Kata Pengantar

Doa jangan menghinaku: Aku adalah seorang ayah pengasih yang sangat bodoh,
Delapan puluh dan menanjak, bukan satu jam atau kurang;
Dan, untuk menghadapi dengan mudah,
Aku takut aku tidak dalam pikiranku yang sempurna.
Menurut pendapatku, aku perlu mengetahui dirimu dan mengetahui orang ini;
Namun aku ragu-ragu: karena aku benar-benar bodoh.
Tempat apa ini, dan semua ketrampilan yang aku punya.
Ingat pakaian ini; bahkan aku tidak mengetahui
Di mana aku menginap semalam. Jangan menertawakan aku;
Karena, sebagai seorang laki-laki, aku berpikir nyonya ini
Untuk Cordelia anak ku.
King Lear (William Shakespeare)
Buklet ini awal ditulis pada tahun 1996 untuk digunakan sebagai komponen dari aktivitas
pendidikan kesehatan berkelanjutan, dengan penekanan yang khusus pada hasil diagnosis dari
dementia tipe Alzheimer, Penatalaksanaan semua kelainan dan manajemen dari pasien dan
keluarga oleh praktisi perawatan dasar. Kita beruntung dengan adanya kemajuan pengobatan
dengan cholinergic seperti donepezil terbukti bermanfaat dan aman pada cukup banyak orang
dengan penyakit Alzheimer. Menyoroti hasil studi klinis secara random dan petunjuk pemanfaatan
obat/racun telah disatukan ke dalam edisi yang baru ini. Banyak terima kasih kepada Drs Felix
Bermejo, Alexander Kurz dan Luigi Amaducci yang sudah membantu sebagai co-editor dalam
edisi bahasa Spanyol, Jerman dan Italia ( berturut-turut) dari cetakan pertama, dan ucapan
selamat kepada Alzheimer's Disease International dalam menciptakan harapan orang banyak.
SG
Maret 1999

Apakah Yang Dimaksud Dengan Penyakit Alzheimer?

Definisi operasional
Penyakit Alzheimer (PA) adalah suatu kelainan neurodegenerative yang progresif yang
memiliki karakteristik klinis dan gambaran patologis, walaupun dengan variasi individu yaitu usia
saat serangan, pola kelemahan kognitif, dan tingkat kemunduran (Gambar 1).

Gambar 1. Riwayat Penyakit Alzheimer (lihat Feldman dan Grundman 1999)

Riwayat Penyakit
Mungkin sulit untuk mengetahuinya dari kumpulan gejala kognitif dengan perkembangan
otak yang normal pada stadium awal (Tabel 1). Kehilangan memori jangka pendek yang parah,
kelancaran berbicara dan orientasi ruang dengan cepat mengurangi sistem otonom untuk
aktivitas hidup sehari-hari. Sebagai contoh, mengatur keuangan. Ansietas dan depresi dapat
mempersulit diagnosa di tahap awal ini, tetapi ada suatu resolusi yang progresif ketika pengertian
yang mendalam hilang. Pada stadium intermediet semakin banyak pengawasan diperlukan
dalam merawat diri untuk aktivitas hidup sehari-hari, dan tugas seperti berpakaian dan ke kamar
kecil menjadi sulit. Pada stadium akhir biasanya diperlukan perawatan dengan peraturan yang
baku.
Tabel 1. Skala Deteriorasi Secara Umum (Reisberg et al 1982)

Stage
1
2
3
4
5
6
7

Gejala klinik

Ketidak-Ingatan hubungan tetapi hasil pemeriksaan normal.

Kesukaran saat kerja, berbicara, ketika bepergian di area yang tidak familiar, yang
dapat ditemukan oleh keluarga; defisit memori yang sulit dipisahkan saat pemeriksaan
Kemampuan yang berkurang untuk bepergian, menghitung, mengingat peristiwa yang
sekarang.
Membutuhkan bantuan dalam memilih pakaian; disorientasi waktu atau tempat; daya
ingat berkurang untuk mengingat nama cucu.
Membutuhkan pengawasan untuk makan dan ke kamar kecil, mungkin mengompol;
disorientasi waktu, tempat, dan mungkin orang.
Ketidakmampuan berbicara, mengompol dan kekakuan gerak

Area Gejala
Berikut sejumlah tampilan kemampuan kognitif ( Tabel 2), pekerjaan sehari-hari (Tabel 3)
dan neuropsikiatri (Tabel 4) dari penyakit alzheimer dengan beberapa variabel dalam keparahan
gejala berdasarkan faktor premorbid seperti pendidikan, jenis kelamin atau kultur. Sayangnya,
sejauh ini kita mempunyai suatu batasan pemahaman tentang neuropatologi dan neurochemical
untuk kebanyakan gejala ini. Ada suatu keterkaitan yang komplek antara hilangnya kemampuan
kognitif, terutama sekali fungsi eksekutif yang bertalian dengan perencanaan, abstrak, perhatian,
dan fungsi otonomi. Gejala neuropsikiatri pada umumnya paling menyusahkan untuk mendapat
perhatian
.
Memori
Bahasa
Fungsi visuospasial
Fungsi eksekutif
T
Tabel 2. Area Neuropsikologi yang dikaitkan dengan penyakit Alzheimer (lihat Mohr et al 1999)

Tugas-tugas dengan peralatan

Capaian dalam pekerjaan
Menangani alat-alat pembayaran
Memelihara janji pertemuan
Menangani korespondensi
Bepergian sendirian
Penggunaan peralatan rumah tangga

Aktivitas perawatan diri

Memilih pakaian yang sesuai
Mandi
Berpakaian
Merawat peliharaan
Ke kamar mandi

Tabel 3. Kehilangan fungsi otonom pada penyakit Alzheimer (lihat Gelinas dan Auer 1999)

Gangguan aktivitas
Gangguan kecenderungan
Keagresifan
Ansietas dan fobia
Gangguan tidur malam
Gangguan halusinasi
Ketakutan dan gejala delusi
Tabel 4. Gejala neuropsikiatri pada penyakit Alzheimer (lihat Allen dan Burns 1995)

Neuropatologi
Perubahan neuropatologi yang dihubungkan dengan penyakit Alzheimer telah dengan
baik diuraikan ( Tabel 5), kebanyakan karakteristik lesi digambarkan di Gambar 2. Kita masih
tidak cukup mempunyai pengetahuan tentang urutan dari peristiwa yang mendorong secara
prematur dan penyebaran yang luas hilangnya neurons dengan kondisi manusia yang unik.

Biopsi otak dan studi otopsi membantu menerangkan korelasi structural-neurochemical itu, tetap
pada binatang percobaan seperti tikus-tikus yang transgenic akan sangat memudahkan
pemahaman kita tentang penyakit Alzheimer ( Poirier et al 1999).
Atropi kortikal
Hilangnya sinaptik dan neuron
Amyloid angiopathy
Plak neuritik dengan inti amyloid
Neurofibrilasi terlibat dengan filamen pilin yang berpasangan
Komponen reaktan tahap akut dan reaksi inflamasi yang terlokalisir
Tabel 5. Perubahan neuropatologi dikaitkan dengan penyakit Alzheimer

Gambar 2
Gambaran
karakteristik
neuropatologi
penyakit alzheimer,
(a) Plak neuritik
dengan inti amyloid
(Ag. stain).
(b) Kekusutan
neurofibril dari
filamen pilin yang
berpasangan (Ag.
stain).
Terima kasih kepada
Dr. Richardson,
Rumah Sakit Saraf
Montreal, Canada.

Etiologi
Petunjuk yang menyangkut etiologi penyakit alzheimer datang dari studi terhadap
keluarga-keluarga di mana penyakit alzheimer diwariskan dari mutasi kromosom 1,14 atau 21
(Sadovnick dan Lovestone 1996). Pengamatan terbaru menyatakan bahwa suatu mutasi pada
kromosom 19 mungkin bertanggung jawab terhadap terjadinya penyakit alzheimer secara
sporadis, yang bisa menjelaskan sampai dua pertiga dari pasien dengan kondisi ini antara usia
60 sampai 80, sedikitnya pada populasi kaukasia (Poirier et al 1993). Pola resiko dan faktor yang
bersifat melindungi muncul dari populasi yang besar pada studi epidemiologi (Tabel 6).

Perlindungan
ApoE2 atau 3
Pendidikan tinggi
Penggunaan Estrogen
Penggunaan obat-obat anti inflamasi

Resiko
Usia
ApoE4
Riwayat keluarga dengan demensia
Trauma kepala
Pendidikan rendah
Hipertensi arteri sistolik
Sindrom Down

Tabel 6. Perlindungan dan Faktor resiko Penyakit Alzheimer dari studi populasi (lihat CSHA 1994a)

Pada saat ini, penyakit alzheimer sepertinya suatu kelainan yang heterogen dengan saling
mempengaruhi antar sejumlah keturunan dan faktor yang diperoleh sepanjang hidup, memusat
pada sindrom demensia ketika sejumlah neuron dan hubungan sinaptik mereka telah hilang
(gambar 3)
Pengaruh Sosioekonomi
Prevalensi penyakit alzheimer berganda tiap lima tahun pada usia setelah 65 tahun
dengan gambaran di negara-negara industri yaitu 4% dari populasi adalah diatas 75 tahun, 16%
diatas 85 tahun dan 32% diatas usia 90 tahun (Evans et al 1989; CSHA 1994b) ( Gambar 4). Di
AS biaya langsung diperkirakan sekitar $ 40,000 per pasien, dan biaya tak langsung $ 174,000
per pasien. Lagipula, mereka telah ditunjukkan untuk meningkatkan empat kali lipat kemajuan
pasien dari ringan sampai berat (Hux et al 1998). Menunda serangan gejala selama lima tahun
bisa mengurangi prevalensi sekitar 50% di satu generasi. Pengobatan simptomatik dan menunda
penempatan rumah perawatan akan mengurangi biaya dengan signifikan (Gauthier et al 1999).

Gambar 3. Patogenesis Sindrom Alzheimer (lihat Feldman dan Grundman 1999)

Gambar 4. Prevalensi Demensia Menurut Usia (lihat Katzman dan Grundman 1999)

Apa Itu Memori ?

Dimensi dari masalah
Apa yang menyebabkan memori merosot?
Penggolongan dari pelemahan memori
Struktur dari otak
Apa itu memori?
Tipe pelemahan memori terkait usia yang bagaimana yang perlu untuk diobati?
Perolehan Kembali melawan mengingat
Ringkasan
Janice sedih dan malu. Dia sering melupakan janji, dan kadang-kadang, pada
pertengahan suatu kalimat, dia melupakan apa yang dia akan katakan. Hanya dalam usia 58
tahun, Janice merasa cemas bahwa dia mengalami awal dari penyakit Alzheimer.
Norman, berusia enampuluh tahun, peduli sebab semakin banyak ia menemukan dirinya
berkata,Aku tahu, aku tahu...Beri aku waktu dan hal itu akan datang kepadaku.
Umumnya, kehilangan memori berawal secara berangsur-angsur. Secara perlahan kita
menjadi sadar bahwa kita tidak seingat seperti dulu. Dengan berlalunya waktu, bagaimanapun,
kita mulai sering melupakan berbagai hal penting dan kita tidak bisa lagi mengabaikan itu.
Namun tidak satupun dari pancaindera kita yang lain lemah. Kita tidak bermasalah untuk
berjalan, tak ada kesulitan dalam percakapan yang cerdas, atau menikmati pertunjukkan. Jadi
kenapa kita menjadi frustasi dan kekhawatiran yang dalam ketika mendapatkan hal ini?
Ketika hal itu bekerja dengan baik, ingatan nampak seperti insting, sesuatu yang kita
membenarkannya. Kita cenderung untuk berpikir tentangnya sebagaimana biasa, selalu dapat
dipercaya, sampai saat yang membingungkan itu mengkhianati kita: Kita berada di pesta yang
menggairahkan.Setelah mempunyai beberapa minuman, kita berbalik kepada kenalan yang baru
untuk memperkenalkan sahabat kita, yang kita kenal sejak perguruan tinggi, dan tidak bisa
mengingat nama akhirnya. Hal ini tidak pernah terjadi sebelumnya; mungkin tidak juga terjadi
kepada kamu...sekarang.
Bagaimanapun, fakta bahwa kamu membeli The Memory Cure mengatakan bahwa kamu
mempunyai perhatian tentang cara kerja dari memorimu atau dari seseorang yang kamu
cintai.Yakinlah, kamu tidak sendirian. Tinjauan ulang yang ringkas dari istilah "memori" di Internet
menunjukkan beratus-ratus lokasi yang terkait dengan berbagai topik yang berhubungan dengan
memori. Kebanyakan mempunyai " brain-boosting" kursus, tape, atau perangkat lunak dimana
mereka ingin menjual kamu. Yang Lain menawarkan tumbuh-tumbuhan atau suplemen untuk
meningkatkan memorimu. Tetapi hanya sedikit yang mempunyai informasi terbaru atau riset
tentang memori dan tidak kita temukan yang membawamu kepada informasi yang akurat yang

kamu butuhkan untuk berhadapan dengan masalah ini. Memori yang sedang permulaan untuk
gagal bukanlah sesuatu yang kebanyakan dari kita bisa tidak mengindahkan, seperti "hanya satu
saja dari berbagai hal itu" terjadi ketika kita menjadi tua. Sebaliknya, memori adalah penting bagi
hidup kita. Kemundurannya adalah dua hal yang mengganggu karena berbagai hal yang kita
lupa, dan, untuk kebanyakan orang, gangguan ini sangat mengganggu untuk permasalahan yang
serius mungkin meramalkan. Tanpa keraguan, kehilangan memori adalah salah satu yang paling
mengerikan dari penuaan.
Jika kamu merasa kamu mulai mengalami kehilangan kemampuanmu untuk belajar dan
ingat, kamu tidak sendirian. Berjuta-juta orang tua Amerika mempunyai pengalaman yang serupa
dan perhatian yang serupa. Sampai baru-baru ini, hampir tidak ada yang percaya bahwa ada
pengobatan yang serius, praktis dan efektif untuk kegagalan mengingat ini. Meskipun sekarang
beberapa orang tahu bahwa ada pengobatan, kenyataan, eksis , meskipun banyak dokter-dokter
Eropa telah menggunakannya berpuluh-puluh tahun.
Banyak dokter akan mengatakan kepadamu tidak ada yang dapat kamu lakukan
terhadap penuaan dan kemunduran memori. Tapi, itu tidak betul. Kenyataannya, hal ini dapat
ditunda atau bahkan dihentikan dengan menggunakan suplemen makanan alami yang aman,
teruji, secara klinis telah dites yang dapat dibeli tanpa resep di toko-toko kesehatan di Amerika
Serikat.
Dimensi dari Masalah
Seberapa parah masalah pelemahan memori terkait usia