TRASTORNOS DE APRENDIZAJE EN PEDIATRA DE ATENCIN

PRIMARIA
Los criterios diagnsticos DSM-IV especifican que las dificultades de
aprendizaje debe basarse en algo ms que la exploracin clnica; es
imprescindible evaluar la presencia de un dficit especfico
mediante protocolos de test estandarizados. Adems, es tambin
indispensable la medida formal del Cociente Intelectual (CI). Esta
evaluacin, realizada por un especialista en neuropsicologa o
psicopedagoga
se
detalla
en
el
apartado
Evaluacin
psicopedaggica.
Dificultades De Aprendizaje: rendimiento acadmico
considerablemente por debajo de lo esperado en el rea
afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su
inteligencia y una educacin apropiada para su edad. Pueden
ser:

Trastorno de la lectura: dislexia

Trastorno del clculo: discalculia

Trastorno de la expresin escrita: disgrafia

Trastorno del aprendizaje no especificado

Definicin de Dificultades de aprendizaje. Existe un problema

conceptual no resuelto al referirse a estas desviaciones en el
desarrollo de los nios en el rea del aprendizaje escolar
denominadas ms usualmente como Dificultades de Aprendizaje,.
La definicin de dificultades de aprendizaje ha sido un verdadero
problema en el que se han enfrascado numerosos especialistas, los
que desde diversas posiciones tericos-metodolgicas han ofrecido
diferentes aproximaciones en las que no hay an una comprensin
y delimitacin que exprese un total consenso de criterios, aunque
en su mayora se refieren a los planos pedaggico, psicolgico y
neurolgico y aluden a la presencia de una disfuncin en el Sistema
Nervioso Central
Qu se entiende por Dificultades de Aprendizaje? El
aprendizaje como proceso es un hecho biolgico, psicolgico y
social donde intervienen las potencialidades del sujeto, la
motivacin para aprender, la calidad de los servicios educacionales,
el comportamiento de los mecanismos neuropsicofisiolgicos de los
procesos de sensopercepcin, imaginacin, memoria, pensamiento,
el desarrollo de la atencin, de la psicomotricidad, del lenguaje, de
la comunicacin que se establece con la familia y el entorno, es por
ello que al afectarse cualquiera de estos eslabones se desorganiza

el proceso de aprendizaje del sujeto y aparecen las denominadas

dificultades de aprendizaje.
En particular, en el caso de las dislexias el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV, 1995) refiere como
trastorno especfico de lectura o dislexia a aquel que se presenta en
sujetos con dos desviaciones estndar (s) por debajo del nivel
esperado de capacidad de lectura. Estos sujetos presentan un
cociente intelectual (C.I.) normal o superior. En el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV, 1995)
se parte de que el acto de leer es verdaderamente complejo,
constituye una habilidad compleja, que como planteara Vigotsky,
exige de un alto nivel de abstraccin y comienza en momentos en
que las funciones necesarias para que se lleve a cabo de forma
plena, no han completado su desarrollo.
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM IV, 1995) refiere que cuatro de cada cinco
casos de dificultades de aprendizaje, tiene dificultades con
la lectura, solo o con otras dificultades de aprendizaje.
Trastornos
del
aprendizaje:
rendimiento
acadmico
considerablemente por debajo de lo esperado en el rea afectada,
considerando la edad del nio o adolescente, su inteligencia y una
educacin apropiada para su edad. Pueden ser:

Trastorno de la lectura: dislexia

Trastorno del clculo: discalculia

Trastorno de la expresin escrita: disgrafia

Trastorno del aprendizaje no especificado

Trastornos del aprendizaje

F81. Trastorno de la lectura (315.00)
0
F81. Trastorno del clculo (315.1)
2
F81. Trastorno de la expresin escrita (315.2)
8
F81. Trastorno del aprendizaje no especificado (315.9)
9
F81.0 Trastorno de la lectura (315.00)
A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin
o comprensin normalizadas y administradas individualmente, se
sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad
cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la
escolaridad propia de su edad.
B. La alteracin del Criterio A interfiere significativamente el
rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que
exigen habilidades para la lectura.
C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades para la lectura
exceden de las habitualmente asociadas a l.
Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej.,
neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en el Eje III.
F81.2 Trastorno del clculo (315.1)
A. La capacidad para el clculo, evaluada mediante pruebas
normalizadas
administradas
individualmente,
se
sita
sustancialmente por debajo de la esperada dados la edad
cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la
escolaridad propia de su edad.

B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el

rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que
requieren capacidad para el clculo.
C. Si hay un dficit sensorial las dificultades para el rendimiento en
clculo exceden de las habitualmente asociadas a l.
Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej.,
neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en el Eje III.
F81.8 Trastorno de la expresin escrita (315.2)
A. Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas
normalizadas administradas individualmente (o evaluaciones
funcionales de las habilidades para escribir), se sitan
sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad
cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la
escolaridad propia de su edad.
B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el
rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que
requieren la realizacin de textos escritos (p. ej., escribir frases
gramaticalmente correctas y prrafos organizados).
C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para
escribir exceden de las asociadas habitualmente a l.
Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej.,
neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en el Eje III.
F81.0 TRASTORNO ESPECFICO DE LA LECTURA
Dficit especfico y significativo del desarrollo de la capacidad de
leer que no se explica por el nivel intelectual, por problemas de
agudeza visual o por una escolarizacin inadecuada. Pueden estar
afectadas la capacidad de comprensin de lectura, el
reconocimiento de palabras ledas, la capacidad de leer en voz alta
y el rendimiento en actividades que requieren leer. A menudo se
presentan dificultades de ortografa concomitantes con el trastorno
especfico de la lectura, que suelen persistir durante la
adolescencia, aun a pesar de que se hayan conseguido progresos
positivos. Los nios con trastornos especficos de la lectura suelen
tener antecedentes de trastornos especficos del desarrollo del
habla y del lenguaje y la evaluacin exhaustiva de cmo se utiliza el
lenguaje, pone a menudo de manifiesto otros problemas ms finos.
Adems del fracaso escolar, suelen ser complicaciones: las faltas de
asistencia a la escuela y los problemas de adaptacin social, en
especial en los ltimos aos de la escuela elemental y secundaria.
Este trastorno se presenta en todas las lenguas conocidas, pero no

hay certeza de si su frecuencia se ve afectada o no por el tipo de

estructura del lenguaje y de la escritura.
Pautas para el diagnstico
El rendimiento de lectura del nio debe ser significativamente
inferior al nivel esperado de acuerdo a su edad, su inteligencia
general y su nivel escolar. El mejor modo de evaluar este
rendimiento es la aplicacin de forma individual de tests
estandarizados de lectura y de precisin y comprensin de la
lectura. La naturaleza exacta del problema de lectura depende del
nivel esperado de la misma y del lenguaje y escritura. Sin embargo,
en las fases tempranas del aprendizaje de la escritura alfabtica,
pueden presentarse dificultades para recitar el alfabeto, para hacer
rimas simples, para denominar correctamente las letras y para
analizar o categorizar los sonidos (a pesar de una agudeza auditiva
normal). Ms tarde pueden presentarse errores en la lectura oral
como por ejemplo:
a) Omisiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de palabras o
partes de palabras.
b) Lentitud.
c) Falsos arranques, largas vacilaciones o prdidas del sitio del
texto en el que se estaba leyendo.
d) Inversiones de palabras en frases o de letras dentro de palabras.
Tambin pueden presentarse dficits de la comprensin de la
lectura, como las siguientes:
e) Incapacidad de recordar lo ledo.
f) Incapacidad de extraer conclusiones o inferencias del. material
ledo.
g) El recurrir a los conocimientos generales, ms que a la
informacin obtenida de una lectura concreta, para contestar a
preguntas sobre ella.
Es frecuente que en las etapas finales de la infancia y en la edad
adulta, las dificultades ortogrficas sean ms importantes y de la
lectura. Es caracterstico que las dificultades ortogrficas impliquen
a menudo errores fonticos y parece que, tanto los problemas de
lectura como los ortogrficos, pueden ser en parte consecuencia de
un deterioro de la capacidad de anlisis fonolgico.
Incluye:
Retraso especfico de la lectura.
"Lectura en espejo".

Dislexia del desarrollo.

Disortografa asociada a trastornos de la lectura.
Excluye:
Alexia y dislexia adquirida (R48.0).
Dificultades adquiridas de lectura secundarias a trastornos de las
emociones (F93.-).
Trastorno de la ortografa no acompaado de dificultades para la
lectura (F81.1).
F81.2 TRASTORNO ESPECFICO DEL CLCULO
Trastorno caracterizado por una alteracin especfica de la
capacidad de aprendizaje de la aritmtica, no explicable por un
retraso mental generalizado o por una escolaridad claramente
inadecuada. El trastorno afecta al aprendizaje de los conocimientos
aritmticos bsicos de adicin, sustraccin, multiplicacin y divisin
(ms que a los conocimientos matemticos ms abstractos del
lgebra, trigonometra o geometra).
Pautas para el diagnstico
El dominio del clculo aritmtico est significativamente por debajo
del nivel esperado para su edad, para su inteligencia general y para
su nivel escolar. Este rendimiento se valora preferentemente
mediante la aplicacin individual de test de clculo aritmtico
estandarizados. La capacidad de lecto-escritura y el CI deben estar
dentro de la media normal, evaluados ambos preferentemente
mediante la aplicacin individual de tests adecuadamente
estandarizados. Las dificultades para el clculo aritmtico no tienen
que deberse a una enseanza claramente inadecuada o a dficits
funcionales visuales, auditivos o neurolgicos. Tampoco tienen que
ser secuela de trastorno neurolgico, psiquitrico o de otro tipo
adquirido.
Los problemas para el clculo aritmtico son de diversos tipos y
comprenden: fracaso en la comprensin de los conceptos bsicos
de las operaciones aritmticas especficas, falta de comprensin de
trminos o signos matemticos, no reconocimiento de smbolos
numricos, dificultad en el manejo de las reglas aritmticas,
dificultad en comprender qu nmeros son adecuados a un
problema
aritmtico
concreto,
dificultad
para
alinear
adecuadamente nmeros o para insertar decimales o smbolos
durante los clculos, mala organizacin espacial de los clculos
aritmticos y falta de capacidad para aprender satisfactoriamente
las tablas de multiplicar.

Incluye:
Trastorno del aprendizaje de la aritmtica.
Sndrome del desarrollo de Gerstmann.
Acalculia y discalculia del desarrollo.
Excluye:
Dificultades aritmticas asociadas a trastornos de la lectura o de la
ortografa (F81.1).
Dificultades del clculo principalmente atribuibles a una enseanza
inadecuada (Z55.8).
Trastorno adquirido de la capacidad del clculo (acalculia, R48.8)
F81.8 Otros
escolar

trastornos

del

desarrollo

del

aprendizaje

Incluye: Trastorno del desarrollo de la expresin escrita.

F81.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin
especificacin
Trastornos sin especificar en los cuales hay una acusada dificultad
del aprendizaje que no puede atribuirse a retraso mental, problema
de agudeza visual o a una escolaridad inadecuada.
Incluye:
Dificultades de aprendizaje sin especificacin.
Alteracin del aprendizaje sin especificacin.
Trastorno del aprendizaje sin especificacin.