Artrosis

Es una enfermedad articular degenerativa crnica, evolutiva y no inflamatoria

caracterizada por un deterioro gradual del cartlago articular, con formacin de
hueso hipertrfico (proliferacin o crecimiento del hueso). Es el tipo ms frecuente
de artropata y constituye una importante causa de discapacidad.
Hay dos tipos de presentacin de la artrosis:

Primarias: Por causas idiopticas

Secundarias: Pueden deberse a traumatismos, enfermedades endocrinas,
congnitas, metablicas o inflamatorias.

La incidencia de la artrosis pasa de 2% a los 45 aos a 68% despus de los 65.

Aunque la artrosis es ms frecuente en personas de edad, su causa no es el
simple deterioro que conlleva el envejecimiento sino que se puede deber a
mltiples factores.
Factores de riesgo:
Edad: Un tercio de los adultos entre 25 y 74 aos de edad tienen evidencia
radiogrfica y solo va en aumento despus de los 65 aos.
Sexo: La artrosis de rodillas y manos predomina en las mujeres. La relacin
mujer : hombre es de 1.5 a 4 : 1.
Obesidad: El riesgo aumenta linealmente con el peso.
Profesin: Las actividades en las que es necesario utilizar articulaciones
especficas puede conllevar a una sobrecarga de estas.
Signos y sntomas principales:
Dolor: Se agudiza con la iniciacin de un movimiento y se calma durante
este para volver a aparecer al cabo del tiempo.
Rigidez: Matutina o despus de un estado de reposo.
Crepitacin: Son ruidos articulares producto de la perdida de lisura del
cartlago.
Deformacin articular: En forma de engrosamiento seo en las
articulaciones afectadas.
Diagnstico:
Para el diagnstico de la enfermedad no existen exmenes de sangre o de orina
de valor clnico, este se realiza analizando las manifestaciones clnicas y
radiolgicas del paciente.

Signos radiolgicos ms importantes:

Disminucin del espacio articular: Como reflejo de la prdida del

cartlago.

Osteofitos: Salientes seas en los mrgenes de la articulacin.

Esclerosis Subcondral: El hueso subarticular reacciona en forma de

engrosamiento al aumento de la sobrecarga y en la radiografa se
manifiesta como una radiopacidad en esta zona.

Quistes subcondrales: Tambin llamados geodas que se originan a

consecuencia de la hiperpresin intraarticular.

Ndulos de Heberden y Ndulos de Bouchard: Son engrosamientos

seos interfalangicos distales y proximales respectivamente.

Rizartrosis: Tipo de artrosis que se da en la base del pulgar especficamente en la

articulacin trapecio-metacarpiana. (Artrosis de la base del pulgar)

LA GOTA
La gota es una artritis aguda generalmente recidivante, que afecta a articulaciones
perifricas y se produce como resultado del depsito de cristales derivados del
cido rico, en las articulaciones, tendones y estructuras prximas. No todas las
personas con hiperuricemia desarrollan gota, pero la probabilidad de desarrollarla
es mayor cuanto ms altos sean los niveles cido rico y mayor la duracin de la
hiperuricemia.
La edad habitual de aparicin es alrededor de los 50 aos, en los varones es
posible la afectacin a ms temprana edad.
La gota se encuentra fuertemente asociada con otras situaciones patolgicas
como obesidad, hipertensin, hiperlipidemia o diabetes.
HALLAZGOS CLNICOS
La enfermedad puede describirse mejor en cuatro fases clnicas:
Hiperuricemia asintomtica: niveles elevados de cido rico sin sntomas de
artritis, tofos o clculos de cido rico. La gota aparece despus de 20 o 30 aos
de hiperuricemia de larga duracin, pero slo el 5-10% de las personas con
hiperuricemia desarrollan gota en algn momento de su vida.

 Artritis gotosa aguda: el riesgo de ataque agudo de gota aumenta con la

concentracin de urato srico. La artritis suele ser monoarticular y el ataqueagudo
inicial tiene un comienzo brusco dndose con mayor frecuencia en las
extremidades inferiores (85-90 % de los casos), por lo general en la primera
articulacin metatarsofalngica. Los factores que pueden aumentar el riesgo de un
ataque agudo de gota son el alcohol, la carne, el consumo de pescados y
mariscos, traumatismos o cirugas. La articulacin afectada est inflamada,
eritematosa, caliente y dolorosa, siendo el diagnstico diferencial ms importante
con la artritis sptica. Los ataques gotosos posteriores con frecuencia se producen
en intervalos de tiempo ms cortos afectando a varias articulaciones,
especialmente a las extremidades superiores.
Gota intercrtica: perodo de tiempo asintomtico entre los ataques agudos de
gota, que puede durar meses o aos.
Gota tofcea crnica: la gota tofcea representa la forma crnica de la
enfermedad. La artritis es poliarticular destructiva con aparicin de tofos (depsitos
de cristales de urato monosdico rodeados por una reaccin inflamatoria
granulomatosa) en cualquier parte del cuerpo: a nivel periarticular (tendones,
ligamentos, cartlagos, huesos, bursas, espacios sinoviales), paraarticular,
intraarticular o a nivel de tejidos extraarticulares (tejido subcutneo de la piel, hlix
del pabelln auricular, ojos, mama, cuerdas vocales, corazn, colon). Los tofos
son indoloros y raramente se infectan.
HALLAZGOS EN IMAGEN EN RADIOLOGA CONVENCIONAL
En la artritis gotosa aguda las radiografas de las articulaciones afectadas tienen
poca
utilidad debido a que muchos pacientes no manifiestan alteraciones radiolgicas
hasta muchos aos despus del inicio de la enfermedad. Despus de varios aos
de ataques
de artritis gotosa aguda de una forma intermitente, los pacientes que padecen gota
tofcea crnica mostrarn en la radiografa hallazgos en imagen caractersticos, a
veces patognomnicos, sin importar cul sea la articulacin afectada. Estos
hallazgos aparecern por la capacidad erosiva del tofo en el hueso adyacente.
La presencia de erosiones seas periarticulares con bordes sobreelevados y de
tofos adyacentes con calcificaciones amorfas en su interior son hallazgos en
imagen patognomnicos de gota tofcea.
Alteraciones de los tejidos blandos: los tofos son masas de tejido blando de
localizacin generalmente periarticular excntrica que suelen verse despus
de varios aos de enfermedad. Como ya se ha indicado, los tofos tambin pueden
ser de localizacin paraarticular, intrasea (pueden imitar infartos seos o
encondromas), intraarticular o extraarticular. Adems, pueden mostrar un aumento
de densidad en funcin del grado de precipitacin de calcio. Sin embargo, la
calcificacin de un tofo es un hallazgo poco frecuente.

 Erosiones seas excntricas: son hallazgos claves. Las erosiones son de

morfologa redondeada u ovalada y de mrgenes esclerosos, tpicamente
descritas en "sacabocados" o en "mordedura de ratn". Ocurren en una hacia
fuera de la articulacin formndose bordes sobreelevados o colgantes que
recubren el tofo parcialmente. En ocasiones, y ya en fases muy avanzadas de la
enfermedad, las erosiones pueden ser mutilantes como las observadas en la
artritis psorisica o artritis reumatoide.
Cambios seos proliferativos: son hallazgos de cronicidad. Se pueden
manifiestar como engrosamientos diafisarios, expansin de extremos seos,
bordes esclerosos o sobreelevados en las erosiones, espculas seas irregulares
en los sitios de insercin tendinosa o como cambios articulares que pueden
desembocar en una artrosis secundaria.
Espacio articular conservado: se preserva hasta estados avanzados de la
enfermedad.
Mineralizacin normal: preservacin de la densidad mineral sea hasta etapas
muy tardas de la enfermedad.
Es raro ver una osteopenia yuxtaarticular, solamente en la enfermedad de muy
larga evolucin y debido a la falta de uso o a una inmovilizacin prolongada.
Explicacin Imgenes

PRIMER DEDO DE LA MANO AFECTADO POR GOTA: Se muestran

erosiones seas de mrgenes esclerosos en la cabeza del metacarpiano (flecha
blanca) que aparece ampliada y con cambios artrsicos secundarios asociados.
La mineralizacin sea est conservada.
FIGURA 1: Mano con gota tofcea crnica. La radiografa PA de la mano muestra
expansin de los extremos seos con espculas seas irregulares y cambios
artrsicos secundarios en las articulaciones interfalngicas visualizadas (flechas
blancas).
FIGURA 2: La radiografa PA de la mano muestra importante masa de tejidos
blandos en relacin con un tofo que est rodeando la segunda articulacin
metacarpofalngica (flechas blancas) y erosiones seas de mrgenes esclerosos
en la cabeza del segundo metacarpiano. Ntese la espcula sea irregular en la
difisis proximal del segundo metacarpiano (flecha negra)
FIGURA 3: Mueca en la gota. La radiografa PA de la mueca muestra un tofo
rodeando la apfisis estiloides cubital adyacente (flecha amarilla). Hay erosiones
milimtricas que afectan al radio distal y a los huesos carpianos semilunar,
escafoides y grande.

.
FIGURA 4: Quinto dedo de la mano afectado por la gota. Se observa un tofo que
rodea la quinta articulacin interfalngica proximal (flecha amarilla). Adems, se
visualizan cambios artrsicos secundarios en esta articulacin.
FIGURA 5: Mano en la gota. (A, B) Las radiografas PA de la mano muestran tofos
rodeando las articulaciones primera interfalngica (flecha amarilla), cuarta
interfalngica proximal (flecha azul) y segunda metacarpofalngica (flecha blanca).
La mineralizacin sea y los espacios articulares se muestran preservados.
FIGURA 6: Mueca en la gota. Las radiografas PA (A) y lateral (B) de la mueca
muestran extensas masas de tejidos blandos que rodean la mueca en relacin
con tofos (flechas amarillas). Hay erosiones seas que afectan a los huesos
carpianos semilunar, piramidal, pisiforme y ganchoso. Tambin se observan
erosiones seas en la apfisis estiloides cubital.

RESUMEN
ARTROSIS

Es una enfermedad articular degenerativa crnica, evolutiva y no inflamatoria

caracterizada por un deterioro gradual del cartlago articular, con formacin de
hueso hipertrfico (proliferacin o crecimiento del hueso). Es el tipo ms frecuente
de artropata y constituye una importante causa de discapacidad.
Signos radiolgicos importantes:

Disminucin espacio articular

Esclerosis subcondral

Osteofitos

Geodas (quistes subcondrales)

Ndulos de Heberden (IFD)

Ndulos de Bouchard (IFP)

Rizartrosis (T-MTC)

La gota
La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas que se caracteriza por
depsitosde cristales de urato monosdico (tofos) en las articulaciones, huesos,
tendones, bursas y tejidos periarticulares causado por hiperuricemia de larga
duracin.
Hallazgos en RX
- alteraciones de los tejidos blandos
- erosiones seas excntricas
- Cambios seos proliferativos
- Espacio articular conservado -> hasta etapas muy tardas
- Mineralizacion normal -> hasta etapas muy tardas