caballo, es una terapia muy conveniente para este grupo de
pacientes. La habilidad de dirigir un caballo no es apenas una fuente de placer y
satisfaccin pero tambin un sentido de creatividad sustancial de amor propio.
Adquirir alguna habilidad nueva, alienta a la participacin adicional en la terapia y,
a veces, al autodesarrollo adicional. El paciente alentado por su propia iniciativa y
su actividad espontnea forman un elemento muy importante, el terapeuta debe
presentar una actitud que aliente al paciente a la participacin creciente a cabalgar
a caballo, para que no pueda llegar a ser un pasatiempo futuro y apenas una
forma de terapia. Asi es el caso de Maria que ya ha empezado comprando su
propio equipo para cabalga.
CAMBIOS COGNOSCITIVOS
Los cambios cognoscitivos pueden consistir en:
1. Los problemas en la atencin (con respecto a su duracin, su focalizacin, etc)
2.Los problemas en la memoria (con respecto a recordar, almacenar y reproducir)
Cabalgar a Caballo, es tambin conveniente para el grupo de pacientes con
cambios cognoscitivos. Cabalgando las demandas se enfocan en la atencin de
muchos elementos simultneos (la posicin de manos, las piernas, corrigen
sentndose la postura). En una posicin vertical en la silla hace al paciente enfoca
su atencin en actividades conducidas cada cierto tiempo. Introducir a los
pacientes a cabalgar con equipo, teora y terminologa hacen que la cantidad de
informacin sea a menudo muy til y en la reduccin de sntomas. Es importante
que la informacin adquirida se ponga en practica casi inmediatamente en el
propio lugar de terapia, por ejemplo informar de la construccin de la silla mientras
el paciente ensilla el caballo y posterior nosotros utilizamos la terminologa
especializada. Necesitamos recordar de ajustar el nivel de conocimiento
proporcionado a las capacidades del paciente dado. Podemos organizar tambin
todos tipos de competencias (con premios), requiriendo algn conocimiento de
caballos y asuntos relacionados para motivar adicionalmente a los pacientes a
aprender.
Para resumir, necesitamos enfatizar que la hipoterapia, puede ser un elemento
precioso dirigido a la terapia de pacientes esquizofrnicos, que sostiene la
reduccin de numerosos sntomas de su enfermedad. En nuestra experiencia es

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una forma de terapia que los pacientes quieren, teniendo en cuenta para alcanzar
los objetivos teraputicos.
COMO SE TRABAJA
Antes de comenzar las sesiones de Hipoterapia se requiere de un pequeo
proceso previo. Antes de iniciar las sesiones, se hace una entrevista con la familia
del interesado o con el mismo.
Se indaga preguntando, todo lo posible del paciente, su diagnstico mdico, el
equipo teraputico que lo atiende, los objetivos que buscan alcanzar, el nivel de
compromiso que el grupo familiar tendr con la actividad, etc. Debemos conocer el
nivel de evolucin de su afeccin, sus condiciones fsicas y sus capacidades
psquicas. Con esta informacin podremos establecer un programa de trabajo, se
le asignar un caballo adecuado y se establecer una secuencia de ejercicios y
controles. Peridicamente se le entregar a la familia un informe con los
resultados obtenidos.
La primer actividad que realizamos con el paciente es el conocimiento del caballo.
Es fundamental que conozca su caballo y establezca un primer contacto con l. Se
le dar todo el tiempo necesario para que se conozcan, se toquen y acaricien,
conozcan sus maas y particularidad (tanto del caballo como del jinete), lo agasaje
con una zanahoria, un poco de azcar o avena y que comiencen una relacin que
durar mucho tiempo. En esta etapa tambin se familiarizar con el equipo que
utilizar para montar.
Si bien este contacto inicial deber ser muy profundo en las primeras clases es
importante que el ritual del saludo se repita en cada sesin.
Una vez realizado el primer contacto y antes de comenzar la clase en pista, el
paciente debe realizar unos minutos de calentamiento fsico que evitarn
calambres y posibles lesiones. Este calentamiento puede realizarse tambin sobre
el caballo y suele durar entre 10 y 15 minutos.
Si bien al principio el paciente subir con ayuda de los voluntarios al caballo el
objetivo ideal es que cada vez l colabore ms en este procedimiento. Una vez
arriba se debe acomodar junto a la cruz ya que es en este punto donde se reciben
los movimientos de los msculos anteriores y posteriores. Estos movimientos son
los que estimularn y ayudarn en la terapia del paciente.
Inicialmente no se trabajar con silla, sino con mandiles y coginillos que
favorecern la correcta posicin del cuerpo sobre el caballo y permitirn percibir
con ms intensidad el trabajo muscular.
No siempre el paciente, se sentar sobre el caballo en la postura tradicional,
horcajado y mirando hacia la cabeza del animal. Algunas veces y dependiendo del
tipo de estimulacin que se necesite es posible que el alumno se recueste sobre el

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lomo, que se siente al revs, mirando a la grupa, que se cuelgue adoptando la
posicin de indio muerto y que adopte incluso posturas ms extraas.
La cadencia rtmica y constante del caballo al andar proporciona una forma ideal
de trabajo y estimulacin. La posibilidad de variar las cadencias, aumentando o
disminuyndolos ritmos del movimiento as como la variacin de los aires del
caballo permiten una gran variedad de posibilidades de estimulacin.
Una de las principales ventajas de este tipo de terapia es que el paciente asume
los ejercicios como algo secundario, como parte de una actividad deportiva o
recreativa que lo divierte y estimula. El paciente hace terapia lejos de una mesa de
tratamiento, del ambiente convencional de la fisioterapia, se mantiene entretenido
y atento a todo lo que pasa a su alrededor. Los ejercicios fsicos pasan a un
segundo lugar mientras su Sistema Nervioso Central est trabajando plenamente
y se obtienen los avances deseados.
Para poder progresar en el tratamiento, como as tambin en la actividad
deportiva, es importante tener continuidad. Las sesiones comienzan siendo de uno
20 minutos una o dos veces por semana hasta alcanzar los 45 minutos de una
tanda normal.

El TRABAJO CON PACIENTES ESQUIZOFRENICOS

1. OBTENER EL SABER EL PACIENTE
La esquizofrenia como una enfermedad puede tomar muchas formas diferentes y
es imposible encontrar a dos pacientes que muestran un conjunto idntico de
sntomas. Cada cuento individual de la vida del paciente y el curso de la
enfermedad son diferentes. Adems, como mencionamos los conjuntos ms
temprano y diferentes de sntomas pueden tomar el papel predominante en fases
diferentes de la enfermedad, por lo tanto los objetivos y la estructura de las
sesiones entregadas variarn mucho. El caso de uno de los pacientes como un
ejemplo. Marzena estaba muy ansioso de tomar parte en las sesiones y condujo
con gusto todas las actividades relacionadas con el caballo, todava ella no
reprimira el caballo. El nimo del terapeuta aumentara apenas por la tensin y la
resistencia. Una consulta con su mdico revel que cuando ella era un nio, un
caballo haba mordido en la oreja de su hermano. Por lo tanto, muestra lo
necesario para saber apenas las necesidades de paciente, las limitaciones y las
capacidades, pero para mantener tambin el contacto con a su terapeuta.
2. El CONOCIMIENTO DEL IMPACTO DE LOS FARMACOS EN EL PACIENTE
An cuando en la remisin, el paciente toma las medicinas pueden causar algunos
efectos como: temblores involuntarios y contracciones musculares, rigidez

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muscular, ansiedad motriz, somnolencia excesiva, fatiga alta, tics, por nombrar
algunos. Tomemos un ejemplo de Pavel que experimentaba temblores fuertes
como un efectos de las medicinas utilizadas. Los temblores fueron reducidos
gradualmente por el calor del cuerpo de caballo y movimientos rtmicos durante la
cabalga. Una vez con una silla, se pusieron los pies en los estribos que
ocasionaron un aumento de temblor en Pavel fue tan dramtico que la sesin tuvo
que ser interrumpida debido a que el caballo se incomodo debido a los
movimientos de pierna de Pavel. Por lo tanto es necesario tener en cuenta los
efectos de las medicinas utilizadas para los pacientes, asi optimizar las terapias
sesin por sesin.
3. TRATAMIENTO APROPIADO A LA EDAD DEL PACIENTE
La esquizofrenia es una clase de la enfermedad que puede ocurrir en cualquier
momento de la vida No se permite que se sienta humillado a causa de una manera
inadecuado de relacionarse para su edad y sus capacidades intelectuales. La
regla bsica para trabajar con el paciente es utilizar diversas formas lingsticas
consideradas apropiadas para la comunicacin entre adultos, y nios o de alguna
cultura dada.
4. MANTENER UNA DISTANCIA FISICA APROPIADA
Cuando hemos mencionado el contacto ms temprano y fsico es a menudo muy
difcil para pacientes esquizofrnicos. Este contacto es necesario durante
Hipoterapia (por ejemplo. durante la proteccin, salvaguardando o participando en
ciertos ejercicios). Al paciente siempre se le informa en la necesidad de tal
contacto. Debemos obtener tambin el consentimiento del paciente del tipo de
intervencin fsica que puede llegar a establecer.
5. TRABAJAR CON EL MISMO TERAPEUTA Y EL MISMO CABALLO
Proporcionar una oportunidad para desarrollar un bono emocional arraig en la
seguridad y la confianza es uno de los objetivos antes ya mencionados en
Hipoterapia. Desarrollar tal relacin toma mucho tiempo para un paciente
esquizofrnico y requiere un grado alto de participacin en ambos lados. Cualquier
cambio del terapeuta o el caballo perturbar y prolongar este proceso. Mirek
neg a tomar parte en la sesin cuando l averigu que el caballo que l
cabalgara generalmente haba sido llevado para una competencia y la sesin
sera con otro caballo diferente. Antes la prxima sesin l vendra repetidas veces
y preguntara si "su caballo estara seguramente esta vez".
Resumiendo para los pacientes esquizofrnicos, podemos ver que la hipoterapia
puede ser una parte preciosa que sostiene estos proceso de rehabilitacin en el
pacientes. Es especialmente til al trabajar con sntomas negativos : la apata, la
inactividad, estrechando de respuestas emocionales, el temor de otras personas,

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la retirada social, la inhibicin, la prdida de intereses, la prdida de la fe en una
propias capacidades, amor propio bajo y deficiencias cognoscitivas.
BIBLIOGRAFIA
DSM IV, Manual de Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales, Editorial
Masson
Nuevo Tratamiento para la Esquizofrenia (Visitado 2004, abril 13). [Documento
WWW]. URL http://www.sexovida.com/psiquiatria/esquizofrenia.htm
E. Gross Naschert, Equinoterapia, la Rehabilitacin por intermedio del caballo,
Mexico:Editorial Trillas.
Iwona Jeziorska, Dominika Ustjan, Hippotherapy as a therapy method in patients
with schizophrenia.