editorial

expediente

La sexta edicin de la Revista RETS, que sale extraordinariamente con

20 pginas en lugar de las tradicionales 16 tiene como tema central la
interculturalidad. En todo el mundo, la gente de diferentes culturas y
lenguas necesitan convivir y comunicarse, y eso no siempre ocurre de manera
constructiva. Por lo tanto, la idea es tratar de presentar al menos algunos
aspectos del concepto de interculturalidad, contribuyendo a su comprensin
y para el fortalecimiento de una discusin que est atrayendo el inters
cada vez mayor entre los profesionales de salud y educacin.
Cmo las relaciones culturales afectan al resultado de las acciones de
salud? Cmo pensar polticas de salud y educacin en contextos
multiculturales? Cmo formar a profesionales de salud capaces de lidiar
con las diferencias culturales respetando otras formas de conocimiento y
otras creencias? Estas son slo algunas de las muchas preguntas que el tema
despierta y que veremos en nuestro artculo de portada en la entrevista con
la investigadora holandesa Ineke Dibbits radicada en Bolivia y en el relato
de una experiencia de formacin intercultural realizada por los profesionales
del Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA) de Colombia.
En la seccin Glosario, cerramos las discusiones sobre el trmino
Educacin de Tcnicos en Salud con una breve resea de las teoras crticas
de los educadores brasileos Paulo Freire y Demerval Saviani.
En Noticias de la Red, se destaca el progreso logrados por la Red de
Escuelas Tcnicas de Salud de UNASUR (RETS-UNASUR), cuya creacin
fue reconocida oficialmente en la ltima reunin de UNASUR-Salud, y la

Ao 2 - n 06 - abr/may/jun 2010
La Revista RETS es publicacin trimestral editada por
la Secretara Ejecutiva de la Red Internacional de
Educacin de Tcnicos en Salud
E-mail: rets@epsjv.fiocruz.br

CPLP (RETS-CPLP) que recin ha

definido la realizacin de un curso
dirigido a la formacin docente y la
reestructuracin de las instituciones
de formacin en los pases africanos
de la Comunidad. Unos pequeos
cambios implementados en nuestra
pgina web tambin son noticia,
pues el objetivo en la medida de lo
posible es cumplir con algunas
sugerencias y demandas planteadas
por la 2 Reunin General de la Red
mientras que quedamos a la espera
de la oportunidad para formular un
diseo nuevo de sitio web que mejor
se adapte a nuestras necesidades.

Les deseamos una buena lectura!

Secretaria Ejecutiva de la RETS

SECRET
ARA EJECUTIV
A DE LA RETS
SECRETARA
EJECUTIVA
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
Directora
Isabel Brasil

Conselho Editorial
Ana Maria Almeida (ESTeSL Portugal)
Carlos Einisman (AATMN Argentina)
Isabel Dur (MS-Argentina )
Julio Portal (Fatesa/ISCM-H Cuba)
Olinda Yaringao Quispe (MS Peru

Coordinadora de Cooperacin Internacional

Anamaria DAndrea Corbo

Pe r i o d i s m o
Editora: Ana Beatriz de Noronha - MTB25014/RJ
Aprendices: Carolina Pssoa y Marianna Brito

Direccin
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, sala 303
Av. Brasil, 4365 - Manguinhos - Rio de Janeiro - RJ - 21040-360.
Telefone: 55(21)3865-9730 - E-mail: cci@epsjv.fiocruz.br

Produccin grfica
Deseador: Z Luiz Fonseca
Diagramador: Marcelo Paixo

Equipo de la Coordenacin de Cooperacin Internacional

Anakeila Stauffer
Christiane Rocha

Apoyo
TC41 - Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/
Ministrio da Sade do Brasil e Opas/Brasil

Tr a d u c c i n :
Espao sem fronteiras (Jean-Pierre Barakat)
Ti r a d a
2 mil ejemplares

RETS

abr/may/jun 2010

entrevista
Ineke Dibbits

La interculturalidad debe apuntar a la

actitud de asumir positivamente el
estado de la diversidad cultural

n 1974, una mujer holandesa de 21 aos

lleg a Bolivia para permanecer cerca de
un ao. Sin embargo, el amor por un
boliviano y por la cultura del pas le hizo renunciar
a regresar a Holanda. Me gusta mucho vivir
aqu. Yo me cri muy estricto, con la idea de que
slo hay una manera de vivir bien y en Bolivia
pude conocer y disfrutar de la diversidad de
formas de ver la vida, dice.
Hoy da, Ineke Dibbits pedagogo, directora
de la ONG boliviana Taller de Historia y
Participacin de la Mujer (TAHIPAMU) que
trabaja por los derechos de las mujeres,
especialmente los relacionadas con la salud ,
hace una importante reflexin sobre la cuestin
de la interculturalidad en el mbito de la salud y
la capacitacin de trabajadores para el rea, que
es sin duda relacionada con su propia experiencia
del mundo de la vida.
Cmo usted definira el
concepto de interculturalidad?
Muchos hablan indistintamente de
inter-, multi- y pluriculturalidad. Sin
embargo, Miguel Rodrigo Alsina dice
que los trminos multi- y
pluriculturalidad sealan el estado de
una sociedad en la que coexisten varias
comunidades culturales con
identidades diferenciadas, mientras
que la interculturalidad se refiere a la
dinmica establecida entre ellas.
Diana De Vallescar, a su vez, dice que
la diferencia entre las perspectivas
multicultural e intercultural es que la
primera pretende garantizar el respeto,
el reconocimiento y la tolerancia
mientras que la segunda va ms all,

RETS

abr/may/jun 2010

dando a cada uno de sus miembros la

opcin de contribuir para dicha
sociedad con su aporte particular.
Estas referencias nos obligan a explorar
las caractersticas de la dinmica de
la interaccin cultural observadas en
los contextos locales, nacionales y
regionales y que pueden ser armnicas
y complementarias, pero tambin
conflictivas y asimtricas, de forma
abierta o encubierta.
En mi mente, la interculturalidad
debera apuntar a la transformacin
de las relaciones sociales, a la actitud
de asumir positivamente la situacin
de la diversidad cultural. Y es esta
idea que prevalece en la literatura
sobre el tema.

Se puede decir que la

interculturalidad tiene que
ver con la comunicacin?
La interculturalidad enfoca la
necesidad de privilegiar el dilogo, la
voluntad de la interrelacin y no de la
dominacin. Como lo ha sealado De
Vallescar, la condicin fundamental
para que un dilogo sea intercultural es
su diseo como un proceso elegido,
permanente y todava inacabado, en el
cual el otro siempre entra en una
relacin dinmica e interpelante. Un
dilogo cuyas reglas, segn lo sugerido
por Raimon Panikkar, no pueden ser
afirmadas de manera unilateral y
tampoco a priori, sino que deben ser
establecidas en el transcurrir del mismo.

Yo aadira otro obstculo: la confianza

mutua. La nica desconfianza que
puede haberse es la que se origina de
la incertidumbre de que el dilogo se
har en un ambiente de respeto y
verdadera voluntad de (re)
conocerse. Como no hay una
comunicacin perfecta, ni entre los
interlocutores de la misma cultura,
incluso si el dilogo no d lugar a
acuerdos, hay pocas razones para
perder la confianza.
Qu otra cosa consideras
importante en un dilogo
intercultural?
Para m, la comprensin es un elemento
central en la construccin de relaciones
interculturales. Alsina sostiene que la
comunicacin slo se hace efectiva
cuando alcanza un nivel de comprensin
aceptable a los interlocutores, es decir,
la interculturalidad slo se produce
cuando un grupo empieza a entender y
asumir el significado que las cosas y los
objetos tienen para los otros.
Sin embargo, muchos dudan de la
posibilidad de llegar a una plena
comprensin de una cultura distinta a
la propia. Por ejemplo, para Panikkar,
nuestra apertura a la interculturalidad
depende de la renuncia al ideal de una
realidad totalmente comprensible,
puesto que la interculturalidad no debe
apartarse de la lgica, pero no puede
reducirse a un problema lgico. Segn
l, la mayora de los investigadores
occidentales u occidentalizados
proyectan un pensamiento causal y
lgico sobre las manifestaciones de
otras culturas que no corresponde a la
autocomprensin de la poblacin
local. La interculturalidad se produce
en un pie de igualdad y en ambas
direcciones, mientras que el modelo del
pensamiento cientfico es nico y,
aunque sea excelente en su propio
campo, cuando se va ms all, causa la
destruccin del universo simblico de
otras culturas. Debido a esto, introduce
un nuevo elemento que precede a la
intencin de conocer y que permite
realizar el esfuerzo necesario para
entender al otro: la simpata.
Humberto Maturana, a su vez, nos
recuerda que la relacin tica surge del
inters, cuyo origen es emocional, que
tenemos uno para el otro y no en nombre

de un argumento racional. Y termino

con una cita de Fornet-Betancourt, para
quien el dilogo intercultural tiene el
carcter de un proyecto tico guiado por
el valor de la aceptacin del otro.
Qu se entiende por salud
intercultural o interculturalidad
en salud?
La enfermedad, el sufrimiento y la muerte,
y la motivacin para preservar la salud son
hechos biolgicos y sociales
universales. Todos los grupos humanos
crean un sistema mdico capaz de
recuperar la salud, promover el bienestar,
mientras que explica de manera consistente
el fenmeno de la enfermedad.
Todo sistema mdico un conjunto ms
o menos organizado y coherente de
agentes teraputicos, de modelos
explicativos de enfermedad-salud, de
prcticas y tecnologas al servicio de la
salud individual o colectiva tiene
como objetivo satisfacer las necesidades
de un determinado contexto cultural y
tiene una dimensin conceptual y de
comportamiento especfica, adems de
distinguir los medios de autolegitimacin y validacin.
Por ejemplo, en biomedicina los
experimentos y los ensayos clnicos son
importantes fuentes de validacin del
pensamiento cientfico. Un mdico rara
vez acepta la intervencin de un espritu
maligno como causa de diarrea. Sin
embargo, en otras culturas, los sueos de un
chamn, los signos en la naturaleza y las
apariciones ciertamente sern aceptados
como una fuente de legitimacin.
La lgica que opera en la definicin de
la salud y la enfermedad puede ser la
misma (busca causas, alternativas y
consecuencias), no obstante, las
premisas culturales y pruebas de
validacin son muy distintas. El
resultado es que el mismo fenmeno
puede generar diferentes explicaciones
para la enfermedad.
Todos los procesos de interaccin social
que involucran a diferentes sistemas de
creencias estn sujetos a fricciones. Sin
embargo, los conflictos entre los
diferentes sistemas mdicos no slo son
resultado de los diferentes modelos que
los apoyan, sino tambin de la
dominacin social de un sistema sobre
otro. La cultura biomdica, expresada
por el sistema occidental, afirma ser

capaz de resolver casi todos los

problemas de salud de la poblacin,
independientemente de los contextos
sociales y culturales en que se
producen. Entretanto, la experiencia
muestra que muchos problemas se
producen cuando no se considera la
cultura de la poblacin atendida, entre
ellos el rechazo y la falta de adherencia
a las prcticas mdicas occidentales.
En nuestros pases, la diversidad cultural
casi siempre se ha considerado un
obstculo para llegar a las poblaciones
ms necesitadas. La solucin vertical,
basada en nuestras propias certezas de
educar a estas personas para que
asimilen los valores ms idneos, no
dio resultados. La propuesta de la
interculturalidad acaba con la idea de
que los valores y las prcticas de
atencin en salud del sistema oficial son
invariablemente ms adecuados y
menos propensos a errores.
Esto no es definir cules son las ideas o
conocimientos ms correctos, ms
serios o cientficos, pero generar ms
conocimiento y fortalecer los elementos
comunes a partir del dilogo
intercultural. En resumen, se espera que
el dilogo intercultural permita: (1) que
el personal de salud conozca la manera
de pensar, de hacer las cosas y los
beneficios de las prcticas locales de
atencin en salud y que se apropien de
aquellas que consideran benficas, (2 )
que la poblacin forme sus propios
criterios sobre la base de una informacin
amplia y sensible sobre las prcticas y los
beneficios de la medicina occidental con
el fin de cambiar sus puntos de vista y
prcticas, si as lo consideran pertinente,
y (3) que los servicios sean reorganizados
para cumplir con las necesidades
especficas de la poblacin.
Por tanto, es necesario prestar ms
atencin al desarrollo de habilidades de
comunicacin, porque, sobre todo en la
atencin primaria, la ciencia mdica es
prctica e interpretativa. El
protagonismo no es de la tecnologa sino
de la comunicacin.
La interculturalidad se puede
reducir a la cuestin tnica o tiene
tambin en cuenta otros aspectos?
Estoy de acuerdo con Patrcio Guerrero
cuando dice que interculturalidad va
ms all del tnico, pues interpela a toda
RETS

abr/may/jun 2010

la sociedad en su conjunto, envolviendo

la interrelacin y la interaccin dialgica
de diversos actores, representados por los
grupos tnicos, las clases, los gneros, las
regiones, las comunidades, las generaciones,
etc., con diferentes representaciones y
universos simblicos.
Los principios ordenadores de la medicina
occidental han emanado de un modelo
androcntrico y aunque el androcentrismo
enfoque unilateral que toma al hombre
(hombre andros) como medida de todas
las cosas haz referencia al sexismo, se
habla poco de las relaciones de poder basadas
en la desigualdad de gnero como un
elemento a considerar cuando se trata de
abrir espacios para el dilogo intercultural.
El androcentrismo reduce la realidad en
su tentativa de volver universales las ideas
o los hechos que consideren slo el punto
de vista masculino. Como espacio de
poder, construido en su mayora por los
hombres, se ha utilizado la ciencia mdica
de diversas maneras para perpetuar la
condicin subordinada de la mujer.
Entonces, es necesario deconstruir el
proceso de domesticacin que las mujeres
sufrieron de este poder y del modelo de
atencin derivado de lo mismo, para
recuperar el derecho a decidir sobre su
propio cuerpo, escuchando y analizando
sus propias prioridades.
Qu se debe cambiar en la
formacin en salud para el
establecimiento de una salud
intercultural genuina?
La formacin en salud se ha caracterizado
por el verticalismo que trata a los
estudiantes como simples receptores y
repetidores, o sea, un objeto sometido a
procesos de homogeneizacin enfocados
en la cuestin de la objetividad
cientfica. La idea de que la eficacia de
la intervencin mdica depende de la
neutralidad afectiva la distancia
emocional entre el terapeuta y la
realidad que desea satisfacer lleva,
en el mdico imaginario, a una relacin
de objeto con el paciente y el desprecio
de su propia subjetividad.
La biomedicina, tal y como destac
Fernando Lolas Stepke, no estudia el
cuerpo vivo y real del paciente sino un
objeto construido por la teora dominante
y, aunque en la prctica la medicina se
relaciona al cuerpo, esta relacin se
establece con el cuerpo inerte,

RETS

abr/may/jun 2010

considerado como una mquina o un

cadver. Esto hace que, de acuerdo con
Felipe Rilova Salazar, el especfico de la
condicin humana se convierta en un
trmino ajeno al discurso mdico.
Cuando se le pregunta por qu decidieron
trabajar en este campo, los trabajadores
de salud a menudo citan ayudar a los otros
y las poblaciones ms necesitadas como
motivacin principal. Sin embargo,
durante la formacin y la prctica
profesional, el inters se vuelve hacia la
enfermedad. Para asimilar de manera
slida una creencia de que la enfermedad
se entiende mejor a medida que se consiga
anular las subjetividades, el estudiante
pasa por un proceso de aprendizaje que
cancela su creatividad y autonoma de
pensamiento y sentimiento.
En el escenario de la atencin en salud
desde el punto de vista biomdico, la
reclamacin de la interculturalidad, lo
que implica relacin, vinculacin y
desarrollo de la capacidad afectiva, llega
a ser una paradoja importante. Aunque
el modelo biomdico basado en la
objetividad y la materializacin de los
involucrados no se pueda vivirlo en su
pura versin, la tarea de construir las
relaciones interculturales de las
subjetividades causa inevitablemente
repudio, confusin e incluso conflicto.
Se puede invertir esta tendencia?
Paulo Freire deca que al robar la
subjetividad se roba la palabra, la
expresividad y la cultura de los sujetos. Bajo
esta perspectiva, cualquier proceso
educativo que desea apoyar el desarrollo de
las habilidades y actitudes conducentes al
establecimiento de la relacin y el dilogo
intercultural en los servicios de salud debe
poner en duda todo lo que deshumaniza,
educar para la expresin y facilitar as la
deconstruccin del miedo a las
subjetividades propias y ajenas. Y la
aceptacin de la subjetividad, como dice
Habermas, pasa a travs de un enfoque del
mundo de la vida.
La conexin del mundo de la vida con el
desarrollo de la relacin intercultural, a
su vez, se establece por Joseph Esquirol,
para quien el mundo de la vida cotidiana
constituye la base del mundo ordinario y
que slo en este contexto podemos ser
entendidos por nuestros pares y actuar con
ellos. La
interculturalidad
es
comunicacin entre los individuos que

saben que son semejantes, nicos y

diferentes.
Al trabajar el enfoque intercultural de la
hiptesis de las barreras culturales se
empieza con una visin esttica y pesimista
de conflicto entre las culturas. Por otro lado,
la perspectiva de la vida misma permite
visualizar las experiencias interculturales
en las que todos participan en alguna
medida, pero al no ser reconocida, ni valorada
e incluso despreciada por el sistema de salud
oficial, es silenciada por los sujetos.
Fornet-Betancourt tambin utiliza el
enfoque de la vida diaria para minimizar las
dificultades del dilogo intercultural. Para
l, la interculturalidad no es slo una
cuestin terica sino una experiencia vivida
en nuestro mundo de vida cotidiana y en la
que, a travs de un conocimiento prctico,
compartimos la vida y la historia con los
otros. Por lo tanto, la cuestin sera cultivar
este conocimiento en una forma reflexiva
para que la interculturalidad se convierta
realmente en una calidad activa en todas
nuestras culturas.
Eso, para m, es un punto de partida para
proponer una metodologa de enseanza
capaz de deconstruir la imagen de la
barrera y la dificultad, y repensar la autorepresentacin inequvoca que niega las
ambigedades y los matices de las
identificaciones culturales.
La ciencia concede gran importancia a la
seguridad, y la mera expresin de duda puede
conducir a la censura y la
estigmatizacin. Como la identificacin con
los valores de la cultura subalterna puede
interpretarse como un cuestionamiento de
la cultura biomdica y de la fidelidad a su
sistema, se elige el ocultamiento. As es
como el sistema y su cultura institucional
ayuda a construir las barreras culturales y
fortalecen la idea de que el precio de la
ascensin social se paga por la adecuacin
cultural al pensamiento nico, occidental.
En mi perspectiva, el proceso educativo
para la construccin de relaciones en el
marco de la interculturalidad debe
fomentar la libre expresin de ideas,
conocimientos y experiencias e incentivar
el auto-entendimiento y la autoaceptacin porque la intolerancia a s
mismo es inevitablemente el fundamento
a la intolerancia a los otros.
Todas las referencias en el texto se analizan en el
sitio
web
de
la
RETS
(http://
www.rets.epsjv.fiocruz.br) en Biblioteca >
Temas de inters > Salud e interculturalidad,
junto con la entrevista completa.

noticias de la rede
Red de Escuelas Tcnicas de Salud de la CPLP:
reuniin en Portugal define el curso de formacin de los docentes
La Red de Escuelas
Tcnicas de Salud de la
Comunidad de los Pases de
Lengua Portuguesa (CPLP) ha
realizado una reunin entre el
21 y 23 de abril en la cual han
participado representantes siete
de los ocho pases miembros de
la Comunidad Angola, Brasil,
Cabo Verde, Guinea Bissau,
Mozambique, Portugal y Santo
Tom y Prncipe.
El evento ocurrido en la Escuela
Superior de Tecnologa de la Salud de
Lisboa (ESTeSL) continu el trabajo
iniciado en la 1 Reunin de la Red de
Escuelas Tcnicas de Salud de la CPLP
que se produjo durante la 2 Reunin
General de la RETS en Rio de Janeiro en
diciembre de 2009.
El encuentro se inserta en el Eje
Estratgico de Formacin y Desarrollo de
la Fuerza Laboral en Salud del Plan
Estratgico de Cooperacin para la Salud
de la CPLP (Pecs-CPLP 2009-2012),
cuyo objetivo es contribuir al
fortalecimiento de los sistemas de salud
de los Estados miembros de la
Comunidad para que se asegure el acceso
universal a la atencin de salud de
Frum multilateral, creado en 1996,
cuyo objetivo es de profundizar la
amistad mutua y la cooperacin entre
los Pases Africanos de Lengua Oficial
Portuguesa (PALOP) Angola, Cabo
Verde, Guinea Bissau, Mozambique y
Santo Tom y Prncipe , Timor
Oriental, Portugal y Brasil.

calidad. La estructuracin de la Red de

Escuelas Tcnicas de Salud se considera
un proyecto prioritario en Pecs.
La formacin docente es una prioridad
El objetivo de la reunin fue presentar
y discutir la organizacin de un curso
especializado lato sensu en la educacin
profesional en salud dirigido a los
docentes y los lderes de los Pases
Africanos de Lengua Oficial Portuguesa
(PALOP) y Timor Oriental que actan
en el rea.
El proyecto propuesto por la Escuela
Politcnica de Salud Joaquim Venncio
(EPSJV/Fiocruz) tendr una duracin de
416 horas en un total de 34 semanas y
tendr un papel importante en el proceso
de estructuracin y fortalecimiento de las
instituciones de formacin de tcnicos en
salud en los pases involucrados.
En primer lugar, se ha creado un grupo
de trabajo con los docentes de postgrado
de la EPSJV en el cual se ha desarrollado
la propuesta del curso. La experiencia de
la Escuela ha sido fundamental para esta
construccin. El proyecto fue presentado
en la reunin y la evaluacin fue muy

positiva y con importantes

contribuciones. Una de las
principales sugerencias fue la
inclusin de profesionales de la
salud y la educacin de los pases
participantes del curso en algunos
de sus mdulos, con el fin de
representar mejor las realidades y
especificidades de cada lugar ,
dice Ana Maria DAndrea Corbo,
Coordinadora de la Cooperacin
Internacional de la ESPJV y de la
secretaria ejecutiva de la RETS, y seal:
Esta iniciativa es parte de una serie de
acciones del plan de trabajo de la Red,
que trabajan de forma complementaria.
Con carcter itinerante y con
actividades previstas para los distintos
pases, el curso se dividir en tres partes.
En la primera, se impartirn siete
disciplinas con carcter terico y
metodolgico ms general. En la segunda,
se har un seminario sobre la integracin
de las disciplinas anteriores, cuyo objetivo
es analizar y discutir las polticas pblicas
en educacin y salud de cada pas. En la
tercera y ltima parte, se realizarn tres
talleres de anlisis y elaboracin del
Proyecto Poltico Pedaggico (PPP), el
anlisis y la elaboracin curricular y la
produccin y el anlisis de los materiales
didcticos. La expectativa es que las
clases empiezan en septiembre u octubre.
Se ofrecern 30 cupos, distribuidos
entre los pases participantes que deben
indicar los candidatos. El proceso de
seleccin ser coordinado por la EPSJV
que tambin ser responsable de la
certificacin de los formandos.

Nuevo membro de la RETS: Asociacin Portuguesa de Tcnicos de Anatoma Patolgica

La Asociacin Portuguesa de
Tcnicos
de Anatoma Patolgica (APTAP - http://
www.aptap.pt) ubicada en Lisboa es el ms
nuevo integrante de la RETS, en la cual
ha ingresado en febrero. Su objetivo prin-

cipal es fomentar y defender los intereses

de los tcnicos en Anatoma Patolgica,
Citolgica y Tanatolgica. Adems,
promueve individualmente o en aparcera
con otras organizaciones, la constante
actualizacin de sus miembros a travs del
incentivo en la formacin y la valoracin
cientfica, cultural y profesional.
La Anatoma Patolgica es una ciencia cuya

funcin es analizar las alteraciones

producidas en el organismo en los distintos
niveles, como molculas, clulas y tejidos,
determinando la etiologa de la enfermedad
y la terapia adecuada. Corresponde al tcnico de esa rea realizar y evaluar el
tratamiento de tejidos biolgicos y leer e
interpretar los exmenes de clulas
exfoliadas, as como hacer las necropsias.
RETS

abr/may/jun 2010

EPSJV conmemora 25 aos

2 Reunio
RETS:
a

La Escuela Politcnica de Salud

Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz) celebra
25 aos en el mes de agosto. Entre las
actividades conmemorativas a la fecha son
los Coloquios de ciencia y poltica 25
aos de educacin politcnica en la salud:
una serie de charlas y debates mensuales
con especialistas que actan en los campos
del conocimiento y la intervencin
poltico-social.
El objetivo de los encuentros que estn siendo realizados
desde abril es proporcionar momentos de reflexin conjunta
acerca de los retos tericos y polticos que se presentan en el
escenario actual de la sociedad brasilea y mundial. Los
asuntos abordados son distintos, como la criminalizacin de

o trabalho

Geral

da

los movimientos sociales; la relacin entre

democracia, capitalismo y posibilidades de
transformacin social; el papel de las
instituciones pblicas en la constitucin de
la relacin Estado y sociedad; el balance de
los movimientos sociales rurales y urbanos;
la relacin entre la ciencia y la expropiacin
del medio ambiente en el marco del sistema
capitalista; y la historia de Manguinhos
como territorio de vida y lucha. Las charlas se transmiten en
vivo en el sitio web de la Escuela.
En el mes de agosto se realizarn tambin seminarios y
eventos culturales. Para asistir a los coloquios y saber ms
sobre la conmemoracin de los 25 aos de la EPSJV/Fiocruz,
acceda a: http://www.epsjv.fiocruz.br

consolidando
em rede

Unasur-Salud oficializa la Red de Escuelas de Suramrica

Durante la II Reunin Ordinaria del
Consejo de Salud Suramericano (UNASURSalud) realizada en los das 29 y 30 de abril en
Cuenca, Ecuador, la Red de Escuelas Tcnicas
de Salud (RETS/UNASUR), que funcionar
como una sub-red de la RETS, y la Red de
Institutos Nacionales de Salud (RINS/
UNASUR) fueron oficialmente reconocidas por
el Consejo, debiendo a partir de ese momento
asumir las prerrogativas y las obligaciones definidas en los marcos
legales de la Unin de Naciones Suramericanas (UNASUR).
Esta medida se bas en una resolucin del Consejo de
Ministros firmada en la reunin celebrada en noviembre de
2009 en Guayaquil, Ecuador, que defini el establecimiento de
redes de entidades de estructuracin de los sistemas nacionales
de salud. Tambin se consideraron los documentos aprobados
por los representantes de las Escuelas Tcnicas de Salud de
Suramrica durante la 2 Reunin de la RETS en diciembre de
2009 en Ro de Janeiro, Brasil, y el documento que estableci la

Red de Institutos de Salud de Suramrica, en

la Reunin de los Institutos Nacionales de
Salud de Suramrica realizada en marzo de
este ao en Lima, Per.
En la reunin de Cuenca, los ministros y
representantes de los pases participantes
reiteraran la importancia de la planificacin
estratgica de formacin de los recursos
humanos para el sector, adems de discutir
medidas relacionadas con el control de dengue y el combate a la
falsificacin de medicamentos, la desnutricin y la Influenza
A. Asimismo, fueron definidos planes de ayuda a Hait y Chile,
pases vctimas de grandes terremotos este ao.
Ms informaciones:

UNASUR-Salud: http://www.unasur-salud.org
rabajo de la RETS/UNASUR
Plan de T
Trabajo
RETS/UNASUR:: Sitio web de la
RETS (http://www.rets.epsjv.fiocruz.br)> Presentacin o Biblioteca
> Eventos (presentaciones, documentos, informes, etc.)> 2
Reunin General de la RETS

Mudanzas en el sitio de la RETS se destinan para la mejora del

aceso y la calidad de las informaciones
Legislacin, que antes era accedida
El sitio web de la RETS est pasando

por un proceso de reformulacin basado en

lo que fue discutido durante la 2 Reunin
General en diciembre de 2009 y segn las
posibilidades tcnicas corrientes de la
herramienta. El objetivo de esta iniciativa
es facilitar el acceso y mejorar la calidad de
las informaciones proporcionadas a los
lectores al paso que se va desarrollando un
nuevo diseo para el sitio web.
Qu es lo que muda?
1. En el men lateral, la seccin Publicaciones fue
alterada para Biblioteca que es una denominacin que
representa de una manera ms apropiada la variedad de
materiales disponibles para consultas y bsquedas.
Insercin de las siguientes opciones en la Biblioteca:

RETS

abr/may/jun 2010

directamente desde el men;

Hotsites, vdeos y multimedia; y
Temas de inters, en la cual estarn
relacionados los textos utilizados por los
periodistas de la Red en la elaboracin de las
materias para la revista y eventualmente para
el sitio web segn los asuntos abordados, por
ejemplo: interculturalidad, migracin, etc.
2. Creacin, en el men lateral de la seccin
Pases que reunir las informaciones
generales sobre los pases miembros da RETS y sobre la
Educacin de Tcnicos en Salud en estos pases. La idea es
insertar gradualmente y con la colaboracin de los
representantes de las instituciones integrantes datos que
puedan facilitar y potencializar las acciones de cooperacin
practicadas en el mbito de la Red.

publicaciones

Libros discuten la interculturalidad

en salud en Amrica Latina
El tema interculturalidad ha
sido cada vez ms valorizado por
los estudios de salud. Se intenta
a travs de la investigacin
sobre ese asunto comprender las
dificultades en la relacin entre
las distintas culturas en la
atencin de salud, facilitando
polticas y otras medidas que
mejoren ese contacto.
Para divulgar iniciativas en
ese campo fueron lanzados en
2004 e 2006 respectivamente
los libros Salud e
Interculturalidad en Amrica
Latina. Perspectivas
Antropolgicas y Salud e
Interculturalidad en Amrica
Latina: Antropologa de la Salud
y Crtica Cultural. Las dos
obras publicadas por la editora
Abya-Yala de Ecuador poseen la
coordinacin del antroplogo
espaol Gerardo Fernndez
Jurez, autor de varios artculos
y libros referentes al tema de la
salud en las comunidades
andinas.
Sobre el tema, Geraldo
Jurez escribi, entre otros
Diversidad frente al Espejo: La
Salud, Interculturalidad y
Contexto Migratorio y Salud
e Interculturalidad en Amrica
Latina: Prcticas Quirrgicas y
Pueblos Originarios, de la
misma editora.
Las obras pueden visualizarse
parcialmente en el Google
Books (http://
books.google.com.br) o pedidas
directamente a la editora (http:/
/www.abyayala.org).

Salud e Interculturalidad en Amrica Latina. Perspectivas

Antropolgicas es una recopilacin de artculos de veinte
autores que ponderan sobre los problemas tericos y
metodolgicos que se enfrentan en el proceso intercultural de
atencin de salud e informan sobre las experiencias
interculturales en distintos pases y exponen investigaciones
sobre los modelos conceptuales de enfermedades y sistemas
teraputicos.

La segunda publicacin, Salud e Interculturalidad en Amrica

Latina: Antropologa de la Salud y Crtica Cultural es tambin
una recopilacin de textos de distintos autores que tiene la
intencin de continuar la reflexin sobre la perspectiva
intercultural en salud en el plano terico y principalmente
prctico. La obra se divide en tres partes, las cuales se analizan
tericamente la interculturalidad aplicada a la salud, la cuestin
de las prcticas interculturales derivadas de procesos migratorios
en Espaa y los conceptos indgenas de salud y enfermedad,
particularmente en Bolivia, Mxico, Per y Ecuador.

Publicado en 2008, el libro La Diversidad Frente al Espejo:

Salud, Interculturalidad y Contexto Migratorio habla acerca de
cmo diferentes personas ven a s mismas y a sus cuerpos bajo el
signo de la salud y la enfermedad: personas de otros pases y que
no se identifican con las imgenes proyectadas por los sistemas
de salud de los pases de acogida. La publicacin pretende
contribuir, a travs de varias discusiones, a la formacin de los
profesionales de salud, los especialistas y voluntarios de la
cooperacin internacional, los mediadores interculturales y
todos los interesados en las cuestiones relacionadas con la salud
de los migrantes.

Ninguna especialidad de la medicina trae tantos problemas de

aceptacin por parte de los pueblos indgenas como la ciruga,
que afecta muy fuertemente elementos muy significativos del
bagaje cultural de los pacientes. El objetivo del libro Salud e
Interculturalidad en Amrica Latina: Prcticas Quirrgicas y
Pueblos Originarios, publicado en 2009, es concientizar acerca
de los conceptos que las cirugas hacen surgir en los pacientes,
sus familias y su ambiente comunitario.

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capa

Interculturalidad en salud:
formando para el dilogo

n la presentacin del libro Salud e Interculturalidad en Amrica Latina:

perspectivas antropolgicas (Ediciones Abya-Yala, 2004), su organizador,
el espaol Gerardo Fernndez Jurez, recuerda el disgusto que la auxiliar
aymara Cleo Alaru del puesto de salud de Qurpa [Bolivia] senta cuando algn
paciente llegaba a la estacin y preguntaba por si el mdico estaba, y que ante de
su respuesta de que el mdico estaba y que le servira rpidamente el paciente
replicaba enfticamente: No. Mejor me regreso cuando l no est.
El pasaje, que parece un chiste, retrata el mismo sentimiento de desconfianza
que llev a un grupo de indgenas de los sectores quechuas de Cochabamba y
Potos a apedrear al vehculo del equipo de un proyecto de salud desarrollado a
mediados de los aos 90 por una ONG espaola en algunas comunidades
indgenas bolivianas. El hecho, como destaca Jurez, puede indicar que las
poblaciones indgenas, aparentemente involucradas en el proyecto no slo no
se sentan aliviadas por la presencia de aquellos profesionales de salud, sino
que tambin profundamente perturbadas y amenazadas por ellos. Cmo
pueden los proyectos de salud muy bien pensados y provistos de fondos entrar
en conflicto con la airada reaccin de quienes se supone que serian sus
beneficiarios?, el autor pregunta, llevndonos a pensar en cmo las cuestiones
culturales en sus diversos aspectos pueden directamente influenciar los
resultados de las acciones de salud.
Y si hoy da, en un contexto de construccin de sistemas universales y
equitativos de salud, ya existe un consenso sobre la necesidad de evitar que la
identidad tnica y cultural de los usuarios constituya un obstculo para el acceso
y la oportunidad de una atencin de salud de calidad, la gran pregunta es: Cmo
hacer que esto sea posible?

Interculturalidad: el intercambio
de conocimientos con un enriquecimiento reciproco
Para el telogo, filsofo y antroplogo espaol naturalizado boliviano Xavier
Alb, la interculturalidad se puede definir como cualquier relacin entre individuos
o grupos sociales de diferentes culturas. La interculturalidad, dijo, puede ser
negativa cuando la relacin termina por destruir o reducir lo que es culturalmente
distinto (etnicidio cultural) o incluso cuando no es ms que la asimilacin de la
cultura dominante por la cultura dominada o positivo si tiene como resultado
la aceptacin de lo que es culturalmente diferenciado y el intercambio de
conocimientos, con un enriquecimiento mutuo.
La mera tolerancia de lo que es culturalmente diferente, sin un verdadero
intercambio enriquecedor, no es una interculturalidad positiva, destaca Alb, en
el texto Interculturalidad y Salud1, y completa: Las relaciones de alteridad son
positivas cuando los dos polos la propia identidad y el otro se fortalecen, se
enriquecen y se transforman mutuamente, sin embargo, sin dejar de ser lo que son.
Por supuesto, para que estos mecanismos funcionen en ambas direcciones, con
alguna forma de reciprocidad mutua, las relaciones deben basarse en una cierta
simetra, lograda a menudo a travs de largos, pacientes y a veces dolorosos procesos
desarrollados en los planos interpersonal, grupal y estructural, alerta Alb.
Segn l, aunque la raz fundamental de la interculturalidad positiva se quedan
en las relaciones interpersonales entre los individuos de forma aislada o en grupos

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, no es posible trabajar slo a ese

nivel. Hay que transformar las
instituciones y estructuras que
constituyen el cuerpo social el
sistema educativo, medios de
comunicacin, sistema judiciario,
polica, iglesias, entre otros, pero sobre
todo el sistema econmico para que
reflexionen y faciliten las relaciones
positivas entre los diversos grupos de
personas. Establecer relaciones
interculturales positivas, seala, es
mucho ms fcil cuando hay culturas
diferentes, pero con la misma posicin
y prestigio social.
Sin embargo, l lamenta que las
relaciones interculturales asimtricas
sean mucho ms comunes en un
mundo cada vez ms globalizado e
injusto. Los que se consideran la
cultura dominante difcilmente
aceptan como iguales a los que ellos
consideran inferiores. Estos, a su
vez, tienden a subestimar su propia
cultura y adoptar la cultura dominante
tan slo para no ser discriminadas,
seala.
Salud intercultural: la
cultura del paciente en el
proceso de la atencin
Si la interculturalidad est
presente en casi todos los contextos del
mundo moderno, poniendo en juego a
las buenas relaciones sociales y la
convivencia pacfica entre los
diferentes grupos culturales, ella se va
ms all en el mbito de la salud con
consecuencias sobre la calidad de vida
e incluso sobre la supervivencia de los
pacientes.
En todos los pases, excepto las
debidas particularidades, cuando los
profesionales y las instituciones de
salud estn insertados en una cultura,
o incluso una clase social, y sus
pacientes y sus familias en otra, los

bloqueos de comunicacin tienden a

aumentar.
Una de las dificultades, tal vez la
ms notable, es la ignorancia de la
lengua del otro, que generalmente
requiere la existencia de intrpretes,
no siempre disponibles y
confiables. Sin embargo, el problema
no se agota en la cuestin del
idioma. Tambin es debido, como
seala Xavier Alb, a la ignorancia o el
desprecio por los profesionales de las
creencias y expectativas de sus
pacientes sobre el proceso saludenfermedad, as como el importante
papel que la familia y otros miembros
del grupo pueden desempear
en estos procesos.
Tambin surgen en los pacientes
bloqueos basados sobre todo en sus
experiencias anteriores. Segn Alb, en
muchas comunidades rurales, los
profesionales de salud no se quedan el
tiempo suficiente para establecer una
relacin de confianza con la gente. Por
causa de eso, cuando por alguna razn
este mdico determina la transferencia
de un paciente de estas comunidades
a un hospital, la reaccin del paciente
y sus familias es a menudo negativa
por debido a los temores y las dudas
que la situacin trae consigo.
Para completar el cuadro, hay
dificultades derivadas de la dimensin
institucional y la estructura de la
sociedad que a menudo refuerza las
desigualdades de su composicin
socio-econmica con la persistencia de
la discriminacin cultural. Para
Xavier Alb, las estructuras y el
ambiente de los centros de salud
tienen mucho que ver con la
aceptacin o el rechazo por los
pacientes
de
otro
origen
cultural. Qu
idiomas
se
escuchan? Existe un lugar adecuado
para los familiares visitantes,
especialmente cuando los pacientes
vienen de zonas alejadas y no tienen
amigos o parientes en el local de la
atencin? Siempre hay una capilla
en los hospitales donde un capelln
catlico o un pastor evanglico puede
alojar a sus fieles, pero hay algn
espacio adecuado para que otros
especialistas religiosos puedan llevar
a cabo rituales religiosos propios de la
cultura o la religin de los pacientes?,

Cultura: cambio y preservacin

Segn el informe de la Unesco en 2010 [Organizacin de las Naciones Unidas
para la Educacin, la Ciencia y la Cultura] Invertir en la diversidad cultural y
el dilogo intercultural , la cuestin de la diversidad cultural est atrayendo la
atencin en la medida en que el mundo se globaliza, tanto por sus aspectos
positivos el intercambio de la riqueza inherente a cada cultura como por los
numerosos conflictos que se establecen en las relaciones interculturales.
Definida en la Declaracin de Mxico sobre las Polticas Culturales de la
UNESCO (1982), el conjunto de trazos distintivos espirituales y materiales,
intelectuales y emocionales que caracterizan una sociedad o un grupo social y que
comprende adems de las artes y las letras, los modos de vida, los derechos
fundamentales de los seres humanos, los sistemas de valores, tradiciones y
creencias, la cultura no puede ser percibida como una entidad esttica y cerrada
transmitida de generacin en generacin. De hecho, cada una de las culturas
existentes est en constante proceso de cambio a pesar de tener la capacidad de
preservar su identidad.
En la base de este concepto, que une las ideas de permanencia y cambio es que
debe pensarse la cuestin del dilogo intercultural, como algo capaz de preservar
las diferencias culturales y fomentar la diversidad de las expresiones culturales a
travs de procesos de interaccin mutua, apoyo y fortalecimiento de la autonoma.
Por lo tanto, segn la UNESCO, el dilogo intercultural dependera en gran
medida de las competencias interculturales, definidas como un conjunto de
habilidades necesarias para relacionarse con aquellos que son diferentes a
nosotros. Estas capacidades son fundamentalmente de naturaleza comunicativa,
pero implican, mucho ms all de las cuestiones de comprensin lingstica, la
reconfiguracin de nuestras actitudes, puntos de vista y conceptos sobre el mundo.
se pregunta el investigador que tambin sugiere una poltica institucional de cuotas
de trabajadores de salud (incluidos mdicos) que puedan comunicarse correctamente
con los pacientes de diferentes culturas proporcionalmente al nmero de pacientes
de cada cultura que utiliza los servicios.
El mdico mexicano Roberto Campos Navarro1, a su vez, define a la medicina
intercultural como el ejercicio de la prctica mdica acadmica (de origen
occidental) con la gente de una cultura diferente que consiste en establecer un
dilogo en la bsqueda de consenso. En otras palabras, la medicina intercultural
se puede definir como la prctica y el proceso relacional que se establece entre los
profesionales de salud y los pacientes en las diferentes culturas, donde se requiere
un mutuo entendimiento para que los resultados del contacto consulta,
intervencin o aconsejamiento, entre otros sean satisfactorios para ambas partes,
explica, agregando que la medicina intercultural constituye un proceso continuo
de transacciones con una gran cantidad de adaptaciones, adecuaciones e
intercambios a niveles tcnico, terico e ideolgico.
Esta perspectiva, segn Navarro, va al encuentro de la definicin de
interculturalidad en salud de Ana Mara Oyarce: capacidad de moverse
equilibradamente entre los conocimientos, las creencias y las prcticas culturales
relacionadas con la salud y la enfermedad, la vida y la muerte , el cuerpo biolgico,
social y relacional.
Por lo tanto, interculturalidad en salud o salud intercultural acaban siendo
conceptos utilizados en relacin a todas las prcticas y polticas que abogan por el
conocimiento y la incorporacin de la cultura de los pacientes en el proceso de
atencin de salud.
El cambio debe comenzar en la formacin
Las diferentes culturas construyen distintos sistemas de atencin a partir de
sus propias concepciones del proceso salud-enfermedad. Sin embargo, no hay el
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reconocimiento legtimo de todos

estos sistemas y, a pesar de la actual
hegemona del modelo biomdico, con
la apreciacin de la dimensin
biolgica del proceso saludenfermedad, el uso de tecnologas en
el diagnstico y la medicalizacin de
los diferentes problemas de salud y de
la vida en general, estn en constante
disputa. Por consiguiente, el desafo

es descubrir cmo se puede modificar

la relacin entre la biomedicina y otras
formas de atencin que ella siempre
ha negado o marginado.
A lo largo de la historia, en el
mundo occidental, se ha considerado
a la cultura europea el modelo de la
cultura universal y los conflictos
culturales pasaran a ser resueltos por
imposicin bajo una visin

etnocntrica que a menudo ha

eliminado las distintas culturas.
En el proceso, como explica la
investigadora Ana Lcia Puentes de
la EPSJV/Fiocruz, en su anteproyecto
de tesis Intercultura y modelos de
atencin: temas para la educacin
profesional en salud, la escuela ha
desempeado un papel clave en la
diseminacin de conocimientos que

Informacin en salud con enfoque tnico: problema o solucin?

El porcentaje de poblacin indgena en Brasil est
por debajo del 1% de la poblacin total; en Chile,
alcanza casi el 5% (Censo 2002) y Bolivia (Censo
2001) y Ecuador, ms del 50%. A pesar de las
peculiaridades nacionales, el tema de la
interculturalidad en salud en Amrica Latina se
relaciona profundamente con estos pueblos
culturalmente discriminados y sometidos a todo tipo
de opresin socioeconmica.
En 1994, un estudio del Banco Mundial revelaba
que en Guatemala, donde el 64% de la poblacin Machi: curanderas tradicionales Mapuche (generalmente mujeres)
viva por debajo del umbral de pobreza, 86,6% de la
complementar y el censo de
poblacin indgena se encontraban en esta situacin. En Per, a su vez, la poblacin en
aborgenes. La percepcin de los
situacin de pobreza fue de alrededor de 50%, pero alcanzaba casi el 80% entre los
actores entrevistados acerca de la
indgenas. En Mxico, las diferencias fueron an ms llamativas, con 20% de la poblacin
cuestin, a su vez, es bastante
total y el 80% de la poblacin indgena viviendo en la pobreza. En todos los pases, el
compleja. Los que no son mapuches
estudio revel mayores tasas de mortalidad infantil, analfabetismo y desempleo y los
creen que esta medida pueda
peores indicadores de salud en este segmento de la poblacin, sealando la necesidad de
representar una forma de
reducir la marginacin de estas poblaciones cultural y econmicamente ms vulnerables,
discriminacin. Los representantes
promoviendo la equidad en la distribucin de bienes y servicios pblicos, entre ellos los
mapuches, a su vez, resultan
de la salud.
sospechosos debido a su situacin de
Sin embargo, los procesos de reduccin de las inequidades en salud segn el origen
subordinacin. En este sentido, la
tnico dependen de la informacin epidemiolgica y sociodemogrfica vlida y actualizada,
estrategia sera producir la informacin,
que no siempre es as. En este contexto, se desarroll en 2006, con el apoyo de varias
manteniendo, sin embargo, el control
instituciones, el proyecto Enfoque tnico en las fuentes de datos y estadsticas de
social sobre ella, subraya Ana Mara.
salud, en el que se hizo un diagnstico de los avances del enfoque tnico referentes a los
Segn ella, en la vista de los actores
pueblos indgenas especficamente los Mapuche de la Regin de la Araucana (Chile)
sociales, el gran reto es la construccin
y la Provincia de Neuqun (Argentina) en las estadsticas vitales y fuentes de datos en
colectiva de los sistemas de
salud. El objetivo era comprender, desde la perspectiva de los propios actores sociales
informacin con y para los pueblos
involucrados en el tema, los aspectos positivos, las debilidades, los conceptos y los
indgenas, con su participacin libre e
fundamentos de las experiencias existentes y conocer sus percepciones y propuestas sobre
informada en todas las etapas de la
el tema, explica el investigador principal, Ana Mara Oyarce1.
produccin de informacin. Estos
Ella dijo que el diagnstico revela una situacin paradjica. En Chile, donde la
sistemas que, mediante la
Constitucin no reconoce el carcter pluritnico y pluricultural del pas y, por lo tanto, no
incorporacin del medio ambiente, del
hay un marco constitucional y legislativo para el ejercicio de los derechos fundamentales
territorio, de la participacin poltica,
de los pueblos indgenas, muchas experiencias de salud intercultural y de inclusin del
de la autonoma, etc., responden a los
enfoque tnico fueron encontradas en las fuentes de datos de salud. El plano cualitativo,
modelos de salud integral de estas
a su vez, mostr un contexto favorable para la consolidacin de estos procesos, incluso
poblaciones.
cuando el tipo de relacin que estos pueblos tienen con el Estado vuelve la cuestin ms
delicada.
1
La identificacin tnica en los registros de salud:
Por el contrario, en Argentina, donde se reconoce la diversidad tnica y cultural por la
experiencias
y percepciones en el pueblo Mapuche
Constitucin y ratificada por varias leyes provinciales, el estudio no identific a las
de Chile y Argentina. Ana Mara Oyarce
experiencias de salud intercultural en la provincia de Neuqun y la inclusin del enfoque
(Naciones Unidas, Santiago de Chile, 2008)
tnico en las fuentes de datos se limita a los censos nacionales, a la investigacin

10

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En frica, la medicina tradicional entre la integracin y los prejuicios

Definida por la
Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) como
todas las prcticas, los
conocimientos y las
creencias de salud que
incorporan
diversos
medicamentos basados en
plantas, animales y
minerales,
terapias
espirituales, tcnicas
manuales y ejercicios
aplicados aisladamente o
en combinacin para
Publicada en el blog ma-schamba (http://www.ma-schamba.com), mantener
el
em 01/09/2005.
b i e n e s t a r, t r a t a r,
diagnosticar y prevenir las
enfermedades, la medicina tradicional empieza a ganar visibilidad en la escena
mundial en 1978, cuando la Declaracin de Alma-Ata reconoce su importante papel
en la estrategia de salud para todos.
En 1984, el Comit Regional de la OMS para frica, public una resolucin
instando a los pases a desarrollar un esfuerzo para regular el ejercicio de la medicina
tradicional, introducindolo en sus sistemas nacionales de salud y promoviendo su
desarrollo. En 2000, el Consejo de Ministros de Salud en frica finalmente adopta
una estrategia regional para integrar la medicina tradicional en los sistemas formales
de atencin de salud, ya que en la mayora de los pases africanos el porcentaje de
ciudadanos que utilizan la medicina tradicional supera a los que tienen acceso al
sistema oficial de salud, especialmente en los reas rurales. La Unin Africana, a su
vez, define 2001-2010 como el Decenio de la Medicina Tradicional Africana, y la
OMS establece el da 31 de agosto como el Da Africano de la Medicina Tradicional.
En ese momento, el entonces director de la OMS-AFRO, Ebrahim Malick Samba,
conmemor la decisin. La celebracin de este da sirve para enfatizar la importancia
de este recurso para mejorar la vida de nuestro pueblo. La medicina tradicional es
nuestra cultura y patrimonio. Ocupa un lugar destacado en el continente ya que es
fcilmente accesible, sino tambin socialmente sancionado y culturalmente aceptable
dijo, e indic que los pases podran tratar de abordar las cuestiones de seguridad,
calidad, eficiencia, la estandarizacin y los derechos de propiedad intelectual.
Muchos avances se han logrado desde entonces, como dijo la presidenta de la
ONG mozambiquea Foro de la Medicina Tradicional, Ftima Mangore, en una
entrevista a Radio ONU en septiembre de 2009: Hoy da, ya se entiende que en el
mbito del sistema, la medicina tradicional funciona como un complemento a la
medicina moderna y viceversa.

Sin embargo, las expectativas de

integracin de hecho no llegan a ser
completamente animadoras. En el
texto Salud y enfermedad en
Mozambique, el investigador Paulo
Granjo, de la Universidad de Lisboa,
seala que el principal obstculo para
el dilogo entre la biomedicina y la
medicina tradicional es el
desconocimiento y la devaluacin de
las ideas locales sobre la enfermedad y
sus consecuencias para la el concepto
y el proceso de cura. Segn l, es fcil
de aceptar que la mayora de las plantas
usadas por tinyanga (curanderos) posee
el principio activo con una eficacia
curativa. Es tambin un consenso de
que estos conocimientos botnicos
deben ser estudiados y que representan
un importante capital nacional. El
problema, dijo, es la aceptacin de
otros procedimientos y conceptos
involucrados en las prcticas de los
curanderos, que tienden a verse como
una mezcla de supersticin, magia y
brujera, las que la medicina
difcilmente podr aprobar y an
menos reconocer.
Para un mdico acadmicamente
reconocido, el aparcero tradicional
realmente aceptable sera un
nyangarume curandero con
reconocida capacidad de cura botnica
que dejase de hacer la adivinacin y
de creer ser posedo por los espritus, es
decir, un farmacutico autorizado para
prescribir
medicamentos,
incluso utilizando un capulana tela
con modelos especficos para cada tipo
de espritu incorporado en lugar de
una bata (jaleco), dice el investigador.

se consideran ms fuertes y en la
descalificacin de otras formas
culturales como menos importante y
dando lugar a sociedades racializadas,
sexistas y clasistas.
Sin embargo, Ana Lcia seala
que aunque la escuela ha siempre
trabajado como un poderoso
instrumento de sometimiento a la
cultura dominante, tambin puede
tener un papel clave en la

independientemente de las
particularidades de cada carrera, el
proceso de capacitacin ha sido
desarrollado para permitir la
internalizacin y la reproduccin
posterior, a travs de la prctica, del
modelo biomdico un modelo de
prctica e intervencin cientfica que
se caracteriza por sus pretensiones de
objetividad
y
su enfoque
eminentemente biolgico y tcnico.

reorganizacin de la compaa frente

al nuevo contexto histrico,
contribuyendo as a la constitucin de
sujetos ms adecuados a los nuevos
procesos de relacin intercultural.
Para M Teresa Carams Garca1,
de la Universidad de Castilla-La
Mancha Espaa, el modelo
biomdico sigue siendo la referencia
principal de la formacin en ciencias
de
la
salud. Segn
ella,

RETS abr/may/jun
abr/may/jun 2010
2010
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Migracin y Salud Intercultural

En la mayora de los
pases desarrollados,
tradicionalmente
receptores de emigrantes,
los debates actuales acerca
de la interculturalidad en
salud
reflejan
principalmente
las
preocupaciones
y
dificultades que enfrenta el
sistema oficial de servicios
a los emigrantes recientes o
usuarios de grupos
minoritarios que resulten
de los procesos migratorios anteriores.
En 2001, el Departamento de Salud
de EE.UU. public una norma de
acreditacin cultural para los hospitales
pblicos, con el objetivo de mejorar el
servicio a los usuarios de las minoras y,
por lo tanto, hacer que el sistema de
salud se vuelva ms equitativo. Segn
el informe, los hospitales estn obligados
a prestar un servicio de competencia
cultural y lingstica que pueda aliviar
los problemas de comunicacin entre
mdicos y pacientes.
Una iniciativa similar se ha adoptado
en Portugal, en el marco del Proyecto de
Mediacin Intercultural en los Servicios
Pblicos del Alto Comisionado para la
Inmigracin y el Dilogo Intercultural
(ACIDI). Iniciado en 2009, el objetivo
del proyecto es reducir al mnimo los
problemas que enfrentan los
inmigrantes y los extranjeros que tienen

dificultad para la comprensin y la habla

portuguesa en el uso de diversos servicios,
incluyendo en algunos hospitales, donde
el papel del mediador es ayudar a los
usuarios y facilitar la comunicacin con
los profesionales, especialmente a nivel de
la interpretacin simultnea y la lectura
de los informes y documentos clnicos
escritos en otro idioma. En este sentido,
los profesionales de instituciones que
adhirieron al proyecto tienen instrucciones
de solicitar la presencia del mediador en
caso necesario. La demanda por los
usuarios es todava pequea, ya que el
servicio, por ser reciente, no es
suficientemente conocido todava.
La cuestin aqu es que, segn los
expertos, la mera introduccin de las
competencias lingsticas en el proceso no
se corresponde con la intencin y por s misma
no permite un cambio cultural efectivo en el
modelo mdico actual o incluso la conciencia

Ella tambin seala que el proceso de formacin en ciencias de la salud tambin

supone un proceso de construccin ideolgico-cultural y no slo para adquirir
habilidades tcnicas. Eso determina la forma cmo estos trabajadores ven y enfocan
el fenmeno salud-enfermedad-atencin, entre otros: la enfermedad misma, el
individuo enfermo y su cuerpo, as como la relacin entre el profesional de salud y el
paciente y las relaciones. Al mismo tiempo, dicho proceso de construccin ideolgica
no se produce en el vaco, sino dentro de un determinado contexto histrico y social.
Xavier Alb est de acuerdo en que an muchos problemas relacionados a la
interculturalidad surgen de la formacin del personal de salud. Se justifica la
especializacin prematura y exclusiva en el rea elegida por razones prcticas de
recursos y tiempo, pero si la formacin no se completa con una cualificacin
intercultural adecuada y otros correctivos, los efectos pueden ser fatales, dice.
l sugiere que, antes que nada, se incorpore en los currculos un anlisis de los
conceptos bsicos vigentes en materia de salud y enfermedad en las culturas en las
que el futuro profesional vaya actuar. Por ejemplo, si un paciente est convencido
de que su malestar es el resultado de mal de ojo, no se puede curar con pastillas e
inyecciones. Debe de estar convencido de que las causas de su enfermedad, que
pueden parecer culturales a los otros, pero que son muy reales para l, estn tambin

12

RETS

abr/may/jun 2010

creciente entre los profesionales de

salud en relacin con la diversidad
cultural de los usuarios del sistema.
Para el espaol Josep M.
Espaol Comelles*, de la Universitat
Rovira i Virgili Espaa, la creciente
presencia de inmigrantes en los pases
desarrollados acaba produciendo, sin
embargo, algunos otros efectos que
desafan la racionalidad del modelo
mdico. Estos efectos, dijo, no se
originan de la atencin recibida en los
servicios de emergencia de hospitales,
sino que de los tratamientos que
requieren un seguimiento y en los que la
comunicacin
intercultural,
la
intersubjetividad y la coproduccin del
conocimiento es tan importante cuanto en
los servicios a los dems ciudadanos, sin
haberse la misma la complicidad entre
mdicos y pacientes construida durante aos
de convivencia.
El efecto de la inmigracin llama la
atencin sobre la necesidad de coproducirse y gestionarse las variables
culturales, ya que las culturas en torno a la
salud parecan tan disueltas en el concepto
de ciudadana que no merecan una
atencin especial, explica, y aade: La
diversidad cultural asociada con
inmigracin es un reto para la organizacin
de los dispositivos o abre espacios
imprevistos de uso, desafiando a la cultura
de las organizaciones profesionales e
institucionales y requiere un cambio y
nuevas estrategias de formacin.
siendo combatidas, dijo Alb, quien
aade: Adems de formacin
cognitiva, lo que debera garantizarse
en el mbito de la educacin
intercultural es una actitud de
apertura, aceptacin y armona con
pacientes culturalmente diferentes, a
pesar de que no se los pueda
comprender.

Salud e Interculturalidad en Amrica Latina:

perspectivas antropolgicas. Org. Gerardo
Fernndez Jurez (Ediciones Abya-Yala, 2004)
Obs: La relacin completa de los materiales
consultados para este artculo est disponible
en el stio de la RETS, en: Biblioteca>Temas
de inters>Interculturalidad en la salud.

relato de experiencia

Salud para los pueblos indgenas,

con respeto a la diversidad
Garantizar la atencin de salud y el respeto de los derechos de los pueblos
indgenas. Inspirado por estas determinaciones, expresadas en la legislacin de salud
de Colombia, se ha creado en enero de 2009 en el mbito del Proyecto de Medicina
Tradicional, el Curso de Formacin de Tcnicos en Salud Pblica, cuyo objetivo es
capacitar a los tcnicos indgenas en el rea y contribuir a la calidad de vida en
estas comunidades.
Lanzado en 2006, el Proyecto de Medicina Tradicional es el resultado de un
acuerdo entre la Asociacin de Cabildos Indgenas (ASCAI) y el Secretario de Salud
de Bogot. Su objetivo es crear su propio modelo de atencin de salud y restaurar las
prcticas de la medicina tradicional, reuniendo no slo el tratamiento y la cura a
travs de las plantas, sino tambin rescatando el conocimiento, los usos, las costumbres,
los rituales y otras formas de expresin de cada grupo tnico. En 2008, comenz una
nueva fase del proyecto, con el objetivo de fortalecer las propuestas anteriores y avanzar
en la cuestin de la garanta de derechos a las comunidades indgenas.
El curso tcnico, a cargo del Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA) de Bogot,
se basa en la norma de competencia laboral indgenas consolidada en 2006 entre esa
institucin y ASCAI. Los pueblos Kichwa, Muisca y Ambik Pijao participan en la
iniciativa. El principal objetivo de la formacin es contribuir al fortalecimiento de
sus propios conceptos de salud-enfermedad, permitiendo a las comunidades
indgenas a participar activamente en el control de las enfermedades y la promocin
de medidas para mejorar las condiciones de salubridad de sus poblaciones.
Edgar Uriel Otavo Tique, presidente de la Asociacin de Cabildos Indgenas de
Bogot, destaca los avances generados por esta iniciativa para la salud indgena. Por
primera vez en Colombia, alcanzamos dos cosas en el campo de la educacin tcnica
en salud: una clara participacin de los gobernadores de ASCAI en el desarrollo de la
formacin en el espacio del SENA y el respeto de las autoridades a nuestras
sugerencias. Hasta ahora, ninguna universidad o centro de formacin diferente de
ese ha alcanzado eso en nuestro pas, dijo, haciendo, sin embargo, una advertencia
sobre el curso: Creo que la formacin actual de los tcnicos en salud indgena no ha
surgido como una iniciativa del SENA. Este es un proceso en el que se ha estado
trabajando durante aos en diferentes proyectos, con avances y fracasos. Nada es
fcil en nuestro pas, y menos an para los indgenas. Sin embargo se reconoce que
El Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA www.sena.edu.co) fue establecido en
junio de 1957 durante la Junta Militar de Gobierno, por el Decreto Ley 118, con el
objetivo de ofrecer formacin profesional a los trabajadores, jvenes y adultos , de la
industria, del comercio, de la agricultura y la ganadera y la minera. Su misin es
cumplir la funcin de Estado de invertir en el desarrollo social y tcnico de los
trabajadores del gobierno y de la iniciativa privada, ofreciendo formacin y realizando
la formacin profesional integral gratuita para la incorporacin y el desarrollo de las
personas en las actividades productivas que generen mejoras sociales, econmicas
y tecnolgicas en el pas.
Conjunto de normas para la labor indgena, expedidas desde hace 2006, junto con las
autoridades de los varios pueblos. Define los resultados esperados en la formacin de
los indios, entre ellos: fortalecer sus propias formas de promocin, mantenimiento y
recuperacin de la salud y desarrollar acciones destinadas a alcanzar el equilibrio y la
armona entre los individuos, la comunidad y el territorio, de acuerdo con la cosmovisin
(sistema de ideas y sentimientos sobre el universo y el mundo, el concepto del mundo)
de cada pueblo o grupo tnico.

Establecida en 1993, la Ley 100 es la

ley primaria del Sistema de Salud
colombiano y es parte de la reforma del
sistema de salud promovida por el
gobierno federal. Esta ley, que crea el
Sistema de Seguridad Social Integral de
Colombia, establece la cobertura
universal subvencionada basada en los
criterios de ingresos. De acuerdo con la
ley, los gobiernos locales deben promover
la salud y actuar en la prevencin de
enfermedades siempre de manera a
responder a las necesidades populares.
La Asociacin de Cabildos Indgenas de
Bogot (ASCAI) es una entidad pblica
de carcter especial, reconocida en 2006
por una resolucin del Ministerio del
Interior y de Justicia. La ASCAI consta
de cuatro de los cinco cabildos (consejos)
reconocidos en Bogot en diciembre de
2005 como resultado de un proceso de
integracin de los pueblos indgenas. Los
pueblos participantes son: Ambik Pijao,
Kichwa, Muiscas de Suba y Muiscas de
Bosa.
ijao: esta comunidad
Ambik PPijao:
cuenta con 1200 miembros (320
familias), dispersos por toda la zona de
la capital. Realizan actividades
diferentes y tratan de mantener y
fortalecer sus tradiciones, usos y
costumbres.
Kichwas: esta comunidad cuenta con
aproximadamente 1700 miembros (345
familias) del pueblo Kichwa-Otavaleo,
los cuales son polticamente organizados
en un cabildo indgena, reconocido desde
2005.

Muiscas: los nativos de la sabana

de Bacat (hoy Bogot). El Cabildo

Muisca de Bosa, con 2500 miembros
(700 hogares) y el de Suba, con 4000
habitantes (1200 familias) son los
mayores registrados en la ASCAI
de Bogot. Hoy da, su mayor reto
es mantener su lengua.

Fuente: SENA Intercultural. Disponible en

http://www.scribd.com.
RETS

abr/may/jun 2010

13

Colombia: un pas marcado por la diversidad tnica y cultural

Colombia es un pas
fuertemente marcado por la
diversidad tnica y cultural,
con tradiciones y lenguas
diferentes. Dicha mezcla se
inici el 12 de octubre de
1492 con la llegada de Coln
a Amrica. Hasta la fecha,
las poblaciones amerindias
residentes se enfrentaron con
la cultura hispana, por su vez
formada por una mezcla de
moros, gitanos y pueblos
iberos. Posteriormente
llegaron los negros africanos
a trabajar como esclavos en
el cultivo de la caa de azcar
y la minera. Todo esto se
tradujo en un pas que hoy
da se supone constitucionalmente pluricultural y
multilinge en que viven los
miembros de 87 grupos
tnicos indgenas (de los cuales seis se consideran extintos), tres grupos distintos de
poblacin afrocolombiana y la poblacin ROM o gitanos, en la que, adems del
espaol , se hablan 64 lenguas amerindias adems del band la lengua hablada por
raizales* del Archipilago de San Andrs, Providencia y Santa Catalina, el
los raizales
criolla** de las comunidades San Basilio de Palenque,
palenquero lengua criolla
declarado por la UNESCO patrimonio oral e inmaterial de la humanidad y el
roman, la lengua de los gitanos.
Segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica de Colombia
(DANE), el censo de 2005 registr una poblacin total de 41 millones de habitantes,
de los cuales alrededor del 3.5% se han reconocido como indgena, 10%
afrocolombianos y menos del 1% gitanos. Sin embargo, ms del 85% de la poblacin
Fuente/
no se ha considerado que pertenezcan a cualquiera de esos tres grupos. (F
ilustracin
ilustracin: Colombia: una nacin multicultural su diversidad tnica, DANE,

mayo de 2007. Disponible en: http:/

/www.dane.gov.co).

hay funcionarios pblicos que facilitan, comprenden sus funciones y logran apoyar y
mejorar los procesos en este sentido.

los aspectos sociales, econmicos,

histricos y etnoculturales.
Durante el curso, las prcticas
interculturales se han realizado con el
apoyo de los sabedores, las parteras y las
autoridades ancestrales que permitieron
que sus conocimientos, prcticas y
costumbres fuesen transmitidos a los
aprendices, dijo la enfermera Ana Luca
Martnez, especialista en la promocin
de la salud y el desarrollo humano
e instructora del curso, encargada de
acompaar los indgenas en todo el
aprendizaje.
Se han trabajado los conocimientos
de la medicina ancestral y occidental

La interculturalidad es la base del proyecto

El diseo del curso basado en el programa Tcnico en Salud Pblica ya existe en
el SENA, se encuentra fuertemente anclado en la cuestin de la interculturalidad
(vase el artculo de portada) en la medida en que los conocimientos de los
estudiantes indgenas son valorados, como parte de la dinmica del curso; las
necesidades y los problemas de estas comunidades son ampliamente discutidos; y
slo se desarrollan las acciones que en cierto modo puedan ayudar a promover el
desarrollo humano de los pueblos y las comunidades involucradas.
Los instructores que trabajan en la iniciativa del SENA, a su vez, siguen el
modelo de la educacin intercultural en el que buscan conocer el pensamiento de
estos grupos tnicos a fin de evitar prejuicios. Primero se investiga a estos distintos
pueblos para hacer una lectura de sus necesidades y sus culturas, teniendo en cuenta

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RETS

abr/may/jun 2010

* Los raizales son un grupo tnico

protestante afro-caribeo reconocido
por las autoridades, bajo la poltica
multicultural que se realiza desde
1991, como uno de los grupos tnicos
colombianos.
** El lenguaje natural, que es distinto
del resto debido a tres caractersticas:
su proceso de formacin, su relacin
con una lengua de prestigio y algunas
caractersticas gramaticales. Una
lengua criolla siempre se deriva de un
pidgin, un sistema de comunicacin
rudimentario creado por los que hablan
idiomas diferentes y que necesitan
comunicarse.
Padre Nuestro en palenquero
palenquero:
Tat suto lo ke ta riba sielo,
santifikaro send nombre si, min a
reino s, as o bolunt s, a tiela
kumo a sielo. Nda suto agu pan ri
to ma ra, peddona ma fata suto, asina
kumo suto a se peddon, lo ke se fat
suto. Nu rej sujo ka and tentacin
nu, libr suto ri m. Amn.
Padre Nuestro en espaol
espaol: Padre
nuestro que ests en los cielos,
santificado sea tu nombre. Venga tu
Reino. Hgase tu voluntad, as en la
tierra como en el cielo. El pan nuestro
de cada da, dnoslo hoy y perdnanos
nuestras deudas, as como nosotros
perdonamos a nuestros deudores. Y
no nos dejes caer en la tentacin, mas
lbranos del mal. Amn.

(biomedicina) sin haber la fusin entre

ellos. Se utilizaran los dos puntos de
vista por separado para enriquecer los
conocimientos y las prcticas de los
alumnos. La capacitacin se ha
dividido en dos etapas, una terica y otra
prctica, teniendo siempre en cuenta
estas dos visiones diferentes, aade.
Durante el entrenamiento, se ha
fomentado el trabajo en equipo de los
estudiantes indgenas por comunidad
y se celebraron reuniones entre los
pueblos involucrados, en las que se
rescataron los propios usos y
costumbres, desde el sistema de
nutricin hasta las prcticas rituales.
Al comenzar la formacin
visualizamos algunas dificultades, ya
que los miembros queran trabajar slo
con miembros de su comunidad. Sin
embargo, gradualmente, a travs del
trabajo en equipo y la realizacin de
actividades dirigidas hacia la
comprensin de las distintas culturas
presentes, conseguimos que trabajasen
por igual pero manteniendo su forma
de pensar, aade Ana Luca.
Los recursos tecnolgicos y la
sabidura ancestral
El curso consista en clases
presenciales guiadas por los instructores;
reuniones virtuales mediante el uso de
correo electrnico, videoconferencias y
foros; clases prcticas en las propias
comunidades indgenas y tambin en
los centros asistenciales de salud, en los
que se analizaron la situacin salud de
las comunidades y se desarrollaron
acciones para la promocin de la salud,
la mejora de la calidad de vida y la
prevencin de enfermedades. Una de
las tcnicas de enseanza aprobada en
el curso, teniendo en cuenta el enfoque
intercultural, fue el crculo de la
palabra, una forma de comunicacin
tpica de las comunidades indgenas.
Se implantaron los recursos de
comunicacin a distancia a travs de la
plataforma tecnolgica Blackboard que
ofreci, como beneficio principal, la
posibilidad de la experiencia de
capacitacin a nivel nacional con la
asistencia de otros centros de formacin
en Colombia.
Para Ana Luca Martnez, el uso de
esta plataforma fue uno de los puntos
fuertes del curso, a pesar de algunas

Por primera vez en

Colombia, alcanzamos dos
cosas en el campo de la
educacin tcnica en salud:
una clara participacin de
los gobernadores de ASCAI
en el desarrollo de la
formacin en el espacio del
SENA y el respeto de las
autoridades a nuestras
sugerencias
Edgar Tique (Ascai Bogot).
dificultades en el manejo. Durante
el tiempo de formacin no fue fcil la
receptividad a las herramientas
tecnolgicas, tales como el uso de
correo electrnico y foros, pero creo que
logramos al menos el 50% de uso, que
puede ser considerado muy bueno. Lo
menos complicado fue la realizacin
de la videoconferencia, debido al gran
dominio del alumno que expuso el
tema ante la cmara, dice, recordando
que estas herramientas estn siendo
ahora utilizadas como base para la
elaboracin de documentos que
recopilan los conocimientos adquiridos
por los estudiantes, como la Cartilla
Intercultural AIEPI Atencin
Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, lanzado en
marzo de este ao.

salud de una forma coordinada, actuando

como puente entre los curanderos
indgenas y los mdicos y profesionales
de la medicina occidental con el fin de
transponer las diferencias que puedan
surgir en ese camino. Segn l, entre
las habilidades esenciales en la
actuacin de estos nuevos profesionales
son: guiar a los usuarios sobre el uso de
medicamentos, manejar, ejecutar y
orientar los diversos aspectos de la salud
pblica de forma intercultural; respetar
la autoridad indgena, adems de la
capacidad de liderar a sus comunidades,
asumiendo su papel social, cultural y
poltico. El reto es mejorar la calidad
de vida de la comunidad y tratar de
cambiar los comportamientos que
pueden causar enfermedades,
fortaleciendo, sobre todo, nuestra propia
prctica mdica, resume Tique.
La expectativa del SENA es que
para el ao 2011 haya aproximadamente
50 Tcnicos Indgenas en Salud Pblica
trabajando en sus comunidades, es decir,
que puedan reproducir sus experiencias
en grupos de alrededor de 1500
familias. Continuando con esta
iniciativa, ya se hace un debate sobre la
elaboracin de una propuesta para la
formacin de Tcnicos Indgenas en
Enfermera.
Carolina Pessa (RETS), con la
colaboracin de Numa Wilson Pinzn
Valero (SENA)

El xito alienta la
continuidad de la iniciativa
Los primeros 20 profesionales de
salud pblica capacitados por el curso
ya estn trabajando en sus respectivos
cabildos (consejos) y en el momento,
de acuerdo con Ana Luca, se estn
formando ms de 30 alumnos entre
los miembros de los Kichwa, Pijao y
Muisca Ambik, sino tambin los
grupos Inga y Awa. La metodologa
utilizada en el presente curso es la
misma utilizada anteriormente y el
proceso sigue tambin basado en el
respeto al pensamiento diferenciado
de cada pueblo.
De acuerdo con Edgar Tique, se
espera que los nuevos tcnicos de
salud pblica puedan orientar a la
RETS

abr/may/jun 2010

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para prestar atencin

Health Exchange: revista discute temas de
inters para los profissionales de la salud
Health Exchange es una
revista formada
por la articulacin entre
Healthlink
Wo r l d w i d e ,
Merlin y RedR,
las
instituciones
que
tienen por fin
promover la
salud y salvar vidas. La publicacin tiene como objetivo
presentar los principales temas y experiencias de inters para
los profesionales del rea. Entre los temas tratados en las
ediciones anteriores son: el derecho de acceso a la salud, la
escasez de trabajadores en el rea, especialmente en los pases
menos desarrollados y la cuestin de la salud de la mujer. Para
el prximo estn previstos temas como los derechos humanos,
los medicamentos y el compromiso pblico en salud.
Los autores de la revista son profesionales de salud,
polticos e investigadores que escriben de una manera sencilla

y fcil sobre sus experiencias prcticas. Este es un enfoque

amplio de la realidad que los trabajadores y las ONGs
enfrentan cada da.
En su versin en lnea (http://healthexchangenews.com),
la revista ofrece un foro en el que los trabajadores de salud
pueden encontrar diversos artculos y compartir sus
experiencias. Tanto la versin impresa como en lnea son
gratuitas. Para ms informacin por e-mail al:
healthexchange@healthlink.co.uk.
orldwide (http://www.healthlink.org.uk):
Healthlink W
Worldwide
Organizacin internacional que trabaja para promover la
salud y el bienestar de las comunidades pobres y vulnerables
mediante el fortalecimiento de la oferta, uso e impacto de
la informacin.
Merlin (www.merlin.org.uk): Institucin dedicada a salvar
vidas en situaciones de crisis y actuar en la reconstruccin
de los servicios de la salud. Est presente en 20 pases,
principalmente en frica, Asia y Oriente Medio.
RedR (www.redr.org.uk): Organizacin que promueve la
formacin de liderazgo y el reclutamiento de voluntarios en
situaciones de desastre en el extranjero. Adems,
proporciona asesoramiento y apoyo a las organizaciones de
ayuda humanitaria.

La OMS lanza publicacin con los datos clave

sobre los recursos humanos en salud en los Palop
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) a travs de su Departamento de
Recursos Humanos ha recin publicado
el documento Anlisis de los Recursos
Humanos para la Salud (RHS) en los
Pases Africanos de Lengua Oficial
Portuguesa (PALOP), que integra la serie
Observatorio de Recursos Humanos para
la Salud (Human Resources for Health
Observer).
La publicacin recopila informacin
de distintas fuentes sobre los diversos
aspectos de la salud en los PALOP
Angola, Cabo Verde, Guinea-Bissau,
Mozambique y Santo Tom y Prncipe
y tiene como objetivo ayudar a los
responsables y aparceros a determinar las
necesidades existentes, mejorando la
capacidad de desarrollo de los recursos

16

RETS

abr/may/jun 2010

humanos para la salud en los pases y

la regin. El texto incluye un anlisis
de la situacin nacional y una sntesis
final y comparativa entre los cinco
pases.
El material es el resultado de un
estudio coordinado por Gilles
Dussault e Ins Fronteira del
Instituto de Higiene y Medicina
Tropical, Universidad Nueva de
Lisboa y financiado por la Unin
Europea en el marco del proyecto
Apoyo al desarrollo de los recursos
humanos en salud en los PALOP .
Publicado en portugus con un
resumen e introduccin en ingls, el
texto est disponible en: http://
www.who.int/hrh/resources/observer.

Gua orienta las acciones de combate a la escasez de trabajadores de salud

Lanzado por la Alianza Global de
la Fuerza Laboral de Salud (GHWA,
del ingls Global Health Workforce
Alliance) a finales de 2009, el libro
Human Resources for Health: Good
Practices for Ccountry Coordination
and Facilitation (CCF) es una
propuesta de buenas prcticas para
las instituciones y los interesados en
solucionar la crisis mundial de los
recursos humanos en salud.
El documento preparado
basado en la Declaracin de Kampala y el Programa de Accin
Mundial, los compromisos adoptados en el I Foro Mundial sobre
Recursos Humanos para la Salud (Uganda, frica, 2008), tiene
como objetivo guiar a los sectores involucrados en el problema
de la escasez de trabajadores de salud y fomentar a nivel
nacional la articulacin y la cooperacin entre ellos. Adems,
en el caso de los pases donde no hay comits o grupos de trabajo
acerca de este tema, el material pretende ser una especie de
gua para apoyar a los interesados en el tema.
El manual est dividido en tres secciones, cada una
abordando el tema de un ngulo diferente. En la primera
Areas for country action se presentan las seis principales
estrategias para la actuacin de los pases definidas en la
Declaracin de Kampala y el Programa de Accin Mundial,
incluyendo: mantenimiento de una poltica de distribucin
equitativa de los profesionales de salud, gestin de la presin
del mercado laboral internacional y la migracin y el incremento
de las inversiones en la educacin y formacin de esos
profesionales.
La segunda seccin describe los principales desafos que
enfrentan los pases con escasez de profesionales de salud y describe

Documento que presenta los 12 principios rectores para el

cambio en el ejercicio de las profesiones de salud. Adems,
reconoce una serie de factores que inciden en los sistemas de
salud, tales como la propagacin del virus de VIH, lo que
retrasa la consecucin de los Objetivos del Milenio.
Documento que define las estrategias en los niveles mundial,
nacional y regional para resolver el problema de la escasez de
trabajadores de salud; determina los principios para el monitoreo
de los resultados, como vigilancia mundial y regional para la
construccin de polticas y el acompaamiento de los avances de
acuerdo con las contribuciones de las partes interesadas; y establece
las normas de funcionamiento de la GHWA.

una serie de principios para mejorar la coordinacin entre las partes

interesadas para hacer frente a tales situaciones. Tambin indica
los resultados esperados con las medidas sugeridas.
En la tercera seccin, el objetivo es definir con mayor
precisin el papel de cada uno de los involucrados en la crisis
las instituciones polticas, los organismos responsables de la
contratacin de trabajadores, las ONGs, las asociaciones
profesionales y la sociedad civil, entre otros y para promover el
trabajo en equipo entre ellos.
La idea que fundamenta la iniciativa es que, a pesar de los
avances en la cuestin del combate contra la crisis de recursos
humanos en salud, las limitaciones que todava existen slo
pueden superarse mediante una adecuada coordinacin entre
las partes y, sobre todo, la accin poltica y el compromiso con
los aparceros mundiales.
La versin electrnica de Good Practices For Country
Coordination and Facilitation (CCF) est disponible en el
sitio web de la GHWA (http://www.who.int/workforcealliance)
en Alliance Tools and Services.

Recursos Humanos en Salud:

canal de Youtube aumenta visibilidad del tema
La Alianza Global de la Fuerza Laboral de Salud (GHWA,
del Ingls Global Health Workforce
Alliance), una aparcera dedicada a
identificar e implementar soluciones a
la crisis global de la fuerza laboral de
salud, ha puesto en marcha una nueva
estrategia para divulgar las cuestiones
relativas al rea. Es el canal de la
Alianza en YouTube (http://
www.youtube.com/user/ghwavideos),
en que estn disponibles los videos
abordando cuestiones sobre los
profesionales de salud.
Entre las producciones encontradas
en el canal es el documental Doctors

and Nurses (Mdicos y Enfermeras), que retrata el dilema

del mdico africano Brian
Kubwalo, que no sabe si se queda
trabajando en Manchester,
Inglaterra, donde puede dar un
mejor futuro para sus hijos o volver
a Malau, su pas de origen, donde
sus habilidades son an ms
necesarias.
Los vdeos pueden verse y
compartirse a travs de diversas
herramientas de redes. Adems,
los que lo deseen, pueden recibir
avisos sobre las actualizaciones
del canal.
RETS

abr/may/jun 2010

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glosario

sta materia concluye la presentacin del artculo Educacin de Tcnicos

en Salud que se ha divido en un texto inicial sobre los varios sentidos del
trmino Tcnicos en Salud (Revista RETS n 2) y una secuencia de tres
materias sobre algunos de los diversos conceptos del trmino educacin.
A partir del texto Una visin general de las corrientes pedaggicas crticas y no
crticas *, de la profesora e investigadora en la Escuela Politcnica de Salud Joaquim
Venncio (EPSJV/Fiocruz) Marise Ramos (vase la entrevista en la revista RETS n
3), fueron analizadas previamente algunas teoras no crticas de la Educacin
Pedagoga Nueva, Tecnicismo y Pedagoga de las Habilidades, entre otras. En esta
edicin, se discuten las teoras crticas construidas por los educadores brasileos
Paulo Freire y Demerval Saviani.
Para Marise Ramos, las corrientes pedaggicas crticas seran las que, reafirmando
la validez tica y poltica del materialismo dialctico, conciben al hombre como un
proceso histrico-social que, en la medida en que acta sobre la naturaleza para producir
los medios para satisfacer sus necesidades, se objetiva en su produccin y se transforma
subjetivamente. La idea, dice, es que la praxis humana objetivacin y apropiacin
continua de la realidad en el proceso de produccin de la existencia humana mediada
por el trabajo sirva como fundamento de una concepcin del conocimiento como
motivacin y resultado de la accin humana de forma consciente y planificada por lo
tanto, potencialmente transformadora y no slo de adaptacin.
Pedagoga del oprimido: el compromiso con las clases populares
Para ordenar la pedagoga de Paulo Freire (1921-1997) como una pedagoga crtica,
Marise Ramos comenz con dos preguntas: En qu medida la pedagoga de Freire puede
considerarse revolucionaria? En qu puntos se aproxima y se aleja de la concepcin
histrico-dialctica de Marx?
En su tesis Educao e Atualidade Brasileira (1959), Paulo Freire abogaba por la
educacin como un reto de la emergencia de la gente en la vida poltica del pas, dado el
proceso de industrializacin/urbanizacin en curso, y afirmaba que ese movimiento sociopoltico sucedera en dos etapas: en la primera, causara el pasaje de la conciencia mgica
de la gente a la conciencia transitivo-ingenua; en la segunda, debido al trabajo educativo,
llegara entonces a la conciencia transitivo-crtica.
En Educao como prtica da liberdade (1967), Freire cre un mtodo de
alfabetizacin en consonancia con este sentido de la educacin, que comprenda cinco
etapas: (1) Encuesta del universo lxico de los grupos con los que se trabajar, (2)
seleccin de palabras en el universo estudiado, (3) creacin de situaciones existenciales
tpicas del grupo, (4) desarrollo de fichas-guiones para ayudar al trabajo de los coordinadores
del debate, (5) creacin de registros con la descomposicin de las familias fonmicas
correspondientes a las palabras generadoras. En A pedagoga do oprimido (1970), Paulo
Freire enfoca la situacin de opresin como caracterstica humano-social ms all de la
cuestin educacional, proponiendo, en contraposicin al concepto burgus sobre educacin,
que una pedagoga dialgica y problematizadora actuara como una herramienta
pedaggica de la opresin.
Segn Marise, el tambin educador Demerval Saviani identifica en este trabajo un
dilogo de Freire con la filosofa dialctica y el marxismo, pero sin la adhesin a esta teora
o la incorporacin de esta perspectiva en su visin terica de la pedagoga. Freire y Marx
conciben al hombre como un ser de relaciones que produce histricamente la existencia,
en un contexto adverso de dominacin y alienacin. Sin embargo, la perspectiva de Freire
de que es posible cambiar esta situacin a travs del desarrollo de la conciencia crtica de los
dominados y de la toma de conciencia de los dominantes no refleja el pensamiento

18

RETS

abr/may/jun 2010

Ao longo de sua existncia, o homem

(sujeito) utilizou vrias abordagens
para interpretar a realidade (objeto),
ou seja, de se relacionar com as coisas,
a natureza e a vida. O materialismo
dialtico, de Marx, uma delas.
O mtodo dialtico marxista v a
natureza como um conjunto de
elementos interdependentes e
intercondicionados. Nada pode ser
considerado ou compreendido
isoladamente, sem que se estude o
ambiente em sua totalidade,
observando causas e consequncias.
A dialtica preconiza que nada
esttico e que tudo est em constante
processo de transformao; que
mudanas qualitativas (revolues)
resultam de mudanas quantitativas
(evolues), inaugurando um novo
ciclo; e que todos os objetos e
fenmenos da natureza encerram
contradies internas que levam s
mudanas por meio do movimento
dialtico de tese, anttese e sntese
(nova tese). A luta dos contrrios o
motor do pensamento e da realidade.
Marx parte do princpio de que a
natureza do mundo material, ou seja,
que h uma realidade objetiva que
existe prvia e independentemente
da conscincia e que se manifesta
como fenmeno, mas que
perfeitamente conhecvel pela
cincia e pela prtica. Enquanto o
homem age sobre a natureza, a fim de
produzir meios adequados satisfao
de suas necessidades, ele tambm se
transforma subjetivamente, num
processo contnuo. O materialismo
considera que as formas da vida
social, as instituies e os costumes
so determinados pelo modo de
produo material de uma sociedade.

marxista. En este sentido, Freire

concentrara el problema social en el plano
del pensamiento, de la ideologa, de la
cultura y de la poltica, minimizando las
determinaciones estructurales de la
dominacin que son fundamentales en el
pensamiento de Marx.
Ambos abogan por el poder de la
educacin para promover la toma de
conciencia esencial para la superacin
de la alienacin y la liberacin del
hombre , pero hay una clara distincin
entre los dos pensamientos. Para Paulo
Freire, la condicin de alienacin puede
superarse mediante el dilogo y la
solidaridad, con el establecimiento un
acuerdo entre los dominados y los
dominantes en nombre del bien
comn. Sin embargo, para Marx, el
conflicto slo puede transponerse cuando
la clase dominada concientizada acta
especficamente para superar las
mediaciones econmicas la propiedad
privada, la divisin social del trabajo y de
los bienes que producen la
alienacin. En resumen, parece que
para Marx la toma de conciencia es un
punto de partida, mientras que es un
punto de llegada para Freire, dijo Marise.
A pesar de las diferencias, Marise
considera indiscutible el reconocimiento
del compromiso tico-poltico de Paulo
Freire con los segmentos populares, de su
lucha por la educacin de los oprimidos y
los desamparados y el carcter progresista
de su pensamiento educativo, que se
tradujo en la creacin de un mtodo de
educacin de adultos innovador, poltico
y concientizador. Por esta razn, dice, es
imposible no considerar su pedagoga
como muy crtica, aunque se reconozcan
los lmites de su pensamiento, con
respecto a la transformacin radical de
las relaciones sociales.
Pedagoga de la Autonoma:
problematizar el pasado y el
futuro
En su ltimo libro Pedagogia da
Autonomia (1996) Paulo Freire
asume que el hombre es un ser capaz de

Ensear requiere la
comprensin de que la
educacin es una forma de
intervencin en el mundo
Paulo Freire2
construir y reconstruir a s mismo y la
historia transformando continuamente
su realidad y la de su comunidad para
discutir en una perspectiva progresista
los conocimientos necesarios para la
prctica docente dirigida a la autonoma
del alumno.
De acuerdo con Marise, la idea de
Freire es que el hacer educativo debe
concientizar a las clases populares a que
puedan transformar la realidad en la
medida en que estn politizadas y toman
conciencia de la condicin de opresin
en las que estn sometidas. Para l,
aunque hayan nacido condicionados por
los factores materiales, econmicos,
sociales, polticos, culturales e
ideolgicos que componen y cuentan con
el contexto imperante en su formacin,
los hombres son capaces de superar estos
condicionantes que los limitan, pero no
los determinan.
Paulo Freire consideraba la capacidad
de aprender una caracterstica ontolgica
del ser. Debido a que son seres
histricos y por lo tanto inacabados, los
hombres viven en constante proceso de
aprendizaje y se vuelven educables, dijo,

abogando por la educacin permanente

como una forma de problematizacin,
reflexin y reorganizacin constante de
las experiencias vividas.
Paulo Freire tambin define el
papel del estudiante como un sujeto
en el proceso de aprendizaje y muestra
una estrecha relacin entre la docencia
y la discencia. Aunque diferentes
entre s, quien forma se forma y reforma al formar y quien es formado se
forma y forma al ser formado, dijo,
poniendo el educador y el estudiante
en un encuentro dialctico que da lugar
a un proceso continuo de construccin
y reconstruccin. En su opinin, la
prctica educativa debe contribuir a
la formacin de crticos y autnomos
que observan, juzgan e intervienen
sobre lo que se les propone y que en ese
proceso, construyen su conocimiento.
De acuerdo con Marise, la metodologa
que sintetiza este concepto de la
educacin enlaza los conocimientos de los
estudiantes con los conocimientos
curriculares. sAl recurrir al conocimiento
previo del alumno y el dilogo entre sus
experiencias sociales y lo que se propone
en el currculo, se crea la posibilidad para
que ellos desarrollen a la curiosidad
epistemolgica y problematicen la
realidad en la que viven, formando el
pensamiento crtico y actuando de una
manera transformadora, explica la
investigadora, sealando que para Freire
el currculo no es un espacio de neutralidad
y los conocimientos transmitidos en la
escuela quieren hegemonizar algunos
conceptos del mundo, de la sociedad, del
hombre y del conocimiento. La escuela
y sus alumnos se alojan en una comunidad,
ciudad y pas que operan de una manera
no neutra y eso tiene consecuencias. Por
consiguiente, corresponde al profesor
ayudar al estudiante a darse cuenta de eso,
a fin de crear una posibilidad real de
transformacin.
Y es con la idea de transformacin
que Paulo Freire se opone al discurso
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fatalista del neoliberalismo que no reconoce

el carcter histrico y social del ser humano
y que sirve para mantener el sistema actual.
Desde el punto de vista del educador,
el modo de produccin capitalista,
especialmente en su vertiente neoliberal,
difunde el discurso fatalista de la
imposibilidad llevando la educacin a la
dimensin exclusiva de la tecnologa y
rechazando el carcter formador y
transformador de la prctica educativa. En
este sentido, la tarea del educador
progresista que entiende las relaciones que
afectan el proceso educativo es repudiar el
discurso que disminuye y simplifica el
hombre, problematizando el presente y el
futuro para transformarlos.
Demerval Saviani y la
Pedagoga Histrico-Crtica
Segn su creador, el filsofo y educador
Demerval Saviani (1943), la Pedagoga
Histrico-Crtica, tributaria del concepto
dialctico, tiene en sus fundamentos
psicolgicos una fuerte afinidad con la
psicologa histrico-cultural desarrollada
por la Escuela de Vygotsky. Para l, la
educacin debe ser entendida como el
acto de producir directa e
intencionadamente en cada individuo la
humanidad que es producida
histricamente y colectivamente por todos
los hombres.
Segn Marise Ramos, la pedagoga
histrico-crtica de Saviani tiene como
concepto gua el modo de
produccin. Esto significa que, basado en
el materialismo histrico, Saviani busca
explicar cmo los cambios en las formas de
produccin de la existencia humana dieron
lugar a nuevas formas de educacin que, a su
vez, terminan por influir en la transformacin
del modo de produccin en cuestin.
La pedagoga histrico-crtica surge
como corriente educativa en 1979, con la
expansin de las discusiones sobre el
enfoque dialctico de la educacin y
representa un compromiso para la

comprensin de la cuestin educativa

basada en el desarrollo histrico objetivo.
Para la pedagoga histrico-crtica, tal
como explica Marise, contenido y mtodo
forman una unidad y lo que define las
opciones de uno y otro son los intereses de
los dominados, ya que correspondera a la
escuela garantizar el acceso de los
trabajadores
al
conocimiento
sistematizado y su asimilacin efectiva
para que, al entenderlo, puedan crear
nuevas formas de ser del mundo y estar

Toda prctica
educativa contiene,
inevitablemente, una
prctica poltica
Demerval Saviani
en el mundo. Es en la escuela y a travs
del trabajo pedaggico que el
conocimiento sistemtico (objetivo) se
transforma en conocimiento escolar (lo
asimilado, apoderado y apropiado por el
sujeto) utilizado para comprender y recrear
el mundo, as produciendo y
sistematizando nuevos conocimientos.
Desde esta perspectiva, la escuela es
de gran importancia, ya que permite el
acceso de los trabajadores a los
instrumentos de desarrollo y la
sistematizacin de los conocimientos
socialmente producidos. Sin la escuela, los
trabajadores quedaran impedidos de
alcanzar el nivel de elaboracin del
conocimiento, a pesar de que sigan
contribuyendo con su produccin, debido
a su actividad prctica real. El acceso a
las formas de conocimiento sistematizado
permite a las personas a expresar los
intereses populares de una manera
elaborada. La posibilidad de la
elaboracin de la cultura popular acaba por
permitir la superacin de la dicotoma
entre ella y la cultura erudita, una vez que
si la gente tiene acceso al conocimiento

El psiclogo bielorruso Lev Vygotsky (1896-1934) atribua a las relaciones sociales un

papel importante en el desarrollo intelectual. Sus estudios sobre el aprendizaje se
originan de la creencia de que el hombre es un ser que se forma en contacto con la
sociedad. Ante la ausencia del otro, el hombre no puede construirse hombre,
argumentaba Vygotsky, que no aceptaba las teoras innatistas, segn las cuales los seres
humanos tienen al nacer las caractersticas que se desarrollarn a lo largo de la vida, y ni
las empiristas y de comportamiento, que ven a los seres humanos como producto de los
estmulos externos. Para l, la formacin es el resultado de una relacin dialctica
entre el individuo y la sociedad que los rodea es decir, el hombre cambia el ambiente
y el ambiente cambia el hombre.

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erudito, ste ya no es ms un signo

distintivo de las lites.
Para Saviani, ya que el objetivo del
proceso pedaggico es el crecimiento
del estudiante, queda esencial tener en
cuenta sus intereses. Sin embargo, l
excepta que no deben considerarse a
los intereses subjetivos del sujeto
emprico, sino a los intereses del sujeto
concreto, es decir, los intereses de clase,
de naturaleza tico-poltica.
El mtodo histrico-crtico de la
educacin propuesto por Saviani se basa
en la vinculacin entre la educacin y la
sociedad y se divide en cinco pasos: (1)
la prctica social (comn a los
estudiantes y profesores que, sin embargo,
actan como agentes sociales
diferenciados y en los distintos niveles
de comprensin conocimiento y
experiencia de esta prctica), (2)
problematizacin (identificacin de los
problemas principales de la prctica
social y definicin de los conocimientos
que deben dominarse para la solucin de
estos problemas), (3) instrumentalizacin
(apropiacin de los instrumentos tericos
y prcticos necesarios para la solucin de
los problemas identificados en la prctica
social; depende de la transmisin directa
o indirecta por el profesor de los
instrumentos que se generan socialmente
y se conservan histricamente), (4)
catarsis (incorporacin efectiva de los
instrumentos culturales, transformados
en elementos activos de transformacin
social); y (5) la prctica social.
El movimiento que va de la
sncrese (visin catica del todo) a la
sntesis (conjunto de mltiples
determinaciones y relaciones) por
medio de anlisis (abstracciones y
determinaciones ms simples) es una
orientacin segura tanto para el proceso
de descubrimiento de nuevos
conocimientos (mtodo cientfico)
como para el proceso de transmisinasimilacin del conocimiento (mtodo
de enseanza), explica Marise.
Parte integrante de los estudios para la
elaboracin del marco terico de la investigacin
La Educacin Profesional en Salud en Brasil:
conceptos y prcticas en las Escuelas Tcnicas
del Sistema nico de Salud, coordinada por
Marise Ramos, cuyo informe final ser lanzado
en forma de libro y disponibilizado en agosto como
parte de la conmemoracin del 25 aniversario de
la EPSJV/Fiocruz.
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Caricatura de Paulo Freire: cortesa del autor,
Deva Bhakta (devabhakta@hotmail.com/tel: 188146-5928).
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