Universidad Mariano Glvez

Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud

Salud Mental II
Lic. Andrea Morataya.
Catherine Prez Estrada
200-16-1177
Anlisis y Resolucin de Casos
Tema: Trastornos de Ansiedad

Caso # 1: Referencia: M., Wood (2008). Caso de estudio Ansiedad y Estrs.

EBSCO
1. Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del
paciente.
Historia del problema
Historia del problema M. es un paciente quien declara que sufri maltrato fsico y
psicolgico por parte de su padre, a quien describe como una persona muy rgida
y severa. Afirma que la relacin entre ambos siempre ha sido fra, distante, como
si furamos simples conocidos. Segn alega M., las elevadas exigencias de sus
padres le han generado sentimientos de frustracin acompaados de una fuerte
sensacin de fracaso y falta de control. La madre, por su parte, parece ser que
manifiesta una preocupacin constante por todo, as como una actitud negativa y
catastrfica ante la vida cotidiana. El paciente revela que su madre ha sido
excesivamente sobreprotectora y que le ha transmitido muchos miedos e
inseguridades. Un da M., comenz a sentirse muy inquieto, como si se sintiera
encerrado y le faltara el aire. Acto seguido sinti una necesidad apremiante de
salir a la calle a caminar, a respirar oxgeno. Su madre, al darse cuenta de su
estado, lo llev a urgencias y, una vez all, le dieron un ansioltico sin explicarle
qu le haba sucedido y qu deba hacer para que no le volviera a suceder.
Durante los minutos que el episodio, el paciente refiere haber experimentado una
intensa sensacin de miedo, un notable aumento de la frecuencia cardiaca,
sudores y una desagradable sensacin de mareo sin conocer el motivo
subyacente, lo que le gener una mayor sensacin de miedo y descontrol. En los

das siguientes, parece ser que se senta inquieto y preocupado por lo ocurrido, e
inesperadamente volvi a sufrir nuevos episodios, prcticamente a diario. Su
elevada respuesta de ansiedad se fue generalizando a todo tipo de situaciones
(e.g., antes de un examen, mientras caminaba por la calle o en casa de un amigo).
Los sntomas de ansiedad tpicamente presentes incluyen un aumento de la
frecuencia cardiaca, molestias abdominales, sensacin de ahogo o falta de aliento,
sudores, nuseas (presenta miedo a vomitar), movimientos repetitivos con las
manos o las piernas sin una finalidad concreta, y miedo a perder el control (desde
los atentados del 11-M en Madrid dice sentir que algo negativo va a suceder, alega
que algo puede no ir bien en los trenes o el metro). Antes y durante los
episodios, dice sentir que la gente lo clava con la mirada, y que ello le provoca
una mayor sensacin de miedo a hacer el ridculo. M. siente preocupacin por
tener localizados los aseos y salidas de emergencia cuando acude a cualquier
lugar. Al parecer, le confiere una sensacin inmediata de tener todo bajo control,
lo que le ayuda a tranquilizarse. De hecho, a menudo se ve obligado a apearse del
vagn en el que est viajando, independientemente del lugar al que se dirija o de
lo acuciantes que sean sus necesidades fisiolgicas, para acudir al aseo ms
cercano y lograr de este modo tranquilizarse, demostrndose a s mismo que el
tren no me controla.

Evaluacin Multi-axial:
Eje I: Angustia con Agorafobia
Eje II: Sin diagnstico.
Eje III: Sin diagnstico.
Eje IV: problemas con el grupo de apoyo primario: (padre-hijo).
Eje V: 61-70 moderado.
Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? El paciente padece de un
trastorno de angustia con agorafobia ya que presenta crisis de angustia
inesperadas recurrentes, preocupacin persistente de tener ms ataques,
preocupacin por las implicaciones del ataque o sus consecuencias.
Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta? Los
frmacos necesarios para el caso son las benzodiacepinas ya que unen a los
sitios de receptores de neuronas AGAB las cuales entonces se activan por esta
estimulacin, lo que lleva a la inhibicin de los sitios cerebrales implicados en las
crisis de angustia.
Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del
paciente: Los factores que pudieron influenciar al paciente son las dificultades

familiares como la que sufri del maltrato fsico, psicolgico y falta de relacin por
parte de su padre, la actitud inadecuada de parte de la madre al ser
sobreprotectora hacia l lo que le transmiti miedos e inseguridades
Caso # 2
Motivo de consulta
D. es un joven de 27 aos, soltero, licenciado en farmacia de nivel
socioeconmico medio. Recientemente se ha independizado y vive en un piso
compartido. En la actualidad est trabajando en una farmacia dispensando
medicamentos. Su problema radica en que piensa repetidamente en la posibilidad
de equivocarse al despachar las recetas, realizando una valoracin catastrofista
de responsabilidad. Esto le lleva a dedicar mucho tiempo a pensar en ello, as
como a comprobar una y otra vez si ha cometido algn error, lo que le genera
niveles muy altos de ansiedad y malestar. Tambin se preocupa con la idea de si
habr entendido lo que se est diciendo en una conversacin y realiza
comprobaciones mentales para asegurarse de que presta la debida atencin y ha
entendido lo que se est diciendo. Refiere que su madre siempre ha sido una
persona muy nerviosa que siempre est preocupada por todo. Cree que su
problema es que tiene ciertos hbitos que le cuesta cambiar atribuyendo stos a
la falta de voluntad y al modelo que ha tenido en su casa. Igualmente le preocupa
el hecho de no haber tenido nunca una pareja estable

Compare los Signos y Sntomas del Paciente con los criterios de

Diagnostico: tiene una comparacin los cuales son niveles altos de ansiedad
tiene dificultadad para controlar su malestar estos eventos pueden compararse
con estrs generalizado y el trastorno obsesivo-compulsivo pero en el TOC el
paciente presenta mas sntomas como la preocupacin de entender de lo que esta
diciedo en las conversaciones, realiza las comprobaciones mentales para
asegurar que presenta la debida atencin, tener falta de voluntad, modelos que ha
tenido en casa y la preocupacin por haber tenido una pareja estable.
Evaluacin Multi-axial
Eje I: Obsesivo-Compulsivo
Eje II: Sin diagnstico
Eje III: Sin diagnstico
Eje IV: Problemas ocupacionales; Dificultad con la situacin laboral.
Eje V: 71-80 leve.
Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? Presenta trastorno obsesivocompulsivo por que presenta obsesiones y compulsiones que lo llevan a sufrir

niveles altos de ansiedad, le ocasiona que no pueda realizar sus rutinas

ocupacionales. Pensamientos, impulsivos o imgenes recurrentes y persistentes
de equivocarse al despachar las recetas.
Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta? La
Clomipramina (Anafranil) y otros medicamentos inhibidores de la reabsorcin de
la serotonina como la Fluoxetina o la Sertralina los cuales son muy eficaz.
Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del
paciente: Puede padecer genticamente por su madre ya que ella siempre ha
sido una persona muy nerviosa y tiene preocupacin por todo.

Caso # 3
Motivo de Consulta
El paciente acude a consulta derivado por su psiquiatra. Segn refiere, quiere
conseguir estar tranquilo en clase, sin miedo a que le pregunten, a bloquearse
cuando habla o a sudar. Dice tener miedo a todo lo que hace.
Historia del problema
El problema de L.S. se inici cuando tena 13 aos. Tena miedo a leer en
pblico, en clase, por si mis compaeros se rean de m, y empec a evitar estas
situaciones. Tiene un problema de tartamudez funcional que ha contribuido al
inicio del problema, pero el paciente refiere que son las evitaciones que mantiene
desde entonces, y la sobreproteccin de su familia, lo que contribuye a que siga
evitando y, por tanto, manteniendo el problema. Desde pequeo era tmido y le
costaba relacionarse con personas que no conoca bien, evitaba ir a clase, o si
iba, deca no tener hechas las tareas para no tener que hablar delante de sus
compaeros. Refiere haber tenido una infancia muy feliz, sin otros problemas
reseables. En cuanto a antecedentes familiares, destacamos que uno de sus
hermanos presenta un trastorno de ansiedad. Ha tenido un desarrollo tanto
personal como acadmico marcado por la inseguridad, la ansiedad y las
evitaciones, lo que le han llevado a un cierto fracaso escolar (a pesar de su
capacidad intelectual), que se ha traducido en una gran demora en el desarrollo de
sus estudios. Inici estudios de arquitectura, que abandon por creer que careca
de la capacidad necesaria para estudiar esa carrera. Posteriormente, decidi
trasladarse a Madrid y comenz estudios de magisterio. L.S. tiene muy buena
relacin con su familia. En cuanto a las relaciones sociales, aunque tiene algunas
amistades, tiende a pasar mucho tiempo solo, evitando relacionarse de forma ms
asidua con las mismas por la necesidad subjetiva de mostrarse perfecto ante los
dems. Las expectativas que L.S. tiene sobre su problema, es que nunca

conseguir estar bien, y esto afecta de forma negativa a su estado emocional y

determina su comportamiento.

Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos:
Presenta signos y sntomas de criterio una fobia social ya que el paciente
presentaba tener miedo a leer en pbico, evita relacionarse socialmente, teme
parecer ansioso o actuar en una forma humillante y esto se puede dar una
condicin a causa de la angustia o disrupcin en las rutinas normales y
funcionamiento, actividades o relaciones.
Evaluacin Multi-axial
Eje I: Ansiedad Generalizada.
Eje II: Trastorno de Evitacin.
Eje III: Tartamudez.
Eje IV: Problemas relacionados con el ambiente social y Educativos
Eje V: 61-70 leve.
Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? Por que presenta todos los
sntomas del criterio de fobia social ya que el presenta un miedo irracional e
intenso de que el comportamiento de una situacin pblica ser motivo de burla o
crtica ante la sociedad. La condicin causa angustia o disrupcin en las rutinas
normales y funcionamiento, actividades o relaciones.
Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta? La
sertralina la paroxetina considerados tratamientos psicofarmacolgicos muy
eficaces como los benzodiacepinas que son sitios receptores de neuronas AGAB
las cuales se activan por esta estimulacin lo que lleva inhibicin de los sitios
cerebrales.
Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del
paciente:
El principal factor que pudo influir es que lo pudo desarrollar genticamente ya que
todos sus hermanos presentan un trastorno de ansiedad.
Cul es el diagnstico diferencial?
Trastorno Esquizoide: No hay gusto por relacionarse con las personas y el
ambiente que les rodea, no expresa emocin alguna.
Caso # 4
Trabajo en Clase:

Evaluacin Multiaxial:
Eje I: Trastornos de Ansiedad (Trastorno por estrs postraumtico).
Eje II: Sin diagnstico.
Eje III: Sin diagnstico.
Eje IV: Problemas con el grupo de apoyo primario adultez y problemas legales.
Eje V: 21-30.
Diferencia entre Trastorno por estrs agudo y Trastorno por estrs Postraumtico:
El trastorno de estrs agudo ocurre dentro del mes siguiente al evento traumtico que ha
sufrido la persona esta causa una angustia o deterioro clnicamente dura entre 2 a 3 das
y cuatro semanas responde con un miedo intenso u horror tiene sensacin de disminucin
de la conciencia sobre el medio circundante como si estuviera aturdido tiene sentimientos
de irrealidad el evento traumtico es re experimentado a travs de imgenes recurrentes,
pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de recuerdos sbitos o sensacin de revivir la
experiencia y la diferencia de estrs postraumtico es un trastorno el cual causa
angustia o discapacidad clnicamente significativas recurrentes del evento a actuar o
sentir como si el evento fuera a ocurrir esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones asociadas con el trauma esfuerzo para evitar actividades, lugares o
personas que evocan recuerdos del trauma, sentimiento de despego o distanciamiento de
otros posee dificultad para dormirse o permanecer dormido, irritabilidad o arrebatos de ira,
dificultad para concentrarse, hipervigilancia y respuestas de sobrecogimiento exagerada.
Justificacin del caso: Maggie sufre un Trastorno de estrs postraumtico en donde
presenta irritabilidad, arrebatos de ira, responde con miedo intenso, tiene sueos
recurrentes del evento, evita actividades lugares o personas que evocan recuerdos del
trauma, el trauma que sufri Maggie fue por abuso sexual proveniente de su comandante
y este diagnstico se le dio a Maggie fue los signos y sntomas que presenta y dura un
tiempo recurrente ms de un mes.