Guia de antimicrobianos e infecções

1
Guia de antimicrobianos e
Infeces
Rotinas baseadas em evidncia
& epidemiologia local
2015
Guia de Antimicrobianos e Infeces
AUTORES
Felipe Francisco Tuon

Mdico Infectologista do Hospital Santa Casa de Curitiba
Professor de Infectologia da PUC-PR
Thatiane Nakadomari
Mdica Infectologista do Hospital Santa Casa de Curitiba
Nota ao Leitor
ste manual realizado com um grande

esforo. O objetivo primrio determinar o
melhor tratamento para cada infeco. Ele
tenta simplificar para todos aqueles que
prescrevem, que esto prescrevendo, ou que
ainda prescrevero antibiticos. A escolha de
antibiticos
extremamente
complexa,
dependendo de conhecimentos relacionados ao
meio ambiente, origens e destinos, caractersticas
do hospedeiro e do ambiente hospitalar, alm de
interaes medicamentosas e consideraes sobre
riscos e benefcios diante de toda uma situao
clnica. Por isso, este manual nunca atingir a
perfeio.
A prescrio correta depende fundamentalmente
do correto diagnstico pelo mdico assistente.
Antes do uso de qualquer medicamento sugerido
neste manual, orientaes atualizadas sobre as
medicaes
devem
ser
consultadas
pelo
prescritor. Os editores e publicadores no se
responsabilizam pelos erros ou omisses, assim
como qualquer consequncia da aplicao da
informao neste manual. No existem garantias
expressas ou implcitas com relao aos dados
contidos aqui e a aplicao destas informaes
de total responsabilidade do mdico assistente.
Os esquemas antimicrobianos empricos indicados
neste manual foram orientados pelo conhecimento
da microbiota de nosso hospital, um hospital
Universitrio
tercirio/quaternrio
com
caractersticas
tpicas
de
pases
em
desenvolvimento, onde predominam agentes
multirresistentes, principalmente de bacilos Gramnegativos. Contando com isso, este manual tentou
adequar esquemas antimicrobianos englobando
caractersticas gerais do hospital, assim como
detalhes de cada unidade hospitalar que tm sido
discutidos nas respectivas unidades. Os esquemas
propostos
para
as
infeces
hospitalares
apresentados aqui representam esta viso geral,
ajudando os mdicos na tomada de deciso inicial
sobre uma infeco.
A racionalizao no uso dos antimicrobianos
uma necessidade cada vez mais exigida em um
grande hospital. Do ponto de vista tcnico, a
indicao precisa uma garantia de uso por mais
tempo e da diminuio da emergncia de
patgenos resistentes. Do ponto de vista
econmico, em uma realidade na qual, em torno
de 80% da clientela coberta pelo Sistema nico
de Sade, escolher o mais eficaz e mais barato
essencial.
Todo o contedo desse manual foi estabelecido
por estudos publicados nas melhores revistas
cientficas indexadas, portanto, tentamos orientar
os tratamentos baseando-se em trabalhos de
qualidade.
Sumrio
.......................................................................... 3
PELE E PARTES MOLES ................................................................................ 4
SISTEMA NERVOSO CENTRAL ...................................................................... 6
OTORRINOLARINGOLGICAS .............................................................................. 7
PULMONARES ................................................................................................ 8
INFECES PULMONARES .................................................................................. 8
CARDIOVASCULAR ......................................................................................... 10
INFECES GASTRINTESTINAIS .......................................................................... 11
DOENA OSTEOARTICULAR ............................................................................... 13
INFECES GENITOURINRIAS ........................................................................... 14
SEPSE E NEUTROPENIA FEBRIL ......................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.
INFECES GINECOLGICAS ............................................................................. 16
INFECES RELACIONADA A DISPOSITIVOS INVASIVOS............................................... 17
.............................................................................. 18
CANDIDA.................................................................................................... 19
ASPERGILLUS............................................................................................... 19
ASPERGILOSE INVASIVA ........................................ ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.
MUCORMICOSE ............................................................................................. 21
MUCORMICOSE INVASIVA ................................................................................. 21
CRYPTOCOCCUS ............................................................................................ 22
MENINGITE CRIPTOCCCICA ............................................................................. 22
HISTOPLASMA .............................................................................................. 23
HISTOPLASMOSE DISSEMINADA EM HIV ................................................................ 23
............................................................................................ 24
INFECO RELACIONADA A CATETER .................................................................... 25
AJUSTE DE DOSES PARA INSUFICINCIA RENAL ...................................... 26
PROFILAXIA CIRRGICA .......................................................................... 27
DOSE EM STIOS ESPECFICOS ................................................................. 30
DOSE INTRATECAL......................................................................................... 31
ANTIBITICOS NA GESTAO .................................................................. 32
ANTIBITICOS NA LACTAO .................................................................. 36
ANTIBITICO NA HIPOALBUMINEMIA...................................................... 39
DILUIES ................................................. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.
BIBLIOGRAFIA ........................................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO.
Pele e partes moles

Celulite e erisipela
Durao do tratamento 7 dias
CEFAZOLINA 1g (IV)
Intervalo: 8h
OU
VANCOMICINA 20mg/kg (IV)

Intervalo: 12/12h
Observaes
1) Elevar o membro afetado e considerar hidrocortisona 100mg 8/8h para diminuir resposta
inflamatria
2) SIRS 2 ou mais dos seguintes: frequncia cardaca
3) No usar ciprofloxacino nem macroldeos (azitromicina ou eritromicina)
4) Trocar para CEFALEXINA 500mg (VO) aps 48h se possvel
a. sem SIRS (sndrome da resposta imune inflamatria)
b. sem nusea/vmitos
c. resposta teraputica (reduo de edema/hiperemia)
Infeces necrotizantes de pele e partes moles

(Fasciite necrotizante, celulite bolhosa, gangrena gasosa e sndrome de Fournier)
CEFTRIAXONA 1000mg (IV)
Intervalo: 12/12h
+
CLINDAMICINA 600mg (IV)
Intervalo: 6/6h
OU
DAPTOMICINA 4mg/kg (IV)

Intervalo: 24/24h
+
Intervalo: 6/6h
OU

Intervalo: 6/6h
+
CIPROFLOXACINO 400mg (IV)
Intervalo: 12/12h
Observaes
1) Indicar cirurgia
Mordedura de animais
AMPICILINA/SULBACTAM 1000/500mg
(IV)
Intervalo: 6/6h
Observaes
1) Trocar para AMOXICILINA/CLAVULANATO 500/125MG (VO) aps 48h se possvel
2) Orientar vacina para ttano e raiva conforme necessidade.
3) No usar cefalexina
P diabtico infectado
Durao do tratamento 7 a 14 dias ou at 28 dias se cicatrizao lenta
Classificao
Leve
> 2 Manifestaes inflamatrias (secreo purulenta ou eritema, dor, calor, aumento de sensibilidade, empastamento);
qualquer celulite ou eritema se estendendo at 2 cm ao redor da lcera mas limitada pele; sem complicaes locais ou
acometimento sistmico.
Moderado
Infeco em paciente estvel com >1 dos seguintes: celulite se estendendo > 2 cm; linfangite; extenso fscia; abscesso
planos profundos; gangrena; envolvimento de msculos, tendes, articulaes e/ou osso.
Grave
Infeco em paciente toxemiado, com instabilidade funcional (febre, taquicardia, hipotenso, confuso, vmitos, leucocitose,
acidose, hiperglicemia, insuficincia renal).
Leve
AMOXICILINA/CLAVULANATO
500/125mg (VO)
OU
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM
800/160mg (VO)

Intervalo: 8/8h
Intervalo: 8/8h
Moderada sem uso de antibiticos

Intervalo: 12/12h
+
METRONIDAZOL 400mg (IV)
Intervalo: 8/8h

Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8/8h
Moderada aps uso de antibiticos

CEFEPIMA 1000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
OU

Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
OU

Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
OU

Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 12/12h
Grave sem uso de antibiticos

Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
Grave aps de antibiticos

MEROPENEM 1000mg (IV)
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
Infeco de ferida operatria

Durao do tratamento 5 a 14 dias
Observaes
1) A ferida deve ser aberta e explorada em todos os casos e abscessos dever ser sempre
drenados.
2) Se sepse grave a drenagem deve ser feita em menos de 6 horas
3) Se possvel aps 3 dias trocar tratamento IV para VO por ciprofloxacino 500mg 12/12h e
metronidazol 500mg 8/8h
Menos de 48 horas (Clostridium sp)

PENICILINA CRISTALINA (IV) 4.000.000
Intervalo: 4/4h
OU

Intervalo: 6/6H
OU
AMOXICILINA/CLAVULANATO 500/125MG
(VO)
Intervalo: 8h
OU

Intervalo: 6/6h
+
Intervalo: 12/12h
OU

Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 8/8h
+
VANCOMICINA 20mg/kg (IV) FAZER
DOSE DE ATAQUE DE 40mg/kg
Intervalo: 12/12h
Mais de 48 horas (Sem SIRS)

CEFALEXINA 500mg (IV)
Intervalo: 6h
Mais de 48 horas (Com SIRS)

Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8/8h
Grave
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
Sistema nervoso central

Meningite bacteriana
Durao do tratamento 7 a 14 dias dependendo da etiologia
Observao:
1) Associar dexametasona 0,15mg/kg 6/6h.
2) OBS.: Fatores de risco para Listeria: Idade > 50 ano; Imunossupresso (linfoma, uso de
corticide)- Associar AMPICILINA 2000mg (IV) 4/4h por 14 dias
Intervalo: 12/12h
OU
CLORANFENICOL 1000mg (IV)

Intervalo: 6/6h
Abscesso cerebral e empiema subdural

Durao do tratamento aproximadamente 6 semanas, varivel conforme conduta cirrgica,
tamanho, quantidade e evoluo
Por contiguidade ou hematognico

Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8/8h
OU
CLORANFENICOL 1000mg (IV)

Intervalo: 6/6h
Ps cirurgia
Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
Ventriculite relacionada derivao externa

Durao do tratamento 7 a 14 dias conforme etiologia, gravidade e evoluo
Observaes
1) Retirar ou trocar a derivao
2) Sempre associar tratamento intratecal se cultura positiva
Por contiguidade ou hematognico

Intervalo: 8/8h
+
Intervalo: 12/12h
Otorrinolaringolgicas
Otite Externa
CIPROFLOXACINO 500mg (VO)
Intervalo: 8h
OU
CEFTAZIDIMA 2000mg (IV)

Intervalo: 8/8h
Mastoidite crnica
OBS.: Drenagem cirrgica para tratamento e identificao do agente infeccioso
500/125mg (VO)
Intervalo: 8/8h
OU
(IV)
Intervalo: 6/6h
OU
(IV)
Intervalo: 6/6h
Parotidite aguda
500/125mg (VO)
Intervalo: 8/8h
Infeco de espao parafarngeo

(IV)
Intervalo: 6/6h
OU

Intervalo: 12h
+
Intervalo: 8h
Pulmonares
Infeces pulmonares
Pneumonia comunitria
Dados Clnicos
Pontos
Cirrose
20
FR > 30 ipm
20
Uria >30mg/dL
20
Sexo masculino
idade
Insuficincia
cardaca
10
Temperatura >40C
ou <35C
10
Sdio <130mEq/L
20
Sexo feminino
idade -10
Insuficincia
renal
10
Presso arterial
sistlica <90 mmHg
15
Glicose >250mg/dL
10
Reside em casa de
repouso
10
Acidente
vascular
cerebral
10
Alterao do nvel de
conscincia
20
Hematcrito <30%
10
Neoplasia
30
FC > 120 bpm
20
pH < 7,35
30
Saturao <90% ou
PaO2 <60mmHg
10
Derrame pleural
10
Classificao de PORT
Classe I = <50 anos, nenhuma comorbidade e sem alterao do nvel de conscincia(43); Classe II = <70 pontos; Classe III = 71-90
pontos
Classe IV = 91-130 pontos; Classe V = >130 pontos
Durao do tratamento 5 a7 dias

Intervalo: 12h
+
AZITROMICINA 500mg (VO)
Intervalo: 24h
Pneumonia aspirativa
Intervalo: 6h
OU
(IV)
Intervalo: 6/6h
Exacerbao pneumnica de DPOC

Leve (<3 exacerbaes/ano; sem

uso recente de antibitico)
AMOXICILINA 500mg (VO)
Intervalo: 8h
Moderada (>3 exacerbaes/ano;

uso recente de antibitico)
500/125mg (VO)
Intervalo: 8h
Grave (>3 exacerbaes/ano; uso

recente de antibitico; uso de
corticide)
Intervalo: 12h
Exacerbao pneumnica de fibrose cstica

AMICACINA 7,5mg/kg
Intervalo: 8h
OU

Intervalo: 12h

+
Intervalo: 8h
+
Intervalo: 8h
Abscesso pulmonar
Durao do tratamento varivel, pelo menos 14 dias
Intervalo: 6h
Pneumonia Hospitalar
Gravidade
1 - Freqncia respiratria > 30ipm.
2 FiO2 > 35% para manter a saturao arterial de O2
maior que 90%.
3 - Envolvimento pulmonar multilobar (bilateral ou no).
4 - Presso arterial sistlica < 90mmHg.
5 - Presso arterial diastlica < 60mmHg.
Grave quando pelo menos 2 fatores

presentes
Moderada quando um fator presente
Leve quando nenhum fator presente
Fatores de risco
Anaerbios: Cirurgia abdominal recente OU Broncoaspirao

Staphylococcus aureus resistente oxacilina: Coma;Trauma cranienceflico; Diabete melito; Insuficincia renal; Uso de
cateter venoso central; Uso prvio de antibiticos
Precoce sem fatores de risco (< 7 dias)

Durao do tratamento 5 a7 dias
Intervalo: 12h
+
Intervalo: 24h
Precoce com fatores de risco

Adicionar VANCOMICINA 40mg/kg a primeira dose e depois 20mg/kg 12/12h por 10 dias se fatores de
risco para Staphylococcus aureus resistente oxacilina OU Adicionar CLINDAMICINA 600mg (IV) 6/6h
por 10 dias se fatores de risco para anaerbios
Tardia (>7 dias) no associada ventilao mecnica

Intervalo: 8h
Tardia (> 7 dias) associada ventilao mecnica

Intervalo: 8h
+
Intervalo: 12/12h
Cardiovascular
Endocardite valva nativa ou prtese valvar tardia (>12 meses)
AMPICILINA/SULBACTAM 2000/1000
mg (IV)
Intervalo: 4h
+
GENTAMICINA 80mg (IV)
Intervalo: 8h
OU
AMPICILINA 2000mg (IV)

Intervalo: 4h
+
Intervalo: 12h
+
Intervalo: 8h
Endocardite prtese valvar precoce (>12 meses)

Intervalo: 12h
+
RIFAMPICINA 300mg (VO)
Intervalo: 8h
+
Intervalo: 8h
10
Infeces gastrintestinais
Diverticulite
Leve
Intervalo: 12h
+
Intervalo: 8h
Moderada a grave
Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8h
Peritonite espontnea
Intervalo: 12/12h
OU

Intervalo: 12h
OU

Intervalo: 12h
+
Intervalo: 8h
OU
VANCOMICINA 125mg (VO)

Intervalo: 6h
OU
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM
800/160mg (VO)
Intervalo: 12/12h
Peritonite secundria
Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8h
Colite por Clostridium difficile

Leve
METRONIDAZOL 500mg (VO)
Intervalo: 8h
Moderada a grave
VANCOMICINA 125mg (VO) ou (SNE)
Intervalo: 6h
+
Intervalo: 8h
leo paraltico
VANCOMICINA 125mg (SNE)
+
Intervalo: 8h
+
Enema (IR) com vancomicina 500mg em 1L
de SF 0,9% 3mL/minuto
Gastrinterite bacteriana
Intervalo: 12h
11
lcera gstrica ou duodenal com indicao de antibitico

AMOXICILINA 1000mg (VO)
Intervalo: 12h
+
Intervalo: 8h
+
INIBIDOR DE BOMBA DE PROTON
Colangite e colecistite
Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8h
OU

Intervalo: 8h
+
Abscesso heptico
Durao do tratamento 14 dias at resoluo, em geral 14 dias aps drenagem
Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8h
Pancreatite
Durao do tratamento 14 dias at resoluo, em geral 14 dias aps drenagem
Intervalo: 12/12h
+
Intervalo: 8h
12
Doena osteoarticular
Artrite sptica
Durao do tratamento 21 dias e passar para (VO) assim que tiver resultado de culturas
Intervalo: 12/12h
+
OXACILINA 2000mg (IV)
Intervalo: 6h
Osteomielite aguda
Intervalo: 12/12h
+
OXACILINA 2000mg (IV)
Intervalo: 6h
Osteomielite crnica
Tratamento emprico no est indicado. Insistir na identificao do microrganismo.
Infeco relacionada com prteses ortopdicas

Tratamento emprico no est indicado. Insistir na identificao do microrganismo.
13
Infeces genitourinrias
Bacteriria assintomtica
Indicaes de tratamento: 1 - transplante de rgos slidos; 2 granulocitopenia; 3 gravidez; 4 - properatrio de cirurgias urolgicas. Tratamento conforme a bactria isolada, utilizando o antibitico por
um tempo de 5 dias
Pielonefrite
Intervalo: 12/12h
OU
GENTAMICINA 5MG/KG (IV)

Intervalo: 24h
Prostatite aguda
Durao do tratamento 21 a 28 dias e passar para (VO) assim que tiver resultado de
culturas
Intervalo: 12/12h
OU
CIPROFLOXACINO 400MG (IV)

Intervalo: 12h
OU
CEFTRIAXONA 250mg (IM)

Intervalo: dose nica
+
DOXICICLINA 100mg (VO)
Intervalo: 12h (7 dias)
Uretrite
+
+

Orquite e epididimite
+
OU
CEFTRIAXONA 250mg (IM)

+
Intervalo: 12h (10 dias)
Infeco urinria relacionada cateter de Foley

Retira-se o dispositivo, pois diminui a mortalidade e coleta de cultura aps troca da sonda
AMICACINA 15mg/kg (IV)
Intervalo: 24h
OU

Intervalo: 8h
14
Sepse e neutropenia febril

Comunitria
Durao do tratamento conforme etiologia e foco primrio
Intervalo: 12h
+
Intervalo: 6/6h
Hospitalar precoce (<15 dias)

Intervalo: 8h
+
Intervalo: 12h
Hospitalar tardia (>15 dias)

Intervalo: 8h
+
Intervalo: 12h
Neutropenia febril
Durao do tratamento Se afebril aps 48h, manter mais 5 dias
Indicaes de associar vancomicina: Pneumonia, Mucosite grave, Instabilidade hemodinmica,
Colonizao prvia por Staphylococcus aureus resistente oxacilina ou Streptococcus pneumoniae
resistente penicilina, infeco provavelmente relacionada ao cateter venoso central, infeco cutnea.
Baixo risco e no hospitalizado

Intervalo: 8h
Alto risco hospitalizado

Intervalo: 8h
OU

Intervalo: 8h
15
Infeces ginecolgicas
Mastite aguda
CEFAZOLINA 1g (IV)
Intervalo: 8h
OU

Intervalo: 12/12h
OU
CEFAZOLINA 1g (IV)
Intervalo: 8h
Prtese mamria
Intervalo: 12/12h
Abortamento sptico e endomiometrite

Intervalo: 12h
+
Intervalo: Dose nica
OU
(IV)
Intervalo: 6/6h
+
OU
(IV)
Intervalo: 6/6h
+
Intervalo: 12h

Intervalo: 8h
Doena inflamatria plvica

Intervalo: 12h
+

Intervalo: 8h
16
Infeces relacionada a dispositivos invasivos

Infeco de marcapasso
Durao do tratamento aps retirada do marcapasso o tempo varivel
Sempre retira-se o dispositivo (11) [A-I]
Intervalo: 12h
Infeco relacionada a cateter venoso central

Intervalo: 12h
+
Intervalo: 8h
17
18
Candida
Candidemia
Na candidemia suspeita ou confirmada
Suspeita
Febre + um dos seguintes (CVC ou Antibitico >72h) + 2 dos seguintes (NPT, dilise, cirurgia recente,
pancreatite, uso de corticoide, outra droga imunossupressora, ventilao mecnica, cultura prvia com
Candida) (Criterios de Ostrosky-Zeichner 2005)
OU
Sepse grave + Um dos seguintes (CVC ou Antibitico) + 1 dos seguintes (NPT, dilise, cirurgia
gastrintestinal recente, pancreatite, cultura prvia com Candida) (Critrios de Leon 2006)
Iniciar fluconazol 12mg/kg no 1 dia seguindo de 6mg/kg dia seguinte (ajustar dose para funo renal,
no ajustar a dose de ataque)
HMC negativa
Continuar a critrio do mdico devido

possibilidade de candidase invasiva com HMC
negativa OU suspender o antifngico,
principalmente se houver crescimento de bactria
HMC com levedura
iniciar para anidulafungina/micafungina.

Descalonar conforme resultado final e MIC.
Avaliar possibilidade de troca para VO aps 10
dias de IV.
Confirmada
Se HMC positivo para levedura trocar ou iniciar para anidulafungina/micafungina. Descalonar conforme
resultado final e MIC. Avaliar possibilidade de troca para VO aps 10 dias de IV.
Espcie de Candida
Candida albicans
Candida tropicalis
Candida parapsilosis
Candida krusei
Candida glabrata
Outras Candida
Antifngico indicado
Se paciente grave, mantem equinocandina. Se paciente melhora
importante, descalonamento para fluconazol
Fluconazol
Fluconazol
Anidulafungina/micafungina
Fluconazol dose dobrada/anidulafungina/micafungina (avaliar o MIC)
Consultar o infectologista
Colher HMC 72h aps o resultado positivo e se negativo manter o tratamento por 14 dias
Se HMC persistente positiva, realizar ecocardiograma
Retirar CVC sempre que houver candidemia
REFERENCIAS:
Ostrosky-Zeichner L. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Oct;24(10):654-61.
Len C. Crit Care Med. 2006 Mar;34(3):730-7.
*CVC cateter venoso central
NPT Nutrio parenteral total
MIC Concentrao inibitria mnima
HMC - hemocultura
19
Aspergillus
Aspergilose invasiva
Na suspeita de aspergilose (pacientes hematolgicos, DPOC em UTI por mais de 15 dias, transplantes e
uso de corticoide > 0,5mg/kg por mais de 3 meses)
Possvel
Anfotericina B desoxicolato 50mg (IV) 24/24h
OU
Anfotericina B complexo lipdico ou lipossomal

3mg/kg (IV) 24/24h [A-I]
Micafungina 100mg (IV) 24/24h
OU
Anfotericina B complexo lipdico ou lipossomal

3mg/kg (IV) 24/24h [A-I]
Micafungina 100mg (IV) 24/24h
Provvel ou confirmada
Voriconazol 6mg/kg 12/12h primeiro dia (IV
ou VO) e depois 4mg/kg 12/12h
O tempo de tratamento depender da doena de base (neutropenia ou no) estabelecida conforme o

consenso da IDSA (2010).
20
Mucormicose
Mucormicose invasiva
Na suspeita de mucormicose como rinossinusite necrotizante cerebral ou ndulos pulmonares (pacientes
hematolgicos, transplantes, uso de corticoide > 0,5mg/kg por mais de 3 meses, portadores de
hemocromatose)
Anfotericina B desoxicolato 50mg (IV) 24/24h
OU
Anfotericina B complexo lipdico ou Anfotericina

lipossomal 3mg/kg (IV) 24/24h
O tempo de tratamento depender da doena de base (neutropenia ou no).
21
Cryptococcus
Meningite criptococcica
Anfotericina B deoxicolato 1mg/kg 24/24h +
fluconazol 400mg 12/12h (IV) por 15 dias e
depois fluconazol 800mg (IV) por dia e
seguimento conforme o CD4 para pacientes
com infeco pelo HIV
OU

lipossomal 3mg/kg (IV) 24/24h por 15 dias se
creatinina aumentar >50% acima da creatinina
no dia do incio do tratamento
Para pacientes transplantados, a anfotericina B lipossomal ou complexo lipdico a primeira

escolha
22
Histoplasma
Histoplasmose disseminada em HIV
Anfotericina B deoxicolato 1mg/kg (IV)
24/24h por 15 dias e depois e depois
itraconazol 200mg 24/24h (VO)
OU

lipossomal 3mg/kg (IV) 24/24h por 15 dias se
creatinina aumentar >50% acima da creatinina
no dia do incio do tratamento ] e depois
itraconazol 200mg 24/24h (VO)
23
24
Infeco relacionada a cateter

Infeco de tnel ou stio de entrada
Colher a secreo com uma ala (referncia) ou swab.
Infeco de corrente sangunea relacionada a cateter venoso central

Se for manter o cateter
Colher uma hemocultura perifrica e outra de sangue do acesso venoso central
Interpretaao: Se a cultura obtida do sangue do cateter positivar 2horas ou mais antes de positivar a
hemocultura do sangue perifrico a chance de infeco relacionada ao cateter elevada.
Se for retirar o cateter

Colher uma hemocultura perifrica e enviar a ponta de cateter para cultura
*No h indicao de enviar ponta de cateter sem suspeita de infeco relacionada com este stio.
* O resultado positivo de ponta de cateter sem hemocultura no indica tratamento, exceto se
identificado S. aureus.
As amostras de ponta de cateter podero ser reguladas conforme a poltica hospitalar, sendo neste caso
orientado da seguinte forma:
Laboratrio recebe a
ponta de CVC
Hemocultura + nos
ltimos 5 dias?
SIM
Encaminhado para
cultura
NO
Hemocultura negativa
ou sem hemocultura
Refrigeramento do CVC
por 5 dias
Tratamento por espcie

Staphylococcus no-aureus (coagulase negativa) Retirar o cateter e tratar por 5 dias. Se for manter o
cateter manter tratamento por 14 dias
Staphylococcus aureus Retirar o cateter tratamento por 14 dias e fazer ecocardiograma transesofgico
Bacilos Gram-negativos Retirar o cateter tratamento por 7 a 14 dias
Candida spp. Retirar o cateter tratamento por 14 dias aps a primeira hemocultura negativa.
25
Ajuste de doses para Insuficincia Renal

Ajuste de dose sugerida
Antibiticos
Amicacina
Ampicilina
Ampicilina/ sulbactam
Azitromicina
Cefepima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino (VO)
Ciprofloxacino
Clindamicina
Cloranfenicol
Colistina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Linezolida
Meropenem
Metronidazol
Oxacilina
Penicilina cristalina
Piperacilina/ tazobactam
Polimixina
Rifampicina
Tigeciclina
Vancomicina
Dose conforme ClCr sugerido

50 - 10
<10
500mg 24/24h
500mg 48/48h
1000mg 8/8h
1000mg 12/12h
1000/500mg 12/12h
1000/500mg 24/24h
Sem ajuste de dosagem
1000mg 12/12h
1000mg 24/24h
2000mg 12/12h
2000mg 24/24h
500mg 24/24h
250mg 24/24h
400mg 24/24h
200mg 24/24h
160mg 24/24h
160mg 36/36h
500mg 24/24h
500mg 24/24h
120mg 24/24h
120mg 48/48h
250mg 6/6h
250mg 12/12h
600mg 12/12h
600mg 12/12h
1000mg 12/12h
1000mg 24/24h
500mg 8/8h
250mg 8/8h
4.000.000 UI 4/4h
2.000.000 UI 4/4h
2250mg 6/6h
2250mg 8/8h
1000mg 48/48h
1000mg 5/5d
26
Profilaxia Cirrgica
27
28
CIRURGIA CARDACA E TORCICA

PROCEDIMENTO
ANTIBITICO
DOSE NA
INTERVALO
DURAO
INDUO
ANESTSICA
INTRA- PERATRIO
PSOPERATRIO
Cirurgia Cardaca
Com uso de
Cefazolina
2g
1 g IV 04/04h
1 g IV 08/08h
48h
Cirurgia cardaca sem CEC e cirurgia torcica
Cefazolina
2g
1 g IV 04/04h
1 g IV 08/08h
24h
Instalao de
Cefazolina
2g
1 g IV 08/08h
24h
Circulao extraCorprea (CEC)
Marcapasso
1 g IV 04/04h
29
30
Dose em stios especficos

Dose Intratecal
Antibitico
Amicacina
Gentamicina
Polimixina B
Polimixina E
Tobramicina
Vancomicina
Dose
30mg
4 a 8mg
50.000UI
10mg
5 a 20mg
10 a 20mg
Dose intraperitoneal
Antibitico
Amicacina
Gentamicina
Cefazolina
Cefepima
Ceftazidima
Vancomicina
Ampicilina/sulbactam
Imipenem
Dose intermitente
2mg/kg
0.6mg/kg
15mg/kg
1g
1g
30mg/kg
2g 12/12h
1g 12/12h
31
32
Antibiticos na Gestao
Para facilitar a tomada de decises sobre o uso de drogas na gestao e na lactao, foi feito, nos
Estados Unidos, um amplo estudo por meio do rgo responsvel pelo controle de medicamentos (Food
and Drug Adminstration-FDA), que elaborou uma classificao das drogas em cinco grupos de risco
(Quadro1.1). O Quadro 1.2 apresenta a classificao dos antimicrobianos mais comuns, de acordo com
os critrios do FDA.
Quadro 1.1
Classificao dos riscos do uso de drogas na gestao
A - Estudos controlados mostram no haver riscos
Estudos adequados e bem controlados em mulheres grvidas no demonstraram riscos para o feto
B - No h evidencias de riscos em humanos
Nesse caso, ou h estudos em animais mostrando riscos, mas estudos em humanos no os
demonstram, ou no h estudos em humanos, e os em animais no mostram riscos
C - Riscos no podem ser descartados
No h estudos em seres humanos, e os estudos em animais no existem ou mostram risco fetal.
Entretanto, os benefcios potencias superam os riscos
D - Evidncia positiva de risco
Dados experimentais em seres humanos ou estudos ps-comercializao mostram riscos para o feto.
No entanto, os benefcios potencias podem superar os riscos, uma vez que no existem alternativas
seguras
X - Contra-indicados na gestao
Estudos em animais ou em seres humanos ou estudos ps-comercializao mostram riscos fetais que
claramente superam qualquer benefcios potencial para a paciente. No h justificativa para o uso
dessas drogas na gestao
Quadro 1.2
Classificao dos riscos do uso antimicrobianos na gestao
Droga
Classificao
Abacavir
C
Aciclovir
cido clavulnico
cido nalidxico
C
B
B
cido para-aminossalicilico
(PAS)
Albendazol
Amantadina
Amicacina
C
C
Amoxicilina
Ampicilina
Amprevanir
Anfotericina B
Artemisina e derivados
Comentrio
Segundo o fabricante
Atazanavir
Azitromicina
Aztreonan
B
B
Bacitracina
Cefaclor
Cefadroxil
Cefalexina
Cefalotina
Cefamandol
Cefazolina
Cefepima
Cefetamet
Cefixima
Cefonicida
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftriaxona
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
C
Segundo fabricante
Categ B segundo fabricante
33

Cefuroxima
Cetoconazol
Ciclopirox
Ciclosserina
B
C
B
C
Cidovir
Cinoxacina
ciprofloxacina
C
C
C
Categ B segundo fabricante
Claritromicina
Clindamicina
C
B
Clofazimina
Cloranfenicol
C
C
Clorexidina
Cloroquina
Clortetraciclina
Clotrimazol
Cloxacilina
Colistimetato
B
B
Dapsona
Dimeclocilina
C
D
Dicloxacilina
Didanosina
Diritromicina
Doxiciclina
B
B
C
D
Efavirenz
Enfuvirtide
Eritromicina
Esparfloxacina
Espectinomicina
C
B
Espiramicina
Estavudina
Estreptomicina
Etambutol
C
D
Fanciclovir
Flucitosina
Fluconazol
Foscarnet
Fosfomicina
furazolidona
B
C
C
C
B
C
Segundo
Segundo
Segundo
Segundo
Segundo
o
o
o
o
o
fabricante
fabricente
fabricante
fabricante
fabricante
Ganciclovir
Gatifloxacina
Gentamicina
C
C
C
Griseofulvina
Hexaclorofeno
Hidroxicloroquina
C
C
Idoxuridina
Imipenem-cilastatina
Indinavir
Interferon
Interferon-1B
Interferon-1B
Iodo
C
C
C
C
D
Iodopovidona
Iodoquinol
Isoniazida
Itraconazol
Lamivudina
Levofloxacina
Lincomicina
C
C
C
B
Linezolida
Lemofloxacino
Segundo
Segundo
Segundo
Segundo
o
o
o
o
fabricante
fabricante
fabricante
fabricante

Lopinavir / Ritonavir
Mebendazol
Mefloquina
Meropenem
Metenamina
Metronidazol
Miconazol
Miniciclina
C
C
B
C
B
C
D
Nelfinavir
Neomicina
Nevirapina
Niclosamida
C
B
Nistatina
Nitrofurantona
Norfloxacina
B
C
Ofloxacina
Oseltamivir
Oxacilina
Oxamniquina
Oxitetraciclina
Pamoato de pirantel
Pamoato de pirvnio
Paramomicina
Pefloxacina
PenicilinaG benzatina
PenicilinaG cristalina
PenicilinaG procana
Penicilina v
Pentamidina
Piperacilina/tazobactam
Piperazina
C
B
B
Pirazinamida
Piretrinas com piperonil butxico
Pirimetamina
Polimixina B
Praziquantel
Primaquina
Probenicida
Proguanil
Quinacrina
Quinidina
Quinina
Quinolonas
D/X
C
Segundo fabricante
Ribavirina
Rifampicina
X
C
Segundo fabricante
Ritonavir
Saquinavir
Sulfassalazina
B
B
B/D
Segundo fabricante
Segundo fabricante
Sulfonamidas
Teicoplanina
Tenovir
Terconazol
Tetraciclina
C
D
Tiabendazol
Ticarcilina/clavulanato
C
B
Tobramicina
Trimetoprima
Segundo fabricante
Segundo fabricante
Segundo fabricante
34
35

Vacina, caxumba
Vacina, febre amarela
X
D
Vacina, meningococo
Vacina poliovrus inativada

Vacina poliovrus vivo
Vacina, praga
Vacina raiva
C
C
C
C
Segundo fabricante
Segundo fabricante
Vacina, rubola
Vacina, sarampo
Vacina, Tularemia
X
X
C
Categ C segundo fabricante

Categ C segundo fabricante
Vacina
Vacina
Vacina
Vacina
Vacina
Vacina
C
C
C
C
C
C
Segundo
Segundo
Segundo
Segundo
Segundo
B
C
Segundo fabricante
anti-hemfilos
BCG
da clera
para influenza
pneumoccica
tifide
Valaciclovir
Vancomicina
Categ C segundo o fabricante
fabricante
fabricante
fabricante
fabricante
fabricante
Vidarabina
Voriconazol
C
D
Segundo fabricante
Zalcitabina
Zidovudina
C
C
Antibiticos na Lactao
O conhecimento dos efeitos das drogas ingeridas pela nutriz sobre a criana limitado. Apesar de haver
muitos estudos sobre concentraes de medicamentos no leite materno, os ensaios clnicos so limitados
em numero e em adequao metodolgica. A publicao de relatos de caso concentra-se na ocorrncia
de problemas e pouco informa quando determina droga revela-se incua. A maioria dos antimicrobianos
atinge concentraes muito baixas no leite materno, e alguns deles no so absorvidos pelo intestino da
criana, tornando pouco provvel a ocorrncia de toxicidade. No entanto, pode ocorrer diarreia e haver
efeitos locais sobre a flora gastrintestinal. Reaes alrgicas tambm so possveis, mas raras. O Quadro
1.3 aponta os dados disponveis sobre o uso dos principais antimicrobianos durante a lactao.
Quadro 1.3
ANTIMICROBIANOS NA LACTAO
Droga
Efeitos conhecidos
Abacavir
Nenhum
Aciclovir
cido clavulnico
cido nalidxico
cido para-aminossaliclico
Nenhum
Nenhum
Hemlise em neonatos
deficincia em G6PD
Nenhum
Amantadina
Nenhum
Amicacina
Amoxacilina
Ampicilina
Anfotericina
Azitromicina
Aztreonam
Bacitracina
Canamicina
Carbenicilina
Cefaclor
Cefadroxil
Cefalexina
Cefalotina
Cefamondol
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftriaxna
Cefuroxima
Cetoconazol
Ciclosserina
Cidofovir
Cinoxacina
Ciprofloxacino
Nenhum
Nenhum
Candidase e diarria em um
beb
No h dados
A droga acumula-se no leite
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
No h dados
Nenhum
No usada
Claritromicina
Clindamicina
Clofazimina
Cloranfenicol
Clorexidina
Clortetraciclina
Cloxacilina
Colistimetato
Dapsona
No h dados
Diarreia (?)
Hiperpigmentao do beb
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Anemia hemoltica (em beb)
Dicloxacilina
Nenhum
com
Comentrios
Contra-indicado na
amamentao
Provavelmente seguro
Seguro se no houver deficincia
de G6PD
Excretados em pequenas
quantidades
Potencial para causar reteno
urinria, nuseas e vmitos
Segura
Segura
Segura
Segurana no determinada
Segura
Uso tpico provavelmente seguro
Segura
Segura
Seguro
Seguro
Segura
Segura
Seguro
Segura
Segura
Provavelmente segura
Segura
Segura
Segura
Segura
Evitar
Riscos potenciais; evitar
Riscos tericos; evitar
Riscos tericos; altas
concentraes no leite materno,
no usar
Evitar
Efeito reversvel; segura
Riscos tericos; cautela
Segura
Altas concentraes no leite
materno, mas provavelmente
segura se no houver deficincia
de G6PD
Segura
36

Didadosina
Diritromicina
Dietilcarbamazina
Doxiciclina
No h dados
No h dados
Nenhum
Nenhum
Enoxacina
Eritromicina
Esparfloxacina
Espectinomicina
Espiramicina
No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados
Nenhum
Estavudina
Estreptomicina
Etambutol
Fanciclovir
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Flucitosina
Fluconazol
Foscarnet
No h dados
Nenhum
No h dados
Fosfomicina
Furazolidona
Ganciclovir
Gentamicina
Griseofulvina
Hexaclorofeno
Imipenem-cilastatina
Indinavir
Interferon
No h dados
No h dados
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
Interferon -1B
Iodoquinol
Izoniazida
No h dados
No h dados
Nenhum
Itraconazol
Nenhum
Lamivudina
Levofloxacino
Lincomicina
Lindano
Lemofoxacina
Loracarbef
Mandelato de metenamina
Mebendazol
Mefloquina
Meropenem
Metronidazol
Miconazol
Minociclina
No h dados
No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados
No h dados
Nenhum
Nenhum comprovado
Nenhum
No h dados
Diarreia
No h dados
Nenhum
Neomicina
Nevirapina
Nistatina
Nitrofurantona
No h dados
Nenhum
Nenhum
Hemlise na deficincia de G6PD
Norfloxacino
Ofloxacino
Oxacilina
Pamoato de pirantel
Pamoato de pirvnio
Paromomicina
Nenhum
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Nenhum
Penicilina
Pentamidina
Piperacilina
Piperazina
Pirazinamida
Pirimetamina
Polimixina B
Primaquina
Alergia (rara)
No h dados
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados
Evitar amamentao
Evitar
Provavelmente sem riscos se o
tempo de uso for curto
Segura
Altas concentraes no leite e no
sangue; provavelmente segura
Evitar a amamentao
Segura
Evitar pela toxicidade oftlmica
Excretado em grandes
concentraes em animais de
experimentao; evitar
Evitar
Excreo elevada em animais de
experimentao; evitar
Evitar
Evitar
Segura
No encontrada no leite
Evitar amamentao
Excretado no leite;
provavelmente seguro
Evitar
Provavelmente segura;
monitorizar funo heptica
Excretado no leite, pode haver
acmulo tecidual; evitar
Evitar amamentao
Evitar
Seguro
Segurana no determinada
Usar com cautela
Uso tpico seguro
Evitar aleitamento
No encontrada no leite
Segura se no houver deficincia
de G6PD
Riscos tericos baixos
Segura
No encontrado no leite
No encontrado no leite
Provvel agente de primeira
escolha para giardase na
gestao
Segura
Evitar
Segura
Evitar
Evitar
37

Proguanil
Quinacrina
Quinidina
No h dados
No h dados
No h dados
Quinino
No h dados
Ribavirina
Rifampicina
No h dados
Nenhum
Rimantadina
Efeitos adversos em ratos
Ritonavir
Saquinavir
Sulfassalazina
sulfizoxazol
No h dados
No h dados
Nenhum
Hemlise na deficincia de G6PD
Teicoplanina
Tetraciclclinas
No h dados
Nenhum
Tiabendazol
Ticarcilina
Tobramicina
Trimetoprima
Valaciclovir
Vancomicina
Vidarabina
Zalcitabina
Zidovudina
No h dados
Nenhum
Nenhum
Nenhum
No h dados
Nenhum
No h dados
No h dados
Nenhum
Evitar
Provavelmente segura, embora
atinja altas concentraes no
leite
Provavelmente seguro, embora,
embora atinja concentraes no
leite
Evitar
Provavelmente
segura,monitorizar funo
heptica
Altas concentraes no leite;
evitar
Evitar amamentao
Evitar amamentao
Desloca a bilirrubina da albumina
e aumenta riscos de Kernicterus;
evitar
Evitar
Segura
Segura
Segura
Evitar
Evitar a amamentao
Alta excreo no leite; evitar a
amamentao
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Giugliani C, Giugliani ERJ. Uso de frmacos e outras exposies na lactao. In: Duncan BB, Schmidt,
Giugliani ERJ, editores. Medicina ambulatorial. 3 Ed . Porto Alegre: Artmed 2004.
Giugliani C, Sanseverino MTV, Schuler-Faccini L. Uso de frmacos e outra exposies na gestao. In:
Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, editores. Medicina ambulatorial. 3 Ed Porto Alegre: Artmed;
2004.
Machado ARL. Antimicrobianos na gestante e na nutriz. In: Barros E, Bittencourt H, Caramori ML,
Machado ARL, editores. Antimicrobianos: consulta rpida. 3 Ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.
38
39
Antibitico na Hipoalbuminemia
Porcentagem de ligao da albumina aos antibiticos usualmente utilizados em pacientes crticos e de
antibiticos em desenvolvimento (todos os dados das ligaes proteicas foram adaptados de Donnely e
col. e MIMS Austrlia). Foram includos dados de agentes antifngicos de outras referncias.
Altamente ligado
(>70%)
Anfotericina B (90%)
Anidulafungina (>90%)
Caspofungina (97%)
Cefazolina (75-85%)
Cefonicida (98%)
Cefoperazona (90%)
Cefoxitina (50-80%)
Ceftriaxona (80-95%)
Clindamicina (90% de ligao a
1 glicoprotena cida)
Cloxacilina (94%)
Dalbavancina (93%)
Daptomicina (90-93%, 30% com
1 glicoprotena cida)
Dicloxacilina (97%)
Doxiciclina (93%)
Ertapenem (85-95%)
Eritromicina (73-81%)
Faropenem (96-99%)
Flucloxacilina (95%)
cido Fuzdico (95-97%)
Iclaprima (93%)
Itraconazol (99,8%)
Lincomicina (80-90%)
Minociclina (75%)
Naficilina (90%)
Oxacilina (93%)
Posaconazol (>97%)
Rifampicina (80%)
Sulfisoxazole (92%)
Teicoplamina (90-95%)
Telavancina (92-94%)
Tigeciclina (71-89%)
Moderadamente ligado
(70-30%)
Azitromicina (7-51%)
Aztreonan (60%)
Cefotaxima (40%)
Cefuroxima (33-50%)
Cefalotina (55-75%)
Ciprofloxacino (20-40%)
Claritromicina (42-50%)
Cloranfenicol (60%)
Levofloxacino (50%)
Minimamente ligado
(< 30%)
Amicacina (0 -11%)
Amoxacilina (17-20%)
Ampicilina (15-25%)
Cefepima (16-19%)
Ceftazidima (17%)
Ceftobiprole (22%)
Cefpiroma (9%)
Colistina (<10%)
Doripenem (8%)
Linezolida (31%)
Moxifloxacino (30-50%)
Nitrofurantona (40%)
Etambutol (20-30%)
Fluconazol (11-12%)
Fosfomicina (0%)
Benzilpenicilina (65%)
Piperacilina (30%)
Sulfametoxazol (68%)
Ticarcilina (55%)
Trimetoprima (45%)
Vancomicina (30-60%)
Voriconazol (58%)
Gentamicina (<30%)
Imipenem (20%)
Isoniazida (0-10%)
Meropenem (2%)
Metronidazol (<2%)
Norfloxacino (10-15%)
Polimixina B (<10%)
Quinupristina/Dalfopristina (11-26%)
Tobramicina (<30%)
Fonte: ULLDEMOLINS, 2011
Recomendaes empricas na dosagem de antibiticos altamente ligados protena em pacientes

crticos com hipoalbuminemia. Baseado em dados disponveis e na experincia dos prprios autores.
Antibitico
Dosagem padro ICU
Dose de ataque
recomendada na
hipoalbuminemia
Dose de manuteno na
hipoalbuminemia
-Lactmicos e
carbapenmicos
Aztreonam
Ceftriaxona
Ertapenem
Glicopeptdeos
Vancomicina
1g 8/8 h
1g 12/12 h
1g 24h
2g de 8/8h por 3 dias

2g 24h
2g 24 h
1g de 6/6 h
1g de 8/8 h
1g de 12/12 h
1g 12/12h
20-30mg/kg dose inicial
6mg/kg 12/12h por 3

dias e 6mg/kg por 24h
6mg/kg 12/12h por
1,5g 12/12h ou infuso

contnua 3g 24h;
monitorar concentrao
alvo de
15-25mg/L
3-6mg/kg 12/12h
;monitorar concentrao
alvo >15mg/L
4-6mg/kg 24h
6-8 mg/kg 24h
Teicoplanina
Outra droga com alta

ligao proteica
Daptomicina
3 dias
6mg/kg 24 h
Fonte: ULLDEMOLINS, 2011

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VANCOMICINA 20mg/kg (IV)

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DAPTOMICINA 4mg/kg (IV)

CLINDAMICINA 600mg (IV)

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Moderada sem uso de antibiticos

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)

Moderada aps uso de antibiticos

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)

Grave sem uso de antibiticos

Grave aps de antibiticos

Infeco de ferida operatria

Menos de 48 horas (Clostridium sp)

CLINDAMICINA 600mg (IV)

CLINDAMICINA 600mg (IV)

CIPROFLOXACINO 1000mg (IV)

Mais de 48 horas (Sem SIRS)

Mais de 48 horas (Com SIRS)

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Sistema nervoso central

CLORANFENICOL 1000mg (IV)

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Por contiguidade ou hematognico

CLORANFENICOL 1000mg (IV)

Ventriculite relacionada derivao externa

Por contiguidade ou hematognico

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CEFTAZIDIMA 2000mg (IV)

Infeco de espao parafarngeo

CEFTRIAXONA 1000mg (IV)

Guia de Antimicrobianos e Infeces

FC > 120 bpm

Durao do tratamento 5 a7 dias

Exacerbao pneumnica de DPOC

Leve (<3 exacerbaes/ano; sem

Moderada (>3 exacerbaes/ano;

Grave (>3 exacerbaes/ano; uso

Exacerbao pneumnica de fibrose cstica

CIPROFLOXACINO 400mg (IV)

Guia de Antimicrobianos e Infeces

Grave quando pelo menos 2 fatores

Anaerbios: Cirurgia abdominal recente OU Broncoaspirao

Precoce sem fatores de risco (< 7 dias)

Precoce com fatores de risco

Tardia (>7 dias) no associada ventilao mecnica

Tardia (> 7 dias) associada ventilao mecnica

Guia de Antimicrobianos e Infeces

AMPICILINA 2000mg (IV)

Endocardite prtese valvar precoce (>12 meses)

Guia de Antimicrobianos e Infeces

CIPROFLOXACINO 500mg (VO)

CIPROFLOXACINO 500mg (VO)