Cncer de colon

Epidemiologa
El CCR es una enfermedad muy heterognea, en la que intervienen numerosos
factores genticos, epigenticos y ambientales. El consumo de tabaco aumenta
el riesgo de desarrollar adenomas colnicos. Asimismo, existe suficiente
evidencia para afirmar que la obesidad es un importante cofactor en su
desarrollo. De igual manera se ha postulado que las concentraciones de
insulina y glucosa influyen en el desarrollo y recurrencia de adenomas.

El CCR es la segunda causa de muerte por cncer en Europa y Espaa y en

nmeros absolutos (sin realizar distincin por sexos) es el tumor maligno ms
frecuente. En incidencia es la neoplasia ms frecuente, despus del cncer de
pulmn en varones y el de mama en mujeres. El riesgo medio de la poblacin
para el desarrollo de CCR es del 6 % . Los hombres presentan una mayor
tendencia a presentar plipos adenomatosos y CCR que las mujeres, aunque
las diferencias entre ambos sexos son escasas. En ausencia de antecedentes
familiares o personales de CCR el principal factor de riesgo es la edad superior
a los 50 aos (poblacin de riesgo intermedio).
Si existen antecedentes familiares, el riesgo aumenta de dos a cuatro veces,
dependiendo de la edad del caso ndice en el momento del diagnstico, del
grado de parentesco y del nmero de familiares afectados. El CCR es una
neoplasia que cumple todos los criterios para llevar a cabo el cribado
poblacional. Las estrategias posibles para la deteccin precoz de CCR en
personas asintomticas mayores de 50 aos son:

Anlisis anual o bienal de sangre oculta en heces (SOH) inmunolgico

seguido de colonoscopia si es positivo.
Sigmoidoscopia cada cinco aos, combinada o no con deteccin anual de
SOH
Colonoscopia cada diez aos.
Enema opaco cada cinco aos.

Etiologa

Factores ambientales: parece que la dieta rica en grasas saturadas

favorece su aparicin y que la alta ingesta calrica y la obesidad
aumentan el riesgo. Los suplementos de calcio y el cido
acetisaliclico pueden disminuir el riesgo de cncer de colon. La fibra,
en cambio, no ha demostrado proteccin alguna. Edad: el riesgo
empieza a aumentar a partir de los 40 aos y tiene un pico a los 75
aos.
Enfermedades asociadas: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
bacteriemia por Streptococcus bovis (se asocia, no es causa),
ureterosigmoidostoma.
Historia personal: cncer colorrectal previo, adenomas colorrectales,
cncer de mama y del tracto genital.
Historia familiar: sndromes de poliposis familiar, cncer colorrectal
hereditario no asociado a poliposis.

Localizacin
El 75 % de los cnceres colorrectales aparecen en colon descendente, sigma y
recto. Sin embargo, en las ltimas dcadas se ha detectado una disminucin
del nmero de cnceres de recto, aumentando la proporcin de los tumores
ms proximales en el colon descendente. Se asume que aproximadamente el
50 % de los cnceres colorrectales estn al alcance del sigmoidoscopio.

Clnica
Los sntomas clnicos dependen en parte de la localizacin y del tamao del
tumor. Los tumores del ciego y colon ascendente se presentan con ms
frecuencia como sntomas derivados del sangrado (anemia microctica
hipocroma) y es ms raro que den sntomas obstructivos.

En el colon transverso ya es ms frecuente que den sntomas obstructivos,

incluso perforacin, mientras que en los tumores de la unin rectosigmoidea,
con ms frecuencia dan hematoquecia o tenesmo.

Pronstico
El pronstico del cncer colorrectal se correlaciona tras la extirpacin
quirrgica completa con la infiltracin de la serosa o de rganos vecinos por el
tumor primario (T4), la afectacin de los ganglios linfticos regionales (N+), la
invasin linfovascular y perineural, la presencia de tumor en los mrgenes de
reseccin quirrgica, los tumores pobremente diferenciados o indiferenciados y
la existencia de determinadas anomalas cromosmicas en el tumor.

Si el tumor se manifiesta con obstruccin o perforacin intestinal, o cursa con

cifras preoperatorias de CEA superiores a 5 ng/ml, el pronstico del CCR
empeora. La estadificacin de la enfermedad segn la clasificacin de Dukes,
la modificada de Astler y Coller (Tabla 44) o la T N M , es til para determinar el
pronstico de la enfermedad (Tabla 45), no para decidir la extensin de la
reseccin

Tratamiento quirrgico
En la ciruga con intencin curativa, el tipo de reseccin depende de la
localizacin (Figura
80). La piedra angular del tratamiento es la escisin del tumor primario con
mrgenes adecuados de intestino (mnimo de 2 cm de tejido
microscpicamente sano) y la inclusin de los ganglios linfticos de drenaje de
la zona, realizando una reseccin segmentaria anatmica en funcin de la
vascularizacin.
Las opciones de reseccin dependen de la localizacin del tumor primario ms
que del estadio en el que se encuentre.
El tratamiento adyuvante con quimioterapia (oxaliplatino, fluoropiridinas va
oral o infusin de 5FU con levamisol) mejora las posibilidades de curacin:
En estadio I y 0: seguimiento sin quimioterapia.
En estadio II, no existe consenso: seguimiento o q u i m i o t e r a p i a,
valorando la existencia de factores de mal pronstico.
En estadio III: la quimioterapia aumenta la supervivencia.