DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL
Esta gua fue creada como resultado del abordaje desordenado y poco efectivo para
esta patologa, se reviso la metodologa utilizada para su diagnostico y se formularon
recomendaciones para el tratamiento.
La HUA es la causa ms importante de perdida hemtica en las mujeres en edad
reproductiva, su incidencia incrementa paralelamente con la edad de la paciente. La
definiremos como aquella patologa en la que se producen cambios en la duracin,
frecuencia y cantidad del sangrado en el ciclo ovrico y la dividiremos en dos grupos:
1- la desencadenada por causas orgnicas.2- la desencadenada por anovulacin.
En cuanto a su fisiopatologa como sabemos el ciclo menstrual se rige por la
interaccin de los estrgenos y progesterona cada uno con actividad en la fase
proliferativa y descamativa respectivamente, en estos casos la actividad estrognica
no se ve antagonizada por la progesterona lo que conlleva a una proliferacin
endometrial inestable y muy vascularizada que resulta en ciclos ovricos no cclicos e
impredecibles.
DIAGNOSTICO: El diagnostico es de exclusin, por eso debemos tener en cuenta
aspectos como la edad de la paciente, patologas endocrinas u orgnicas.
Hablando de las pruebas que son tiles para la evaluacin endometrial tendremos en
cuenta la biopsia del endometrio con cnulas de aspiracin. La histeroscopia parece
ser la prueba ms sensible y especfica para esta patologa pero requiere de
entrenamiento y equipacin adecuada. Como ltima opcin encontraremos el legrado
instrumental debido al mayor costo y riesgo que genera en las pacientes.
Para hablar del ultrasonido transvaginal los autores recomiendan utilizarla en lesiones
uterinas confinadas a la pared uterina, pero en sospecha de lesiones intracavitarias se
utilizara sonohisterografia.
INTEVENCION FARMACOLOGICA:
El uso de progesterona por 21 das parece reducir el sangrado en pacientes con la
patologa, en cambio la utilizacin de Aines y anticonceptivos orales no cuentan con un
buen nivel de evidencia que certifique su uso y posterior mejora en estas pacientes.
El danazol es la mejor alternativa para pacientes con HUD, pero debido a los pocos
estudios respecto a su uso y la gran cantidad de reacciones adversas al medicamento
no se puede recomendarlo como tratamiento.
INTERVENCIOIN QUIRURGICA:
Estas alternativas comparadas con la terapia farmacolgica son ms efectivas para
controlar el sangrado.
Especficamente el legrado uterino instrumentado es la tcnica diagnostica o
teraputica ms utilizada en el medio, pero no existe suficiente evidencia sobre su
utilidad.
Para las mujeres con paridad satisfecha existen dos opciones quirrgicas: primero la
ablacin endometrial que es muy efectiva y se realiza en mujeres que no desean una
histerectoma, aunque esta sea la mejor opcin debe realizarse en mujeres
refractarias al tratamiento farmacolgico y quirrgico anterior, tener en cuenta que esta
intervencin tiene mayor riesgo de complicaciones.