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accidente
se
entiende
como
el
procedimiento previamente establecido
tendiente a proteger la vida e
integridad fsica de los auxiliadores
mediante la adopcin de medidas de
precaucin y tcnicas de delimitacin y
sealizacin del rea, as como la
distribucin adecuada de funciones.
Bioseguridad:
Hay otro punto que nunca se debe
olvidar al estar hablando de las
intervenciones iniciales cuando se
evala un paciente; la Bioseguridad
tiene como objetivo preservar la
integridad del personal auxiliador
(socorristas,
mdicos,
enfermeros,
auxiliares, tecnlogos, tcnicos, etc)
como
condicin
primaria
e
indispensable al momento de realizar la
valoracin y atencin de un paciente.
Dentro del aspecto de la bioseguridad
se deben tener en cuenta las
Precauciones
universales
que
se
extienden al mbito hospitalario y que
deben ser seguidas y practicadas por
todos aquellos que tengan contacto con
pacientes:
1.
Para el manejo de los pacientes
siempre se deben usar guantes,
adems de usar nuevos guantes con
cada
paciente;
adems
es
indispensable el lavado de manos
inmediatamente despus de retirar los
guantes.
2.
Se deben usar mascarillas y
protectores oculares siempre que se
presuma que puede haber dispersin
de sangre u otros fludos corporales;
adems se recomienda el uso de batas
impermeables.
3.
Posterior a la identificacin de
contaminacin con sangre u otro fludo
corporal
se
debe
proceder
inmediatamente al lavado exhaustivo
de manos y piel, adems de cambiar la
ropa contaminada con estos fludos.
4.
Las agujas que fueron utilizadas
durante la atencin del paciente deben
ser
depositadas
en
guardianes
destinados para tal fin; nunca se deben
intentar cortar o manipular agujas
usadas.
5.
Si el paciente requiere ventilacin
asistida durante su tratamiento se
deben usar protectores de barrera o
mascarillas faciales de reanimacin,
evitando siempre la ventilacin directa
boca a boca.
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Las victimas de trauma desarrollan
una respuesta sistmica adaptativa que
vara de acuerdo con diversos factores
preexistentes y que vara con el
mecanismo desencadenante de la
injuria.
El abordaje inicial desde la escena del
evento y a la llegada al hospital
marcar , para bien o para mal, el
desenlace final en el que se va a ver
involucrado cada paciente lesionado.
Los equipos de atencin y cada uno de
los componentes del equipo de salud
deben conducir el manejo bajo un
idioma y unas pautas unificadas que
estn acordes con la mejor evidencia
posible y adaptadas a la realidad de
cada escenario.
Cuando usted se disponga a atender
un
paciente
traumatizado,
independientemente de la complejidad
del caso, conserve la calma y recuerde
que debe seguir una secuencia
de
Determine la permeabilidad
de la va area
Despjela de secreciones, cuerpo
extrao, prtesis.Si est permeable
determine
si
va
a
permanecer
permeable, si tiene duda de que
permanecer permeable, asegure una
va area definitiva.
Proteja siempre la columna cervical,
coloque
siempre
oxgeno
con
mascarilla, con reservorio en el
paciente traumatizado. Si tiene la
Objetivo 1:
opcin
conecte
al
paciente
al
pulsoxmetro. Si su paciente est
inconsciente
coloque
una
cnula
orofarngea e inicie soporte con
dispositivo
bolsa-vlvula-mscara
(AMBU), unido a un reservorio y
siempre conectado a fuente de oxgeno.
Cuando intubar a un paciente con
trauma mltiple?:
Paciente en apnea
Glasgow menor o igual a 8
Paciente con sospecha firme de
quemadura de la va area
con quemadura de la va area
confirmada
Paciente con lesin maxilofacial,
que
impide
mantener
permeable la va area por otros
medios.
Paciente con sangrado profuso,
que impide la permeabilidad de
la va area.
Pacientes con FR menor a 8 mayor a
32, son candidatos firmes a intubacin.
La via aerea sigue siendo la prioridad.
Sigue siendo el primer paso pues es el
factor que primero puede matar a su
paciente.
Garantice una excelente
oxigenacin a todo paciente vctima del
trauma.
Siguen vigentes los criterios de uso de
cnulas nasofarngea en paciente
consciente
y
la
orofarngea
en
pacientes inconscientes.
La intubacin orotraqueal es la va
area de eleccin en pacientes con
Glasgow menor o igual a 8; en
pacientes con quemadura de la va
area, en pacientes con trauma
maxilofacial severo, en pacientes en
apnea y en general en pacientes en
quienes no hay otro medio que
garantice la permeabilidad de la va
area..
Todos los equipos de urgencias deben
contar dentro de sus aditamentos con
mscaras larngeas en sus diversos
tamaos, mscaras que se manejarn
como alternativas de soporte inmediato
en el manejo de la va area.. Es
definitivamente ms fcil lograr la
proficiencia
del
equipo
mdico
colocando mscaras larngeas que
intubando
un
paciente.
Los
entrenamientos de los equipos de
emergencia
deben
involucrar
un
sustancial componente en va aerea, el
cual incluye capacitacin en uso de
dispositivos opcionales de va aerea .
Objetivo 2: Mantenga un adecuado
control de la columna cervical.
En lo referente a columna vertebral
cervical sigue vigente la idea de ser
selectivos en la toma de estudios
Oxigenoterapia
(mscara
con
reservorio),
terapia
respiratoria,
analgesia. Si hay falla respiratoria
declarada, proceda a intubacin y
manejo con ventilacin asistida.
Taponamiento cardiaco
Debe
ser
llevado
a
ciruga
inmediatamente.
Si en la valoracin primaria, no detecta
lesiones amenazantes para la vida,
proceda a la valoracin secundaria
detectando y manejando las lesiones.
Esto solamente cuando complete el
ABCDE de la valoracin primaria
En este segmento del abordaje inicial el
objetivo es detectar y nanejar las
situaciones que amenazan la vida en el
componente ventilatorio. Recordamos
que el neumotorax a tensin , el
neumotorax
abierto,
el
taponamiento cardaco, el torax
inestable y el hemotrax masivo son
las cinco situaciones patologicas que
deben identificarse con prontitud.
C. Circulacin (y control de
hemorragias)
Determine coloracin de la piel,
temperatura de la piel, presencia o
ausencia de sudoracin, llenado capilar,
frecuencia y naturaleza del pulso
central
y
perifrico,
estado
de
conciencia. Tome la tensin arterial. Si
hay sangrado activo externo haga
compresin de la zona sangrante. Si el
sangrado no se controla, proceda a
ciruga. Inicie lquidos endovenosos con
catteres gruesos y cortos por va
perifrica.
Utilice lactato de Ringer o solucin
salina tibios (39C). Si no hay evidencia
de sangrado externo, valore siempre la
condicin general del abdomen (blando,
si
hay
dficit
Shock profundo
Hipoxia
Hipotermia
Intoxicaciones
Igualmente
trascendente
es
cuidadosa valoracin de las pupilas.
la
Control
de
REFERENCIAS