PROTOCOLO DE ATENCIN A LA

NIEZ MALTRATADA
DOCUMENTO GUA

1. GENERALIDADES.
La Secretaria de Salud Pblica Municipal, a travs de su Proyecto Red de
Promocin del Buen Trato, ha elaborado esta gua dirigida a los funcionarios de
salud, consciente de que la salud mental de la niez y la juventud se encuentra
influenciada por las condiciones de vida, los procesos biolgicos, las relaciones
sociales y el medio natural y cultural, desafortunadamente en un contexto cargado
de actos violentos.
Fenmenos como la violencia, atentan contra la potencialidad del ser tanto en el
presente como en el futuro. Este es uno de los factores de riesgo determinantes
para la salud mental que influencia todos los planos.
La violencia, y dentro de ella el maltrato contra nios y jvenes, es un fenmeno
epidmico que puede catalogarse de "invisible" (privado legtimo); por lo cual no
se conoce la magnitud de la problemtica que debe intervenirse pero que la
prioriza dada sus secuelas.
El comit coordinador del programa de Redes de Promocin del Buen Trato de
Santiago de Cali, considera que una intervencin eficiente a este problema, debe
abarcar cuatro frentes: Primero, la promocin de los factores protectores
(individuales y sociales) que publiciten la convivencia y el buen trato como
requisitos para la salud mental. Segundo, la prevencin y el control de los factores
de riesgo. Tercero, una atencin integral a las vctimas de la violencia y a sus
familias. Cuarto, establecer un observatorio epidemiolgico que permita conocer y
abordar la magnitud del fenmeno.
Este enfoque en Red quedasustentado por ser el maltrato infantil un fenmeno
multicausal. Bajo esta dinmica participan sectores como el de la Justicia, el
Medico-Legal, el Sector Salud, el de Educacin y el de Bienestar Social y
Proteccin, que por tradicin han trabajado aislados. La visin de la Red es
generar una cultura de responsabilidad social y proteccin a la niez y la juventud,
posibilita la unidad de criterios, esfuerzos, intereses y recursos, en torno a la
atencin del maltrato.
Las Redes por el Buen Trato se convierten entonces en un mecanismo y un medio
facilitador de las polticas por los Municipios Saludables y de la estrategia de

Escuelas Saludables, permitiendo coherencia e integralidad en la atencin a

situaciones tan complejas como el maltrato infantil.

PROTOCOLO DE ATENCIN A LA NIEZ MALTRATADA

Se recomienda la divulgacin de este Protocolo y el estudio en grupos que

permitan una mirada mltiple desde diferentes disciplinas y experiencias.
Seguramente de su lectura surgirn recomendaciones y sugerencias que
esperamos conocer e integrar.

2. MARCO TEORICO.
Proponemos el siguiente marco con el fin de unificar conceptos generales en torno
al problema.

2.1. Factores de riesgo.

Los factores de riesgo son los agentes internos o externos o situaciones que
hacen ms probable que una enfermedad, evento o lesin suceda.
La identificacin oportuna de estos factores estara encaminada a desarrollar
estrategias educativas o de seguimiento a aquellas familias en riesgo de maltrato
infantil. En la atencin a nios se convierten en un valioso instrumento para la
confirmacin de casos, cuando existe la sospecha. Estos factores de riesgo se
describen a continuacin:
2.1.1. Respecto al Nio.

Nios no deseados.

Bebes prematuros o con hospitalizacin prolongada.

Retraso mental o parlisis cerebral.

Deformidad fsica.

Sndrome de Dawn.

Enfermedades crnicas.

Hiperkinticos.

Alteraciones en el desarrollo Psicomotor.

Menores de tres aos.

2.1.2. Respecto a los padres y a la familia.

Padres o cuidadores con antecedentes de maltrato o privacin psicoafectiva

en su infancia. Poca tolerancia al estrs y a la frustracin.

Pobre socializacin, baja autoestima.

Padres jvenes e inmaduros.

Falta de informacin e inexperiencia especfica sobre la crianza de los

nios.

Crisis familiares por necesidades bsicas insatisfechas.

Tolerancia frente al castigo con dolor, como mtodo educativo. Padres o

adultos que utilizan cualquier instrumento para su aplicacin sin tener en
cuenta los daos fsicos y emocionales que puedan causar a los nios.

Ignorancia de padres o adultos frente al desarrollo de los nios, generando

expectativas distorsionadas frente a ellos.

Disfunciones en la familia.

Alteraciones en el sistema de vinculacin afectiva Padres-Hijos, generando

rechazo, tardanza en los cuidados, malos tratos, baja expresin de afecto
con el nio.

Negligencia.

Factores de predisposicin, especialmente asociados con el ser padrastro o

madrastra.

Uso de alcohol o drogas, enfermedades mentales, trastornos emocionales o

de personalidad.

2.1.3. Respecto a circunstancias, situaciones y factores sociales.

Desempleo.

Baja escolaridad.

Hacinamiento.

Desequilibrio econmico y social.

Consideracin del nio como un estorbo; tanto para los planes de

esparcimiento, como de crecimiento personal y econmico.

Migraciones campo-ciudad.

Nios vctimas de fuego cruzado.

Inestabilidad poltica y econmica.

Corrupcin.

Prdida de valores.

Tolerancia social al maltrato.

Aunque por s solos los factores de riesgo no inducen al maltrato, pueden llegar a
desencadenar, e inclusive a reducir, el umbral de tolerancia del adulto frente a las
manifestaciones caractersticas de los nios.

2.2. Definicin del maltrato.

De acuerdo con la Edicin Especial de Temas de Pediatra de Paidos, el maltrato
infantil es entendido como toda accin u omisin que entorpece el desarrollo
integral del nio, lesionando sus derechos; desde los crculos ms particulares e
ntimos de la familia, hasta el contexto general de la sociedad y donde quiera que
ocurra.
2.2.1. Tipos de Maltrato.

Maltrato fsico: Toda forma de agresin que causa dao no accidental

provocando lesiones internas, externas o ambas.

Maltrato psicolgico: Es el dao (intencional o no) que se causa contra

las habilidades de un nio, daando su autoestima, su capacidad de
relacionarse y su habilidad para expresarse y sentir. Esto ocasiona un

deterioro en su personalidad, socializacin y en general en el desarrollo

armnico de sus emociones y habilidades; limitando e inhabilitando su
desarrollo potencial.

Abuso sexual: Todo acto en el que una persona, en una relacin de poder,
involucra a un menor en una actividad de contenido sexual que propicia su
victimizacin y de la que el ofensor obtiene gratificacin. (Se entiende la
relacin de poder como aquella que nace de una diferencia de fuerza, edad
conocimiento o autoridad, entre vctima y ofensor).

Abuso por descuido: Involucra la privacin de las necesidades bsicas

que garantizan al nio un desarrollo biopsicoafectivo normal. Existe la
posibilidad de brindar alimentacin, educacin, salud o cuidado a los nios;
pero no se brinda o existe abandono total.

2.2.2. Otros tipos de maltrato.

En instituciones escolares: Est relacionado con el modelo pedaggico

tradicional que se aplica en gran parte de los planteles educativos del pas.
Este propicia y mantiene el maltrato, pues est sustentado en una relacin
de poder y autoridad (docente-alumno).

En instituciones de salud: El funcionario de salud tiene el "saber clnico",

el paciente que recibe la atencin es "sujeto pasivo" de toda esta accin
mdica y paramdica. Muchas veces se desconoce la integridad de este
"paciente" como ser biopsicosocial. Se presentan algunos aspectos de
salud para ejemplificar la situacin de la institucin.

En el laboratorio. En las tomas de las pruebas y entrega de los resultados

de laboratorio, pueden darse tratos bruscos y deshumanizados.

En odontologa: El profesional no es capaz de controlar la ansiedad del

nio, pierde la paciencia fcilmente, asume acciones rgidas y fuertes para
llevar a cabo procedimientos dentales sin importarle el estado emocional
del nio.

Maltrato arquitectnico: Las construcciones son en su mayora diseadas

para adultos.

Televisivo: Horarios y contenidos inapropiados para los nios.

Maltrato carioso: Algunas "caricias" y expresiones de afecto fsicamente

inapropiadas; como pellizcos en las mejillas, abrazos ahogadores, raspones
por barbas y bigotes. Asustar a los nios "como una forma de jugar con
ellos", obsequiarles regalos desde la perspectiva de los adultos.

Maltrato textilero: Los padres y las persona que disean y fabrican ropa
para nios, desconocen la anatoma y contextura de los nios.

En el transporte escolar: Un carro de cinco puestos se convierte en un

"transbordador" con 10 12 nios a bordo, apretujados y sin cinturn de
seguridad.

Maltrato mstico y ritos satnicos: Ciertas religiones o sectas, utilizan

como prctica el sacrificio de los nios. Otras, obligan a sus hijos a
prcticas religiosas en condiciones no apropiadas para ellos.

2.2.3. Indicadores de maltrato.

A continuacin se presentan cuadros que contienen signos o indicadores

que nos sirven como gua para la deteccin de posibles casos de maltrato
fsico, psicolgico, abuso por descuido o abuso sexual del menor.

Maltrato fsico del menor.

Signos o indicadores fsicos.

Contusiones,
hematomas.

Quemaduras,
laceraciones o
abrasiones que no
concuerdan con la
causa alegada.

Mordiscos,
desgarros.

Fracturas sin
explicacin
coherente.

Signos o indicadores de
comportamiento.

Conductas comunes al ofensor fsico.

Cambios repentinos de
conducta.

Comportamiento extremo
(agresivo, muy retrado, muy
sumiso, muy pasivo,
extremadamente hiperactivo,
depresivo).

Asustadizo o temeroso.
Tendencias destructivas.

Alega temor a los padres,

sufre agresin de los padres o
brinda razones poco crebles para
sus lesiones.

Oculta lesiones del nio. Brinda

explicaciones poco coherentes. Le pone ropa
que lo cubre, no lo enva a la escuela, etc.

Tardanza del padre, madre o encargado

para buscar la ayuda mdica que el nio
necesite.

No parece preocuparse por el nio.

Describe al nio como muy malo,

diferente a los otros.

Cree en el castigo severo como mtodo

de disciplina.

Tiene expectativas irreales hacia el nio.

Bajo concepto de s mismo (baja

Uso de vestimenta inadecuada
autoestima).
para el clima (ocultando las
lesiones). Demuestra bajo concepto
Pobre control de impulsos asociados a
de s mismo.
estados de emocin violenta, consumo de
alcohol, drogas.
Problemas de aprendizaje

(bajo rendimiento acadmico).

Fugas crnicas.
Conflictos con la ley.

Relaciones interpersonales
deficientes.

Temor a una persona en

particular.

Inmadurez en el comportamiento.

Repite patrones errados de crianza o

experiencias traumticas de abuso en la
infancia.

Castiga a sus hijos en pblico.

Castiga a sus hijos por "difciles o

rebeldes".

Ausentismo escolar frecuente,

relacionado con la aparicin de la
lesin.
PROTOCOLO DE ATENCIN A LA NIEZ MALTRATADA

Abuso por descuido del menor.

Signos o indicadores fsicos.

Patrn de crecimiento
deficiente (dficit
para progresar).

Signos o indicadores de
comportamiento.

Conductas comunes al ofensor por descuido.

El rendimiento no es el
esperado para la edad.

Agresivo.
Retrado.

Constante fatiga,
sueo o hambre.

Higiene personal
deficiente.

Depresivo.

Asume responsabilidades
propias de un adulto (nios
cuidan a otros nios).

Sumiso, acta en forma

pseudo-madura,
extremadamente complaciente.

Conducta agresiva,
inmadura.

Pasivo.

No se preocupa por el nio ni por

satisfacer sus necesidades bsicas.

Carece de vestimenta
Famlico, desnutrido. adecuada, e inclusive de la
necesaria.
Constante falta de
atencin y de
supervisin (cadas
repetidas, ingestin
frecuente de
sustancias txicas,
nios solos en la
casa).

Aptico.

No presta atencin al comportamiento del

nio, es negligente, no prepara alimentacin, no
hay comida en la casa.

Aislado socialmente.

Bajo concepto de s mismo (baja

autoestima)

Abuso de alcohol o drogas.

Repite patrones errados de crianza.

Vive en condiciones riesgosas (caos en el

hogar, hacinamiento, drogas, venenos y
medicamentos al alcance de los nios, basura o
excrementos en el rea habitacional).

Depresivo.
Aptico.
Pide o roba comida.
Busca atencin y afecto.

No presta atencin ni supervisa acciones.

Registra continuas
ausencias o llegadas tardas a
la escuela.

Presenta conflictos con la

ley.

Maltrato psicolgico del menor

Signos o indicadores fsicos.

Signos o indicadores de
comportamiento.

Conductas comunes al ofensor emocional.

Problemas de
aprendizaje (rendimiento
Problemas de salud acadmico).
(Afecciones de piel
Movimientos rtmicos
como el acn,
problemas de habla repetitivos
como el
Extremadamente
tartamudeo, asma, agresivo, retrado,
alergias, ulceras).
llamativo, etc.
Trastornos en la
alimentacin:
Bulimia, Anorexia.

Retardo en el
desarrollo, fallas en
su progreso.

Enfermedades
psicosomticas.

Destructivo o
autodestructivo.

Extremadamente
obediente a las
instrucciones de los
maestros, doctores y otros
adultos.

Problemas con el
sueo (insomnio,
pesadillas, etc.).

Demuestra bajo
concepto de s mismo (baja
autoestima).

Fugas del hogar.

Depresivo. Aptico.

Expectativas irreales hacia el nio.

Rebaja, rechaza, degrada e ignora al nio.

Amenaza al nio con castigo severo o con

abandono.
Describe al nio como malo, diferente a los otros,
lo trata como un objeto.
Bajo concepto de s mismo (baja auto estima).
Utilizacin del nio en conflictos de pareja.

Utilizacin del nio para suplir el papel del padre

o la madre.

Califica a los hijos como difciles o rebeldes.

Comportamiento
regresivo (orina la ropa o la
cama, chupa dedo).

Falla en el
rendimiento esperado para
la edad cronolgica.

Tendencias o ideas
suicidas.

Abuso sexual del menor.

Signos o indicadores fsicos.

Ropa interior rota,

manchada o con
sangre.

Picazn,
hinchazn, dolor,
lesiones o
sangrados en las
reas genitales o
anales.

Infecciones
urinarias
frecuentes, dolor al
orinar.

Secrecin en el
pene o la vagina.

Enuresis o
encropresis (orina o
defeca la ropa o la
cama).

Olor extrao en el
rea genital.

Enfermedades
venreas.

Embarazo.

Enfermedades
psicosomticas.

Signos o indicadores de
comportamiento.

Conductas comunes al ofensor sexual.

Cambios repentinos y bruscos

en la conducta.

Baja repentina en el
rendimiento escolar

Niega al nio contactos sociales

normales.

Conductas y conocimientos
sexuales inadecuados para la edad
(comportamiento muy seductor, uso
de palabras obscenas, etc.).

Regresin a una etapa de

desarrollo anterior.

Relaciones deficientes con los

compaeros.

No le gusta cambiar de ropa

en actividades grupales (gimnasia).

Fugas crnicas.
Infracciones a la ley.

Relatos indirectos o directos

de ser o haber sido vctima de
abuso sexual.

Excesivo inters en temas

sexuales.

Promiscuidad.
Masturbacin excesiva.

Tendencia a abusar
sexualmente de personas menores.

Temor a una persona en

especial.

Temores nocturnos, pesadillas

Resistencia a regresar a la
casa despus de la escuela.

Posesivo y celoso de la vctima.

Acusa al nio de promiscuo o seductor.

Excesivamente atento con el nio.
Baja autoestima.
Pobre control de impulsos.
Aislado socialmente.
Relaciones adultas no satisfactorias.

Cree que el nio disfruta del contacto

sexual.
Sexualiza las manifestaciones de amor y
afecto.

3. OBJETIVOS.

Divulgar lineamientos que garanticen la atencin integral, oportuna y

humanizada a todos los casos de maltrato infantil atendidos en las
instituciones de salud.

Potenciar el trabajo en red para la atencin a la niez maltratada.

4. ESTRATEGIA METODOLGICA.
4.1. Aspectos claves.
Para llevar a cabo con eficiencia, efectividad y calidad la atencin de casos de
maltrato infantil en las instituciones de salud, es necesario tener en cuenta
aspectos tales como:
4.1.1. Sensibilizacin y Capacitacin.
Sensibilizar y capacitar a todo el personal sobre conocimientos y particularidades
del maltrato infantil, con el fin de implementar la deteccin, recepcin y atencin
de casos de manera adecuada. El personal debe estar capacitado y conocer los
procedimientos, metodologas y personas a cargo del manejo de este tipo de
casos en la institucin.
4.1.2. Construccin del grupo interdisciplinario.
Constituir e implementar un equipo interdisciplinario de trabajo (profesionales de
medicina, psicologa, enfermera y trabajo social), con el objetivo de:
a. Brindarse apoyo mutuo a travs de canales efectivos de comunicacin.
b. Compartir informacin.
c. Tomar decisiones conjuntas.

d. Planear acciones.
e. Proporcionar atencin integral.
PROTOCOLO DE ATENCIN A LA NIEZ MALTRATADA

4.1.3. Actividades del grupo interdisciplinario.

a. Incrementar y mejorar las estrategias de sensibilizacin, dirigidas al grupo
de profesionales e instituciones en el rea de la salud. Igualmente fortalecer
los controles en la calidad de la atencin de esta misma rea.
b. Coordinar y ejecutar la actualizacin del personal que labora en el rea de
salud, en el tema del maltrato infantil
c. Implementar actividades de promocin del buen Trato y de prevencin,
identificando e interviniendo factores de riesgo de maltrato.
d. Planear, controlar y evaluar actividades realizadas.
e. Conocer y difundir las competencias de las instituciones involucradas en la
atencin jurdico legal y de proteccin en general a la niez.
f. Participar en el diagnstico de casos y explorar los diferentes tipos de
maltrato y sus posibles combinaciones.
g. Realizar un adecuado estudio de los casos para lograr una ptima
intervencin disciplinaria (incluida la visita domiciliaria para confirmacin y
seguimiento).
h. Orientar, segn el caso, la intervencin de los profesionales.
i. Velar por el correcto diligenciamiento de los registros, en los casos de
maltrato infantil atendidos.
j. Hacer las remisiones y contra-remisiones pertinentes en cada caso.
k. Orientar e informar a los familiares y al paciente, sobre el proceso de
atencin; teniendo presente el respeto de la confidencialidad.
l. Educar al menor y al adulto responsable, sobre la importancia de cumplir
con las prescripciones de cada una de las especialidades.
m. Elaborar, en conjunto con la familia y el personal de salud, planes integrales
de rehabilitacin que favorezcan una mejor comprensin y relacin con el
nio.

n. Notificar a las autoridades competentes, la existencia de un caso de

maltrato detectado en el servicio. Evaluarlo en Red; tanto intra como extra
institucionalmente, segn su complejidad.
o. Establecer contactos con Redes extrainstitucionales.
p. Velar por que los instrumentos de referencia y contrareferencia, sigan el
curso adecuado.
4.1.4. Actividades del personal administrativo de oficios varios.
a. Los porteros, cajeros, aseadores, secretarias y otros empleados, son claves
en la recepcin de casos de maltrato infantil. Ellos, que son la parte
"externa" de la institucin, deben brindar un trato amable a las personas
que llegan.
b. Deben tener buena disposicin y saber brindar la orientacin adecuada.
c. El trato brindado debe expresar ayuda, apoyo solidaridad y respeto.
d. Deben participar en talleres de sensibilizacin y capacitacin para la
deteccin y recepcin de casos de maltrato.
4.1.5. Actividades del personal de salud.
a. Participar en los procesos de capacitacin y actualizacin que se realicen
sobre el tema.
b. Diligenciar los registros propios del programa.
c. Detectar oportunamente casos de maltrato.
d. Hacer contacto con el coordinador del programa y la persona afectada.
e. Comunicar al equipo interdisciplinario cuando se detecten los casos, con el
fin de realizar un manejo integral.
f. Intervenir de manera directa en el caso, utilizando los mtodos teraputicos
propios de su profesin.
g. Orientar a los padres o cuidadores en la cultura de la no violencia.

4.2. Momentos de la atencin.

Se presenta el siguiente cuadro que esquematiza las situaciones ms comunes de

consulta infantil. Se trata de que adems de la atencin que se presta a los casos
evidentes de maltrato, se haga una bsqueda activa de los mismos.
Esquema para la atencin del maltrato a la Niez.

Situacin

Traumas fsicos notificados

por el nio(a) o acompaante
como producto del maltrato.

Observaciones
Paciente en Alto riesgo
(fracturas, Signos de dao
cerebral, hipovolemia,
quemaduras de gran
extensin, etc).

Conducta
HCL. Aplique medidas de emergencia. Diligencie
ficha epidemiolgica. Remisin del caso a la
comisara de familia o al defensor de familia
(quienes estn autorizados para remitir a medicina
legal). Puede remitirse copia de HCL u oficio en el
que se informe todo lo pertinente.
Remisin del paciente a un organismo de salud de
mayor complejidad.
Planee en equipo visita familiar y seguimiento del
caso y rehabilitacin. En todo caso se recomienda
enviar copia de lo actuado al Personero Municipal.
HCL. Y diligencie ficha epidemiolgica. Aplique
tratamiento y/o conductas necesarias.
Remita el caso a la fiscala e ICBF, insista al
paciente / acompaante sobre la importancia de
acudir a estas instituciones.

Paciente en riesgo
no inmediato.
Traumas fsicos ocasionados
en situaciones poco usuales.
Diversas:
Servicio Odontolgico:
(Caries que evidencien
negligencia en el cuidado
del nio).
Programas de enfermera,
Vacunacin y Crecimiento y
Desarrollo (lesiones
recientes o seas antiguas,
retraimiento, temor*).
Otros servicios:
Bacteriologa (nios con
ectoparsitos, mala higiene,
residuos de semen en
orina, enfermedades en la
piel).
Fisioterapeuta y
Fonoaudiologa: (Nios con

Corrobore la necesidad de proteger del agresor y

del medio al paciente. De ser necesario notifique
telefnicamente a la Comisara de Familia o
Inspeccin de Polica (solicitud de proteccin Ley
294/96) o al Defensor de familia.
Planee con el equipo visitas familiares de
seguimiento.
En caso de ABUSO SEXUAL debe obrarse con
mayor agilidad en la remisin al Comisario,
Defensor o Fiscal.
HCL. Hacer anamnesis detallada indagando por
situaciones anteriores similares y por otros
indicadores de maltrato (*2Vase) Oriente*1 sobre
derechos de la infancia. Si se confirma el caso
registre en Ficha Epidemiolgica. Oriente sobre
instituciones y servicios.
Aplique tratamiento al trauma fsico y/o medidas
complementarias.
Realice la atencin correspondiente e indague y
observe indicadores de maltrato.
Oriente sobre derechos de la infancia.
Ample informacin revisando el capitulo 4.
Si confirma caso, registre en Ficha Epidemiolgica

privacin afectiva, retraso

psicomotor y del lenguaje.
Nios remitidos por trauma
fsico o fracturas. Nios que
no caminan).

y oriente sobre instituciones y servicios.

Psicologa: (Nios con

conductas agresivas o
rabietas, exceso de
temor.*).

Oriente sobre instituciones y servicios.

Remita con oficio a la Comisara de Familia para

que adelante la investigacin y confirme.

SOSPECHE MALTRATO.
Por cada caso de maltrato
existen otros diez sin
detectar.

SOSPECHE MALTRATO.
Por cada caso de maltrato
existen otros diez sin
detectar.

*1. Trate siempre de apoyarse en el Equipo Interdisciplinario.

*2. Vase cuadros de signos o indicadores de maltrato

Algunos aspectos que complementan o amplan lo anterior se presentan a

continuacin:
PROTOCOLO DE ATENCIN A LA NIEZ MALTRATADA
a) Recomendaciones para personal capacitado.

Escuchar con respeto, inters, solidaridad y confidencialidad, el relato del

afectado.

No se deben emitir conceptos sin un conocimiento adecuado.

Reducir las ansiedades del agredido y su acompaante.

Utilizar un lenguaje claro, entendible y que no confunda o deje ms

preocupada a la persona acerca de su situacin y de sus posibles
soluciones.

No se debe atropellar la intimidad del individuo con las preguntas que se

hagan; pero s se debe tratar de esclarecer la situacin.

Es fundamental mostrar total credibilidad en las palabras del nio para que
el relato se fundamente en la confianza y pueda darse una actitud positiva.

Informar sobre los servicios existentes en la institucin y en otras

instituciones.

Diligenciar el registro establecido para violencia intrafamiliar y abuso sexual.

Teniendo en cuenta la clasificacin de signos y sntomas, definir qu

funcionario de la institucin realizar la intervencin; o si hay que remitirlo a
otra entidad que disponga del recurso humano o de la capacidad resolutiva
necesaria.

Cuando el nio lo solicite, se debe realizar una entrevista individual con l.

Esto puede ser seal de que no desea ser escuchado por nadie ms y de
que confa en la persona que atiende el caso.

b) Situaciones que deben ser reportadas.

Negligencia severa.

Lesin neurolgica importante, explicada como una cada "rutinaria".

Abuso sexual.

c) Acerca de la terapia de rehabilitacin.

El objetivo de la terapia es que el afectado recupere la capacidad de autocuidado
de su cuerpo, sus emociones y sus relaciones; su autonoma, su autoimagen, su
autoestima. La intervencin debe ser realizada por un profesional en la materia
que puede mantener la objetividad para prestar la ayuda indicada.
La intervencin ser efectiva con el agresor, en la medida en que ste reconozca
su problema y considere que con ayuda profesional puede superarlo. Se
alcanzarn mejores resultados si no busca la ayuda presionado por factores
externos tales como la amenaza de separacin o denuncia penal.

PROTOCOLO DE ATENCIN A LA NIEZ MALTRATADA

Ahondar en las motivaciones inconscientes por las que el agresor lleg al abuso,
podr servirle a ste para entender lo que le pasa y poner freno a esas
tendencias.
d) Acerca del seguimiento.
Las normas generales de seguimiento de las formas de maltrato infantil, hacen
referencia fundamentalmente a la relacin entre el maltratador y el maltratado.
El primero debe demostrar que posee dentro de s mismo, los elementos de
contencin que le permitan la convivencia familiar, y que no existe posibilidad de
que vuelva a maltratar a ningn nio. El segundo debe adquirir la capacidad de
defenderse del maltrato por s mismo o acudiendo a personas de la familia, de la
comunidad o funcionarios del Estado (comisaras de familia, inspectores de polica
etc.) que le brinden la proteccin necesaria.
Este proceso puede durar algunos das, meses o inclusive aos, dependiendo de
las condiciones particulares de las personas involucradas en la situacin:
Maltratante, maltratado, familia y comunidad.
En trminos generales, revisiones al mes, a los tres meses, a los seis meses y al
ao de haber terminado el tratamiento, son suficientes para determinar la
evolucin que ha tenido el caso.
Objetivos del seguimiento.

Evaluar el impacto de la intervencin realizada.

Evitar que se repita el problema.

Mantener comunicacin y ayuda con el agredido y su familia durante el

perodo de conflicto.

Intervenir a tiempo en caso de reincidencia.

Revisar la evolucin de las lesiones fsicas, prevenir secuelas, educar,

informar, orientar.

En casos graves...

El seguimiento debe ser realizado por el personal de salud y la institucin

legal que atendi el caso.

Debe hacerse una evaluacin permanente hasta determinar que se est

fuera de peligro.

Deben hacerse visitas domiciliarias a los 15 das; a los 2 meses y a los 6

meses.

Deben hacerse citaciones peridicas al menor y a su familia.

Participacin comunitaria en el seguimiento.

Pueden participar los promotores de salud, las madres comunitarias, los lderes
comunitarios o personas reconocidas y de confianza en la comunidad.
Los lderes comunitarios requieren capacitacin permanente y en casos que lo
ameriten, intervendrn con el grupo interdisciplinario.
Estas personas, de ser aceptadas por las familias, realizarn visitas domiciliarias;
lo que puede lograrse con el dilogo persistente sin criticar ni juzgar su
comportamiento, a fin de generar confianza de ambas partes.

5. ESTRATEGIAS DE EVALUACIN.
Proponemos el siguiente marco:

Resultados

Indicadores

1. Difusin institucional acerca

del tema del maltrato infantil.

Indicadores de Eficiencia:
1. Nmero de eventos de sensibilizacin, de informacin o de trabajo alrededor
del tema realizados por cada SILOS.
2. Nmero de planes de trabajo desarrollados por cada SILOS.

2. Fortalecimiento de la Red de
Promocin del Buen Trato de
Santiago de Cali.

1.

Nmero de reuniones de la Red.

2.

Nmero de participantes. Indicadores de efecto/Impacto

Circulacin de informacin entre las instituciones, entre las personas y

entre la comunidad.

Capacidad para movilizar y sensibilizar a la opinin pblica.

Aumento en las denuncias y bsqueda de ayuda.

BIBLIOGRAFA

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la niez maltratada. Santaf de Bogot. 1992

Instituto del Seguro Social Seccional Caldas. Promocin del Buen Trato en
la infancia para la prevencin del maltrato y el abuso sexual. Santaf de
Bogot 1997.

Defensora del Pueblo Fundacin FES y UNICEF. Intervencin de casos de

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Franco S., Ochoa Jaramillo D., Hernndez lvarez M. La promocin de la

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Bogot. 1995.

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Paids. Temas de Pediatra. Ed. Nestl. Barranquilla. 1995