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DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS Y MALARIA
UNMSM
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Tripanosomiasis
americana.
21 pases de Amrica Latina.
Descubierta por el Dr. Carlos
Chagas en 1909, se debe a la
infeccin por el parsito
Trypanosoma cruzi.
Se estima que hay 6 y 7
millones
de
personas
infectadas por el parsito.
En 2008 se registraron 11 000
defunciones.
TRYPANOSOMA CRUZI
Fases Morfolgicas:
Insectos (Triatominos):
Tripomastigote Metaciclico
Epimastigote
Hombre:
Amastigotes
Tripomastigotes
Vega S, Mendoza A, Cabrera R, Cceres GA, Campos E, Ancca J, Pinto J, Torres S, Cabrera D, Yale G, Cevallos R,
Nquira C. Primer caso de enfermedad de Chagas aguda en la selva central del Per: Investigacin de
colaterales, vectores y reservorios. Rev Peru Med Exp Salud Pblica 2006; 23(4):288-292.
TRANSMISIN
Insectos triatominos 80%
Ciclo intradomiciliario
Ciclo selvtico
Transfusin de sangre infectada 5 20 %
Enfermedad urbana
Riesgo de transmisin:
Prevalencia en donantes
Grado de cobertura serolgica
Sensibilidad de los test utilizados
Riesgo de infeccin
Seguridad de los resultados
obtenidos
Transmisin congnita 2 10 %
4% de R.N. nacidos de madres
infectadas, aproximadamente 5000
R.N. infectados al ao.
Transplante de rganos
Alimentos contaminados.
Infeccin accidental en el
Laboratorio
RESERVORIOS
MAMFEROS DOMSTICOS,
SINANTRPICOS Y SILVESTRES
Domsticos: Canis familiaris (perro), Felis
domesticus (gato), Cavia porcellus (cobayo)
Sinantrpicos: Didelphys albiventris (comadreja)
Silvestres: Dasypus novemcinctus (armadillo),
Dasypus hibridus (armadillo), Conepatus chinga
suffocans (zorrillo) y Cerdocyon thous (zorro gris).
EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL
RESERVORIO DOMSTICO
CICLO
VITAL DE
T. CRUZI
1 caso (2006)
2 casos (2007)
1 caso (2008)
1 caso (2002)
1 caso (2004)
1 caso (2008)
1 caso (2001)
1 caso (2002)
1 caso (2003)
1 caso (2004)
1 caso (2006)
Especies
Triatoma infestans
Triatoma carrioni
Triatoma dimidiata
Triatoma nigromaculata
Triatoma sp.
Hermanlentia matsunoi (=T. matsunoi)
Panstrongylus herreri
Panstrongylus chinai
Panstrongylus geniculatus
PIURA
LORETO
AMAZONAS
48 distritos infestados
Regin nororiental
CAJAMARCA
SAN MARTIN
Panstrongylus rufotuberculatus
Panstrongylus lignarius
Rhodnius ecuadoriensis
NCASH
CERRO DE
PASCO
HUNUCO
UCAYALI
Rhodnius pictipes
Rhodnius robustus
Eratyrus mucronatus
JUNN
MADRE DE
DIOS
LIMA
Eratyrus cuspidatus
Belminus peruvianus
Cavernicola pilosa
CUSCO
ICA
APURMAC
AYACUCHO
PUNO
Microtriatoma trinidadensis
Psammolestes tertius
Fuente:
1.
AREQUIPA
Perodo de incubacin:
Vectorial
Transfusional
Oral
5 - 14 das
30 40 das
3 45 das
Susceptibilidad
Universal
Nios (infeccin aguda)
Letalidad
20 y 40% de los que se infectan hacen
cardiomegalia
Biokit. Chagas infection: An emergent disease Last January 17th a workshop sponsored by Biokit was held
in Barcelona: Imported Chagas disease: A new challenge in public health?. 2005
Biokit. Chagas infection: An emergent disease Last January 17th a workshop sponsored by Biokit was held in
Barcelona: Imported Chagas disease: A new challenge in public health?. 2005
CHAGAS TRANSFUSIONAL
CHAGAS TRANSFUSIONAL
No hay reacciones cutneas de puerta de entrada y
muchos casos pasan asintomticos.
La clnica ms frecuente es la aparicin de fiebre,
pero la esplenomegalia, poliadenopatas y
hepatomegalia.
Las alteraciones del ECG son las mismas que las de
la fase aguda.
CHAGAS TRANSFUSIONAL
EN
EN
ESTUDIOS PARASITOLOGICOS
EN LA FASE AGUDA
EXAMEN DIRECTO
Sangre fresca (85% sensibilidad)
TECNICAS DE CONCENTRACION (95% sens.)
Microhematocrito
Tcnica de Strout:
Los mtodos de multiplicacin, xenodiagnstico y
hemocultivo, se utilizan poco en esta fase.
OPS:
2 pruebas
serolgicas
diferentes
positivas.
HEMAGLUTINACIN INDIRECTA
Placas de
microtitulacin.
Antgeno:
Extracto acuoso
de
epismatigotes.
Glbulos rojos de
carnero.
Estandarizar la
prueba.
RESULTADOS DE HEMAGLUTINACIN
INDIRECTA
Prueba considerada
hasta la actualidad
como confirmatoria.
Detecta Ig G anti
T.Cruzi.
Alta sensibilidad y
especificidad.
Requiere
estandarizacin.
Cultivos de
Epimastigotes fijados
en lamina.
Microscopio de
fluorescencia.
ESQUEMA DE LA PRUEBA
RESULTADOS DE IFI
TCNICA DE ELISA
Inmunoensayo
enzimtico.
Mtodo
convencional en la
actualidad.
Fase solida:
Diferentes
antgenos.
Alta sensibilidad y
especificidad
(>98%).
Detecta Ig G
Manual o
automatizado
PLATAFORMAS COMERCIALES
In House: Lisados de parasito
CHAGAS BIOKIT:
Peptidos sinteticos (4) (IgG e IgM)
CHAGATEK WIENER:
Proteinas recombinantes (6) (IgG)
BIOSCHILE: Lisado parasitario
ORTHO CHAGAS: Lisado parasitario
PRUEBAS RPIDAS
100 ul muestra
Dos Ags recombinantes.
Resultado en 15 minutos.
Sensibilidad: 99.3%
Especificidad: 100%
QUIMIOLUMINISCENCIA
Varias plataformas
comerciales.
DIASORIN:
Fase solida recubierta con
antgenos recombinantes del
parasito.
Detecta IgG.
Sensibilidad diagnostica: 99.1%
Especificidad diagnostica:
99.9%
EVIDENCIAS
WESTERN BLOTT/LIA
Considerado
KIT COMERCIAL
RESULTADOS
Negativos
ELISA (D.O.)
WESTERN BLOTT
> 3.0
POSITIVO
> 3.0
POSITIVO
> 3.0
POSITIVO
> 3.0
POSITIVO
PREGUNTAS:
MALARIA
Parsitos del genero
Plasmodium
Vector: Anopheles
P. falciparum y P. vivax.
Enfermedad febril aguda
95 pases afectados.
2015: 214 millones de
casos.
2015: 438, 000 muertes.
La OMS recomienda
confirmacin del
diagnostico previo al
tratamiento.
el diagnostico en
pacientes sintomticos.
Encontrar
los reservorios de
parsitos en pacientes
asintomticos.
MTODOS DE DIAGNOSTICO
Tipo de Plasmodium a
diagnosticar
P. Falciparum
(estadio asexual y gametocitos
jvenes)
Lactato Deshidrogenasa de
Plasmodium
pLDH
P. Falciparum
P. Vivax
Otros Plamodium
Aldolasa de Plasmodium
Panespecifico
PLATAFORMAS COMERCIALES
Optimal
IT
Paracheck Pf
Binax NOW
Paramax 3
Dx. Una sola especie
Multiples especies
P. Falciparum o no falciparum
Desventajas
Fcil de realizar
Bajo costo ( 1 dlar).
No requiere implementos de
No identifica las especies
laboratorio.
Estables a temperatura ambiente
Resultados rpidos.
MTODOS DE ELISA
Bsicamente
para estudios
seroepidemiolgicos.
Puede determinar infeccin pasada o
reciente.
La mltiple variacin antignica del
parasito no permite desarrollar una
prueba altamente sensible y
especifica.
En zonas endmicas, no es practico la
implementacin de la tcnica.