UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE OBTETRICIA

TEMA:

FACILITADOR: DR.

ESTUDIANTE: MARIA FERNANDA ESPINOZA TREJO

AO: 2015-2016

DEDICATORIA.

Es un gran orgullo y concluir un ciclo ms de mi etapa acadmica, porque estoy seguro de

seguir por los caminos del conocimiento, ya que este me brindara la oportunidad de obtener
un ttulo profesional, el mismo que est dedicado a todos quienes me ayudan a querer
culminar un logro profesional, tengan la seguridad que siempre estarn en mi corazn y
mente para seguir superandome, y con esto trazarles un derrotero en la que todos se sientan
capaces de lograr sus metas, a travs del esfuerzo y la perseverancia.
La autora.

AGRADECIMIENTO

Mi ms sinceros agradecimientos a los docentes de la Universidad Estatal de Guayaquil en la

Escuela de Obtetricia, especialmente a nuestro facilitador Dr. xxxxxxxx y a todas los dems
profesores que desinteresadamente nos aportaron con sus conocimientos para el desarrollo
del presente trabajo de investigacin.
La autora.

ndice
ndice ndice
CARATULA......................................................................................................................I
DEDICATORIA..............................................................................................................IV
AGRADECIMIENTO......................................................................................................V
NDICE........................................................................................................VI.VII.VIII.IX
RESUMEN EJECUTIVO.................................................................................................X
EXECUTIVE SUMMARY.............................................................................................XI
INTRODUCCION.........................................................................................................XII

El Problema Objeto de Estudio

1.1.

Planteamiento del problema de investigacin..................................................10

1.2.

Justificacin.........................................................................................................10

1.3. Sistematizacin del problema.................................................................................13

1.4. Problema central......................................................................................................13
1.4.1. Problemas complementarios.................................................................................13
1.5.

Objetivos de la investigacin.................................................................................14

1.5.1. Objetivo General...................................................................................................14

1.5.2. Objetivos especficos.............................................................................................14

2.

Marco Terico y Referencial

2.1. Marco terico conceptual.........................................................................................15

2.1.1. Historia de las hemorroides...................................................................................15
2.1.2. Concepto de las hemorroides.................................................................................16
2.1.3. Caractersticas y tipos de las hemorroides.............................................................19
2.1.4. Marco Terico Contextual....................................................................................32

3.

Metodologa

3.1 Anlisis crtico del problema de investigacin..........................................................88

3.1.2 Descripcion del problema
3.2.3. Seleccin de tcnicas de investigacin..................................................................94
3.4. Caractersticas de la investigacin............................................................................98
4.

Conclusiones y Recomendaciones

4.1 Conclusiones y recomendaciones............................................................................120

4.1.2 Conclusiones.........................................................................................................120
4.1.3. Recomendaciones................................................................................................122
5

Propuesta de intervencion

5.1.

Titulo..................................................................................................................123

5.2.

Antecedentes.......................................................................................................123

5.3.

Ubicacin y beneficiarios...................................................................................123

5.4.

Justificacin........................................................................................................123

5.4.1.

Objetivos de la propuesta.................................................................................124

5.4.2.General.................................................................................................................124
5.4.3.Especficos............................................................................................................124
5.5. Fundamentacin terica de la propuesta................................................................124
5.6.

Descripcin general de la propuesta...................................................................125

5.7.

Descripcin operativa de la Propuesta...............................................................125

RESUMEN EJECUTIVO
En la actualidad el aumento de mujeres que se encuentran en estado gestativo, son propensa a
constantes acosos psicolgicos, que las afectan en su integridad y auestima persoanal, que
afectan directamente con el entorno socioeconomico donde desarrollan sus actividades
diarias, son factores detonantes que las predisponen a padecer algn problema psicolgico
que afecta el entorno ideal para un desarrollo integral que va afectando directamente su vida
familiar, y el derecho constitucional de una vida Digna y el Buen Vivir.
La importancia e inters medico cientfico de la presente investigacin, se basa en la
necesidad no solo del conocimiento de las Hemorroides en las mujeres envarazadas, sino que
buscamos una propuesta para lograr que esta enfermedad sea tratada en forma eficaz y
efectiva, por las autoridades competentes en cuanto a salud se refiere por parte del Estado,
con las herramientas medico cientificas necesarias, que se plasmen en Proyectos Medicos
Integrales a corto plazo, ya que esta problematica afecta en un porcentanje que de a poco a
ido creciendo , y ademas tomando en cuenta que existe ocultamiento de quienes la padecen
por verguenza y pudor, talvez por la falta de cultura y desconocimiento de la enfermedad.
Para esto basamos este comento propositivo fundamentados en tratamientos medicos
internacionales, y con estos presupuestos medicos validos solicitar a las autoridades sanitarias
la incorporacin de planes medicos para como premisa prevenir y tratar esta molestosa e
incomoda enfermedad.
Cabe la justificacin de mi propuesta, puesto que la Constitucin de la Repblica sostiene
que el Estado garantizara la Salud Integral de todos las Ecuatorianas y Ecuatorianos, y mas
aun cuando son grupos vulnerables como las mujeres en esatdo de gestacion.
Por lo que a mi modo de ver esta oculta y silenciosa enfermedad, es un tema que debe ser
tomado muy en cuenta ya que el estress de la vida cotidiana y las condiciones en la que se
desarrolla actualmente, son un plato de cultivo que generara mayor cereciemiento de esta
sintomatologia de la Hemorroides.

EJECUTIVE SUMARY

INTRODUCCIN
La enfermedad hemorroidal en la mujer gestante tiene una prevalencia del 2 al 5% en
la poblacin general. A pesar de que su tratamiento quirrgico no es muy popular debido a
las complicaciones postoperatoria, especialmente el dolor. Es por ello que actualmente se
han establecido muchas tcnicas quirrgicas tratando de evitar el dolor.
Existen una serie de conceptos tradicionales sobre el manejo y diagnstico de las
hemorroides, son consideradas como la patologa ms frecuente siendo su verdadera
incidencia oculta por el pudor que de las pacientes afectadas.
Hay que considerar los distintos factores que determinan la causa de la enfermedad
hemorroidal, que va desde las diferencias demogrficas, tnicas, culturales hasta los
cambios hormonales.
De tal forma todo esto permitir que el medico trate el problema con mayor eficacia
basndose en los factores de riesgo con mayor importancia.

1. PROBLEMA OBJETO DEL ESTUDIO

1.1.- Planteamineto del problema de Investigacion
El problema de las hemorroides en la mujer envarazada, se encuentra en todo entorno social,
lo que conlleva a decir en todo el planeta, el desarrollo de actividades donde se
interrelacionan las personas en los diferentes ambientes socioeconomico, son dialcticas y
esto hace difcil el enfoque de esta problemtica medica desde un solo punto de vista para
buscar su solucin, y as evitar un futuro con situaciones que se agraven en cuanto al
crecimiento de esta enfermedad que podria llegar a tener consecuencias nefastas para la
sociedad.
Para nuestro trabajo de investigacin ubicamos el problema objeto de nuestro estudio en
algunos pases del globo terrqueo, teniendo como referencia pases de Amrica, tambin se
incluyeron pases de Europa, para tener una visin ms global en los avances medicos en
pases con mayor desarrollo en aspectos cientificos de la medicina humana
.
En nuestro pas localizamos el problema, una vez que realizamos investigaciones que las
efectuamos a travs de investigacion teorica-cientifica, en diferentes articulos, paginas web
y libros referentes a este importante tema, logrando as tener una dimensin real que nos
llev a dilucidar este fenmeno medico-social, que arrojo resultados en cuanto a estadsticas
de este problema muy similares a los que dan en pases de nuestra regin.
El inters investigativo, puesto en este proyecto, y tratar de ser propositivo al exponer
posibles soluciones sobre la problemtica planteada, generando alternativas viables debido a
que la informacin obtenida tanto la medica como social, la palpe al vincularnos con la
poblacin en mi modesta pasantia en el centro medico que la reaizo, personas que me dieron
la inoformacion que hoy me sirve de mucho en este analisis clinico.

1.2.- Justificacion
Como estudiante de Medicina en el area de Obtetrcia, preocupado y estudioso de las
problemticas que existen en nuestro pas, detecte en el mbito social de las mujeres en
estado de gestacion la existencia de un problema medico que crea una inconsistencia a nivel
personal pues averguenza a quien la desarrolla, esto es la Hemorroides fenmeno que se esta

globalizado, lo que preocupa es la escasa informacin del tema en instituciones medicas

publicas y privadas, y la no existencia de programas dirigidos a quienes son propensos a
contraerla, lo que torna compleja una solucin a priori del problema y de esta forma dar una
respuesta a esta creciente problemtica.
Los diferentes presupuestos

o recursos econmicos destinados por las instituciones

competentes para esta labor no son suficientes, ms cuando no son utilizados para este fin
exclusivamente por las o instituciones, pues no se canalizan debidamente en prevencin de
la Hemorroides, destinndolos para otros fines los departamentos de recursos humanos, esto
evita que se consiga un ambiente idneo que conlleve a una sociabilizacion de este tema,
pues le dan preferencia al desarrollo material enmarcndose a menudo en la parte
monetaria o en status jerarquicos.
1.3.- Sistematizacion del Problema
1.3.1.- Problema Central
Qu consecuencias y que Incidencia ocasiona la falta de conocimiento de la enfermedad de
las Hemorrodes en Ecuador?

1.3.2.- Problema Complementario

La falta de conocimiento de las Hemorrides en las mujeres envarazadas, afecta el

buen desarrollo de esta en su entorno social?

Qu derechos se vulneran cuando no existe informacion o un control de esta

enfermedad por parte de las autoridades competentes?

1.4.

Objetivos de la investigacin

1.4.1. Objetivo General

Mostrar de manera adecuada mediante las diferentes investigaciones las causas que
originan hemorroides en la mujer gestante, la sintomatologa, epidemiologia y los

diferentes tratamientos que se utilizan en la actualidad dentro de algunos pases

incluyendo Ecuador.

1.4.2. Objetivos especficos

-

Conocer y evaluar las diversas tcnicas o tratamientos empleadas en la mujer gestante

con hemorroides.
Determinar las complicaciones asociadas a la mujer gestante con hemorroides.

Conocer el perfil epidemiolgico de la mujer gestante con la enfermedad hemorroidal

2
1

Marco Terico y Referencial

Marco terico conceptual

Definicin
Actualmente no es posible realizar una definicin exacta de lo que son, pero toda
definicin debe estar relacionada a la etiopatogenia de la enfermedad 1. Comnmente
la enfermedad hemorroidal se define como dilaciones venosas (varices) ubicadas en el
canal anal o varicosidades del plexo hemorroidal, una extensin de este concepto es
que las hemorroides son masas de vnulas dilatadas.
En resumen podemos definir a la enfermedad hemorroidal como los sntomas y
signos (dolor, prolapso, sangrado, etc.) en el tejido hemorroidal como consecuencia de
una alteracin estructural de esta dilatacin.

Breve resea historica de las Hemorroides

Epidemiologia
Actualmente en Ecuador no se conoce su incidencia debido al desconocimiento de
los pacientes ante la enfermedad o incluso por el pudor de las personas afectadas para
reconocer que portan hemorroides.
En el ao 2010, en un estudio que se realizo acerca de las hemorroides, artculo publicado
en la revista mexicana de coloproctologa; determino que el 50% de las personas mayores de
40 aos tienen algn grado de enfermedad hemorroidal, en Estados Unidos de Norteamrica

1 Revista Mexicana de Coloproctologa 2010.

ms de 10 millones de personas padecen de problemas hemorroidales, de ellos 1/3 de los

afectados asisten a las consultas.
En el ao 2009 se realiz un estudio en la maternidad del hospital Lorenza Castillo de San
Juan de Payara, Distrito Pedro Camejo del Estado Apure, Venezuela y de las 177 pacientes
embarazadas con las que trabajaron 65 (36,7%) presentaron datos clnicos de la enfermedad
hemorroidal. En Londres se registra un 30% de las personas que van a consulta se registra
hemorroides.
2

MARCO TERICO

2.2.1 Etiopatogenia
Dentro de la etiologa de esta enfermedad hemorroidal no se ha podido definir de manera
exacta, no obstante, existen teoras que explican que no eran ms que varices de los plexos
hemorroidales.

La teora de las displasias vasculares:

Muy aceptada en el siglo pasado, fue sugerida por Velpeau en 1827, seguida por Bourgery

en 1848, quienes consideraban las hemorroides como metaplasma de tipo hemangiomatoso,

caracterizado por un tejido muy engrosado. Las comunicaciones arteriovenosas. Fueron
demostradas por Staubesand en 1962.
-

La teora de infeccin anal o inflamatoria.

Aqu pertenece a la patogenia de las enfermedades inflamatorias del ano y del recto, Las

formaciones anatomas afectadas son las criptas de Morgagni, las glndulas y conducto del
ano, vasos sanguneos y linfticos vecinos. Se describen 3 etapas:
1. Cuando se expulsa los materiales fecales por el conducto anal, es relativamente fcil
que sustancias infectantes se detengan en una o varias criptas de Morgagni y entran en
las glndulas y conductos anales. Las criptas del ano sirven de embudo para que el
material infectante llegan a las glndulas, son pues puertas de entrada a los tejidos
perianales y en algunos casos perirrectales.
2. Aqu se invade a los tejidos perianales.

3. Una vez que la infeccin llega a nivel de los tejidos perianales por los conductos,
fcilmente pueden atacar a las venas del plexo hemorroidal acompaado de
flebotrombosis y tromboflebitis.
-

La teora del deslizamiento mucoso.

A las hemorroides se consideran como mucosas deslizadas a consecuencia de la

degeneracin del tejido conectivo de sostn, este tejido demostrado por Treitz como un
conjunto formado de fibras de la capa muscular longitudinal del recto que atraviesan el
esfnter interno, fibras elsticas constituyen el soporte efectivo de la mucosa anal . Su
distribucin no es homognea, as como tampoco la rica vascularizacin submucosa, estn
distribuidos en tres sectores fundamentales, lateral izquierdo, antero y postero lateral derecho,
con sectores secundarios. Estos sectores prominentes tanto de mucosa como de submucosa se
le denomino almohadillas anales y estn formadas por dilataciones venosas congnitas, tejido
conectivo y fibras musculares.
Los sucesos que llevan a la hipertrofia y el deslizamiento son el esfuerzo defecatorio y la
hipertona del esfnter que dificulta su reduccin. La primera lleva al estiramiento y luego a la
disrupcin del tejido de sostn, la segunda al mantenimiento de la situacin y eventualmente
a su estrangulacin.
Por estos motivos hoy en da la teora de Thomson parece ser la que refleja de manera ms
acertada la etiopatogenia de las hemorroides.
2.2.2. Factores predisponentes asociados
-

Choferes mucho tiempo sentado y en lugar caliente.

Esfuerzos en la defecacin
Pujo prolongado en los estreidos crnicos.
Mujeres embarazadas, existen dos teoras sobre la aparicin de hemorroides en la
mujer embarazada:

1. Teora mecnica o de comprensin: Es uno de los factores ms frecuentes asociados a la

enfermedad hemorroidal, la congestin pelviana provocado por el tero grvido al
comprimir las venas iliacas, induce a la a aparicin de hemorroides externas y congestivas.
2. Teora hormonal: Es la ms aceptada, se establece que durante el embarazo aumenta la
progesterona que tiene como accin la relajacin de musculo liso vascular, es
vasodilatadora.
2.2.3. Anatoma y Fisiopatologa

Los vasos sanguneos situados por encima de la lnea dentada conforman el plexo
hemorroidal interno, mientras que los situados distales a la lnea dentada conforman el plexo
hemorroidal externo.
Anatmicamente se han realizado diferentes estudios, en fetos, nios, adolescentes, y
adultos encontrando que en el canal existen tres paquetes hemorroidales distribuidos de la
siguiente manera: un lateral izquierdo, un postero lateral derecho un antero lateral derecho.
Entre estos paquetes se encuentran los plexos accesorios.
Lo ms destacado de la fisiologa del canal anal, es la diferencia de motilidad entre la
parte distal y proximal de ste, esto lleva a un flujo antiperistltico de sangre entre los plexos
venosos y la disfuncin del esfnter anal interno que contribuye a dificultar el vaciamiento del
plexo hemorroidal interno, lo que favorecera la enfermedad hemorroidal.
Clasificacin
-

Hemorroides externas: Situadas por debajo de la lnea dentad, cubierta por anodermo

y con epitelio escamoso.

Hemorroides internas: Situadas por encima de la lnea pectnea, cubierta con mucosa
rectal y con epitelio de transicin y columnar. stas de acuerdo al grado de prolapso y
podemos clasificarlas en;

Grado I.- Sobresalen nicamente a la luz del canal anal.

Grado II.- Sobresalen durante la defecacin por fuera del canal, pero reducen
espontneamente.
Grado III.- Sobresalen durante la defecacin por fuera del canal, pero requieren de
maniobras manuales para su reduccin.
Grado IV.- Permanecen propasadas por fuera del canal anal y son irreductibles.
Cuadro clnico
La sintomatologa de la enfermedad hemorroidal, es muy parecida a la de las mltiples
patologas benignas o malignas de esta rea, esto hace peligrosos que la mayora de los
pacientes puedan pensar que todo clnico que se presentan a este nivel pueda ser hemorroides.
Los sntomas ms frecuentes de la enfermedad hemorroidal son:
-

Sangramiento: rojo rutilante, indoloro, que se produce al final del acto de defecacin.

Prolapso o aumento de volumen: Produce una sensacin de cuerpo extrao dentro del
canal anal, con sensacin de tenesmo y en mltiples oportunidades se asocia a masa

que protruye por el ano al terminar la defecacin.

Secrecin: Se ve frecuentemente asociado a enfermedad hemorroidal de III y IV
grado, producto de la secrecin producida por la mucosa del prolapso que acompaa

esta patologa.
Prurito: Secundario a la persistencia producida al prolapso mucoso.
Dolor: No es un sntoma asociado frecuentemente a la enfermedad hemorroidal,
Al menos que este asociado a las complicaciones de la enfermedad hemorroidal, entre
estos tenemos:
Trombosis hemorroidal: El mecanismo de produccin se debe a la obstruccin

de la circulacin de las hemorroides externas.

Hemorroides estranguladas: Es la enfermedad hemorroidal prolapasada, que se
inflama con la disminucin del flujo sanguneo debido a un espasmo severo del
esfnter.

Diagnstico
Es necesario realizar con detalle cada fase de la anamnesis, se debe examinar de manera muy
clara los datos del paciente en cuanto al tiempo de evolucin, los sntomas del inicio, la
recurrencia de los mismos, los cambios del hbito defecatorio, sus antecedentes personales y
familiares patolgicos.
-

Cronicidad: Se considera como patologa aguda aquella con una evolucin menor de

2 semanas 2y crnica cuando tiene una mayor duracin a ste.

Alteraciones del hbito defecatorio: Es importante conocer la frecuencia defecatoria
del paciente y la consistencia de sus heces; si tiene diarreas sin causa aparente o
periodos donde se alterne con episodios de estreimiento y diarrea, si se ve la
presencia de moco, sangre o disminucin del calibre de sus heces fecales, Tambin
debemos averiguar si el paciente toma rutinariamente laxantes y que tipo de ellos

utiliza.
Tipo de sangrado: La caracterstica del sangrado es de mucha ayuda, en tal caso si se
ve una rojo rutilante proviene del tercio inferior del recto o del canal anal. Si se ve un
sangrado de coloracin vinosa ms oscura tiene origen ms alto. Aadiendo a esto hay

2 Revista Mexicana de coloproctologa 2010.

que tomar en cuenta si la sangre se encuentra en las heces o fuera de ella, si hay
-

hemorragia o solo son estras o goteo.

Dolor anal: Puede ser pulstil, punzante, transdefecatorio, postdefecatorio o continuo

y se agrava con el estreimiento o no.

Prolapso de masas: Si hay protrusin de masas a travs del ano, especificando su
tamao, si se reduce espontneamente o es necesario realizar maniobras de valsalva o
los dedos para introducirlas, si el prolapso se manifiesta solo en la defecacin o en
cualquier momento del da e incluso determinar si se da cuando realiza actividades que

requieran esfuerzo.
Evacuacin incompleta.
Prurito anal; Puede ser permanente o presentarse por periodos puede ser ms intenso
en la noche sobre todo si se asocia con parasitosis. Suele acompaarse de una

sensacin de humedad en la zona anal.

Tumefaccin: Una tumefaccin se evidencia con facilidad y puede ser dolorosa o no,
impidiendo que el paciente se pueda sentar, muchas veces se acompaa de fiebre o

malestar general.
Continencia: Es importante saber si el paciente es capaz de controlar los gases, las

heces solidas o liquidas.

Sntomas abdominales: Si hay presencia de flatulencia , vomitos, anorexia, baja de
peso, y cualquier sintomatologa abdominal que nos podr permitir orientar nuestro
diagnostico a otras patologas ms cruciales que la enfermedad anal.

Examen fsico
-

Inspeccin; se inicia con la inspeccin de la zona rectal y perianal la misma que es

esencial ya que el diagnostico de muchas patologas se hace solo con mirar, como
sucede con la trombosis hemorroidal, los condilomas acuminados, colgados cutneos,

eritema perianal, orificios fistulosos, masas que protruyan por el orificio anal.
Palpacin: Se procede a palpar delicadamente en busca de dolor, tumefacciones,
abscesos, trayectos fistulosos.
Tacto rectal superficial se valora la tonicidad del esfnter y presencia de dolor,
mientras que con el tacto rectal profundo se permite evaluar la presencia de masas
tumorales, duras, ulceradas, etc.
Anoscopia, es una endoscopia del canal anal, se indica cuando el paciente no

tiene dolor.
Rectosigmoidoscopia,

hay que tomar en cuenta que no induce parto

prematuro ni malformaciones, no est contraindicada contra el embarazo. Aqu

se podr descartar patologas concomitantes y que pudieran manifestarse

clnicamente con un sangrado atribuido errneamente a la enfermedad

hemorroidal.
Colonoscopia, por lo general se realiza en paciente mayores, donde haya
sintomatologa abdominal. Se la realizara si la nica alternativa es la
ciruga3.

Diagnstico diferencial
-

Cncer del recto: Se la diagnostica con un tacto rectal bien realizado, el sntoma que

ms confunde es el sangrado sin dolor que se atribuye a las hemorroides internas.

Papilas anales hipertrficas: Son formaciones duras, mviles que pueden prolapsarse

por el orificio anal y confundir al paciente con hemorroides.

Plipos rectales pediculados: Cuando un plipo rectal tiene un pedculo largo puede
ubicarse en la parte superior del canal anal, pero se diferencia claramente por su

superficie afrutillada y sangrante.

Prolapso rectal: Su caracterstica mucosa brillante, distribuida en crculos, la presencia
de la luz central, el espesor de la pared rectal lo diferencia claramente de las
hemorroides.

Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad hemorroidal ha sido muy controversial y variado, por este
motivo se ha experimentado tcnicas que conllevan los ms variados comentarios.
En el Ecuador el tratamiento quirrgico goza de escasa popularidad en funcin de muchos
mitos sobre las complicaciones postoperatorias, especialmente el dolor. Por este motivo se
han usado muchas tcnicas para el tratamiento mdico quirrgico de la enfermedad
hemorroidal.
En este sentido, han aparecido nuevas tcnicas de tratamiento quirrgico que parecen
disminuir el dolor postoperatorio en los pacientes. Tcnicas como las de Milligan y Morgan,
Fergunson y Parks, son empleadas frecuentemente, sin embargo se ha asociado a
complicaciones, por lo que muchas veces los pacientes rehsan al tratamiento quirrgico y
solicitan otro mtodo.

3 Avsar AF & Keskin HL, J Obstret Gynecol 2010.

Hace tiempo se estableci el concepto de un nuevo tratamiento con grapado circular

mecanico para el tratamiento de hemorroides.
Los tratamientos para las hemorroides constan de dos enfoques principales, las tcnicas
conservadoras que incluyen la escleroterapia, la ligadura de banda clsica y la coagulacin
con la luz infrarroja y las tcnicas quirrgicas como la dilatacin digital anal de Lord, la
esfinterotoma lateral subcutnea y la hemorroidectoma; que incluye variadas tcnicas como
las de Milligan-Morgan, la de Ferguson, las de Parks, el PPH de longo.

Tcnicas conservadoras:
-

Ligaduras con bandas elsticas

Las ligaduras con bandas elsticas se realizan con mayor frecuencia en hemorroides grado
II. Se coloca una banda de goma en la base de la hemorroide, sobre la lnea dentada, para
estrangularla y unos 10 das despus la hemorroide se desprende. La ulcera que queda
produce fibrosis y fija la mucosa al tejido subyacente. Despus de unas tres semanas el sitio
de la ligadura est cubierto de mucosa.
-

Escleroterapia

Se realizan con mayor frecuencia en hemorroides internas grado I. Es la inyeccin de una

sustancia irritante en la mucosa del recto, usa fenol al 5% en aceite de almendra, murruato
sdico, etanolamina aleato, es seguro y efectivo durante el embarazo. No se la hace en las
mujeres embarazadas.
-

Coagulacin infrarroja laser

Esta tcnica es indicada en hemorroides grado I y II, han demostrados resultado tan

buenos como las dos anteriormente nombradas y se estima que tericamente es segura en el
embarazo4.
Tcnicas quirrgicas:
-

Dilatacin anal de Lord

4 Avsar AF&Keskin, J Gynecol 2010

Esta tcnica ya no se utiliza debido a que en pacientes a quienes se les ha realizado

referan altas tasas de incontinencia anal por lesiones mltiples permanentes en el esfnter
anal interno.
-

Hemorroidectoma

Tcnica utilizada en grado III y IV as como en la trombosis del plexo hemorroidal en la

que ha fallado los procesos conservadores. Actualmente la tcnica que ms se utiliza es de
Milligan Morgan, la tcnica cerrada de Parks y la tcnica de longo usando la sutura mecnica
de PPH, se detalla cada una de ellas:

Hemorroidectoma de Milligan Morga o tcnica abierta.- Se utiliza un especulo y se

lo introduce en el recto para poder observar el nmero de paquetes hemorroidales a
extirpar. Elegidos los mismo se pinza la piel perineal y se eleva hasta formar un
pliegue triangular de base en el orifico anal; se dirige la diseccin hacia el interior del
recto para lograr la extirpacin de todo el pilar hemorroidal enfermo.
Una vez extirpados, las heridas son dejadas abiertas y dejando buenos puentes de
mucosa entre ellos para la regeneracin tisular de la zona operada, se revisa la
homeostasia y se termina la ciruga dejando al paciente con vaselina en las nalgas y

toma de analgsicos.
Hemorroidectoma de Ferguson o tcnica cerrada.-

Es la preferida en USA, se

resecan los paquetes y las heridas son suturadas con cagtug o dexon, Al final de la

operaciones e coloca una gasa hemosttica.

Hemorroidectoma: Submucosa de Park.- Esta operacin se practica enteramente en
el canal anal con la ayuda de un especulo que se expone el canal anal en toda su
longitud. Los tejidos submucosos y subcutneo que recubren la hemorroide se
infiltran despus con una solucin dbil de adrenalina. Con una tijera se practica una
incisin longitudinal en forma de raqueta invertida en el revestimiento de la
hemorroide.
Se levantan los colgados mucocutaneos a cada lado, despus empezando por abajo, se
diseca las hemorroides de los msculos esfintricos subyacentes hasta el extremo

superior del canal anal.

Hemorroidectoma: Parks modificada.- La variacin consiste en que no se realizara
infiltraciones sino que se realiza una ligadura del pedculo, Se realiza un incisin e
raqueta invertida sobre el paquete hemorroidal, se diseca la hemorroide cuidando de
no seccionar las fibras del esfnter y no resecar excesivamente la mucosa.

Procedimiento para el prolapso hemorroidal o PPH.- Tambin denomina tcnica de

Longo. En la Universidad de Palermo en Italia el Dr. Longo propone la reseccin y
sutura mecnica de prolapsos mucosos grado III y IV, cuya sutura se debe realizar
2cm. por encima de la lnea pectnea. Esta tcnica utiliza una grapadora circular
especialmente diseado con pequeas grapas. La tcnica consiste en colocar una
sutura en la capas de la mucosa y submucosa.
Se utiliza generalmente en las hemorroides internas que no son susceptibles a los
tratamientos conservadores y no quirrgicos, en pacientes que se les aplica esta
tcnica el dolor es menos dolor en menos grave y de ms corta duracin que en los
pacientes que se somete a la ciruga convencional.

En la mujer embarazada lo que se trata es de no causar dao ni a la madre ni al feto, por

ello se utiliza laxantes, que tienen como ventaja aumentar el volumen de las heces y por ende
el peristaltismo, estimulantes de la mucosa intestinal, lubricantes del contenido intestinal.
Durante el embarazo lo de primera eleccin son aquello laxantes formadores de heces, sus
reaccin adversa es la flatulencia.
Tambin se utiliza tratamiento tpico, las intervenciones locales como los baos de Sitz, el
hielo o los ungentos que contienen anestsicos, flebotnicos o glucocorticoides solos o en
combinacin. Debido a las dosis tan bajas que se utilizan y a su limitada absorcin sistmica,
pueden ser usados por mujeres gestantes.
Tambin dentro de los tratamientos se encuentras los baos de asiento, pueden usarse para:
-

Disminuir el tono del esfnter interno.

O para mejorar congestin venosa.

2.2.4. Los tratamientos populares segn algunos pases

Hay que establecer que en todos los hospitales cuando una paciente presenta hemorroides se
trata de tratarla estableciendo una adecuada dieta, o tratamientos no quirrgicos en uno de los
ltimos casos se llega a la ciruga.
-

USA: Tcnica cerrada o de Ferguson.

Mxico: Tcnica abierta, cerrada o semicerrada, popularizada por el Dr, Fidel
Ruiz.5

5 Revista Mexicana de Coloproctologa 2010.

Gran Bretaa: Tiene mucha popularidad en Gran Bretaa 6

Italia: Procedimiento por PPH.
Ecuador: Guayaquil, se estableci en un congreso Internacional en el ao 2010 que la
tcnica que ms se utiliza es la de Milligan Morgan o abierta y la Ferguson o cerrada.

3
1

Metodologa

. Anlisis crtico del problema de investigacin

2

Descripcin del problema

Como esta investigacin se ubica en el paradigma crtico propositivo utilizando, la

metodologa de medicina comparada tiene un enfoque cualitativo, que se sintetiza en las
siguientes proposiciones.

Conocimiento basado en una determinada realidad medica y socializacin de las

vivencias de las mujeres en estado de gestacion que se sienten acosadas
psicolgicamente, cuando desarrollan esta sintomatolgia.

Socializacin de las vivencias de las mujeres, que han perdido su autoconfianza y han
dejado sus puestos de trabajo por esta enfermedad.

6 Revista Mexicana de Coloproctologa 2010.

Una vez que se ha establecido la necesidad de encontrar una solucin para en primer lugar
tratar de prevenir y encontrar una forma de tratar esta molesta xxxxxx, como son las
hemorroides, entre los individuos involucrados en este tema desde las mujeres en estado de
gestacion que la desarrollan y los medicos dentro de nuestro entorno social, este estudio se
sostiene en un diseo investigativo descriptivo y documental.
2
Seleccin de tcnicas de investigacin
Mtodos:
Mtodos tericos lgicos:
Histrico Lgico: Para redactar los antecedentes histricos de la Hemorroides y sealar los
cambios que se han dado a travs de los descubrimientos medicos en los diferentes paises.
Anlisis Sntesis: Para la caracterizacin en los Antecedentes Conceptuales y Referenciales
de las disposiciones medicas sobre las hemorroides.
Abstraccin Concrecin: Para determinar los pasos que se siguen en el procedimiento del
tratamiento de las hemorroides.
Mtodo Deductivo - Inductivo: Para la construccin del Marco Terico apoyndose en la
utilizacin de la tcnica del embudo que permite ir de lo general a lo particular.
Modelacin Analgica: Para la representacin visual de las Hemorroides que afectan a las
mujeres es estado gestativo, para lo cual se acoge una teora y se explica la realidad actual de
esta enfermedad. (xxxxxxxxxxxxxxx)
Dialctico: Para revelar las contradicciones entre los tratamientos medicos Ecuatorianos
actualmente y la de los pases con que analizo sobre este importantisimo tema.
Mtodo Sistmico: Para la elaboracin de las conclusiones de la presente investigacin, para
lo cual es necesario el diagnstico y la fundamentacin.

Mtodos empricos:

Estudio Documental: Para realizar un anlisis objetivo de las hemorroides, sobre los
tratamientos medicos establecidos en otros paises de America.

Tcnicas
Para el desarrollo del presente proyecto, se considera la aplicacin de tcnicas como:
Investigacin medica documental:
Permitir conocer los archivos, procesos y expedientes que se han registrado, respecto a la
problemtica planteada.
Anlisis de casos: Consistir en un estudio de los casos relacionados al problema objeto de
investigacin.
Observacin: Para comprobar el entorno social, dentro del cual se desarrolla el problema.

Conclusiones
Definitivamente las autoridades medicas a traves de todas las instituciones y ministerios ,
juegan un papel preponderante en la salud de todos los ecautorianos, y mas aun cuando se
trata de personas que son consideradas en un grupo vulnerable que la ley les otorga una
proteccion mas amplia, por este el rol que deben asumir es el de sociabilizar este tema de
las Hemorroides, para de alguna manera las personas la vean como una enfermedad
comun, y no como un tabu o especie de estimatizacion que no permite que quien tiene esta
sintomatologia se abra y lo comunique, para evitar que las mujeres envarazadas mas alla
del tema de la molestia e incomodida, puedan desarrollarse normalmente en sus labores
cotidianas.
El tema y la complejidad de esta enfermedad puede desarrollarse y afectar a un numero
mayor al que se tiene de promedio, ya que se la asocia con el stress situacion que de a
poco va afectando a mas seres en todo el mundo, por las diferentes situaciones
economicas, laborales, sociales, etc.

Claro esta que en la actulidad existen diferentes tratamientos quirrgicos y no quirrgicos

que se emplean en la mujer gestante con hemorroides, dentro de los quirrgicos no se
aplica al menos que sea altamente necesario, debido a el dolor intenso postoperatorio.
La mujer gestante tiene incidencia de desarrollar una enfermedad hemorroidal a partir
del segundo parto.
La prevalencia de complicaciones tras la realizacin de hemorroidectoma es baja, y la
tcnica no quirrgica es la ms adecuada en la mujer gestante es el tratamiento con
laxantes.
Muchas pacientes no acuden a consulta mdica debido al desconocimiento de la
enfermedad hemorroidal.

Recomendaciones
Fomentar en los estudiantes y docentes, en primera instancia hablar sobre el tema y de buscar
un metodo medico de prevencion ante todo, y la investigacion cientifica profundizando y con
el ampliamiento de nuevas investigaciones que mejoren y tengan la menor afeccion en los
tratamientos quirrgicos, que estos sean lo menos invasivos y traumaticos para las pacientes
que este caso y mi tema son las mujeres gestante con hemorroides.
Establecer un tratamiento de dieta adecuado en la gestante que pueda disminuir la
prevalencia de hemorroides.
Realizar charlas para gestantes que permitan dar a conocer a las pacientes la importancia
de examinarse
hemorroidal.

al presentar ciertos sntomas que puedan diagnosticar la enfermedad

ANEXOS
Fig. 1
Hemorroides internas y externas.

Fig. 2
Diferencia entre Hemorroides internas y externa.

Fig. 3
Hemorroides en estado normal.

Fig. 4
Irrigacin del Plexo Hemorroidal

Fig. 5
Estructuras anatmicas

Fig. 6
Tcnica: Ligadura con banda elstica

Fig. 7
Tcnica: Escleroterapia

Fig. 8
Tcnica: Coagulacin Infrarroja laser

Fig. 9
Hemorroidectoma Milligan Morgan (abierta)

Fig. 9
Hemorroidectoma de Ferguson (cerrada)

Bibliografa

Consenso de Hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctologia. Vol. 16, Enero

2010.
Silva Ma. Enfermedad hemorroidal como complicacin del embarazo. Articulo

Mdico.
Caracterizacin Epidemiolgica en Hospitales de Cuba. Revista Cubana de Higiene y

Epidemiologia. 2014
Blog de Salud en el embarazo. http://www.grupogamma.com/2011/12/varices-en-el-

embarazo/ (2016).
Tratamiento
de

las

hemorroides

en

embarazo

puerperio.

http://www.ual.es/Congresos/JORNADASINTERNACIONALESDEINVESTIGACI
ONENEDUCACIONYSALUD/hemorroides.pdf (2016).