INSPECCIN DE GATA HIDRULICA

NRO.

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZN SOCIAL

DIRECCIN

RUC

RESPONSABLE DE INSPECCIN
NOMBRE

DESCRIPCION
1

La Palanca funciona correctamente.

Pistn hidrulico esta correctamente asegurado.

Tapn de llenado de aceite se encuentra cerrado.

Mnsula de palanca esta libre para insertar la palanca

Vlvula de liberacin se ha liberado la presion antes de operar.

Vlvula de sobrecarga indica los niveles correctos.

Arandela de resorte M12 esta asegurada.

Tuerca M12 esta asegurada.

Aro de resorte se encuentra en buen estado.

10 Resorte responde al ser accionado.

11 Placa tapadera esta instalada.
12 Espaciador, rueda delantera se encuentra en buen estado.
13 Brazo de elevacin se encuentra en buen estado.
14 Asiento esta libre sin suciedad.
15 Rueda delantera esta asegurada correctamente.
16 Arandela plana esta inbstalada.
17 Rodaja esta asegurada correctamente.
18 Cubierta de rueda esta instalada.
19 Asidero de transportar esta en buen estado.
20 Tuerca se encuentra correctamente instalada.
21 Cuerpo bastidor se encunetra en buen estado.

Recomendaciones y/o Observaciones:

CARG

E
SI

Firma

L EMPLEADOR
RUBRO
TELECOMUNICACIONES

E DE INSPECCIN
CARGO

FECHA

ESTADO
NO

NA

Firma