Oficina

Cdigo de Oficina

Fecha

SOLICITUD DE MICROCRDITO PERSONA JURDICA

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
R.I.F:

Razn Social:

Fecha de Constitucin de la Empresa:

Nmeros de Telfonos Locales:

Nmero de Telfono Celular (Persona Nmero de Fax:

Contacto):

Correo Electrnico:

Direccin:

Estado (ver lista desplegable):

Actividad del Negocio:

Ventas Anuales:

Carcter del Negocio:

Formal

Parroquia (ver lista desplegable):

Capital Suscrito Actual:

Nmero de
Trabajadores:

Clasificacin del Entorno (ver lista desplegable):

Informal

Semiformal

Local del Negocio:

Padres o
Familiar

Propio

Fecha de
Vencimiento del
Contrato:

Fecha de Inicio de
Alquiler: Contrato:

Monto Mensual del

Alquiler:

Otro
Especifique:
Cobertura de Seguros:
Nombre de la Compaa Aseguradora:

Personas y Bienes Cubiertos:

INFORMACIN REFERENTE AL NEGOCIO

Describa Brevemente la Actividad del Negocio:

Productos que Elabora o Comercializa (si aplica)

Fortalezas del Negocio que Desarrolla:

Porcentaje de Ganancia:

Debilidades del Negocio que Desarrolla:

Antigedad del Negocio:

Acceso a Dlares:
Aprobado en el ao:

Productos

NGE.371 (12-14)

Nmero de Productos
que Comercializa

Forma de Distribucin

Principales Clientes

Sitme

CADIVI
En tramites:

Porcentaje de
Ventas

Banco:
Forma de Cobro

Crdito

Contado

Plazo

Materia Prima

Principales Proveedores

Tipo de Mercanca

Porcentaje de
Compra

Forma de Pago

Nacional Importada Crdito

Plazo

Contado

Referencias Comerciales:
Nombre del Negocio

Relacin Comercial

Persona Contacto

Telfono Fijo

DATOS ECONMICOS DEL NEGOCIO

Anlisis de los Ingresos del Negocio
Evolucin anual de los ingresos

Meses Buenos
Meses Normales
Meses Malos
Datos Promedio Mensuales

Mes Bueno

Mes Normal

Mes Malo

Ventas Brutas
Utilidad Neta
DATOS PERSONALES DEL (LOS) SOCIO(S)
DATOS DEL PRIMER SOCIO
Apellidos y Nombres:
Cdula de Identidad:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
V
E
Soltero
Casado
Viudo
Sin
Estado Civil:
Nivel Acadmico:
Primaria
Secundaria
(a)
(a)
(a)
Estudios Otro
Divorciado
Superior Universitaria
Otro Especifique:
Especifique:
(a)
Condicin de Vivienda Familiar:
Antigedad en la
Nmero de Telfono Local:
Correo electronico:
Residencia (en aos):
Hipotecada Propia
De un
Alquilada
Familiar
Nmero de Telfono Celular:
Profesin:
Cargo en la Empresa:
Ingreso Mensual:
Cargas Familiares
Edad de los Hijos
Adultos

Direccin:

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el pas (en caso de ser extranjero): Nmero de Acciones del Negocio:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

Nombre
C.I

Estado Civil:
Divorciado
(a)

Soltero
(a)
Otro

Casado
(a)

Viudo
(a)

Especifique:

Condicin de Vivienda Familiar:

Hipotecada
Propia
De un
Alquilada
Familiar
Nmero de Telfono Celular:

Antigedad en la
Residencia (en aos):
Profesin:

Telfono Local

E
Nivel Acadmico:
Superior
Nmero de Telfono Local:

Cargo en la Empresa:

1)
4)
2)
5)
3)
6)
Parroquia (ver lista desplegable):

Porcentaje de Participacin en el Negocio:

DATOS DEL SEGUNDO SOCIO

Cdula de Identidad:
V

Apellidos y Nombres:

Telfono Celular

Parentesco

Fecha de Nacimiento:

Edad:

Sin
Primaria
Estudios
Otro
Universitaria
Especifique:
Correo electronico:

Ingreso Mensual:

Cargas Familiares
Adultos

NGE.371 (12-14)

Nios

Nios

Secundaria

Edad de los Hijos

1)

4)

2)

5)

Direccin:

3)
6)
Parroquia (ver lista desplegable):

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el pas (en caso de ser extranjero): Nmero de Acciones del Negocio:

Porcentaje de Participacin en el Negocio:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

Nombre

C.I

Telfono Local

Telfono Celular

Parentesco

DATOS DEL TERCER SOCIO

Cdula de Identidad:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
V
E
Sin
Soltero
Casado
Viudo
Estado Civil:
Nivel Acadmico:
Primaria
Secundaria
Estudios
(a)
(a) Otro
(a)
Otro
Divorciado
Universitaria
Superior
Especifique:
Especifique:
(a)
Condicin de Vivienda Familiar:
Antigedad en la
Nmero de Telfono Local:
Correo electronico:
Residencia (en aos):
Hipotecada
Propia
De un
Alquilada
Familiar
Nmero de Telfono Celular:
Profesin:
Cargo en la Empresa:
Ingreso Mensual:
Cargas Familiares
Edad de los Hijos
Apellidos y Nombres:

Adultos

Direccin:

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el pas (en caso de ser extranjero): Nmero de Acciones del Negocio:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

Nombre
C.I

Telfono Local

DATOS DEL CUARTO SOCIO

Cdula de Identidad:
V
E

Apellidos y Nombres:

Nios

1)
4)
2)
5)
3)
6)
Parroquia (ver lista desplegable):

Porcentaje de Participacin en el Negocio:

Telfono Celular

Fecha de Nacimiento:

Parentesco

Edad:

Viudo
Sin
Soltero
Casado
Primaria
Secundaria
Estado Civil:
Nivel Acadmico:
(a)
Estudios
(a) Otro
(a)
Otro
Divorciado
Universitaria
Superior
Especifique:
Especifique:
(a)
Condicin de Vivienda Familiar:
Antigedad en la
Nmero de Telfono Local:
Correo electronico:
Residencia (en aos):
Hipotecada
Propia
De un
Alquilada
Familiar
Nmero de Telfono Celular:
Profesin:
Cargo en la Empresa:
Ingreso Mensual:
Cargas Familiares
Edad de los Hijos
Adultos
Nios 1)
4)
2)
5)
Direccin:

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el pas (en caso de ser extranjero): Nmero de Acciones del Negocio:

3)
6)
Parroquia (ver lista desplegable):

Porcentaje de Participacin en el Negocio:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

Nombre

Apellidos y Nombres:

C.I

Telfono Local

DATOS DEL QUINTO SOCIO

Cdula de Identidad:
V
E
Viudo
(a)

NGE.371 (12-14)

Telfono Celular

Fecha de Nacimiento:

Sin
Estudios

Parentesco

Edad:

Soltero
(a)
Divorciado
(a)
Condicin de Vivienda Familiar:
Hipotecada
Propia
De un
Alquilada
Familiar

Viudo
Casado
Nivel Acadmico:
(a)
(a)
Otro
Superior
Especifique:
Antigedad en la
Nmero de Telfono Local:
Residencia (en aos):

Nmero de Telfono Celular:

Profesin:

Estado Civil:

Cargo en la Empresa:

Sin
Estudios
Universitaria
Correo electronico:

Ingreso Mensual:

Cargas Familiares
Adultos

Direccin:

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el pas (en caso de ser extranjero): Nmero de Acciones del Negocio:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

Nombre
C.I

Soltero
(a)
Divorciado

Estado Civil:

(a)
Condicin de Vivienda Familiar:
Hipotecada
Propia
De un
Alquilada
Familiar
Nmero de Telfono Celular:

Casado
(a)
Otro

Especifique:
Antigedad en la
Residencia (en aos):
Profesin:

Telfono Local

Nmero de Telfono Local:

Cargo en la Empresa:

1)
4)
2)
5)
3)
6)
Parroquia (ver lista desplegable):

Nios

Telfono Celular

Edad:

Sin
Estudios
Universitaria
Correo electronico:

Ingreso Mensual:

Primaria
Secundaria
Otro
Especifique:

Cargas Familiares

Estado (ver lista desplegable):

Tiempo en el pas (en caso de ser extranjero): Nmero de Acciones del Negocio:

Parentesco

Fecha de Nacimiento:

Adultos

Direccin:

Edad de los Hijos

Porcentaje de Participacin en el Negocio:

DATOS DEL SEXTO SOCIO

Cdula de Identidad:
V
E
Viudo
Nivel Acadmico:
(a)
Superior

Apellidos y Nombres:

Primaria
Secundaria
Otro
Especifique:

Nios

Edad de los Hijos

1)

4)

2)

5)

3)
6)
Parroquia (ver lista desplegable):

Porcentaje de Participacin en el Negocio:

Referencias Personales de Familiares que no Vivan con Usted:

Nombre

C.I

Telfono Local

Telfono Celular

Parentesco

Disponibilidad en la Lnea

Operacin Puntual

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco

Monto Solicitado:

Cuenta Corriente

Plazo:

Cuenta de Ahorro

DATOS DEL CRDITO

Forma de Pago de Capital e Intereses (ver lista
desplegable):

Descripcin de la Garanta Ofrecida:

Destino de los Recursos (ver lista desplegable):

NGE.371 (12-14)

Monto de la Lnea de Crdito

Garanta Ofrecida (ver lista desplegable):

Modalidad (ver lista desplegable):

Uso Financiero (ver lista desplegable):

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD
El (los) Cliente(s), el (los) Accionista(s) y el (los) Fiador(es) autoriza(n) al Banco para: a) Consultar toda la informacin necesaria para validar los
datos anteriormente sealados, su desempeo como deudor, as como su capacidad de pago; b) Reportar a las centrales de informacin crediticia
con quienes el Banco hubiere suscrito acuerdos de servicios, informacin atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y dems
datos relacionados con su desempeo como deudor; y c) Almacenar tanto en el Banco como en las referidas centrales de informacin crediticias,
la informacin que alude el literal b, por el tiempo que determine el Banco con sujecin a las normas que regulan su actividad.

Por otra parte el (los) cliente(s), el (los) accionista(s) y el (los) fiador(es) se compromente(n) a abrir y/o mantener cuentas en el Banco, a los fines
de facilitar la cobranza de el (los) crdito(s), para lo cual autoriza(n) de forma expresa y de manera irrevocable a ste para cargar o debitar de la(s)
cuenta(s) de la(s) cual(es) es (son) titular(es) en ese instituto bancario, los saldos deudores de el (los) crdito(s) otorgado(s), comisiones, plizas
de seguros y dems cantidades debidas al Banco derivadas de el(los) referido(s) crdito(s), en las oportunidades convenidas; y por ltimo el(los)
cliente(s) y el (los) fiador(es) declara(n), que el uso que dar(n) a el (los) crdito(s) otorgado(s) por el Banco, as como los fondos que utilizar(n)
para su pago, sern de carcter lcito, con estricto apego a la legislacin venezolana vigente.

Restricciones: Por disposiciones legales, no podrn ser beneficiados con los productos ofertados a la clientela, los trabajadores del Banco de
Venezuela, S.A. Banco Universal, sus cnyuges separados o no de bienes y parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad.
Se certifica haber visitado al cliente como requisito indispensable para iniciar el proceso de evaluacin de crdito
Apellidos y Nombres:

SOLICITANTE(S)
Apellidos y Nombres:

Apellidos y Nombres:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Firma:

Firma:

Firma:

Apellidos y Nombres:

ACCIONISTA(S) Y/O FIADOR(ES)

Apellidos y Nombres:

Apellidos y Nombres:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Firma:

Firma:

Firma:

Apellidos y Nombres:

Apellidos y Nombres:

Apellidos y Nombres:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Cdula de Identidad:

Firma:

Firma:

Firma:

Apellidos y Nombres:

Cdula de Identidad:

GESTOR

Anexar a esta solicitud el Flujo de Efectivo Correspondiente.

NGE.371 (12-14)

Firma:

Fecha

de la Empresa:

desplegable):

mero de
abajadores:

ro de Productos
Comercializa

Plazo

NGE.371 (12-14)

Plazo

Telfono Fijo

Mes Malo

Edad:

Secundaria

Edad de los Hijos

desplegable):

en el Negocio:

Parentesco

Edad:

Secundaria

Edad de los Hijos

NGE.371 (12-14)

desplegable):

en el Negocio:

Parentesco

Secundaria

Edad de los Hijos

desplegable):

en el Negocio:

Parentesco

Edad:

Secundaria

Edad de los Hijos

desplegable):

en el Negocio:

Parentesco

Edad:

NGE.371 (12-14)

Secundaria

Edad de los Hijos

desplegable):

en el Negocio:

Parentesco

Edad:

Secundaria

Edad de los Hijos

desplegable):

en el Negocio:

Parentesco

peracin Puntual

desplegable):

NGE.371 (12-14)

ia para validar los

ormacin crediticia
rediticias y dems
macin crediticias,

Banco, a los fines

r o debitar de la(s)
omisiones, plizas
y por ltimo el(los)
os que utilizar(n)

res del Banco de

dad y segundo de

NGE.371 (12-14)

FLUJO DE EFECTIVO
Fecha de Realizacin:

xx/xx/xxxx

Fecha de Cierre:

xx/xx/xxxx

El saldo inicial de caja del ao 2 es el saldo final de caja del ao 1 y as consecutivamente.

Aos

Ao en Curso

Ao:___________

Ao: __________

Ao:____________

Ao: __________

Ao__________

Saldo Incial de Caja

Ventas Operativas
Costos de Ventas
Gastos Totales
Utilidad Operativa (V-C-G)
Gastos Financieros Intereses
Gastos Financieros Capital
Saldo de Caja Operativa (UO-GFI-GFC)
Otros Ingresos
Otros Gastos
Saldo Final de Caja (SIC+SCO+OI-OG)
Supuestos de Flujo de Efectivo
Premisas: Detalle el porcentaje de variacin y el Por qu?
Ventas:
Costos:
Gastos:
Otros Ingresos (incluir el prstamo):
Otros Egresos (incluir el aporte de la empresa):
Deuda a Corto y Largo Plazo:
Tasa de Inters:

_____________________________________

____________________________________________

Nombre de la Empresa:

Representante del Banco:

Representante:

Cargo:

Cargo:

NGE.371 (12-14)

FLUJO DE EFECTIVO
Fecha de Realizacin:

xx/xx/xxxx

Fecha de Cierre:

xx/xx/xxxx

El saldo inicial de caja del mes 2 es el saldo final de caja del mes 1 y as consecutivamente.
Meses

Mes en
Curso

Mes 2

Mes 3

Mes 4

Mes 5

Mes 6

Mes 7

Mes 8

Mes 9

Mes 10

Mes 11

Mes 12

Mes 13

Mes 14

Mes 15

Mes 16

Mes 17

Saldo Incial de Caja

Ventas Operativas
Costos de Ventas
Gastos Totales
Utilidad Operativa (V-C-G)
Gastos Financieros
Intereses
Gastos Financieros
Capital
Saldo de Caja Operativa
(UO-GFI-GFC)
Otros Ingresos
Otros Gastos
Saldo Final de Caja
(SIC+SCO+OI-OG)
Supuestos de Flujo de Efectivo
Premisas: Detalle el porcentaje de variacin y el Por qu?
Ventas:
Costos:
Gastos:
Otros Ingresos (incluir el prstamo):
Otros Egresos (incluir el aporte de la empresa):
Deuda a Corto y Largo Plazo:
Tasa de Inters:

_____________________________________

______________________________________

Nombre de la Empresa:

Representante del Banco:

NGE.371 (12-14)

Mes 18

Representante:
Cargo:

NGE.371 (12-14)

Cargo: