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Rev Esp Med Legal. 2011;37(4):131-133

ISSN: 0377-4732

PUBLICACIN OFICIAL

REVISTA ESPAOLA DE

MEDICINA LEGAL

DE LA

ASOCIACIN NACIONAL

DE

MDICOS FORENSES

REVISTA ESPAOLA DE

MEDICINA
LEGAL
37

Volumen
Nmero
Enero-Marzo 2011

Fundada en 1974

EDITORIALES
REVISTA ESPAOLA DE MEDICINA LEGAL: anlisis de la nueva etapa
Conclusiones de la Jornada de Trabajo sobre Determinacin
Forense de la Edad de los Menores Extranjeros no acompaados.
Documento de consenso de buenas prcticas entre los Institutos de
Medicina Legal de Espaa

ORIGINAL
Caractersticas del sndrome de latigazo cervical y valoracin
medicoforense en la provincia de Huelva (Espaa)

ORIGINAL BREVE
Aprendizaje y relexiones de la identiicacin de cadveres
mediante marcadores genticos monoparentales (ADN
mitocondrial, cromosoma Y). A propsito de un caso

ARTCULO ESPECIAL
Recomendaciones sobre mtodos de estimacin forense de la
edad de los menores extranjeros no acompaados. Documento
de Consenso de Buenas Prcticas entre los Institutos de Medicina
Legal de Espaa (2010)

CASOS MDICO-FORENSES
Muerte didica: suicidio doble de gemelos

www.elsevier.es/ mlegal

Hemipleja conversiva como accidente de trabajo. Consideraciones

clnicas y legales

REVISIN
Protocolo de actuacin en muerte sbita por anailaxia

MEDICINA LEGAL EN IMGENES

Uso de tcnicas proyectivas como complemento diagnstico

www.elsevier.es/mlegal

EDITORIAL

Muerte sbita en el deporte

Sudden death in sport
Dr. Josep ArimanyManso a y Dr. Antoni Bays de Luna b
a
b

Edit or Asociado de la REML, Barcelona, Espaa

Cat edrt ico Emrit o de Cardiologa, UAB, Barcelona, Espaa

La incidencia de la muert e sbit a en el deport e (MSD) es

baj a, cifrndose a nivel int ernacional ent re 0,16 y 3,76 por
100.000 habit ant es/ ao1-3, y cuando se produce est especialment e relacionada con pat ologa cardiovascular. La MSD
provoca un gran impact o familiar y social, en el caso de un
deport ist a profesional t iene gran resonancia en los medios
de comunicacin. Casos como el de los fut bolist as Ant onio
Puert a, j ugador del Sevilla CF, o Daniel Jarque, j ugador del
RCD Espaol 4, han plant eado que en los servicios de medicina deport iva se evalen de nuevo los prot ocolos de reconocimient os mdicos en deport ist as profesionales y se analicen de forma exhaust iva los planes de asist encia urgent e en
las inst alaciones deport ivas.
Exist e una gran difi cult ad para obt ener dat os complet os
de fallecidos por MSD. En nuest ro pas los deport es ms frecuent ement e implicados son fut bol, ciclismo y at let ismo5.
La causa ms frecuent e de MS a part ir de los 30 aos es la
enfermedad at eromat osa coronaria (EAC), en menores de
30 aos la miocardiopat a arrit mognica, la miocardiopat ia
hipert rfi ca, las anomalas coronarias congnit as y la hipert rofi a vent ricular izquierda. Exist e una gran incidencia de
muert e inexplicada que ocurre en corazn est ruct uralment e normal 6,7.
El paro cardiaco (PC) ext rahospit alario es un problema de
primera magnit ud para la salud pblica. Se est ima que en
Espaa se producen ms de 24.500 PC, de los que el 80%son
secundarios a pat ologa coronaria. La ut ilizacin de desfi -

* Aut or para correspondencia.

Correo elect rnico: j osep.arimany@comb.cat (J.Arimany-Manso).

briladores semiaut omt icos en lugares pblicos es un avance import ant e como medida de t rat amient o en est os casos.
Exist e unanimidad en la mayora de Sociedades Cient fi cas
mdicas, de que una desfi brilacin precoz es la llave de la
supervivencia . En nuest ro pas se ha generalizado la inst alacin de aparat os desfi briladores en recint os deport ivos no
profesionales y t ambin lugares pblicos, pero est amos an
muy lej os de pases europeos como Alemania y Francia8.
Siempre que se produce un fallecimient o por MSD, se suscit a un debat e sobre cules han sido las exploraciones mdicas a las que t iene que somet erse una persona ant es de
realizar una act ividad deport iva, y en algunas ocasiones se
plant ea una posible responsabilidad profesional de los facult at ivos que han hecho el reconocimient o previo al fallecido.
Pero la incidencia de MSD no slo se da en deport ist as
profesionales, t ambin result a relevant e en poblacin general que realiza deport e ocasionalment e, siendo los est udios muy escasos en est e mbit o.
El Proyect o EULALIA Est udio de la Muert e Sbit a del
Adult o en Cat alua , realizado en colaboracin con la Asociacin Cat alana de Mdicos Forenses, el Depart ament o de
Just icia de la Generalit at de Cat alua y el Hospit al de Sant a
Creu i Sant Pau de Barcelona, en el periodo 1999-2002, est udi casos de muert e sbit a del adult o acaecidos en el
rea met ropolit ana de Barcelona y deriv a ot ras act uaciones del proyect o inicial que crist alizaron con la creacin de
la Red Temt ica de Invest igacin cooperat iva de Grupos
para el est udio Caract erst icas Epidemiolgicas, Fisiopat olgicas, Clnicas y Anat omopat olgicas de la Muert e Sbit a
en Espaa , Inst it ut o de Salud Carlos III (Minist erio Sanidad
y Consumo) (FIS G078/ 03). Est os est udios demuest ran la ne-

0377-4732/ $ - see front mat t er 2011 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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cesidad de coordinacin ent re diversas administ raciones y
que se puede cruzar la barrera ent re el mbit o j udicial y
sanit ario9,10.
La pat ologa cardiovascular es la causa principal de la
muert e sbit a. En deport ist as de mayor edad predomina la
enfermedad at eromat osa coronaria (EAC) mient ras que en
los j venes dest acan pat ologa cardiaca de origen congnit o. En Espaa, Surez Mier y colaboradores, basndose en la
serie del Inst it ut o Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, est udiaron 61 casos de MSD y det erminaron que la pat ologa predominant e fue la EAC (40,9%), seguida de la miocardiopat a arrit mognica (MCA) (16,3%) y la edad media de
fallecimient o se fi j en 44 aos. En un 11,4% de casos se
det ect hipert rofi a vent ricular izquierda severa. Un dat o
muy llamat ivo es el nmero de muert es de causa desconocida, que en la serie represent a 10 casos, t odos menores de
30 aos, lo que supone el 16,3%del t ot al y el 31,2%en est e
grupo de edad. Su explicacin podra est ar en la infl uencia
de los principales mecanismos involucrados en la muert e sbit a, que guardan relacin con los cambios hemodinmicos y
elect rofi siolgicos que se producen durant e el esfuerzo11.
La invest igacin de la MS en general y la MSD especfi cament e se enfrent a a diferent es difi cult ades met odolgicas,
puest o que sobrepasa el mbit o clnico-asist encial y ent ra
de lleno en el campo del est udio mdico-legal (Administ racin de Just icia). La int ervencin del Juzgado de Inst ruccin como organismo compet ent e en la invest igacin de la
muert e y consecuent ement e la int ervencin de los mdicos
forenses adscrit os a los IML hacen que los result ados de la
invest igacin t engan un int ers exclusivament e j urdico y
no clnico, t al como det ermina la Ley de Enj uiciamient o
Criminal, que est ablece en el Art . 343 que en t odos los casos de muert e violent a o sospechosa de criminalidad (MS
est ara cat alogada en est a cat egora) se ha de realizar la
aut opsia j udicial ordenada por el Juez de Inst ruccin12,13 en
t odos est os casos.
La modernizacin de la medicina forense en Espaa con
la creacin de los IML aport a la oport unidad de obt ener result ados homogneos, dado que la aplicacin de prot ocolos
en pat ologa forense (prot ocolo de aut opsia en la MS del
adult o) det ermina una homogeneizacin de result ados que
pueden revert ir en un anlisis en el mbit o clnico y conlleva una int errelacin ent re la medicina forense y la medicina asist encial con un int ers para la salud pblica14-17.
El diagnst ico precoz de los result ados de la anat oma
pat olgica de los fallecidos y el anlisis molecular es crucial
para poder diagnost icar posibles cardiomiopat as familiares
o canalopat as (p. ej ., el sndrome de Brugada) de forma
que se pueda hacer una prevencin correct a en los familiares afect ados1.
En Espaa, con el fi n de conocer las verdaderas causas
que provocan la muert e de los j venes deport ist as, la SEC
(Sociedad Espaola de Cardiologa) empez en 2010 el Est udio Espaol de Muert e Sbit a en Deport ist as, en est recha
colaboracin con el Consej o Superior de Deport es, la Federacin Espaola de Medicina del Deport e y la Sociedad Espaola de Pat ologa Forense18. Exist an ant ecedent es de
regist ros pat rocinados por la Federacin Espaola de Medicina del Deport e.
La excelent e revisin de Borait a sobre La muert e sbit a
en el deport ist a que aparece en est e nmero de Revist a

J. ArimanyManso y A. Bays de Luna

Espaola de Medicina Legal, es clarifi cadora sobre la necesidad de coordinacin ent re inst it uciones para poder det erminar la incidencia real de los casos de MSD, adems recomienda cules son los parmet ros evaluadores previos a la
prct ica deport iva. La MSD puede ser la primera manifest acin de la pat ologa cardiovascular de suj et os de riesgo, por
lo que es necesario pot enciar las polt icas de prevencin
realizando reconocimient os mdicos previos a las personas
que realizan deport e, sean profesionales o deport ist as ocasionales19.
Para fi nalizar, consideramos necesaria la coordinacin de
los servicios asist enciales (hospit alarios y at encin primaria) con inst it uciones del Minist erio de Just icia, Depart ament os de Just icia de las comunidades aut nomas, Inst it ut os de Medicina Legal y federaciones deport ivas, j unt o a los
Depart ament os de Salud Pblica responsables. Est a int errelacin sera de gran ut ilidad para conocer la incidencia real
y disear est rat egias de prevencin de la MSD en lo que se
refi ere a mt odos diagnst icos, cribado y procedimient os
de asist encia inmediat a en caso de producirse una sit uacin
de emergencia en la prct ica del deport e. Por lt imo, es
necesario crear un regist ro nacional de casos de MSD auspiciado por la administ racin sanit aria, en coordinacin con
el Minist erio de Just icia y comunidades aut nomas compet ent es en mat eria de Just icia.

Bibliografa
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Muert e sbit a en el deport e

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133
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www.secardiologia.es/ pract ica-clinica-invest igacion/ regist roscardiologia/ 2892-estudio-espanol-de-muerte-subita-en-deportistas
19. Borait a A. La muert e sbit a en el deport ist a. Rev Esp de Med
Legal. 2011; 37:146-154.