ACTUALIZACION DE TRAT.

DE LA DEPRESION (2015)

Se deben tener en cuenta muchos factores, por ejemplo:

La GRAVEDAD del cuadro depresivo, por ej. Si existe riesgo de
suicidio se debe considerar la internacin.
OjO con las ideas populares como:
quien dice que se va a matar no lo hace
las histricas no se matan
es joven, ya se le va a pasar la depresin
los ancianos se acostumbran a la depresin y toleran sentirse mal
si est con la familia va a estar bien
ya est mejor porque est mas tranquilo
no hay que hablar sobre ideas suicidas porque se lo puede
inducir a querer matarse
El tratamiento siempre es COMBINADO,
farmacolgico y psicoteraputico.
Si ya recibi psicofrmacos antes y la respuesta fue positiva, es
conveniente que reciba el mismo medicamento.
En cuadros GRAVES, es decir, en cuadros de depresin severa, se
aconseja elegir de entrada un dual, como la Venlafaxina o
Mirtazapina (cuidado con la hipertensin!), porque se espera una
accin ms rpida. Ambos antidepresivos, implican la
neurotransmisin serotoninrgica y noradrenrgica.
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Siempre cuidando el RIESGO SUICIDIO, no indicar

Fluoxetina, porque es muy activador.
Tambin tener en cuenta, COMORBILIDAD con otras
enfermedades y el estado orgnico del paciente.
La EDAD del paciente, si son nios o ancianos, las dosis deben
ser menores.
En general, los frmacos de 1ra. ELECCION son los IRSS
Los IMAO nunca son antidepresivos de 1ra. Eleccin y
NUNCA SE DEBEN COMBINAR CON TRICICLICOS.
SINDROME SEROTONINERGICO: aumento excesivo de
5HT, se manifiesta con Fiebre alta, piel seca y roja, hipertensin y
alteraciones de conciencia
Se prefiere la MONOTERAPIA.

Si el paciente tiene problemas cardacos, indicar Sertralina (IRSS

Intermedio, porque no produce adherencia plaquetaria). Tambin el
Citaloprm o Escitalopram.

Si est tomando otros medicamentos, y se temen interacciones,

indicar preferentemente Escitalopram, en 2do. trmino
Citalopram.

Si el paciente es obeso, considerar Fluoxetina, que es un IRSS de

caractersticas mas activadoras, desinhibidor.

Si perdi mucho peso, y no tiene colesterol alto, Mirtazapina, que

es un dual, altamente sedativo, con tendencia a producir
incremento de peso.
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Si tiene eyaculacin precoz, la Sertralina podra beneficiarlo, en

dosis de 50mlg.

Si tiene disminucin de la libido o disfuncin erctil, evitar la

Paroxetina o Sertralina y usar preferentemente Bupropin (implica
las vas de neurotransmisin noradrenrgica y dopaminrca) o
Mirtazapina (dual).
O bien, combinar un IRSS con Trazadona (tener en cuenta el riesgo
de Priapismo)

Si tememos que pudiera tratarse de una Bipolaridad, elegir:

Bupropin, Paroxetina o Venlafaxina (en ese orden)

Si se trata de una depresin con sntomas a-tpicos, un dual, como

la Venlafaxina, puede ser la 1ra. Eleccin.

Si es anciano, Escitalopram, porque no tiene metabolismo

heptico. Antes sola administrarse Fluoxetina en jarabe lo que
permita regular mejor la dosis. La Trazadona que tiene poco
efecto anticolinrgico (M1: sequedad en la boca, visin borrosa,
retencin urinaria, constipacin y trast, prostticos) actualmente
solo se utiliza como hipntico.

Si se trata de una Depresin enmascarada con sntomas de dolor,

indicar un Dual, preferentemente Duloxetina, o Mirtazapina.

Si se trata de una Depresin Ansiosa : IRSS, como Paroxetina que

tiene efectos mas sedativos, o combinar con Benzodiacepinas
hasta que empiecen su efecto teraputico.

Si se trata de una Depresin con sntomas psicticos, combinar el

antidepresivo con Antipsictico Atpico, en dosis mas bajas, como
Olanzapina, Risperidona o Quetiapina, o bien combinar con un
estabilizador como Lamotrigina.
Realizar un seguimiento del cuadro, observando la respuesta
del paciente.
En 4 a 8 semanas:
1. Si la respuesta es parcial, se puede llevar la dosis al mximo,
2. Si la respuesta no es la esperada, cambiar por otro IRSS

3. Luego del fracaso del 2do. IRSS se debe elegir un dual.

(ej. Venlafaxina

/ Duloxetina, o Bupropin )

4. Si tampoco hay respuesta el siguiente cambio es un

antidepresivo de otra clase. Por ej. Un tricclico.
(Imipramina/Clomipramina/Amitriptilina)
5. Potenciar con un antirrecurrencial, como Lamotrigina,
Valproato, o un Antipsictico Atpico, en bajas dosis ??
6. Si la respuesta no es positiva o sigue siendo menor a la esperada,
se sugiere:
REVISAR EL DIAGNOSTICO !!!!!!!!!!!!!!!!
BUSCAR COMORBILIDAD (psiquitrica u orgnica)
BUSCAR CAUSAS ORGANICAS
Considerar TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA, aunque
actualmente es muy poco frecuente su prescripcin por la Ley de
Salud Mental.
TENER EN CUENTA QUE HAY UN PERODO DE LAVADO
ENTRE CADA ANTIDEPRESIVO QUE DEBE SER
RESPETADO, DE 2 A 3 SEMANAS, PARA EVITAR
INTERACCIONES PELIGROSAS.

En relacin a los plazos de seguimiento en cada estado, existen

divergencias segn la lnea terica que siga cada profesional,
sumado a su propia experiencia, que lo llevan a adoptar plazos
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variables que oscilan aproximadamente en los tiempos detallados a

continuacin:
En la fase aguda,
OBJETIVO: lograr la REMISION que consiste en la mejora de
mas del 50 % de los sntomas dentro de los 2 a 3 meses de
tratamiento.
REMISION COMPLETA: si la persona vuelve al estado previo al
episodio depresivo
REMISION PARCIAL: si persisten algunos sntomas, pero mas
suaves.
En remisin, puede haber una RECAIDA, reaparicin de los
sntomas dentro de los 2 o 3 meses de iniciado el tratamiento.
En la fase de continuacin o sostn,
OBJETIVO lograr la RECUPERACION: mantenimiento de la
mejora del 50 % de los sntomas, por ms de 2 meses.
Gua de la APA, 20 semanas.
Consenso generalizado, oscila entre 1 o 2 aos de tratamiento.

En la fase de mantenimiento,
OBJETIVO: evitar la RECURRENCIA o RECIDIVA: reaparicin
de otro episodio depresivo

PLAN DE RETIRO:
Reduccin del 25% de la dosis cada dos semanas.
Si la interrupcin es brusca, puede causar SINDROME DE
SUPRESION, que se caracteriza por alteracin del sueo, dolores
musculares, trastornos gastrointestinales, inquietud motora,
agitacin.