EL SUEO:

CICLOS DE SUEO
Y
ALTERACIONES DEL DORMIR
EN EL SINDROME DE TOURETTE

Carmen Ramiro Bosque. Psicloga AFAPSTTA Aragn-Tourette.

Sesin viernes 27 de enero de 2012.

POR QU DORMIMOS?

NECESITAMOS DORMIR.

El sueo es necesario
para una vida sana y
equilibrada.
La falta de sueo
crnica
y/o
las
alteraciones del sueo
pueden ser factores a
largo
plazo
del
desarrollo de:

enfermedad
cardiovascular,
obesidad, y
diabetes.

EFECTOS DEL NO DORMIR.

Una noche aislada sin

dormir no tiene ninguna
repercusin para nuestra
salud:

Al da siguiente estamos
cansados y adormilados y
tenemos que esforzarnos
para atender.

El problema surge
cuando nos sucede
durante varias noches
de forma continuada.

EFECTOS A CORTO PLAZO

Consecuencias a corto
plazo:
Alerta

diurna disminuida.
Memoria y habilidad
cognitiva: disminuye la
habilidad para pensar y
procesar informacin.
Se duplica el riesgo de
accidente laboral.
Disminucin del Sistema
Inmune.

EFECTOS A LARGO PLAZO.

Las consecuencias a largo

plazo pueden incluir:
Hipertensin.

Ataque

cardaco.
Fallo cardaco.
Apopleja.
Depresin y alteracin del
humor .
Riesgo de mortalidad
aumentado
Obesidad

LAS FASES DEL SUEO.

LAS DISTINTAS ETAPAS POR LAS QUE PASAMOS A

LO LARGO DE LA NOCHE

LAS FASES DEL SUEO.

Las tcnicas de registro

neurofisiolgico del sueo
nos muestran que no es un
proceso homogneo, sino
que se organiza cclicamente
en varias fases.
Para el estudio del sueo se
toman medidas poligrficas:

electroencefalograma(EEG)
electrooculograma(EOG)
electromiograma (EMG)).
Se observa que al dormir
tenemos dos tipos de sueo:
NO REM y REM.

EL SUEO NO REM

El sueo NO REM se divide

en cuatro fases de
relajacin y descanso:
Fase 1 o sueo ligero.
Fase 2.
Fases 3.
Fase 4 o sueo profundo.
Se

llama tambin fase de

sueo lento o de sueo
reparador.

FASE 1 DEL SUEO.

Fase 1: transicin inicial de vigilia a

sueo.
Se entra en ella nada ms dormirse.

Se inicia una distensin muscular (se

enlentece la actividad muscular), la
respiracin se hace uniforme y la actividad
cerebral se hace ms lenta que durante la
vigilia.
El sueo es ligero.

Muchas personas experimentan

contracciones musculares repentinas
precedidas de una sensacin de estar
cayendo.
Son frecuentes las imgenes a medio
camino entre sueo y realidad.
Vuelve a darse si nos despertamos
durante la noche, al dormirnos otra vez.

FASE 2 DEL SUEO.

Fase 2.
Las ondas
cerebrales se
vuelven ms lentas
con algn estallido
ocasional de ondas
cerebrales
rpidas.
El sueo es menos
superficial.

SLEEP AS AN DROID

FASE 3 DEL SUEO.

Fase 3: empiezan a aparecer ondas

cerebrales extremadamente lentas
ondas delta.

Las fases 3 y 4 son esenciales para

la restauracin fsica y psquica.
Se genera hormona del crecimiento.
Si no se descansa adecuadamente
se genera ms cortisol (hormona
del estrs):

Hace acumular grasa para tener

energa de reserva, pues nuestro
cuerpo interpreta que hay una
situacin de alarma.
Se producen los mismos efectos
negativos que la exposicin
prolongada al estrs.

FASE 4 DEL SUEO.

Fase 4: el cerebro produce

ondas delta casi
exclusivamente.
La respiracin y ritmo
cardiaco se hacen ms
lentos.
Es difcil despertar y se
suele adoptar una posicin
fetal.
La etapa 3 y 4 son de sueo
profundo.
Algunos nios mojan la
cama, caminan dormidos o
tienen terrores nocturnos.

FUNCIONES DEL SUEO LENTO.

Tiene un papel adaptativo y reparador:

recupera y almacena energa para
compensar el desgaste de la vigilia y
prepararse para el da siguiente.

Si se realiza una actividad fsica intensa

se produce un aumento de sueo III y IV.

La calidad del sueo y sus efectos

positivos parecen depender de las fases
de sueo profundo.

El tiempo dedicado a la fase IV es

prcticamente la misma en sujetos que
duermen poco como en los que duermen
mucho.
La diferencia entre ambos tipos de
sujetos est relacionada con el tiempo que
dedican al sueo REM y a las fase II.

EL SUEO REM

El sueo REM: ( Rapid=; Eye=E;

Movements=M).
Es la fase en la que soamos, si nos
despiertan en ese momento
recordamos el sueo
Se conoce como sueo paradjico.

la respiracin se hace ms rpida,

irregular y superficial,
los ojos se agitan rpidamente.
los msculos de los miembros se
paralizan temporalmente.
Las ondas cerebrales durante esta etapa
aumentan a niveles experimentados
cuando una persona est despierta.
El ritmo cardaco aumenta y la presin
arterial sube.

El cuerpo pierde habilidad para regular

su temperatura.

CICLO DE SUEO

Los dos tipos de sueo: NO REM

y REM se van alternando
FASES
formando ciclos de sueo que
duran entre 90 y 120 minutos.
Este ciclo se repite cuatro o
cinco veces cada noche.
En los primeros ciclos de la
noche predominan las fases de
sueo profundo, de descanso.
En la segunda mitad de la noche
predominan las fases 2 y REM, a
medida que avanza la noche
soamos ms.

TIEMPO TOTAL
DE SUEO

FASE 1

Entre el 2% y el 5%

FASE 2

Entre el 45% y el 50%

FASE 3
Y4

Entre el 18% y el 25%

FASE
REM

Entre el 20% y el 25%

PATRONES DE SUEO Y CICLO

VITAL

COMO CAMBIA EL SUEO A LO LARGO DE

LA EDAD

COMO CAMBIA EL PATRN DE

SUEO A LO LARGO DE LA VIDA.

Un factor que
determina la
cantidad de sueo
que necesita una
persona cada noche
es la etapa de la
vida.

SUEO EN LA INFANCIA.

Los recin nacidos duermen un

promedio de 16 a 18 horas al da.

Durante los 4 primeros meses de

vida los periodos de vigilia-sueo
se repiten varias veces durante
el da.

Al ao, los nios usualmente

duermen 13 a 14 horas.
A los dos aos, el sueo nocturno
de un nio es de unas 12 horas, y
a los 10 aos de unas 10 horas.
La cantidad de sueo necesaria
desciende hasta que alcanzan la
adolescencia.
En la infancia las hormonas del
crecimiento se liberan durante
el sueo profundo.

SUEO EN LA ADOLESCENCIA.

Los adolescentes deberan dormir al

menos ocho horas y media cada da.
Los relojes biolgicos internos de los
adolescentes tienden a mantenerlos
despiertos ms tarde por la noche y
dejarlos dormir hasta ms tarde por
la maana.
Este fenmeno se conoce como
desfase del ciclo de sueo y est
vinculado a los cambios hormonales y
al descenso de serotonina
Estudios en institutos de secundaria
de Estados Unidos han encontrado
que retrasar una hora el comienzo de
las clases mejora el rendimiento de
los estudiantes.

SUEO EN ADULTOS.

La mayora de los adultos

necesitan ocho horas de sueo
para funcionar bien.
En las mujeres adultas, el
embarazo y la menopausia
pueden
causar
cambios
significativos en los patrones de
sueo.

En los primeros tres meses de

embarazo a menudo se duerme
mucho ms de lo habitual.
La menopausia puede causar un
descenso en la calidad del sueo y
puede llevar a insomnio, ronquidos,
y apnea del sueo.

SUEO EN ANCIANOS.

La necesidad de dormir no
disminuye con la edad.
Aunque los ancianos encuentran que
su sueo es ms irregular, continan
necesitando dormir la misma
cantidad que necesitaban durante
su vida adulta.
El nmero de despertares
nocturnos empieza a aumentar
sobre los 40 aos, hacindose ms
frecuente al llegar a la vejez.
Debido a la cantidad de
despertares suelen dormir menos
por la noche, compensando con
siestas diurnas.

PROBLEMAS DEL SUEO EN NIOS.

CMO AFECTA LA FALTA DE SUEO AL NIO?

CUNDO HAY UN PROBLEMA DE

SUEO?

En bebes y nios pequeos

estos problemas suelen
ser:

dificultad para dormir solos,

despertares continuos
sueos superficiales.
descanso inferior a lo
necesario para su edad.

Cmo se que hay un

problema?:

durante el da se suelen
mostrar irritables y
Muestran gran dependencia
de quienes los cuidan.

LA PRIVACIN DE SUEO EN NIOS

MAS MAYORES.

La falta de sueo afecta

enormemente al humor, el
comportamiento, y el rendimiento
acadmico:
Muestran ms sentimientos de
tristeza.
Tienen una imagen negativa de s
mismos.
Tienen menos conductas de
afrontamiento
Presentan ms problemas de
comportamiento e impulsividad en
casa y en la escuela.

ENSEAR A DORMIR.

Con los nios, es

importante recordar
que ellos raramente se
quejarn de problemas
para dormir.
Al igual que el nio debe
aprender a comer,
tambin se puede
ensear a dormir.

Un mal dormir del nio

no slo perjudica a su
salud sino tambin al del
resto de la familia.

ALTERACIONES DEL SUEO EN EL

SINDROME DE TOURETTE.

Alteraciones en la duracin e interrupciones

de los ciclos de sueo

PROBLEMAS DE SUEO CONSECUENCIA

DEL SNDROME DE TOURETTE.

Los pacientes con sndrome de

Tourette tienen alteraciones del
sueo con mayor frecuencia que
el resto de la poblacin:

Algunos de ellos presentan tics

motores y vocales a lo largo de
todas las fases del sueo,
Aparece un promedio de
despertares nocturnos aumentado,

a veces el sujeto permanece un

tiempo largo en vigilia.
Si son breves el sujeto no recuerda
por la maana que por la noche se ha
despertado en mltiples ocasiones.

PROBLEMAS DE SUEO CONSECUENCIA

DEL SNDROME DE TOURETTE.

Mayor incidencia de insomnio.

Desfase de sueo.
Acortamiento del tiempo total
de sueo profundo.
En nios es frecuente la
aparicin de terrores
nocturnos, sonambulismo,
enuresis.
En menor medida aparecen
conductas Tourette-like
(coprolalia, trinos).
En ocasiones la mejora de la
calidad del sueo repercute en
disminucin de la irritabilidad
y cansancio diurno asociados.

OTRAS ALTERACIONES DURANTE EL

SUEO Y EL DESPERTAR.

Mal despertar: debido a la

alteracin de los ciclos de sueo.

Los despertares nocturnos

desplazan las fases de sueo
reparador al final de la noche.
La deficiencia en serotonina
dificulta la entrada en sueo
profundo.
Consecuencia: mal despertar y
cansancio al levantarse.

La tensin general y la aparicin

de tics ocasiona malas posturas
que generan contracturas y
dolor.

Tambin es ms frecuente la
aparicin de bruxismo.

LA HIGIENE DEL SUEO.

PRCTICAS Y HBITOS QUE AYUDAN A

TENER UN SUEO REPARADOR.

HIGIENE DEL SUEO: HABITOS

Vaya a la cama a la misma hora todas las

noches y levntese a la misma hora cada
maana. Programe y mantenga un horario para
dormir.
Desarrolle una rutina de relajacin antes de
ir a la cama: un bao tibio, un estiramiento
ligero, escuchar msica suave, leer u otras
actividades relajantes.
Reserve su cama para dormir. Si tiene
insomnio nada de tele, ni contestar e-mail,
comer, etc.. en el dormitorio.
Levntese con el sol, o use luces muy
brillantes por la maana. La luz solar ayuda a
reajustar el reloj biolgico interno cada da.
Caminar de 20 a 30 minutos cada da.
No vaya a la cama sintindose hambriento, ni
recin cenado.

HIGIENE DEL SUEO: AMBIENTE

No tenga un reloj visible en el

dormitorio porque "mirar el reloj"
solamente intensificar el malestar
del insomnio.
Mantenga el dormitorio oscuro y a una
temperatura confortable. Asegrese
de que tiene un buen colchn y
almohada.
No se quede en la cama despierto. Si
no logra dormirse en 30 minutos, vaya
a otro cuarto y haga algo relajante
hasta que se sienta cansado.
Si necesita levantarse durante la
noche, no se exponga a luces
brillantes. La luz intensa puede
reajustar su reloj interno y hacer ms
difcil el volver a dormirse.

HIGIENE DEL SUEO: CONSUMO.

Evite beber alcohol cerca de la hora de dormir.

Evite bebidas con cafena y excitantes, porque

actan como estimulantes: caf, chocolate, ts,
algunos analgsicos y frmacos dietticos.

inicialmente puede sedarle; pero le mantendr en

sueo ligero y REM ms tiempo, y disminuir la
cantidad de tiempo que permanecer en sueo
profundo.

La cafena puede tardar en eliminarse hasta 14

horas.
Aumenta el nmero de despertares durante la
noche y disminuye el tiempo total de sueo.

Evite la nicotina en la noche: La nicotina es un

estimulante cardiaco.
Trate de no beber al menos dos horas antes de
ir a la cama porque una vejiga llena puede
interferir con el sueo.

ENSEAR A DORMIR A LOS

NIOS.

PAUTAS PARA ENSEAR A DORMIR A LOS

PEQUEOS Y REEDUCAR A LOS MS MAYORCITOS.

INSTAURAR HBITOS EN LOS MS

PEQUEITOS.

ADAPTACIN DEL MTODO FERBER.

Se requiere el compromiso de los dos padres, o de todos aquellos adultos
presentes en el sueo del nio.
10 minutos antes de la hora para dormir se establecen rutinas de tranquilidad.
La situacin de inicio de sueo debe ser tranquila y agradable: un bao, un
masaje,...
Los padres deben colocar a su hijo en su cuna o cama y, si lo desean, pueden
contarle algn cuento corto.
Es recomendable utilizar muecos de peluche que acompaen al nio en su
entorno inmediato al dormir.
El nio debe comprender que este tiempo especial junto a sus padres no
se va a prolongar ms all de 5-10 minutos. Durante dicho perodo, el nio
debe mantenerse despierto, con las luces de su habitacin encendidas.
Un poco antes de que transcurran esos 5-10 minutos, alguno de los padres
debe permanecer en la habitacin y utilizar con voz tranquila y segura la
siguiente consigna (que no debe durar ms de 1 minuto):
"El pap/mam quiere que aprendas a dormir slo, as que aau tienes tu

osito (o cualquier otro juguete u objeto de su preferencia), buenas

noches cario".

Seguidamente el padre/madre debe salir inmediatamente de la

habitacin.
Los padres deben salir de la habitacin dejando al nio despierto y no entrar
de nuevo salvo para repetir la consigna anterior.
Las entradas en el cuarto deben seguir un programa de esperas progresivas
preestablecido, y nunca deben hacerse para que el nio deje de llorar o para
ayudarle a dormir.

REEDUCARAR A LOS MS
MAYORCITOS.
Algunas veces los nios mayores de tres aos tienen
problemas para dormir debido a que sienten miedo y
temores y acostumbran a dormir con la ayuda de sus
padres.
Explquele al nio que se va a sentar en una silla
cerca de la cama (no en ella) hasta que se duerma.
Despus de varias noches en que l se quede
dormido con usted sentado al lado, coloque la silla
ms distante del lecho y cercana a la puerta.
En forma gradual desplace la silla cada vez ms
cerca de la puerta.
Saque la silla al exterior. Deje la puerta semi
abierta, en el caso de que el nio no se levante por
la noche.
Para nios miedosos de ms edad, es til emplear
refuerzos y premios: videos, libros o juguetes, lo
que acelerar el proceso de reaprendizaje.
Cuando logre dormirse solo y sin temores, se merece
un buen premio para reforzar la conducta aprendida.

TECNICAS PARA TRATAR LOS PROBLEMAS DE

SUEO EN LOS ADULTOS

TCNICAS NO FARMACOLOGICAS PARA

LOS DESPERTARES Y EL INSOMNIO.

INTERVENCIONES CONDUCTUALES.

La higiene del sueo, pautas eficaces a tener en

cuenta para combatir le insomnio
Control de estmulos: se trata bsicamente de
que se asocie la cama y el dormitorio con el
rpido inicio del sueo, de manera que se limiten
las actividades incompatibles con el sueo y que
son procesadas como seales para permanecer
despierto.
Restriccin de sueo (o del tiempo pasado en la
cama): parte de la concepcin que se tiene de que
la gente insomne tiende a pasar ms tiempo en la
cama, ya sea yndose antes a dormir o
levantndose ms tarde, por tanto se pretende
estabilizar el ciclo de sueo-vigilia.
Tcnicas de relajacin: un gran nmero de los
pacientes de insomnio suelen padecer altos
niveles de excitacin somtica (tensin muscular)
y cognitiva por la noche y durante el da. Con
estas estrategias de relajacin nos ayudan a
desactivar este sistema de excitacin.
Biofeedback: se entrena al paciente para que
controle ciertos factores fisiolgicos como la
tensin muscular y reducir as la hiperexcitacin
somtica.

INTERVENCIONES COGNITIVAS.

Intencin paradjica: Con esta tcnica,

se debe persuadir para no intentar
dormir. Est basado en la nocin de que
mientras ms se ansa conciliar el sueo,
ms se inhibe la aparicin del mismo.
Reestructuracin cognitiva: se intenta
reconducir una serie de disfunciones
cognitivas que influyen de manera
considerable en el insomnio.
Terapia cognitiva conductual
multicomponente: es una estrategia que
intenta modificar las creencias y
actitudes sobre el insomnio y cambiar
las conductas que lo mantienen.

Para conseguirlo, combina la terapia

cognitiva, tcnicas conductuales (control
de estmulos, restriccin de sueo o
relajacin muscular progresiva) y la
higiene del sueo.

BIBLIOGRAFIA

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