INSTITUTO DE GESTIN DE

SERVICIOS DE SALUD
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
Servicio de Psicologa

Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

INFORME PSICOLGICO N PS-HCLLH-2016

I.

II.

INFORMACION GENERAL
Nombre y apellidos
:
Edad
:
Sexo
:
Fecha y Lugar de nacimiento:
Historia Clnica
:
Grado de Instruccin
:
Domicilio
:
Tipo de consulta
:
Informante
:
Fecha de atencin
:
Examinador
:

Edith Thala Salas Cueva

16 aos
femenino
02/01/2000
557055
2do. Secundaria
Chavn de huantar 3era etapa Mz. B Lt.9
Hospitallizacion
Madre
28/10/2016
Interna Nathaly Esteban

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de sexo femenino de 16 aos ingresa por hospitalizacin el da 27 a las
3 am, acompaada de su madre, pareja y cuada, para ser intervenida por trabajo
de parto

III.

OBSERVACION DE LA CONDUCTA:
a. Observacin de conducta:
Aparenta edad cronolgica, es de contextura gruesa, raza mestiza, ojos
marrones, cabello largo. Su vestimenta se encuentra acorde a la poca y
estacin, muestra adecuada higiene personal.
b. Comportamiento durante la entrevista psicolgica:
Se muestra colabora, risuea, con atencin sostenida y su tono de voz es bajo,
cuando se trata de indagar en relacin a su padre, paciente baja la mirada y
evidencia facies de tristeza

IV.

EVALUACION PSICOLOGICA:
Paceinte de sexo femenino de 16 aos se mostr colaboradora, se encuentra
L.O.P.T.E
Paciente proviene de una familia disfuncional, constituida por su madre (47),
papa (53) y hermanos, durante s infancia paciente refiere que su padre tena
problemas con la bebida, asimismo seala que es de carcter agresivo, con
frecuencia violentaba a su madre, a la paciente y a sus hermanos. Refiere que su
madre le brindaba buenos tratos en relacin a los tratos de su padre, sin embargo
siente que es fra afectivamente.
A los 14 aos pacientes afirma que se fue a vivir con su abuelita, ya que no se
senta cmoda en su hogar, pues los maltratos constantes la alteraban al punto de
querer irse a vivir con su abuelita. A los 15 aos conoce a su actual pareja, quien
tiene 28 aos en casa de su cuada. La relacin actual segn refiere es favorable.

V.

PRUEBAS APLICADAS:

INSTITUTO DE GESTIN DE
SERVICIOS DE SALUD
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz
Servicio de Psicologa

Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

Cuestionario SQR-18
VI.

DIAGNOSTICO:
De acuerdo a la entrevista, observacin de conducta y evaluacin psicolgica se
concluye que el menor presenta:
Retardo Mental Leve (F70)
Soporte Familiar Inadecuado (Z63.2)

VII.

RECOMENDACIONES
- Terapia de Aprendizaje
- Psicoeducacin a los padres en pautas de crianza y tcnicas de modificacin de
conductas.
Puente Piedra, 01 de Julio de 2016

NOTA: este documento carece de valor legal