Infosida 5, Año 5, 2006

Publicacin de la Coordinacin
Sida del Gobierno de la Ciudad de

Buenos Aires / Diciembre 2006
AO 5 NMERO 5
ISSN 1667-8281
La edicin de este nmero ha sido realizada con el aporte:
www.buenosaires.gov.ar
infosida
Jefe de Gobierno
Sr. Jorge Telerman
Ministro de Salud
Dr. Alberto De Micheli
Subsecretario
de Servicios de Salud
Dr. Csar Senz
Director General
Coordinacin Sida
Dr. Claudio Bloch
Publicacin de la Coordinacin
Sida del Gobierno de la Ciudad
de Buenos Aires / Diciembre 2006
AO 5 NMERO 5
Coordinacin Sida
Carlos Pellegrini 313 Piso 9 (1009)
Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Tel/Fax 4323-9029 / 9053
coordinacionsida@buenosaires.gov.ar
infosida
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2
Editorial
Pedro Chequer
4
24
Situacin epidemiolgica del VIH-sida en la ciudad de

Buenos Aires
DOSSIER
25
Evaluacin
28
Silvana Weller
32
Ariel Adaszko
34
Adriana Basombro
38
Mara Beln Bouzas
Cuatro miradas sobre el trabajo preventivo en la ciudad

Red de Prevencin y monitoreo de proceso
Estrategia para aumentar la accesibilidad al test de VIH
Una aproximacin al trabajo en VIH-sida
de los laboratorios del GCBA
Encuesta a PVVS que se atienden en los
hospitales de la Ciudad
Ana Bordenave, Marcelo Vila y Silvana Weller
44
48
Cursos de actualizacin en VIH-sida:

una herramienta de gestin
El consumo de drogas como problema de salud pblica
Mabel Caballero
52
Noticias de la Coordinacin Sida
ISSN 1667-8281
Est permitida la reproduccin parcial o total de los artculos
con la sola mencin de la fuente.
Las opiniones vertidas por los autores son de su absoluta responsabilidad. Derechos de la propiedad intelectual: en trmite.
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PREVENCIN, ACCESO UNIVERSAL AL TRATAMIENTO

Y PROTECCIN DE LOS DERECHOS HUMANOS
Los pilares de la
respuesta al VIH
DR. PEDRO CHEQUER
Coordinador ONUSIDA - Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay
El Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIHsida (ONUSIDA) centra sus acciones en el compromiso sostenido de promover una respuesta integral y
coordinada a la epidemia en todo el mundo. Su principal misin est vinculada a fortalecer y apoyar aquellas iniciativas que, dentro de esta perspectiva
ampliada, tiendan tanto a prevenir la transmisin del
VIH como a proporcionar atencin y tratamiento a
quienes viven con el virus.
Derecho a la atencin integral
En la Regin del Cono Sur, Argentina forma parte del
grupo de pases que aseguran la asistencia y el acceso universal y gratuito al tratamiento antirretroviral.
El Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin garantiza estos servicios a travs del Programa Nacional
de Lucha contra los Retrovirus del Humano, Sida y
ETS.
Sin embargo, sabemos que la accesibilidad y la adherencia a los tratamientos por parte de las personas
que los reciben, constituye un dilema mucho ms
complejo que la simple disponibilidad del medicamento. Es necesario entonces, reconocer _ e incorporar en las polticas pblicas _ aquellos aspectos
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sociales que favorecen y posibilitan la adecuada

atencin y el tratamiento. Entre otros, cabe destacar
principalmente la posibilidad de acceder en trminos
materiales y concretos a los lugares donde se dispensan las drogas, as como la correcta observacin
y seguimiento evolutivo de la respuesta y tolerancia
al tratamiento. As, la problemtica de la accesibilidad se extiende al terreno de los estudios especficos
de carga viral y CD4.
Gestin local y acceso a los servicios
En el marco de una respuesta integral a la epidemia,
el efectivo acceso seguimiento mdico y el tratamiento no se puede separar de la creacin de espacios de trabajo intersectorial con la imprescindible
participacin de la Sociedad Civil.
La informacin epidemiolgica refleja una distribucin de los casos en poblacin joven y una tendencia
a la feminizacin en las nuevas infecciones. Teniendo
en cuenta estos datos, consideramos prioritario
establecer acciones de prevencin del VIH cada vez
ms eficaces para que los esfuerzos realizados
logren proyectarse al futuro con la sustentabilidad
necesaria.
En este sentido, la Coordinacin Sida representa un

ejemplo innovador de gestin, en lo que se refiere a la
planificacin e implementacin de las estrategias referidas tanto a la prevencin como a la asistencia y el tratamiento de los usuarios en los hospitales de la Ciudad
de Buenos Aires.
Aspectos innegociables
Debemos aceptar que el sida es una epidemia excepcional; no hay precedentes en la historia mundial de una
enfermedad que haya implicado una crisis de alcances
similares. Por eso demanda una accin tambin excepcional, planificada y llevada a cabo desde un enfoque
multisectorial.
Para afrontar y dirigir una respuesta sin precedentes es
indispensable comprometernos en el desarrollo de iniciativas innovadoras, no temer a lo nuevo, y cambiar o
ajustar nuestras prcticas tantas veces como lo consideremos necesario. Pero debemos ser conscientes de
que en este proceso existen aspectos no negociables,
entre los cuales cabe destacar: el ya mencionado acceso universal a la atencin y el tratamiento antirretroviral y, tan importante como ste, la prevencin y la promocin y proteccin de los derechos humanos.
infosida
Situacin epidemiolgica del VIH-ssida

en la ciudad de Buenos Aires
El presente panorama epidemiolgico est
elaborado en base a informacin proveniente
de mltiples fuentes primarias. Esta
informacin, sistematizada por la Coordinacin
Sida y otros organismos del Estado, es
imprescindible para lograr una mejor
compresin de la epidemia.
Las fuentes primarias de informacin son los
servicios de instituciones pblicas y privadas
que atienden personas que viven con VIH-sida
(PVVS). En este sentido, es necesario valorar y
estimular el compromiso permanente de los
profesionales del sistema de salud en la
produccin de esta informacin. Los resultados
_
que aqu se presentan orientados a quienes
_
trabajan en VIH-sida en general adquieren, en
el caso de estos servicios, el carcter de una
devolucin que, esperamos, contribuya a
enriquecer su prctica clnica cotidiana.
1. PREVALENCIA DE VIH EN POBLACIONES SELECCIONADAS

Conocer la incidencia (casos nuevos por ao) y la prevalencia
(casos totales en un determinado perodo) de la infeccin de
VIH en la ciudad es un permanente desafo en la epidemiologa del VIH-sida.
Para describir el desarrollo de la epidemia, y debido a su
complejidad, es necesario recolectar, sistematizar y analizar
una diversidad de informacin _en todos los casos, parcial e
incompleta_ que en conjunto permite construir con bastante
certeza el perfil que adopta en su tercera dcada.
Los sitios centinela registran la prevalencia de infeccin por
VIH en diferentes poblaciones. Con estos datos es posible
construir curvas que describen su tendencia a lo largo del
tiempo.
Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas
Los laboratorios hospitalarios han aportado desde el ao
1998 datos sobre la prevalencia de VIH en mujeres embarazadas. Al analizar los valores registrados en la tasa de prevalencia a partir del ao 2000 se observa una cada con diferencias
estadsticamente significativas.
Es necesario incorporar a la lectura de la tendencia del VIH en
esta poblacin dos elementos que la hacen ms compleja: a)
el incremento en el testeo de mujeres embarazadas (en una
infeccin como el VIH, que tiene baja prevalencia poblacional
y distribucin no homognea) hace que los diagnsticos con
resultados reactivos tengan menor peso, y b) algunas mujeres con diagnstico de VIH previo al embarazo son excluidas
de las muestras; esto determina que esos datos tengan
menor impacto en la prevalencia.
En otras palabras, en la tendencia al descenso en la tasa de
prevalencia en mujeres embarazadas _n de muestras positivas (numerador) / total de muestras en un perodo determinado (denominador)_ hay que considerar que una poltica activa
que estimula el ofrecimiento del test de VIH a todas las mujeres embarazadas incrementa los denominadores y va excluyendo del numerador a aquellas mujeres diagnosticadas en
aos anteriores (Tabla 1.1 y Grfico 1.1).
infosida
TABLA 1.1. PREVALENCIA DE VIH EN SITIOS CENTINELA EN MUJERES

EMBARAZADAS, en %, 1998/2004. CBA.
GRAFICO 1.1. PREVALENCIA DE VIH EN SITIOS CENTINELA EN MUJERES

EMBARAZADAS, EN %, 1998/2005. CBA.
Conocer la situacin de otras infecciones que comparten las

vas de transmisin con el VIH es til para complementar los
datos disponibles. En ese sentido se ha recabado informacin
sobre prevalencia en bancos de sangre de sfilis, hepatitis B y
hepatitis C. Al igual que el VIH, la prevalencia de estas infecciones en donantes de bancos de sangre se mantiene estable en
el tiempo (Tabla 1.4).
Prevalencia de VIH en los consultantes de los CePAD
En los 14 Centros de Prevencin, Asistencia y Diagnstico creados a partir de la iniciativa de la Coordinacin Sida en el perodo 2003/2005 se han realizado 12.528 testeos voluntarios
para diagnstico de VIH-sida (Tabla 1.5).
TABLA 1.3. PREVALENCIA DE VIH EN BANCOS DE SANGRE,
en %, 1998/2004. CBA.
TABLA 1.4. PREVALENCIA DE DIVERSAS INFECCIONES EN BANCOS DE

SANGRE, en %, 2001/2004. CBA.
Prevalencia de VIH en hombres

que tienen sexo con hombres
A partir de los datos aportados por el sitio centinela de Nexo
Asociacin Civil, se observa que la prevalencia en hombres
que tienen sexo con hombres testeados en el CePAD de dicha
institucin contina siendo alta. En esta serie histrica de 5
aos se observa una disminucin en la prevalencia con respecto a los aos 2000/2001, pero se consolida una prevalencia
en torno al 9% en el perodo 2002/2005. Estos datos muestran
que la epidemia contina siendo importante en este colectivo y
que an se debe conocer ms respecto a su dinmica en esta
poblacin y en nuestra ciudad (Tabla 1.2).
TABLA 1.2. PREVALENCIA DE VIH EN HSH SEGN SITIO CENTINELA,
en %, 2000/2004. CBA.
Prevalencia de VIH en los bancos de sangre

La prevalencia de VIH en bancos de sangre de la ciudad de
Buenos Aires se muestra estable a partir del ao 2000. Es
interesante sealar que esta es una poblacin seleccionada
por criterios de autoexclusin para donacin de sangre, de lo
que se infiere que este es el piso de la prevalencia de la epidemia en poblacin general de la ciudad (Tabla 1.3).
Durante el ao 2005 se realizaron 144 diagnsticos de VIH en

los CePAD, con una prevalencia de 3,9%. Esta es ms alta que
la reportada en poblacin general, medida a travs de un indicador proxy como la prevalencia en mujeres embarazadas.
Los 144 nuevos diagnsticos de VIH realizados en la poblacin
consultante de los CePAD durante 2005 representan el 13,8%
del total de lo diagnsticos realizados durante ese ao en la
ciudad (1.042). Esto permite sealar que los CePAD cumplen
con su objetivo de facilitar el acceso de la poblacin que se
percibe ms vulnerable ante la infeccin y, en consecuencia,
concurre a estos centros por propia iniciativa.
Otro indicador para resaltar en relacin con este dispositivo es
el porcentaje de resultados retirados que, en conjunto y en los
ltimos tres aos, alcanza el 89,7% (Tablas 1.5 y 1.7). Este
porcentaje constituye un indicador de calidad de la atencin
brindada por estos centros.
infosida
TABLA 1.5. INDICADORES DE LOS CEPAD, 2003/2005.
2. NOTIFICACIN DE INFECCIN POR VIH/SIDA

El 1/01/2003 se estableci la notificacin obligatoria de los
nuevos diagnsticos de infeccin por VIH-sida en la ciudad
de Buenos Aires. Hasta el 30/08/2006 se ha notificado un
total de 4.137 infecciones por VIH.
TABLA 1.6. TEST REALIZADOS POR CEPAD, 2003/2005.
El anlisis por institucin muestra que el mayor nmero de

infecciones corresponde al Hospital Muiz, especializado en
enfermedades infecciosas, seguido por los hospitales generales de agudos Fernndez, Ramos Meja y Piero. Entre
quienes notifican se cuentan instituciones que no pertenecen al subsector pblico de salud, como por ejemplo una
organizacin no gubernamental cuyas acciones estn orientadas al colectivo gay, o el Hospital Italiano (Tabla 2.1).
Del total de las 4.137 infecciones notificadas, el 41,4%
correspondieron a residentes en la ciudad de Buenos Aires y
el resto, a personas atendidas en la ciudad pero que no residen en la misma (Tabla 2.2).
TABLA 2.1. DIAGNSTICOS DE INFECCIN SEGN INSTITUCIN
NOTIFICANTE (TOTALES), 2003/2006. CBA.
TABLA 1.7. PORCENTAJE DE RESULTADOS RETIRADOS EN LOS DISTINTOS

CEPAD, 2003/2005.
infosida
TABLA 2.2. DIAGNSTICOS DE VIH (TOTALES Y RESIDENTES),

2003/2006. CBA.
por las personas infectadas por VIH es un dato central para

adecuar las estrategias preventivas a los distintos grupos
poblacionales (Tabla 2.7).
e) Vas de transmisin
El 88,8% de las infecciones de VIH diagnosticadas durante el
perodo 2003/2006 tiene como antecedente la transmisin por
va sexual (57,5% heterosexual y 31,3 hombres que tienen sexo
con hombres). El 5,9% tiene antecedentes de uso de drogas
por va inyectable y un 2,5% son nios que adquirieron el virus
por transmisin vertical. De los 42 nios diagnosticados en el
perodo analizado, 24 nacieron en el perodo 2003/2005, y el
resto en aos anteriores (Tabla 2.8).
Nuevos diagnsticos de infeccin por VIH en residentes de la

ciudad de Buenos Aires.
Para efectuar un anlisis del perfil de la epidemia de infeccin
por VIH de la ciudad de Buenos Aires se han tomado las notificaciones de nuevas infecciones en residentes en el perodo
01/01/2003 al 30/08/2006. En dicho perodo se han registrado
1.712 nuevos diagnsticos de infeccin en residentes.
a) Barrios
En 911 notificaciones (53,2% del total) est registrado el barrio
de residencia. El barrio con mayor tasa de casos es San Telmo,
seguido por Constitucin, Paternal, Montserrat y Villa Soldati.
Al agrupar los barrios de la ciudad en tres zonas (Norte,
Centro y Sur) se verifica una mayor tasa de notificacin de VIH
en la zona Sur, y tasas similares las zonas Centro y Norte de
ciudad (Tabla 2.4 y Grfico 2.2). No obstante, como ya se mencion, los datos con los que se cuenta corresponden slo a la
mitad de las notificaciones.
b) Relacin hombre/mujer
La relacin hombre/mujer es 1.9 a 1, dato que permanece
estable en el perodo 2003/2005 (Tabla 2.5).
c) Edad
La mediana de edad es de 33 aos (34 en hombres y 31 en
mujeres). Se observa una mayor concentracin en la franja de
25 a 34 aos tanto en hombres como mujeres (Tabla 2.6).
Cuando esta variable se analiza en relacin con la va de transmisin, se observan cuestiones particulares: la mediana de
edad en la transmisin heterosexual es de 34 aos; de 32 aos
en hombres que tienen sexo con hombres y de 36 aos en personas con antecedentes de uso de drogas inyectables.
d) Nivel de estudios
El nivel de estudios de las personas diagnosticadas con infeccin por VIH puede utilizarse como un indicador aproximado
de su nivel socioeconmico. El 36,7% de estas personas no
han ingresado a la escuela secundaria (estudios primarios
completos o menor), el 23,8% no ha completado el ciclo
secundario, el 21,6% complet el secundario y el 17,9% tiene
educacin terciaria. El nivel alcanzado en la educacin formal
f) Estadio clnico
Al analizar el estadio clnico en el momento del diagnstico, se
observa que un 56,1% ocurri en el perodo asintomtico de la
infeccin. Tal situacin difiere de la primera poca de la epidemia, cuando el mayor porcentaje de diagnsticos era simultneo con la etapa sida, por lo que se puede inferir una mayor
percepcin del riesgo y un mayor acceso al testeo.
Al agrupar por sexo se aprecia que es mayor el porcentaje de
mujeres diagnosticadas en el perodo asintomtico (68,1%)
que el de hombres (49,9%), con una diferencia estadsticamente significativa (p<0,001).
Esta variacin est muy influenciada por el diagnstico durante el embarazo: de los 391 diagnsticos en perodo asintomtico en mujeres, 139 (35,5%) fueron realizados en mujeres
embarazadas (Tabla 2.9).
El 22,7% de los nuevos diagnsticos de infeccin fueron
simultneos con el diagnstico de sida (27,1% en hombres y
14,1% en mujeres).
Cuando se entrecruzan las variables "estadio clnico al
momento del diagnstico de VIH" y "nivel de estudios alcanzados", se observa que esta ltima vara en forma inversamente
proporcional a la primera: a menor nivel de estudios hay un
mayor porcentaje de personas diagnosticadas en un perodo
sintomtico de la enfermedad (Grfico 2.4).
Cuando se discrimina estadio de diagnstico segn va de
transmisin, se observa que no existe una diferencia significativa entre heterosexuales y hombres que tienen sexo con
hombres. En cambio las personas con antecedentes de uso de
drogas por va inyectable tienen una mayor tasa de diagnstico en estadio avanzado de la enfermedad: 48% de estos tuvieron diagnstico simultneo de sida e infeccin, versus el 22,3 y
24,7% en personas infectadas por transmisin sexual (Grfico
2.5). Esta vulnerabilidad diferente de las personas en relacin
con la va de transmisin est influenciada por su acceso al
sistema de salud y al diagnstico temprano de la infeccin, as
como por su nivel educativo y socioeconmico.
infosida
TABLA 2.3. DIAGNSTICOS DE VIH SEGN BARRIO DE RESIDENCIA,

2003/2005. CBA.
GRFICO 2.2. TASA DE VIH *100.000 HAB. SEGN ZONA DE RESIDENCIA,

2003/2005. CBA.
TABLA 2.5. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN SEXO,

2003/2006. CBA.
TABLA 2.6. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN GRUPO DE

EDAD Y SEXO, 2003/2006. CBA.
TABLA 2.4. DIAGNSTICOS DE VIH SEGN ZONA DE RESIDENCIA,

2003/2005. CBA.
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TABLA 2.7. NIVEL DE ESTUDIOS DE LOS RESIDENTES DIAGNOSTICADOS

CON VIH. 2003/2006. CBA.
TABLA 2.9. ESTADIO CLNICO EN EL MOMENTO DEL DIAGNSTICO DE

INFECCIN POR VIH, 2003/2005. CBA.
GRFICO 2.4. NIVEL DE ESTUDIO Y ESTADIO CLNICO AL MOMENTO DEL

DIAGNSTICO DE VIH, 2003/2005. CBA. N= 1126
TABLA 2.8. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN VA

DE TRANSMISIN, 2003/2006. CBA.
GRFICO 2.3. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN VA DE

TRANSMISIN, 2003/2005. CBA.
Fuente: Coordinacin Sida. Ministerio de Salud. GCBA.
GRFICO 2.5. MOMENTO DEL DIAGNSTICO DE INFECCIN SEGN VA DE

TRANSMISIN, 2003/2005. CBA. N=1126
10
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3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA
TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH EN LA CBA
En 1987 se report en la ciudad el primer nio hijo de una
mujer que viva con VIH. A partir de la implementacin del protocolo ACTG 076 se han incorporado diferentes acciones
orientadas a prevenir la transmisin del virus de madre a hijo
o transmisin vertical (TV). Dicha tasa ha tenido una cada sustancial a partir de diversas acciones preventivas y se contina
trabajando para mantener esta tendencia.
Sustitutos de leche materna

A partir de 2001 se inici la compra y distribucin de sustitutos
de la leche materna para los hijos de madre VIH reactivas.
Desde entonces se han entregado anualmente 12.000 kg. de
sucedneos de leche materna, cantidad suficiente para cubrir
las necesidades de los nios nacidos de madres VIH positivas
durante los primeros seis meses de vida.
Vigilancia epidemiolgica intensificada de partos en mujeres
VIH reactivas
Casos de sida por transmisin vertical

En la ciudad de Buenos Aires desde el inicio de la epidemia de
VIH-sida, se han diagnosticado 295 casos de sida en residentes por transmisin vertical, estos representan el 3,8% de los
casos totales acumulados en el perodo 1983/2005. Esta proporcin ha descendido del 5,3% en el ao 1991 al 1,1 en el ao
2005.
Si se considera el ao de nacimiento, que en este caso coincide con el de la infeccin, se observa un pico de nios nacidos
con VIH en el perodo 1991/1992 que luego va decreciendo, con
una cada abrupta a partir del ao 2001 (Grfico 3.1).
Acciones emprendidas para disminuir la transmisin vertical
En los hospitales y centros de salud dependientes del
Ministerio de Salud del GCBA se realizan acciones especficas
para la profilaxis de la TV del VIH. Estas incluyen el ofrecimiento a la embarazada y su pareja de la serologa para VIH con
previo asesoramiento y consentimiento informado, el ofrecimiento de tratamiento ARV a la embarazada infectada y al
recin nacido, las recomendaciones para evitar la lactancia
materna y garantizar la entrega de sucedneos de leche
materna e inhibidores de la lactancia, y la realizacin el diagnstico virolgico del nio.
Test rpidos
El test rpido para diagnstico de VIH se utiliza en mujeres que
llegan al final de su embarazo o al trabajo de parto sin haber
sido testeadas previamente. En el caso de un resultado positivo, esta accin proporciona la oportunidad de utilizar la profilaxis ARV en el parto y con el recin nacido.
Desde 2001 se han provisto anualmente 7.000 tests rpidos en
los hospitales de la ciudad. La incorporacin de este diagnstico de emergencia es en la actualidad una prctica cotidiana
reconocida por sus beneficios. Del total de mujeres embarazadas VIH positivas entre los aos 2003 y 2005 (813), el 5,3%
(43) fueron diagnosticadas utilizando este procedimiento
durante el trabajo de parto. Esto posibilit administrar AZT
durante el parto y al recin nacido, as como la recomendacin
de evitar la lactancia para disminuir la posibilidad de transmisin del VIH (Tabla 3.2).
Para realizar un seguimiento de las estrategias implementadas y contar con indicadores de evolucin, se comenz en
2003 la vigilancia intensificada de partos en mujeres VIH reactivas. Se instrument el registro de los partos de mujeres
infectadas mediante una ficha de notificacin. La misma
incluye el perfil sociodemogrfico de la mujer, el momento del
diagnstico del VIH, el tratamiento ARV recibido en el embarazo, parto y provisto al recin nacido, datos del nacimiento y
diagnstico virolgico del nio.
Desde enero de 2003 al 30/08/2006 se notificaron 967 partos
en mujeres que viven con VIH en hospitales pblicos del
GCBA. Durante 2003 representaron el 1,05% de los partos,
durante 2004 el 1% y durante 2005 el 0,84%. La proporcin de
partos de mujeres reactivas sobre el total de partos vara en
los diferentes hospitales por diversas razones: en algunos la
proporcin es mayor por ser centros de referencia en la materia, como los hospitales Durand y Ramos Meja. En otros est
dado por la zona de influencia donde existe una mayor tasa de
VIH (zona Sur de la ciudad), tal es el caso de los hospitales
Argerich, Penna y Piero (Tabla 3.1).
Perfil de las mujeres VIH positivas que tuvieron partos en el
perodo 2003/2006
a) Residencia:
De las 967 mujeres notificadas en el perodo 2003/2006, 422
(43,7%) son residentes en la ciudad de Buenos Aires; las restantes residen en otros distritos.
b) Edad:
La mediana de edad de este grupo de mujeres fue de 28 aos,
con extremos de 15 y 46 aos. La proporcin de partos de adolescentes fue del 6%, similar al promedio de la ciudad.
c) Nivel de instruccin:
El 42,6% de las mujeres no ha superado la escuela primaria y
el 25% posee una escolaridad secundaria o mayor.
d) Parejas:
El 57,4% de las mujeres refirieron tener una pareja VIH positiva en el momento del embarazo. Asimismo el 27,1% refieren
tener o haber tenido una pareja usuaria de drogas inyectable.
11
infosida
e) Momento de diagnstico:
El 37,8% de las mujeres se embarazaron sin conocer su estado serolgico para VIH y se les realiz el diagnstico durante
los controles prenatales, el parto o el puerperio. Es as que se
observa que el 28,2% fueron diagnosticadas durante el embarazo, el 5,8% durante el trabajo de parto y el 3,8% durante el
puerperio. Estos datos reafirman la importancia de ofrecer el
testeo con asesoramiento a la mujer y su pareja durante el
embarazo, tanto para prevenir la TV como para realizar el
diagnstico precoz en la pareja (Tabla 3.2).
f) Profilaxis:
De las mujeres que conocan su serologa con anterioridad al
embarazo, el 60,7% estaba recibiendo tratamiento antirretroviral al momento de la consulta prenatal. Recibieron profilaxis
durante el embarazo el 91,3% de las mujeres que conocan su
condicin. La profilaxis durante el parto se realiz en el 95,1%
de las mujeres que tenan diagnstico de VIH hasta el momento del parto. La profilaxis neonatal se realiz en el 99,3% de los
nios nacidos de madres VIH reactivas en la ciudad durante el
perodo analizado. Recibieron los tres componentes de la profilaxis el 82,6% de las mujeres con diagnstico durante el
embarazo o previo.
Cuando se analiza el total de partos, independientemente del
momento de diagnstico para VIH de las mujeres, se observa
que el 79,6% recibi el primer componente, el 84,9% el segundo componente y el 91,6% recibi el tercer componente de la
profilaxis. En este caso, recibieron los tres componentes el
72% de las 967 mujeres.
Con este supuesto, la tasa de TV del perodo 2003/2005 podra

alcanzar del 4,5% (Tabla 3.2). Estos datos implican que, aun en
un escenario como el planteado anteriormente (cuya probabilidad es baja), se habra alcanzado el objetivo definido en 2001
cuando se puso en marcha el programa de prevencin de la
TV: llegar a una tasa menor del 5%.
GRFICO 3.1. EVOLUCIN DE LOS CASOS DE SIDA POR TV SEGN AO DE
NACIMIENTO (RESIDENTES), 1984/2005. CBA.
TABLA 3.1. NMERO Y PORCENTAJE DE PARTOS NOTIFICADOS

EN MUJERES VIH REACTIVAS POR HOSPITAL, 2003/2006. CBA.
Tasa de transmisin vertical en el perodo 2003/2005

Conocer la tasa de TV del VIH en la ciudad permite medir el
impacto de las polticas aplicadas para disminuirla. Se tom
como fuente de datos la base de partos de mujeres VIH reactivas de la Coordinacin Sida, que contiene los partos realizados
en los hospitales pblicos de la ciudad.
Para obtener los resultados de las PCR de los nios se cont
con la informacin de los laboratorios de los hospitales Muiz,
Garrahan y del Centro Nacional de Referencia para el Sida de
la Facultad de Medicina (UBA).
Se observa que la tasa de TV en el perodo 2003/2005 es de
3,7% (I.C. 95%= 2,2-4,7), cuyo valor est dentro de lo esperado
en los pases de mayor desarrollo.
Debido a que hay un porcentaje de datos faltantes se ha efectuado una estimacin de la tasa de TV tomando en cuenta un
hipottico escenario pesimista: se hicieron los clculos bajo el
supuesto de que todos los datos faltantes se correspondan
con una tasa de TV del 10% (tasa promedio del laboratorio de
Virologa del Hospital Muiz en el perodo 2001/2002).
12
* No se construyen proporciones por ser informacin parcial.

Fuente: Elaboracin propia con datos de la Coordinacin Sida y de la Direccin General de
Estadstica y Censos, GCBA.
TABLA 3.2. MOMENTO DE DIAGNSTICO DE VIH EN MUJERES

EMBARAZADAS, 2003/2005. CBA.
infosida
TABLA 3.3. TASA DE TV EN HOSPITALES PBLICOS, 2003/2005. CBA.
2004, que es el ltimo ao que se puede considerar completo

por el retraso en la notificacin (Tabla 4.2). Esta baja es directamente proporcional a la aparicin de la terapia antirretroviral de alta eficacia y es consistente con la disminucin de la
mortalidad en el mismo perodo. A partir de 2002 no se observan cambios sustanciales de la tendencia en el nmero de
nuevos casos de sida.
Sexo
Desde el inicio de la epidemia hay notificados 6.156 hombres
y 1.563 mujeres residentes en la ciudad de Buenos Aires. La
razn hombre-mujer en los casos de sida disminuy de ms
de 10 a 1 en los aos ochenta a 3/1 en 1997 y se mantiene en
ese rango desde entonces.
4. CASOS DE SIDA
La vigilancia epidemiolgica de los casos de sida ha dejado
de tener la importancia que tena para orientarse en el
avance de la epidemia, como ocurra en aos anteriores, a
partir de la incorporacin de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia, que han modificado sustancialmente
la historia natural de la enfermedad.
Continuar con el desarrollo de esta informacin es til para
conocer el perfil de quienes enferman de sida y establecer
escenarios comparativos con la epidemia de infeccin por
VIH. Esto es: el grupo de personas que enferman, en su
mayora, lo hace porque llega al diagnstico en forma tarda o por tener dificultades en la adherencia al tratamiento
antirretroviral. Es por ello que quienes se enferman pueden
estar representando a un grupo particular de las personas
que viven con VIH.
Desde el inicio de la epidemia en nuestra ciudad se han
notificado 14.808 casos de sida, de los cuales 7.768 (52,5%)
son residentes en la ciudad de Buenos Aires. Cuando se
analizan las instituciones que notifican, se observa que el
Hospital Muiz es la primera (con el 35,8% de los casos),
seguida por el Hospital Fernndez (con el 12,8%), ambas
instituciones referentes en la temtica sida. Por fuera del
subsector pblico, los casos notificados por obras sociales
representan el 7,3% del total (Tabla 4.1).
Para describir y analizar la epidemia de sida en la ciudad de
Buenos Aires se ha tomado la informacin de los 7.768 casos
de las personas que viven en la ciudad, dejando por fuera de
este anlisis a aquellas personas con sida que se atienden en
los hospitales de la ciudad pero residen en otros distritos.
La tasa de incidencia tuvo su pico en 1996 con 30,5 por 100.000
habitantes, y decreci luego paulatinamente hasta el 9,5 en
Edad
La mediana de edad de los casos de sida es de 32 aos para
los hombres y 29 aos para las mujeres. Al analizar la curva
se aprecia un aumento progresivo de la mediana de edad a
partir de 1992, que en 2005 alcanza una mediana de 37 aos
(Grfico 4.1). Cuando se mira la distribucin por grupos de
edad y sexo, hay una diferencia entre hombres y mujeres: las
ltimas son ms jvenes y la mayor concentracin se da en el
grupo de 25 a 29 aos, mientras que en los hombres es en el
grupo de 30 a 34 aos (Tabla 4.3).
Nivel de estudios
El nivel de estudios de las personas con diagnstico de sida ha
disminuido a partir de 1996. El porcentaje de personas que slo
alcanzaron estudios primarios o menores pas del 30% en
1996 a cifras superiores al 40% a partir de 2000 (Grfico 4.2).
Cuando se compara el nivel educativo de las personas diagnosticadas de sida y los diagnsticos de VIH asintomtico en
el perodo 2003/2005 con la poblacin general de la ciudad, se
obtiene que los diagnsticos de sida ocurren en personas con
menor nivel educativo que aquellas a las que se les diagnostica VIH en perodo asintomtico. A su vez, estas ltimas tienen menor nivel educativo que la poblacin general. Tomando
como indicador el nmero de personas que alcanzaron como
mximo nivel de estudios la escuela primaria, se observa que
estas representan el 24,2% de la poblacin general, el 31% de
los diagnosticados en perodo asintomtico y el 43,5% de los
diagnsticos de sida. Estos valores son estadsticamente significativos con un chi2 de 128 y una p<0.001 (Tabla 4.4 y
Grfico 4.3).
Vas de transmisin
En el total de los casos de sida la principal va de transmisin
es la sexual (58,8%: 32,7% de HSH y 26,1% heterosexual),
seguida de la sangunea por uso de drogas inyectables
(33,3%). Cuando el perfil de la epidemia se estudia a travs de
los aos, se evidencian una disminucin del nmero de casos
y de la proporcin de usuarios de drogas inyectables, un
aumento en la participacin de los heterosexuales y una
curva estable en los HSH de alrededor del 30%.
13
infosida
En 2005 la mayor proporcin de casos de sida se dio en personas heterosexuales (42,8%), seguida por los HSH con el
33,7% y luego por los UDI (19,3%) (Tabla 4.4 y Grfico 4.4).
Al analizar las vas de transmisin por sexo, se aprecia que la
mayora de las mujeres tienen como antecedente las relaciones heterosexuales; solamente en los primeros aos de la
epidemia eran mayora las mujeres usuarias de drogas por va
inyectable. En el caso de los hombres existen tres etapas claramente diferenciadas: hasta el ao 1995 el primer grupo fueron los HSH, luego pasaron a ser los usuarios de drogas por
va inyectable, y en los aos 2002/2004 el primer grupo ha sido
el de los hombres heterosexuales, con una alta proporcin de
HSH y una disminucin significativa de los usuarios de drogas
por va inyectable (Grficos 4.5 y 4.6).
Tiempo entre el diagnstico de VIH y la progresin a sida
La notificacin de casos a partir de 2003 incluye informacin
sobre la fecha de diagnstico de infeccin. Es por ello que se
puede analizar el tiempo transcurrido entre dicho diagnstico
y la progresin hacia la enfermedad. De los 707 casos diagnosticados en el perodo 2003/2005, 691 consignan este dato.
El 56% de esos pacientes tiene menos de 1 ao entre ambos
diagnsticos, lo que se puede interpretar como un diagnstico tardo y simultneo entre infeccin y enfermedad. El 16,1%
tena de 2 a 5 aos de estar infectado y el 27,9% tena ms de
5 aos de conocimiento de su serologa positiva. Una de las
conclusiones que revela el anlisis de esta informacin es que
quienes se enferman, en su mayora, son aquellos que no
conocan con anterioridad su condicin serolgica (Tabla 4.6).
14
TABLA 4.1. CASOS DE SIDA SEGN INSTITUCIN NOTIFICANTE,

1983/2006. CBA.
infosida
TABLA 4.2. CASOS DE SIDA SEGN SEXO, RELACIN H-M Y TASA

DE INCIDENCIA (RESIDENTES), 1983/2005. CBA
TABLA 4.3. CASOS TOTALES DE SIDA SEGN GRUPOS DE EDAD POR SEXO
(RESIDENTES). CBA.
GRFICO 4.2. CASOS DE SIDA CON ESCOLARIDAD PRIMARIA O MENOR

(RESIDENTES), en %, 1983/2005. CBA.
GRFICO 4.1. MEDIANA DE EDAD EN CASOS DE SIDA (RESIDENTES),

1983/2005. CBA.
TABLA 4.4. NIVEL DE ESTUDIOS EN POBLACIN GENERAL, DIAGNSTICOS

DE VIH ASINTOMTICO Y SIDA, 2003/2005, EN %. CBA.
15
infosida
GRFICO 4.3. NIVEL DE ESTUDIOS EN POBLACIN GENERAL, DIAGNSTICOS

DE VIH ASINTOMTICO Y SIDA, en %, 2003/2005. CBA.
GRFICO 4.5. CASOS DE SIDA SEGN VAS DE TRANSMISIN EN HOMBRES,

en %, 1983/2005. CBA
TABLA 4.5. CASOS DE SIDA SEGN VA DE TRANSMISIN, ACUMULADO Y

AO 2004. CBA.
GRFICO 4.6. CASOS DE SIDA SEGN VAS DE TRANSMISIN EN MUJERES,

en %, 1983/2005. CBA.
GRFICO 4.4. CASOS DE SIDA SEGN VAS DE TRANSMISIN, en %,

1983/2005. CBA.
TABLA 4.6. CASOS DE SIDA SEGN TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA

FECHA DE DIAGNSTICO DE INFECCIN (RESIDENTES), 2003/2005. CBA.
16
infosida
5. CONSUMO POR GRUPOS DE DROGAS

ANTIRRETROVIRALES POR HOSPITAL
A fin de observar cmo es utilizada la medicacin antirretroviral, se analizaron los pedidos de drogas de cada hospital correspondientes a los meses de junio, julio y agosto de
2005. Se efectu el promedio mensual de dosis de medicamentos solicitados y se compararon las proporciones por
tipo de antirretroviral. Estas proporciones muestran el consumo relativo de los diferentes grupos de antirretrovirales
por hospital, pero no permiten analizar nmeros absolutos

de tratamientos solicitados.
Se observa que, a pesar de las recomendaciones nacionales
e internacionales sobre tratamientos, contina registrndose una importante dispersin en algunas instituciones en
el grupo de drogas utilizadas. Ser necesario, en prximas
investigaciones, incorporar al anlisis el perfil de los
pacientes atendidos para comprender las causas de estas
diferencias.
GRFICO 5.1. PROPORCIN DE GRUPOS DE ANTIRRETROVIRALES SOLICITADOS POR HOSPITAL. PROMEDIO, JUNIO/AGOSTO DE 2005.
LA EPIDEMIA HOY
n
La epidemia de VIH-sida tiene un mayor impacto en los

barrios de la zona Sur de la ciudad.
Mayor proporcin de mujeres en los nuevos diagnsticos

de infeccin: relacin hombre-mujer 2 a 1 versus 3 a 1 en
los casos de sida.
Mayor proporcin de diagnsticos en personas jvenes

(25 a 34 aos).
La principal va de transmisin es la sexual.
Aumentan los diagnsticos en personas heterosexuales.
Se mantiene alta (alrededor del 30%) la proporcin de

hombres que tienen sexo con hombres tanto en los diagnsticos de infeccin como en los casos de sida.
El nivel educativo de las personas con sida es menor al de

aquellas notificadas con VIH y estas, a su vez, alcanzaron
menor escolaridad que la poblacin general de la ciudad.
Un alto porcentaje de diagnsticos de VIH se da en personas asintomticas. Sin embargo, el 22,5% recibi diagnstico simultneo de infeccin y sida.
Cuando se analiza el total de casos de sida, el 56% tiene

diagnstico de VIH desde hace 1 ao o menos. Esto permite hipotetizar que la mayora de las personas que se
enferman son aquellas que desconocan su estatus serolgico.
La tasa de transmisin vertical de la ciudad de Buenos

Aires (3.7% para el acumulado 2003/2005) indica un control de esta va cercana a los estndares de pases desarrollados.
17
infosida
La mortalidad por sida en la ciudad

de Buenos Aires en el ltimo quinquenio
LIC. VICTORIA MAZZEO
Lic. en Sociologa y Magister en Demografa Social. Responsable de la Unidad Anlisis Demogrfico
de la Direccin General de Estadstica y Censos (GCBA) e investigadora del Instituto Germani (UBA)
INTRODUCCIN
La epidemia de sida es uno de los mayores retos que ha afrontado
la comunidad internacional. Segn el informe de 2004 de ONUSIDA, el nmero de personas que viven con el VIH sigue aumentando: de 35 millones en 2001 a 38 millones en 2003, de las cuales 2
millones son nios menores de 15 aos. Por su parte, las muertes
llegan a los 3 millones: el 98 por ciento de las mismas proviene del
mundo en vas de desarrollo.
Las repercusiones de estas muertes en la sociedad pueden
sintetizarse en: descenso de la esperanza de vida, aumento de
la orfandad, deterioro de la supervivencia infantil y sobrecarga de los sistemas de asistencia sanitaria. Si bien hasta el
momento no se ha encontrado un remedio, s se ha avanzado
en la prevencin de nuevas infecciones y en mejorar la calidad
de vida y la atencin de las personas que viven con el VIH.
El propsito de esta nota es describir los escenarios del ltimo quinquenio con respecto a la mortalidad por sida de los
residentes de la ciudad, reuniendo la informacin indispensable para conocer la magnitud del fenmeno y as detectar o
prever cambios que puedan ocurrir a causa de una alteracin
de sus factores condicionantes.
LAS DIFERENCIAS ENTRE LA CIUDAD Y EL TOTAL DEL PAS
En la ciudad de Buenos Aires, la tasa promedio de mortalidad
por sida durante la dcada pasada ha sido de 12 por 100 mil,
mientras que en la dcada actual se ha reducido al 8 por 100
mil. Su nivel es superior a la tasa promedio del total del pas,
que permanece en valores cercanos al 4 por 100 mil (Grfico 1).
Si bien el nivel de la mortalidad por sida se increment durante
la primera parte de la dcada pasada, a partir de all comenz a
descender. Para el total del pas se mantiene estable desde
1999 y para la ciudad se registr un notorio repunte en 2003.
LA MORTALIDAD EN LA CIUDAD EN EL LTIMO
QUINQUENIO. SUS DIFERENCIALES.
La mortalidad en la ciudad se mantuvo estable en el quinquenio
2000-2004, con valores cercanos al 1.100 por 100 mil. Como se
observa en la Tabla 1, cerca de la mitad de las muertes se
debieron a enfermedades del corazn y a tumores malignos; las
muertes por sida han representado menos del 1 por ciento del
total de muertes.
18
infosida
TABLA 1. MORTALIDAD SEGN PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. CIUDAD DE BUENOS AIRES, 2000-2004.
Fuente: elaboracin sobre la base de estadsticas vitales y proyecciones de poblacin.
GRFICO 1. TASA DE MORTALIDAD POR SIDA (POR 100 MIL). CIUDAD DE

BUENOS AIRES Y TOTAL DEL PAS, 1990-2004.
GRFICO 2. TASA DE MORTALIDAD POR SIDA (POR 100 MIL) SEGN SEXO.
CIUDAD DE BUENOS AIRES, 2000-2004.
La desagregacin de la mortalidad por sida segn sexo evidencia sobremortalidad masculina. La tasa promedio de los varones (13,2 por 100 mil) casi cuadruplica la tasa femenina (3,6 por
100 mil). Aunque el nivel de la mortalidad ha descendido para
ambos sexos, entre las mujeres (-39,5 por ciento) el descenso
fue ms importante (Grfico 2) que entre los varones (-10,1 por
ciento). En cuanto a la distribucin de casos por sexo, se ha
mantenido una relacin cercana a 3 hombres por cada mujer,
con una tendencia ascendente que llega a 4/1 en 2004.
Al incorporar al anlisis la variable edad, se advierte que la

mortalidad afecta principalmente a la poblacin con edades
comprendidas entre los 25 y 49 aos (Tabla 2). Comparando
las tasas por grupo de edad y sexo para los aos extremos del
quinquenio se observa un comportamiento diferencial por
sexo.
Entre las mujeres, con excepcin del grupo 60-64 aos, se
redujeron las tasas en todos los grupos etarios. La mortalidad
masculina slo se redujo entre los 25 y 34 aos, 45 a 49 aos
19
infosida
TABLA 2. TASA DE MORTALIDAD POR SIDA (POR 100 MIL) SEGN GRUPO DE EDAD POR SEXO. CIUDAD DE BUENOS AIRES, 2000-2004.
GRFICO 3. EDAD PROMEDIO DE LAS MUERTES POR SIDA SEGN SEXO.

y 65 a 69 aos. Por otro lado se destaca un notorio incremento en el grupo 70 a 74 aos.

Este comportamiento diferencial se refleja al analizar la variable edad promedio al morir, ya que si bien durante todo el
quinquenio fue superior la de los varones y se increment para
ambos sexos (Grfico 3), se ha ampliado la brecha entre ellos.
Entre las mujeres la edad promedio al morir se acrecent en
dos aos (2000 = 34 aos, y 2004 = 36 aos) mientras que entre
los varones lo hizo en cuatro aos (2000 = 37 aos, y 2004 = 41
aos). Por lo tanto, la brecha pas de tres a cinco aos.
Fuente: elaboracin sobre la base de estadsticas vitales.
QU SUCEDI EN LA POBLACIN DE 15 A 34 AOS?

Aunque las tasas de mortalidad por sida sean de nivel intermedio en estas edades, se ha seleccionado este grupo por la
alta importancia relativa dentro del total de las muertes que
ocurren en esas edades (Tabla 3).
La posicin que ocupa la mortalidad por sida en esta franja
etaria se ha modificado durante el ltimo quinquenio. Entre
los varones, en 2000 ocupaba el primer lugar; en el trienio
2001-2003, el segundo lugar detrs de los homicidios; y en
2004 se coloc tercera, detrs de los homicidios y suicidios.
Para las mujeres, en el bienio 2000-2001 figuraba en primer
lugar y a partir de 2002 en el segundo, detrs de los tumores
malignos.
20
infosida
TABLA 3. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS MUERTES SEGN

PRINCIPALES CAUSAS EN LA POBLACIN DE 15 A 34 AOS POR SEXO.
GRFICO 4. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS MUERTES SEGN PRINCIPALES CAUSAS EN LA POBLACIN DE 15 A 34 AOS POR SEXO. CIUDAD DE
BUENOS AIRES, QUINQUENIO 2000-2004.
21
infosida
LAS CAUSAS ASOCIADAS A LA MORTALIDAD POR SIDA
LA DISTRIBUCIN ESPACIAL EN LA CIUDAD
Aunque las estadsticas de causa de mortalidad generalmente se sustentan en la razn bsica de la muerte, los informes
estadsticos de defuncin contienen, en la mayora de los
casos, las distintas causas que operaron como componentes
en la cadena de acontecimientos que condujeron a la
muerte.
Cuando se tiene en cuenta la residencia habitual del fallecido

se observa que la tasa de mortalidad por sida no se distribuye en forma homognea dentro de la ciudad. A partir de los
resultados obtenidos para el perodo 2001-2004 se han establecidos tres intervalos de incidencia de igual amplitud
(Grfico 4): el primero, de baja mortalidad (menos del 9,3 por
100 mil); el segundo, de mortalidad media (9,3 a 15,9 por 100
mil); y el tercero, de alta mortalidad (16 por 100 mil y ms).
De esta manera se han podido investigar, para el ltimo quinquenio, cules fueron las causas asociadas a la mortalidad
por sida. Los valores obtenidos (Tabla 4) demuestran que la
mayor incidencia la registra la neumona, con un peso relativo promedio del 12,7%, seguida por la tuberculosis (10,4%).
Asimismo, se destaca un sostenido incremento de los tumores malignos, que en 2004 representan el 12,1% de las muertes por sida.
TABLA 4. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS PRINCIPALES CAUSAS

ASOCIADAS A LA MORTALIDAD POR SIDA. CIUDAD DE BUENOS AIRES,
2000-2004.
22
Los ex Centros de Gestin y Participacin (CGP) 3 y 4 (Boca,

Barracas, San Cristbal, Parque Patricios y parte de Nueva
Pompeya, Boedo, Constitucin y San Telmo) son los que presentan mayor incidencia.
Por otro lado, al analizar el riesgo relativo, es decir la razn
entre la tasa de valor mximo y la de menor nivel, se destaca
que la mortalidad por sida en el ex CGP 4 (22,5 por 100 mil)
registra una incidencia casi nueve veces mayor que en el ex
CGP 13 (2,6 por 100 mil).
GRFICO 5. TASA DE MORTALIDAD POR SIDA (POR 100 MIL) SEGN
CGP. PERODO 2001-2004.
infosida
Referencias bibliogrficas y fuentes de datos.

Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires - Direccin General de
Estadstica y Censos, Bases de defunciones por SIDA
de residentes, aos 2000-2004.
Mazzeo, Victoria (2001), Mortalidad por sida en la Ciudad de
Buenos Aires. Coordinacin Sida - GCBA - Infosida - Ao 1,
Nmero 1.
Mazzeo, Victoria (2000), Mortalidad por SIDA en la Ciudad de
Buenos Aires. Su magnitud y caractersticas en la dcada de los
90. En Domnguez Mon, Federico, Mendez Diz y Findling, (compiladoras) La salud en crisis. Un anlisis desde la perspectiva de las
ciencias sociales. Ed. Dunken, Buenos Aires.
Ministerio de Salud (2004) Programa Nacional de Estadsticas de
Salud, Estadsticas Vitales. Informacin bsica 2003, Serie 5 N 47.
Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin (1999), Programa
Nacional de Estadsticas de Salud, Datos inditos sobre mortalidad por SIDA segn sexo para total del pas perodo 1980-1997
(mimeo).
Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin (1995), Programa
Nacional de Estadsticas de Salud, Certificacin mdica de la
causa de muerte. Gua para los mdicos sobre el empleo del
Modelo Internacional de la Certificacin Mdica de la Causa de
Muerte. Serie 9 N 9, Buenos Aires.
Naciones Unidas, Organizacin Panamericana de la Salud,
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud, Dcima Revisin,
Publicacin Cientfica N554, Washington DC, EUA, 1995.
ONUSIDA (2004), Informe sobre la epidemia mundial de SIDA
2004. Resumen analtico, Programa conjunto de las Naciones
Unidas sobre el VIH/SIDA.
23
infosida
DOSSIER
Evaluacin
La evaluacin, como parte del proceso de planificacin estratgica, tiene por objetivo "crear
repertorios de estrategias, prcticas y experiencias ms eficaces para el logro de una misin"
(ver Infosida 4). De all la importancia de contar con resultados sistematizados sobre las
acciones implementadas. Desde mediados de 2004 y durante 2005, la Coordinacin Sida solicit a consultoras externas o desarroll internamente evaluaciones sobre distintas reas de
trabajo vinculadas con la prevencin, el diagnstico del VIH-sida y la atencin de las PVVS en
la ciudad.
En las siguientes pginas se presentan las caractersticas y resultados de cuatro trabajos
externos sobre la Red de Prevencin del VIH-sida de la Ciudad y, a continuacin, una serie de
evaluaciones internas sobre acciones, resultados y desafos vinculados con la accesibilidad al
preservativo, el funcionamiento de los CePAD y la realizacin de los estudios diagnsticos en
los laboratorios hospitalarios. La seccin se completa con los resultados obtenidos en una
encuesta sobre la atencin de las PVVS, algunas de las cuales participaron en calidad de
entrevistadores.
24
infosida
CUATRO MIRADAS SOBRE EL TRABAJO PREVENTIVO EN LA CIUDAD
Cmo nos vemos, cmo nos ven?

DRA. SILVANA WELLER
Coordinacin Sida - GCBA
Entre junio de 2004 y junio de 2005 se

realizaron cuatro estudios que permitieron
evaluar desde diferentes enfoques y en
distintos niveles el funcionamiento de la Red de
Prevencin del VIH-sida de la Ciudad. Las
evaluaciones fueron realizadas a pedido de la
Coordinacin Sida, con el objetivo de contar con
resultados sistematizados sobre las acciones
que se vienen realizando as como sobre la
mirada que tiene la poblacin potencialmente
beneficiaria de nuestras acciones.
1. Los informes completos con las respectivas especificaciones tcnicas en relacin con muestras, tamaos, etc. se
encuentran disponibles para consulta en la Coordinacin Sida.
Datos sustanciales para orientar el trabajo en prevencin surgieron de cuatro evaluaciones realizadas entre junio de 2004 y
junio de 2005. El presente artculo describe brevemente las
caractersticas de las investigaciones1, los resultados salientes, los esfuerzos de correccin que se hicieron desde la gestin durante el ao 2005 para modificar algunos obstculos
detectados, as como los desafos que quedan pendientes
para el ao en curso.
LAS INVESTIGACIONES REALIZADAS
El primer estudio, Diagnstico de la Red de Prevencin de la
Coordinacin Sida, fue realizado por Luis Buchanan, Luciana
Corniglia, Jazmn Ludueza, Mara Florencia With y Mara Sofa
With, bajo la direccin del licenciado Ariel Adaszko. Los autores eran estudiantes de la carrera de Trabajo Social. El informe final fue realizado en noviembre de 2004. El estudio, que
tena como eje principal conocer la accesibilidad de la poblacin al preservativo y los folletos preventivos, consisti en la
visita de 75 instituciones seleccionadas entre las 230 que componan la red en ese momento. Los estudiantes contaron con
una exhaustiva Gua de Observacin dividida en cuatro secciones que fueron: 1. Datos de la Institucin y del contexto de relevamiento, 2. Orientacin y circuito institucional, 3. Acceso a
preservativos y 4. Conocimiento de la existencia de la oferta.
Los otros tres estudios fueron realizados por la consultora
CEOP-Opinin Pblica entre diciembre de 2004 y junio de
2005. El estudio Aspectos relacionados con la Red de
Prevencin de VIH-sida en el marco de un encuentro de trabajo (diciembre de 2004) aplic un cuestionario estructurado
autoadministrado a 56 proveedores de la Red con el objetivo
de indagar diversos aspectos relativos al funcionamiento de la
misma desde la mirada de los actores que en ella trabajan.
Tambin se indag sobre el tipo de poblacin que accede a la
Red y la percepcin que tienen los proveedores sobre los
25
infosida
cambios ocurridos en los ltimos aos con respecto al tipo de

poblacin que accede as como la actitud de la misma ante la
oferta.
El estudio Caracterizacin y perfil de los usuarios de preservativos de los centros de distribucin (enero 2005) consisti
en el abordaje personal a 167 usuarios de la Red en diferentes
lugares, a travs de un cuestionario con preguntas abiertas y
cerradas. El trabajo de campo fue hecho entre el 15 y el 21 de
diciembre de 2004.
El ltimo estudio, Recordacin, percepcin e impacto de las
acciones y campaas de prevencin de VIH-sida. Zona Sur
(julio de 2005), consisti en una encuesta por muestreo realizado a travs de entrevistas telefnicas a habitantes de la
zona Sur de la ciudad de Buenos Aires (barrios de Barracas,
La Boca, Constitucin, Mataderos, Pompeya, San Telmo, Villa
Lugano y Villa Soldati), mayores de 18 aos.
ES PRECISO FOMENTAR EL DESARROLLO

DE LOS EQUIPOS LOCALES PARA QUE
HALLEN LOS MEJORES MODOS DE
TRABAJAR CON SU POBLACIN.
RESULTADOS SALIENTES
1. Conocimiento y valoracin de la poltica
Cuando se le pregunt a la poblacin de la zona Sur de la ciudad qu acciones recuerdan de modo espontneo con respecto al VIH-sida, las acciones ms recordadas son Distribucin
gratuita de preservativos (22%) y Distribucin de folletos
informativos (13,3%). Estos porcentajes crecen de modo considerable al trabajar las iniciativas de manera guiada, as un
82% pudo recordar que se repartan preservativos de modo
gratuito y un 66% pudo recordar que se distribuan folletos.
Quienes ms recuerdan las acciones de la Red son las personas mayores de 50 aos.
Tambin se le pregunt a la poblacin su valoracin sobre
estas acciones. Qu puntaje de 1 a 10 le asignan a las polti-
26
cas que se vienen llevando adelante? Es aqu donde los jvenes son los que les ponen casi un 10 a estas acciones. Pero
son ellos los que menos conocen que esto est sucediendo.
Desde el punto de vista del perfil socioeconmico, son los sectores bajos y medios de esta zona de la ciudad quienes les
otorgan suma importancia a estas iniciativas del gobierno
porteo.
Desafo: Modificar nuestras estrategias de trabajo (canales,
lugares donde difundimos el trabajo, etc.) de modo que los
jvenes que estn valorando positivamente nuestras polticas puedan conocerlas mejor y aprovecharlas.
2. Quines llegan a buscar preservativos y folletos?
Quines son usuarios de la Red?
El 80% de las personas que retiran preservativos de la Red tienen nivel socioeconmico bajo. Cmo se enteraron las personas que podan retirar material? Por amigos y conocidos, por
folletos y por carteles orientativos dentro de la institucin.
El estudio mostr que retiran preservativos varones, adolescentes menores de 18 aos, trabajadoras sexuales, travestis,
usuarios de drogas y mujeres. Tambin es preciso considerar
que las caractersticas del pblico usuario son muy diferentes
segn la boca de distribucin. Este es un elemento que debe
tenerse muy presente a la hora de definir estrategias, ya que
las propuestas nicas, de nivel central, seran insuficientes.
Es preciso, como venimos haciendo, fomentar el desarrollo de
los equipos locales para que estos puedan inventar con libertad y creatividad los mejores modos de trabajar con su poblacin.
Son alentadores tambin los cambios que los equipos observan con respecto al tipo de poblacin que accede, as como la
actitud con respecto al pedido de preservativos y folletos. La
mitad de los entrevistados not cambios en la poblacin que
demanda, y los ms notorios fueron un aumento en el acceso
de adolescentes y jvenes, una presencia ms fluida de pblico en general y un aumento de varones pidiendo preservativos
e informacin.
Del mismo modo, un 70% detect cambios en la actitud de las
personas que se acercan a la institucin en el ltimo ao: un
39% menciona una mayor naturalizacin del libre acceso al
infosida
DOSSIER
Evaluacin
recurso, un 36% identifica menores inhibiciones, un 23%

visualiza que la poblacin solicita el preservativo cuando ste
no est visible, y un 18% detect que la poblacin ha comenzado a solicitar informacin adicional.
Desafo: Sostener la mirada curiosa sobre la poblacin con la
que trabajamos como modo de ir generando nuevas propuestas que respondan a las nuevas realidades. La presencia de
preservativos en los lugares cotidianos es un cambio cultural
que estamos logrando y aqu vemos ya algunos resultados.
3. Qu servicios estamos ofreciendo al usuario que lleg a
buscar material?
La accesibilidad es una categora muy importante en salud
(lograr que la poblacin acceda a los efectores de salud) y un
aspecto poco atendido es la accesibilidad al servicio una vez
que la persona llega a la institucin.
En la casi totalidad de los lugares que fueron visitados, no
haba carteles que anunciaran en qu lugar de la institucin
poda obtenerse informacin y material sobre VIH-sida. La
forma para llegar al servicio se da a travs de consultas a personas que trabajan o circulan por el lugar. Eso permiti ver
que hay lugares adonde es fcil llegar, y otros donde la bsqueda es bastante dificultosa. Una vez encontrado el referente, la entrega puede ser inmediata aunque en algunos casos
se demora. Conviene destacar que en el 65% de los lugares
donde se asesoraba sobre VIH haba pegado alguna clase de
cartel preventivo o informativo.
La mayora de las instituciones visitadas entregaban el material en mano, en algunas pocas era a travs de dispensers.
Ambas modalidades tienen ventajas y desventajas, cada equipo ir encontrando el mejor modo. As, un dispenser ubicado a
la vista de todos es accesible, pero el usuario puede sentir vergenza. La entrega en mano puede generar ms demora pero
puede ser ms privada, adems de darle al proveedor la oportunidad de brindar alguna informacin extra (existencia de
folletos, talleres, charlas, asesoramiento, etc.).
Menos del 10% de los lugares pide alguna clase de informacin antes de entregar preservativos o material (este dato es
consistente pues es reportado por los propios proveedores as
como por los beneficiarios). El 90% entrega preservativos a
cualquier persona que los pida mientras un 10% lo hace slo

a su poblacin cautiva. La gran mayora de los lugares ofrece propuestas extras a la entrega de preservativos (talleres,
charlas, material informativo, asesoramiento pre y postest), y
un 20% slo entrega preservativos. Un 70% refiere realizar
actividades extramurales en diferentes mbitos.
En cuanto al nmero de preservativos entregados por vez y
por persona, dos estudios mostraron de modo consistente la
existencia de lgicas diversas. As, el rango de preservativos
LA PRESENCIA DE PRESERVATIVOS
EN LOS LUGARES COTIDIANOS
ES UN CAMBIO CULTURAL QUE
ESTAMOS LOGRANDO.
entregados fue de 1 a 33. El promedio de preservativos recibidos en mano fue de 11 preservativos por vez, por persona. La
cantidad de preservativos se concentra en dos valores: en la
mitad de los lugares se entregan entre 1 y 9 preservativos, en
la otra mitad se da entre 10 y 15.
Cuando se pregunt a las personas se encontr que las mismas necesitaran entre 5 y 30. Adems, hay personas que van
de vez en cuando, otras van una vez por mes y otras cada 15
das. Este ltimo grupo est conformado en su mayora por
travestis y trabajadoras sexuales.
Desafo: A la luz de estos datos, el equipo de prevencin de la
Coordinacin Sida tom dos iniciativas que habr que seguir
trabajando. Con respecto a las dificultades de orientacin
dentro de las instituciones, se imprimi un afiche llamado
Acercate que permite completar con datos locales los lugares de la institucin (o del barrio) donde se dan preservativos,
folletos, asesoramiento, etc. Con respecto a las diferentes
lgicas en la entrega de preservativos, se viene trabajando en
los encuentros con los equipos la necesidad de preguntar al
usuario qu nmero precisa, y en caso de no tener respuesta,
ofertar 12 preservativos por vez, que parece ser el promedio
pedido.
27
infosida
RED DE PREVENCIN Y MONITOREO DE PROCESO
Hacia el fortalecimiento de las redes locales

LIC. ARIEL ADASZKO
Coordinacin Sida - GCBA / coordinacionsida@buenosaires.gov.ar
28
La Red de Prevencin fue pensada originalmente como una

estrategia para facilitar el acceso a preservativos a los grupos con mayor vulnerabilidad social. Particularmente nos
interesaba llegar a aquellas personas que, queriendo cuidarse en sus prcticas sexuales, se vean impedidas de
hacerlo por carecer de los medios econmicos para adquirir
preservativos. Recordemos que en el momento en que se
cre la Coordinacin Sida y se implement este proyecto, el
pas atravesaba una crisis sin precedentes que dejaba a ms
de la mitad de la poblacin sumergida en la pobreza y, precisamente, los grupos ms afectados por la epidemia eran
aquellos que por su condicin social tenan menos acceso a
los recursos necesarios para el ejercicio de sus derechos,
entre ellos el de la salud.
especificidad y autonoma de cada participante, prerrequisitos para que cada institucin pudiera pensar y construir
modalidades diferenciadas y sustentables acordes a sus
realidades heterogneas.
La estrategia para facilitar el acceso a preservativos consisti en organizar un sistema de centros de entrega gratuita
prximos a los lugares donde transcurre la vida cotidiana de
los vecinos de la ciudad. Los nodos, a los que llamamos
"bocas de distribucin", formaran una red interinstitucional
e intersectorial de organizaciones que trabajan cotidianamente con distintas poblaciones vulnerables.
En ese perodo, la meta era sumar a la Red la mayor cantidad de actores interesados en participar y comprometidos
con las poblaciones destinatarias de los recursos, acordar
un mnimo de condiciones para su incorporacin y, por su
intermedio, saturar la ciudad de preservativos de modo tal
que se instalara y se hiciera cotidiana su presencia en distintos escenarios.
De este modo, a los equipos del sistema de salud que se

haban ocupado hasta entonces del tema (en general de
manera aislada y sin apoyo institucional) y a las ONG que
venan trabajando en prevencin del sida, se fue sumando
una cantidad creciente de organizaciones pblicas y de base
comunitaria que tenan trato cotidiano con los grupos a los
cuales nos interesaba llegar. Estas instituciones no se haban visto hasta ese momento como actores de los procesos
de prevencin/atencin del VIH-sida porque se encontraban
por fuera de lo que tradicionalmente se entenda como el
campo de la salud.
En este marco, los indicadores de seguimiento eran la ubicacin de las instituciones, la modalidad de trabajo, la cantidad de materiales que distribuan, la accesibilidad horaria y,
fundamentalmente, que tuvieran un buen trato con los
usuarios. Las fuentes de informacin eran una base de
datos donde se ingresaban las solicitudes y entregas de
material, los registros de las visitas, las quejas y reclamos
realizados por usuarios a la Coordinacin Sida o a los telfonos gratuitos del Ministerio de Salud de la Nacin y la
Direccin General de Juventud, as como datos provenientes
de otros proyectos de prevencin.
En una primera fase se invitaba a estas organizaciones a

sumar a la oferta de servicios que brindaba habitualmente
_ayuda alimentaria y social, actividades culturales y recreativas, etc._ la distribucin gratuita de preservativos, y se las
acompaaba en un proceso de construccin de una estrategia de acceso acorde a su especificidad y a la de la poblacin
con la que trabajaban. En una segunda fase, y en la medida
de lo posible, se las estimulaba a desarrollar otras actividades de prevencin dirigidas a promover el uso del preservativo. Desde nuestro modelo de gestin, la articulacin implica una cooperacin en la cual se reconoce la trayectoria,
A partir del 2004 comenzamos a desarrollar instrumentos

para aproximarnos a la medicin de resultados. Por un lado,
con la colaboracin de estudiantes de la carrera de Trabajo
Social analizamos las condiciones de acceso a los centros
de distribucin. El diagnstico estaba centrado en instituciones pblicas y fue muy productivo pues nos permiti contar
con una mirada externa, en cierta forma novel, de los obstculos que encuentra un usuario cuando se acerca a una institucin a solicitar preservativos.
En segundo lugar, con la colaboracin de la consultora
CEOP, estudiamos el perfil de la poblacin que accede a los
Durante los primeros dos aos no realizamos mediciones

directas sobre el incremento en el acceso al preservativo.
Nos concentramos en fortalecer el trabajo de las instituciones mediante reuniones de trabajo peridicas en las cuales
monitoreo y acompaamiento formaban parte de un mismo
dispositivo. La informacin sobre el desempeo de la Red en
general y de cada institucin en particular era utilizada
como insumo para pensar junto a los equipos la necesidad
de profundizar o reorientar el trabajo.
infosida
DOSSIER
Evaluacin
centros de distribucin, las

modalidades de demanda y la
satisfaccin con la oferta. Al
poco tiempo, la misma consultora realiz una encuesta
telefnica para evaluar el
conocimiento que tiene la
poblacin sobre la existencia de
la oferta de preservativos.
A lo largo de sus cinco aos de existencia, el proyecto tuvo la suficiente flexibilidad para ir adaptndose en funcin de
los obstculos que detectbamos y de la transformacin de la propia realidad. As, por un lado, de una red de
distribucin de recursos se fue avanzando hacia una red de
organizaciones que realizan acciones de prevencin, en la
cual la distribucin de preservativos es un componente articulado con otros. Por el otro, las acciones se fueron horizontalizando a medida que las instituciones fortalecan su
capacidad de construir estrategias propias y comenzaban a
articularse entre s formando redes locales.
Estas transformaciones generaron mayor complejidad: (1)
La cantidad y tipo de instituciones participantes. (2) El tipo
de acompaamiento que el equipo de prevencin ofreca a
dichas instituciones. (3) El sistema logstico necesario para
poder garantizar el cumplimiento de los objetivos y compromisos con esas instituciones. (4) El tipo y nivel de integracin de la Red con otras reas de la Coordinacin Sida.
Tras evaluar la nueva realidad y las dificultades que tenamos para continuar el acompaamiento a las instituciones
con una estructura pensada slo para el objetivo de facilitar
el acceso al preservativo, a finales de 2004 se reorganiz el
equipo tcni-co de prevencin de la Coordinacin Sida integrando el seguimiento de la poltica de accesibilidad a las
otras reas de prevencin.
es sobre acceso sino sobre materiales distribuidos, lugar y forma

de distribucin, y poblacin destinataria.
Entre julio de 2001 y agosto de
2005 se distribuyeron 10,3 millones de preservativos _en promedio, 215.000 mensuales_ a travs
de 509 organizaciones (Grfico 1). De
ellas, el 53% (271) fueron o son centros
de distribucin regulares y otro 7% (38)
distribuyeron materiales de forma regular
bajo otras modalidades (por ejemplo eventos,
actividades en plazas, etc.). Para realizar un anlisis
comparativo se toman como base 9.454.468 preservativos
(92% del total) distribuidos hasta el 30 de junio del 2005 por
las 309 instituciones que tuvieron una participacin sistemtica.
En trminos generales, se advierte un aumento de la distribucin hasta 2003, un descenso en 2004 (-14% respecto al
ao anterior) y una paulatina recuperacin en 2005. La
variabilidad de mes a mes en los primeros tres aos obedece en parte a las dificultades recurrentes en la provisin de
insumos y a las dificultades logsticas para la entrega en
tiempo y forma. En cuanto a 2004, mientras que se superaron en parte los obstculos citados, es posible que el incesante aumento en la cantidad de instituciones participantes
y la consiguiente complejidad en el acompaamiento hayan
desencadenado la cada de muchas bocas de distribucin.
Esta cada fue superada en 2005, hecho al que puede haber
contribuido una mayor eficiencia en el rea logstica y la
nueva organizacin del equipo de prevencin.
GRFICO 1. DISTRIBUCIN TRIMESTRAL DE PRESERVATIVOS
Resultados de la distribucin de preservativos

Como sealamos previamente, hasta 2004 no se realizaron
mediciones de acceso al preservativo y en ese ao comenzamos a evaluar de manera ms sistemtica si las modalidades de oferta implementadas disminuan las barreras al
acceso una vez que los grupos vulnerables conocan la existencia de la oferta. Por ello, la evaluacin de resultados no
29
infosida
TABLA 1. INDICADORES SOBRE DISTRIBUCIN DE PRESERVATIVOS
(a)Segundo semestre de 2001 / (b )Primer semestre de 2005 / (c) CGP 3, 4, 5, 8 y 9

(d)CGP 1, 2 Sur, 6, 7 y 11 / (e) CGP 2 Norte, 10, 12, 13, 14 Este y 14 Oeste
Si desagregamos la informacin por zona de la ciudad (Tabla

1), tomando los Centros de Gestin y Participacin (CGP) como
unidad territorial, observamos que en la zona Sur _CGP 3, 4, 5,
8, 9_ se distribuy en promedio el 44% de preservativos, en la
zona Centro _CGP 1, 2 Sur, 6, 7 y 11_ el 40% y en la zona Norte
_CGP 2 Norte, 10, 12, 13, 14 Este y 14 Oeste_ el 16%. Estas proporciones fueron variando a lo largo del tiempo: la distribucin
se fue incrementando en las zonas Sur y Centro en detrimento
de la zona Norte. Durante los dos primeros aos se puso nfasis en el desarrollo de la Red en la zona Sur y en los dos aos
ILUSTRACIN 1. CANTIDAD DE BOCAS DE DISTRIBUCIN
POR REGIN DE LA CIUDAD
siguientes, en la zona Centro. Esto qued reflejado en que

durante 2003 se duplic el material distribuido en la zona
Centro e incluso lleg a superar a la zona Sur.
En nmeros absolutos, la comparacin entre los primeros
semestres de 2002 y 2005 arroja que en la zona Sur se increment la entrega en un 95%, en la zona Centro un 48% y en la
zona Norte un 130%. En el ao 2005 el 52% del material se distribuy en la zona Sur, el 29% en la zona Centro y el 19% en la
zona Norte.
Si se consideran slo las instituciones con participacin regular, se registra un aumento a lo largo del tiempo con una leve
cada en 2003. Mientras que en 2001 el 62% (93) de las instituciones que solicitaron preservativos tena una participacin
regular, en 2005 este porcentaje ascendi al 93% (236). Esto
indica un importante nivel de continuidad, que es una de las
condiciones requeridas a las instituciones cuando solicitan
participar de la Red.
Si del conjunto de instituciones se toman aquellas que son
puntos fijos a los cuales pueden acceder los vecinos para
aprovisionarse de preservativos, se observa un incremento: de
81 en 2001 a 176 en 2005 (Ilustracin 1). Este ltimo ao el
57% se localizaba en la zona Sur, el 30% en la zona Centro y el
13% restante en la zona Norte (si bien es ms extensa tiene
menor cantidad de poblacin NBI). Esta distribucin se mantuvo con pocos cambios a lo largo del tiempo.
Las instituciones pertenecen a distintos sectores y esto tambin vari a lo largo del tiempo. Como tendencia general podemos sealar que mientras las instituciones pblicas del rea
salud siempre fueron entre 60 y 74, las pertenecientes a la
sociedad civil pasaron de 16 en 2001 a 104 en 2005, y las de
otras reas pblicas pasaron de 17 a 36 en el mismo lapso.
Esto dio como resultado que en la actualidad el 48% de las
organizaciones que integran la Red son de base comunitaria.
La proporcin de material distribuido por cada tipo de institucin se mantiene relativamente estable a lo largo del tiempo
con un leve retroceso del sector pblico de salud a favor del
resto de las categoras. En el primer semestre de 2005, el 55%
de los preservativos fue distribuido por el sector pblico de
salud, el 12% por otras organizaciones pblicas y el 35% por
organizaciones de la sociedad civil (Tabla 2).
30
infosida
DOSSIER
Evaluacin
A cada institucin suelen tener mejor acceso determinados

grupos, lo que nos permite aproximarnos al conocimiento de
la cantidad de materiales recibidos por cada uno de ellos. La
poblacin cuya vulnerabilidad est originada en la situacin de
pobreza recibi el 62% de los preservativos distribuidos en
2001, proporcin que ascendi el ao siguiente al 80%, y se
mantuvo con pocas variaciones a partir de entonces.
Como se ha dicho, si bien no estamos midiendo la accesibilidad al preservativo ni su impacto en la disminucin de las
nuevas infecciones, la localizacin de las bocas de distribucin, el tipo de poblacin con la que trabajan y su heterogeneidad, nos dan una pauta de estar llegando a las poblaciones a las que se dirige el proyecto (Tabla 3 y Grfico 2).
Indicadores sobre el funcionamiento de las instituciones
Ms all de la informacin cuantitativa sobre el material
distribuido, el acompaamiento nos permiti relevar indicadores tales como el nivel de articulacin de la estrategia de
accesibilidad con otras acciones de prevencin, el nivel de
compromiso institucional _ms all de equipo que la desarrollaba_, el grado de aceptacin y resistencia de distintos
actores institucionales, entre otros.
A partir de estos indicadores podemos advertir un grado
creciente de institucionalizacin de la poltica de accesibilidad en cada institucin, as como la puesta en prctica en
muchas de ellas de una estrategia propia para el desarrollo
de esta poltica. Por otro lado, muchas instituciones han
comenzado a tener iniciativa y dinmica propias tanto en la
definicin de otras acciones de prevencin como en el establecimiento de lazos horizontales con otras organizaciones.
En trmino generales, hemos incorporado en la vida cotidiana de las instituciones pblicas la presencia del preservativo y, junto al fortalecimiento de los equipos que trabajan
en ellas, se gener viabilidad para garantizar la continuidad
a largo plazo.
TABLA 2. UBICACIN Y TIPO DE INSTITUCIONES PARTICIPANTES
mentar su visibilidad. La encuesta de la consultora CEOP

revel que an mucha gente no conoce la oferta de este
recurso. Durante los cuatro aos de implementado, nos
concentramos en articular la oferta. Los distintos indicadores nos sealan la necesidad de trabajar ms sobre la
demanda.
TABLA 3. PRESERVATIVOS DISTRIBUIDOS POR TIPO DE POBLACIN RECEPTORA
(*) En mayor porcentaje poblacin NBI
GRFICO 2. PORCENTAJE DE PRESERVATIVOS DISTRIBUIDOS ENTRE 2001

Y 2005 SEGN TIPO DE POBLACIN BENEFICIARIA.
HSH
10%
Un efecto interesante de resaltar es que se ha comenzado a

naturalizar entre los usuarios de los servicios pblicos el
derecho a acceder a estos recursos para el cuidado de su
salud, y lo han comenzado a reclamar en caso de falta de
aprovisionamiento.
Algunas deudas
Queda pendiente la instrumentacin de alguna estrategia
para medir el impacto del proyecto as como para incre-
Trabajadoras
sexuales 3%
PVVS
7%
General
76%
UDI 4%
31
infosida
CENTROS DE PREVENCIN, ASESORAMIENTO Y DIAGNSTICO 2000-2005
Estrategia para aumentar

la accesibilidad al test de VIH
DRA. ADRIANA BASOMBRO
El primer Centro de Prevencin, Asesoramiento y

Diagnstico (CePAD) de la ciudad de Buenos Aires comenz
a funcionar en octubre de 2000 como una iniciativa del
Centro de Salud y Accin Comunitaria N 2, apoyada luego
desde el nivel central. Tras la conformacin de la
Coordinacin Sida, en diciembre de ese mismo ao, el acceso al test se defini como una lnea estratgica y, por lo
tanto, se dio un fuerte impulso al trabajo de apertura y fortalecimiento de estos nuevos espacios de escucha y prevencin. En la actualidad funcionan 18 CePAD en la ciudad.
La distribucin de estos centros no responde al azar: estn
ubicados en las zonas con mayores condiciones de vulnerabilidad social que, en general, incrementan la vulnerabilidad
al VIH y a otras mltiples patologas asociadas a la pobreza.
La intencin es continuar creciendo en calidad de servicio y
_siguiendo criterios de pertinencia_ tambin en cantidad.
Cmo crecer en calidad
A lo largo de estos cinco aos se han desarrollado criterios y
metodologas de trabajo y se han detectado tambin dificultades que se reiteran durante el proceso de establecimiento
y puesta en funcionamiento de los CePAD. La experiencia ha
permitido definir con mayor precisin lo que seran estndares de calidad de este dispositivo tendiente a facilitar el
acceso de la poblacin al asesoramiento, los recursos de
prevencin y el diagnstico de VIH. Estos estndares de calidad tienen una dimensin interna (relacionada con el propio
equipo y los dems actores de la institucin en la que funciona) y otra externa (vinculada con los usuarios del servicio).
En los siguientes puntos se sintetizan las principales lneas
con las que se trabaja para optimizar de manera permanente el funcionamiento de los CePAD:
- Mantener la cohesin de los equipos, con propuestas slidas para las personas que necesitan de ellos. Se trabaja con
la conviccin de que generar espacios de encuentro, auto-
32
crtica y reflexin permite a sus integrantes validar y cambiar estrategias para perfeccionar la prctica.
- Fortalecer las actividades concretas de referencia, contrarreferencia y de red para las extracciones, rotulaciones y
envos de las muestras de sangre, devolucin de resultados
y derivacin en los casos en que resulte necesario. Esto
implica mantener vnculos estrechos con los laboratorios y
dems servicios involucrados.
- Fortalecer los CePAD ya existentes y generar nuevos
espacios fuera del sector formal de Salud. La experiencia ha
mostrado muy buenos resultados en cuanto a la posibilidad
de captar grupos de poblacin distintos a los que se acercan
habitualmente a los centros de salud (Casa Joven, UTE,
Nexo).
- Facilitar y/o mejorar los vnculos entre los equipos de los
CePAD y todos los integrantes de los centros de salud y hospitales donde los CePAD funcionan. Precisar cada vez ms
las formas de articulacin y responsabilidades de los diversos actores en el marco de las instituciones concretas (respetando sus caractersticas singulares) disminuye posibles
focos de conflicto y potencia las tareas del conjunto.
- Acompaar en forma constante, y responder desde el nivel
central _Coordinacin Sida_ a los equipos de los CePAD que
se ven enfrentados a situaciones novedosas o diferentes.
Esto incluye la necesidad de nuevas capacitaciones, gestiones entre equipos de centros de salud/CePAD y hospitales,
requerimientos de insumos bsicos para el funcionamiento,
resolucin de posibles controversias, necesidad de espacios
para disfrutar conjuntamente de los logros y la creatividad
de cada uno.
Por qu crecer en cantidad
Hay zonas de la ciudad donde sera necesario instalar nuevos CePAD, algunas definidas a partir de datos epidemiolgicos recibidos y procesados en la Coordinacin Sida y otras
delimitadas por condiciones de vulnerabilidad social de la
poblacin, sobre las cuales hemos estado trabajando hasta
el momento y continuaremos desarrollando.
Por ltimo, y como definicin de una segunda etapa, se
impone una mirada preventiva hacia zonas no abordadas
especficamente en aos anteriores. La poblacin de la ciudad de Buenos Aires incluye un alto porcentaje de sectores
infosida
DOSSIER
Evaluacin
de ingresos medios. Pensamos

que estos espacios impactarn
positivamente en la funcin
preventiva para lo cual se evaluarn los criterios de pertinencia y factibilidad en cada nuevo
centro.
Indicadores de evaluacin
En un primer momento, se tom
como indicador privilegiado el nmero
de anlisis realizados en cada CePAD.
Algunos equipos, sin embargo, comenzaron a
registrar tambin el nmero total de entrevistas, que no
siempre ni necesariamente deba coincidir con la efectiva
realizacin del test. Se sum luego el registro de los estudios retirados por los consultantes y la prevalencia obtenida
a partir del nmero de resultados positivos.
De este modo, los indicadores bsicos de evaluacin llevados hoy por el conjunto de los CePAD son cuatro:
-
cantidad de personas entrevistadas

cantidad de tests realizados
cantidad de resultados retirados
cantidad de tests positivos
La diferente historia de los CePAD (algunos tienen cuatro

aos de existencia y otros unos pocos meses), su heterogneo nivel de desarrollo y el relativamente pequeo nmero
de prcticas en algunos, no permite un anlisis particular de
los datos proporcionados por cada uno de ellos. A continuacin se presentan los datos globales correspondientes al
perodo 2003/2005.
Adems de estos indicadores cuantitativos, desde la
Coordinacin Sida se promovi la incorporacin de nuevas
herramientas tendientes a evaluar otras dimensiones del
trabajo. Por ejemplo, la promocin y difusin de la presencia
del CePAD en el barrio/zona de influencia, el nmero y tipo
de tareas de educacin desarrolladas con actores comunitarios (gubernamentales o no), el desarrollo de las entrevistas de asesoramiento pre y postest en todos sus aspectos
(accesibilidad y gratuidad, voluntariedad, confidencialidad,
agilidad y capacidad de resolucin); la referencia y contrarreferencia con otros niveles del sistema y, dentro de la
dinmica del equipo de trabajo, su organizacin, su momen-
to de encuentro y de evaluacin,
su capacitacin.
Recientemente, se incorporaron indicadores que permiten
evaluar la homogeneidad y calidad de las formas de registro de
los datos y los procesos de
acompaamiento.
La evaluacin dentro de la gestin
Como un aporte al perfeccionamiento de
una prctica que tiene impacto en la prevencin del VIH se elabor un documento sobre
los CePAD que orienta, con minuciosidad, sobre las herramientas para su desarrollo. Fue editado en noviembre de
2005 y distribuido a todas las instituciones que participan de
la Red de Prevencin, tanto estatales como no gubernamentales (disponible en la Coordinacin Sida).
El 20 de octubre de 2005 se llev a cabo un encuentro del
que participaron todos los CePAD cuyo objetivo fue evaluar
internamente lo realizado hasta el momento. Se presentaron all las experiencias de tres CePAD que funcionan en
mbitos distintos: un hospital, un centro de salud y una
"casa joven", dependiente de la Secretara de Desarrollo
Social. Las diferencias evidenciadas durante las exposiciones sirvieron para evaluar las gestiones particulares y, a la
vez, delinearon el perfil de un equipo ms amplio (el de los
equipos de los CePAD) y los mrgenes actuales y potenciales de desarrollos especficos. El encuentro confirm que
los CePAD han crecido y se han consolidado juntos y que sus
integrantes quieren seguir hacindolo.
Desde la Coordinacin Sida, el desafo es continuar fortaleciendo estos equipos con un sentido muy definido: alentndolos en su autonoma para que sean ellos mismos quienes
busquen en su prctica fortalecer tambin la autonoma de
las personas que los consultan. En este sentido, cabe sealar una vez ms, que desde 2002 contamos para nuestro trabajo con la resolucin N 1060/SS/02 del Secretario de
Salud, que da un marco formal al funcionamiento de los
CePAD. Adems, desde el 30 de noviembre de 2003, y por un
cambio en la reglamentacin de la Ley Bsica de Salud de la
Ciudad, se disminuyeron de manera muy importante los
obstculos legales para que los menores de 18 aos puedan
acceder fcilmente al test de VIH.
33
infosida
SEGUNDA ENCUESTA DE OPERATIVIDAD DIAGNSTICA
Una aproximacin al trabajo en VIH-ssida

de los laboratorios del GCBA
BIOQ. MARA BELN BOUZAS
Unidad de Virologa del Hospital de Infecciosas Francisco J. Muiz.
Co-coordinadora de la Red de Virologa.
LOS TEMAS RELEVADOS

1. Acerca del hospital: servicio donde se realiza la serologa para HIV, jefe de dicho servicio y profesionales
responsables.
2. Acerca de los recursos humanos: profesionales y/o
tcnicos dedicados a dicha tarea (nmero y horas),
capacitacin en el rea.
3. Acerca de los pacientes: nmero de pacientes que tienen solicitud de estudios de HIV.
4. Acerca de las tcnicas de tamizaje: tcnicas empleadas, circuito de adquisicin de insumos, nmero de
determinaciones mensuales, frecuencia de realizacin, uso de controles externos e internos, equipamiento disponible.
5. Acerca de las tcnicas suplementarias: los mismos
tems que en el punto 4 aplicados al Western Blot.
6. Acerca del algoritmo diagnstico: tipo de Elisa que
emplea (tercera y cuarta generacin), empleo de
segunda muestra, criterio de positividad seguido por
el laboratorio para Western Blot, uso de tests rpidos.
7. Acerca del rea preanaltica: forma de ingreso de los
pacientes, codificacin o no de sus datos, uso de turnos, backup de muestras, uso de tubo primario, archivo de rdenes mdicas.
8. Acerca del rea postanaltica: elaboracin de informe
y entrega de resultados.
34
infosida
DOSSIER
Evaluacin
En noviembre de 2004 se llev

a cabo la Segunda Encuesta
de Operatividad Diagnstica
de HIV. Los temas relevados
en esta segunda encuesta
fueron bsicamente los mismos que en la primera -efectuada en noviembre de 2002 y
comentada en Infosida N 4-, a los
que se agreg el empleo de tests
rpidos. Adems, los datos se reorganizaron comprendiendo las etapas preanaltica y postanaltica.
Siguiendo con el mismo esquema utilizado para la primera
encuesta, en agosto de 2005 se llev a cabo una devolucin y
debate de sus resultados. A continuacin se detallan los ms
relevantes, algunos de los cuales abren interrogantes sobre
ciertas medidas vigentes.
De la presente encuesta participaron diecisis laboratorios
(tres enviaron sus respuestas con posterioridad a la devolucin). Aunque el nmero de instituciones es el mismo que en
la primera, son once los laboratorios que participaron en las
dos encuestas.
Qu nos interesa de la estructura
con la que se realizan los estudios de HIV
En el 54% de las instituciones, el estudio se realiza en el
Laboratorio Central. Sin embargo, en un 38% de los casos, los
estudios siguen a cargo de los servicios de Hemoterapia, o en
forma combinada en Hemoterapia y Laboratorio Central. Esto
se contradice con la reglamentacin emitida desde la
Secretara de Salud referida a la desvinculacin de los servicios de Hemoterapia de la funcin de diagnstico.
Adems, por cuestiones tecnolgicas (el equipamiento utilizado es el mismo), en el 40% de los hospitales encuestados el
personal dedicado al HIV tambin tiene a su cargo tareas no
relacionadas con virologa como, por ejemplo, marcadores
tumorales.
Dado que en la mayora de nuestros hospitales no hay servicios de Virologa, desde la propia Red de Virologa hemos trabajado en la formacin de referentes en este tema. Nos interesa que todos los estudios vinculados con virologa (no slo
de HIV), independientemente de la estructura en la que se
encuentren, sean supervisados por estos referentes y que
sean ellos los que puedan captar necesidades de su hospital

en materia de prestaciones.
Acerca de las tcnicas
de tamizaje y Western Blot
Bsicamente, en el mbito de la
ciudad todos los laboratorios utilizan ensayos de tercera generacin
(especficamente por tecnologa
MEIA/Axsym, cuyas ventajas residen en
su automatizacin) o ELISA en microplaca
de cuarta generacin; la excepcin a lo antedicho
son los laboratorios de Hemoterapia. Todos los laboratorios respondieron que participan del control externo del CEMIC,
y el 46% respondi utilizar adems un control interno.
El circuito de adquisicin de insumos tiene an problemas
serios a resolver: si bien se avanz con respecto a la encuesta anterior, todava el 50% de los laboratorios sigue comprando espordicamente reactivos de HIV en vez de adquirirlos a
travs de la Coordinacin Sida. Esto en general responde a
una comunicacin dificultosa desde los hospitales (telfonos,
falta de correo electrnico) hacia la Coordinacin y a un transporte deficiente desde el depsito hacia los hospitales. As, un
dficit de tipo logstico redunda en una inadecuada disponibilidad de estos insumos.
A diferencia de lo que ocurre con los ensayos de tamizaje, los
tests rpidos y los Western Blot son adquiridos en su totalidad
a travs de la Coordinacin Sida. Esto puede obedecer, quizs,
a que al tratarse de un volumen mucho menor resulte ms
fcil organizar mejor la distribucin.
El uso de los tests rpidos y los Western Blot refleja una clara
uniformidad en varios aspectos; por ejemplo, el criterio de
positividad seguido para este ltimo y su reporte en el informe.
Sin embargo, su frecuencia de realizacin es muy variada dentro del sistema y esto es un elemento clave a la hora de evaluar el tiempo de entrega de un resultado positivo.
El equipamiento para la realizacin de ensayos de tamizaje es
aportado por las empresas de diagnstico. En cambio, esto no
ocurre con la tcnica de Western Blot, por lo que en muchos
casos falta equipamiento especfico. Esta dificultad se repite
en general con todos los bienes de capital para cuya adquisi-
35
infosida
GRFICO 1. DISPONIBILIDAD DE SISTEMA INFORMTICO

Y CDIGO DE BARRAS EN LOS LABORATORIOS PERTENECIENTES
A HOSPITALES DEL GCBA
cin no existe un procedimiento sencillo y rpido, aun cuando

se trata de elementos imprescindibles en un laboratorio: centrfugas, freezers, heladeras y hasta sillas u otro tipo de mobiliario.
Quin es responsable del requerimiento
de una segunda muestra
Aun cuando desde la primera encuesta el 100% de los laboratorios respondi que solicitaba una segunda muestra de
sangre para confirmar un primer resultado positivo, cabe
hacer algunos comentarios sobre este punto, ya que genera
un debate que no est cerrado.
La mayora de los laboratorios delega en el mdico la responsabilidad de informar al paciente sobre la posibilidad de una
segunda muestra y en algunos casos se improvisa sobre la
marcha una explicacin de esta solicitud al paciente.
Coincidimos en que es una responsabilidad del laboratorio
36
informar claramente sobre dicha posibilidad, ya que la decisin de extraer una segunda muestra para confirmar un positivo es una decisin del laboratorio y no del mdico. Esta
situacin es totalmente distinta a la solicitud de una segunda
muestra originada en una decisin clnica o en la necesidad
de obtener un resultado concluyente, por ejemplo, ante una
posible seroconversin.
En este sentido, y aun cuando se haga con el objetivo de asegurar la calidad del resultado que emite el laboratorio, la
obtencin de una segunda muestra conlleva una serie de dificultades que es preciso reconocer y tener en cuenta: hace
ms lento el proceso de diagnstico y demora la entrega del
resultado final; se pierden oportunidades de diagnstico, ya
que un nmero importante de personas no vuelve al laboratorio y, probablemente, tampoco al consultorio; se le generan
molestias al paciente y se producen mayores costos y sobrecarga de trabajo para el laboratorio.
Sin embargo, estas dificultades no son fciles de superar, al
menos en el corto plazo, por varios factores. Como puede
observarse en el grfico 1, algo menos del 40% de los laboratorios trabaja sin tubo primario, un 50% se encuentra informatizado y slo un mnimo porcentaje de estos ltimos posee cdigo de barras. Se suma a esto el hecho de que en el 40% de los
casos no se constata la identidad del paciente al momento de
la obtencin de la muestra; por tanto, resulta evidente que la
segunda muestra tiene como objetivo disminuir los mltiples
factores de incertidumbre presentes a lo largo del proceso.
Quizs, asegurando la incorporacin de los elementos mencionados en el prrafo anterior (tubo primario, informatizacin total, cdigo de barras, constatacin de identidad) y llevando a cabo un correcto aconsejamiento pretest, podamos
obviar el requerimiento de una segunda muestra.
Cabe reiterar que estas observaciones se refieren exclusivamente a la obtencin de una segunda muestra para confirmar
un resultado positivo.
La codificacin: un tema en continuo debate
En la encuesta de 2002, un 50% de los hospitales contaba con
un sistema por el cual el informe de HIV lo entregaba el servicio solicitante y, en la otra mitad, haba circuitos diferentes
para los pacientes con resultado positivo o negativo. En 2005,
pasamos, como puede observarse en la tabla 1, a una situacin homognea en la que no hay circuitos diferenciales. Sin
infosida
DOSSIER
Evaluacin
TABLA 1. RESPUESTAS OBTENIDAS SOBRE LOS TEMAS SELECCIONADOS

DE LA ENCUESTA REALIZADA EN 13 LABORATORIOS DE HOSPITALES DEL
GCBA
embargo, un tema no resuelto es la codificacin de los datos

del paciente.
Puede verse en la misma tabla que slo tres de los trece hospitales informan los resultados de serologa de HIV codificados. En cambio, todos los resultados de carga viral emitidos y
procesados por los centros efectores del Ministerio de Salud
de la Nacin son codificados. Esto puede relacionarse con el
hecho de que mientras que estos centros son slo dos dentro
del GCBA, en el caso de los estudios serolgicos son muchos
los efectores y equipos involucrados, lo cual vuelve ms difcil
la aplicacin de esta norma.
Hacia dnde vamos
Con estas dos encuestas completamos lo que sera un diagnstico participativo. A partir de noviembre de 2005, y en forma
bimestral, desde la Unidad de Virologa del Hospital Muiz se
enviar a cada uno de los laboratorios que participaron de las
encuestas un control de calidad para la determinacin de
Western Blot. La razn por la que se eligi esta determinacin
fue que no est considerada en los programas de control de
calidad nacionales, y tiene varios puntos a monitorear. Este
control de calidad tiene un fin netamente educativo.
Finalmente, pretendemos elaborar e implementar procedimientos de acuerdo con estndares de trabajo definidos y con
objetivos claros que permitan optimizar la calidad de las prestaciones brindadas por los laboratorios del GCBA.
* Se refiere a si la realizacin de un test rpido incluye el posterior estudio

sexolgico siguiendo el algoritmo convencional.
** Se refiere a si el laboratorio recibe como solicitud de pedido una orden
donde figura el consentimiento otorgado por el paciente.
Agradecimientos: A los integrantes de la Red de Virologa que

han participado voluntariamente en estas encuestas y vuelcan
su compromiso en la mencionada tarea. A la Lic. Ins Zapiola
y a la Bioq. Luciana Tadey de la Unidad de Virologa del
Hospital Francisco J. Muiz por el trabajo conjunto en las
encuestas y en el control de calidad.
37
infosida
ENCUESTA A PVVS QUE SE ATIENDEN EN LOS HOSPITALES DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
Vivir con VIH-ssida en Buenos Aires

LIC. ANA BORDENAVE, DR. MARCELO VILA Y DRA. SILVANA WELLER
La Coordinacin Sida realiz una encuesta a

PVVS que se atienden en hospitales de la ciudad.
Su objetivo fue sistematizar algunos resultados
de la poltica implementada en los ltimos aos,
con el fin de detectar nudos o desafos para
avanzar en la atencin integral de estas
personas. Se sintetizan en este informe las
caractersticas del estudio _que cont con la
participacin de personas que viven con
VIH-sida_ y sus principales resultados.
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN ENCUESTADA

Nmero de personas: 119.
Edad: entre 18 y 58 aos (mediana: 35 aos).
Sexo: 68 hombres (57,6%), 50 mujeres (42,4%) y en un
caso no fue consignado el sexo.
Relacin hombre/mujer: 1,36.
Nivel de estudios alcanzados: el 6,8% no alcanz a completar la primaria; el 16,2% tiene primaria completa; el
31,6%, estudios secundarios incompletos, y un 45,3%,
estudios secundarios completos o ms.
Cobertura social: 17% posee obra social, 5% medicina
prepaga y 77% cobertura pblica.
Lugar de residencia: 65,6% en ciudad de Buenos Aires y
30,3% en Gran Buenos Aires.
Situacin laboral: 32,5% son beneficiarios del plan Jefes
y Jefas de Hogar; 16,8% estn desocupados, 15,1% realiza changas y 3,4% son beneficiarios de otro subsidio. El
22,7% trabaja de modo independiente estan y un 15,1%
trabaja en relacin de dependencia.
Tiempo transcurrido desde el diagnstico de VIH: 12%
conoce su diagnstico desde hace un ao o menos tiempo; 43% lo sabe desde un perodo que va de los 2 a los 5
aos. El 30% sabe que vive con VIH desde hace 6 a 10
aos. El 16% lo sabe desde hace ms de 10 aos.
En sntesis, en relacin con el total de personas notificadas con infeccin por VIH en la ciudad, la poblacin
entrevistada posee un nivel de escolaridad ligeramente
superior (aunque inferior al de la poblacin general); una
proporcin mayor de mujeres y una edad promedio,
similar. La alta presencia de personas beneficiarias del
Plan Jefes y Jefas de Hogar ha sesgado la aparicin de
personas homosexuales y/o sin hijos en la poblacin
entrevistadora y entrevistada.1
38
infosida
DOSSIER
Evaluacin
Diseada por el equipo del

rea de Apoyo a las PVVS y
sometida a revisin y
correccin con un grupo
de PVVS, la encuesta
"Calidad de vida de personas que viven con
VIH-sida" se llev a cabo
en
establecimientos
asistenciales de salud,
grupos de PVVS, organizaciones no gubernamentales y casas particulares. El
mismo grupo que supervis el
instrumento fue responsable de
la toma de las encuestas.2
Esta decisin metodolgica posee fortalezas y
debilidades: por un lado, como los entrevistadores no
son profesionales de la investigacin social, fue preciso
aumentar los niveles de supervisin sobre la tarea, lo cual
extendi los tiempos de procesamiento de la informacin. Por
el otro, se pudo acceder ms naturalmente a personas que no
circulan por las instituciones de salud y el vnculo de empata
y confianza entre el entrevistado y el entrevistador permiti
producir datos ms confiables sobre los aspectos subjetivos
de vivir con VIH y la calidad percibida de los servicios de salud.
La poblacin entrevistada fue seleccionada a partir de la tcnica de la "bola de nieve" por lo que los resultados del estudio
pretenden detectar lneas de problemas y sentidos para la
poblacin entrevistada, y no realizar proyecciones estadsticas sobre el universo de las personas que viven con VIH-sida
en la ciudad de Buenos Aires y el gran Buenos Aires.
cin. El 37% lo hizo tras padecer efectos secundarios y el

26% por resistencia a los
medicamentos.
Un 23% de las personas
que tomaban medicacin
de modo peridico refiri
tener dificultades para
obtenerla: el motivo sealado por la mayora fue el
costo del transporte para
retirar la medicacin de los
hospitales.
En preguntas abiertas sobre las
dificultades con los tratamientos,
las principales menciones fueron: el
tratamiento en s mismo, la cantidad de
drogas, los efectos de las pastillas, los dolores,
la decadencia fsica y la relacin con algunos profesionales
de la salud.
En cuanto a las principales ayudas y fuentes de sostn para
realizar el tratamiento, las menciones fueron para el sistema
de salud (especialmente el acompaamiento de mdicos, psiclogos y trabajadores sociales), la participacin en protocolos
(que facilit trmites, turnos y acceso a la medicacin), y la
participacin en grupos de pares.
Consultados por las propuestas que tenan para mejorar la
calidad de la atencin y facilitar los tratamientos, se mencionaron: la cercana de lugares para atenderse, la necesidad de
guardias de infectologa en hospitales generales, la facilitacin de los procesos de atencin, entrega de turnos, medicacin y trmites, el desarrollo de ms investigaciones y el reclamo de que todos los servicios mdicos tengan informacin
sobre VIH y no slo los de Infectologa.
PRINCIPALES RESULTADOS
1. Atencin mdica
1 Los criterios de inclusin en el Plan Jefes y Jefas de Hogar fueron definidos a nivel nacional, y exigan que
los beneficiarios tuvieran hijos menores de 18 aos a su cargo.
El 75% de las personas entrevistadas est bajo tratamiento

antirretroviral. El 74,4% refiri haber tenido efectos secundarios. A la pregunta por las causas de cambio y/o abandono del
tratamiento, el 56,2% coment haber pasado por esta situa-
2 Equipo de investigacin: Daro Serantes, Isabel Tajani, Mara Eugenia Gilligan, Ral Reznik, Ricardo
Fernndez, Lorena Ranieri, Aldana Tessone, beneficiarios/as de los Planes JJH (rea PVVS Coordinacin Sida
2003/04).
3 En esta evaluacin vale la pena tener presente que el personal de enfermera es quien se ocupa de un
modo ms directo de los cuidados de los pacientes en el momento de la internacin, lo que hace que sea el
grupo profesional con mayor cercana y, a la vez, el ms expuesto.
39
infosida
LA MAYORA DE LAS PERSONAS

SEALARON QUE ALGUNA VEZ SE
SINTIERON DISCRIMINADAS POR EL
SISTEMA DE SALUD Y LOS MEDIOS
DE COMUNICACIN, ENTRE OTROS.
Comprender lo que significan los exmenes de CD4 y carga
viral es fundamental para tomar la decisin de comenzar el
tratamiento y para poder sostenerlo en el tiempo. El 90% de
las personas entrevistadas conoca el significado de estos dos
estudios. El 30% tena dificultades para realizarlos: el principal obstculo mencionado fue el exceso de tiempos de espera
y/o trabas administrativas.
Con respecto a la participacin en protocolos de investigacin,
al 38% de los entrevistados se le ofreci alguna vez participar
de ellos. De ese grupo, 26 personas aceptaron (el 58%). Las
motivaciones para participar fueron: la facilitacin del acceso
a la medicacin (32%), la aceptacin de la sugerencia del
mdico (28%) y la posibilidad de probar nuevos medicamentos
(25%).
El 69,3% afirm haber recibido informacin suficiente sobre
los protocolos. El 84% calific su experiencia en el protocolo
como buena o muy buena.
Los motivos para no ingresar fueron, en un 50% el temor a los
efectos desconocidos de las drogas, un 21% no cumpla con
los criterios de ingreso al protocolo y un 14% refiri la falta de
confianza en quienes se lo ofrecieron. No se detectaron diferencias por sexo ni cobertura social.
Con respecto a la relacin con los profesionales de la salud, el
93% de las personas consider la relacin con los infectlogos
como buena o muy buena. Los servicios que fueron referidos
como buenos en ms del 75% de los casos fueron: administrativos, farmacuticos, laboratorio, psiclogos y trabajadores
sociales.
La mayor referencia negativa fue con respecto a los servicios
de guardia: el 44% los calific como regulares o malos.
En cuanto a la experiencia en situaciones de internacin, la
evaluacin positiva fue del 98% para los mdicos, 83% para
personal de maestranza y 75% para personal de enfermera.3
40
En relacin con la participacin en grupos de PVVS, el 53% de

los entrevistados integra algn espacio relacionado con el
VIH. Se mencionaron grupos de autoayuda, redes de PVVS,
ONG y otros campos.
El anlisis conjunto de la variable "conocimiento" con la de
"participacin en espacios sobre VIH" mostr que aquellos
que tenan contacto con grupos de PVVS posean ms informacin sobre el virus: 85% vs. 58% (P<0,001); que pertenecer
a un grupo mejoraba el conocimiento sobre los derechos de
las PVVS: 47% vs. 25% (P<0,05); y sobre la existencia de la Ley
de Sida: 75% vs. 25% (P<0,001). Tambin la pertenencia a un
grupo mejoraba el conocimiento sobre la lipodistrofia 72% vs.
28% (P<0,001).
2. Impacto subjetivo del VIH y calidad de vida

El diagnstico fue sealado como una de las situaciones ms
crticas en relacin con el VIH y los aspectos consignados
como ms conflictivos fueron el momento de recibirlo (embarazo, enfermedad de un hijo, siendo muy jvenes), el modo en
que se lo entregaron (infundindoles temor, "framente",
como una "condena"), los sentimientos y emociones que
experimentaron (miedo, engao, soledad, depresin, bronca,
resentimiento, pnico), las vivencias en relacin con la situacin de amenaza que implicaba el diagnstico ("pens que me
iba a morir ah mismo", "pensar todos los das en enfermedades y muerte", "no tengo futuro").
Con respecto a la gestin del secreto, es conocido que compartir su situacin aumenta el apoyo prctico y psicolgico
para las personas que viven con VIH (Holt et al., 1998 citado en
ONUSIDA, 2002:43). Casi la totalidad de los entrevistados lo
hizo con diferentes personas: la familia, la pareja, los hijos, los
grupos de PVVS, los profesionales del sistema de salud, las
organizaciones comunitarias y las iglesias.
infosida
DOSSIER
Evaluacin
EL DESAFO: AUMENTAR LA
ACCESIBILIDAD A LA MEDICACIN
Y LOS ESTUDIOS AS COMO LA
CONTENCIN DE LAS PERSONAS
EN LOS HOSPITALES.
En referencia a las condiciones sociales, un 40% reciba algn
tipo de ayuda social; la mayora (70%) era beneficiara del plan
Jefes y Jefas de Hogar, y en menor porcentaje reciba pensiones y bolsas de alimentos. Como necesidades prioritarias, el
40% refiri la necesidad de obtener empleo, el 32% conseguir
vivienda y el 28% necesidad de alimentos o facilidades para el
transporte.
En cuanto a la discriminacin, las referencias fueron al miedo
a la discriminacin (fantasas y temores, percepcin de prejuicios sociales generales), la autodiscriminacin (mecanismos
de aislamiento como modo de evitar situaciones de rechazo
previamente vividas o simplemente temidas) y situaciones de
discriminacin efectivas (el 70% seal que alguna vez se sinti discriminado, fundamentalmente por personal del sistema
de salud, medios de comunicacin, amigos, parejas sexuales y
vecinos).
En relacin con las parejas y con la sexualidad, el 75% de los
entrevistados tuvo pareja luego de recibir el diagnstico de
VIH. De stas, el 30% tena pareja VIH positiva. El 80% seal
haber tenido cambios en su vida sexual luego de conocer su
diagnstico, sin diferencia entre varones y mujeres. Los problemas ms mencionados fueron: temor a transmitir el virus,
menor actividad sexual, disminucin del deseo, dificultad para
comunicar su situacin a parejas sexuales, situaciones de
rechazo y problemas para el uso del preservativo. La pareja
fue mencionada: como deseo o proyecto vital; como fuente de
contencin emocional o haciendo referencia a sentimientos
negativos, como resentimiento o bronca por la transmisin
del virus. Tambin como espacio de dificultad, especialmente
en parejas serodiscordantes (rechazo al uso del preservativo
y/o a la realizacin del test de VIH por parte de la persona no
infectada).
Con respecto a los hijos, el 55% de las personas encuestadas

tena hijos. De stas, el 42% haba hablado con ellos sobre el
VIH; la mitad busc asesoramiento para poder hacerlo; 13
tenan hijos que vivan con el virus, y la gran mayora de estos
nios desconoca su situacin al momento del estudio.
La serologa de los hijos es una de las principales fuentes de
preocupacin actual o pasada mencionada. En el caso de los
hijos que viven con VIH, aparecen mencionadas las dificultades vinculadas con la adherencia a los tratamientos y con la
comunicacin de la seropositividad. El temor a la discriminacin aparece incrementado en relacin con los hijos.
Paralelamente, los hijos fueron mencionados tambin como
una de las fuentes principales de apoyo emocional y como
motivacin ("ver crecer a los hijos", "que los hijos se curen",
"vivir para verlos", "seguir adelante por los hijos"). Los hijos
son tambin un proyecto para muchas personas: el deseo de
ser padres en un futuro y el sueo de tener hijos "sanos" es
mencionado en muchas oportunidades.
Con respecto al uso de preservativos, el 77% refiri utilizarlos y
el 24% de quienes lo usaban reconoci tener dificultades para
acceder a ellos. Por su parte, el 35% asegur usar algn mtodo anticonceptivo: fundamentalmente anticonceptivos orales,
el DIU y el preservativo. El 35% saba que las PVVS pueden utilizar otro mtodo anticonceptivo adems del preservativo.
Con relacin al deseo de tener hijos, un 23,5% de las personas
se manifest en este sentido: de stos, el 71,4% conoca la
posibilidad de tratamientos para evitar la transmisin vertical
y el 60% haba hablado con algn profesional sobre el tema.
Dos tercios de las personas que lo hicieron se sintieron acompaados o recibieron informacin adecuada, mientras que el
tercio restante se sinti desalentado o no recibi informacin
precisa.
41
infosida
equipo de salud es sealado como "lo que ms ayuda" a

sobrellevar la enfermedad, pero tambin como fuente de
discriminacin y maltrato. El caso ms notorio es la mala
calidad de atencin percibida al concurrir a las guardias de
los hospitales pblicos.
Para comprender esta aparente contradiccin es preciso
considerar que dentro del sistema de salud coexisten equipos de profesionales sensibilizados con la problemtica, que
fueron generando una "discriminacin positiva" hacia las
PVVS y lograron transformarse en soportes enriquecedores
para los afectados directos y otros que mantenindose al
margen de la problemtica, en muchos casos, sostienen
posiciones estigmatizantes y niveles de desinformacin
similares a los que se observaban en los comienzos de la
epidemia.
CONCLUSIONES
Analizando los resultados obtenidos, podemos destacar
algunos aspectos clave:
En primer lugar, las personas entrevistadas mostraron un
alto nivel de informacin con respecto a la enfermedad y a su
tratamiento, as como en menor medida a las leyes y derechos que los asisten. Como ya fue manifestado, el conocimiento sobre el propio proceso de atencin es considerado
un buen indicio para iniciar el tratamiento.
Tal como han revelado otros estudios similares (Paiva et al.,
2002; Secretara de Salud, 2004a) las personas demuestran
altos niveles de satisfaccin en la relacin con el profesional
"de cabecera", el infectlogo. Esta relacin es el fruto de una
bsqueda activa por parte de los pacientes, favorecida por la
relativa riqueza de oportunidades que tienen en la ciudad de
Buenos Aires. Son tambin alentadoras las calificaciones
que realizan los entrevistados con respecto a otros miembros del equipo de salud.
Con respecto a la respuesta que da el sistema de salud en su
conjunto a las necesidades de las PVVS, la encuesta presenta una serie de situaciones que parecen contradictorias: el
42
Las condiciones sociales de las PVVS entrevistadas muestran que la discriminacin y la pobreza ya no pueden ser pensados como "factores" que "perturban" su vida y su tratamiento, sino como condicionantes omnipresentes que obligan a generar estrategias de prevencin y de atencin centradas en estos puntos.
El desafo se ubica entonces en el aumento de la accesibilidad de los pacientes a la medicacin, as como a los estudios
complementarios; tambin en la creacin de dispositivos de
atencin que aumenten la contencin de los pacientes que
logran acceder a los hospitales.
En cuanto a las personas con mayores recursos para acceder y continuar los tratamientos, la encuesta confirma la
existencia de una agenda novedosa:
- Adherencia y respuesta a los problemas de resistencia y
los efectos secundarios reportados por los pacientes.
- Reproduccin y anticoncepcin.
- Contencin a los temas difciles ligados fundamentalmente a salud mental.
- Atencin de la lipodistrofia y consideracin de los aspectos
estticos (ciruga reparadora) y nutricionales; el aumento de
riesgo cardiovascular y la necesidad de realizar ejercicio fsico.
infosida
DOSSIER
Evaluacin
Bibliografa
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MAULEN, S. 2004. Causas actuales de la mortalidad por sida en la
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con VIH-sida, sus familiares y amigos.Coordinacin Sida. Gobierno de
la Ciudad de Buenos Aires.
43
infosida
DE LA CAPACITACIN INDIVIDUAL A LA INSTITUCIONAL
Cursos de actualizacin en VIH-sida:

una herramienta de gestin
Voluntarismo vs. Voluntad

Desde los inicios de la epidemia del VIH-sida en la ciudad,
hubo personas que, por motivacin personal, se fueron formando y trabajando en la prevencin-atencin de esta epidemia. En general, tanto la decisin de tomar la tarea como la
de buscar espacios de capacitacin fueron individuales. Con
el objetivo de avanzar en la institucionalizacin del trabajo, la
Coordinacin Sida impuls capacitaciones que fortalecieran
desde lo institucional la voluntad de algunos profesionales de
actualizar sus conocimientos en el tema, y abrieran una oportunidad para que quienes hasta el momento no haban participado activamente de la respuesta al problema contaran con
recursos para emprender nuevas tareas.
la capacitacin se bas, por un lado, en la necesidad de realizar actividades de taller como parte del proceso de aprendizaje. Pero adems se busc promover el intercambio entre
profesionales que ejercen la misma disciplina en diferentes
espacios institucionales del sistema pblico de salud y de
educacin de la ciudad de Buenos Aires. Esto permiti que
todos los participantes pudieran aprovechar las experiencias
mejor desarrolladas que se fueron construyendo en los hospitales, centros de salud y escuelas en los ltimos aos.
Fortalecer el protagonismo de todos

los integrantes del equipo de salud
Las capacitaciones se realizaron en conjunto con la Sociedad
Argentina de Sida (Filial Capital), y estuvieron orientadas a
profesionales que conforman el equipo de salud: obsttricas,
enfermeras/os, trabajadores sociales, y residentes y concurrentes de diferentes disciplinas, as como a docentes de las
escuelas medias. La intencin ha sido revalorizar los aportes
que realizan los distintos miembros del equipo de salud, y su
potencial desarrollo para afrontar los nuevos desafos que
introduce la respuesta a la epidemia.
1.
2.
3.
4.
5.
Brindar informacin actualizada sobre VIH-sida,

incluyendo las nuevas realidades epidemiolgicas,
asistenciales y preventivas que ocurren en la ciudad
Cada curso insumi entre seis y doce encuentros, en los que
se combin la clase expositiva con dinmicas de discusin y
trabajo en taller en pequeos grupos. Desde el punto de vista
de los contenidos, se incluyeron algunos temas comunes
para todas las especialidades, tales como: Actualizacin de
aspectos biomdicos; Abordaje de temas difciles: sexualidad,
poder y adicciones; Aspectos legales y normativos; Estado
actual de la epidemia y de la respuesta en la ciudad de
Buenos Aires. Se prepararon, adems, mesas especiales que
respetaron los ncleos de trabajo de las diferentes disciplinas. En todos los cursos se distribuy material bibliogrfico.
1. Un elemento novedoso fue su estructura organizativa, que

articul teora y prctica, al incorporar aspectos vivenciales
(del aqu y ahora del curso) con actividades grupales de construccin conjunta de conocimientos. Dicho proceso cont,
adems, con exposiciones de especialistas que en todos los
casos desarrollan acciones concretas de gestin: comunicadores, psiclogos, antroplogos, educadores, infectlogos,
investigadores.
Compartir experiencias locales producidas

en los diferentes efectores de la ciudad
La decisin de trabajar con grupos pequeos como parte de
44
A continuacin, se sintetiza la evaluacin que hicieron los respectivos coordinadores de los cursos, en base a las siguientes
preguntas:
Cules fueron los aspectos novedosos del curso?
Result de utilidad para los participantes?
Podrn aplicar lo aprendido en sus mbitos de trabajo?
Qu demandaron los participantes?
Qu aspectos positivos, negativos, o a mejorar sealaron?
CMO AFRONTA LA ESCUELA LAS SITUACIONES

DE VULNERABILIDAD DE LOS ADOLESCENTES
VINCULADAS A LA SALUD?
Martha Weiss, Sandra Di Lorenzo
2. Fue til para los docentes _segn sus propios testimonios_

en tanto gener un modo de trabajo gil y dinmico que permiti recuperar situaciones concretas de su prctica cotidiana, evocadas por los docentes; relevar las preocupaciones e
intereses grupales en cuanto al abordaje de las temticas de
sexualidad y VIH-sida en la escuela; comprender la complejidad de los temas planteados; generar un espacio para la pregunta y el debate; y presentar herramientas tericas y metodolgicas para la accin.
infosida
3. El curso inclua entre sus mecanismos de evaluacin la

elaboracin de un "proyecto posible" a implementar en cada
mbito laboral. Este proceso de apropiacin y puesta en marcha asumi, no obstante, distintas formas: hubo quienes
lograron disear propuestas concretas de accin en sus
espacios de trabajo; otros atravesaron un proceso de modificacin de sus propias creencias que, aunque transform su
mirada sobre el tema, no se expres en un proyecto realmente posible; y una minora no alcanz a dar el salto cualitativo que este enfoque propona.
4. De los contenidos abordados, el tema "drogas" gener
demandas de mayor profundizacin por parte de algunos
docentes, ya que es una problemtica que despierta en ellos
sensaciones de preocupacin, angustia e impotencia. Sin
embargo, la duracin del curso y la cantidad de encuentros
asignados a cada tema no permitieron satisfacer todas las
demandas.
5. Algunos elementos valorados positivamente por los participantes fueron el clima de calidez generado, el nivel de los
profesionales, la metodologa y dinmica del curso, el buen
nivel terico, la posibilidad de implementar lo aprendido en el
mbito de trabajo, y la relacin de los contenidos trabajados
con su prctica laboral. Asimismo, la evaluacin arroj sugerencias para profundizar algunos temas, fundamentalmente
el que se refiere al uso de drogas.
ACTUALIZACIN EN VIH-SIDA PARA EL EQUIPO

DE ENFERMERA. CAPACITANDO A CAPACITADORES
Blanca Moretti, Luciana Gennari
1. El curso posibilit el encuentro de enfermeros de distintos

hospitales y, de esa manera, la oportunidad de conocer qu
actividades vinculadas al tema realiza cada uno. Tambin
permiti generar un vnculo que no exista _o al menos era
muy dbil_ entre s y con otros organismos e instituciones,
como los CePAD o la Defensora del Pueblo.
2. Las exposiciones y talleres de capacitacin sirvieron, sin
duda, para corregir inexactitudes en algunas respuestas que
se brindaban desde los servicios a los usuarios del sistema y
para que los participantes cuestionaran ciertas creencias
personales que tambin eran errneas. La utilidad de los

conocimientos incorporados durante el curso se evidenci en
el hecho de que los participantes solicitaron que se repitiera
para otros compaeros.
3. El curso contemplaba, como parte final del proceso, la
implementacin de algn dispositivo para la multiplicacin de
lo aprendido entre sus pares en sus respectivos lugares de
trabajo. En algn sentido, esta propuesta expresara la posibilidad de aplicacin de lo adquirido. Sin embargo, en la grilla
de evaluacin puede observarse que quienes participaron del
curso como destinatarios visualizan como bastante dificultosa la posibilidad de implementar lo aprendido en el lugar de
trabajo, o de modificar, realmente, conceptos y prcticas.
4. Los participantes hicieron algunas recomendaciones que
pueden contribuir a mejorar los encuentros futuros. Algunos
propusieron rendir un examen final integrador; otros plantearon la necesidad de incluir en las charlas de multiplicacin
al personal de limpieza, mantenimiento y a sus familiares. Al
mismo tiempo, muchos expresaron que sera importante profundizar los aspectos biomdicos de la epidemia, as como los
referidos a bioseguridad. Tambin manifestaron inters por
retomar el tema de la normativa, los derechos y aspectos
legales vinculados al VIH-sida.
5. La mayora de las personas calific a las clases como muy
buenas, del mismo modo que apreciaron la manera en que
estuvieron estructuradas, el buen clima de trabajo, la calidad
de la bibliografa recibida y la cantidad de material. Se destacaron por encima del promedio los encuentros sobre
Bioseguridad, Organizacin de la tarea, Experiencias de
enfermera y Temas difciles. Muchos de los participantes
pidieron repetir la experiencia para consolidar la red de formadores y manifestaron de diversas maneras su gratificacin
con la tarea realizada.
ACTUALIZACIN EN VIH-SIDA PARA PROFESIONALES

DE TRABAJO SOCIAL DEL SISTEMA PBLICO DE SALUD
Ins Fernndez
1. Lo ms novedoso es que el curso surgi de una iniciativa

conjunta de la Coordinacin Sida y la red de trabajadores
45
infosida
sociales vinculados al tema VIH-sida. Por lo tanto, el curso se

hizo cargo de las diferencias de informacin y de prcticas en
los diversos lugares y adecu a estas realidades el debate y
la actualizacin sobre nuevos descubrimientos. La idea fue
revisar y mejorar la calidad de las prcticas de salud para con
los usuarios del sistema.
2. En cuanto a su utilidad, y dado que la mayora de los hospitales est atendiendo PVVIH, el curso respondi a la necesidad de un trabajo interdisciplinario. El trabajo de las redes
resulta francamente operativo frente a la fragmentacin
social, de la que las instituciones hospitalarias son tambin
un reflejo. Los profesionales de Trabajo Social tienen una
experiencia terica y prctica al respecto y no les es ajena la
necesidad del vnculo profesional intra y extrainstitucional.
3. Al participar de las reuniones de la red, una vez concluido
el curso, se hizo evidente un mayor nmero de participantes
con propuestas innovadoras en la calidad de las prcticas. En
algunos hospitales se busc conocer el circuito de atencin/prevencin para las PVVIH, con el objeto de mejorarlos y
perfeccionarlos en el trabajo de los Comits de Sida. Al
mismo tiempo, se impuls la creacin de los grupos de pares,
se elaboraron nuevos proyectos y se reactivaron otros de
aos anteriores, con el fin de trabajar con indicadores que
permitan la evaluacin de la prctica.
Otro resultado concreto fue que gran parte de los trabajadores que participaron del curso se integraron a la atencin diaria de Infectologa compartiendo consultorios. Asimismo, se
organizaron tares de prevencin con distribucin de preservativos y folletera.
Por otro lado, la posibilidad de compartir informacin acerca
de los recursos existentes _pensiones, pases libres de colectivos, hogares, obtencin de medicamentos, lugares de derivacin especficos, etc._ facilit el trabajo diario de los colegas con el equipo de salud y con las PVVIH.
4. La discusin sobre temas de la propia prctica deriv en
demandas de capacitacin especfica sobre tica de la investigacin, adherencia, sexualidad y prevencin en escuelas. Se
propuso realizar ateneos bibliogrficos, discusin de casos y
seminarios de actualizacin.
5. La evaluacin anual permiti destacar la importancia que
tuvo la realizacin del curso y los resultados valiosos que pro-
46
dujo, ya que estimul a los Servicios Sociales a incorporarse

en forma ms activa, cambiar modalidades de trabajo y generar nuevos espacios. En palabras de una de las participantes:
"El curso produjo un gran efecto en el Servicio Social. Dio
fuerzas para seguir con un proyecto anterior, que actualizamos y llamamos Reinsercin del Trabajo Social con PVVIH.
Nos incorporamos tres colegas a los espacios ya habilitados
que atienden un caudal muy importante de PVVIH y nos subdividimos la tarea. En definitiva, ubicarnos dentro de la Red
legitim ms el espacio del Trabajo Social y ratific la necesidad de su sostenimiento".
ACTUALIZACIN EN VIH-SIDA PARA FARMACUTICOS

Marcelo Losso
1. Fueron elementos novedosos: la interaccin entre diferentes disciplinas _medicina y farmacia_, la presentacin de
bases operativas para el seguimiento farmacoteraputico de
pacientes y las herramientas farmacuticas para la valoracin de la adherencia al tratamiento.
2. De acuerdo a la evaluacin de los participantes el curso
result de suma utilidad.
3. La implementacin de lo aprendido es posible, slo hace
falta disponer del tiempo necesario. Cualquier alumno del
curso puede plantearse, por ejemplo, hacer seguimiento de la
adherencia al tratamiento de un grupo de pacientes, a partir
de las herramientas expuestas durante su desarrollo.
4. Este ao, como en los anteriores, los asistentes al curso
plantearon la posibilidad de una rotacin por el rea de atencin farmacutica a pacientes con VIH-sida. Hasta ahora slo
se ha podido hacer que rotara una persona por ao. Se
est proyectando una rotacin para un nmero mayor de
asistentes.
5. Los participantes destacaron como aspectos positivos el
temario y los contenidos de las clases, el nivel de los docentes y consideraron como muy interesante el material de lectura obligatoria y sugerida.
Entre los aspectos a mejorar, sealaron que el nmero de
clases result escaso para la dimensin de los contenidos
infosida
trabajados. Por eso es que plantearon como un elemento a

mejorar respetar el horario de finalizacin de las clases.
ACTUALIZACIN EN VIH PARA OBSTTRICAS

Fabin Portnoy, Rosa Vartabedin, Silvina Ivalo
1. El curso destinado a las obsttricas result interesante, en

primer lugar, por el hecho de convocar a profesionales que
habitualmente no tienen espacios de capacitacin conjunta.
Tambin es importante destacar la posibilidad, que tuvieron y
usaron, de "mostrar" el trabajo que realizan y las dificultades
con las que lidian en lo cotidiano.
Los temas abordados _sfilis congnita, hepatitis y bioseguridad_ constituyen otra novedad para las capacitaciones a obsttricas que se realizan desde mbitos gubernamentales.
3. Asimismo, el curso dio lugar a un rico debate sobre cuestiones puntuales. Temas tales como el testeo en varones o el
aconsejamiento posparto sobre anticoncepcin despertaron
mucho inters y en varios lugares pueden empezar a tenerlos presentes para trabajarlos cotidianamente.
2/5. La propuesta tuvo una muy buena recepcin. Las participantes _que agradecieron haber contado con este espacio_
manifestaron su satisfaccin por la posibilidad de compartir
lo que hacen en su trabajo y subrayaron la utilidad prctica
del curso.
PREVENCIN Y CUIDADOS EN VIH-SIDA

(INTERDISCIPLINARIO)
Otros, en cambio, a travs de los proyectos que presentaron,

algunos de los cuales estn efectivamente en desarrollo
(CePAD del Centro 13, Casa Joven y el Centro 15 sobre travestismo, discriminacin y VIH-sida; Residencia de
Enfermera del CeSAC 7 sobre fortalecimiento del CePAD de
ese centro, entre otros). Otros proyectos fueron planificados
para 2006 y otros slo se presentaron para la aprobacin formal del curso.
4. Varios propusieron que los encuentros fueran de cuatro
horas y solicitaron mayor difusin y mayor tiempo para confrontar con las prcticas cotidianas.
5. En general, todos los temas tocados en el curso fueron
considerados muy interesantes. Entre las sugerencias aparecieron: profundizar los temas de sexualidad, asesoramiento y
reduccin de daos, e incluir otras ITS. La mayora de los
asistentes consider muy buena la propuesta del trabajo final
(articuladora e integradora), adems de la posibilidad de
implementarla. Unos pocos opinan que es buena para personas que trabajan en el tema, pero si no, lo ven complicado.
Hubo muchos agradecimientos, buena onda en general y
deseo de seguir en contacto con la Coordinacin.
Adriana Basombro
CAPACITACIONES EN LA RED DE PREVENCIN

1. Un aspecto novedoso para los participantes fue la naturalidad con la que se trataron temas complicados, al que se
suma el abordaje efectivamente interdisciplinario presente
tanto en los asistentes como en los docentes.
2. Segn la propia evaluacin de las personas que concurrieron, el contenido fue de mucha utilidad.
3. Algunos consideran viable aplicar lo aprendido, pero siempre que exista cierta sensibilizacin personal y/o laboral.
Durante agosto y septiembre de 2005, tambin se realizaron

cuatro cursos de capacitacin cuyas temticas surgieron de
las propias necesidades de los integrantes de la Red.
Sexualidad, acompaamiento a personas que viven con VIH y
reduccin de daos fueron los temas. Este ltimo punto se
separ en dos niveles, uno introductorio y otro para quienes
ya venan trabajando desde esta perspectiva.
Cada uno de los cursos const de dos encuentros y, en total,
participaron 120 personas.
47
infosida
REDUCCIN DE DAOS
El consumo de drogas como

problema de salud pblica
LIC. MABEL CABALLERO
De diferentes maneras, los servicios de salud

y las organizaciones comunitarias reciben
frecuentemente demandas vinculadas al uso de
drogas. En este artculo, la licenciada Mabel
Caballero propone reflexionar y debatir sobre
la complejidad del problema pero partiendo de
un lugar especfico: el de la salud pblica.
Desde esta perspectiva, afirma,
es imprescindible tomar en cuenta el contexto
Desde el sentido comn, la droga se ha instalado en el imaginario colectivo como un problema que est esencialmente
vinculado a la esfera del delito. Sin embargo, y dada la magnitud que abarca el fenmeno en nuestro tiempo, es preciso
problematizar esta mirada a fin de contar con herramientas
que nos permitan intervenir desde nuestro enfoque especfico, que es el de la salud pblica.
El objetivo de este texto no es transmitir conceptos acabados
sino, ms bien, algunas ideas que contribuyan a la reflexin y
el debate sobre la complejidad del problema. Para comenzar
a abordar la temtica del uso de drogas como un problema de
salud pblica, es importante tomar en cuenta el contexto en
el que se incluyen las drogas y las personas que las usan.
en el que se incluyen tanto las drogas como

las personas que las usan.
1. CONTEXTO Y REPRESENTACIONES SOCIALES

Representacin social de "la droga"
Desde el discurso social y poltico (expresado en los medios
de comunicacin, las instituciones, las organizaciones comunitarias y en cada uno de nosotros) existen dos representaciones bsicas cuando se habla de droga. Una de ellas asocia
droga-muerte-violencia-delincuencia y la otra, droga-jvenes.
La primera lleva a una mayor estigmatizacin y exclusin de
los sectores que se encuentran en situacin de pobreza. La
segunda refuerza la idea del joven como ser conflictivo.
Lo que tienen en comn estas asociaciones o formas de
representar el problema es que nos permiten ubicar el tema
de las drogas por fuera de nosotros, como algo que nos es
ajeno y nos viene a invadir. Algo contra lo que hay que hacer
una guerra pero que adems no deja lugar para preguntarnos
sobre nuestras propias conductas como personas o como
sociedad. Ambas representaciones nos intranquilizan frente a
un enemigo que percibimos externo, pero nos calman frente
a nosotros mismos. Justamente en este sentido, resulta interesante analizar a quines estamos incluyendo y a quines no
en estas representaciones, en quin se piensa cuando se las
enuncia.
La asociacin droga-muerte-violencia-delincuencia difcilmente nos remita al ama de casa o al docente que consume
48
infosida
diariamente tranquilizantes para sobrellevar mejor los avatares cotidianos, o al empresario que aspira cocana para mejorar su rendimiento. El perfil que se asocia a esa representacin es el de un usuario de sectores pobres, menor de 35 aos
y generalmente hombre. Esta asociacin obstaculiza la comprensin del problema porque, por un lado, provoca miedo y
lleva a una mayor estigmatizacin y exclusin de los usuarios
de sectores pobres _e incluso de aquellos que no son usuarios (estigmatizacin por "portacin de cara")_ y, por el otro,
invisibiliza al sector de usuarios que no se ajusta a esta representacin. Pero, adems, coloca a la droga en el lugar de la
causa de nuestros males como sociedad.
Preferimos pensar el uso extendido de drogas ms como un
efecto que como una causa. En los sectores ms empobrecidos la situacin de exclusin deja un estrecho margen de
elecciones posibles; dentro de ellas, las drogas aparecen
como un lugar posible de pertenencia e identidad, como una
manera de alejarse de la realidad y tambin como una
manera de manejar dinero. Es decir: como una forma de
incluirse, de "estar adentro", de "ser alguien", de "tener
cosas".
Adems, en todos los casos, es preciso no perder de vista
que vivimos en una sociedad donde el consumo es el eje y la
medicacin, la forma de resolver los problemas.
No pretendemos desarrollar todos los condicionantes que

hacen al uso de drogas _que son muchos ms_ sino dejar
planteada la complejidad del problema. Esto va a permitir
desplazar a las sustancias y su combate del eje central de la
discusin para, desde all, poder pensar estrategias que beneficien a los usuarios de drogas en especial y a sus familias y
comunidades en general.
Tampoco minimizamos el problema del uso de drogas ni los
padecimientos que ocasionan a las personas, las familias, las
comunidades y las instituciones, sobre todo cuando en situaciones de vulnerabilidad y pobreza _como decamos antes_ la
droga se instala casi como el nico modo de inclusin y pertenencia, y termina generando una mayor exclusin y en
muchos casos la entrada en circuitos ilegales.
Situacin actual de las instituciones y el uso de drogas
Durante muchos aos las instituciones gubernamentales y de
la sociedad civil mantuvieron la problemtica del uso de drogas como una temtica ajena a ellas, algo que "estaba sucediendo" pero que perteneca a otros mbitos o no era de su
competencia. Frente a situaciones concretas que no era posible obviar (pedidos de ayuda de usuarios o familiares, usuarios que llegaban en estado de alto consumo y generaban disturbios dentro de la institucin, personas que se acercaban
49
infosida
por otras temticas y en su atencin surga el tema del uso de

drogas), la respuesta dentro de las instituciones era la exclusin de las personas o, en espacios de mayor contencin, la
derivacin a algn servicio "especializado".
Con el paso del tiempo, el aumento de la situacin de exclusin y tambin del uso de drogas, aquellas instituciones con
una actitud ms receptiva hacia los problemas de la poblacin se vieron invadidas por esta nueva realidad. Por diversos
motivos, las derivaciones a servicios especializados eran tiles en pocas situaciones. Por un lado, la idea de que "son
insuficientes" desalentaba las propias derivaciones. Por el
otro, aun cuando se orientara a los usuarios hacia esos servicios, muchas veces estas instituciones no contaban con un
modelo de abordaje capaz de contemplar las caractersticas
de los sectores excluidos. Adems, la propia situacin de
pobreza hace difcil que las personas se movilicen lejos de su
territorio.
As las cosas, es natural que las instituciones se sientan solas,
inmersas en una problemtica para cuyo abordaje no se creen
preparadas y tampoco encuentren otros lugares adonde derivar o que les den herramientas para enfrentarla. En muchos
casos, las personas usuarias retornan a los servicios cercanos a sus domicilios donde se sintieron contenidas y bien tratadas, pero generalmente sin haber concurrido o habiendo
abandonado aquellos espacios ms especializados con los
que se los conect. Este tipo de situaciones provoca la sensacin de estar siempre en el punto de partida. Tambin ocurre
que los usuarios suelen presentarse con demandas "urgentes", variadas y constantes, a las que se trata de brindar respuesta puntualmente. En algunos casos, esto ocasiona que
los integrantes del equipo de salud se vean inmersos en el
"puro acto" de los usuarios y el consecuente desgaste, estrs
y situacin de impotencia.
Qu hacer ante sucesos como los descriptos, que se vuelven
cada vez ms cotidianos en algunas instituciones? No existen
soluciones mgicas ni especialistas salvadores que tengan la
respuesta, pero s distintas estrategias para comenzar a abordar el problema. En principio, correrse del "como no s, hago
que no veo", del "que venga alguien que sepa, les hable y los
haga cambiar", del slo responder reactivamente. Esto no
implica por supuesto desconocer el compromiso de quienes
50
as actan ni la necesidad de la respuesta, pero esto debe

hacerse desde otra ptica. Es preciso detenerse y reflexionar:
asumir que somos parte tanto del problema como de la solucin, analizar qu nos pasa y cmo nos sentimos nosotros en
relacin con el tema, qu otras instituciones o referentes
existen en la zona que puedan estar plantendose las mismas
inquietudes, qu otros espacios _gubernamentales o no_ ms
especializados nos pueden dar herramientas y servir como
recurso, cules son las estrategias que se vienen utilizando
para trabajar este tema. En resumen, reflexionar sobre lo que
pasa en nuestra institucin y lo que nos pasa a nosotros mismos, informarse y capacitarse, armar redes y elaborar estrategias para llevar adelante. Debemos admitir que, aunque no
nos guste, pensar una sociedad sin drogas es una utopa y
que, mientras seguimos fantaseando con ella, el problema
crece. Tenemos que aprender a convivir con esta realidad y
buscar formas que permitan que se genere el menor dao
posible para las personas usuarias de drogas, para el funcionamiento de las instituciones y para la salud mental de quienes en ellas trabajan.
2. USUARIOS DE DROGAS
Un usuario es, ante todo, una persona con derechos y autonoma de decisin, alguien inscripto social, cultural e histricamente, con caractersticas individuales definidas a partir de s
mismo, de su marco familiar y del contexto y la pertenencia
social. Definir un perfil de usuario de manera genrica sera
simplificar la situacin. As, no todos tienen el mismo nivel de
derechos y autonoma, ni el mismo abanico de posibilidades
de eleccin; esto est condicionado por el sector social al que
se pertenece.
Los efectos y consecuencias del uso de drogas dependen del
contexto en el que se utilizan, las caractersticas y el momento particular de la persona, el modo, cantidad y frecuencia de
uso, la calidad y caractersticas de la droga. Por otra parte,
cada usuario se relaciona de una manera particular con las
drogas: pueden consumir de manera espordica sin alterar
sus actividades cotidianas, con cierta periodicidad (como los
fines de semana), de manera abusiva agrediendo su salud y
llegar a niveles de dependencia. No todos los usuarios llegan
a esta situacin y es importante poder diferenciar y no rotular
a todo usuario como un adicto. Es necesario tener en cuenta
infosida
estas variables con el fin de evitar la generalizacin y la estigmatizacin de los usuarios y, en consecuencia, facilitar un
modo de acercamiento.
3. REDUCCIN DE DAOS DE LA COORDINACIN SIDA
El trabajo en reduccin de daos que se impulsa desde la
Coordinacin Sida parte, como se seal, de reconocer la inscripcin social, histrica, cultural y familiar de los usuarios de
drogas. Para quienes viven en situacin de pobreza y _en estos
ltimos aos_ de exclusin, las opciones son muy reducidas.
Es por eso que dentro de nuestras polticas priorizamos el trabajo en los sectores antedichos. Intentamos, dentro de un
marco de autonoma, respeto y participacin, ampliar ese abanico de opciones, garantizar el acceso a los recursos (especialmente a los de salud aunque no slo a ellos) y a la informacin sobre medidas de prevencin relacionadas con el uso
de drogas.
Consideradas las personas como sujetos integrales, el uso de
drogas es slo una situacin ms en sus vidas. De all que
nuestra concepcin de reduccin de daos incluya, adems de
la entrega y difusin de materiales especficos, el acompaamiento en la resolucin de otras problemticas, sean estas de
salud, alimentarias, legales, etc. Para lograrlo, el trabajo en
red entre las distintas instituciones del Estado y/o de la sociedad civil nos parece crucial.
Las personas usuarias de drogas circulan por diferentes
espacios institucionales. En algunos, son expulsadas y en
otros, atendidas por el problema especfico por el que acuden,
pero sin que se aborde el tema del consumo de droga, acaso
porque no se sabe qu respuesta dar. Estas son oportunidades perdidas y en las que las estrategias de reduccin de
daos son una de las respuestas posibles.
Por ello nuestra intencin es que las estrategias y recomendaciones de reduccin de daos se incorporen como parte del
bagaje y la informacin del quehacer cotidiano de las personas
que forman parte de dichas instituciones. Apuntamos ms al
criterio de democratizar, masificar y difundir la informacin
que a la idea del especialista. Esto no entra en contradiccin
con la concepcin de equipos especializados, de hecho la existencia de referentes para la temtica en cada institucin nos
parece de suma importancia. Pero consideramos que estimu-
UN USUARIO DE DROGAS ES UNA

PERSONA CON DERECHOS Y
AUTONOMA DE DECISIN INSCRIPTO
SOCIAL Y CULTURALMENTE.
lar slo un modo de trabajo con usuarios, a partir de programas especficos, reduce el nmero de usuarios a los que
podemos llegar, desaprovecha oportunidades y refuerza el
supuesto ya mencionado de que "alguien, desde afuera"
puede resolver el problema.
En cambio, nuestras acciones se orientan a los equipos y referentes que trabajan en todos estos mbitos a travs de capacitaciones y sensibilizaciones y acompaamiento en terreno
durante sus actividades. Esto facilita la articulacin de redes
locales sobre el tema y el intercambio entre los distintos equipos, y permite elaborar y enriquecer guas de recursos.
Resultado de este intercambio es la conformacin de una red
de servicios ms amigables.
Por otra parte se provee a los equipos que trabajan en contacto directo con usuarios de material informativo especialmente orientado a ellos (sobre las distintas drogas, sus caractersticas generales y las medidas de reduccin de daos
relativas a cada caso, as como tambin sobre hepatitis), as
como folletos y preservativos tambin destinados a la poblacin en general. En los casos de los usuarios de drogas inyectables, se les facilita tambin kits de inyeccin que reducen la
probabilidad de reutilizacin e intercambio de jeringas.
Nuestro objetivo es que la informacin y los recursos lleguen
a la mayor cantidad posible de usuarios de drogas _en especial a los de los sectores en situacin de pobreza_, a partir de
las instituciones estatales, de la sociedad civil, de referentes
clave, de usuarios de drogas que trabajen como operadores,
de familiares de usuarios, del trabajo en calle con los usuarios en sus lugares de encuentro, etc. Queremos tambin
mejorar la accesibilidad de los usuarios de drogas a los servicios y problematizar y difundir este debate. Aspiramos a que
las estrategias de reduccin de daos sean incorporadas paulatinamente dentro de los espacios gubernamentales, no
gubernamentales, y en referentes clave.
51
infosida
Noticias de la Coordinacin Sida
GRUPOS DE PVVS
Diario Positivo
En octubre de 2005 se public el primer nmero de El diario
positivo: el diario hecho por personas viviendo y/o conviviendo
con VIH-sida. Fruto de la experiencia de los encuentros que se
llevan a cabo peridicamente en los hospitales de la ciudad,
esta publicacin, cuyo tercer nmero acaba de editarse, busca
_tal como seala en la portada_ relatar los miedos, angustias,
ideas e inquietudes de todas aquellas personas que estn o se
sienten afectadas por la epidemia.
En el peridico, se invita a las personas interesadas a relatar
sus experiencias e ideas, envindolas por mail a:
eldiariopositivo@yahoo.com.ar
A continuacin, la lista de los grupos que se renen en hospitales de la ciudad:
Hospital lvarez
Aranguren 2701
Grupo de pares:
Viernes 10.30 hs.
Infectologa
Hospital Argerich
Corbeta Pi y Margall 750
Grupo En camino
Jueves 10.30 hs.
Servicio de Infectologa
Hospital Piero
Varela 1301
Grupo de pares Encuentro positivo: Martes 10.30 hs.
Servicio Social
Grupo Taller de plstica que viven y/o conviven con VIH-Sida.
Martes 13.30 a 15 hs.
Servicio Social
Hospital Durand
Av. Daz Vlez 5044
Grupo de pares:
Martes 9.30 hs. - Servicio de Infectologa - Consultorio 8
Hospital Pirovano
Av. Monroe 3555
Grupo Esperanza:
Primeros y terceros viernes de cada mes a las 11 hs.
en el Servicio Social
Hospital Muiz
Uspallata 2272
Grupo de pares Convivir: Mircoles 10.30 hs.
Servicio de Psicopatologa - Sala 8
Grupo Familias Hoy:
Jueves 11 hs. - Servicio de Psicopatologa
Sala 8 (grupo para familiares
vinculados con nios que viven y/o conviven con VIH)
52
Hospital Penna
Pedro Chutro 3380
Grupo "Viviendo":
viernes 11 hs. - Infectologa
Hospital Santojanni
Pilar 950
Grupo de pares Refugio encantado: Lunes 12 hs.
Servicio Social
Hospital Torn
Av. Combatientes de Malvinas 3002
Grupo de pares La Amistad: Martes 10.30 hs.
Servicio de Infectologa
infosida
VIH - VIVIR EN POSITIVO

La comunicacin para la prevencin del VIH se ha ido modificando a lo largo del tiempo. En la actualidad, junto a la necesaria informacin sobre la epidemia, se privilegian las voces
de los actores directamente involucrados y la movilizacin
social que puede generarse en torno al tema. Desde esta
perspectiva, el trabajo con actores polticos, sociales, personas que viven con VIH, instituciones y ONG contribuye a sacar
el tema del VIH de crculos reducidos y ubicarlo en la vida cotidiana.
Con este espritu fue realizado el ciclo de programas VIH Vivir en positivo, una iniciativa conjunta de la Coordinacin
Sida, el canal de televisin por cable Ciudad Abierta y la productora independiente Timn Producciones.
En el ciclo de doce programas participaron personas que
viven con VIH, mdicos, enfermeros y otros profesionales del
sistema de Salud, integrantes de ONG, representantes de
minoras sexuales, laboratorios de la industria farmacutica,
periodistas, fabricantes de preservativos, trabajadoras sexuales, entre otros. Los programas duran 10 minutos y abordan
los siguientes temas:
1. La familia y el VIH
2. El test de VIH
3. La escuela y el VIH
4. Los mdicos y el VIH
5. El preservativo y el VIH
6. La medicacin y el VIH
7. El trabajo y el VIH
8. Las mujeres y el VIH
9. Los mitos del VIH
10. Los medios y el VIH
11. Diversidad sexual y VIH
12. La discriminacin y el VIH
Inicialmente emitidos por Ciudad Abierta, fueron compilados
y editados en VHS y CD para su utilizacin en actividades preventivas (talleres en sala de espera, debates, capacitaciones,
sensibilizaciones, etc.).
Nueva publicacin.
CePAD, HERRAMIENTAS PARA SU DESARROLLO
El aumento de la accesibilidad al test con asesoramiento, el
respeto por la voluntad de las personas de conocer su estado
serolgico y el fortalecimiento de espacios para que los usuarios y los equipos de salud puedan conversar sobre sus temores, padecimientos y saberes son elementos fundamentales
de la lgica con la que trabaja la Coordinacin Sida y que se
sustenta en las polticas de gobierno.
En esa senda, este nuevo documento referido al trabajo de los
Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD)
sistematiza prcticas que desde fines de 2000 se desarrollan
en el mbito de la ciudad, recoge experiencias de otros lugares del pas y del mundo y busca estimular la apertura de
espacios similares. Tambin pretende ser un instrumento
ordenador pero flexible, til para la reflexin, la discusin y la
evaluacin de los equipos ya conformados, y un aporte a la
democratizacin del conocimiento.
HERRAMIENTAS PREVENTIVAS EN ACCIN

Durante el ltimo semestre de 2006, la Coordinacin Sida
retom la edicin mensual de un newsletter virtual, cuyo
foco est puesto en las experiencias concretas de actividades de promocin de la salud. En estos trabajos porteos
el lector o la lectora seguramente reconocer algo de su
propia tarea. Porque, al igual que en otros oficios y profesiones, el trabajo preventivo se nutre de recursos tcnicos,
que pueden ser ledos en manuales o aprendidos en capacitaciones. Pero como sealan esos mismos manuales, el
carcter cultural de los problemas que abordamos exige de
quien est en el terreno la capacidad de traducir aquello
general que aprendi en esto particular con lo que est
trabajando.
Tener paciencia, saber ganarse la confianza de la gente,
buscar las palabras para decir las cosas sin que ofendan,
aprovechar los folletos que suelen dormir en estantes,
recordar que la escuela tiene biblioteca, que en el CGP hay
preservativos, que los comerciantes tratan con los vecinos
y pueden difundir informaciones tiles; perder la vergenza
cuando nos habla alguien importante; usar los nmeros
de telfono que nos pasan los funcionarios La lista puede
ser mucho ms larga, pero sirve para mostrar esas pequeas cosas que muchas veces marcan la diferencia entre el
xito y el fracaso de nuestro trabajo.
Se puede solicitar su envo por e-mail a:
53
Coordinador
Editorial
Agustn Rojo
Edicin, redaccin
y correccin
Agustn Rojo
Malala Carones
Agustn Ostrowski
Diseo
Virginia Passini
Fotografas
Graciela Ocampo
Ilustraciones
Mara Alcobre

Infosida 5, Año 5, 2006

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Publicacin de la Coordinacin

Sida del Gobierno de la Ciudad de

La edicin de este nmero ha sido realizada con el aporte:

Situacin epidemiolgica del VIH-sida en la ciudad de

Mara Beln Bouzas

Cuatro miradas sobre el trabajo preventivo en la ciudad

Cursos de actualizacin en VIH-sida:

Noticias de la Coordinacin Sida

PREVENCIN, ACCESO UNIVERSAL AL TRATAMIENTO

sociales que favorecen y posibilitan la adecuada

En este sentido, la Coordinacin Sida representa un

Situacin epidemiolgica del VIH-ssida

1. PREVALENCIA DE VIH EN POBLACIONES SELECCIONADAS

TABLA 1.1. PREVALENCIA DE VIH EN SITIOS CENTINELA EN MUJERES

GRAFICO 1.1. PREVALENCIA DE VIH EN SITIOS CENTINELA EN MUJERES

Conocer la situacin de otras infecciones que comparten las

TABLA 1.4. PREVALENCIA DE DIVERSAS INFECCIONES EN BANCOS DE

Prevalencia de VIH en hombres

Prevalencia de VIH en los bancos de sangre

Durante el ao 2005 se realizaron 144 diagnsticos de VIH en

TABLA 1.5. INDICADORES DE LOS CEPAD, 2003/2005.

2. NOTIFICACIN DE INFECCIN POR VIH/SIDA

TABLA 1.6. TEST REALIZADOS POR CEPAD, 2003/2005.

El anlisis por institucin muestra que el mayor nmero de

TABLA 1.7. PORCENTAJE DE RESULTADOS RETIRADOS EN LOS DISTINTOS

TABLA 2.2. DIAGNSTICOS DE VIH (TOTALES Y RESIDENTES),

por las personas infectadas por VIH es un dato central para

Nuevos diagnsticos de infeccin por VIH en residentes de la

TABLA 2.3. DIAGNSTICOS DE VIH SEGN BARRIO DE RESIDENCIA,

GRFICO 2.2. TASA DE VIH *100.000 HAB. SEGN ZONA DE RESIDENCIA,

TABLA 2.5. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN SEXO,

TABLA 2.6. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN GRUPO DE

TABLA 2.4. DIAGNSTICOS DE VIH SEGN ZONA DE RESIDENCIA,

TABLA 2.7. NIVEL DE ESTUDIOS DE LOS RESIDENTES DIAGNOSTICADOS

TABLA 2.9. ESTADIO CLNICO EN EL MOMENTO DEL DIAGNSTICO DE

GRFICO 2.4. NIVEL DE ESTUDIO Y ESTADIO CLNICO AL MOMENTO DEL

TABLA 2.8. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN VA

GRFICO 2.3. DIAGNSTICOS DE VIH EN RESIDENTES SEGN VA DE

Fuente: Coordinacin Sida. Ministerio de Salud. GCBA.

GRFICO 2.5. MOMENTO DEL DIAGNSTICO DE INFECCIN SEGN VA DE

Fuente: Coordinacin Sida. Ministerio de Salud. GCBA.

Fuente: Coordinacin Sida. Ministerio de Salud. GCBA.

Sustitutos de leche materna

Casos de sida por transmisin vertical

Con este supuesto, la tasa de TV del perodo 2003/2005 podra

TABLA 3.1. NMERO Y PORCENTAJE DE PARTOS NOTIFICADOS

Tasa de transmisin vertical en el perodo 2003/2005

* No se construyen proporciones por ser informacin parcial.

TABLA 3.2. MOMENTO DE DIAGNSTICO DE VIH EN MUJERES

TABLA 3.3. TASA DE TV EN HOSPITALES PBLICOS, 2003/2005. CBA.

2004, que es el ltimo ao que se puede considerar completo

TABLA 4.1. CASOS DE SIDA SEGN INSTITUCIN NOTIFICANTE,

TABLA 4.2. CASOS DE SIDA SEGN SEXO, RELACIN H-M Y TASA

GRFICO 4.2. CASOS DE SIDA CON ESCOLARIDAD PRIMARIA O MENOR

GRFICO 4.1. MEDIANA DE EDAD EN CASOS DE SIDA (RESIDENTES),

TABLA 4.4. NIVEL DE ESTUDIOS EN POBLACIN GENERAL, DIAGNSTICOS

GRFICO 4.3. NIVEL DE ESTUDIOS EN POBLACIN GENERAL, DIAGNSTICOS

GRFICO 4.5. CASOS DE SIDA SEGN VAS DE TRANSMISIN EN HOMBRES,

TABLA 4.5. CASOS DE SIDA SEGN VA DE TRANSMISIN, ACUMULADO Y

GRFICO 4.6. CASOS DE SIDA SEGN VAS DE TRANSMISIN EN MUJERES,

GRFICO 4.4. CASOS DE SIDA SEGN VAS DE TRANSMISIN, en %,

TABLA 4.6. CASOS DE SIDA SEGN TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA

5. CONSUMO POR GRUPOS DE DROGAS

por hospital, pero no permiten analizar nmeros absolutos