La neumona bacteriana es una infeccin de los pulmones causada por bacterias.

El Streptococcus
pneumoniae, un organismo Gram positivo que a menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con ms
frecuencia causa neumona en todos los grupos de edad excepto en recin nacidos (CIE-10: J13). Otra causa
importante de neumona por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus aureus (CIE-10: J15.2).
Con menos frecuencia se ven neumonas bacterianas causadas por bacterias Gram negativas, como el
Haemophilus influenzae (CIE-10: J15.2), Klebsiella pneumoniae (CIE-10: J15.0), Escherichia coli (CIE-10:
J15.5), Pseudomonas aeruginosa (CIE-10: J15.1) y Moraxella catarrhalis, entre los ms comunes. Estas
bacterias con frecuencia viven en el tracto gastrointestinal y entran a los pulmones cuando el contenido gstrico
como en el caso de los vmitoses inhalado. Una gran proporcin de pacientes con neumona por
Escherichia coli estn intubados o gravemente enfermos.9
La neumona por Klebsiella pneumoniae es la ms frecuente de las adquiridas en la comunidad causadas por
grmenes gramnegativos. Se produce casi siempre por aspiracin de secrecin orofarngea en individuos
altamente colonizados. Ocurre con mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes, en alcohlicos,
portadores de enfermedades respiratorias crnicas y en inmunosuprimidos. Con menor frecuencia se observan
infecciones por Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Citrobacter
spp., Acinetobacter calcoaceticus y Serratia marcescens.
El derrame paraneumnico, lquido pleural asociado con neumona, es la causa ms frecuente de derrame con
caractersticas de exudado, si bien su presencia pasa a menudo inadvertida dada su escasa cuanta. Ocurre en el
36-57% de los pacientes con una neumona bacteriana. Generalmente se trata de un derrame libre que se
resuelve espontneamente tras tratamiento antibitico. El empiema (pus en la cavidad pleural) sera el estadio
final de un derrame paraneumnico complicado.

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Bioanlisis
Sede Aragua
Prcticas Profesionales de Bacteriologa
CASO CLINICO
Paciente de 33 aos de edad que ingresa a la emergencia del hospital central de Maracay por haber sufrido un
accidente automovilstico con quemadura de primero y segundo grado en el 40 % de su cuerpo, es trasladado a
unidad de terapia intensiva del hospital para su evaluacin completa, en su antecedente clnico se observa que
sufre de clicos nefrtico, al segundo da de hospitalizacin presenta dolor en la fosa renal derecha irradiando a
los genitales, fiebre mayor de 38 grados, para la evaluacin renal se le manda a realizar un examen de orina
arrojando leucocitos de 18-23 xc y bacterias abundantes. Al cuarto da persiste la fiebre, empeoramiento del
estado general del paciente, se evidencia necrosis con infiltrado inflamatorio en las zonas afectadas por
quemaduras y crecimiento de lesiones eritematosas en el franco derecho del abdomen que rpido evoluciona
con necrosis cutneas.
Por sospecha de proliferacin bacteriana se manda a realizar urocultivo, hemocultivo tejido epitelial de
quemadura y de secreciones de herida.
Exmenes de rutina realizados:
Hematologa
Hb: 10,1 gr/dl

Hto: 35%

Glbulos rojos: 4,6 x 1012 cl/L

Glbulos blancos: 16.430 cl/ml

VCM: 87 fl

Seg. Neutrfilos: 80%

HCM: 29 pg

Linfocitos: 19%

CHCM: 28.8 %

Eosinofilos: 1

Plaquetas: 258.000 cl/ml

Uroanlisis
Aspecto: Turbio

Monocitos: 0

Color: Amarillo

Examen Qumico:
PH: 8
Protenas: lig. Trazas
Cuerpos cetnicos: Negativo
Nitritos: Positivo (1+)
Sedimento Urinario:
Bacterias: Abundantes
Hematies: 5-7 x campo
Mucina: Abundante

Olor: Sui generis

Hemoglobina: trazas
Bilirrubina: Negativo

Densidad: 1031 gr/l

Glucosa: Negativo
Urobilingeno: Normal

Leucocitos: 18-23 x campo

Clulas epiteliales planas: moderadas

1er Da:
Anlisis de cultivo de secreciones
I.
II.

Muestra de tejido se dej en un medio de enriquecimiento por 24 horas, para ayudar el crecimiento del
microorganismo si es que est presente.
Muestra de secreciones llego en un medio de conservador Cary and Blair,

Se le realizo el aislamiento mediante siembra en medio de agar.

MEDIO
Agar sangre
Agar Mac conkey
Agar levine
Tioglicolato
2do Da:
Se observaron crecimiento de colonias en Agar sangre, en las dos muestra con las misma caracterstica de
colonias son circulare medianas blanquecina, en Agar Mac conkey colonias color rosada (microorganismo
fermentador de la lactosa) y en Agar levin brillo verde metlico caractersticas de Echerichia coli.
3er Da:
Batera Bioqumica:
Muestra 1
Citrato:

LIA:

MIO:

Kligler:

Urea:

INDOL:

LIA:

MIO:

Kligler:

Urea:

INDOL:

Muestra 2
Citrato:

Germen aislado: Muestra 1 Echerichia coli.

Muestra 2

Echerichia coli.

Se procede a realizar el antibiograma

Una vez identificado el microorganismo se procedi a realizar el antibiograma, para ello se cual se efectu un
aislamiento de las colonias para hacer un cultivo puro en Solucin Salina Estril tomando como punto de
referencia un Estndar de McFarland, seguidamente se sembr el cultivo bacteriano en agar Mueller-Hinton,
pasando el hisopo sobre la superficie del agar en cuatro direcciones distintas, se dej secar y se colocaron los
discos:
AmC, IMI, MER, Fox, CTx y Caz. Se incubo por 24 H a 37 C.
Pruebas de Susceptibilidad:

En el urocultivo y hemocultivo se aisl el mismo microorganismo Echerichia coli. Con los mismo resultado del
antibiograma para las 4 muestras. En la evolucin del paciente presento lesiones de ampollas que afectaron la
zona anterior del abdomen y ambos brazos, aumento el proceso de necrosis epidrmica, drmica y tejido
subcutneo, al paciente se le diagnostico infeccin aguda de tejido blando y sepsis generalizada, a los 8 das de
ingresas a la unidad el paciente fallece por proliferacin bacteriana generalizada, en la autopsia clnica realizada
los hallazgo eran compatible con bacteriemia por Gram negativo con punto de partida en un proceso
genitourinario.
Infeccin aguda de tejido blando: Es una infeccin de piel, partes blandas, tejido celular subcutneo, fascia y
musculo estriado, dentro de este grupo se incluyen los abscesos cutneos, heridas traumticas y infecciones
necrotizantes. En el ao 2003 en EE.UU el nmero de infeccin de piel y tejido blando complicadas
sobrepasaron el milln de casos.
Las complicaciones infecciosas constituyen unas de las causas ms importantes de morbi-mortalidad en los
grandes quemados, se calcula que en EE.UU ms de 2 millones de personas son atendidas cada ao debido a
cualquier tipo de quemadura y unas 5000 fallecidos por causas directamente relacionadas. Las mayoras de las
infecciones son bacterianas y monomicrobiana.
Microorganismo que originan infecciones invasiva de quemadura
Gram positivo

Gram negativo

Hongos

Virus

Stafilococcus aureus
Enterococcus spp
Estafilococus coagulasa negativo
Pseudomona aeroginosa
Echerichia coli
Klebsiella pseumoniae
Serratia marcenscen
Enterobacter spp
Proteus spp
Acinetobacter spp
Candida spp
Aspergillo spp
Fusarium spp
Virus: herpe simple. Citomegalovirus Varicella-zoster