Prestaciones Hospitalarias Bolivia - Manual Ambulatorio

Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias.
Ley N 475
R-BO
WA546
M665m
No.380
2014
Bolivia. Ministerio de Salud. Direccin General de Seguros Pblicos de Salud.

Unidad de Seguros Pblicos de Salud.
Manual para la aplicacin de prestaciones ambulatorias Ley 475./Ministerio de Salud;
Dante Ergueta Jimnez. Coaut. La Paz : BJVARIN Artes Grficas, 2014.
120p.: ilus. (Serie: Documentos Tcnico Normativos No. 380)
Depsito legal: 4-1-03-15 P.O.
I. PRESTACION INTEGRADA DE ATENCION DE SALUD
II. ATENCION AMBULATORIA
III. LEGISLACION MEDICA
IV. LEGISLACION SANITARIA
V. REGISTROS MEDICOS
VI. MANUALES
VII. BOLIVIA
1. t.
2. Serie.
3. Ergueta Jimnez, Dante. Coaut.
MANUAL PARA LA APLICACIN DE PRESTACIONES AMBULATORIAS. LEY N 475

Puede obtenerse informacin en las siguientes direcciones de Internet: http://www.minsalud.gob.bo y en http://
www.seguros.minsalud.gob.bo Telfono Fax: (591-2)2911659 (594-2)2911658
R.M.: N 1701 de 4 de diciembre de 2014
Depsito Legal: 4 1 03 15 P.O.
Elaboracin Tcnica/Edicin:
Dr. Dante Ergueta Jimnez (Profesional Tcnico Mdico Unidad de Seguros Pblicos. Ministerio de Salud)
Colaboradores:
Dr. V. Reynaldo Aguilar lvarez (Jefe Unidad de Seguros Pblicos. Ministerio de Salud)
Lic. Daniel Huayta Monasterios (Profesional Tcnico Unidad de Seguros Pblicos. Ministerio de Salud)
Ec. Roberto vila Crcamo (Profesional Economista Unidad de Seguros Pblicos. Ministerio de Salud)
Revisin:
Serie: Documentos Tcnico Normativos
Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis (Director General de Seguros de Salud)

Comit de Identidad Institucional y Publicaciones
Dra. Ariana Campero
Dra. Miriam Nogales
Dr. Rmulo Huanuco

Dr. Iver Buezo
Dr. Andrs Cuenca

Sr. Miguel Crcamo
Ilustracin de la cubierta: El Cristo de la Higuera, obra de Walter Soln Romero.

La impresin de este documento fue realizada gracias al apoyo financiero del Proyecto APLIII Expandiendo Acceso a
Servicios y Reduciendo Inequidades en Salud del Ministerio de Salud.
La Paz, Unidad de Seguros Pblicos. Direccin General de Seguros de Salud. Comit de Identidad Institucional y Publicaciones Viceministerio de Salud y Promocin Ministerio de Salud - 2014.
Ministerio de Salud 2014
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza su reproduccin
total o parcial, a condicin de citar la fuente y la propiedad.
MINISTERIO DE SALUD
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD
Dra. Ariana Campero Nava

VICEMINISTRA DE SALUD Y PROMOCIN
Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis

DIRECTOR GENERAL DE
SEGUROS DE SALUD
Dr. V. Reynaldo Aguilar lvarez

JEFE DE LA UNIDAD DE
SEGUROS PBLICOS
3
Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias. Ley N 475
Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Introduccin
La Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral, constituye una medida social

que pretende establecer y regular la atencin integral y la proteccin financiera en
salud de la poblacin boliviana que no cuenta con aseguramiento en alguna de las
Entidades del Seguro de Salud Obligatorio a Corto Plazo.
El Ministerio de Salud, responsable de la rectora del sistema nacional de salud, tiene
la atribucin y responsabilidad de reglamentar la Ley 475 y proporcionar los
instrumentos tcnicos y normativos necesarios para la implementacin y aplicacin
efectiva de esta medida social.
El Manual de Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias de la Ley N 475, es un
documento tcnico que tiene el propsito de facilitar la labor del equipo de salud
durante la atencin ambulatoria de las beneficiarias y beneficiarios a travs de un
formato gil de las prestaciones, ya que otorga informacin completa de aspectos
clnicos, fundamentales para la atencin mdica.
prestaciones de salud necesarias para la atencin, pero estamos seguros que el

presente documento, por sus caractersticas, dotar al personal de salud de un
instrumento tcnico de referencia para la atencin durante la atencin en los
consultorios de medicina general, de especialidad o de emergencias, durante visitas
domiciliarias o a las comunidades y durante la estabilizacin y el traslado de pacientes
en situaciones de urgencias y emergencias.
Esperamos que los usuarios del Manual, encuentren en este documento un
instrumento til para la atencin cotidiana de los pacientes que se constituyen en los
beneficiarios finales de este documento.
No se pretende limitar la atencin de otras prestaciones contenidas en el Manual de 9

Prestaciones de Servicios de Salud Integral. Ley N 475, que contiene todas las
10
ndice General
Pgina
ndice de Prestaciones por orden alfabtico
ndice de Prestaciones por Cdigos
MDULO UNO
25
1. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS PRESTACIONES AMBULATORIAS

1.1
Identificacin de la prestacin
1.2
Cdigo de la prestacin
1.3
Nivel de Resolucin
1.4
Medicamentos e Insumos Mdicos
1.5
Forma farmacutica
1.6
Concentracin
1.7
Dosis peditrica y Dosis en Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores
1.8
Va de administracin y cantidad por caso
1.9
Alertas
1.10
Acotaciones
2
INSTRUCTIVOS PARA EL REGISTRO Y DECLARACIN DE MEDICAMENTOS,
INSUMOS MDICOS Y PRESTACIONES AMBULATORIAS
2.1
Descargo de medicamentos e insumos mdicos para la atencin
ambulatoria
2.1.1
Medicamentos
2.1.2
Insumos mdicos
2.2
Registro y Declaracin de prestaciones ambulatorias
2.3
Registro y Declaracin de varias prestaciones ambulatorias en un mismo
Paciente
2.4
Registro y Declaracin de prestaciones odontolgicas
3.
PRESTACIONES ABIERTAS QUE PUEDEN APLICARSE DURANTE LA
ATENCIN AMBULATORIA
3.1. Traslado de Emergencias
3.2
Mecanismos de Promocin de la Salud
4
BOTIQUN DE SERVICIO
4.1
Insumos mdicos complementarios a la atencin
4.2
Procedimiento Administrativo del Botiqun de Servicio
5.
PREGUNTAS MS FRECUENTES
27
28
28
28
29
30
30
31
31
32
32
MDULO DOS
43
33
34
35
35
36
37
38
38
38
40
11
33
33
33
33
ndice de Prestaciones por orden alfabtico

CDIGO
O860
K047
K046
K052
L02
L70
K103
A06
O200
D50
PC30
I209
I208
PC20
PC220
PC183
I499
12M069
M05
M059
B77
P211
DENOMINACIN DE LA PRESTACIN
Pgina
Absceso de Pared y Episiorrafia Infectada

Absceso Periapical Agudo
Absceso Periapical Con Fistula (Endodoncia por pieza dentaria)
Absceso Periodontal (Tratamiento quirrgico - colgajo)
Abscesos Superficiales (Fornculos y ntrax)
Acn
Alveolitis
Amebiasis
Amenaza de Aborto
Anemia Ferropnica (Anemias por deficiencia de hierro)
Anestesia Local
Angina de Pecho
Angina de Pecho Estable
Anticoncepcin de Emergencia
Aplicacin de Enemas
Aplicacin de Custicos en Lesiones Dermatolgicas
Arritmias Cardiacas (Tratamiento Ambulatorio)
Artritis No Especificada
Artritis
Artritis Reumatoide Seropositiva
Ascariasis sin Obstruccin Intestinal
Asfixia del Nacimiento Leve y Moderada (Depresin Neonatal Leve y
Moderada)
Z381 Atencin del Parto en Domicilio por Personal de Salud (Periodos de
dilatacin, expulsin y alumbramiento)
PC36 Atencin del Parto Por Partera Tradicional
Z390 Atencin del Puerperio Inmediato y Mediato (Hasta 24 Horas Post Parto)
Z380 Atencin del Recin Nacido
PC19 Atencin del Recin Nacido Grave que no puede ser transferido del Primer
Nivel
PC312 Atencin Temprana en Problemas de Psicomotricidad
N481 Balanoposttis
H010 Blefaritis
PC268 Bloqueos Nerviosos
J20
Bronquitis Aguda (Adultos)
84
94
93
96
74
74
95
46
84
58
99
69
70
87
99
77
70
78
77
77
46
88
84
99
84
84
88
104
79
66
109
73
B37
PC136
K021
PC135
K029
13
Candidiasis Vaginal
54
Caries de Dentina Amalgama
92
Caries de Dentina Ionmero
91
Caries de Dentina Resina Fotopolimerizable
91
Caries Limitada al Esmalte Cariosttico (Caries Rampante Inicial, por
pieza dentaria)
90
K020 Caries Limitada al Esmalte Ionmero
90
PC134 Caries Limitada al Esmalte - Resina Fotopolimerizable
90
R51
Cefalea
63
G442 Cefalea Tensional
63
L038
Celulitis No Facial o de Tratamiento Ambulatorio
75
H059 Celulitis Preseptal o Periorbitaria
66
H001 Chalazion
67
A57
Chancroide (Chancro blando)
55
T782
Choque Anafilctico
61
R571 Choque Hipovolmico
60
O083 Choque Hipovolmico Consecutivo al Aborto, Embarazo Ectpico y
Embarazo Molar
85
O751 Choque Hipovolmico Durante o Despus del Trabajo de Parto y el Parto 85
A56
Clamidiasis
54
K805 Clico Biliar Simple
72
N23
Clico Renal
79
PC186 Colocacin de Sonda Vesical
81
PC234 Complemento Nutricional para el Adulto Mayor
45
A630 Condilomatosis
54
H10
Conjuntivitis Aguda Bacteriana
66
H101 Conjuntivitis Alrgica
67
A543 Conjuntivitis Gonoccica
66
H101 Conjuntivitis Hiperplsica Pigmentaria
66
K590 Constipacin (Estreimiento)
72
PC1
Consulta de Crecimiento con Deteccin de Peso y Talla Normales
45
Z001 Consulta de Desarrollo en Menores de 2 Aos
45
Z012 Consulta Odontolgica Promocin
89
Z00
Consulta y Reconsulta Mdica de Especialidad
45
Z000 Consulta y Reconsulta Mdica sin Medicamentos
45
Z010 Consulta y Reconsulta Oftalmolgica
66
M624 Contractura Muscular
108
Z305 Control de DIU
87
Z34
Control Prenatal
45
Z35
Control Prenatal de Alto Riesgo Obsttrico
45
Z392 Control Puerperal (Seguimiento Post Parto de Rutina)
45
T140
Contusiones Superficiales
61
Constipacin (Estreimiento)
72
Coqueluche (Manejo ambulatorio)
47
Corea Reumtica
70
Coxartrosis (Artrosis de la cadera)
78
Crioterapia con Nitrgeno Lquido
77
Crisis Epilpticas Generalizadas (Epilepsia y Sndromes Epilpticos
Idiopticos Generalizados)
64
G407 Crisis Epilpticas Generalizadas no Convulsivas Tipo Ausencia (Pequeo
Mal, no especificado sin ataque de Gran Mal)
64
G401 Crisis Epilpticas Parciales Complejas (Epilepsia y sndromes epilpticos
sintomticos relacionados con Localizaciones y con Ataques Parciales
Simples)
64
G402 Crisis Epilpticas Parciales Secundariamente Generalizadas (Epilepsia y
sndromes epilpticos sintomticos relacionados con Localizaciones y con
Ataques Parciales Complejos)
64
G400 Crisis Epilpticas Parciales Simples (Epilepsia y sndromes epilpticos
idiopticos relacionados con Localizaciones y con Ataques de Inicio
Localizado)
64
T16
Cuerpo Extrao en Odo
69
T15
Cuerpo Extrao en Parte Externa del Ojo
66
T18
Cuerpo Extrao en Tubo Digestivo
60
T17
Cuerpo Extrao en Vas Respiratorias
60
PC57 Curacin Grande
99
PC56 Curacin Mediana
99
14PC31 Curacin Pequea
99
PC184 Curetaje de Lesiones Dermatolgicas
77
H043 Dacriocistitis Aguda
67
H044 Dacriocistitis Crnica
67
K042 Degeneraciones de la Pulpa - Procesos Pulpares Terminales (Endodoncia
por pieza dentaria)
93
A90
Dengue Clsico
47
L209
Dermatitis de Contacto (Atpica)
75
L22
Dermatitis de Paal
75
O700 Desgarro Perineal de Primer Grado durante el Parto
85
O701 Desgarro Perineal de Segundo Grado durante el Parto
85
O714 Desgarro Vaginal y Vulvar
85
E86
Deshidratacin severa (Plan C de rehidratacin)
47
PC91 Desnutricin Aguda Grave (Manejo Inicial Pre-Referencia en I Nivel para
las primeras12 horas)
58
E440 Desnutricin Aguda Moderada (Nios de 2 meses a menor de 5 aos)
59
E45
Desnutricin Crnica en menores de 2 aos (Retardo del desarrollo debido a
desnutricin proteico calrica)
58
E46
Desnutricin en el Adulto Mayor
58
O25
Desnutricin en el Embarazo
59
K590
A37
I02
M16
PC179
G403
A09
A060
A03
N946
N945
PC185
B663
PC226
L08
H021
PC216
PC180
PC163
O210
I250
P378
B57
O986
G20
N60
K21
K210
B80
H020
G40
R040
A491
S050
H150
T143
PC269
PC273
PC270
PC274
PC276
PC277
PC275
Desparasitacin con Mebendazol (Primera Dosis)

Desparasitacin con Mebendazol (Segunda Dosis)
Diabetes Mellitus Insulinodependiente (Diabetes Tipo I)
Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (Diabetes Tipo II)
Diabetes Mellitus en el embarazo
Diagnstico y Tratamiento de Patologas del Lenguaje (Retraso del
Lenguaje, Disfasia, Trastornos Especficos de Lectura y Afasia)
Diarrea y Diarrea Persistente (EDA - Plan A y Plan B de rehidratacin)
Disentera Amebiana Aguda
Disentera Bacilar (Shigelosis)
Dismenorrea
Dismenorrea Secundaria
Displasia Congnita de Cadera (Tratamiento mdico)
Distomatosis Heptica (Fasciolasis)
Donacin de Leche Humana para el Banco de Leche Materna
Ectima
Ectropin
Electrocauterizacin de Cornetes
Electrofulguracin
Electroterapia (Corrientes de alta, media y baja frecuencia)
Emesis del Embarazo
Enfermedad Cardiovascular Ateroesclertica
Enfermedad de Chagas Congnito (De 0 a 12 meses)
Enfermedad de Chagas Crnico (A partir de 1 ao de edad)
Enfermedad de Chagas en la mujer embarazada
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad Fibroqustica (Displasia Mamaria Benigna)
Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico
Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico con Esofagitis
Enterobiasis (Oxiuriosis)
Entropin
Epilepsia
Epistaxis
Erisipela (Manejo Ambulatorio)
Erosin o Abrasin Corneal
Escleritis
Esguinces y Luxaciones
Espasticidad en el Lesionado Medular
Espasticidad en el Traumatismo Craneoenceflico
Espasticidad en Ictus
Espasticidad en la Esclerosis Lateral Amiotrfica
Espasticidad en la Esclerosis Mltiple
Espasticidad en la Lesin Ocupante Intracerebral
Espasticidad en la Mielitis Transversa
46
46
59
59
59
114
47
46
47
79
79
78
47
99
75
67
99
77
112
86
70
48
48
48
63
79
72
72
48
67
64
61
49
66
67
61
109
109
109
109
109
109
109
15
PC109
PC110
E10
E11
O24
PC305
PC271
PC272
G432
PC296
B78
PC182
PC181
PC25
H052
PC176
J02
J030
I00
A029
PC151
PC155
PC71
PC292
PC158
PC153
PC157
PC154
PC293
PC156
PC291
16PC152
I800
PC133
PC26
PC307
PC308
L56
T1420
S025
K29
A071
A691
PC142
B002
H40
M17
A54
M10
K101
Espasticidad en la Parlisis Cerebral Infantil

109
Espasticidad en la Siringomelia
109
Estado Migraoso
64
Estimulacin Temprana
112
Estrongiloidiasis
48
Excresis de Lesiones Dermatolgicas Medianas
77
Excresis de Lesiones Dermatolgicas Pequeas
77
Exodoncia en Piezas Permanentes o Temporarias
94
Exoftalmos
67
Extraccin de Cuerpo Extrao en Odo
69
Faringitis Aguda (De origen viral)
73
Faringoamigdalitis Estreptoccica
73
Fiebre Reumtica sin Carditis
70
Fiebre Tifoidea (Manejo ambulatorio)
49
Fisioterapia Cardiovascular (Por sesin)
111
Fisioterapia en Terapia Intensiva (Por sesin)
111
Fisioterapia General (Por sesin)
111
Fisioterapia Geritrica (Por sesin)
111
Fisioterapia Neonatal (Por sesin)
111
Fisioterapia Neurolgica (Por sesin)
111
Fisioterapia Obsttrica (Por sesin)
111
Fisioterapia Pre y Post Operatoria (Por sesin)
111
Fisioterapia Preventiva (Por sesin)
111
Fisioterapia Psicomotora (Por sesin)
111
Fisioterapia Respiratoria (Por sesin)
111
Fisioterapia Traumatolgica (Por sesin)
111
Flebitis y Tromboflebitis
70
Fluoracin Tpica - Barniz B (En consultorio)
90
Fluoracin Tpica - Gel A (En consultorio)
89
Fonoaudiologa en Hipoacusia
114
Fonoaudiologa en Tratamiento de Disfonias Funcionales y Orgnicas
114
Fotodermatosis
75
Fracturas Cerradas (Reduccin Incruenta)
61
Fractura Dentoalveolar Simple
98
Gastritis y Duodenitis (Enfermedad cido pptica no asociada a H. Pylori) 72
Giardiasis
48
Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda (Gingivectoma, una arcada)
95
Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda (Tratamiento no quirrgico
Periodoncia)
96
Gingivoestomatitis por Herpes Simple
49
Glaucoma
67
Gonartrosis (Artrosis de la Rodilla)
78
Gonorrea
55
Gota
78
Granuloma Central de Clulas Gigantes (Ciruga ambulatoria maxilofacial
mediana)
97
K134
K103
PC239
D18
Z491
Z992
PC190
N921
PC115
S01
S71
S61
S81
T01
S31
S51
S11
S41
S91
A60
O264
B02
PC162
E780
E782
N40
K061
PC143
PC144
I10
E781
E039
E031
B710
L01
PC194
PC189
H660
H661
PC69
P391
P38
N30
N308
Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes (Ciruga ambulatoria maxilofacial

mediana)
97
Granuloma Pigeno (Ciruga ambulatoria maxilofacial mediana)
97
Granulomas (Ciruga ambulatoria maxilofacial menor)
97
Grupos de Autoayuda
104
Hemangioma Infantil
75
Hemodilisis con Catter (Por sesin)
83
Hemodilisis con Fstula Arterio Venosa (Por sesin)
83
Hemodilisis en Beneficiarios del Programa de Salud Renal (Por sesin)
82
Hemorragia Uterina Disfuncional
80
Hemorroides (Tratamiento mdico)
71
Heridas de la Cabeza (Lacerantes, Punzantes y Cortantes)
62
Heridas de la Cadera y del Muslo (Lacerantes, Punzantes y Cortantes)
62
Heridas de la Mueca y de la Mano (Lacerantes, Punzantes y Cortantes)
62
Heridas de la Pierna (Lacerantes, Punzantes Y Cortantes)
62
Heridas de Mltiples Regiones del Cuerpo (Lacerantes, Punzantes y
Cortantes)
62
Heridas del Abdomen, de la Regin Lumbosacra y de la Pelvis (Lacerantes,
Punzantes y Cortantes)
62
Heridas del Antebrazo y del Codo (Lacerantes, Punzantes y Cortantes)
62
Heridas del Cuello (Lacerantes, Punzantes y Cortantes)
62
Heridas del Hombro y Brazo (Lacerantes, Punzantes y Cortantes)
62
Heridas del Tobillo y del Pie (Lacerantes, Punzantes y Cortantes)
62
Herpes Genital
55
Herpes Gestacional
55
Herpes Zoster
49
Hidrocinesioterapia
111
Hipercolesterolemia
59
Hiperlipidemia Mixta
59
Hiperplasia Benigna de Prstata
80
Hiperplasia Gingival (Gingivectoma, una arcada)
96
Hiperplasia Gingival (Tratamiento No QuirrgicoPeriodoncia)
95
Hiperplasia Gingival (Tratamiento QuirrgicoColgajo)
96
Hipertensin Arterial Primaria
71
Hipertrigliceridemia
59
Hipotiroidismo
59
Hipotiroidismo Congnito
59
Hymenolepsiasis
49
Imptigo y Piodermitis
76
Implante Subdrmico
87
Implantacin de catter para hemodilisis
82
Infeccin Aguda de Odo
69
Infeccin Crnica de Odo
69
Infeccin de Origen Dentario (Tratamiento ambulatorio)
98
Infeccin Local - Conjuntivitis Neonatal
88
Infeccin Local Onfalitis
88
Infeccin Urinaria Baja (Cistitis)
80
Infeccin Urinaria Recurrente
80
17
K068
PC267
J10
Z301
Z490
I509
PC38
PC245
PC240
PC79
PC78
PC23
PC161
PC295
J040
J042
B769
B830
PC175
PC128
B551
B552
18 A300
A30
A55
M545
B50
B51
PC288
PC287
PC290
PC284
PC285
PC283
PC286
PC289
PC160
O91
PC232
Infiltracin Articular y de Partes Blandas

Influenza
Insercin de DIU
Instalacin de fstula A-V para hemodilisis
Insuficiencia Cardiaca Compensada
Internacin de Trnsito (Menor A 12 Horas)
Intervencin Comunitaria
Intervenciones Psicosociales
Intubacin Endotraqueal En Neonatos
Intubacin Endotraqueal En Nios, Adolescentes, Adultos y Ancianos
Inyectable Trimestral (Depoprovera)
Kinesioterapia
Kinesioterapia Respiratoria
Laringitis Aguda (IRA sin neumona)
Laringotraqueitis Aguda
Larva Migrans Cutnea
Larva Migrans Visceral
Lavado de Odos
Lavado Gstrico en el Recin Nacido
Leishmaniasis Cutnea
Leishmaniasis Mucocutnea
Lepra Multibacilar
Lepra Paucibacilar
Linfogranuloma Venreo por Clamidias
Lumbalgia
Malaria por Plasmodium Falciparum (Paludismo debido a Plasmodium
Falciparum)
Malaria por Plasmodium Vivax (Paludismo debido a Plasmodium Vivax)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Artropatas)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Coxigodinia)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Pubalgia)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Sndrome doloroso de espalda alta)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Sndrome doloroso de espalda baja)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Sndrome miofascial)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Sndrome piriforme)
Manejo y Terapia del Dolor Agudo (Tendinosis y tendinopatas)
Masoterapia
Mastitis Absceso Mamario
Mecanismos de Promocin de la Salud (Alianzas estratgicas)
109
50
87
82
71
100
104
104
89
100
87
112
111
73
73
50
50
69
89
50
50
50
50
56
74
51
51
110
110
110
110
110
110
110
110
111
86
45
19
PC230 Mecanismos de Promocin de la Salud (Educacin en salud)

45
PC233 Mecanismos de Promocin de la Salud (Participacin social)
45
PC231 Mecanismos de Promocin de la Salud (Reorientacin de los servicios de
salud)
45
PC266 Mesoterapia
109
PC21 Mtodo de Barrera (Condn)
87
PC229 Mtodo de Barrera Femenino (Condn femenino)
87
PC126 Mtodo de Das Fijos
87
PC127 Mtodo de Lactancia Amenorrea (MELA)
87
PC22 Mtodo del Ritmo
87
B87
Miasis
51
B359 Micosis Cutnea
76
G43
Migraa
65
B081 Molusco Contagioso
77
B370 Moniliasis Oral
88
W53
Mordedura de Rata
62
W55
Mordedura o Ataque de Otros Mamferos
62
W547 Mordedura o Ataque de Perro en rea Rural
62
W544 Mordedura o Ataque de Perro en Calles y Carreteras
62
W542 Mordedura o Ataque de Perro en Escuelas y Otras Instituciones Pblicas
62
W548 Mordedura o Ataque de Perro en Otro Lugar Especificado
62
W540 Mordedura o Ataque de Perro en Vivienda
62
K116 Mucocele y Rnula (Ciruga Ambulatoria Maxilofacial Menor)
97
PC236 Muestreo de Alimentos Fortificados (Aceite vegetal fortificado con vitamina A
para consumo humano)
45
PC237 Muestreo de Alimentos Fortificados (Harina de trigo, mezcla de harina y
derivados fortificados)
45
PC235 Muestreo de Alimentos Fortificados (Sal fortificada con yodo para consumo
humano y animal)
45
K041 Necrosis de la Pulpa - Gangrena Pulpar (Endodoncia por pieza dentaria)
93
J15
Neumona No Grave (IRA con Neumona)
74
G521 Neuralgia del Glosofarngeo
65
G530 Neuralgia del Trigmino
65
G590 Neuropata Diabtica
65
PC141 Obturacin con Amalgama o Resina Foto Polimerizable Post Tratamiento
de Endodoncia y Pulpotoma
94
D164 Odontomas (Ciruga Ambulatoria Maxilofacial Mediana)
97
N45
Orquitis y Epididimitis
81
H000 Orzuelo y Otras Inflamaciones Profundas del Prpado
68
D165
M81
M19
K136
G510
B26
B85
K044
K045
K053
K055
PC24
H111
M15
PC27
O140
PC164
PC2
PC104
PC105
20 PC106
PC107
PC108
PC12
PC28
PC304
PC301
PC299
N410
N411
PC252
PC247
PC246
Osteomas del Maxilar Inferior (Ciruga Ambulatoria Maxilofacial Mediana) 97

Osteoporosis
78
Otras Artrosis
78
Papiloma (Ciruga Ambulatoria Maxilofacial Menor)
97
Parlisis Facial Perifrica
65
Parotiditis Infecciosa (Paperas)
52
Pediculosis y Phthiriasis
52
Periodontitis Apical Aguda (Endodoncia por Pieza Dentaria)
93
Periodontitis Apical Crnica (Endodoncia por Pieza Dentaria)
93
Periodontitis Crnica (Tratamiento QuirrgicoColgajo)
96
Periodontitis Ulcero Necrotizante (Tratamiento QuirrgicoColgajo)
96
Pldora Anticonceptiva
87
Pingcula
68
Poliartrosis
78
Prctica Restauradora Atraumtica (PRAT)
90
Preeclampsia Leve y Moderada (No severa)
86
Preparacin del Parto y Recuperacin del Post Parto
112
Prevencin de Anemia en Embarazadas
46
Prevencin de Anemia en Nios
45
Prevencin de Anemia en Purperas (Slo aquellas que no recibieron
sulfato ferroso despus del parto)
46
Prevencin de Deficiencia de Vitamina A en Nios (Primera dosis)
46
Prevencin de Deficiencia de Vitamina A en Nios (Segunda dosis)
46
Prevencin de Deficiencia de Vitamina A en Purperas (Slo aquellas que
no recibieron dosis nica de vitamina A despus del parto)
46
Profilaxis Secundaria de Fiebre Reumtica (Tratamiento mensual)
71
Profilaxis-Limpieza Dentaria
89
Programa de Independencia e Integracin Social
114
Programa de Integracin Social
114
Promocin de la Independencia y Autonoma
114
Prostatitis Aguda
81
Prostatitis Crnica
81
Pruebas de Anorexia y Bulimia (Test de Actitudes Alimentarias, Test
de Bulit)
104
Pruebas de Ansiedad (Inventario de Ansiedad de Beck [BAI], Test de
Ansiedad de Hamilton)
104
Pruebas de Demencia (Miniexamen Mental, Test de las Monedas, Test
del Reloj)
104
21
PC248 Pruebas de Depresin (Inventario de Depresin De Beck [BAI], Test de

Depresin de Hamilton)
104
PC251 Pruebas de Personalidad (MMPI, MIPS, 16 PF y otros)
104
PC249 Pruebas de Suicidio (Inventario de Ideacin Suicida Positiva y Negativa
[PANSI])
104
PC253 Pruebas Neuropsicolgicas (Bender, Wisconsin, Pardeu y otros)
104
PC250 Pruebas Psicomtricas (Escalas de Inteligencia de Wechler)
104
PC238 Psicoeducacin Paciente, Cuidadores Y Familia
104
PC314 Psicomotricidad en el Adulto
104
PC315 Psicomotricidad en el Adulto Mayor (Gerontopsicomotricidad)
104
PC313 Psicomotricidad en el Preescolar, Escolar y Adolescente
104
PC311 Psicomotricidad Neonatal
104
PC310 Psicomotricidad Prenatal
104
PC243 Psicoterapia de Familia
104
PC242 Psicoterapia de Pareja
104
PC244 Psicoterapia Grupal
104
PC241 Psicoterapia Individual
104
H110 Pterigion
68
PC140 Pulpitis Cronica Hiperplsica y Ulcerativa (Endodoncia por pieza dentaria) 93
PC139 Pulpitis Aguda (Endodoncia por pieza dentaria)
93
PC137 Pulpitis Crnica en Nios (Pulpotoma por pieza dentaria)
92
K040 Pulpitis Irreversible Asintomtica con Apicognesis Incompleta (Pulpotoma
por pieza dentaria)
92
PC214 Puncin Articular y/o Drenaje Articular
99
T201
Quemadura de Primer Grado de la Cabeza y del Cuello
63
T241
Quemadura de Primer Grado de la Cadera y Miembro Inferior
63
T231
Quemadura de Primer Grado de la Mueca y La Mano
63
T221
Quemadura de Primer Grado del Hombro y Miembro Superior
63
T251
Quemadura de Primer Grado del Tobillo y Pie
63
T211
Quemadura de Primer Grado del Tronco
63
T301
Quemadura de Primer Grado, Regin del Cuerpo No Especificada
(Menor a 15% de SCQ)
63
L82
Queratosis Seborrica
77
K048 Quistes Periapicales (Ciruga Ambulatoria Maxilofacial Menor)
97
PC138 Radiografias Periapicales
93
Y411
Reacciones Adversas a Tratamiento de Tuberculosis
53
Y413
Reacciones Adversas al Tratamiento de Chagas
53
PC219 Reduccin de Fractura de Huesos Propios de la Nariz
99
PC294 Rehabilitacin Cardiovascular
111
PC260 Rehabilitacin En Amputados

111
PC257 Rehabilitacin de la Neuralgia del Trigmino (Tratamiento
complementario)
111
PC255 Rehabilitacin del Lesionado Medular
105
PC264 Rehabilitacin del Sndrome Fibromilgico
108
PC263 Rehabilitacin en Distrofias Musculares (Duchenne, Becker, escapulo
humeral)
107
PC256 Rehabilitacin en la Siringomielia Post Traumtica
105
PC262 Rehabilitacin en Parlisis Cerebral
107
PC259 Rehabilitacin en Parlisis Facial (Central - Perifrica)
106
PC258 Rehabilitacin en Polineuropata Diabtica
106
PC261 Rehabilitacin en Prtesis de Cadera, Rodilla, Ciruga de Columna (Etapa
pre y post operatoria)
107
PC254 Rehabilitacin para Sndromes por Atrapamiento
105
J00
Resfro Comn (IRA sin neumona)
73
O365 Retardo del Crecimiento Intrauterino
86
K01
Retencin de Terceros Molares
98
O730 Retencin Placentaria sin Hemorragia
86
PC32 Retiro de Puntos
99
PC213 Retiro de Yeso
99
L71
Roscea
76
B06
Rubeola
51
22
PC92 Ruptura Prematura de Membranas (Mayor a 36 semanas de embarazo con
trabajo de parto activo)
86
A020 Salmonelosis
51
B05
Sarampin
51
B86
Sarcoptosis (Escabiosis)
52
PC173 Seguimiento Ambulatorio a Crisis Epilpticas Generalizadas
64
PC172 Seguimiento Ambulatorio a Crisis Epilpticas Generalizadas no Convulsivas
Tipo Ausencia
64
PC171 Seguimiento Ambulatorio a Crisis Epilpticas Parciales
64
E109 Seguimiento Ambulatorio a Diabetes Mellitus Tipo I (Diabetes mellitus
insulinodependiente sin mencin de complicacin)
59
E119 Seguimiento Ambulatorio A Diabetes Mellitus Tipo II (Diabetes mellitus no
insulinodependiente sin mencin de complicacin)
59
Z09
Seguimiento Ambulatorio a Hipertiroidismo
59
PC29 Sellado de Fosas y Fisuras
90
A50
Sfilis Congnita
89
A51
Sfilis Precoz (Sfilis primaria)
56
Sfilis Tarda
Sndrome de Bubn Inguinal - Granuloma Inguinal
Sndrome de Desacondicionamiento Fsico
Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Crnico
Sndrome de Edema de Escroto
Sndrome de Flujo Uretral
Sndrome de Flujo Vaginal
Sndrome de Inmovilismo (Sndrome de inmovilidad)
Sndrome de Sjgren
Sndrome de lcera y Vescula Genital
Sndrome de Zollinger Ellison
Sinusitis Aguda (IRA sin neumona)
Sinusitis Crnica
Sutura
Tapn de Cera
Taponamiento Nasal Anterior
Taponamiento Nasal Posterior y Anterior
Tartrectomia
Tcnica de Armonizacin Temporal
Teniasis
Terapia Neural
Terapia Ocupacional Cognitiva
Terapia Ocupacional de Control de la Sintomatologa Fsica
Terapia Ocupacional Fsica
Terapia Ocupacional Intelectual
Terapia para Patologas del Habla (Dislalias, disglosias, disfemias y
disartrias)
PC306 Terapias para Trastornos de la Comunicacin (En sndromes, trastornos
generalizados del desarrollo, discapacidad intelectual y PCI)
PC297 Termoterapia
B350 Tia de la Barba y del Cuero Cabelludo
B353 Tia del pie (Tia pedis)
Z124 Toma de Papanicolaue IVAA
M436 Torticolis
N44
Torsin Testicular
TE1
Traslado de Emergencias
F91
Trastorno Disocial
F60
Trastornos Especficos de la Personalidad
F900
Trastornos de la Actividad y la Atencin
56
57
108
57
57
58
57
108
67
58
72
74
74
100
69
99
99
95
111
51
109
114
113
113
113
114
114
112
76
76
45
79
81
114
103
103
102
23
A52
PC6
M625
PC8
PC112
PC111
PC7
M623
M350
PC9
E168
J32
J32
PC33
H612
PC217
PC218
PC132
PC159
B68
PC265
PC303
PC302
PC298
PC300
PC304
F84
F51
F95
Z292
PC166
PC34
PC165
PC211
PC167
PC212
PC215
S060
B79
A59
PC85
PC86
PC87
H160
K26
K25
L89
B76
L600
24 L50
H20
PC3
PC4
PC10
B01
PC114
B07
PC169
N760
Trastornos del Neurodesarrollo (Trastornos generalizados del desarrollo) 102

Trastornos no Orgnicos del Sueo
103
Trastornos por Tics (Tics, Tourette)
103
Tratamiento Antituberculoso Quimioprofilctico
52
Tratamiento Durante la Prereferencia y Referencia (Nios de 2 meses a
< 5 aos)
100
Tratamiento Durante la Prereferencia y Referencia (Nios, adolescentes,
adultos y ancianos)
101
Tratamiento Durante la Prereferencia y Referencia Neonatal
100
Tratamiento Durante la Prereferencia y Referencia Obsttrica
102
Tratamiento Durante la Prereferencia y Referencia Quirrgica
100
Tratamiento Durante la Prereferencia y Referencia Traumatolgica
101
Tratamiento Fonitrico (8 sesiones mes)
99
Traumatismo Craneoenceflico Leve (Contusin cerebral)
60
Trichuriasis
53
Tricomoniasis
56
Tuberculosis Pulmonar (Esquema I)
52
Tuberculosis Pulmonar (Esquema II)
52
Tuberculosis Pulmonar (Esquema III)
52
Ulcera de la Cornea
68
lcera Duodenal
72
lcera Gstrica
72
lceras por Presin (lcera de decbito)
76
Uncinariasis (Anquilostomiasis y necatoriasis)
53
Ua Encarnada
77
Urticaria
76
Uveitis
68
Vacunacin Regular (PentavalenteDPTAntipoliomielticaAntirrotavrica
Influenza PeditricaAntineumoccica)
46
Vacunacin Regular (SRPSRAntiamarlicaBCGTT)
46
Vaginosis Bacteriana
56
Varicela
54
Vrices (Tratamiento mdico)
70
Verruga Vulgar
54
Violencia Sexual
60
Vulvovaginitis Aguda
81
25
26
Caractersticas de las prestaciones ambulatorias

e instructivos para su aplicacin
Con el propsito de optimizar su aplicacin, recomendamos lo siguiente:
a.
Inicialmente lea el Mdulo I del Manual ya que contiene informacin

importante para la aplicacin correcta de las prestaciones detalladas en el
Mdulo II.
b.
Defina la Lista de Seleccin de Prestaciones de acuerdo a lo establecido en el

artculo 8 del Reglamento para la Gestin Administrativa de la Ley N 475 de
Prestaciones de Servicios de Salud Integral (R.M. N 0646/2014). Esto
permitir contar con una lista reducida que facilitar el manejo de las
prestaciones, la seleccin de medicamentos e insumos mdicos y los procesos
administrativos pertinentes.
c.
Socialice la Lista de Seleccin elaborada a todo el personal de salud de su

establecimiento.
1. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS PRESTACIONES AMBULATORIAS
Cada una de las prestaciones contenidas en el Manual cuenta con un formato general
que permite al usuario conocer informacin importante referente a esquemas de
tratamiento, dosificacin, va de administracin, duracin y cantidades sugeridas de
los medicamentos e insumos mdicos establecidos para la prestacin correspondiente
con el propsito de facilitar la labor del equipo de salud.
Las prestaciones para la atencin ambulatoria son aquellas que no demandan la

internacin del paciente y pueden ser desarrolladas, segn capacidad resolutiva, en
consultorios externos de medicina general o de especialidades, en servicios de
emergencias, en el domicilio del paciente, durante visitas comunitarias programadas,
internaciones de trnsito (Periodos inferiores a 24 horas) para estabilizacin del 27
paciente que debe ser referido a un hospital o durante el traslado del mismo en
urgencias y emergencias.
A continuacin describimos en detalle las caractersticas del formato establecido:

1.1. Identificacin de la prestacin. En el extremo superior izquierdo est sealado en
cada prestacin el nombre de la actividad preventiva, el diagnstico o el
procedimiento correspondiente.
Las
prestaciones
estn
directamente
relacionadas con las Normas Nacionales de
Atencin Clnica.
Aquellas prestaciones que son diagnsticos
clnicos, tienen el nombre definido en las NNACs o pueden estar complementados con
la denominacin establecida en el CIE -10.
1.2. Cdigo de la prestacin. En el extremo superior derecho se encuentra el cdigo
de la prestacin, que corresponde a la Dcima
Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional

de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud (CIE-10).
El Cdigo de la Prestacin permite identificar a cada una de las mismas para fines
administrativos y facilitar los procesos informticos en el Sistema de Administracin
Logstica de Medicamentos e Insumos (SALMI) y el Sistema de Control Financiero de
Salud (SICOFS).
Un nmero menor de prestaciones cuenta con un cdigo correlativo referido a
procedimientos complementarios o actividades preventivas que no se encuentran en
28 la CIE-10.
1.3. Nivel de Resolucin. En el extremo superior derecho se encuentra el Nivel de

Resolucin que corresponde a la Prestacin que se encuentra en relacin directa a la
capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud.
El Nivel de Resolucin se refiere a la capacidad del
establecimiento de salud de resolver el problema de
salud identificado, es decir, de diagnosticar y
otorgar tratamiento mdico al paciente.
Cada establecimiento de Salud, de acuerdo con su capacidad resolutiva, deber
establecer la Lista de Prestaciones que otorgarn a los usuarios de su mbito de
influencia y presentarla al rea Tcnica del Gobierno Autnomo Municipal
correspondiente para fines de cobro y pago de acuerdo a lo establecido en el artculo
8 del Reglamento para la Gestin Administrativa de la Ley N 475 de Prestaciones de
Servicios de Salud Integral (R.M. N 0646/2014).
El Gobierno Autnomo Municipal, efectuar el pago de aquellas prestaciones que
efectivamente incluyeron el tratamiento correspondiente a los beneficiarios de la Ley
N 475.
Los diagnsticos efectuados por motivos de registro estadstico del establecimiento

que no recibieron tratamiento, no deben ser declarados como prestaciones
otorgadas.
1.4. Medicamentos e Insumos Mdicos. La primera columna describe el nombre

genrico (Denominacin comn Internacional DCI) de cada uno de los
medicamentos que contiene la prestacin correspondiente y que se encuentran
descritos en las Normas Nacionales de Atencin Clnica y registrados en la Lista
Nacional de Medicamentos Esenciales (LINAME).
En ningn caso se incluyen medicamentos no sealados en la LINAME o

medicamentos con nombres comerciales.
Tambin se encuentran descritos los insumos mdicos no fraccionables pertinentes

para la atencin.
Las Prestaciones contienen todas las formas farmacuticas y concentraciones de los
medicamentos, establecidos en la Norma Nacional de Atencin Clnica, lo cual permite
individualizar los tratamientos de acuerdo a las caractersticas de cada paciente (Edad,
peso, embarazo, tolerancia oral, etc.).
Las prestaciones consideradas procedimientos complementarios, pruebas de
laboratorio, exmenes de gabinete y servicios de banco de sangre, excluye la
descripcin de insumos mdicos y reactivos ya que, debido a su alto fraccionamiento,
complicaran su descripcin y manejo. Se limita slo al nombre, cdigo y nivel de
resolucin de las mismas. Ejemplos:
29
El personal de salud debe prescribir los medicamentos solamente con el NOMBRE

GENRICO (Denominacin comn Internacional DCI).
Los Insumos mdicos con un alto fraccionamiento o utilizacin frecuente (Ej.:

Algodn, gasas estriles, antispticos en general, bajalenguas, guantes
descartables, esptulas de Ayre, etc.) no se encuentran sealados en las
prestaciones, pero pueden ser utilizados de acuerdo a criterio del equipo de salud.
La manera de descargar su utilizacin se encuentra descrita en el Botiqun de
Servicio.
El costo promedio de los Insumos mdicos se encuentra incluido en la Tarifa Final de
cada Prestacin con Tarifa Fija.
El personal de salud tiene la obligacin de realizar el uso racional de los medicamentos
e insumos mdicos, evitando su utilizacin innecesaria (Prescripcin de medicamentos
por va parenteral en pacientes que toleran la va oral; o el uso de medicamentos en
suspensin en nios mayores que pueden ingerir comprimidos), varios esquemas de
tratamiento antibitico de manera paralela o medicamentos con acciones teraputicas
similares (Ej.: Paracetamol e ibuprofeno).
1.5. Forma farmacutica. La segunda columna describe la Forma Farmacutica de cada
medicamento o dispositivo mdico de acuerdo al registro establecido en la Lista
Nacional de Medicamentos Esenciales (LINAME).
30
1.6. Concentracin. La tercera columna describe la concentracin farmacolgica

oficial de cada medicamento registrado en la Lista Nacional de Medicamentos
Esenciales (LINAME).
1.7. Dosis peditrica y Dosis en Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores. La cuarta y

quinta columna, describen la
dosificacin individual de cada
medicamento para un manejo
rpido, eficiente y seguro de los
mismos en caso de requerirse su
administracin
a
nios,
adolescentes,
embarazadas,
adultos y adultos mayores. Se
recomienda calcular la dosis de
cada medicamento segn el peso
del paciente, sobre todo de nios
y ancianos.
Cuando se traten de atenciones comunes a los diferentes grupos de beneficiarios (Ej.:
Resfro comn, parasitosis, clera, etc.), el personal de salud debe considerar la
prescripcin de medicamentos e insumos de acuerdo a las caractersticas particulares
del paciente que solicita la atencin (Edad, embarazo, etc.).
De acuerdo a cada medicamentos, los mismos se encuentran dosificados por Kilo
peso por dosis (mg/kg/dosis), o por Kilo peso por da fraccionado en dos o ms dosis
(mg/Kg/da/4 dosis).
Clculo de la Dosificacin fraccionada de medicamentos por dosis:
10mg X 20 Kg de peso por dosis = 100 mg por dosis cada 6 u 8 horas.
Clculo de la Dosificacin fraccionada de medicamentos para un da:
Ejemplo: Dosis de Amoxicilinapara un nio de 30 Kg (25 a 100 mg/Kg/da

fraccionada en 3 dosis):
25mg X 30 Kg de peso al da administrado en 3 dosis = 250 mg cada 8 horas.
1.8. Va de administracin y cantidad por caso. Cada prestacin tiene descrita

mediante abreviaturas la va de administracin de los medicamentos para evitar su
aplicacin incorrecta.
O: Va Oral. IV: Va Intravenosa. IM: Va Intramuscular. V: Va Vaginal. R: Va Rectal.
T: Aplicacin Tpica. SC: Va subcutnea. SL: Va Sublingual. I: Va Inhalatoria. C: Va
conjuntival. ET: Va endotraqueal. L: Infiltracin local. IA: Intraarticular.
Tambin se seala la cantidad a prescribir de los medicamentos e insumos que deben
ser utilizados para realizar la prestacin o tratamiento correspondiente segn cada
caso.
31
Ejemplo: Dosis de Paracetamol para un nio de 20 Kg (10 a 15 mg/Kg/dosis cada 6

u 8 horas):
El personal de salud, segn criterio mdico, si lo considera necesario puede

prescribir otros medicamentos no incluidos en la prestacin correspondiente al caso
atendido con la condicin de que se encuentren sealados en la LINAME.
El personal de salud puede prescribir un nmero mayor de medicamentos e insumos
mdicos al sealado en la Prestacin de acuerdo a la necesidad de cada paciente.
En ningn caso, el costo adicional ser cubierto por el paciente o acompaante o se
utilizarn otras prestaciones diferentes al diagnstico del paciente para este fin,
pudiendo los infractores ser pasibles a sanciones sealadas en la norma vigente.
Si el mdico realiza un tratamiento diferente al sealado en las Normas Nacionales
de Atencin Clnica del Ministerio de Salud, en caso de auditoras mdicas, el mismo
deber ser sustentado con evidencia cientfica suficiente.
1.9. Alertas. A la izquierda de algunos
medicamentos descritos en las prestaciones
existen dos tipos de smbolos (rojo o amarillo) que
permitirn, sobre todo al personal paramdico,
reducir la posibilidad de aparicin de efectos
indeseables durante el tratamiento de pacientes
con funcin heptica y renal disminuidas.
32
! El medicamento no debe administrarse a

embarazadas, nios, adolescentes o ancianos y
slo deben ser usados en no gestantes o adultos.
! El medicamento puede utilizarse en embarazadas, nios pequeos, adolescentes o

ancianos debiendo evaluarse el riesgo/beneficio de su aplicacin y tomar las
precauciones necesarias como el ajuste adecuado de la dosis o informar al paciente o
acompaantes la aparicin de posibles efectos colaterales y qu hacer en caso de
presentarse las mismas.
1.10. Acotaciones. Son instrucciones adicionales para el uso correcto de una
prestacin especfica, establecer su combinacin o complementacin con otras
prestaciones u orientar al personal de salud con el propsito de ofrecer una mejor
atencin del paciente.
2. INSTRUCTIVOS PARA EL REGISTRO Y DECLARACIN DE MEDICAMENTOS,

INSUMOS MDICOS Y PRESTACIONES AMBULATORIAS
Para la aplicacin de prestaciones ambulatorias, el equipo de salud deber utilizar uno
de los Recetario/Recibos aprobados y descritos en el artculo 14 y anexos de la
Resolucin Ministerial N 0646 de 9 de junio de 2014y tomar en cuenta las siguientes
recomendaciones:
2.1. Descargo de medicamentos e insumos mdicos para la atencin ambulatoria
2.1.1. Medicamentos: Todos los medicamentos contenidos en la prestacin utilizada
deben ser prescritos mediante el Recetario/Recibo de atencin ambulatoria
(Documento 1) para que puedan ser registrados en el Sistema Informtico SALMI o
SIAF.
2.1.2. Insumos mdicos: La prescripcin de insumos mdicos para la atencin
ambulatoria tendr tres posibilidades:
Insumos Mdicos NO Fraccionables. Ejemplos: Brnula, equipo de venoclisis,
bistur, Jeringa, etc. Los mismos debern ser prescritos mediante el
Recetario/Recibo de atencin ambulatoria para que puedan ser registrados en
el sistema SALMI.
Insumos Mdicos No Fraccionables pero de uso frecuente. Ejemplos:

Bajalenguas, guantes descartables, esptulas de Ayre, hisopos, cepillos
endocervicales, portaobjetos, etc. Al igual que los Insumos mdicos
fraccionables, no requieren ser descargados a travs de Recetario/Recibo
individual. Los mismos debern ser solicitados y descargados de manera
peridica a la Farmacia Institucional Municipal (FIM) segn procedimiento
especfico para la administracin del Botiqun de Servicio.
El Botiqun de Servicio es un stock mnimo de medicamentos e insumos de uso
frecuente o con alto fraccionamiento (que puede ser utilizado para varias
atenciones) en un servicio de salud, para tenerlos a disposicin del equipo de salud
cuando sea necesario, evitando la prescripcin de recetas individuales para cada
prestacin o procedimiento realizado.
2.2. Registro y Declaracin de prestaciones ambulatorias. Las prestaciones
ambulatorias, para fines administrativos, de auditora y mdico legales, debern ser
registradas en el Recetario/Recibo de atencin ambulatoria tomando en cuenta lo
siguiente:
Insumos Mdicos Fraccionables. Ejemplos: Algodn, antispticos, vaselina

lquida, gasas, tela adhesiva, material odontolgico, etc. No es necesario
descargarlos a travs de Recetario/Recibo individual. Los mismos debern ser
solicitados y descargados de manera peridica a la Farmacia Institucional
Municipal (FIM) segn procedimiento especfico para la administracin del 33
Botiqun de Servicio.
1.
Las prestaciones correspondientes a diagnsticos o procedimientos que

contengan medicamentos, debern ser sealadas mediante una marca bien
definida (O) que no exceda el espacio establecido para la misma con el fin de
evitar confusiones. Si la prestacin es nueva, marque sobre la casilla N y si es
repetida sobre la casilla R.
2.
Posteriormente, deben prescribirse los medicamentos e insumos necesarios.
3.
Las prestaciones que representan actividades y procedimientos sin medicamentos,

con Insumos mdicos fraccionables o con insumos No Fraccionables pero de uso
frecuente slo deben sealarse mediante una marca bien definida (O ) que no
exceda el espacio establecido para la misma con el fin de evitar confusiones. El
descargo de los mismos deber realizarse de acuerdo al procedimiento sealado
para la administracin del Botiqun de Servicio.
Se considerar como FRAUDE VOLUNTARIO el registro y declaracin de

Prestaciones cuyos diagnsticos, actividades o prescripcin de medicamentos e
insumos mdicos sealados en el Expediente Clnico u otros instrumentos de
Registro no tengan relacin entre s, con el propsito de utilizar medicamentos
contenidos en otras prestaciones o lograr un beneficio econmico para el
Establecimiento de Salud (Ausencia de correlacin clnica-administrativa). Ejemplos
frecuentes:
El personal de salud declara como Prestacin otorgada Vulvovaginitis
aguda pero los datos clnicos sealados en la Historia Clnica establece como
diagnstico Bronquitis aguda.
El personal de salud declara haber efectuado Nebulizacin para
enfermedades respiratorias, pero no existe registro del mismo en el expediente
clnico.
34
Los infractores sern sancionados de acuerdo a la normativa vigente.

2.3. Registro y Declaracin de varias prestaciones ambulatorias en un mismo paciente.
El personal de salud puede declarar en un mismo Recetario/Recibo varias prestaciones
ambulatorias para un mismo paciente en los siguientes casos:
1.
Cuando un paciente acude a consulta por un problema de salud y el personal que

realiza la atencin considera oportuno efectuar adicionalmente actividades
preventivas (Ejemplos: Vacunacin, Prevencin de anemia, Desparasitacin con
mebendazol, o Toma de PAP e IVAA).
2.
Cuando se diagnostique ms de un problema de salud no relacionados entre s

(Ejemplo: Resfro comn + Imptigo).
3.
Cuando se requiera complementar una prestacin. Ejemplo, una nia con Diarrea
que requiera utilizar la prestacin Deshidratacin severa o una paciente
embarazada que sufri una Herida que requiere adicionalmente Sutura.
Se considerar como FRAUDE VOLUNTARIO el registro y declaracin de

Prestaciones cuyos diagnsticos o actividades tengan relacin entre s, con el
propsito de lograr un beneficio econmico para el Establecimiento de Salud.
Ejemplos frecuentes:
Resfro comn + Faringoamigdalitis estreptoccica + Laringitis aguda +
Sinusitis aguda.
Diarrea y Diarrea persistente + Disentera bacilar + Fiebre tifoidea de
manejo ambulatorio.
Consulta y reconsulta mdica sin medicamentos + Control prenatal
Consulta y reconsulta mdica sin medicamentos + Control puerperal
Consulta y reconsulta mdica sin medicamentos + Control prenatal de alto
riesgo
Consulta y reconsulta mdica sin medicamentos + Consulta de desarrollo en
menores de 2 aos
Consulta y reconsulta mdica sin medicamentos + Consulta de crecimiento
con deteccin de peso y talla normales.
Consulta de crecimiento con deteccin de peso y talla normales +
Desnutricin aguda moderada
Consulta y reconsulta mdica sin medicamentos + cualquier otra prestacin
que contenga medicamentos o Insumos mdicos.
Los infractores sern sancionados de acuerdo a la normativa vigente.
1. Sealar los diagnsticos y prestaciones efectuadas mediante una marca bien

2.
3.
4.
definida (O) que no exceda el espacio establecido para la misma con el fin de
evitar confusiones.
Prescribir los medicamentos y los insumos no fraccionables establecidos en las
prestaciones.
Marcar en el Recetario/Recibo los insumos fraccionables que fueron utilizados
durante la atencin.
Finalmente deber efectuar el descargo y solicitud de reposicin de suministros
del Botiqun del Servicio odontolgico (Documento 5) a la FIM de acuerdo al
procedimiento especfico sealado.
3. PRESTACIONES ABIERTAS QUE PUEDEN APLICARSE DURANTE LA ATENCIN

AMBULATORIA
Las prestaciones Abiertas que pueden ser aplicadas en la atencin ambulatoria son las
siguientes:
2.4. Registro y Declaracin de prestaciones odontolgicas. El (la) profesional

odontlogo(a) deber declarar las prestaciones odontolgicas en el Recetario/Recibo 35
de atencin odontolgica (Documento 3) al final del tratamiento efectuado
cumpliendo los siguientes pasos:
3.1. Traslado de Emergencias. Los establecimientos de salud de Primer y Segundo Nivel

de Atencin del rea rural podrn aplicar la prestacin para cubrir el traslado de
pacientes referidos a un hospital de mayor resolucin por va terrestre o fluvial en
casos de urgencia o emergencia, utilizando un medio de transporte propio, del servicio
pblico o de la Comunidad.
El Gobierno Autnomo Municipal, a travs del rea Tcnica de Salud y en
coordinacin con los responsables de los establecimientos de salud de su jurisdiccin,
deber establecer, actualizar y autorizar ANUALMENTE el pago de esta prestacin
cumpliendo los siguientes requisitos generales:
Definicin del monto total a pagar por la prestacin de acuerdo al tipo de
vehculo y combustible a utilizarse, distancias a recorrer, pago de peajes,
pontonaje, etc. (NO SE RECONOCERN VITICOS O ESTIPENDIOS DE
FUNCIONARIOS).
Identificacin del medio o los medios de transporte que sern utilizados por el
personal de salud (ambulancia o embarcacin propia, vehculo o embarcacin de
servicio pblico o vehculo o embarcacin particular de un miembro de la
Comunidad)
Identificacin de los hospitales de referencia correspondientes de acuerdo a la
Red Funcional de Servicios establecida por el SEDES respectivo.
36
Detalle de otros documentos que el Gobierno Autnomo Municipal considere

pertinente para el descargo de los traslados que sern realizados (Facturas, recibos,
bitcoras, etc.).
La autorizacin del uso de medios de transporte del servicio pblico o vehculo

particular de un miembro de la Comunidad, deber contar previamente con los
convenios necesarios, establecidos por el Gobierno Autnomo Municipal, con el fin de
garantizar la oportunidad y continuidad de este servicio.
El personal de salud que acompaa al paciente durante el traslado est obligado a
ADJUNTAR al Documento de DESCARGO DE TRASLADO DE EMERGENCIAS una copia
de la BOLETA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA con firma o sello del Hospital
que recibi al paciente como requisito para solicitar el pago mensual de la prestacin.
El traslado de emergencias estar sujeto a auditoria mdica y/o financiera cuando lo
determine la instancia de fiscalizacin correspondiente.
Los establecimientos de salud de ciudades intermedias y ciudades capitales, NO
PODRN APLICAR ESTA PRESTACIN para financiar el combustible de los mismos;
debiendo coordinar con el Gobierno Autnomo Municipal la asignacin de recursos
distintos a los sealados por Ley y establecer las partidas y montos correspondientes
para el pago del chofer, combustibles, lubricantes, repuestos y mantenimiento de los
mismos, debiendo preverlos e inscribirlos en el POA y Presupuesto Municipal y del
Establecimiento de Salud.
Se considerar como FRAUDE VOLUNTARIO el registro y declaracin de la Prestacin

TRASLADO DE EMERGENCIAS cuando las mismas no cuenten con los requisitos
establecidos por el Gobierno Autnomo Municipal as como su aplicacin por
establecimientos de salud de Primer y Segundo Nivel de ciudades intermedias y
ciudades capitales u Hospitales de Tercer Nivel. Los infractores sern sancionados de
acuerdo a la normativa vigente.
3.2. Mecanismos de Promocin de la Salud. La Poltica de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI) es la nueva forma de sentir, pensar, comprender y hacer salud,
que complementa y articula recprocamente al personal de salud y mdicos
tradicionales de las Naciones y Pueblos Indgena Originario Campesinos y
Afroboliviano, con la persona, familia, comunidad, con la Madre Tierra y cosmos, en los
mbitos de gestin participativa y atencin de la salud.
Su enfoque familiar posibilita al personal de los servicios de salud centrar su atencin
en la unidad familiar, a travs de la visita domiciliaria Su enfoque comunitario, a partir
del reconocimiento de las formas organizativas de la poblacin, establece una
dinmica de relacionamiento horizontal entre el servicio de salud y la representacin
de la comunidad o barrio. Su carcter de integralidad e interculturalidad, otorga al
proceso de atencin en los servicios de salud una relacin interpersonal de respeto y
valoracin mutua de los usos y costumbres durante la atencin dentro y fuera del
establecimiento de salud.
a. Educacin para la vida Es el proceso de intercambio de sentires, saberesconocimientos y prcticas que permiten la proteccin de la vida y la salud de la
persona, familia, comunidad y Madre Tierra, en base a la reflexin e identificacin de
problemas, necesidades y la bsqueda de soluciones, mediante la toma de decisiones
de manera conjunta entre el servicio de salud y la comunidad a travs de la gestin
participativa.
b. Reorientacin de los servicios de salud Es el proceso de reorientacin en la
atencin, organizacin y funcionamiento de los servicios de salud hacia la promocin
de la salud y la interculturalidad, mediante la educacin permanente, investigacin
pertinente e idnea, contextualizacin sociocultural del servicio; respetando y
valorando las concepciones de las personas, familias y comunidades, con buen trato y
equidad de gnero. La reorientacin de los servicios de salud trasciende los servicios
de atencin en salud, restringidos a lo asistencial, a partir de la participacin y control
social de la comunidad.
c. Alianzas Estratgicas Es la conjuncin de esfuerzos, recursos y capacidades de
sectores (salud, educacin, saneamiento bsico y otros), instituciones pblicas y
privadas, dirigidas por la poblacin organizada, para el logro de objetivos comunes en
37
La Promocin de la Salud es asumida por la SAFCI como una estrategia del proceso
poltico de movilizacin social, intersectorial, realizado en corresponsabilidad entre la
poblacin organizada, autoridades, el sector salud y otros sectores, cuya finalidad es
transformar las determinantes de la salud y generar hbitos de proteccin de la salud.
salud, a partir de la complementariedad de sus capacidades y destrezas reunidas en

trabajo de equipo, lo que permite aumentar las posibilidades de transformar las
determinantes sociales de la salud.
d. Movilizacin Social Es el proceso por el cual la poblacin organizada asume el
ejercicio de su derecho a la salud mediante acciones comunitarias que permiten la
gestin social en la toma de decisiones que contribuyen a la trasformacin de las
determinantes y los servicios de salud, a partir de la utilizacin de sus recursos
(materiales y no materiales).
Los establecimientos de salud de Primer Nivel de Atencin podrn aplicar este grupo
de prestaciones para el desarrollo de actividades de promocin de la salud sealados
en la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) para cada uno de los
mecanismos de promocin de la salud (Educacin en Salud, Reorientacin de los
Servicios de Salud, Alianzas Estratgicas y Participacin Social).
El Gobierno Autnomo Municipal, a travs del rea Tcnica de Salud y en
coordinacin con los responsables de los establecimientos de salud de su jurisdiccin
y del Consejo Social Municipal de Salud, deber establecer, actualizar y autorizar
ANUALMENTE los mecanismos de promocin de la salud que sern desarrollados
para que sean efectivos los pagos correspondientes.
Estar sujeto a auditora tcnica y/o financiera cuando lo determine la instancia de
fiscalizacin correspondiente.
4. BOTIQUN DE SERVICIO
El Botiqun de Servicio es un stock mnimo de medicamentos e insumos mdicos de uso
38 frecuente o con alto fraccionamiento (que pueden ser utilizado para varias atenciones)
en un servicio del establecimiento de salud, para tenerlo a disposicin del equipo de
salud cuando sea necesario, evitando la prescripcin de recetas individuales para cada
prestacin o procedimiento realizado.
Su administracin estar a cargo de una persona responsable del Servicio, que

solicitar al encargado de la Farmacia Institucional Municipal (FIM) o de la Farmacia
Institucional (FI), la apertura del mismo.
4.1. Insumos mdicos complementarios a la atencin. Se consideran como Insumos
Mdicos Complementarios a la Atencin todos los Insumos mdicos fraccionables y los
No fraccionables de uso frecuente que, a pesar de no estar sealadas en las
prestaciones, pueden ser utilizados de acuerdo a la necesidad del servicio y las
caractersticas de la prestacin entregada (Uso Racional).
El costo de los Insumos Mdicos Complementarios a la Atencin ha sido
promediado para ser incluido en la tarifa fija de cada prestacin con el propsito de
facilitar los procesos administrativos.
4.2. Procedimiento Administrativo del Botiqun de Servicio. Se establecen los
siguientes pasos para la correcta administracin del Botiqun de Servicio:
1. El equipo de salud del Servicio deber realizar la seleccin de los medicamentos e

insumos que consideren esenciales dentro del Botiqun para el cumplimiento eficiente
y oportuno de las atenciones de los pacientes.
2. La cantidad solicitada deber realizarse tomando en cuenta el consumo habitual
de los mismos con el fin de evitar realizar varias solicitudes en periodos muy cortos o la
permanencia muy prolongada (Baja rotacin) de suministros en el Botiqun.
3. La persona responsable del Botiqun de Servicio deber solicitar a la FIM o FI los
medicamentos e insumos seleccionados mediante el documento de Descargo y

Solicitud de Suministros de Botiqun de Servicio.
4. La responsable de la FIM o FI, introducir en el sistema SALMI los medicamentos e
insumos solicitados de acuerdo a lo sealado en el Manual del Usuario SALMI,

archivar el documento de Descargo y Solicitud de Suministros e imprimir el reporte
correspondiente para descargo del solicitante y de la FIM o FI.
5. Despus de firmar la conformidad de entrega/recepcin, la responsable de la FIM

o FI entregar el stock solicitado.
6. El servicio, a partir de ese
7. Los medicamentos e insumos
No
fraccionables
mdicos
debern ser descargados por la
persona responsable del Botiqun
mediante los Recetarios/Recibos
correspondientes, los mismos que
debern
ser
llenados
correctamente
por
los
prescriptores y dispensadores del
servicio.
8. Los Insumos mdicos fraccionables y los No fraccionables de uso frecuente sern

descargados de manera conjunta al terminarse el stock recibido (Ejemplo: Un paquete
de algodn, un frasco de agua oxigenada, una caja de amalgama, una caja de guantes
descartables, etc.) mediante el documento de Descargo y Solicitud de Suministros de
Botiqun de Servicio.
9. Realizar la solicitud de reposicin del suministro consumido.
39
momento, es responsable dela

administracin
y
descargo
adecuado de los suministros
recibidos.
40
Si el dispensador considera que existe algn error en la receta emitida, deber

coordinar con el prescriptor los cambios que sean pertinentes.
Se puede declarar ms de una prestacin en la misma consulta ambulatoria?
S, pero debe tomarse en cuenta las recomendaciones sealadas en el inciso 5.3 del
presente Manual.
Debe coincidir el nmero de diagnsticos inscritos en los registros del SNIS con las
que sern cobradas al Gobierno Municipal?
No necesariamente, debe tomarse en cuenta que las prestaciones declaradas deben
ser slo aquellas que incluya el tratamiento efectivo y no slo los diagnsticos
realizados. Por ejemplo; si el mdico de un centro de salud ambulatorio de un
municipio rural diagnostica Apendicitis en un paciente, deber efectuar la referencia a
un Hospital que efecte la ciruga pertinente, por tanto registrar en la historia clnica
y boleta de referencia el diagnstico APENDICITIS AGUDA pero declarar la prestacin
TRASLADO DURANTE LA PREREFERENCIA Y REFERENCIA QUIRRGICA; el Hospital
donde se resolvi el caso es el que solicitar el pago de la prestacin APENDICITIS
AGUDA y de anestesiologa u otras que hayan sido aplicadas durante la atencin del
paciente.
Est cubierto el costo de la implantacin de prtesis en beneficiarios de la Ley N 475?
A pesar que el costo de las prtesis se encuentra excluido de la Ley N 475 y debera
ser pagado por otras fuentes de financiamiento, el costo que implica su implantacin
puede ser cubierto a travs de la aplicacin de las prestaciones pertinentes incluidas
en el presente Manual.
Los establecimientos de salud de Segundo Nivel pueden declarar prestaciones del

Tercer nivel?
S, La lista de prestaciones de un establecimiento de salud de Segundo Nivel podr
incluir, de manera extraordinaria, prestaciones correspondientes al Tercer Nivel de
atencin, previo informe tcnico favorable extendido por el SEDES de su jurisdiccin,
que apruebe la capacidad resolutiva para dichas atenciones.
Los Hospitales de Tercer Nivel pueden declarar prestaciones del Segundo o Primer
Nivel?
S, siempre y cuando el paciente se encuentre internado y requiera la solucin de
cualquier otro problema de salud identificado durante su estada. Se excluyen las
atenciones preventivas y promocionales que deben ser resueltas en el Primer Nivel
cuando el paciente sea externado (Ej.: Consulta de Crecimiento o de Desarrollo,
prevencin de anemia o deficiencia de vitamina A, Control prenatal, etc.).
Los establecimientos de salud de Primer Nivel pueden declarar prestaciones de 41

Segundo Nivel?
S, La lista de prestaciones de un establecimiento de salud de Primer Nivel podr
incluir, de manera extraordinaria, prestaciones correspondientes al Segundo Nivel de
atencin, previo informe tcnico favorable extendido por el SEDES de su jurisdiccin,
que apruebe la capacidad resolutiva para dichas atenciones.
42
43
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Prestaciones Hospitalarias Bolivia - Manual Ambulatorio

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Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias.

Bolivia. Ministerio de Salud. Direccin General de Seguros Pblicos de Salud.

MANUAL PARA LA APLICACIN DE PRESTACIONES AMBULATORIAS. LEY N 475

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis (Director General de Seguros de Salud)

Dr. Rmulo Huanuco

Dr. Andrs Cuenca

Ilustracin de la cubierta: El Cristo de la Higuera, obra de Walter Soln Romero.

Dra. Ariana Campero Nava

Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis

Dr. V. Reynaldo Aguilar lvarez

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias. Ley N 475

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias. Ley N 475

Serie: Documentos Tcnico Normativos

La Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral, constituye una medida social

prestaciones de salud necesarias para la atencin, pero estamos seguros que el

Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias. Ley N 475

No se pretende limitar la atencin de otras prestaciones contenidas en el Manual de 9

Serie: Documentos Tcnico Normativos

1. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS PRESTACIONES AMBULATORIAS

ndice de Prestaciones por orden alfabtico

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Absceso de Pared y Episiorrafia Infectada

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Desparasitacin con Mebendazol (Primera Dosis)

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Espasticidad en la Parlisis Cerebral Infantil

Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes (Ciruga ambulatoria maxilofacial

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Infiltracin Articular y de Partes Blandas

PC230 Mecanismos de Promocin de la Salud (Educacin en salud)

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Osteomas del Maxilar Inferior (Ciruga Ambulatoria Maxilofacial Mediana) 97

PC248 Pruebas de Depresin (Inventario de Depresin De Beck [BAI], Test de

Serie: Documentos Tcnico Normativos

PC260 Rehabilitacin En Amputados

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Trastornos del Neurodesarrollo (Trastornos generalizados del desarrollo) 102

Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias. Ley N 475

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Caractersticas de las prestaciones ambulatorias

Inicialmente lea el Mdulo I del Manual ya que contiene informacin

Defina la Lista de Seleccin de Prestaciones de acuerdo a lo establecido en el

Socialice la Lista de Seleccin elaborada a todo el personal de salud de su

1. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS PRESTACIONES AMBULATORIAS

Manual para la Aplicacin de Prestaciones Ambulatorias. Ley N 475

Las prestaciones para la atencin ambulatoria son aquellas que no demandan la

A continuacin describimos en detalle las caractersticas del formato establecido:

Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional

Serie: Documentos Tcnico Normativos

1.3. Nivel de Resolucin. En el extremo superior derecho se encuentra el Nivel de

Los diagnsticos efectuados por motivos de registro estadstico del establecimiento

1.4. Medicamentos e Insumos Mdicos. La primera columna describe el nombre

En ningn caso se incluyen medicamentos no sealados en la LINAME o

Tambin se encuentran descritos los insumos mdicos no fraccionables pertinentes

El personal de salud debe prescribir los medicamentos solamente con el NOMBRE

Los Insumos mdicos con un alto fraccionamiento o utilizacin frecuente (Ej.:

Serie: Documentos Tcnico Normativos

1.6. Concentracin. La tercera columna describe la concentracin farmacolgica

1.7. Dosis peditrica y Dosis en Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores. La cuarta y