La Costa Chica

En todos los pueblos indgenas sufrimos lo mismo, tlapanecos, mixtecos,

amuzgos, nahuas. Las instituciones se paran el cuello, dicen: estamos haciendo
esfuerzos, pero no, no es cierto, en nuestros pueblos no hay medicamentos, no
hay ambulancias, no hay doctor. En Buenavista hay un centro de salud con un
solo mdico que sale a descansar quince das, hasta un mes. Le pagan para que
est all, pero a las parteras y parteros no nos dan ni un quinto. Yo lo hago gratis
por salvar la vida de las mujeres. Antes atendamos a nuestro modo, sin material,
orita ya tenemos un maletn y un curso que tomamos en la Casa de la Salud.
Foro, 2008.

Como bien se sabe, Guerrero ocupa uno de los primeros sitios en el

pas en marginacin social: de sus 76 municipios, 37 se consideran
de muy alta y 36 de alta marginacin social; slo tres se ubican en
rangos con mejor calidad de vida. Otros datos confirman el problema: entre los 365 municipios de muy alta marginacin que hay en
Mxico, Tlacoachistlahuaca y Xochistlahuaca ubicados en la Costa
Chica y en el rea de trabajo de Manos Unidas tienen los lugares 16
y 23 y estn en el primer decil de la pobreza. Ometepec donde se
ubica la Casa de la Salud, se halla entre los municipios de alta marginacin. En promedio, los municipios rurales guerrerenses ocupan
el 25 lugar de los 1251 municipios con alta y muy alta marginacin
social (Poder Ejecutivo, 2010).
Guerrero es pobre, s, pero su pobreza es dispareja: as como en
la Montaa se hallan las mayores carencias de la entidad y del pas,
el estado cuenta con centros tursticos de talla internacional como
Acapulco, Zihuatanejo y Taxco, pero aun en stos la desigualdad social es muy marcada y se hallan ensombrecidos por la violencia.
La Costa Chica se ubica al sureste de Guerrero, entre Acapulco
y el estado de Oaxaca, colinda al norte con la Montaa y la zona
Centro y al sur con el Ocano Pacfico.
La Costa Chica es clida y hmeda, es la regin ms rural del
estado: 96% de las localidades son rurales (de 2500 habitantes o
menos), aunque slo 52% de la gente de la regin habita en ellas. El
58% de su poblacin econmicamente activa (PEA) se dedica a acti29

VIDA Y MILAGROS DE MUJERES INDGENAS

vidades primarias (en Guerrero es 24%), el porcentaje ms alto de las

siete regiones de la entidad. Ah se produce maz, jamaica, caa de
azcar y panela, coco y frutales, los rendimientos econmicos para
las familias campesinas son escasos; tambin se desarrolla la ganadera, la pesca y el turismo. Pese a su biodiversidad, el grueso de la
poblacin rural est en pobreza, lo cual se compensa con migracin
laboral, tanto internacional como interna;7 sus destinos principales
son: Morelos, Estado de Mxico, Baja California, Distrito Federal, Baja
California Sur y Sinaloa (Coespo, 2008).
En los seis municipios donde trabajan las parteras y promotoras de la Casa de la Salud hay 586 823 habitantes, 51.45% mujeres y
48.55% hombres (Inmujeres, 2011). El rea est habitada por poblacin amuzga, mixteca, tlapaneca, afromexicana y mestiza. Se hablan
tres lenguas indgenas y espaol. Tan slo estos datos dan una idea
del carcter multitnico, pluricultural y multilinge en esta pequea
parte de la Costa Chica. En los seis municipios donde trabaja Manos
Unidas la poblacin indgena es mayoritaria: 62.2% (en el estado es
el 15.2%), pero en algunos casi es la totalidad: en Xochistlahuaca,
93% de la poblacin es amuzga; en Malinaltepec, 93% es tlapaneca o mixteca; en Tlacoachistlahuaca, 81% es mixteca o amuzga y
en San Luis Acatln, 57% es tlapaneca o mixteca (Inmujeres, 2011;
Jurisdiccin, 2011).

7 Entre 1990 y el 2000, creci la tasa de emigracin anual, entre 2000 y 2009, tendi
a ser menor pero sigui creciendo; el ao 2010 marc un viraje en la tendencia pues la
tasa decreci en -3.6% (www.inegi.org.mx/sistemas/mexicocifras/default.aspx?e=12),
probablemente por las dificultades, riesgos y costos crecientes para pasar la frontera
mexicano-estadounidense.

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MANOS UNIDAS CONTRA LA MUERTE MATERNA

Los municipios donde trabaja la Casa de la Salud son: 1. San Luis Acatln, 2. Igualapa,
3. Tlacoachistlahuaca, 4. Ometepec, 5. Xochistlahuaca y 6. Malinaltepec.

Los indicadores educativos en esos seis municipios son bajos:

por ejemplo, la escolaridad promedio de las mujeres es de 5.2 aos
(la nacional es de 8.5), la de los varones es de 5.7 (la nacional es
de 8.8). La tasa de alfabetismo que en el pas es de 93%, en el rea
aludida es 72% y en las mujeres 68.5%. Pero en municipios como
Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca el rezago es mayor: las mujeres alfabetizadas son apenas 47.2% del total (los varones 55.1%)
(Inmujeres, 2011).
Las desigualdades sociales en los municipios mencionados son
preocupantes y para las mujeres son peores. La carencia de servicios
dificulta e intensifica sus jornadas domsticas, pues si bien afecta la
calidad de vida de toda la familia a ellas les toca suplir con su trabajo
la falta de servicios. As, por ejemplo, mientras en Mxico slo en
8.6% de los hogares falta agua entubada, en las viviendas indgenas
de Guerrero esta carencia se eleva al 62% (INEGI, 2006); en Mxico
slo en 1.7% de las viviendas falta energa elctrica, pero en los seis
municipios donde trabaja Manos Unidas es el 12% (Conapo, 2010).
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VIDA Y MILAGROS DE MUJERES INDGENAS

Estas circunstancias obligan al acarreo de agua y a realizar un sinfn

de tareas domsticas generalmente femeninas para resolver necesidades que la existencia de servicios y el uso de electrodomsticos
podran aligerar.

En 63% de las cocinas indgenas de Mxico espacio femenino

por excelencia se usa lea como combustible (en el pas, 82% de
los hogares usan gas) (INEGI, 2006), situacin que exige ms tiempo
y trabajo femenino para elaborar los alimentos y que tambin tiene
serios efectos en la salud de las mujeres. Estas cifras no slo son
alarmantes signos de marginacin social, sino de las dificultades que
enfrentan las indgenas para cumplir su papel reproductivo: elaborar
alimentos, mantener limpio el hogar, conservar la salud de la familia
y la propia. Ser mujer indgena en Guerrero significa mucho trabajo y
desgaste personal.
Otros datos duros plantean nuevos retos, por ejemplo, los hogares con jefatura femenina en el rea de trabajo de Manos Unidas
son 22.4% del total, porcentaje mayor a la media rural nacional que
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MANOS UNIDAS CONTRA LA MUERTE MATERNA

es de 19%, pero en Malinaltepec y Ometepec la cifra sube a 26% y

25% respectivamente (Inmujeres, 2011), lo cual evidencia la gran
responsabilidad familiar y social que estn asumiendo las mujeres
de la Costa Chica.
En cuanto al acceso a servicios de salud hay problemas graves:
en el 2000, 94.6% de la poblacin indgena de Guerrero no tena
ningn tipo de seguridad social (INEGI, 2006), razn por la cual dependa del sistema de salud oficial y de su propio bolsillo en caso
de enfermedad. Cinco aos despus, en 2005, las autoridades contaban que 17.1% de la poblacin indgena ya tena Seguro Popular
(INEGI, 2007), y en 2010, la cifra se elev al 21% (Gobierno federal,
2011), sin embargo, esta ltima cifra es apenas la quinta parte del
total y est muy lejos de garantizar acceso universal a los mnimos
y deficientes servicios de salud que presta el Seguro Popular. En la
Costa Chica los datos son muy semejantes: la Jurisdiccin Sanitaria
06 (2011) seala que del total de sus habitantes (no slo indgenas)
slo 7.4% cuenta con seguridad social, el 92.6% restante corresponde a poblacin abierta atendida por la Secretara de Salud.
Para atender a la poblacin abierta, la Jurisdiccin Sanitaria 06
de Costa Chica, cuenta con dos Hospitales Generales de segundo
Nivel8 (uno de ellos en Ometepec), 4 Hospitales de la Comunidad en
Primer Nivel;9 146 Centros de Salud, incluyendo 9 Unidades Mviles
y 4 Caravanas de la Salud. En la regin hay 253 consultorios de medicina general, de los cuales el 64% (162) son de la Ssa. Tambin
se cuenta con 33 consultorios de especialidades, 20 de la Ssa que
cuentan con los siguientes servicios: ciruga, medicina interna, pe8 El segundo nivel de atencin se enfoca en la promocin, prevencin y diagnstico a la
salud, para bridar acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y de hospitalizacin a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontneo
a urgencias (http://is.gd/PibWhe).
9 Incluye acciones y servicios enfocados a preservar la salud mediante actividades de
promocin, vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico y proteccin especfica, as
como diagnstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin, en su caso, de padecimientos que se presentan con frecuencia y cuya resolucin es factible por medio de atencin ambulatoria basada en una combinacin de recursos de poca complejidad tcnica
(http://is.gd/PibWhe).

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VIDA Y MILAGROS DE MUJERES INDGENAS

diatra, ginecologa y el servicio de traumatologa que slo existe en

el Hospital General de Ometepec. En el primer y segundo nivel de
atencin de la Ssa laboran 316 mdicos generales (un mdico por
cada 1,315 personas), 40 mdicos especialistas (10 395 personas por
cada especialista), 400 enfermeras, 23 qumicos, 8 tcnicos en rayos
X y 89 tcnicos en atencin primaria de salud (TAPS), (Jurisdiccin
Sanitaria 06, 2011).
A pesar del largo recuento, testimonios y denuncias indican
que ni la infraestructura ni el personal son suficientes para atender
las necesidades de salud de la poblacin. El 17% de las violaciones
a los derechos humanos a indgenas, documentadas y denunciadas
por el Centro de Derechos Humanos Tlachinollan, afectan el derecho
a la salud, entre ellas destacan la negacin del servicio de salud, la
negligencia mdica y la esterilizacin forzada (Sipaz, 2008).
Sin duda, los bajos indicadores de bienestar social, la escasa cobertura y las deficiencias de los servicios de salud, son factores que
apuntan a explicar porqu en Guerrero, la esperanza de vida de las
mujeres sea 1.7 aos menor que la media nacional.
Hay problemas emergentes de salud reproductiva cuya atencin es deficiente o nula, como la ruralizacin, etnizacin y feminizacin del virus de inmunodeficiencia humana/sida en los municipios
de alta intensidad migratoria como la Montaa. Estudios sobre el
tema en el medio rural e indgena de Mxico indican que entre la
poblacin indgena, 54% de los contagios se asocian a relaciones
heterosexuales (en la urbes es el 28%); en el medio rural hay una
mujer contagiada por cada cuatro hombres (en las ciudades una por
cada seis).10 Afirman los especialistas que entre la poblacin rural e
indgena y entre las mujeres de estos grupos poblacionales, la pandemia crece ms rpido que en las ciudades pues hay muchas difi10 En Acapulco, las y los trabajadores sexuales indgenas tienen ms parejas sexuales que
los no indgenas y usan menos el condn; entre los migrantes mixtecos oaxaqueos cuya
regin de origen colinda con la mixteca guerrerense, tambin de alta intensidad migratoria un tercio declar tener relaciones sexuales durante su estancia en Estados Unidos,
de ellos, 21% las tuvo a cambio de dinero, alimentos o drogas y 75% no us condn (Magis,
et. al., 2008).

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MANOS UNIDAS CONTRA LA MUERTE MATERNA

cultades para prevenirla y atenderla: menor escolaridad, dificultad

de comunicacin por el monolingismo, alta desigualdad de gnero,
aislamiento y dispersin de las localidades, ms costo de transporte
y tiempo de traslado para recibir atencin o tratamientos (Magis, et
al., 2008); todos esos factores estn presentes en la regin donde
acta Manos Unidas.
La tasa de fecundidad en los seis municipios es de 3.2 hijos
por mujer, mientras que en el estado es de 2.3 y en el pas de 2
(Inmujeres, 2011). La diferencia no necesariamente se asocia a un
ideal reproductivo ms alto de las mujeres indgenas, sino a la falta de informacin o de acceso a mtodos anticonceptivos, como
muestran otros estudios (Camarena y Lerner, 2008; Espinosa, 2008).
Datos sobre uso de mtodos anticonceptivos en Guerrero dan una
idea del problema: 42% de las usuarias de algn mtodo no recibi
informacin sobre otras opciones, un porcentaje igual dijo que no se
le explicaron las molestias que podra tener o no se le aclararon las
dudas sobre el mtodo que utiliza; 9% de las mujeres guerrerenses
usa un mtodo pero no lo haba solicitado, 5.7% usa un mtodo que
no solicit, 3% quera usar uno pero no lo eligi; a casi la mitad de
usuarias (49%) se les hizo la operacin femenina (oclusin tubaria
bilateral o salpingoclasia), a pesar de que slo 26% declar haber
odo hablar de ese mtodo (Ssa, 2006).
En cuanto a muerte materna, se sabe que hay subregistro e
inconsistencia de los datos, sobre todo en zonas rurales e indgenas,
de todas formas la informacin oficial es un referente: en 1999, se
reportaba que en las zonas indgenas de Guerrero, la tasa de mortalidad materna era 28.3/10 mil nacidos vivos (nv), mientras el promedio nacional era de 5.1 y el estatal de 7, por ello, las indgenas
guerrerenses tenan un riesgo de muerte materna 5.5 veces mayor
que las mujeres del resto del pas (Ssa, 2001; Espinosa, 2004). Si bien
de entonces para ac las cifras se han reducido, Guerrero no ha logrado alejarse del primero o segundo lugar nacional en este tipo de
decesos, y son las mujeres indgenas unas de las principales vctimas
del problema.
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VIDA Y MILAGROS DE MUJERES INDGENAS

Hoy, los trastornos hipertensivos del embarazo, la hemorragia

durante el parto o el postparto, el parto obstruido, la fiebre puerperal o el aborto, son causa injustificada para que una mujer fallezca.
La mortalidad materna es un problema de salud pblica y de justicia
social, tnica y de gnero, que debe afrontar el gobierno en sus distintos niveles.
En la Costa Chica, entre 2005 y 2010, el nmero de muertes
maternas ha disminuido casi a la mitad (Jurisdiccin Sanitaria, 2011),
gracias segn mi interpretacin a que se combina la estrategia de
Manos Unidas con la de la Ssa y otras instituciones, hecho plausible
pero insuficiente, pues an la cifra reducida es injusta, y adems,
sobrevivir al proceso reproductivo no significa necesariamente que
se asume el principio de maternidad segura que obligara al Estado
a garantizar el derecho a la salud y a incorporar medidas que apuntalen una salud pblica basada en la justicia social (Daz, 2010).
Veamos de qu manera, las indgenas de la Costa Chica se fueron
organizando para enfrentar los riesgos de muerte materna y las deficiencias del sistema oficial de salud.

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