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Supervisor:
Firma
Potencial de
Prdidas
Item
Existencia de botiquines y
reposicin
Preparacin
para
emergencias
Sealizacin de camillas,
lavados de emergencia, etc
Entrenamiento en primeros
auxilios
Se consideran los
incidentes en las reuniones
de seguridad?
Investigacin de
incidentes
6
Edificaciones en buenas
condiciones
Medio
Condicin detectada
Causas Bsicas
Potencial de
Prdidas
Item
10
Pisos limpios
Orden y
limpieza /
Condiciones
fsicas
Tachos en buenas
condiciones
Se da mantenimiento
adecuada a los SS.HH?
12
Existen materiales o
equipos en malas
condiciones en el rea de
trabajo?
13
Bajo
Condicin detectada
Causas Bsicas
Comida tirada al pie de los tachos y cerca a los baos, justo Falta de concientizacin en los
el da en que se estaba haciendo la desratizacin
trabajadores
Potencial de
Prdidas
Item
14
15
16
17
18
19
Condicin detectada
Causas Bsicas
Colores y
sealizacin
Potencial de
Prdidas
Item
20
21
22
23
Las reas de
almacenamiento estan
sealizadas
24
Se cumple el
almacenamiento adecuado
Almacenamiento en dichas reas
25
Condicin detectada
Causas Bsicas
Potencial de
Prdidas
Item
26
27
28
Disposicin de
desechos
29
30
31
Condicin detectada
Causas Bsicas
Potencial de
Prdidas
Item
Escaleras y
andamios
32
Estan en buenas
condiciones los
antideslizantes de las
escaleras
33 Gas
Se almacenan
apropiadamente los envases
de gas
34
Montacargas
35
Los montacargas se
encuentran operativos
Condicin detectada
Causas Bsicas
Potencial de
Prdidas
Item
36
EPP
37
39
40
41
Sustancias
peligrosas
Condicin detectada
Causas Bsicas
Potencial de
Prdidas
Item
42
43
45
46
Se realiza la inspeccin
anual de conexiones a
tierra
47
El cableado es seguro
Equipos
48 elctricos y
subestacin
Condicin detectada
Causas Bsicas
Equipos
Item elctricos y
subestacin
Existe algn cableado
temporal en condiciones
inseguras
49
50
Potencial de
Prdidas
Herramientas
manuales
Estn en buenas
condiciones las
herramientas de mano
51
52 Iluminacin
53
54
Permiso de
trabajo de alto
riesgo
55
El procedimiento es seguido
adecuadamente
Condicin detectada
Causas Bsicas
Item
Potencial de
Prdidas
Condicin detectada
Causas Bsicas
Alto: Condicin o prctica que probablemente cause daos o prdidas permanentes en trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. Correccin dentro de las
Medio: Condicin o prctica que probablemente cause daos o prdidas graves, aunque temporalmente inhabilitantes, a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. Correccin de
Bajo: Condicin o prctica que probablemente cause daos menores no inhabilitantes a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. Correccin dentro de los
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Inpeccin y Programa de
reposiciones para los elementos
utilizados en las emergencias
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
SST
rea Inspeccionada:
Accin correctiva
Nombre del
Responsable
Fecha
acordada
Fecha
ejecutada
REQUERIMIENTOS PRELIMINARES
Si
No
0
1
2
3
4 Excelente, cumple con todos los criterios con que ha sido evaluado el elemento.
RESULTADOS
Total de indicadores
24
NA
0
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO:
Mximo
Puntaje
96
Puntaje
4
s debilidades no crticas.
Obs.
Puntaje
Actual
8
%
Cumplimiento
8%