UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE CLNICA
NOMBRE: MIGUEL YAGUANA
CURSO: 4TO C
DOCENTE: DR. FABIAN AGUILAR
FECHA: 18 DE AGOSTO DEL 2015

GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Definicin: se define como la inflamacin o disfuncin del intestino producida por un
microorganismo o sus toxinas.
Patogenia
Factores defensivos del husped
a)

acidez gstrica: la gran mayora de las bacterias ingeridas con el alimento no

resisten el PH acido del estmago.

b)

motilidad intestinal: los microorganismos que han superado la barrera de la

acidez gstrica son aclarados por el peristaltismo intestinal.

c) microflora intestinal: la microflora intestinal ejerce un papel protector al

producir elevadas cantidades de cido lctico y cidos grasos de cadena corta
que resultan txicos para una gran mayora de los patgenos bacterianos.
d) moco: el moco producido por las clulas caliciformes opone una barrera fsica
a la proliferacin bacteriana.
e) inmunidad local y sistmica: tanto la respuesta inmune local, dependiente de
la produccin de IGA secretora, como la sistmica, juegan un papel primordial
en la proteccin del husped.
f) lactancia materna: la leche materna contiene elevadas concentraciones de
IGA secretora, as como lactoferrina, lisozima y lactoperoxidasa, que inhiben la
produccin de toxinas. ello explica la menor incidencia de gastroenteritis en los
nios que reciben lactancia natural.
Factores microbianos
1. adherencia: la mayora de las bacterias causantes de una infeccin
gastrointestinal requieren, como paso previo, su adhesin a la mucosa. la
adherencia constituye un paso previo a la colonizacin de la mucosa y la posterior

produccin de enterotoxinas (e. coli enterotoxignico) o la invasin del epitelio

(salmonella o shigella).
2. produccin de enterotoxinas: las enterotoxinas alteran el transporte de agua y
electrlitos sin provocar cambios histolgicos en la mucosa. la interaccin entre la
enterotoxina y su receptor provoca un aumento en la concentracin de los
mediadores intracelulares que regulan los mecanismos de absorcin y secrecin
de electrlitos.
3. produccin de citotoxinas: las citotoxinas causan inflamacin, muerte celular y
secrecin intestinal. esta lesin se explica por una inhibicin en la sntesis
proteica, alteraciones en las uniones intercelulares y deplecin de ATP.
4. invasin de la mucosa: algunos microorganismos invaden las clulas epiteliales
y penetran hasta la lmina propia, para provocar una reaccin inflamatoria con
ulceracin de la mucosa.
Cuadro clnico
Los sntomas de una GI varan en funcin de dos factores esenciales: la condicin
previa del paciente y el mecanismo de accin del agente causal. el primero de los
factores explica en gran medida el impacto de la enfermedad sobre el husped. el
segundo factor se relaciona con la naturaleza del agente microbiano y su mecanismo
de accin.
Diarrea no inflamatoria: estos pacientes presentan un cuadro caracterizado por
diarrea acuosa, a menudo de gran volumen, sin presencia de sangre ni pus en la
deposicin. Es frecuente la aparicin de nuseas y vmitos, as como dolor abdominal
de intensidad leve-moderada. La fiebre es inusual o de bajo grado.
Diarrea inflamatoria
Los pacientes con diarrea inflamatoria refieren heces de escaso volumen,
acompaadas de moco, sangre y pus en cantidad variable. el dolor abdominal es ms
intenso y con frecuencia aparecen signos de toxicidad y fiebre.
Proctitis
Subgrupo de enfermos que presentan frecuentes deposiciones de escaso volumen,
constituidas por moco, sangre y pus y que se acompaan de tenesmo, urgencia
defecatoria y dolor anorrectal.
Sntomas sistmicos y complicaciones
Salmonella: el espectro de sntomas gastrointestinales es amplio y oscila desde casos
de diarrea acuosa leve (norovirus-like), hasta casos de colitis grave. Algunos pacientes
muestran sntomas propios de la bacteriemia, con fiebre, quebrantamiento y delirio, sin
apenas sntomas gastrointestinales.
Se produce por un aumento neto del flujo de iones en la luz intestinal, secundaria a
una inhibicin de la absorcin o a un estmulo de la secrecin intestinal de lquidos y
electrolitos. En la diarrea secretora, las heces suelen ser voluminosas.

campilobacter yeyuni: campylobacter jejuni es una de las causas ms comnmente

reconocidas de gastroenteritis bacteriana y es consecuencia del contacto con aguas
sin higienizar y alimentos contaminados, especialmente pollo y otras aves de corral.
Aunque la diarrea suele ser leve y autolimitada, en algunos casos se prolonga ms de
2-3 semanas; se han descrito casos de hemorragia grave y megacolon.
escherichi coli: es una causa frecuente de casos epidmicos y espordicos de
diarrea infecciosa y representa un serio problema de salud pblica debido a las
complicaciones potencialmente letales que comporta. La mayora de los brotes se
relacionan con el consumo de carne de ternera poco cocinada.

Diagnstico
Anamnesis y exploracin fsica
La historia clnica es esencial y proporciona informacin sobre tres variables
esenciales para un abordaje del problema rentable econmicamente:
1) el tipo de paciente sobre el que incide el problema;
2) las caractersticas de la diarrea (inflamatoria frente a no inflamatoria)
3) las claves epidemiolgicas que aportan informacin sobre la posible etiologa. En la
exploracin fsica, la presencia de taquicardia, hipotensin ortosttica, prdida de
turgencia de la piel y sequedad en las mucosas sugiere un estado de deshidratacin.
Cuando esta es grave puede darse delirio y obnubilacin y, en casos de shock,
oliguria. En los casos graves, la exploracin del abdomen puede mostrar distensin,
hipersensibilidad y peritonismo. En ocasiones, la exploracin proporciona signos
relacionados con complicaciones sistmicas como artritis, eritema nudoso,
endocarditis, glomerulonefritis y meningitis.
Exploraciones complementarias
I.

leucocitos en heces: permite diferenciar entre una diarrea inflamatoria de

otras no inflamatorias.

II.

coprocultivo y examen de parasitos: el cultivo de las heces slo est

justificado en los siguientes casos:
1) Pacientes con diarrea inflamatoria (leucocitos en heces o lactoferrina
positivos) o sangre en las heces;
2) pacientes con inmunodepresin;
3) enfermos con comorbilidades que incrementan el riesgo de complicaciones;
4) pacientes con eii en quienes es importante distinguir entre un brote de la
enfermedad y una sobreinfeccin bacteriana
5) manipuladores de alimentos que requieren la confirmacin de un cultivo
negativo para reincorporarse al trabajo.
Tiene especial inters informar al laboratorio de la sospecha del serotipo
o157/h7 de e. coli enterohemorrgico (sangre en heces con fiebre ausente o de
bajo grado o sndrome urmico-hemoltico), dado que requiere de medios de
cultivo especiales.

III.

sigmoidoscopa: la sigmoidoscopa puede ser de utilidad para ayudar a

distinguir una eii de una colitis infecciosa; en pacientes con signos de toxicidad
y sospecha de infeccin por c. difficile la presencia de seudomembranas apoya
el diagnstico, antes de recibir el resultado de los cultivos. tambin es til en
pacientes inmunocomprometidos (sida con cd4 inferior a 200) con cultivos
negativos, ya que el anlisis histolgico del colon puede evidenciar inclusiones
citoplasmticas tpicas propias de infeccin por cmv.

IV.

cultivo del aspirado duodenal o panendoscopia oral con biopsia: su

contribucin puede ser importante cuando existe sospecha clnica de
infecciones por giardia, microsporidium, cryptosporidium o mycobacterium
avium intracelulares.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son prevenir o corregir la deshidratacin, mejorar los
sntomas y controlar la infeccin.
Rehidratacin y nutricin
Los pacientes sin signos apreciables de deshidratacin requieren como nica medida
un aporte lquido en forma de caldos elaborados con hidratos de carbono, zumos, cola
o t sin cafena. Si el enfermo presenta signos de deshidratacin moderada puede
recurrirse a la solucin para rehidratacin oral recomendada por la OMS (grado 1a)
(3,5 g de cloruro sdico, media cucharadita de caf; 2,5 g de bicarbonato sdico,
media cucharadita de caf; 1,5 g de cloruro potsico, 1/4 de cucharadita de caf, y 20
g de glucosa o 40 g de azcar de mesa, 4 cucharadas de azcar, por litro de agua). Si
la deshidratacin es grave debe utilizarse la va intravenosa. En la medida que el
enfermo mejora puede iniciarse paulatinamente una dieta a base de alimentos blandos
y astringentes. Algunos alimentos como pltanos, arroz, compota de manzana y
galletas ayudan a evitar el consumo de leche en el desayuno.
Tratamiento sintomtico
La loperamida es el antidiarreico del que se disponen mayores evidencias en trminos
de seguridad y eficacia. Su mecanismo de accin se basa en inhibir el peristaltismo
intestinal y la secrecin de agua y electrlitos. Despus de una dosis inicial de 4 mg,
puede continuarse con 2 mg despus de cada deposicin hasta un mximo de 16 mg.
su empleo no es prudente en casos de diarrea inflamatoria (grado 2a). Ms
recientemente se han comunicado evidencias en favor de la eficacia y seguridad del
racecadotrilo (100 mg/8 h), un inhibidor de la encefalinasa capaz de acortar el perodo
sintomtico de la diarrea.
Terapia antimicrobiana
La mayora de los episodios de diarrea aguda se resuelven espontneamente y no
precisan una terapia antimicrobiana. Por lo tanto, el hipottico beneficio del tratamiento
emprico con antibiticos debe ponderarse con el riesgo de precipitar efectos
adversos, alterar la microflora o inducir resistencias.

Profilaxis
norovirus
La prevencin incluye evitar alimentos y/o agua contaminados, con una mencin
especial al marisco crudo, y un lavado eficiente de las manos. Los manipuladores de
alimentos deben extremar las medidas higinicas tras su reincorporacin. Las
superficies potencialmente contaminadas por el virus deben ser desinfectadas con un
detergente y una solucin de hipoclorito sdico.
Diarrea del viajero
Los alimentos ms seguros son los cocinados al vapor, las frutas y hortalizas que han
sido peladas y los nutrientes que contienen elevadas concentraciones de azcar
(almbar, miel y mermeladas). La rifaximina (200 mg, 2 veces diarias con las comidas)
puede ser de utilidad en las personas que realizan viajes internacionales con un alto
nivel de compromiso, y en pacientes con estados de inmunodepresin o con riesgo
evidente de descompensacin (diabetes tipo 1, insuficiencia cardaca).

clostridium difficile
Este microorganismo es una causa importante de morbilidad y mortalidad nosocomial.
Una nueva cepa que expresa la toxina binaria y que se ha relacionado con un
aumento de casos de megacolon txico, shock y necesidad de colectoma. tras la
declaracin de un caso de colitis por c. difficile: lavarse las manos con un agente
antimicrobiano o con jabn despus de mantener contacto con un paciente o sus
fluidos corporales, usar guantes en todos los puntos de contacto con los pacientes
contaminados y aislar a los pacientes en habitaciones individuales, sobre todo si
presentan incontinencia o diarrea. Los aseos deben ser desinfectados con detergentes
fenlicos o hipoclorito sdico.

bibliografia
m. a. montoro huguet gastroenteritis infecciosas. En: farreras p., rozman c. medicina
interna. 17 ed. barcelona: elsevier, 2012. p. 176 - 184