You are on page 1of 8

CARTILLA DE ATENCION PREHOSPITALARIA E

INTRAHOSPITALARIA DEL TRAUMA


CAPITULO 1: VALORACION INICIAL DEL ESCENARIO Y DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.
CAPITULO 2: MANEJO DE LA VIA AEREA EN TRAUMA Y CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
CAPITULO 3: TRAUMA DE CUELLO.
CAPITULO 4: TRAUMA TORACICO
CAPITULO 5: OXIGENOTERAPIA EN TRAUMA
CAPITULO 6: TRAUMA DE ABDOMEN
CAPITULO 7: VALORACION DEL ESTADO HEMODINAMICO. SHOCK.
CONTROL Y MANEJO DE HEMORRAGIAS
CAPITULO 8: VALORACION DEL ESTADO NEUROLOGICO, TRAUMA
CRANEOENCEFALICO, TRAUMA RAQUIMEDULAR
CAPITULO 9: POBLACIONES ESPECIALES: TRAUMA PEDIATRICO,
TRAUMA OBSTETRICO, TRAUMA EN EL ADULTO MAYOR.
CAPITULO 10: VALORACION Y MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO.

CAPITULO 1: VALORACION INICIAL DEL ESCENARIO


Y DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
VALORACION DE LA ESCENA:
El principio fundamental de acceso a la
zona de impacto en una emergencia, es
el de evitar efectos secundarios del
mismo que puedan afectar al personal
que acude a prestar asistencia a las
potenciales vctimas. El concepto de
organizacin del entorno en el lugar del

accidente
se
entiende
como
el
procedimiento previamente establecido
tendiente a proteger la vida e
integridad fsica de los auxiliadores
mediante la adopcin de medidas de
precaucin y tcnicas de delimitacin y
sealizacin del rea, as como la
distribucin adecuada de funciones.

El objetivo debe estar orientado a evitar


los efectos diferidos del evento, tanto
para el personal, como para los
lesionados y espectadores, as como
procurar el control de la situacin y
reducir los riesgos asociados.
Despus de recibir la notificacin del
accidente o suceso que involucra
vctimas, se debe tratar de obtener la
mayor cantidad posible de informacin
respecto a las condiciones que rodearon
la ocurrencia del evento; por ejemplo, si
se trata de un accidente de transito se
debe investigar cuntos vehculos estn
involucrados, el nmero de vctimas, si
hay pacientes atrapados dentro de los
vehculos o no, y todos aquellos datos
que puedan orientar sobre el tipo de
accidente y lo que se puede encontrar
al llegar a la escena.
Se debe tener siempre presente que la
seguridad del lugar es un requisito
indispensable para entrar al sitio e
iniciar la atencin de las vctimas en el
lugar del incidente, pues la integridad
del personal prehospitalario garantizar
tener el equipo de atencin en buenas
condiciones para la atencin de los
pacientes; el acceso al rea del
incidente est restringido si no se
pueden garantizar las condiciones de
seguridad ptimas para el ingreso del
personal
prehospitalario,
independientemente del hecho de que
hayan vctimas en el lugar, pues
situaciones
como
derrame
de
sustancias peligrosas, posibilidad de
colapso estructural o incendios no
controlados
entre
otros,
pueden
ocasionar
nuevos
accidentes
que
afectaran la integridad del personal de
atencin prehospitalaria y causaran
ms daos en los pacientes iniciales, lo
que ira en contar de uno de los
objetivos ms importantes de la

Atencin Prehospitalaria, NO AUMENTAR


EL DAO.

Valoracin de la escena, debe tenerse en cuenta permanentemente que


sea segura para los rescatistas. (Fuente: gettyimages.com)

Bioseguridad:
Hay otro punto que nunca se debe
olvidar al estar hablando de las
intervenciones iniciales cuando se
evala un paciente; la Bioseguridad
tiene como objetivo preservar la
integridad del personal auxiliador
(socorristas,
mdicos,
enfermeros,
auxiliares, tecnlogos, tcnicos, etc)
como
condicin
primaria
e
indispensable al momento de realizar la
valoracin y atencin de un paciente.
Dentro del aspecto de la bioseguridad
se deben tener en cuenta las
Precauciones
universales
que
se
extienden al mbito hospitalario y que
deben ser seguidas y practicadas por
todos aquellos que tengan contacto con
pacientes:
1.
Para el manejo de los pacientes
siempre se deben usar guantes,
adems de usar nuevos guantes con
cada
paciente;
adems
es
indispensable el lavado de manos
inmediatamente despus de retirar los
guantes.
2.
Se deben usar mascarillas y
protectores oculares siempre que se
presuma que puede haber dispersin
de sangre u otros fludos corporales;
adems se recomienda el uso de batas
impermeables.

3.
Posterior a la identificacin de
contaminacin con sangre u otro fludo
corporal
se
debe
proceder
inmediatamente al lavado exhaustivo
de manos y piel, adems de cambiar la
ropa contaminada con estos fludos.
4.
Las agujas que fueron utilizadas
durante la atencin del paciente deben
ser
depositadas
en
guardianes
destinados para tal fin; nunca se deben
intentar cortar o manipular agujas
usadas.
5.
Si el paciente requiere ventilacin
asistida durante su tratamiento se
deben usar protectores de barrera o
mascarillas faciales de reanimacin,
evitando siempre la ventilacin directa
boca a boca.
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Las victimas de trauma desarrollan
una respuesta sistmica adaptativa que
vara de acuerdo con diversos factores
preexistentes y que vara con el
mecanismo desencadenante de la
injuria.
El abordaje inicial desde la escena del
evento y a la llegada al hospital
marcar , para bien o para mal, el
desenlace final en el que se va a ver
involucrado cada paciente lesionado.
Los equipos de atencin y cada uno de
los componentes del equipo de salud
deben conducir el manejo bajo un
idioma y unas pautas unificadas que
estn acordes con la mejor evidencia
posible y adaptadas a la realidad de
cada escenario.
Cuando usted se disponga a atender
un
paciente
traumatizado,
independientemente de la complejidad
del caso, conserve la calma y recuerde
que debe seguir una secuencia

organizada y sistemtica guiada por las


primeras letras del abecedario.
A
B
C
D
E
Con esto en mente, es muy probable
que se detecten las situaciones que
amenazan la vida y que no se pasen
por alto algunos hallazgos que pueden
significar la diferencia entre la vida y la
muerte.
Utilice siempre sus medidas personales
de proteccin
(lentes, tapabocas,
guantes).
Haga
contacto
con su paciente
pidindole el nombre, ofreciendo ayuda
y determinando de paso un estado de
conciencia inicial y definiendo si la va
area se encuentra permeable. Un
paciente que responde sin dificultad y
con claridad, seguramente tiene una
va area permeable.
Pida apoyo a su equipo de trabajo
(equipo
de
enfermera,
terapia
respiratoria, mdico de apoyo, cirujano
de urgencias o lder del equipo de
trauma segn su escuela). Evite
trabajar solo
A. Va
Area
y
control
columna cervical

de

Determine la permeabilidad
de la va area
Despjela de secreciones, cuerpo
extrao, prtesis.Si est permeable
determine
si
va
a
permanecer
permeable, si tiene duda de que
permanecer permeable, asegure una
va area definitiva.
Proteja siempre la columna cervical,
coloque
siempre
oxgeno
con
mascarilla, con reservorio en el
paciente traumatizado. Si tiene la
Objetivo 1:

opcin
conecte
al
paciente
al
pulsoxmetro. Si su paciente est
inconsciente
coloque
una
cnula
orofarngea e inicie soporte con
dispositivo
bolsa-vlvula-mscara
(AMBU), unido a un reservorio y
siempre conectado a fuente de oxgeno.
Cuando intubar a un paciente con
trauma mltiple?:
Paciente en apnea
Glasgow menor o igual a 8
Paciente con sospecha firme de
quemadura de la va area
con quemadura de la va area
confirmada
Paciente con lesin maxilofacial,
que
impide
mantener
permeable la va area por otros
medios.
Paciente con sangrado profuso,
que impide la permeabilidad de
la va area.
Pacientes con FR menor a 8 mayor a
32, son candidatos firmes a intubacin.
La via aerea sigue siendo la prioridad.
Sigue siendo el primer paso pues es el
factor que primero puede matar a su
paciente.
Garantice una excelente
oxigenacin a todo paciente vctima del
trauma.
Siguen vigentes los criterios de uso de
cnulas nasofarngea en paciente
consciente
y
la
orofarngea
en
pacientes inconscientes.

Se debe garantizar una buena ventilacin al paciente


traumatizado.

La intubacin orotraqueal es la va
area de eleccin en pacientes con
Glasgow menor o igual a 8; en
pacientes con quemadura de la va
area, en pacientes con trauma
maxilofacial severo, en pacientes en
apnea y en general en pacientes en
quienes no hay otro medio que
garantice la permeabilidad de la va
area..
Todos los equipos de urgencias deben
contar dentro de sus aditamentos con
mscaras larngeas en sus diversos
tamaos, mscaras que se manejarn
como alternativas de soporte inmediato
en el manejo de la va area.. Es
definitivamente ms fcil lograr la
proficiencia
del
equipo
mdico
colocando mscaras larngeas que
intubando
un
paciente.
Los
entrenamientos de los equipos de
emergencia
deben
involucrar
un
sustancial componente en va aerea, el
cual incluye capacitacin en uso de
dispositivos opcionales de va aerea .
Objetivo 2: Mantenga un adecuado
control de la columna cervical.
En lo referente a columna vertebral
cervical sigue vigente la idea de ser
selectivos en la toma de estudios

radiogrficos y de ser selectivos en la


inmovilizacin. Si un paciente ingresa
alerta, orientado, sin que existan
efectos del licor o cualquier sustancia
psicoactiva o depresora del sensorio;
sin dolor espontaneo en columna
cervical; sin dolor a la movilizacin
activa o pasiva de la columna cervical,
sin dficit neurolgico y con una
cinemtica que no hace sospechar la
presencia de lesin cervical, NO
necesita que se tomen estudios de
columna
vertebral
cervical
rutinariamente.
Sin
embargo
hemos
vivido
frecuentemente la situacin en la cual
pacientes con Glasgow bajo (menor de
10) se llevan a estudio de Scan cerebral
y
ante
su
condicin
terminan
manejados en unidades de cuidado
intensivo o en unidades especiales de
urgencias. Estos pacientes no son
susceptibles de
valoracin de la
columna
vertebral
cervical
y
la
recomendacin
es
tomar
simultanemanete el scan cerebral y el
sacn de columna cervical.
La resonancia nuclear magntica se
reconoce como el metodo
mas
confiable para estudiar la columna
vertebral cervical en la cual existen
dudas de lesin. Igualmente, el scan
multicorte da otra dimensin al
diagnostico y probablemente jugar un
papel mas determinante en el futuro
inmediato.

Mantener siempre un adecuado control de la columna


cervical.

B. Evale y propicie una buena


ventilacin
Su paciente puede presentar una va
area permeable, pero con lesiones
torcicas
que impiden
un buen
intercambio gaseoso.
Inspeccione, palpe, percuta y ausculte,
buscando las 5 situaciones que
amenazan la vida. Si detecta alguna,
manjela de inmediato as:
Neumotrax a tensin
Descompresin: a nivel prehospitalario
hagalo con un cateter grueso (calibre
14-16). En el ambito hospitalario ponga
un tubo de toracostoma.
Hemotrax masivo
Tubo
de
toracostoma
(manejo
intrahospitalario): si drena ms de 1000
o 1500cc, considerar ciruga de
inmediato.(Correlacione
con
la
condicin de su paciente)
Neumotrax Abierto
Cierre el defecto en condiciones de
asepsia. Por fuera del hospital utilice un
bolsillo de Heimlich. En el hospital
coloque un tubo de toracostoma.
Trax inestable:

Oxigenoterapia
(mscara
con
reservorio),
terapia
respiratoria,
analgesia. Si hay falla respiratoria
declarada, proceda a intubacin y
manejo con ventilacin asistida.
Taponamiento cardiaco
Debe
ser
llevado
a
ciruga
inmediatamente.
Si en la valoracin primaria, no detecta
lesiones amenazantes para la vida,
proceda a la valoracin secundaria
detectando y manejando las lesiones.
Esto solamente cuando complete el
ABCDE de la valoracin primaria
En este segmento del abordaje inicial el
objetivo es detectar y nanejar las
situaciones que amenazan la vida en el
componente ventilatorio. Recordamos
que el neumotorax a tensin , el
neumotorax
abierto,
el
taponamiento cardaco, el torax
inestable y el hemotrax masivo son
las cinco situaciones patologicas que
deben identificarse con prontitud.

distendido). Un abdomen normal no


descarta probabilidad de sangrado
intrabadominal, pero un abdomen
anormal puede fortalecer la mejor
decisin.
No olvide que un paciente traumatizado
con shock de origen inexplicado, la
primera opcin a considerar es el
abdomen como fuente del shock.
Valore la pelvis siempre como probable
fuente de sangrado profuso. Haga las
maniobras
bsicas
de
evaluacin
plvica. Determine si hay deformidades
seas evidentes que puedan implicar
prdida acumulada de sangre que
origine hipotensin.
Nunca atribuya el shock a trauma
craneoenceflico sin una evaluacin
exhaustiva que descarte otra fuente.

C. Circulacin (y control de
hemorragias)
Determine coloracin de la piel,
temperatura de la piel, presencia o
ausencia de sudoracin, llenado capilar,
frecuencia y naturaleza del pulso
central
y
perifrico,
estado
de
conciencia. Tome la tensin arterial. Si
hay sangrado activo externo haga
compresin de la zona sangrante. Si el
sangrado no se controla, proceda a
ciruga. Inicie lquidos endovenosos con
catteres gruesos y cortos por va
perifrica.
Utilice lactato de Ringer o solucin
salina tibios (39C). Si no hay evidencia
de sangrado externo, valore siempre la
condicin general del abdomen (blando,

Realizar compresin sobre el rea de la hemorragia.

Ya no es una pauta de aplicacin


universal la administracin de bolos de
2000 cc de liquidos isotonicos en el
paciente en su proceso de reanimacin.
Los bolos escalonados de menor
volumen se recomiendan dentro de un
esquema de manejo dinmico en el que
se buscan cifras tensionales sistolicas
minimas de 90 a 100 en aquellos casos
en los cuales no se ha descartado del

todo una fuente de sangrado activo.


Colocar bolos repetitivos de alto
volumen podrian desencadenar la
reaparicin de sangrado interno en
casos especificos.
D.
Determine
neurolgico

si

hay

dficit

Valore estado de conciencia. Determine


la escala de coma de Glasgow. Evale
pupilas. Evale presencia o ausencia de
lateralizacin.
Nunca insistiremos lo suficiente en la
necesidad de que el equipo de
urgencias maneje a cabalidad el
concepto y el calculo de la escala de
coma de Glasgow. La clasificacin del
paciente en trauma leve , moderado o
severo; los parmetros de manejo y el
pronostico, giran todos alrededor del
Glasgow.
condicion no derivada del cerebro o del
sistema nervioso central.
Entre las causas que cuidadosamente
debemos
evaluar
como
causa
desencadenante en un paciente con
Glasgow muy bajo y pupilas dilatadas
se encuentran :
-

Shock profundo
Hipoxia
Hipotermia
Intoxicaciones

Antes de atribuir la condicion pupilar a


dao neurolgico debe descaratarse
cualquiera
de
las
condiciones
anteriormente mencionadas.
As mismo debe ser una norma que el
Glasgow no es confiable hasta que no

Igualmente
trascendente
es
cuidadosa valoracin de las pupilas.

la

Sin embargo aqu se configura una de


las condiciones que mas engaosa
puede ser y que puede conducir a
decisiones fatales para el paciente
traumatizado.
Si bien es cierto que un Glasgow muy
bajo (3 4 ) indica un psimo
pronstico y que si se acompaa de
pupilas midriaticas no reactivas ,
configura una situacin en la que se
invita al equipo mdico a bajar la
guardia, tambien debe ser claro que
hay condiciones extremas que pueden
conducir a pupilas dilatadas y Glasgow
muy bajo y que son independientes del
dao neurolgico en s. Es decir hay un
Glasgow bajo y unas pupilas dilatadas
que se originan ante una
se cuenta con un paciente con cifras
tensionales aceptables y este es
reevaluado.
E.
Exposicin
Hipotermia

Control

de

Examine la espalda, la regin perineal,


los glteos, la cara posterior de las
extremidades, la regin enceflica
posterior. Cbra al paciente para
protegerlo de la hipotermia. No olvide:
Evite lquidos fros al canalizar vena.
Error repetitivo en todo equipo de
trauma :olvidar desnudar por completo
al paciente y valorarlo en todas sus
reas. Tenga cuidado con las axilas, la
region posterior del cuello y el perin.
All pueden haber lesiones que se pasan
por alto.

REFERENCIAS

Quintero, Laureano. Pautas generales de


intervencin. In: Quintero Laureano. Trauma
abordaje inicial en los servicios de urgencias. 4
Edicin. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008.
pg. 15-19

Jorge Ivn Lpez Jaramillo. Valoracin de la


escena. Guas bsicas de atencin medica
prehospitalaria. 2005. Pg. 17 - 22

You might also like