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SEMANA 21
RELACION MEDICO-PACIENTE
Es de pensarse que la importancia de la relacin mdico-paciente se ha hecho mas aparente
porque hoy en da experimenta cambios profundos que afectan en su esencia y en este
hecho radican muchas de las insatisfacciones tanto de los enfermos como de los mdicos.
Las relaciones entre mdicos y enfermos se han vuelto menos ntimas y satisfactorias en
trminos de las expectativas y necesidades emocionales de unos y otros. Los enfermos
dudan del inters que por ellos sienten los mdicos. A muchos mdicos les falta entusiasmo
y se limitan a cumplir, y muchos enfermos no siguen con fidelidad las indicaciones que se
les da los mdicos o bien abandonan los tratamientos.
Se ha escrito y se ha dicho que el ncleo del problema es que la medicina esta perdiendo su
sentido humano, que a los mdicos les falta vocacin y compasin. Un hecho de mayor
importancia es que la tecnificacin y la burocratizacin de la medicina han interpuesto
entre el medico y el enfermo demasiados aparatos y muchos tramites, tambin se ha
introducido un elemento nuevo entre mdico y los enfermos el cual es LA INSTITUCIN.
La salud es hoy en da un tema popular y la gente sabe ms acerca de las enfermedades, de
sus tratamientos y de las limitaciones de la medicina. Venturosamente, la salud se ha
convertido en un derecho universal y esto influye en los sentimientos de los enfermos.
Parece necesario que el medico reflexion acerca del verdadero significado e importancia
de su relacin con los enfermos.
PERSPECTIVA HISTORICA
RELACIN MEDICO-PACIENTE es una de las ms antiguas en las crnicas de la
existencia humana.
MARCO DE REFERENCIA MGICO, la enfermedad se atribuyo a las influencias
malignas de otros. Si una persona enferma es porque ha sido embrujada y es natural que su
curacin este a cargo de un brujo o de un hechicero. Predomina ms en las sociedades
primitivas
PERSPECTIVA MORALISTA se asumi que el propio enfermo es el causante de su
enfermedad y la sufre como un castigo por su mala conducta, la persona indicada para
prestarle ayuda es un sacerdote que acta como mediador ante las deidades ofendidas
prevalece en algunas civilizaciones antiguas y en el medievo
MODELO CIENTFICO se sostiene que las enfermedades no se deben a las fuerzas
malignas manipuladas por otros ni estn relacionadas con la expiracin de los pecados. Se
atribuyen a causas naturales y el tratamiento queda a cargo de un medico, que usa en
beneficio de un enfermo los recursos de la ciencia. El modelo medico-cientfico q naci en
forma circunscrita en la Grecia clsica y es el mas importante en la sociedad occidental a
partir del Renacimiento
MODELOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE
RELACIN MEDICO-PACIENTE es una transaccin, un sistema de interaccin
reciproca tanto intelectual como emocional que incorpora lo que el medico y el enfermo
piensan, sienten, hacen, y reciben el uno del otro.
ALIANZA TERAPUTICA son las circunstancias, personalidad actitudes y la educacin
ambos determinan el contenido del curso y el destino de esta relacin. En esta alianza
ambos se unen sus esfuerzas para lograr un mismo fin la salud del enfermo es un
compromiso de colaboracin basado en sentimientos de confianza fe y de esperanza

En los diversos escenarios: hospitales, centros de salud, consultorios, domicilio, etc. Donde
tienen lugar acciones clnicas es posible identificar dos modelos de la relacin: un modelo
tcnico y un modelo humanstico. Estos modelos son simplificaciones tericas pero tiles:
MODELO TCNICO, el medico aborda al enfermo como a un objeto al que hay que
examinar y manipular; su relacin con el es impersonal porque el medico no le atae
investigar su experiencia intima. Su inters se circunscribe al problema tcnico-cientfico.
MODELO HUMANSTICO el enfermo es visto como una persona. El medico esta
interesado en la subjetividad del enfermo y su relacin con el tiene un componente afectivo
importante.
Tambin pueden distinguirse tres tipos de integracin adecuados a la naturaleza de la
situacin clnica.
EL PRIMERO se caracteriza por la pasividad del paciente,
EL OTRO es de la interaccin puede identificarse cuando una persona padece un estado
patolgico de causa desconocida que le hace sufrir, y
EL TERCER tipo de relacin en la cual tanto el medico como el paciente se distribuyen la
responsabilidad. Este tipo de relacin es la ms conveniente cuando se trata de enfermos
crnicos.
DIALOGO DE SORDOS es cuando el medico desconoce el tipo de concepto q maneja su
paciente y es posible q despus se sorprenda de la forma como el paciente interpreto sus
opiniones e instrucciones
LA BUENA CLNICA requiere que el medico pueda ver la enfermedad como la ve el
enfermo q la padece y q conduzca sus entrevistas usando trminos que el enfermo pueda
comprender
LA PERSONALIDAD DE LOS PARTICIPANTES EN LA RELACION
EL NARCISISMO es una tendencia humana a eliminar selectivamente de nuestras
percepciones aquello que es contrario a nuestros deseos e intereses, as como a
sobrevalorar lo que es nuestro: nuestras capacidades, ideas y posiciones.
EL AUTORITARISMO es una tendencia del carcter que se manifiesta por una necesidad
excesiva de ejercer poder sobre los dems. Tambin hay mdicos con sentimiento de
OMNIPOTENCIA que se perciben e si mismos como capaces de curar a todas las
personas que acuden en su busca
MEDICO INDECISO puede necesitar de sus enfermos la confirmacin reiterada de su
aceptacin y competencia. Para lograrla hace ante cada uno de ellos un despliegue de su
ciencia, su bondad o del poder de su intelecto.
SENTIMIENTO DE SOLEDAD les impulsa a ligarse demasiado estrechamente con sus
enfermos
LAIN ENTRALGO dice q en una buena relacin el medico se hace amigo del paciente
pero esto no quiere decir que el medico deba hacerse amigo personal de sus pacientes o
hacer de ellos una fuente inagotable de relaciones sociales
MADRE NUTRIENTE se creen grandes dispensadores de favores. Tras la tendencia
compulsiva a dar suele haber en ellos tendencias masoquistas q hacen q algunos pacientes
abusen de ellos y los exploten
MEDICO EXPERIMENTADO puede llegar a identificar los rasgos prominentes del
carcter de cada uno de sus enfermos entre ellos estn: el sujeto obsesivo perfeccionista, el
que es pasivo y dependiente, el que veladamente explotador, el que, sumiso en apariencia es
agresivo, el que es desconfiado e interpretador, el teatral e histrinico, el ansioso y
aprensivo, el que vive apegado al sufrimiento, el que es irresponsable e incorregible, etc.

LAS CONDICIONES PERSONALES que desvan ms gravemente a los mdicos de sus

metas de servicio son: la codicia y el afn de lucro y de fama que no son compatibles con
un inters real en los pacientes como personas
EL MEDICO PEIRDE AUTORIDAD cuando expone ante sus enfermos sus reas
vulnerables
LOS ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO
En estos casos al medico le cuesta o le resulta difcil establecer con los una buena relacin.
Entre este grupo se encuentran los pacientes
CONSPICUOS esos enfermos que intentan imponernos tercamente su opinin, as como
los que sufren trastornos psicopatolgicos no identificados y que por lo tanto han sido mal
manejados, otro tipo de pacientes de DIFCIL MANEJO es de quienes sufren de depresin
no identificada, como tambin estn los que son difcil y que se pueden destacar: el que
asegura tener confianza ilimitada en el medico, pero a quien cualquier medicamento que se
le prescribe le causa efectos desfavorables , inexplicables e inesperados
LA INFLUENCIA PSICOLGICA del medico es un ingrediente esencial en los actos
mdicos y su modo de accin no es algo que la ciencia haya establecido satisfactoriamente:
estas pueden ser teraputicas en tres aspectos: Atenuar la angustia, remover sntomas e
inducir cambios favorables en la vida del enfermo
LA FAMILIA DEL ENFERMO
La familia influye de modo favorable o desfavorable en las actitudes del paciente hacia su
enfermedad y en su adhesin al tratamiento. El mdico asume alguna responsabilidad hacia
la familia del paciente.
ENFER. DE UNA MADRE puede privar de apoyo al marido y a los hijos
ENFER, DE UN PADRE puede socavar la posicin social y econmica de la familia y
absorber totalmente la atencin de la esposa
ENF AGUDA O CRON DE UN HIJO puede generar tensiones familiares poderosas
FIEDMAN entre otros ha estudiado el impacto de la enfermedad severa de un nio al q se
diagnostica leucemia y dice q poco a poco el duelo anticipado ocupa el lugar de la
esperanza.
SEMANA 22
ENFOQUE MEDICO-PSICOLGICO hece necesario q desde la primera entrevista el
medico establezca con el paciente una relacin cordial y significativa para ambos
Uno de los objetivos del examen medico-psicolgico es conocer los aspectos ntimos del
paciente no conviene en la primera entrevista hacer indagaciones acerca de la vida sexual
INTERROGATORIO MEDICO-PACIENTE requiere delicadeza, sentido de jerarquizacin
de los problemas y capacidad de verlos en su justa perspectiva
MTODO INTERROGATORIO cuya finalidad es elucidar el estado psicolgico de la
persona
ETREVISTA
EL EXAMEN MEDICO-PSICOLGICO es escencialemte una ampliacin del examen
medico habitual y por lo tanto, cubre las tareas tradicionalmente incluidas en este: el
motivo de la consulta, la descripcin de la enfermedad actual, el interrogatorio por aparatos
y sistemas, los antecedentes personales, familiares etc.
MOTIVO DE CONSULTA
PROBLEMA ACTUAL es necesario precisar las caractersticas, la iniciacin y la
evolucin

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

HBITOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Y FAMILIRES
OBSERVACION DEL PACIENTE DURANTE LA ENTREVISTA
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL las reas q han de ser cuidadosamente
explotadas son: la afectividad, la conciencia y las funciones intelectuales, la forma y
el contenido de los pensamientos y por ultimo las sensopercepciones
Forma y contenido de los pensamientos
DIAGNOSTICO
AFECTIVIDAD son perturbaciones del estado afectivo q mas frecuentemente se
encuentran en la clnica
DEPRESION es un estado psicosomtico que se produce espontneamente o como
reaccin a circunstancias adversas de la vida especialmente a la perdida de objetos
psicolgicos personas situaciones metas aspiraciones y valores necesarios para mantener
estimacin por uno mismo
DARSE POR VENCIDO es un estado psicofisiologico q influye en forma importante en
la iniciacin, curso y evolucin de varios padecimientos
ANGUSTIA es un estado de aprehensin o miedo indefinido que se experimenta en
aucensia de estmulos externos realmente peligrosos o amenazantes
CRISIS AGUDAS O ATAQS D PNICO los enfermos se encuentran aterrorizados y se
sienten indefensos temen morir, perder la razn o sufrir algn dao irremediable
AFECTO APLANADO se refiere a la perdida de la capacidad de reaccionar ante
situaciones y estmulos ordinarios y aun extraordinarios
INCONCIENCIA AFECTIVA es decir falta de control en la exteriorizacin de las
emociones y la habilidad o sea una gran variabilidad en el estado emocional
CONCIENCIA es tener conocimiento de uno mismo y del entorno
FUNCIONES INTELECTUALES se hace a la habilidad de prestar atencin orientarse,
memorizar, aprender y hacer juicios. Esta comprende la memoria, y el juicio
SENTIMIENTO DE IRREALIDAD consiste en la percepcin alterada del ambiente y de
las relaciones especiales y temporales. Los lugares y las personas parecen extraos
(fenmeno de lo nunca visto) o bien si enserio parecen familiares (fenmeno de lo ya visto)
OBSESIONES son pensamientos o fantasas a menudo de contenido sexual, sdico o
blasfemo que en forma reiterada tienden a ingresar en la conciencia contra la propia
voluntad aunq se experimentan como ajenas o absurdas
COMPULSIONES son actos motores o rituales en respuesta a pensamientos obsesivos y
que usualmente estn asociados con el sentimiento de que si no se ejecutan algo malo habr
de ocurrirle a uno o a otras personas con quienes se esta ligando afectivamente
FOBIAS son temores que sin tener base en la realidad se presentan ante situaciones u
objetos especficos
IDEAS DELIRANTES son ideas falsas mantenidas individualmente e inaccesibles a razn
DELIRIO DE INFLUENCIA de ocurrencia muy frecuente en la esquizofrenia consiste en
creer falsamente q la mente esta sujeta a la accin de fuerzas o agentes exteriores
IDEAS DELIRANTES DE REFERENCIA consisten en pensar que ciertos eventos tales
como programas de radio o televisin o otros anuncios en la calle tienen un sentido
personal oculto o contienen mensajes especiales

DEPRESIN ENDOGENA SEVERA un sntoma q presentan los enfermos es la

inhibicin del curso del pensamiento y de la accin tienen dificultad para iniciar acciones y
para pensar y dificultad para concentrarse
ESTADOS DE EXALTACION EUFORICA MANIACA ocurre lo contrario es decir la
aceleracin del pensamiento. Puede llegar la FUGA DE IDEAS el enfermo salta de un tema
a otro y la conexin entre unas ideas y otras esta alterada
Las ilusiones y las alucinaciones son trastornos de la funcin perceptiva
ILUSIONES son percepciones distorsionadas de datos sensoriales
ALUCINASIONES ocurren en ausencia de los estmulos exteriores correspondientes y son
la proyeccin al exterior de imgenes mentales sonidos voces q hablan de uno imgenes
olores sabores sensaciones tctiles etc.
ALUCINASIONES VISUALES son mas frecuentes en las psicosis orgnicas y las
auditivas en las psicosis esquizofrenica
Identificacin de rasgos de personalidad y conflictos bsicos
EL Q ES PASIVO DEPENDIENT Y VELADAMEN EXPLOTADOR siempre
dispuesto a recibir e incapaz de dar algo a cambio
PASIVO Y SIMULTANEAMENTE AGRESIVO aparentemente sumiso y hasta servil
pero intrigante y distorcionador sutil de los hechos para inventar situaciones y daar a las
personas
PARANOIDE suspicaz desconfiado hostil siempre inclinado a atribuir la culpa a otros y a
adivinar en ellos malvolas intenciones
INIV CON TENDENCIAS HISTERICAS teatral vanidoso con necesidad excesiva de
monopolizar la atencin y siempre inclinado a dramatizar sus sufrimientos
CRONICAMENTE ANSIOSO aprensivo adicto al duelo y al fracaso siempre dispuesto a
prever lo peor e incapaz de ver el lado positivo de la vida
PSICOPATA irresponsable e incorregible para quien las dems personas son objetos para
ser explotador, manipulador del hbil q nunca cumple sus promesas
DESTRUCTIVO malvolo cuyo odio es perceptible en sus palabras y en sus actos siempre
dispuesto a causar afliccin a otros sin razn ni necesidad
AMPLIACION DEL ESTUDIO BIOGRAFICO
Infancia y carac del ncleo familiar. La familia es un sistema q resulta de las
interacciones de sus integrantes entre si con la sociedad
Pubertad y adolescencia poca comprendida entre los 12 y los 18 se caracteriza
por el crecimiento acelerado y la intensificacin de los impulsos sexuales y
agresivos
Juventud y edad adulta el mantenimiento de ligas estrictas y poderosas con alguno
de los padres es una de las causas mas frecuentes de conflictos conyugales
Climaterio y senectud En esta edad critica son muy frecuentes los sentimientos de
futilidad y desengao, la depresin y la exacerbacin de tendencias agresivas y
celosas
ORIENTACION VOCACIONAL es una fuente mas de conflictos en la adolescencia
LA ADOLESCENCIA es una poca en la q frecuentemente se toma una actitud critica
ante los valores ticos y religiosos
DIAGNOSTICO se habla de de diagnostico para referirse tanto al proceso de indagacin q
hace el medico como al resultado del mismo. Hacer un diagnostico es formular en forma

escueta y ordenada lo relevante q se ha encontrado acerca del trastorno enfermedad o

desviacin y de quien lo sufre por tanto es un paso necesario antes de iniciar el tratamiento
SEMANA 23 Y 25
SEGN LA IASP DESCRIBE AL DOLOR como una experiencia sensorial y emocional
desagradable q se asocia al dao tisular o q se describe en trminos de dicho dao
DOLOR es pues una experiencia q se inicia a partir de la informacin recogida atraves de
fenmenos sensoriales determinados por procesos bioelctricos y moleculares q se integra
en el sistema limbito y es procesada a su vez por la corteza asociativa donde se funde con la
informacin simblica
El dolor puede dividirse en dos grandes grupos dolor agudo y dolor crnico
DOLOR AGUDO suele representar una duracin caracterstica y constituye la expresin
de un proceso patolgico subyacente. Se considera una seal de peligro q emite el
organismo, la causa q provoca el dolor puede ser conocida genera habitualmente angustia o
ansiedad en el sujeto q lo experimenta
DOLOR CRONICO que se caracteriza por ser de larga evolucin (se considera como tal
a partir de 6 meses y q se asocia a alteraciones de la conducta de la vida instintiva, afectiva
y social y afectiva
SEGN BONICA el dolor se presenta aprox. en una tercera parte de la poblacin
TEORA DEL CONTROL D LA PUERTA D ENTRADA DE MELZACK este autor
propone q el sistema nervioso central acta como un mecanismo de barrera fisiolgico que
modula el grado con que el dolor es percibido por el sujeto
EL DOLOR es una experiencia q resulta d la seleccin d los estmulos sensoriales q llegan
al sistema nervioso central y en concreto a la corteza asociativa donde se produce una
calificacin de tipo cognitivo y emocional de esos estmulos
En el dolor intervienen 3 clases de procesos
PROC. SENSORIALES Y PERCEPTIVOS que son conducidos a travs de las vas
espino-talmicas hasta el sistema nervioso central
PROC. MOTIVACIONALES que resultan de la activacin del sistema reticular y del
sistema limbico
PROC. COGNITIVOS que se originan en el neocrtex y procesan diferente informacin
de tipo bioelctrico molecular y simblico
Las variables del dolor pueden clasificarse en 3 grupos
VARIABLES BIOLOGICAS, se ha propuesto q en el dolor intervienen los
NEUROTRANSMISORES siguientes: catecolamina, acido gammaaminobutirico
prostaglandinas, serotonina y betaendorfinas
-- SEROTONINA (5-HT) es un neurotransmisor q interviene en la regulacin de
distintas rea del comportamiento desempeando un papel fundamental en procesos
afectivos e instintivos tales como la regulacin de la sexualidad, el sueo y la alimentacin
PSICOLGICAS algunos autores han llegado a sugerir q los casos de dolor ideopatico
constituiran una variante de la enfermedad depresiva
SOCIALES Zborowski comparo las respuestas al dolor de pacientes judos, italianos,
irlandeses y descendientes de los primeros colonos ingleses
DIAGNOSTICO DEL DOLOR el mejor instrumento para ealizar un buen diagnostico es
la entrevista clnica, una buena anamnesis permite realizar un diagnostico certero en
aproximadamente el 80% de los casos

MCGUIRE 1992 establece una serie de dimensiones en torno a este concepto de

multidimensionalidad. Estas dimensiones o reas serian la fisiolgica, la sensitiva, la
afectiva, la cognitiva y la sociocultural
CUADRO DIMENSIONES DEL CONCEPTO DE MULTIDIMENSIONALIDAD
MCGUIRE 1992
AREA FISIOLOGICA describe las caractersticas de la localizacin inicio y duracin del
dolor
A. SENCITIVA describe las caractersticas de intensidad calidad del dolor patrn de
comportamiento
A. AFECTIVA describe las distintas variables relacionadas con el estado de animo que
acompaa a la percepcin del dolor, la ansiedad la alteracin del humor
A. COGNITIVA explica el significado que el paciente da al dolor las experiencias previas
o a las posibilidades de adaptacin
A. CONDUCTUAL describe las posibilidades de actividad fsica de comunicacin o la
necesidad de reposo o inactividad que condiciona la presencia del dolor
A. SOCIOCULTURAL describe las actitudes con el entorno social las posibilidades de
afrontamiento y la posibilidad de recibir ciudadanos
TRATAMIENTO DEL DOLOR exige una perspectiva plural q atienda a los elementos
fsicos psicolgicos y sociales
TRAT FARMACOLOGICOS frente al dolor crnico es recomendable el empleo de
psicofrmacos no solo por las complicaciones psicofarmacolgicas q pueden ir asociadas a
este tipo de dolor sino tambin porq los psicofrmacos ejercen por si mismos una accin
analgsica
TRAT FSICOS los profesionales de enfermera y los fisioterapeutas q estn implicados
en el cuidado d los pacientes con los responsables de aplicar tales tratamientos
TRATAMIENTO PSICOLOGICO son un conjunto de tcnicas y estrategias que
persiguen modificar la conducta del paciente y su estado emocional
TCNICAS COGNITIVAS ayudan al paciente a disminuir la percepcin del dolor
mediante recursos como la distraccin y la transformacin imaginativa del dolor
BLANCO PICABIA 1994 (paciente Terminal) dice q hemos de considerar una serie de
factores q condicionan el proceso de morir de un individuo. En Primer lugar hay q tener en
cuenta el tipo de enfermedad sus caractersticas, su duracin y la presencia de dolor o de
otros sntomas. En Segundo lugar la personalidad del paciente. En Tercer Lugar el tipo de
asistencia recibida
CUIDADOS RELATIVOS el abordaje de los pacientes en situacin terminal requiere de
estos cuidados. A travs de estos cuidados se atiende a las personas con enfermedades
incurables de rapida evolucin y con pronostico de vida limitado habitualmente entre tres y
seis meses
MODELO DE KUBLER-TOS describe un proceso q consta de cinco fases determinadas
por los mecanismos de defensa q utiliza el enfermo para enfrentarse al proceso de la muerte
FASES DE LA ENFERMEDAD TERMINAL (KUBLER-ROSS)
NEGASION mecanismo de defensa ante la comunicacin de la enfermedad es
amortiguadora en las fases iniciales pero es lesiva sise mantiene
ENFADO es la emocin que tiene a ser reprimida con mas frecuencia. Crea rechazo
familiar y necesita de gran apoyo
NEGACION el paciente negocia con Dios o con el destino a cambio de alguna accin
altruista con tal de posponer la muerte

DEPRESION consecuencia del agotamiento de las etapas anteriores. Puede ser reactiva
secundaria a la sensacin de perdida o preparatoria a la muerte
F. DE NEGACION se caracteriza por que el paciente experimenta una sensacin de
incredulidad al serle comunicado el diagnostico y pronostico consiguiente. Esta suele ser la
primera fase suele ser de escasa duracin.
F. DE ENFADO O DE IRA esta se caracteriza por la presencia de enfado o ira contra el
entorno el paciente se revela ante la situacin que esta viviendo ante la injusticia q en el se
ha producido se pregunta Por qu a mi? y experimenta una gran perturbacin
emocional
F. DE PACTO esta marcada por los esfuerzos que despliega el paciente para conseguir
pactos o negaciones que le permitan seguir viviendo. Las negociaciones suelen dirigirse a
todos los elementos del entorno (familia, equipo asistencial) e incluso se puede recurrir en
el plano espiritual aun pacto con Dios
F. DE DEPRESION el enfermo puede reaccionar abandonando la lucha y dejndose
llevar aparecindose en l sentimientos de perdida y desesperanza. La sintomatologa
depresiva se hace patente en esta fase segn Kubler-Ros se presentaran dos tipos de
procesos depresivos por un lado la llamada depresin reactiva y por otro la depresin
preparatoria q constituye una fase necesaria para la continuacin del proceso adaptativo q
desembocara en la siguiente fase
F. DE ACEPTACION en la cual l enfermo reconoce la realidad de su situacin y la
irreversibilidad del proceso y se produce la aceptacin de que la muerte esta prxima se
caracteriza por la plena aceptacin de la realidad y no solo por la resignacin pasiva el
enfermo se reconcilia consigo mismo hace un repaso de la vida pasada y termina por vivir
el presente
MODELO DE STEDFORS
CRICIS DE CONOCIMIENTOS q supone el reconocimiento de la amenaza de muerte y
a la vez la incertidumbre sobre la presentacin temporal de esa amenaza cuando la certeza
de la muerte se manifiesta bruscamente en el paciente este responde bajo la influencia del
SHOCK EMOCIONAL es decir habitualmente no reacciona se paraliza no emprende
ninguna accin de ajuste y predomina en el la sensacin de desorientacin e incapacidad
para reaccionar ante la situacin q esta viviendo
NEGACION PSICOLGICA en la q el paciente se defiende de la situacin utilizando
este mecanismo de defensa psicolgico
NEGACION funciona como un amortiguados permitiendo al mecanismo de defensa
emitiendo al paciente recuperar el equilibrio psicolgico
IRA LA RABIA Y LA HOSTILIDAD se desplazan en todas direcciones y se proyectan en
cualquier persona del entorno del paciente
PENA O AFLICCION sobreviene por el agotamiento q el paciente experimenta y da paso
a sentimientos depresivos
NEGACION ATIVA q se diferencia de la fase de negacin antes comentada porq el
paciente conoce su verdadera situacin pero decide conscientemente no hacerle frente ,
negando de forma deliberada la realidad q esta viviendo
RESIGNACIN caracterizada por una actitud pasiva en la q el paciente renuncia a
desarrollar ninguna estrategia para enfrentarse a la situacin de modo q es fcil q se
produzca un retroceso y el proceso comience de nuevo
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD TERMINAL (BUCKMAN) propone un modelo q
explica a partir de tres grandes etapas

ETAPA INICIAL es la de afrontamiento corresponde a las diferentes reacciones que

presenta el paciente ante el conocimiento del diagnostico de su enfermedad. Es una etapa
de afrontamiento en sus distintas modalidades
ETAPA CRONICA consiste en la vivencia de la enfermedad y el desarrollo de esta en el
tiempo. Predomina un tono personal depresivo. Constituye la fase de desarrollo termina de
la enfermedad , predominan las vivencias depresivas
ETAPA FINAL es la etapa de aceptacin de la muerte. No siempre se presenta. Se
caracteriza por la aceptacin de la muerte, esta fase no esta presente en todos los pacientes
SEGN SCHORER Y COMAS 2000 los objetivos bsicos de la intervencin psicolgica
consisten en potenciar las expresiones psicolgicas de sus pacientes y en normalizar dichas
expresiones