NDICE

PRESENTACIN
I.- RECONOCIMIENTOS
II.- INTRODUCCIN
III.- OBJETIVOS
IV.- MARCO LEGAL
V.- FUNDAMENTOS CIENTFICOS E HISTRICOS
El parto en posicin de decbito dorsal (litotoma)
El parto en posicin vertical
VI.- FUNDAMENTOS CULTURALES
VII.- APLICACIONES
VIII.- ATENCIN INTERCULTURAL DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
IX.- CONCLUSIONES
X.- BIBLIOGRAFA

PRESENTACIN
El siglo XXI nos presenta mltiples paradojas cada vez ms evidentes en el campo de
la salud. Es notorio el desarrollo de la ciencia mdica en identificacin de enfermedades
y en el desarrollo de propuestas teraputicas para resolverlas, al mismo tiempo que
algunas problemticas de salud pblica continan con un alarmante avance.
Con respecto a la atencin del embarazo y parto, tambin encontramos una paradoja
interesante: Los avances cientfico tecnolgicos en este campo han permitido salvar
muchas vidas, tanto de las madres, como de los recin nacidos. De manera simultnea
tambin se ha desarrollado toda un rea que presenta los impactos positivos de una
atencin humana en el embarazo y parto que considera las expectativas de las mujeres
usuarias y su cultura. Hasta ahora estos dos elementos se encontraban desarticulados
y a veces en franca oposicin.
Este modelo de Atencin de las Mujeres en el Trabajo de Parto en Posicin Vertical en
los Servicios de Salud, pretende ahora, aprovechar el desarrollo en ambos campos
para poder ofrecer a las mujeres, sus bebs y familiares, una atencin que conjugue
tanto los avances tecnolgicos, como los aportes para una atencin humanizada que
presenta el mismo sentido comn, como algunos modelos mdicos entre los que
destaca la atencin tradicional del parto en Mxico.
El Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 consideran
el desarrollo en ambas lneas de trabajo, y presentan con claridad la intencin de
disminuir las barreras culturales y enfatizar la satisfaccin del usuario, como un
elemento fundamental.
Consideramos que el presente modelo que se detalla a continuacin presenta una
oportunidad muy valiosa para avanzar en el binomio de la competencia tcnica que
debe tener la prctica mdica, en conjunto con la competencia relacional y cultural,
fundamental tambin en la misma.
Las mujeres y sus hijos lo agradecern.
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad

I.- RECONOCIMIENTOS
Queremos reconocer en primer lugar a las parteras tradicionales de los Estados de
Campeche, Yucatn, San Lus Potos, Nayarit, Guerrero, Tabasco, Oaxaca, Puebla,
Veracruz, Morelos, Chiapas, Hidalgo, Michoacn y el Estado de Mxico que en distintos
momentos, en el marco de los Encuentros de Enriquecimiento Mutuo, aportaron
conocimientos y experiencias, permitindonos identificar elementos valiosos del modelo
tradicional de atencin del embarazo, parto y puerperio.
Para la elaboracin de este documento fue esencial la participacin de un grupo de
mujeres de los Servicios de Salud de los Estados de San Lus Potos, Nayarit, Tabasco,
Guerrero, Morelos, Colima, Chiapas, e Hidalgo, que han participado en el desarrollo de
acciones interculturales para mejorar la calidad de los servicios ofrecidos a mujeres
indgenas y tambin en actividades para reconocer y fortalecer los aportes que brindan
las parteras tradicionales, promoviendo y realizando Encuentros de Enriquecimiento
Mutuo entre personal de Salud y Parteras Tradicionales. Tambin han facilitado la
oferta del parto vertical, cuando las condiciones lo han permitido, aportando
concretamente a esta propuesta con invaluables experiencias, reflexiones y
expectativas.
Por estas razones, sumadas al enorme nimo y compromiso que han demostrado en su
labor, queremos agradecer a las doctoras Socorro Mara Gonzlez Ruiz, Francelia
Puente Sols, Graciela Garca Grajiola y Ma. del Carmen Herrera Torres; a las
enfermeras Rosa Mara Parra Osuna y Martha Oliver Cruz; a la biloga Denia
Domnguez Canabal, a la partera profesional Maya Pineda Garca, a las licenciadas
Guillermina Valeriano Ensaldo y Celia Bertha Falomir Morales, y a la trabajadora social
Mara de la Paz Daz Copka.
Tambin agradecemos al Dr. Jos Ramrez Ferral, anestesilogo del Hospital General
de Tula, Hidalgo de Pemex; al Dr. Marco Antonio Ortega Snchez, ginecoobstetra del
Hospital Regional de Tula Tepeji de los Servicios Estatales de Salud de Hidalgo; al
Teniente Coronel Mdico Cirujano Ginecoobsttra Francisco de Jess Martnez
Herrera, Jefe de Salas de Alojamiento Conjunto, Labor y Expulsin de la Clnica de
Especialidades de la Mujer de la Secretara de la Defensa Nacional; al Mdico Cirujano
Ginecoobsttra Lus Arqumedez Hernndez Aparicio, ginecoobstera del Hospital
Integral de Cuetzalan, Puebla; a la Antroploga Azlea Calleja Bello y a la Maestra
Mayela Garca Ramrez, por sus valiosos aportes desde el punto de vista tcnico y
humano.

II.- INTRODUCCIN
El Plan Sectorial de Salud 2007-2012, sustenta la poltica intercultural dirigida a mejorar
la calidad interrelacionada de los servicios, a travs de evitar y/o erradicar barreras
culturales y el aumento de la sensibilidad y amigabilidad cultural. Este programa
expresa claramente la promocin de adecuaciones interculturales en la operacin de
los servicios y en el diseo de los espacios para la atencin de la salud, para favorecer
la sensibilidad cultural en una sociedad con caractersticas multiculturales como la
nuestra. Con ello se busca focalizar los cambios pertinentes para atender a cada
persona usuaria de acuerdo a sus propias necesidades y percepciones culturales en
relacin a la salud y enfermedad logrando, adems del impacto clnico, el respeto a sus
derechos constitucionales y su satisfaccin. As se promueve la adherencia a los
tratamientos mdicos, el aprovechamiento cabal de los servicios y su aceptacin social.
Este proceso se sustenta tambin en la poltica de la Secretara de Salud dirigida a
fortalecer y ampliar la oferta de los servicios de salud con la incorporacin de diferentes
modelos teraputicos, como de fortalecimiento de la salud, bajo planteamientos de
seguridad y eficacia.
Esta nueva visin implica importantes cambios en la manera de disear los espacios y
de operar los servicios de salud.
Existen paradigmas desde los cuales se disean y operan los hospitales y unidades de
salud. Muchos de estos paradigmas requieren ser actualizados a la luz de los principios
de calidad relacional, los planteamientos de la medicina basada en evidencias, las
oportunidades que abren las medicinas complementarias, alternativas y tradicionales,
las investigaciones cientficas y los nuevos marcos jurdicos aprobados en el pas en
materia de ejercicio de derechos.
En este sentido, Las posiciones tradicionales de atencin del parto (sentada, parada,
hincada), en la que el tero est en posicin vertical, permiten a las mujeres mejores
condiciones para pujar y mejorar el trabajo de parto entre otras.
En este documento se tratan los elementos legales, cientficos y culturales que han
llevado a la Secretara de Salud a promover el respeto a la decisin de la mujer ha
adoptar la posicin que mejor le acomode para parir, especialmente entre las
poblaciones indgenas.
III.- OBJETIVOS
Con este modelo intercultural para favorecer el parto digno en posicin vertical, se
pretende:
1. Favorecer la seguridad en la atencin de las mujeres durante el parto,
reconocindolas como protagonistas del mismo.
2. Informar a los tomadores de decisiones del Sector Salud sobre los fundamentos
normativos, cientficos y culturales de la atencin intercultural de las mujeres en
trabajo de parto en posicin vertical.

3. Establecer y facilitar su aplicacin en los servicios del Sistema Nacional de

Salud, a travs de la sensibilizacin y capacitacin necesaria del personal
relacionado a la atencin obsttrica, as como la adecuacin de los espacios de
atencin.
4. Promover su incorporacin en la formacin acadmica del personal de salud,
tanto en la temtica sociocultural, como en la atencin obsttrica a nivel general
y de especializacin.
5. Reconocer los aportes del modelo tradicional
proporcionados por las parteras indgenas.

de

atencin

del

parto

6. Reconocer y garantizar a las mujeres el goce y ejercicio de sus derechos

humanos relativos a la atencin de su salud en contextos culturales.
IV.- MARCO LEGAL
Es comn que la atencin del parto institucional se realiza en posicin de litotoma
(decbito dorsal), al respecto, se considera que es la nica posicin que existe, que es
la ms apropiada y que cuenta con bases cientficas y legales, por el solo hecho de que
es lo enseado en las universidades y en los hospitales escuela, situacin que denota
falta de informacin y desconocimiento acera de las bases legales y cientficas de otras
posiciones de atencin del parto.

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en el Art. 2 reconoce a

Mxico como nacin pluricultural y garantiza el derecho de los pueblos y las
comunidades indgenas a preservar y enriquecer sus lenguas, conocimientos y
todos los elementos que constituyan su cultura e identidad, asegurar el acceso
efectivo a los servicios de salud, aprovechando debidamente la medicina tradicional.
(Diario Oficial de la Federacin 14/08/01)
Con ello la constitucin mexicana reconoce a la medicina tradicional como un
Derecho cultural de los pueblos indgenas.
En nuestro pas, la posicin vertical del parto es parte de los conocimientos y
elementos que integran la cultura indgena y la medicina tradicional. El texto
constitucional seala la necesidad de aprovechar debidamente a esta ltima, lo que
implica su ejercicio sobre bases adecuadas de seguridad, calidad, sustentados
sobre fundamentos cientficos.

La Ley General de Salud (LGS) refiere, en torno a la atencin a la salud de la

poblacin indgena y al reconocimiento de la Medicina Tradicional Indgena seala:
Artculo 93. ......... De la misma manera reconocer, respetar y promover el
desarrollo de la medicina tradicional indgena. Los programas de prestacin de la
salud, de atencin primaria que se desarrollan en comunidades indgenas, debern
adaptarse a su estructura social y administrativa, as como su concepcin de la
salud y de la relacin del paciente con el mdico, respetando siempre sus Derechos
Humanos.

Es as como la LGS, brinda el marco legal para otorgar los servicios adaptndose a
la concepcin de la salud de las personas usuarias, respetando sus derechos
humanos. Incluye la posicin del parto, elemento que es parte de la cultura indgena
que hay que promover.

El Programa Nacional y Programa Sectorial de Salud 2007 2012 incorpora ahora

lneas de accin especficas sobre interculturalidad y medicina tradicional:
3.4. Promover polticas interculturales de respeto a la dignidad y derechos humanos
de las personas:
- Promover adecuaciones interculturales en la operacin de los servicios y en el
diseo de los espacios para la atencin de la salud para disminuir las barreras
culturales al acceso de los servicios.
5.2. Incrementar el conocimiento de las medicinas tradicional y complementarias y
promover su utilizacin segura de acuerdo a la demanda que de ellas haga la
poblacin.
- Fortalecer los servicios de salud a travs de la incorporacin gradual de
servicios de medicina tradicional y medicinas complementarias en aquellas
unidades de salud en las que exista la demanda de estos servicios.

El Programa de Accin Especfico 2007 - 2012: Interculturalidad en Salud, seala en

su lnea de accin 3: Promover adecuaciones interculturales en la Operacin de los
servicios de salud y en el diseo de los espacios para la Salud. Entre sus metas
destaca la de difundir el modelo de parto intercultural a todas las entidades
federativas y promover su implantacin.

El Programa de Accin Especfico 2007 - 2012: Medicina Tradicional y Sistemas

Complementarios de Atencin a la Salud, plantea como lnea de accin el incorporar
elementos de la medicina tradicional en los servicios de salud, que permitan ofrecer
servicios en un marco de respeto, interrelacin, complementariedad y sinergia,
considerando la cultura y demanda de la poblacin, y seala como meta en este
sentido, el difundir el modelo de parto vertical en el Sistema Nacional de Salud as
como favorecer su institucionalizacin.

El Reglamento Interior de la Secretara de Salud vigente, seala las siguientes

atribuciones de la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (Artculo
25):
VII. Proponer el diseo y desarrollo de nuevos modelos de atencin a la salud en
correspondencia a las necesidades y caractersticas culturales de la poblacin,
promoviendo la interrelacin con propuestas y proyectos conjuntos, apoyando
que su evaluacin se realice a travs de la visin de la cultura donde se practica;
XVII. Dirigir las acciones para la capacitacin y sensibilizacin intercultural del
personal del Sistema Nacional de Salud;
XIX. Disear, proponer y operar la poltica sobre medicina tradicional y medicinas
complementarias en el Sistema Nacional de Salud.

Esto significa que la Secretara de Salud cuenta con las atribuciones para proponer y
desarrollar nuevos modelos que tomen en cuenta la cultura de la poblacin, las
acciones de sensibilizacin intercultural y la medicina tradicional.

La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio., Seala: 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se
propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito
lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre,
respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que
no exista contraindicacin mdica.
Lo que significa que la norma no limita el aprovechamiento de esta posicin, e
incluso seala como elemento fundamental el respeto a las decisiones de la
embarazada.

La Secretara de Salud ha impulsado la acreditacin de unidades que prestan

servicios al Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular). La Cdula de
Acreditacin de Unidades de Primer Nivel. Centros de Salud en Zonas Indgenas1
cuenta con diversos indicadores de carcter intercultural que pretenden contribuir a
la mejora del trato a poblacin indgena y disminuir barreras culturales en la atencin
mdica. Uno de dichos indicadores (No. B 290) es el de Respeto a la decisin del
parto vertical y acompaamiento de la partera y familiar. Esto implica que las
Unidades de Salud adscritas al Seguro Popular en Zonas Indgenas, debern
incorporar dichos elementos para mejorar el trato intercultural y favorecer las
condiciones de acceso a los servicios y con ello la satisfaccin de las usuarias.

El estado de Veracruz, ha establecido en su Ley de Acceso de las Mujeres a una

Vida Libre de Violencia2, como tipo de Violencia contra las mujeres, a la Violencia
Obsttrica, definida en su Artculo 7, Fraccin VI, como la apropiacin del cuerpo y
procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se expresa en un
trato deshumanizador, en un abuso de medicalizacin y patologizacin de los
procesos naturales, trayendo consigo prdida de autonoma y capacidad de decidir
libremente sobre sus cuerpos y sexualidad; se consideran como tal, omitir la
atencin oportuna y eficaz de las emergencias obsttricas, obligar a la mujer a parir
en posicin supina y con las piernas levantadas, existiendo los medios necesarios
para la realizacin del parto vertical, obstaculizar el apego precoz del nio o nia
con su madre sin causa mdica justificada, negndole la posibilidad de cargarlo y
amamantarlo inmediatamente despus de nacer, alterar el proceso natural del parto
de bajo riesgo, mediante el uso de tcnicas de aceleracin, sin obtener el
consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer y practicar el parto por
va de cesrea, existiendo condiciones para el parto natural, sin obtener el
consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.

1 Se puede localizar en la pagina Web de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, en el apartado de
cdulas de auto evaluacin (http://www.salud.gob.mx/dirgrss/cedulas.htm), y en ellas seleccionar: Centros de Salud
en Zonas Indgenas (1er. Nivel) No B 290.
2

Aprobada de manera unnime por el H. Congreso del Estado de Veracruz el 24 de enero de 2008 y publicada en la
Gaceta del Estado el 28 de Febrero del 2008.

V.- FUNDAMENTOS CIENTFICOS E HISTRICOS

En la actualidad se cuenta con mltiples estudios3, 4, 5 sobre el impacto de la posicin
convencional horizontal, como el de diferentes variedades del parto vertical en la
atencin del parto, tanto en Mxico, como en todo el mundo.
Los anlisis que actualmente cobran mayor relevancia a nivel mundial son los
elaborados por la organizacin internacional Colaboracin Cochrane que est
dedicada a evaluar las intervenciones mdicas para valorar si cuentan con evidencia
cientfica6.
Colaboracin Cochrane elabor en 2003 un anlisis sobre los efectos de diferentes
posiciones de la mujer durante el perodo expulsivo del trabajo de parto7, que incluy 19
estudios con 5764 participantes. Este estudio refiere que en muchas de las culturas
tradicionales, las mujeres paren de forma natural en posiciones verticales como
arrodilladas, paradas, entre otras variantes. En las sociedades occidentales, en cambio
los mdicos han influido para que las mujeres tengan su parto acostadas sobre la
espalda, algunas veces con las piernas levantadas mediante el uso de estribos. La
revisin de los ensayos clnicos demostr que cuando las mujeres tuvieron el parto en
esta ltima posicin, ste fue ms doloroso para la madre y caus ms problemas con
respecto a la frecuencia cardiaca fetal, hubo ms mujeres que necesitaron ayuda por
parte de los mdicos mediante el uso de los frceps y un mayor nmero de mujeres a
las que se les realiz incisiones en el canal del parto. Sin embargo, hubo menos
prdidas sanguneas8.

3 Mndez Gutirrez Rosa Mara y Mara Dolores Cervera Montejano. Comparacin de la atencin del parto normal
en los sistemas hospitalario y tradicional. Rev. Salud Pblica de Mxico/vol. 44, No 2, marzo-abril de 2002.
4 Arroyo J. y Cols.. La posicin de pie durante trabajo de parto espontneo. I. Efectos sobre la contractilidad uterina.
Dolor y duracin del parto. Clin. Invest. Obst. Ginec, 1, 221, 1974.
5 Schwarcz y Col. Conduccin del trabajo de parto. Ventajas de las membranas ovulares ntegras y de la posicin
vertical materna. Clin. Invest. Obstet. Ginecol. 7. 135. 1980.
6 Colaboracin Cochrane es un organismo sin nimo de lucro, cuyo fin es elaborar revisiones sistemticas a partir de
ensayos clnicos controlados, as como revisiones de la evidencia ms fiable derivadas de otras fuentes. Su mtodo
es el metaanisis. Revisan las investigaciones existentes sobre ese tema en los compendios que abordan el tema,
analizan la metodologa y los resultados y emiten recomendaciones. Toma su nombre del mdico britnico Archie
Cochrane que en los aos setenta, alertado de la necesidad de un mejor uso de evidencias cientficas en la
formulacin de polticas de salud, hizo hincapi en la importancia de la evidencia proveniente de ensayos clnicos
controlados, ya que stos podan ofrecer mucha ms informacin fiable que otras fuentes de evidencia. En la
actualidad la tarea de la Colaboracin Cochrane es preparar, mantener y diseminar revisiones sistemticas y
actualizadas de ensayos clnicos sobre las intervenciones sanitarias, y cuando stos no estn disponibles, revisiones
de la evidencia ms fiable derivada de otras fuentes disponibles, a fin de ayudar a las personas a tomar decisiones
clnicas y sanitarias bien informadas.
7
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo del trabajo de parto (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
8
El aumento en el diagnstico de prdida sangunea en mujeres asignadas al uso de la silla de parto, debe
interpretarse con precaucin, ya que la estimacin de la prdida sangunea puede estar influida por el hecho de que
la prdida sangunea en la silla de parto se recoge en un recipiente. Por ello se sugiere que se debe prestar atencin
a la forma en la que se mide la prdida sangunea, como son la medicin del hematocrito antes y despus del parto y
la medicin directa de la prdida sangunea. En: Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo
expulsivo del trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2007.

El estudio sugiere numerosos beneficios potenciales para la posicin vertical, con la

posible excepcin de una mayor prdida de sangre, no se han demostrado efectos
nocivos del parto en posicin vertical para la mujer o el feto, por lo que concluyen en
que se debe estimular a las mujeres a que tengan su parto en las posiciones ms
cmodas para ellas, que habitualmente son las verticales.
El estudio considera tambin que la influencia del personal que presta servicios en
instituciones mdicas, no toma en cuenta la comodidad de las mujeres ni la necesidad
de experimentar el parto como un evento positivo. Tambin seala que debido a la
evidencia indirecta de que un ambiente positivo y de apoyo durante el trabajo de parto
estimula en las mujeres un sentido de competencia y logro personal durante el parto y
su confianza posterior como madres y el riesgo de depresin postnatal, se le debe dar
atencin a la valorizacin de la mujeres durante el trabajo de parto.
El parto en posicin de Decbito dorsal (litotoma)
La historia de la medicina revela que en Europa, frica, Asia y Amrica, los partos eran
atendidos por mujeres y en posicin vertical, como un fenmeno natural. En Europa
durante la edad media, el parto segua estando en manos de las mujeres y de las
parteras, donde se les llam comadronas. Sin embargo, los nacientes colegios mdicos
que tuvieron un auge durante el renacimiento (formados por varones) y la persecucin
de muchas parteras experimentadas acusadas de brujera, cambi esta situacin.
Al ser asimilada la atencin del parto por el modelo mdico, se transform
progresivamente la concepcin del parto, a ser considerado como una enfermedad que
requera ser atendida por los mdicos, y a la parturienta en una paciente dbil y sin
conciencia que deba permanecer en posicin horizontal en la cama, y ms tarde en el
hospital9. El parto horizontal en la cama matrimonial es consecuente con la postura de
la mujer durante el acto sexual y est asociado con estar enferma en la cama y con
entregar el cuerpo al accionar del mdico.
Todava existen en Europa en diversos museos, modelos e ilustraciones que muestran
el diseo de las sillas que se usaban para los partos durante la edad media y el
renacimiento, as como el momento en que el cuerpo mdico sustituy a las
comadronas y comenzaron a ocuparse de los partos. A partir de entonces las mujeres
abandonaron la silla y acataron el criterio de los profesionales que actuaban con ms
comodidad si la parturienta estaba acostada. En aquellas pocas, quien reciba al beb
deba arrodillarse delante de la mujer; no era una posicin cmoda para introducir las
tcnicas que los mdicos proponan, ni resultaba psicolgicamente aceptable estar
arrodillado a los pies de una mujer que est pariendo.
Histricamente fueron importantes los escritos del mdico francs Franois Mauriceau,
quin argument en el siglo XVII, sobre la posicin horizontal supina con la parturienta
acostada en la cama, para facilitar la exploracin y la asistencia obsttrica con la
utilizacin de los frceps.
Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
9
Bernardo Amaila. Parir como diosas: recuperando el parto vertical. Suplemento triple jornada Mxico No 69. Lunes
4 de mayo de 2004.

10

Ventajas de la posicin horizontal:

Favorece la comodidad del personal mdico en la atencin del parto, la cual es

importante para su ptimo desempeo. Algunas posiciones tradicionales verticales
son incmodas para personas no acostumbradas a estar en posicin de cuclillas o
con sobrepeso (el caso de muchos mdicos y mdicas).

Favorece la revisin mdica.

Disminuye el riesgo de prdida sangunea.

Desventajas de la posicin horizontal10:

Efectos respiratorios. La posicin horizontal de la mujer favorece que el tero, en

conjunto con el peso del producto, placenta, lquido amnitico y sangre del flujo
tero-placentario, se expanda hacia el trax y reduzca la capacidad pulmonar
produciendo inadecuada ventilacin pulmonar de la madre. Ello favorece la hipoxia
materna en conjunto con las deficiencias en la forma de respirar, todo lo cual puede
repercutir a su vez en hipoxia fetal.

Efecto Poseiro. Es la reduccin del flujo de sangre materna a la placenta debido a la

compresin de los grandes vasos (aorta, vena cava y arterias ilacas) contra la
columna vertebral. El peso acumulado del beb (2,800 a 3,200 grs), tero (1,100
grs), placenta (600 grs), liquido amnitico (900 grs) y flujo sanguneo tero
placentario (650 grs), produce un efecto mecnico comprimiendo estos vasos con
consecuencias que pueden ser graves. Se disminuye el gasto cardiaco y se depleta
la post carga, disminuye el retorno venoso y se abate el volumen sistlico. Se
produce consecuentemente hipotensin arterial. La paciente presenta palidez,
sudoracin, nausea, vmito, inquietud, somnolencia y lipotimia (choque postural). Se
puede detectar clnicamente por la disminucin de la amplitud del pulso femoral
durante la contraccin uterina, y se puede suprimir en forma instantnea cambiando
la posicin de la mujer11.
As mismo, puede ocasionar alteracin de la irrigacin de la placenta, y por ende
reduccin el aporte de oxgeno que recibe el beb, repercutiendo a su vez, en la
acumulacin del CO2. Esto se traduce en cambios significativos en los latidos
fetales verificables por el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si el periodo
expulsivo se prolonga. Con ello se producen una cascada de efectos de muy alto
riesgo que pueden terminar con la muerte fetal: cada del PH fetal, aumento de
hidrogeniones, interferencia en el funcionamiento enzimtico, disminucin de las
reservas de glucgeno, alteracin del metabolismo del potasio, cambios tisulares
irreversibles y finalmente falla miocrdica.

10

Mltiples especialistas refieren una serie de desventajas de la posicin horizontal, entre los que se encuentran los
Drs. Jos Ramrez Ferral, anestesilogo del Hospital General de Tula de Pemex, el Dr. Marco Antonio Ortega
Snchez, ginecoobstetra del Hospital Regional de Tula Tepeji de la Secretara de Salud, el Teniente Coronel
Mdico Cirujano Ginecoobsttra Francisco de Jess Martnez Herrera, Jefe de Salas de Alojamiento Conjunto, Labor
y Expulsin de la Clnica de Especialidades de la Mujer de la Secretara de la Defensa Nacional, y el Mdico Cirujano
Ginecoobsttra Lus Arqumedez Hernndez Aparicio, ginecoobstera del Hospital Integral de Cuetzalan, Puebla.

11

Uranga Imaz F. Obstetricia Prctica. 4ta. Edicin. Buenos Aires: Editorial Intermdica, 1977; cap. 18:515-525

11

Efectos mecnicos. La ausencia del apoyo de la gravedad y los vectores de fuerza,

producen que el parto se dificulte. Debido a la curvatura de los huesos de la
columna de la mujer, el beb tiene que subir, para luego bajar. Esto aumenta la
resistencia y la ineficiencia de las contracciones uterinas. Tambin en esta posicin
se pueden disminuir los dimetros plvicos maternos transversos y antero
posteriores. La posicin horizontal neutraliza o entorpece la mecnica del parto, y no
permite que la cabeza fetal ejerza una presin sostenida sobre el perin, dificultando
la distensin eficaz y pausada del mismo. Los miembros inferiores al permanecer
inmovilizados y actuar como peso muerto, no permiten los esfuerzos para el pujo
(que no es favorecido por la fuerza de la gravedad), ni los movimientos plvicos de
acomodamiento de los dimetros del polo ceflico fetal con los dimetros maternos,
no favoreciendo la expulsin final. Tambin, la posicin de litotoma con las piernas
colgando, estira en demasa el perin, pudiendo favorecer los desgarros.

Efectos fisiolgicos. La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en posicin

horizontal. La compresin nerviosa, ejercida por la presin sobre las piernas
colgadas en los estribos aumenta la carga adrenrgica, adems de la incomodidad
propia de esta situacin.

Efectos psicolgicos. Cuando la mujer en trabajo de parto se encuentra acostada, el

nacimiento del hijo se produce detrs del vientre materno cuyo volumen oculta lo
que sucede tras de l, donde los profesionales manipulan su cuerpo sin que ella
disponga de control acerca de lo que sucede. Tampoco podr mirar cmo su hijo
emerge desde su interior. Acostada no tiene ms perspectiva que el techo de la sala
de partos; lo que conduce a la vivencia de hijo que le fue "sacado" del interior de su
cuerpo sin que ella pudiese participar. Muchas mujeres refieren que son tratadas
como si fuesen menores de edad, desvalorizadas (sin que se tomen en cuenta lo
que ellas sienten y solicitan) y humilladas, por lo que representa en cada cultura
estar en esa posicin frente a terceros. En conjunto con otros elementos de la
vivencia del parto como un suceso traumtico y doloroso, se puede favorecer la
depresin posparto y el rechazo madre/nio (elementos generalmente no tomados
en cuenta en la formacin de los gineco-obstetras).

Aumento en el ndice de cesreas. El aumento de los casos de sufrimiento fetal,

hipoxia de la mujer, ineficiencia de las contracciones uterinas, y aumento del temor y
no participacin de la mujer, son condiciones que favorecen los ndices alarmantes
del nmero de cesreas reportados en algunos estados en nuestro pas.

El parto en posicin vertical

La posicin vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano oscilan
dentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal.
Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser:
sentada (Pueden utilizar silla o banqueta obsttrica);
semidecbito (tronco inclinado hacia atrs 45 con respecto a la vertical);
de rodillas;
en cuclillas. Una versin es pegando los talones a los gluteos, con el peso
hacia atrs (con la ayuda de preferencia de un cojn de parto o una persona
12

para sostener la espalda). Otra es con los talones levantados y las pompas
ms arriba, sostenida en una barra.
parada (Sostenida de otra persona o de un implemento: barra, rama, hamaca
o cuerda).
Histricamente las diferentes variedades de posiciones verticales han sido utilizadas
por las culturas de todo el mundo. Existen referencias histricas en Australia, Turqua,
India, frica, Europa, Mesoamrica y Sudamrica12. La explicacin es que es una
posicin natural, en la que la mujer siente confort y experimenta beneficios para el
trabajo de parto y periodo expulsivo. Como los partos en su mayora han sido atendidos
por mujeres que a su vez han podido experimentar los partos en carne propia, stas
aplican lo que han vivido y comprendido como mejor para ellas.
La posicin de cuclillas, utilizada en muchas regiones de Asia, frica y en Amrica en la
atencin del parto, coincide con la postura en la que las personas habitualmente
trabajan y descansan en dichas regiones. La posicin de sentadillas o en cuclillas
profunda es muy similar a la posicin habitual de descanso del chimpanc y es posible
que la mayora de los seres humanos hubieran adoptado la posicin en cuclillas en
alguna etapa de sus vidas si el cambio de costumbres culturales no les hubiera llevado
para adoptar otras posturas.
En muchos pases del mundo, la poblacin de origen indgena sigue utilizando las
posiciones verticales y en algunos han demandado su incorporacin en los Servicios de
Salud. Per ya cuenta con una Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con
Adecuacin intercultural13 y Ecuador con una Normativa Tcnica Nacional de Atencin
de Parto Vertical14. Lo interesante es que tambin en otras naciones la poblacin en
general ha demandado esta posicin debido a sus ventajas fisiolgicas, psicolgicas,
culturales y sociales. Este movimiento es llamado en Argentina y Espaa por un parto
humanizado; en Chile, por la dignificacin del parto, y en Francia, por un parto
respetado. Argentina cuenta ya con una ley sobre los derechos de los padres y de la
persona recin nacida15, y Venezuela cuenta en su Ley Orgnica sobre el Derecho de
las Mujeres a una Vida Libre de Violencia16, un artculo destinado a la violencia
obsttrica que incluye la imposicin de la posicin de litotoma. Hace casi una dcada
se form la Red Latinoamericana por la Humanizacin del Parto y Nacimiento, con la
participacin de agrupaciones de ms de 20 pases.
12

Bernardo Amaila. Parir como diosas: recuperando el parto vertical. Suplemento triple jornada Mxico No 69. Lunes
4 de mayo de 2004.
13
Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural. Direccin General de Salud de las
Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. Repblica del Per,
2005.
14
Normativa Tcnica Nacional de Atencin de Parto Vertical. Ministerio de Salud Pblica. Direccion Nacional de
Normatizacion, Repblica del Ecuador, 2008.
15
Repblica Argentina. LEY N 25.929. SANCIN: 25/08/2004. PROMULGACIN: 17/09/2004 - Decreto N
1231/2004. PUBLICACIN: B.O.N. N 30489 - 21 de septiembre de 2004; p.1-2. SALUD PUBLICA. Establcese que
las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga debern brindar
obligatoriamente determinadas prestaciones relacionadas con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el
postparto, incorporndose las mismas al Programa Mdico Obligatorio. Derechos de los padres y de la persona
recin nacida.
16
Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Gaceta Oficial de la Repblica
Bolivariana de Venezuela. Caracas, lunes 23 de abril de 2007. N 38.668

13

Las evidencias cientficas y la presin social en Europa y otras partes del mundo,
inclinaron a la OMS17 a pronunciarse por permitir y estimular el parto humanizado con
posiciones verticales. Tambin por facilitar a las mujeres a tomar decisiones acerca de
su cuidado, el acompaamiento de una persona si lo requiere, as como el que los
servicios requieren ser sensibles a las necesidades culturales y las expectativas de las
mujeres y sus familias, respetando su privacidad y dignidad en todo momento durante
el embarazo, el parto y el post parto. La OMS seala tambien que son tres elementos
los que tienen evidencias positivas en la atencin del parto: La posicin vertical, el
alojamiento conjunto madre-hijo y el acompaamiento psicoafectivo durante el trabajo
de parto18.
Ventajas de la posicin vertical:

Efectos respiratorios: El peso del tero, feto, placenta, lquido amnitico y sangre,
favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presin sobre los pulmones. Esto
aumenta la capacidad respiratoria y por consiguiente la oxigenacin de la mujer y el
beb. El respirar con menor resistencia, tambin ayuda a la relajacin de la mujer
que ya no siente inquietud por que no puede respirar bien.

Efectos mecnicos y de la gravedad: La accin positiva de las fuerzas de la

gravedad favorece el encaje y descenso del feto, estimndose que la mujer gana
entre 30 a 40 milmetros de mercurio en valores de presin intrauterina cuando
adopta la posicin vertical. Esta postura tambin favorece un mejor acomodamiento
del feto para su paso a travs de la pelvis ("ngulo de direccin). Una vez iniciado
el trabajo de parto la inspiracin profunda que realiza la mujer hace descender el
diafragma, lo cual se complementa con la accin contrctil de la prensa abdominal:
entre ambas acciones se impulsa al bebe hacia la abertura vulvar, como nica
salida. El bebe, una vez iniciado su descenso, estimulado por las contracciones
uterinas y por su propio peso, no puede retroceder. Las curvaturas de la columna
forman parte de este mecanismo. Se cuenta con evidencia radiolgica de mayores
dimetros plvicos de salida, antero-posterior y transverso, lo que da lugar a un
aumento de la superficie total de salida al asumir las posiciones en cuclillas y de
rodillas. Hay aumento de los dimetros del canal de parto: 2 cm. en sentido antero
posterior y 1 cm. en el transverso. El modelaje ceflico fetal es menor. La posicin
vertical determina que el ngulo de encaje (dive angle) sea menos agudo (ms
abierto) favoreciendo el encaje y la progresin del beb. Los miembros inferiores
constituyen un punto de apoyo que facilita el mecanismo del pujo.

Efectos musculares. Insertos en la articulacin pubiana (en las ramas descendentes

del pubis, en la parte interior de la ingle, y muy cerca de la parte interior de la
rodilla), se encuentran los msculos abductores. Antiguamente se los llamaba
custodes virginitates, custodios de la virginidad, puesto que en el medioevo se
sostena que ante el riesgo de una violacin, si una mujer cruzaba fuertemente los
muslos (donde se encuentran los abductores) no podra ser penetrada. Esta

17

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and
postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.
18
Ibid.

14

musculatura no tiene a su cargo impedir violaciones, sino colaborar en apertura de

la snfisis pubiana, es decir, ayudar a abrir el canal vaginal y la vulva (junto con la
impregnacin de las hormonas relajantes que produce la mujer) para permitir el
egreso del cuerpo del bebe. Para llevar a cabo esta accin, es necesario que la
mujer en trabajo de parto est sentada o en cuclillas, de manera que los msculos
se tensen y ejerzan su fuerza sobre la zona que debe abrirse; cuando la mujer est
acostada se anula la accin fisiolgica de esta musculatura. Acostarla implica
privarla de un instrumento clave para parir.

Disminucin de los riesgos de compresin aorto-cava y mejora de los resultados

cido-base en los recin nacidos. Con ello se previene la aparicin de dos cuadros
que pueden originar sufrimiento fetal, ambos relacionados con la posicin de
decbito dorsal de la mujer embarazada: sndrome supino-hipotensivo (producido
por la compresin de la cava inferior por el tero grvido) y el efecto Poseiro
(causado por la compresin de la aorta abdominal y/o arterias iliacas internas contra
la columna vertebral por el tero contrado).

Eficiencia de la combinacin matriz - prensa abdominal. Se establece una sinergia

entre las contracciones uterinas ms fuertes y eficientes que la posicin vertical
estimula 19, 20, con el esfuerzo del diafragma y msculos abdominales durante el
pujo. Esto implica tambin menor uso de la oxitcina y menos riesgos de
alteraciones de los latidos cardiacos fetales.

Disminuye de la duracin del trabajo de parto, tanto la del periodo de dilatacin

como la del expulsivo21.

La amniorrexis espontnea se produce ms tardamente. La integralidad de la bolsa

disminuye las posibilidades de riesgo para el beb y adems le permite adaptarse
mejor al canal del parto.

La terminacin espontnea es ms frecuente, reducindose la incidencia de

episiotomas y desgarros. Las complicaciones del alumbramiento son menos
frecuentes.

La posicin vertical disminuye la posibilidad de prolapso de cordn, pues no deja

hueco entre la cabeza y el cuello. An cuando la bolsa de aguas est rota y con la
presentacin no encajada, no se desaconsejan la deambulacin y la posicin
vertical.

Se proporcionan beneficios psicoafectivos importantes a la mujer, como la reduccin

del dolor22, 23, sensacin de libertad, de control, de participacin, y de mayor
satisfaccin durante y despus del parto.

19

Caldeyro-Barcia R, Noriega-Guerra L, Cibils LA, Alvarez H, Poseiro JJ, Pose SV, et al.: Effect of position changes
in the intensity and frequency of uterine contractions during labor. Am J Obstet Gynecol 1960, 80(2):284-290.
20
Mendez-Bauer C, Arroyo J, Garcia Ramos C, Menendez A, Lavilla M, Izquierdo F, Villa Elizaga I, Zamarriego J:
Effects of standing position on spontaneous uterine contractility and other aspects of labor. J Perinat Med 1975,
3(2):89-100.
21
Diaz AG, Schwarcz R, Fescina R, Caldeyro-Barcia R: Vertical position during the first stage of the course of labor,
and neonatal outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1980, 11(1):1-7.
22

Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo del trabajo de parto (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:

15

Cuando el cuerpo se encuentra en vertical reproduce el esquema corporal que

adquiri durante la niez para realizar las funciones expulsivas de defecar y orinar,
es decir, reproduce el modelo original y pone en marcha la memoria de funciones
biolgicas. De este modo la vagina adquiere identidad propia, como canal expulsivo,
y se diferencia de la vagina en coito como receptculo activo del pene.

Desventajas de la posicin vertical:

Aumenta el riesgo de prdida de sangre.

Las posiciones que asumen las parteras tradicionales para atender el parto pueden
resultar muy incmodas para el personal mdico. Sin embargo existen una serie de
posturas, sillas y bancos obsttricos en los que tanto la mujer en trabajo de parto
como el personal mdico, se pueden encontrar cmodos.

La posicin en cuclillas, que a menudo se denomina la posicin ms natural, puede

presentar una desventaja en mujeres occidentales que no tengan el entrenamiento y
la resistencia muscular para permanecer en cuclillas durante un considerable
perodo de tiempo. Esto puede ser particularmente cierto para las mujeres que ya no
se acuclillan para defecar. Sin embargo existen otras posiciones verticales y
diferentes dispositivos que se pueden utilizar.

VI.- FUNDAMENTOS CULTURALES

En nuestro pas segn estimaciones de CONAPO24, se calcula la poblacin indgena
para el ao 2005 en 13,433,160 habitantes, lo cual corresponde a 12.21% de la
poblacin. Oficialmente se identifican 62 grupos indgenas, una de las mayores
diversidades en Amrica Latina.
Estos pueblos cuentan con una cosmovisin y comprensin de la salud-enfermedad
muy diferente al de nuestro modelo convencional. Como elementos sustanciales de
esta cosmovisin podemos apreciar que la salud y la enfermedad se consideran como
situaciones de equilibrio o desequilibrio que se manifiestan en estados fros o calientes.
Todo lo que sucede en el plantea Tierra y el cosmos se puede clasificar tambin como
fro y caliente, y su interaccin con el ser humano puede favorecer su salud o
condicionar desequilibrio y enfermedad, alterar las reglas de armona entre los seres
humanos, la naturaleza, el cosmos y las divinidades, tambin puede ocasionar
desequilibrios que lo pueden afectar a l, a su familia o a la comunidad.

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.)
23
Contamos con entrevistas a mujeres que forman parte del personal de salud del Hospital Amigo de la Madre y el
Nio Indgenas Guerrerense de Tlapa de Comonfort, en el estado de Guerrero, que han tenido partos tanto en
posicin horizontal con el modelo mdico convencional, como vertical con parteras tradicionales. La constante en los
relatos es que el parto en posicin vertical duele menos, el trabajo de parto es ms breve y se facilita mejor tanto el
respirar como el pujar. Una enfermera incluso expreso: Haber doctor, acustese en una cama y trate de hacer pop,
algo as es la diferencia que sentimos.
24
Proyecciones de indgenas de Mxico y de las entidades federativas 2000 2010. Coleccin Prospectiva.
CONAPO. Mxico. 2005.

16

Los servicios de salud, especficamente los hospitales, se consideran como una

oportunidad para atender enfermedades varias y especficamente las complicaciones
del parto. Sin embargo, aunque parezca contradictorio, desde la percepcin y
cosmovisin indgena, la misma clnica u hospital, en muchas ocasiones tambin se
valora como un lugar con riesgos importantes a la salud. Especficamente con respecto
al parto se seala:
Que la sala de expulsin es fra y puede producir frialdad a la madre e inhibir con
ello las contracciones que son calientes;
que se le da de alta antes de cumplir los primeros tres das despus del parto en
que todava se encuentra en estado caliente con lo que se puede desequilibrar y
enfermar;
que se le prohben a la usuaria sus elementos de proteccin para que no le roben
el calor a ella y a su hijo, con lo que se pueden enfermar;
que maltratan y humillan a la mujer produciendo derrame de bilis que la puede
enfermar a ella y al beb a travs de la leche,
y especficamente con la posicin del parto con la mujer acostada, sealan que esto
dificulta la bajada del nio, las contracciones, pujar y aumenta los dolores.
Estos elementos son considerados ahora como barreras culturales, puesto que
dificultan (o alejan) a los usuarios indgenas de los servicios. Se originan tanto en la
definicin del marco normativo, que incluye planes, programas y espacios fsicos, como
en la formacin del personal de salud. Su disminucin o erradicacin favorece la
amigabilidad cultural.
Entendemos por amigabilidad cultural la adaptacin de los servicios a la cultura y
necesidades de las personas usuarias, en la que stos se sientan cmodos y
satisfechos y puedan ejercer sus derechos.
Para que un servicio de salud sea amigable culturalmente, requiere forzosamente de
competencia cultural. Por ella entendemos la habilidad y capacidad de las personas e
instituciones (en este caso de salud) para interactuar y negociar la forma y el tipo de
servicios que se ofrecen con y para grupos culturalmente diversos.
Ser culturalmente competente se refiere a la capacidad del personal de los servicios
de salud para fomentar una comunicacin respetuosa y eficaz de acuerdo con las
mltiples identidades de las personas participantes y/o usuarias de los servicios,
promoviendo para s mismos y para ellas, actitudes de respeto, tolerancia y dilogo, en
el marco de las leyes vigentes en nuestro pas, constatando que la verdad es plural y
relativa, y que la diversidad es fuente de riqueza.
Las instituciones culturalmente competentes poseen la capacidad para interactuar y
negociar eficaz y horizontalmente con grupos culturalmente diferenciados. La
competencia cultural acenta las ventajas de la diversidad cultural, celebra las
contribuciones de cada cultura, anima los resultados positivos de obrar recprocamente
y apoya compartir las responsabilidades y oportunidades.
La competencia cultural en las instituciones de salud, pretende desarrollar las
habilidades institucionales y personales para establecer relaciones respetuosas,

17

horizontales, y empticas con todas las personas usuarias que acuden a los servicios
de salud, promoviendo:

La escucha de las personas usuarias desde su manera de percibir el mundo.

La indagacin y atencin de sus expectativas.
La comprensin y respeto de sus cdigos culturales.
La modificacin de procedimientos y espacios para favorecer la satisfaccin de
las personas usuarias desde su cultura y el ejercicio de sus derechos.
La sensibilizacin y capacitacin intercultural, promoviendo el trato digno con
todas las personas usuarias culturalmente diferentes.
La deteccin y eliminacin de las barreras culturales existentes

La atencin de las mujeres en trabajo de parto en posicin vertical, adems de ofrecer

ventajas fisiolgicas, es ahora un elemento de competencia cultural, de respeto a los
derechos humanos, empoderamiento de las mujeres, que evita o disminuye barreras
culturales, favorecer el acercamiento de la poblacin indgena a los servicios de salud,
en este caso a las mujeres que pueden presentar riesgos y complicaciones, cuyo
rechazo o alejamiento de los servicios puede significar su muerte.
VII.- EL MODELO TRADICIONAL DE ATENCIN DEL PARTO

El modelo de atencin del embarazo, parto y puerperio que forma parte de la medicina
tradicional indgena mexicana, fue durante muchos aos ignorado, aunque los servicios
de salud tuvieran una relacin de trabajo con las parteras tradicionales. En estos
programas de articulacin, se pretenda extender la atencin a la salud con mujeres que
viven en comunidades rurales de difcil acceso, a travs de la participacin y
articulacin con las parteras. Se pretende aprovechar un recurso local de salud y elevar
su calidad de la atencin, capacitndolas en el parto limpio, el enfoque de riesgo y la
referencia oportuna.
18

Desafortunadamente en esta visin de capacitacin se menospreci el conocimiento de

las mujeres indgenas y los aportes especficos que poda ofrecer el modelo tradicional
de atencin del parto, debido a un elemento esencial; se les olvido preguntar y mirar los
procedimientos y conocimientos que presentan y realizan las parteras tradicionales.
A partir del ao 2004 la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural
elabor e inici el uso la metodologa llamada Encuentros de Enriquecimiento Mutuo,
que se lleva a cabo entre el personal de salud de un hospital, o regin y las parteras del
mbito de accin. En este taller-encuentro, las personas participantes de ambos
modelos interaccionan en un plan horizontal, presentando a los y las asistentes del otro
modelo, sin imponer, el como atienden el embarazo, parto y puerperio, llegando al final
a una negociacin intercultural para tomar acuerdos que beneficien a ambas partes, y
que particularmente favorezcan la salud y satisfaccin de las mujeres y de los recin
nacidos.

En estos encuentros ambas partes se enriquecen mutuamente, y para muchos

mdicos, mdicas y enfermeras, ha sido la primera oportunidad de conocer algunos
elementos importantes de este modelo tradicional de atencin del embarazo y parto, y
asombrase de ellos.
Sobresalen en la atencin tradicional del embarazo:
Los procedimientos y maniobras para definir el estado y posicin del beb.
Los procedimientos para favorecer el buen acomodamiento del feto (manteadas),
con la mujer acostada boca arriba y a gatas.
Los masajes en espalda, cadera y todo el cuerpo para relajar y preparar a la
mujer.
El uso de plantas medicinales para fortalecer el desarrollo del embarazo.
As como las indicaciones de cuidados, reposo y alimentos, fundamentados en la
cosmovisin de salud y el equilibrio fro - calor.

19

Destacan en el parto los siguientes procedimientos:

Los masajes que se realizan en la espalda y cadera antes del parto, que relajan
a la mujer y disminuyen el dolor.
La identificacin del estado de trabajo de parto y la proximidad del periodo
expulsivo, sin realizacin de tactos, a travs de la observacin del descenso del
fondo uterino y otros elementos.
La utilizacin de posiciones verticales (sentadas, paradas, hincadas y en
cuclillas) que favorecen el trabajo de parto efectivo, seguro y rpido,
seleccionndolas de acuerdo a la solicitud y decisin de las mismas mujeres en
trabajo de parto, dndoles a ellas un rol protagnico.
La escasa distancia del piso en la atencin del parto, que generalmente se cubre
con petates, cartones y cobijas, lo cual disminuye los riesgos de accidentes con
el beb.
La participacin de su pareja y otros familiares como sostn fsico y emocional
de la mujer a demanda de la mujer.
Las tcnicas y procedimientos especficos para facilitar el pujo efectivo hacia
abajo y adelante.
Las tcnicas y posiciones de las piernas que adems de
dar un punto de apoyo para facilitar el trabajo de los
msculos abductores en la apertura del canal del parto,
evitan el sobreestiramiento del perin reduciendo los
desgarros y la necesidad de realizar la episiotoma.
Las tcnicas para facilitar la expulsin fisiolgica de la
placenta con el amantamiento inmediato del beb.
Es importante considerar tambin el trato cercano, amable
y humano que las parteras tienen para con las mujeres en
el embarazo, trabajo de parto y puerperio, que incluye el
acompaamiento psicoafectivo durante todo el trabajo de Amamantamiento inmediato
favorecer la expulsin
parto, en los cuales se brinda una relacin sin violencia de para
de la placenta.
25
gnero.
En el puerperio, sobresalen:

Los masajes postparto conocidos como apretadas para favorecer la

recuperacin de los ligamentos, que a juicio de las parteras previenen la cada
de matriz y vejiga.
El uso del temascal y los baos de vapor para favorecer la limpieza de la mujer y
su recuperacin temprana.
El uso de plantas medicinales para facilitar la produccin temprana de la leche
materna.

25

Es frecuente que personal femenino de los servicios de salud, comenten expresiones androcntricas durante el
trabajo de parto como: verdad que hace nueve meses no le dola?. Expresiones que no son utilizadas por las
parteras tradicionales.

20

Las indicaciones de alimentacin (caldo de gallina, tortillas y atole), reposo, evitar

salir al fresco los 3 primeros das, y cuidados generales para la mejor
recuperacin de la madre y el nio, de acuerdo a los elementos culturales de fro
calor.

De todos estos procedimientos, slo uno ha sido investigado plenamente de manera

cientfica utilizando el modelo basado en evidencias: la posicin vertical del trabajo de
parto, los dems estn en espera de investigacin cientfica que evidencien sus
aportes.
VIII.- APLICACIONES DEL PARTO EN POSICIN VERTICAL
El parto en posicin vertical se puede realizar en diferentes posiciones y niveles de
tecnificacin, de acuerdo a la decisin de las mujeres, las necesidades culturales y las
posibilidades tcnicas. Describiremos algunas que se pueden practicar en unidades de
salud en conjunto con las parteras, y otras para centros de salud y hospitales en
atencin por personal mdico.
En cuclillas. Se puede realizar con apoyo de otra persona en la espalda. En algunas
culturas del mundo es utilizada por la mujer para autoatenderse del parto.

Atencin de parto humanizado en cuclillas

con participacin de la pareja. Clnica de la
Mujer de la Universidad de Viena.

Artesana representando una mujer indgena del

Amazonas atendiendo su parto en cuclillas.

21

Parada: Se puede utilizar desde una cuerda, una rama de un rbol, una hamaca, una
pared, hasta una barra de metal inoxidable. Tambin la mujer puede sostenerse del
cuello de su pareja.

Demostracin de parto en posicin parada utilizando una cuerda.

Encuentro de Enriquecimiento Mutuo entre Personal de Salud y
Parteras Tradicionales en Jess Mara, Nayarit, 12 y 13 de julio de
2006.

Demostracin de posicin de parto parada con la

mujer sostenida el cuello de su pareja. Puede ser
atendido por delante o por detrs. Encuentro de
Enriquecimiento Mutuo en Capulalpan de Mndez,
Oaxaca, el 4 y 5 de febrero de 2009.

Partera maya demostrando la atencin

del
parto
parada
por
atrs,
sostenindose la mujer en una
hamaca. Dizbalchn, Campeche.

Demostracin de posicin de parto parada con la

mujer sostenida en la pared. Encuentro de
Enriquecimiento Mutuo en Las Margaritas, Chiapas,
el 13 y 14 de noviembre de 2008.

22

Posicin Hincada
Se acompaa en muchas ocasiones con sostn de un acompaante y de un punto de
apoyo para agarrarse y facilitar el pujo.

Demostracin de parto en posicin hincada. Encuentro de

Enriquecimiento Mutuo en Tamazuchale, San, Luis Potos,
2005. Fotografas cortesa de la Dra. Socorro Mara
Gonzlez Ruiz, de los Servicios de Salud de S.L.P.

Demostracin de parto en posicin hincada. Encuentro de

Enriquecimiento Mutuo en Jess Mara, Nayarit, 12 y 13 de julio de
2006.

Demostracin de parto
en posicin hincada
con sostn de la pareja
por enfrente.
Encuentro de Enriquecimiento Mutuo en
Capulalpan de
Mndez, Oaxaca, el 4
y 5 de febrero de 2009.
Parto en posicin hincada por atrs.
Mdulo de medicina tradicional del
Hospital Integral de Huehuetla, Puebla.

23

Posicin Sentada
Se utilizan una serie de elementos para facilitar que la mujer se siente. En varios
estados se utiliza un banquito bajo. En Nayarit utilizan una piedra con forma triangular
para que la fuerza se valla para adelante y no para atrs, con lo cual las parteras
refieren que la mujer no se defeca y el pujo es ms efectivo. Es comn incorporar
elementos para facilitar un punto de apoyo para que se puedan agarrar y pujar.

Demostracin de parto en posicin sentada utilizando una cuerda y una piedra. Encuentros de
Enriquecimiento Mutuo en Santa Teresa, y Jess Mara, Estado de Nayarit, 12 y 13 de julio de 2006.

Demostracin de atencin de parto

en
banquito
obsttrico
indio.
Smithsonian National Museum of
the American Indian. Washigton
D.C., mayo de 2008. Intercambio
entre partera esquimal y partera
tzeltal. Invitational Gathering on
North American Indigenous Birthing
and Midwifery

Demostracin de parto en silla acolchada, con apoyo en el marido.

Encuentros de Enriquecimiento Mutuo entre Personal de Salud y Parteras
Tradicionales en Villa Hermosa Tabasco el 14 y 15 de mayo de 2007 y en
Las Margaritas, Chiapas, el 13 y 14 de noviembre de 2008.

24

Parto con la mujer recostada en el piso y un familiar

sostenindole la espalda para estar semi-sentada.
Obsrvese el detalle en el que los pies tienen punto de
apoyo en los muslos de la partera. Encuentro de
Enriquecimiento Mutuo en Jess Mara, Nayarit, 12 y 13
de julio de 2006.

Demostracin de posicin de parto con la mujer

sentada en las piernas del familiar. Encuentro de
Enriquecimiento Mutuo en Tlapa, Guerrero, el 13 y 14
de noviembre de 2007. Vase como el personal de
salud se encuentra sentado cmodamente en un
banco pequeo y no tiene que acuclillarse. Posicin ya
utilizada con xito por mdicos de los municipios del
Nayar, en el Estado de Nayarit, y de Tlapa en
Guerrero.

Demostracin de posicin de parto con la mujer

sentada en las piernas del familiar donde ambos
se miran a la cara y expresan su afecto, y el parto
se
atiende
por
detrs.
Encuentro
de
Enriquecimiento Mutuo en Las Margaritas,
Chiapas, el 13 y 14 de noviembre de 2008.

25

Existen diferentes modelos de bancos obsttricos para facilitar el parto en posicin sentada,
algunos han ya sido utilizados en unidades de salud.

Distintos tipos de banquitos obsttricos para facilitar el parto en posicin vertical. Los tres primeros
cuentan con orificios para que la mujer pueda asirse y pujar.

26

Partos institucionales con participacin de la madre, utilizando el banquito obsttrico, realizados en el Hospital
Comunitario de Aquismn en el Estado de San Luis Potos. Fotografas cortesa de Maya Pineda Garca y el
Hospital Comunitario de Aquismn.

Parto en posicin vertical en banco obsttrico con

participacin del marido y la partera.

Parto con la mujer sentada en la orilla de la cama.

Tambin puede ser realizada en posicin Fowler o
SemiFouler. Existen en Mxico hospitales donde se
practica bajo el nombre de "parto fisiolgico", en lugar
de la expresin peyorativa de "camazo".

27

rea para la atencin del parto en posicin vertical para posiciones parada, en
cuclillas e hincada de acuerdo a la comodidad de la mujer. Hospital Integral de
Cuetzlan, Puebla.

28

Parto tecnificado en Hospital. Existen en el mercado una serie de mesas, camas y

sillas obsttricas para facilitar el parto con todas las condiciones que se utilizan en las
salas de expulsin y quirfanos.

Silln de parto vertical SURMED. Con motor elctrico o hidrulico. Se

transforma en mesa quirrgica para la realizacin de cesreas si fuera
necesario. Obsrvese los aditamentos para apoyar los pis, as como el
descansabrazos con palanca para asisrse y facilitar el pujo efectivo. Incluye
posicin de trendelenburg, hombreras, porta suero, bandeja recolectora de
fluidos, arco de Kocher y sector podlico.

Silln de parto EQUIMED.

Versiones hidrulica y
elctrica.

Atencin de parto en silln obsttrico.

29

Mesa obsttrica para parto vertical. Cama obsttrica diseado en conjunto entre la
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural, el Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica (CENETEC), ambos de la Secretara de Salud, y ROCHESTER
Mxico. Se trata de una propuesta innovadora para que el parto sea amigable y
cmodo tanto para la mujer en trabajo de parto, como para el personal de salud que la
atiende y los familiares que la acompaan.

Implemento central que se vuelve

respaldo para la mujer cuando se atiende
sola, o que se puede abatir para la
participacin de su pareja o familiar.

Cuenta con un accesorio de sostn para facilitar el pujar de acuerdo a las posiciones
que acostumbran las mujeres indgenas. Las bases traseras son movibles para permitir
el respaldo de la mujer si se atiende sola, as como su descanso postparto. Tambin se
pueden mover para facilitar la participacin de un familiar que le de sostn tanto fsico
como emocional, elemento importante del parto humanizado.

Atencin en posicin hincada por

adelante.

Atencin en posicin sentada

Atencin en posicin hincada por

detrs, como lo realizan las
parteras tradicionales.

30

IX.- ATENCIN INTERCULTURAL DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Entendemos por interculturalidad el modo de convivencia en el que las personas,
grupos e instituciones, con caractersticas culturales y posiciones diversas; conviven y
se relacionan de manera abierta, horizontal, incluyente, respetuosa y sinrgica en un
contexto compartido.
El nivel mas elevado de interculturalidad es el de la relacin sinrgica. Es cuando se
logran obtener resultados aprovechando dos visiones diferentes de la realidad, que
difcilmente sera posible conseguir desde un solo camino.
De esta manera es importante subrayar, que no se pretende sustituir los beneficios de
la atencin del parto del modelo mdico convencional, por la atencin tradicional, sino
de enriquecer ambos modelos con lo mejor del otro. De esta manera las parteras
afirman sus conocimientos tradicionales y los enriquecen con elementos del modelo
mdico moderno. As mismo, los procedimientos mdicos y hospitalarios de los
servicios de salud, se revisan y modifican a la luz de las ventajas del modelo
tradicional y tambin de otros modelos mdicos, enriquecindose con elementos
valiosos y humanos, as como del ejercicio de los derechos de las personas usuarias.
De esta manera, por atencin intercultural nos referimos a aquella que aprovecha de
manera respetuosa y sinrgica elementos de diversos modelos mdicos y culturas, y
que pretende evitar y/o erradicar las barreras culturales, en un marco de seguridad y
eficacia. Adems de la posicin vertical del parto se propone de manera concreta
incorporar los siguientes elementos:
Fomentar la identificacin temprana de riesgos en el embarazo, fortaleciendo la
articulacin con los auxiliares de salud y parteras tradicionales, en la que se les
otorgue adecuada recepcin y buen trato cuando refieran y acompaen a mujeres
embarazadas o en trabajo de parto.
Incorporar la preparacin y atencin psico-profilctica de las mujeres en el
embarazo y parto.
Facilitar los ejercicios saludables para las mujeres embarazadas, incorporando
tcnicas de ejercicios derivados del conocimiento tradicional de las parteras y la
propia experiencia de las mujeres que van a parir y otros especializados para el
embarazo y el puerperio como yoga y Qi Gong (chi cum).
Fomentar la alimentacin saludable de las mujeres embarazadas con cursos
prcticos de cocina saludable adaptadas al embarazo y cultura local.
Promover la formacin del club del embarazo en hospitales y centros de salud, en
el que se brinden platicas educativas, informacin sobre sus derechos y ejercicios
prcticos a mujeres embarazadas acompaadas de sus parejas, para brindar
informacin sobre todos los elementos del embarazo, parto, puerperio y atencin
del recin nacido, as como sobre la deteccin oportuna de las adversidades y
riesgos posibles. As mismo la Integracin del acompaamiento psico-profilctico
durante todo el trabajo de parto.

31

 Integrar en un esquema de seguridad los masajes preparto que conocen las

parteras para facilitar la circulacin sangunea, disminuir la tensin muscular y
reducir el dolor.
Atencin conjunta del parto integrando a parteras tradicionales y profesionales en
la atencin del parto eutcico, en conjunto con el personal mdico.
Favorecer la incorporacin de tcnicas utilizadas por parteras tradicionales para
facilitar la pujada eficiente de la mujer en el trabajo de parto.
Permitir la participacin de la pareja o familiar durante el parto, para brindar
sustento emocional y hacerlo copartcipe de la experiencia de la paternidad, si as
lo solicita la mujer parturienta.
Eliminar agresiones fsicas innecesarias: tricotoma, enemas, episiotomas y la
sobre-tecnificacin como el caso de cesreas innecesarias.
Fomentar el amamantamiento inmediato al nacimiento del beb, lo cual favorece
de manera natural la expulsin de la placenta.
Promover el alojamiento conjunto madre hijo.
Otorgar, a travs de parteras y personal capacitado, las tcnicas de masaje postparto conocidas como apretadas que favorecen la recuperacin funcional de
tendones, huesos, articulaciones y rganos.
Modificar la climatizacin y ambientacin de la sala de expulsin para que sea
calida, tanto a nivel trmico como cultural.
Integrar los beneficios de los baos de vapor y temascal para las mujeres durante
el puerperio.
Facilitar la operacin de posadas de hospedaje, contiguas a centros de salud y
hospitales que permitan el albergue de mujeres embarazadas de riesgo, desde
das antes de la fecha probable de parto y evitar su traslado de urgencia durante el
trabajo de parto. As mismo que permita a las mujeres albergarse durante los tres
primeros das despus del parto, en que culturalmente se encuentran en estado
caliente, y se pueden desequilibrar si se exponen al fresco.
Integrar los conocimientos y prcticas de las parteras para facilitar la produccin
temprana de la leche materna y mejorar su calidad.
Adaptar los servicios a las necesidades y derechos de las mujeres usuarias de tal
manera que se facilite el acceso a los mismos.
Otorgar servicios con enfoque de gnero, basadas en las necesidades y
expectativas de las mujeres usuarias, para lo cual es necesario instrumentar una
estrategia de consulta con las mismas, y de reconocimiento, goce y ejercicio de
sus derechos.
Sancionar al personal que degrade a las usuarias y realice cualquier acto de
violencia obsttrica.
Favorecer la dignificacin y humanizacin del parto, con la participacin activa de
las mujeres parturientas, donde se les deje de tratar como objeto, y se les

32

reconozca sus derechos como

autonoma.

protagonistas del mismo, fortaleciendo su

Evitar la prohibicin de los elementos de proteccin que llevan las personas

usuarias desde su perspectiva cultural, como lo son, listones rojos, amuletos,
aldabas de metal, a menos que se tenga la seguridad de que signifiquen riesgo
durante el procedimiento mdico indicado, y en ese caso devolverlos al terminar
ste. Si se considera que puede alterar los procedimientos de higiene, ofrecer
sustitutos limpios o estriles.
Aprovechar tcnicas y procedimientos de la acupuntura para coadyuvar en la
analgesia del parto, de la homeopata en la regularizacin metablica, y la terapia
floral (Flores de Bach) para favorecer un buen estado emocional.
Transformar las capacitaciones convencionales con parteras tradicionales en
Encuentros de Enriquecimiento Mutuo donde los dos modelos mdicos se
encuentren, se enriquezcan mutuamente y logren concertaciones interculturales
para favorecer su propia labor, as como la salud y dignidad de las usuarias.
Propiciar la intervencin y capacitacin de parte del rea de psicologa para facilitar
la identificacin de signos tempranos durante el embarazo y parto, de cualquier tipo
de modalidad de violencia, y de los sndromes de depresin postparto y de rechazo
madre/hijo, de manera que se puedan prevenir y atender de manera oportuna.
Sensibilizar, formar y capacitar al personal institucional en la atencin al parto con
perspectiva cultural y de gnero, e instrumentar la acreditacin del servicio de
atencin del parto con elementos culturales.
X.- CONCLUSIONES
El acercamiento al modelo tradicional de la atencin del parto muestra algunas
enseanzas: el conocimiento local es valioso y se har accesible en la medida en que
se estudie en colaboracin estrecha con sus dignos portadores y portadoras; una
colaboracin as ser posible si quienes la intentan, desde este lado de la frontera
cultural, no heredan la carga de menosprecio que nuestra formacin sigue prodigando.
Debemos asumir la responsabilidad compartida de imaginar nuevas maneras de
aproximarnos al saber tradicional sin idealizar, pero dispuestos a mirar, a escuchar y a
maravillarnos con el descubrimiento.
Las posiciones verticales y elementos de humanizacin de la atencin de las mujeres
durante el embarazo, parto y puerperio, cuentan ahora con reconocimiento en los
servicios de salud de nuestro pas y en muchas partes del mundo. Poseen fundamentos
cientficos y culturales claros, con reconocimiento de la OMS, y en el caso de Mxico,
un marco legal que se ha adaptado al devenir de los tiempos, y que ya puede
proporcionar lineamientos que faciliten la adaptacin de los servicios para aprovechar
sus ventajas.
Sin embargo, contina faltando en la formacin del personal de salud, la informacin
que d cuenta de estos elementos. Estamos concientes de que el proceso de
modificacin de las condiciones de atencin de las mujeres durante el embarazo y parto

33

es todo un reto, que requerir de procesos graduales de sensibilizacin, capacitacin,

formacin y adaptacin.
Es importante modificar las condiciones de comodidad, seguridad y dignidad para las
mujeres, sin olvidar la comodidad y seguridad del personal que atiende los partos, que
no afecten los elementos de seguridad e higiene, ni el marco normativo de la atencin
del parto.
Sabemos que no es suficiente cambiar la posicin en el trabajo de parto, para que la
atencin sea humana, respetuosa, participativa y digna; sin embargo es un paso
importante, que debe tomarse en cuenta en una visin integral.
Hay que recalcar que en Mxico la posicin vertical es una demanda de las mujeres de
diferentes pueblos indgenas, pero que sus beneficios pueden alcanzar a toda la
poblacin, como ya se est haciendo en Argentina, Espaa y Francia, por lo que
debera estar asequible tanto a nivel rural como urbano, en Centros de salud y
Hospitales.
Es evidente la necesidad de la participacin de instancias del sector salud, instituciones
formadoras de cuadros profesionales en salud y atencin obsttrica, e instancias
responsables del diseo y equipamiento de los espacios de atencin.
As mismo, es necesario proponer reformas a la normatividad existente sobre la
atencin de las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio, para favorecer y
explicitar las condiciones indispensables para una atencin ms digna y humana, que
tome en cuenta los elementos culturales de acuerdo al marco jurdico actual.
Esperamos que este lineamiento favorezca la humanizacin de la atencin de las
mujeres durante el parto y especficamente mejore la atencin de la poblacin indgena,
con la que todava tenemos una deuda histrica pendiente.
Reiteramos nuestra disposicin para sensibilizar al personal de salud y/o capacitarlo
con el personal experto en los temas ofrecidos en este documento.
XI.- BIBLIOGRAFA
Arroyo J. y Cols.. La posicin de pie durante trabajo de parto espontneo. I. Efectos
sobre la contractilidad uterina. Dolor y duracin del parto. Clin. Invest. Obst. Ginec,
1, 221, 1974.
Bernardo Amaila. Parir como diosas: recuperando el parto vertical. Suplemento
triple jornada Mxico No 69. Lunes 4 de mayo de 2004.
Blzquez Graf Norma: El retorno de las brujas, Universidad Nacional Autnoma de
Mxico, 2008.
Carlson, J. Diehl, J. Sachtelben Murray, M., McRae, M, Fenwick, L., Friedman, E.
Maternal positiong during parturition in normal labor, Obstet, Gynecol; 68:443; 1996.
Caldeyro Barcia R, Noriega-Guerra L, Cibils LA, Alvarez H, Poseiro JJ, Pose SV, et
al.: Effect of position changes in the intensity and frequency of uterine contractions
during labor. Am J Obstet Gynecol 1960, 80(2):284-290.

34

Caldeyro Barcia R. The influence of maternal position on time of spontaneous

rupyure the membranes, progress of labor and fetahead compression. Birth Fam J. ,
6:7; 1979.
Caldeyro Barcia R. Bases fisiolgicas y Psicolgicas para el manejo humanizado del
parto normal. Simposio sobre recientes adelantos en medicina perinatal. Tokio
Japn, oct 21 y 22, 1979. Publicacin cientfica No 858 del Centro Latinoamericano
de Perinatologa y Desarrollo Humano.
Cavalleri Mara. El parto a travs de la historia. UNICEF, 1992.
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Mxico.
Diaz AG, Schwarcz R, Fescina R, Caldeyro-Barcia R: Vertical position during the
first stage of the course of labor, and neonatal outcome. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 1980, 11(1):1-7.
Diseo de espacios y objetos para el parto Integral. Gobierno de Chile, Fondo de
Solidaridad e Inversin Social, Ministerio de Planificacin. Pontificia Universidad
Catlica de Chile, Escuela de Diseo. Santiago 2006.
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo del trabajo
de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2,
2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.)
Klein S. Un libro para parteras. Mxico, DF: Editorial Pax; 1998.
Ley General de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2007.
Ley de derechos de los padres y de la persona recin nacida. Repblica Argentina.
Ley N 25.929. SANCIN: 25/08/2004. Promulgacin: 17/09/2004 - Decreto N
1231/2004. Publicacin: B.O.N. N 30489 - 21 de septiembre de 2004; p.1-2.
Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia.
Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Caracas, lunes 23 de abril
de 2007. N 38.668
Martina Marco A.; Victor Fernndez, Luis Escate, Antonio Snchez y Hugo Villa:
Parto en posicin sentada en la Oroya (3780 m). Acta Andina. Asociacin de
Estudios de Biopatologa Andina. ISSN. 1994. 3(2): 151-154.
Mendez Bauer C, Arroyo J, Garcia Ramos C, Menendez A, Lavilla M, Izquierdo F,
Villa Elizaga I, Zamarriego J: Effects of standing position on spontaneous uterine
contractility and other aspects of labor. J Perinat Med 1975, 3(2):89-100.
Mndez Gutirrez Rosa Mara y Mara Dolores Cervera Montejano. Comparacin de
la atencin del parto normal en los sistemas hospitalario y tradicional. Rev. Salud
Pblica de Mxico/vol. 44, No 2, marzo-abril de 2002.
Nacer en el Siglo XXI. De vuelta a lo humano. Gobierno de Chile. Ministerio de
Salud. Universidad de Chile. Humanizacin del proceso reproductivo mujer-niofamilia. Santiago de Chile, enero 2001.

35

Nathan Bravo Elia, Territorios del mal. Un estudio sobre la persecucin europea de
brujas, Instituto de Investigaciones Filolgicas / Instituto de Investigaciones
Filosficas - UNAM, Mxico, 2002, 225 pp.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.
Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural.
Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. Repblica del Per, 2005.
Normativa Tcnica Nacional de Atencin de Parto Vertical. Ministerio de Salud
Pblica. Direccin Nacional de Normatizacin. Repblica del Ecuador. 2008
Norandi Mariana: Mito, Las brujas de la Edad Media; slo eran mujeres con
conocimientos. La Jornada jueves 28 de febrero de 2008/ ciencias.
Plan Nacional de Salud, 2007 2012. Secretara de Salud. Mxico. 2007.
Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Secretara de Salud. Mxico. 2007.
Sistematizacin del parto humanizado en poblacin Aymara. Sistematizacin de un
modelo de parto humanizado introducido en la maternidad del Hospital de Iquique.
Gobierno de Chile. Hospital de Iquique, 2006.
Schwarcz y Col. Conduccin del trabajo de parto. Ventajas de las membranas
ovulares ntegras y de la posicin vertical materna. Clin. Invest. Obstet. Ginecol. 7.
135. 1980.
Zrate Mara Soledad. Dar a luz en Chile. Siglo XIX. De la Ciencia de hembra a la
ciencia obsttrica. Ediciones Universidad Alberto Hurtado. Chile.

36

Direccin de Medicina Tradicional y

Desarrollo Intercultural
Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez
Dr. Hernn Jos Garca Ramrez
Ant. Vicente Vargas Vite
Tel: 5211-77-47
alejandroalmaguer@salud.gob.mx
educeverhg@hotmail.com
marakame@salud.gob.mx

37