CASO CLNICO

Primer caso
Juan es un Paciente de 45 aos que consulta al odontlogo por presentar
intraoralmente mucosas plidas petequias en paladar y ha presentado un
sangrado espontaneo que no se sabe de donde proviene ya que
aparentemente hay buena higiene y no hay enfermedad periodontal. Como
antecedentes mdicos de importancia recibi una ciruga de reemplazo de
vlvula mitral hace 5 meses. Desde hace 2 meses est presentando astenia,
adinamia, fiebre subjetiva, dolor de garganta, y ltimamente estn
apareciendo hematomas espontneos en las extremidades inferiores. Ha
tomado varios medicamentos ASA, Piroxicam, esta anti coagulado con
heparina por 6 meses y digoxina (un anti arrtmico para insuficiencia
cardiaca). El odontlogo le ordena un hemoleucograma y obtuvo el
siguiente resultado.
Eritrocitos: 2.300
Hb: 6.8 g/dL
Hto: 19.5%
80 fl anisocitosis leve
Leucocitos: 1.900/l (normales en forma y tamao)
Plaquetas: 26.000/ l ((normales en forma y tamao)
Serie

blanca:
Basfilos:
Eosinofilos
Mielocitos
Nutrofilos
Linfocitos
Monocitos

resultado
o
3
0
30
59
8

CHCM: 29% VCM:

referencia
0- 1
0-5
0-1
54-62
30-4
0-8

No se encontr deficiencia de hierro

Con esos resultados que diagnostico le hara: Rta. Aplasia medular
Que tratamiento le hara usted en esos momentos: Rta: ninguno, remisin a
hematologa
Segundo caso
James Domico es un bebe indgena de 11 meses que nacin con labio y
paladar fisurado y se presenta al hospital para hacerle la correccin
quirrgica. Le ordenan los exmenes pre quirrgico y encuentran que pesa
7 kilos, talla baja, desarrollo sicomotor normal. Actualmente no recibe pecho
materno y ingiere dos comidas diarias y 4 teteros al da de leche
suplementada. No ha presentado patologas relevantes ni ningn proceso
infeccioso, pero al examen clnico se encuentra mucosas orales plidas.
Tenga presente el clculo del peso de un nio menor de 6 aos es: peso
corporal x2 + 8 y de un nio mayor de 6 aos es peso corporal x3 + 3
En el laboratorio encuentran

Eritrocitos:
4.200/l
Hb: 9.2 g/dL
Hto: 32%
76.2 fl
Leucocitos: 10.600/l normales (ref: 6-17.5)
Plaquetas: 310.000/ l normales
Serie

blanca:
Basfilos:
Eosinofilos
Mielocitos
Nutrofilos
Linfocitos
Monocitos

resultado
o
3
0
32
59
6

CHCM: 28.8% VCM:

referencia
0- 1
0.3-3
0-1
31
61
0.6-5

Anisocitosis moderada, micrositosis moderada, hipocroma marcada

Que diagnostico le dara usted. Rta: anemia ferropnica
Se podr intervenir el paciente en estaos momentos?
Tercer caso:
Usted es odontlogo de un centro de urgencias. Le llega un paciente de 10
aos sexo femenino, con hemorragia continua luego de la exodoncia del 46
el cual estaba muy destruido por caries. La paciente refiere que ha sangrado
desde el momento de la exodoncia y que se fue caminando para su casa
luego del procedimiento la cual quedaba a 6 cuadras
a.
Qu tipo de alteracin en la hemostasia sospecha?
b.
Qu exmenes ordenara para comprobar el diagnstico que
sospecha?
c.
Qu manejo odontolgico le realizara? (recomendaciones, manejo
fsico y farmacolgico)
Respuesta:
Lo primero que se debe constatar es que si se tuvieran todas la medidas
pertinentes durante el procedimiento de la exodoncia, adems de haber
realizado una adecuada anamnesis, para detectar alguna enfermedad de
base y que por ello este consumiendo algn medicamento que pueda llegar
alterar el proceso de hemostasias, si no hay ninguna alteracin de base o
durante el procedimiento, se evala si hay algn agente local que est
causando la hemorragia continua como fracturas de alguna cortical sea o
un cuerpo extrao dentro del alveolo, o si el coagulo no se formo o este fue
desalojado del alveolo. Luego de determinar la causa de la hemorragia, se
debe hacer el control de esta, para lo cual lo primero que se debe hacer es
una limpieza del alveolo, luego de esto una hemostasia compresiva con
gasas y la utilizacin de hemostticos locales como:

Adrenalina: cuando se aplica anestsico local se utiliza para controlar

hemorragia capilar en pequeos vasos sanguneos.

Esponja de gelatina reabsorbible: GELATAR, GELFOAM

Celulosa oxidada

Hemosttico microfibrilar de colgeno

Gel de cianoacrilato

Sustancias astrigentes como solucin de sulfato ferroso, cloruro de

amonio, acido tnico (sustancia que contiene el Te)
Luego de aplica cualquiera de estos hemosttico locales, se debe realizar
puntos de suturas y darle nuevamente las recomendaciones al paciente de
no realizar enjuagues bucales a manera de buches fuertes ya que desalojan
el coagulo, as como escupir fuertemente o introducir la lengua entre el

alveolo, as como realizar actividades fsicas durante ese da y el da

siguiente, como no exponerse a fuentes de calor que esto puede aumentar
el riesgo de una nueva hemorragia.
En caso de haber un defecto en la coagulacin seria de plaquetas: habra
que hacer recuento plaquetario y tiempo de sangra
Cuarto caso:
Paciente de 18 aos, sexo masculino, que consulta para exodoncia del 18 el
cual se encuentra erupcionado , en buena posicin, vertical alineado con el
arco oclusal, pero tiene agenesia de 48 y por carecer de antagonista decide
realizarse la exodoncia. El procedimiento duro 10 minutos y transcurri sin
complicaciones. Se le realizo sutura con seda 4/0 y compresin con gasa 2
minutos. El paciente sali bien del consultorio. A las 6 horas llama al
odontlogo porque ha empezado a sangrar, y aunque el volumen del
sangrado no es muy grande, refiere que es continuo y que no ha cedido
ante las medidas locales recomendadas de hacer compresin con gasa y
colocarse hielo.
Con estas caracterstica que sospechara ud?. Rta: una deficiencia de
factores
El odontlogo le ordena un hemoleucograma y encuentra el siguiente
resultado:
Eritrocitos: 4.800/l
Hb: 12 g/dL
Hto: 35% CHCM: 32% VCM: 77.2
fl
Leucocitos: 12.600/l normales (ref: 6-17.5)
Plaquetas: 307.000/ l normales
Serie

blanca:
Basfilos:
Eosinofilos
Mielocitos
Nutrofilos
Linfocitos
Monocitos

resultado
o
2
0
26
67
5

referencia
0- 1
0.3-3
0-1
31
61
0.6-5

Anisocitosis leve, microcitsis leve, hipocroma leve, leucocitos y plaquetas

normales
Tiempo de sangra (Ivy)
22 minutos
(VN: 4-9 min)
TP
12 segundos
(VN: 11-13 seg)
TTPA
50 segundos
(VN: 39-40 seg)
TT
17 segundos
(VN: 15-20 seg)
Factor IX
130%
(VN: > 35%)
Factor VIII:C
23%
(VN: > 27%)
Que diagnostico le hara usted? RTa: von Willebrand
Que conducta asumira usted? Rta: remisin a hematologa