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Dentro de una sociedad de informacin, donde la bsqueda del conocimiento y del saber es
una obsesin, el conocimiento por experiencias es subvalorado debido al sistema aprendizaje
significativo1 en que nuestra actual sociedad es formada, una sociedad sin tiempo para experimentar
lo que acontece a su alrededor, donde todo pasa demasiado de prisa como para ser
profundamente analizado. Los adultos mayores (AM) pueden contribuir de muchas maneras a
sus familias y comunidades al ser la experiencia encarnada: personas que en su contexto de
crecimiento tenan el tiempo y la disposicin de conocer tericamente y prcticamente, del saber
haciendo, del abordar la vida independientemente de cmo sta se manifieste y dispuesto a ser
transformado por ella (Larrosa, 2002). Pero el alcance de esas oportunidades y contribuciones
depende en gran parte de la salud. Y no solo como fuente de experiencia y sabidura, el gozar de
una buena salud les permite tambin poder hacer las cosas que ms disfrutan. Aunque hoy en
da la mayora de los AM gozan de una buena salud mental, se sigue corriendo el riesgo de
padecer alguna enfermedad neurolgica, cardiovascular, desrdenes mentales, entre otras, en
especial, porque a medida que se van sumando aos a la rueda de la vida, aumentan las
probabilidades de padecer uno o varias afecciones al mismo tiempo, y el declive en las
capacidades fsicas y mentales tiene implicancias que son negativas tanto para el que las sufre
como para la sociedad (OMSa, 2015; OMS, 2016).
El grupo de personas de 60 aos o ms, conocido como adultos mayores, ha ido creciendo
gradualmente en nuestro pas, mostrando que Chile es un pas que envejece, lo que queda
demostrado en las numerosas bases estadsticas elaboradas en el pas (encuestas Adimark,
CASEN, censos). Segn el Ministerio de Desarrollo Social en su ltima encuesta CASEN (2013),
la poblacin chilena ha experimentado un constante envejecimiento demogrfico registrado
desde 1990, donde la poblacin de AM de 60 aos y ms, ha crecido desde 1.306.202 a 2.885.157,
es decir, pasaron a ser de un 10,1% de la poblacin total, a un 16,7% en el 2013, lo que se
representa en un ndice de envejecimiento2 de 35,4 y uno de 80,0 respectivamente. El presente
anlisis se realiza en la Xa regin de Los Lagos, lugar donde el 14,3 de la poblacin corresponde
a AM, de los cuales 2,5% (21.416) estn inscritos en algn Centro de Salud Familiar (CESFAM)
de la ciudad de Puerto Montt; y el 0,65% (5.456), en el CESFAM Angelm (Adimark, 2014;
Santander, 2014).
Segn la OMS (2014) el 23% de la mortalidad y morbilidad general mundial se registra en los
AM, cifra que incluye enfermedades de todo tipo, incluyendo trastornos mentales o neurales. El
estado de salud est determinado por diferentes factores tales como condiciones sociales,
culturales, socio-econmicas, medioambientales, gnero, educacin, las redes a las que tenga
acceso y la cohesin social de la comunidad en la que ellos habitan. La prdida o la mantencin
Aprendizaje significativo: aprendizaje en que un estudiante relaciona la informacin nueva con la que ya
posee; reajustando y reconstruyendo ambas informaciones en este proceso.
2
ndice de envejecimiento: cociente entre la poblacin de 60 aos y ms y la poblacin menor de 15 aos,
multiplicado por 100, expresndose como X adultos mayores por cada 100 personas menores de 15 aos.
Funcionalidad: capacidad de cumplir acciones requeridas en el diario vivir, para mantener el cuerpo y
subsistir independientemente, siendo ste y la mente capaces de llevar a cabo las actividades de la vida
cotidiana.
4
Autonoma: capacidad de tomar decisiones por si solos y afrontar las consecuencias de ello de acuerdo a
preferencias propias y los requerimientos del entorno.
5
Independencia: capacidad de desempear las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir vivir en la
comunidad recibiendo poca o ninguna ayuda de los dems.
6
Autovalencia: capacidad de realizar las actividades bsicas de la vida diaria y tomar decisiones; Capacidad
de valerse por s mismo, ser autnomos.
7
Envejecimiento activo: proceso de aprovechar al mximo las oportunidades para tener un bienestar fsico,
psquico y social durante toda la vida. El objetivo es extender la calidad y esperanza de vida a edades
avanzadas. Adems de continuar siendo activo fsicamente, se busca permanecer activo social y
mentalmente.
forma, suscitar el desarrollo de polticas pblicas que promuevan el EA tanto para individuos
como para grupos de poblacin, logrando la inclusin de los AM en la participacin social en
los diferentes mbitos de la vida comunitaria al tiempo que la sociedad los apoya y ofrece
proteccin en esos mismos mbitos (Gir, 2006; Olivares-Tirado et al., 2008; Yaez et al., 2015).
Es as como nace el programa Ms Adultos Mayores Autovalentes (+AMA), recogiendo los
principios descritos anteriormente y manteniendo relacin con los Objetivos Estratgicos para
la dcada 2010- 2020. ste programa es implementado en los Centros de Salud Familiar de los
municipios que acojan el programa +AMA del MINSAL, siendo financiado por el mismo como
un programa con aporte extrapresupuestario, que se les otorga a las municipalidades a travs del
Servicio de Salud para su reparticin entre los Centros de Salud (MINSAL, 2010; MINSAL,
2015). Y ya que en la Atencin Primaria de Salud (APS) se encuentra inscrita un 93,6% de la
poblacin de adultos mayores, correspondindose el 93,2% a beneficiarios de FONASA, esto se
concuerda con que el sector ms pobre de la poblacin de AM es atendido en centros APS. Y
considerando que el grado de actividad social, tanto de AM como de cualquier persona, depende
de los factores condicin de salud, situacin econmica y apoyo social, este enfoque logra
observar la vejez no solo como una circunstancia biolgica, sino que la considera una
construccin social (MINSAL, 2010; Olivares-Tirado et al., 2008; Yaez, 2015).
El CESFAM Angelm se ubica en el sector centro de la capital regional Puerto Montt (Xa regin
de Los Lagos), en la esquina de calle Ecuador con Vicente Perez Rosales. Atiende bajo el modelo
de salud familiar a sus beneficiarios inscritos y calificados como beneficiarios Fonasa,
sectorizando a su poblacin en cinco grandes sectores (sector 1, sector 2, sector 3, sector 4 y
sector 5) que le circundan. Corresponde a una construccin de alrededor de 1.800 metros
cuadrados, pensadas para atender hasta 30 mil personas, pero que actualmente atiende aprox. a
39.000 inscritos, sectorizadas en cinco reas; trabaja bajo el Modelo de Salud Integral con
Enfoque Familiar, Comunitario y de participacin social. Los CESFAM se centran en las familias
y la comunidad, da importancia a la participacin comunitaria, trabaja con un equipo de salud de
cabecera que atiende a toda la familia en salud y enfermedad durante todo el ciclo vital. Cada
centro de salud familiar se financia a travs de un aporte estatal mensual calculado segn el per
cpita (poblacin inscrita por CESFAM) que representa el monto disponible por persona para
que se logren determinados objetivos en salud a travs de la oferta de una canasta de
prestaciones, definidas actualmente en el Plan de salud Familiar 2. Entre otros programas, el
+AMA es coordinado por el Servicio de Salud de Reloncav y el departamento de salud
municipal de Puerto Montt en todos los CESFAM de los municipios que acojan el programa
+AMA del MINSAL, en este caso CESFAM de Alerce, CESFAM Angelm, CESFAM Antonio
Varas, CESFAM Carmela Carvajal y CESFAM Padre Hurtado.
Considerando todo lo anterior, el programa +AMA tiene como objetivo el disear y ejecutar
actividades que contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de los AM con acciones que
fomenten el EA, desde un enfoque biopsicosocial, buscando mantener y recuperar las
capacidades fsicas, prolongando su autovalencia. El programa describe entonces:
Objetivo General:
ii.
iii.
Este triple enfoque busca tambin cambiar el paradigma clsico de la vejez como una etapa de
carencias econmicas (problemas de ingreso), fsicas (falta de autonoma) y sociales (sin roles
sociales), donde la poblacin de AM son solo un grupo homogneo de beneficiarios de la
asistencia social y segregados tanto del quehacer pblico como privado. Este paradigma
emergente reconoce a los AM como sujetos de derecho (con garantas y responsabilidades),
reconociendo la individualidad y, por ende, la heterogeneidad del grupo de personas mayores,
impulsando un trato especial en razn de la edad, para que de esta manera se pueda promover
el empoderamiento de los AM y una sociedad integrada desde el punto de vista de la edad,
fomentando la solidaridad intergeneracional. Entonces, en vez de direccionarlos solo hacia
ciertos fines sociales, las polticas pblicas tengan como fin empoderarlos en que logren cosas
que son de su propio inters y en base al potenciamiento de sus capacidades fsicas, mentales y
sociales, para seguir sintindose parte de la sociedad (Huenchuan, 2011; OMSb, 2015).
El programa se sustenta en 4 ejes transversales para abarcar lo anteriormente descrito:
i.
ii.
iii.
Intersectorialidad: trabajo fuera del centro de salud, para generar asociaciones entre los diferentes
sectores del mbito pblico y privado, para lograr la autodeterminacin y la autovaloracin de los AM
mediante otras actividades educativas, culturales y de participacin social.
Promocin de la Salud: adems de ser eje fundamental en la atencin primaria y funcin esencial
de la salud pblica, su impacto se concibe como la reduccin de la morbilidad y del impacto
social y econmico de las enfermedades. Para el AM se trabaja en torno al autocuidado.
Fomento de La Participacin Social: a travs de la participacin ciudadana, se busca que la
comunidad se convierta en protagonista de los procesos de cambio, ya que el modelo de atencin
integral de salud familiar y comunitaria busca habilitar a los ciudadanos y ciudadanas, en el
ejercicio de poder decidir sobre los determinantes sociales, que condicionan su nivel de salud o de
bienestar.
iv.
v.
a.
b.
c.
ii.
a.
b.
c.
HAQ 8: Health Assessment Questionnaire, cuestionario, auto-reporte que permite medir el estatus
funcional o de discapacidad.
el CESFAM Angelm, a Julio de este 2016, exista un total de 303 inscritos, nmero que va
aumentando por la integracin de nuevos usuarios (nuevos inscritos o reinsercin de los
egresados anteriores para la continuidad de sus actividades). Debido a que el ao an no termina,
resulta difcil estimar el resultado final del +AMA, pero una revisin a la cuenta pblica del 2015
puede dar una idea de lo que se espera.
El ao 2015, el programa +AMA realizado en el CESFAM Angelm, cont con 601 inscritos,
los cuales participaron de ms de 1200 talleres para poder practicar y mejorar sus habilidades
motoras/cognitivas/ autocuidado, talleres de los cuales formaron parte de forma directa o
indirecta ms de 13.000 usuarios del centro de salud. El ao finaliz con 400 egresados, de los
cuales, el 86% mejoraron su funcionalidad. Si bien es un nmero menor al que aspira el programa
por dupla profesional (1075 participantes, segn Yaez y col (2015)), hay que considerar que es
un programa muy nuevo que recin ha realizado sus primeros FODA10 en los diferentes centros,
los que son el pie para realizar las mejoras necesarias a nivel local como nacional y as poder
tener una mayor cobertura y poder realizar una mejor atencin.
A partir del anlisis FODA realizado en el CESFAM Angelm sobre el programa +AMA, se
puede resumir como Fortalezas, la adecuada comunicacin con la coordinacin del programa ha
favorecido la formacin de vnculos de cooperacin y redes de apoyo para una mayor integracin
social de los AM, favoreciendo adems el trabajo multidisciplinario y la coordinacin de los
profesionales involucrados para un mejor monitoreo de la poblacin de AM; como Oportunidades,
que la promocin de vida saludable y las estrategias de promocin y prevencin, son
coincidentes con otros programas de los CES, por lo que podra haber complementacin entre
ellos para generar una mayor participacin social y captacin de usuarios, espacio fsico, atencin
Integral y utilizacin comn de insumos; como Debilidades, que no hubo diagnstico situacional
previo, por lo que se vieron reducidos en espacios fsicos para la realizacin de diferentes
actividades atingentes y tambin deficientes en poder abarcar completamente la poblacin
debido a la distancia de residencia, transporte o recursos de los usuarios, sumado adems a la
descoordinacin con los superiores al programa para la adquisicin de insumos requeridos; y
como Amenazas, la falta de tiempo, insumos y presupuesto, que amenazan con el no
cumplimiento de las metas de inscripcin, adherencia y convocatoria del programa.
De un registro audiovisual con entrevistas a un grupo de egresados del +AMA del CESFAM
Angelm, se concluye que el programa satisface a los usuarios, superando sus expectativas sobre
la adquisicin de conocimientos y entretenimiento. Todos los entrevistados afirman sentirse muy
agradecidos con el desempeo del personal a cargo. Se repite constantemente el hecho de
sentirse muy feliz, muy contento y que ha sido de mucha utilidad ya que sienten que han
mejorado su calidad de vida mediante la aplicacin de los ejercicios fsicos y de memoria entre
otro, una usuaria menciona incluso que participar del programa la ha sacado de la depresin, lo
que se corresponde con lo dicho por otros entrevistados, quienes hacen referencia al
conocimiento sobre el autocuidado que han adquirido.
10
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Anexos
Tabla 1. Planificacin Ciclo de sesiones mixtas Programa de Estimulacin Funcional
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
8
10
11
12
12
11
10
12
10
14
13
12
11
10
Talleres
Mes
Semana Sesin