26/10/2016

ElUSOdeSIGparaMedirlaaccesibilidadFsicaMdicaLaatencinuna

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Verdiscusiones,estadsticasyperfilesdeautordeestapublicacinen:https://www.researchgate.net/publication/228728167
ElusodeSIGparamedirlaaccesibilidadfsicaa
cuidadodelasalud

ArtculoNoviembrede2004

CITACIONES
30

LEE
1.451

6autores,incluyendo:
SteeveEbener
GaiaGeoSystems

PatriciaNajera
OrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS)

22PUBLICACIONES315CITACIONES

46PUBLICACIONES499CITACIONES

VERELPERFIL
ManuelVidaurre
30PUBLICACIONES270CITACIONES
VERELPERFIL

VERELPERFIL
ZineElAbidineAliElMorjani
UniversidadIbnZohrAgadir
diecisisPUBLICACIONES76CITACIONES
VERELPERFIL

TodaslasreferenciaseneltextosubrayadoenazulestnvinculadosalaspublicacionesenResearchGate,
Disponibleapartirde:PatriciaNajera
loquelepermiteaccederyleerinmediatamente.
Consultadoel:13Octubreelao2016

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ElusodeSIGparamedirlaaccesibilidadfsicaalaatencinmdica
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MichaelNegro,SteeveEbener,PatriciaNjeraAguilar,ManuelVidaurreyZinelMorjani

*Lasopinionesexpresadasenestedocumentosonlasdelosautoresynorepresentanlaopininoficialuopinionesdecualquieradeautorde
organizaciones.Lamencindeempresasespecficasodeciertosproductosnoimplicaquelosapruebeo
recomendadoporlaOrganizacinMundialdelaSaludconpreferenciaaotrosdenaturalezasimilarquenosemencionan.lasdenominaciones
empleadasylapresentacindelainformacinenestedocumentonoimplicanlaexpresindeningunaopininporpartedela
SecretaradelaOrganizacinMundialdelaSaludsobrelacondicinjurdicadepases,territorios,ciudadesozonas,odesusautoridades,ni
respectodeltrazadodesusfronterasolmites.
Abstracto
Lasaludpblicaylasaludsonpreocupacionesimportantesparalospasesendesarrolloyelaccesoalaasistenciasanitariaesuna
factorsignificativoquecontribuyeaunapoblacinsana.Enrespuestaaestascuestiones,enelMundialdelaSalud
Organizacin(OMS)haestadotrabajandoeneldesarrollodemtodosymodelosdemedicinfsica
laaccesibilidadalaatencindelasaludelusodevariascapasdeinformacinintegradaenunSIG.Dosdeestosmtodosson
presentadoycomparadoenrelacinconunproblemadesaludpblicaenparticularenAmricaCentral.Losresultadosde
Estosmtodosseutilizanparaelanlisisdelarentabilidad,coberturadelapoblacinestima,ascomopara
planificacindelosrecursosdentrodelospases.Finalmente,elartculoanalizalosbeneficiosparaunamejorplanificacindelasaludy
eldesarrollodepolticasatravsdelusodeestosmtodosantesdedescribirlasmejoraspotencialesparael
modelosenelfuturo.
1.Introduccin
Elaccesoalaatencindelasaludesuncomponenteimportantedeunsistemageneraldesaludytieneunimpactodirectoenla
cargadelaenfermedadqueafectaamuchospasesenelmundoendesarrollo.Medicindelaaccesibilidadalaatencinsanitaria
contribuyeaunacomprensinmsampliadeldesempeodelossistemasdesaluddentroyentrepases
loquefacilitaeldesarrollodelaspolticasdesaludbasadasenlaevidencia.
Laaccesibilidadalaasistenciasanitariatienequeverconlacapacidaddeunapoblacinparaobtenerunadefinicindelasalud
losserviciosdeatencin,conelconceptode"especfico"quetieneelpotencialparavariarenfuncindelenfoquedelapolticao
impactodelaenfermedad(Oliver&Mossialos2004).Haymuchosfactoresqueafectanlacapacidaddeunapoblacinparaaccederapropiada
losnivelesdeatencindelasalud.DeacuerdoconambasPenchanskyyThomas(1981)yOliver&Mossialos(2004)sepuede
grupodeestosfactoresentrescategoras:
1.
2.

3.

Disponibilidad
Laaceptabilidadyasequibilidad(socioeconmico)
Raza,Religiosas
Sexo,Edad
Costo
Geografa

Laaccesibilidadgeogrficaamenudoserefierealaaccesibilidadcomoespacialofsicatienequeverconelcomplejo
relacinentrelaseparacinespacialdelapoblacinylaofertadeloscentrosdesaludyporlotanto
tieneunfuertecomponentegeogrficosubyacente.Elconceptotambinsepuedeextenderparaincorporardiferentes
tiposdeintervencindesalud(Shengeliaetal2003).Aunqueesintuitivoqueelniveldesaludpblicadeuna
lapoblacinpuedeverseafectadanegativamenteporladistanciaalosserviciosdeatencindesalud,quedalimitada
informacincuantitativarespectoaesteimpacto(Guagliardo,2004).
1

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ElusodelosSistemasdeInformacinGeogrfica(SIG)paralamedicindelaaccesibilidadfsicaestambin
establecidoysehaaplicadoenmuchasreas,incluyendoelanlisisdelsitioalpormenor,transporte,serviciodeemergencia
ylaplanificacindelaatencindelasalud.SIGsonmuyadecuadasparamedirlaaccesibilidadespacialalaatencinmdicayaquecontienen
loscomponentesbsicosnecesariosparaestetipodeanlisisasaber:
herramientasdealmacenamientodedatosdecaptura,gestinymanipulacindetantoespacialescomoatributo(textual)
datos
algoritmosdeanlisisdetestigos,talescomoelalmacenamientoenbfer,superposicin,anlisisdeproximidad,larutamscortaylatrama
Elanlisiscostodistancia
Entornosdeprogramacinparapersonalizaryampliarlosalgoritmosexistentesycrearnuevosanlisis
herramientas
Lasherramientasdemapeoyvisualizacinparacomunicarlosresultadosdelanlisis
HayunagrancantidaddebibliografarelacionadaconelusodeSIGparamedirlaaccesibilidadfsicaparalasalud
cuidadoyunaseriedepublicacionesrevisarlosdiversosmtodosutilizadosincluyendoWilkinsonetal(1998),Albert
etal(2000)yCromleyyMcLafferty(2002).Variosejemplosdeaplicacionesdelosmtodostesisen
diferentestiposdeproveedoresdeatencindelasaludenpasesendesarrolloysepuedeencontrarenBazemoreycol
(2003),Guagliardo(2004),ParkeryCampbell(1998),Luo(2004),Nooretal(2003),Nooretal(2004),
MallickyRoutray(2001)yPerry&Gesler(2000).
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LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)atravstantodesuEvidenciaeInformacinparalasPolticas(EIP)
ubicadoenlasedeenGinebrayelAnlisisdeSaludySistemasdeInformacin(AIS)enelgrupode
OrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS),consedeenWashingtonDC,quetambinfuncionacomolaOMS
OficinaRegionalparalasAmricas,hanestadoinvolucradosenunaseriedeiniciativasparamediryanalizar
accesibilidadfsicaalaasistenciasanitariamedianteSIG.Dentrodeestasiniciativas,sehaproducidounfuerteenfoqueen
proporcionaralospasesconlasherramientasnecesarias,directricesyprotocolosquelespermitanrealizarconfiable
anlisisdesucapacidadparaproporcionaraccesofsicoalasintervencionesdesaludespecficas.
Dosmtodosparamedirlaaccesibilidadfsicaalosserviciosdesaludhansurgidodeestosdiferentes
iniciativas.Sepresentanysecomparanenelcontextodesuaplicacinaunreaespecficaestudiodecaso.
Estacomparacinproporcionaunaoportunidadpararevisarlarelevanciadeestetrabajoparalostomadoresdedecisionesy
investigarelpotencialparafuturasmejorasmodeloyposibleintegracindelosenfoquesenunaherramienta
esoserabeneficiosoparalospasesendesarrollo.
2.Elreadeestudiodecaso
MinisteriodeHondurasdeSalud,juntoconlaOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS)hallevadoacabouna
proyectoparaidentificarproblemasdeaccesoalaatencinprimariadesalud(APS)utilizandoSIG.Losresultadosdeesteproyecto
proporcionarinformacinparaayudaralareestructuracindelosrecursosdesaludparalaspoblacionesdesfavorecidaseneste
pas.
ElsistemadesaludHondurasestcompuestoporlossubsectorespblicoyprivadoconelsectorpblicoqueconsisteen
elMinisteriodeSaludPblicayelInstitutoHondureodeSeguridadSocial(IHSS),laReservaNacionaldeAgua
yAlcantarilladoyelInstitutoNacionalparalaPrevencindelAlcoholismo,DrogadiccinyDrogas
Dependencia.Enelperodoanalizado,lacoberturaestimadaparaelMinisteriodeSaludPblicafuedel60%Social
Seguridadcubiertoentreel1012%yelsectorprivadocubiertoel10%delapoblacin.ElMinisteriode
SaludPblicaseorganizaen9regionessanitarias1.Comoelprincipalproveedordelosserviciosenelsectorpblico,
elMinisteriodeSaludPblicacuentaconmsde1272centrosdesaluddistribuidosentodoelpas.
Entreellashay28hospitales,sinembargo,latecnologamodernaydeatencinmdicacomplejaintervencionesse
concentradoprincipalmenteenlosseishospitalesnacionalesconcincodeellosenlacapital.Delosestablecimientosdesalud1272
entodoelpas,341soncentrosdesaludconunmdicoyundentista(denominadoporlosespaoles
siglaCESAMO)y865soncentrosdesaludrurales(contempladasenelCESARsiglasenespaol).los
CesarsonlossociosdelaAtencinPrimariadeSalud(APS)delCESAMO,quetienensloelpersonaldeenfermera.
LacomparacinquesepresentaaqusehahechousodelaubicacindeestosCESAMOsenunadelassalud
regionesdeHondurassintenerencuentaelcorrespondientealdeCESAR.
SaluddelaRegin7,semuestraenlaFigura1fueseleccionadocomoelreadeestudiodecasodebidoalavariedaddeusodelatierra,
caractersticasdelterrenoydelapoblacin,ademsdeelhechodequecontieneunarelativamente"sistemadesaludcerrado"
loquesignificaquehayunmovimientomnimodelospacientesdentroofueradeestaregin.6,1%deltotaldepblico
establecimientosdesaludenelpasseencuentranenlareginsanitaria7,entreloscualeshay27CESAMOde24de
conmdicosdisponiblesenelmomentodelaencuesta.Esteestudiodecasosebasaeneltrabajoya
llevadoacaboporlaOPSenlaidentificacindelosproblemasasociadosconlaaccesibilidadalaatencinsanitaria.

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Figura1:LocalizacindelreadeestudiodecasoenHonduras(RegindeSalud7)
Serequiereunnmerodeconjuntosdedatosdeentradaparaapoyarlaaplicacindelosdosmtodosparaelestudiodecaso
zona.Losconjuntosdedatosquesehancompiladoimplicanlossiguientesparmetros:
PoblacinypobladosLugares(yPueblos)
Landcover
Reddecarreteras
modelodeelevacindigital(DEM)
Lmitesmunicipales
Losserviciosdesaludubicacin(CESAMO)
Enelcontextodeesteestudio,laredfluvialnosehatenidoencuenta.Porlogeneralseconsiderara
comounabarreraparaelmovimientodelapoblacinaccederalaatencindelasalud,mientrasqueenalgunoscasos,tambinpuede
constituyenuncomponentedelareddetransporte.
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Losdosmtodospresentadosenelcontextodeestedocumentoutilizandiferentesformatosderepresentacindela
informacingeogrfica.ElmtodoimplementadoenSIGEpiutilizacapasenformatovectorial,mientrasqueAccessMod
estbasadoencapasdetrama.Estasdiferenciasrequierenlamanipulacindealgunosdelosconjuntosdedatosfuenteen
paraconvertirlosenunformatoadecuadoparasuusodentrodelosdosmtodos.Tambinesimportantemencionar
quelaaplicacindeAccessModrequierequetodaslascapasdetramasebasanenlamismaresolucin.por
estecasoparticular,estudiarunaresolucinde30"(aproximadamente1kmenelecuador)hasidoelegidocomoeste
representalaresolucinmsaltaparaalgunasdelascapasdisponiblesnecesariaparalaaplicacindela
Mtodo.
2.1PoblacinypobladosLugares(yPueblos)
Losdatosdepoblacinsepuedenderivardelosconjuntosdedatosglobalesexistentes,comoelcuadriculadodelapoblacindelmundo
(PGT)conjuntodedatos3 provistoporelCentroparalaRedInternacionaldeInformacinCienciasdelaTierra(CIESIN)a
UniversidaddeColumbiaoenlabasededatosdeLandscan4 otambinpuedeprovenirdelosdatosdelcensodecadapas.
Enelcontextodelazonadeestudiodecaso,seobtuvieronlosdatosdepoblacinaniveldelalocalidad(lugarpoblado)
apartirdelcensodepoblacinde20015.LapoblacintotaldelaSaluddelaRegin7es378,456habitantes.la
distribucindeestapoblacinesunodelosconjuntosdedatosquenecesitaseralmacenadaentantorasteryvectoriales
formatos.Unacapavectorquecontienelalocalizacindelugarespobladosconlapoblacinadjuntaseutilizapara
elenfoqueSIGEpi.Conelfindemaximizarlacomparacindelosdosmtodossepresenta,hasido
Nosedecantporunaconjuntodedatosmundiales,peroparaconvertirlacapavectorquecontienelaubicacindelpoblado
lugares,conlascifrasdepoblacincorrespondientesaunacuadrculadetramaparaserutilizadoconAccessMod.la
rejillapoblacinextraedelabasededatosLandscan4,ascomolalocalizacindeloslugaresdepoblacinparael
readeestudiosemuestranenlaFigura2a.

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2.2Landcover
LacapaLandcoverseutilizadentrodeAccessModcomounodelosconjuntosdedatosdeentradaparalageneracindelrecorrido
superficietiempo.Paraelreadeestudiodecaso,labasededatos1998delacubierta4 Landscantierraquesederivadela
DelUSGeologicalSurvey(USGS)GlobalLandCoverCaractersticasdebasededatos2 hasidoelegido.Algunos
modificacinsehizoparaesteconjuntodedatoscomolaclasificacinutilizadaenlacuadrculaoriginalerademasiadodetallada.Elfinal
rejillasereclasificaen6clasestalcomosepresentaenlaTabla1ysemanipulamediantelaintegracinacumulado
reasquefuerondigitalizadosmanualmenteutilizandoimgenesdesatliteLandsat6.
Coberturadelsuelosimplificadoutilizado
Clase
enesteestudio
Agua
1
ZonaurbanizadayUrbana
2
Vegetacindensabaja
3
Vegetacinbastantedensa
4
Vegetacindensa
5
Suelodesnudo
6
Tabla1:ClasificacinLandcover
2.3ReddeCarreteras
DatosdelareddecarreterasenformatovectorialsederivandelosdatossuministradosporelInstitutoNacionaldeGeographic
Honduras(IGN)7.Loscaminosdecapaclasificanen6categorasoriginalesqueseredujerona3parareflejarla
lanaturalezadelavelocidadmximaquelosvehculospuedenalcanzar.LaTabla2resumelasclasificacionesdecarreterautilizadoseneste
estudiar.Lacalidaddelosdatosdereddecarreterasseevaluporcomparacinconlosdatosdesatlite.Estacomparacin
mostraronlosdatosdelareddecarreterasqueseanincompletosparaestarea.DatosdelareddecarreterasadicionalesdelMundial
BasededatosdeInsight8,ascomolascallesdigitalizadasmanualmenteenbasealosdatosdesatliteseintegraronconelfinde
complementarelconjuntodedatosinicial.Alafinalizacindeesteproceso,elconjuntodedatosdereddecarreterasseconvirtien
unacapadetramaconelfindeintegrarseenlareddecoberturadelatierraenunaetapaposteriorenelproceso.Losresultadosde
lasuperposicindelareddecarreterasdelaredLandcoversemuestraenlaFigura2b.
Roadstipoutilizadoenesteanlisis Clase
Loscaminosprimarios
7
Lascarreterassecundarias
8
Rodera
9
Tabla2:Clasificacindelcamino
2.4modelodeelevacindigital(DEM)
Elusodeunmodelodeelevacindigital(DEM)permitelainclusindelapendientecomounodelosparmetrosque
afectaeltiempodeviajealcentrodesaludmscercano.LaDEMseutiliza(Figura2c)sehaderivadodela
ConjuntodedatosUSGSGEOTOP30,W100N40baldosas9.ElDEMsehaagregadoparaobtenerunaresolucindelacuadrculade
30''.PendientesehaderivadodeesteDEMusandolafuncindependienteAnalystdeArcViewespacial.
2.5LmitesAdministrativos
Paralarepresentacindedatosylarealizacindeunanlisis,unacapadedelinearloslmitesmunicipales
delaregindelaSalud7sehautilizado.EstacapasehaobtenidodelInstitutoNacionaldeGeographic
Honduras(IGN)10.ubicacionesVillagesecubrieronconloslmitesadministrativosparaidentificarerroresen
loslmitesmunicipalesyestoshansidocorregidasutilizandodiversasfuentesdeinformacin.Laextensiny
nombredeestosmunicipiossemuestranenlaFigura2d.Estacapatambinsehautilizadoconelfindeajustarel
rejilladelapoblacinquesepresentaenlafigura2aalascifrasdepoblacinanivelmunicipalprocedentesdela
censo.
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2.6SaludFacility(CESAMO)
Losdatosdelhospitalpuedenprovenirdediversasfuentes,entreellaselMinisteriodeSalud,losdatosdelcensoodecampo
encuestasenestablecimientossanitariosbasados.EnelcasodeHonduras,losdatosdelhospitalseobtuvodelasalud
instalacionesencuestanacionalelaboradaporelMinisteriodeSaluddelSistemadeInformacinparacentrosdesalud
Reglamento(SistemadeInformacinparaRegulacindeEstablecimientosdeSalud,SIRES)11.

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LaubicacindelCESAMOdelazonadeestudiodecasossepresentanenlaFigura2e.Elnmeroadjuntaa
cadaunodeelloscorrespondeauncdigoqueseutilizamsadelanteenlapresentacindelosresultadosdelanlisis.los
nmerodemdicosencadaunodeestosCESAMOsepuedeencontrarenlatabla7.

2a)Poblacindecuadrculaconlaubicacindelpoblado
lugares

2b)MejoramapaLandcover

2c)ModelodeElevacinDigital(DEM)

2d)municipios

2e)LocalizacindelosCESAMOS
Figura2:LosconjuntosdedatosdeentradaparaelreadeEstudiodeCaso
Lasdiferentescapasdeinformacinquesehanpresentadoenestaseccinsehancomplementadocon
datostabularesquesedescribirnenelcontextodelapresentacindelosdosmodelosdelasiguiente
secciones.

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3.MedicindelaaccesibilidadfsicautilizandoSIGEpi
ElobjetivodelproyectoAnlisisdeSaludySistemasdeInformacinderea(AIS)enGeogrfico
SistemasdeInformacinenEpidemiologaySaludPblica(SIGEPI)12 escontribuiralfortalecimientodela
lacapacidaddelostrabajadoresdelasaludenelanlisisepidemiolgico,proporcionndolesherramientaseficientesintegradosenunSIG.
Estasherramientasinformticasayudanadesarrollarelanlisisdesituacindesalud,monitoreoyevaluacindela
efectividaddelasintervencionesdesaludrequeridosparalatomadedecisionesylaplanificacinensalud.Conelfindelograr
losobjetivosdelproyectoAIS,variasaplicacionesSIGEPIhansidodesarrolladosparadiversasreasde
salud,ademsdelaprovisindematerialesdecapacitacin,cursos,talleresyelestablecimientodeuna
dereddelosusuarios(OPS,2002).ElconceptoSIGEPIconsisteeneldiseo,desarrolloyusodeherramientasSIG
ysuaplicacinendiversasreasdelasalud,incluyendoladescripcindelasituacindesaludexistente,
anlisisepidemiolgicoylagestindelasaludpblica.
Entrelasherramientasqueofreceelproyecto,eldesarrollodelsoftwareSIGEpi(Figura3)presentaunconjuntode
tcnicassimplificadas,procedimientosymtodosparaelanlisisdelosdatosepidemiolgicos.SIGEpiproporcionauna
gamadefuncionesdegestinyprocesamientodedatos,talescomolaintegracindelosatributosdelastablasdedatos
conlafotografadigitaldedatosespaciales,lapantallaylavisualizacindemltiplescapasgeogrficasatravsdeunapantallademapa,ascomo
laseleccinyconsultadedatosespacialesparagenerarnuevascapasbasadasenatributosyoperacionesespaciales
entrelascapas.SIGEpi
implementamtodosdeanlisiscuantitativosenepidemiologa,queson
particularmentetilenelanlisisexploratoriodedatos.Entreellosseencuentranlaestadsticadescriptivaparacalcularelconjuntode
medidasdetendenciacentralydedispersinyprepararlasdistribucionesdefrecuenciaAnlisisdecorrelacinyambos
regresioneslinealessimplesymltiples.Algunasfuncionesparaelclculodelastasas,razonesyproporcionesson
incluido,ascomoelajusteutilizandomtodosdirectoseindirectosysuavizadoespacial.

Figura3:SIGEpiinterfazyellogotipo
SIGEpitambincontieneunavariedaddemtodostilesparaelanlisisyapoyoaladecisinparalaprcticadelasaludpblica.
Estosincluyen:laidentificacindelasreascrticasyprioritariasconstruccindendicescompuestoscomobsico
necesidadesdesaludinsatisfechas,lapobreza,laaccesibilidadolaidentificacinydeteccindeagrupacionesespacialesyeltiempoespacio
medicindelaasociacinentrelosfactoresdeexposicinambientalyeventosdesaludparacasosycontroles
cohortesodeestudiosepidemiolgicosylosmtodosdeevaluacinparaelaccesoalosserviciosdesalud(enbasealaradial
sistemasdelatcnica),talescomounasimplemedidadelaaccesibilidadmediantedistanciasorigendestinolineales.
SIGEpisehadesarrolladoparaordenadorespersonalesyelsistemaoperativoMicrosoftWindows.la
requisitosmnimosyrecomendadosdehardwareparaSIGEpisonlossiguientes:
Elprocesador(CPU),laCPUmnimay/oclaseIntelPentium(350MHzosuperiorrecomendado)
(Serecomiendan64MBosuperior)128MBdememoria(RAM)
100MBdeespaciolibreeneldiscoduro(1GBrecomendado)
Unatarjetadegrficosencolorymonitor(serecomiendaSVGA)
Unratn
SIGEpihasidodiseadoparatenerencuentaloselementosconceptualesyelmarcosistmicodeunSIG.
InterfazgrficadeusuarioSIGEpi'smanejamltiplestiposdedocumentosenunnicoentornodetrabajo.Cada
Tipodedocumentosepresentaensupropiaventana,manteniendounvnculodinmicoentrealgunosdeellos.lostipos
6

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delosdocumentosdelProyectoson,mapa,tabla,figura,Resultado,ypresentacin,cadaunodeellosconfunciones,
mens,botonesyherramientasdesupropia(Martnez,2001).
HaydostiposdesoftwareycomponentesdeESRI(ArcView3.2,juntoconelanlisisespacialy/o3DAnalyst
extensiones)seutilizaronconelfindeprepararlosdatosparaserutilizadoenSIGEpiyparacalcularlascondicionescrticas
enlaaccesibilidadalaatencinprimariadesaludparalaregin7enHonduras.Lamayoradelosdatosespaciales
tenanelformatodevector,debidoalanaturalezaylaslimitacionesenelsoftwareGISutilizadodentrodelasaluddeHonduras
sector.ElnmerodeidentificacinsecalculaapartirdelModeloDigitaldeElevacinHonduras(DEM)conel3DAnalyst,
extensinquepermitielclculodelaspendientes.Despusdelanlisisdelasbasesdedatoscartogrficasson
entregadoalMinisteriodeSaluddepersonalenformatovectorialincluyendoelDEMreclasificado.
3.1AplicacindeSIGEpialazonadeestudiodecaso
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Accesibilidadgeogrfica,enelmarcodelAnlisisdeSituacindeSalud,seconcibecomopartedelprocesode
delabsquedayobtencindeatencindelasalud,dondeseencuentralapoblacinenunextremodelespectroy
disponibilidaddeserviciosenelotroextremo(Donabedian1988).Porlotanto,laaccesibilidadseconsiderauna
variableintermediaquereflejalarelacinfuncionalentregruposdeobstculosseoriginenel
ubicacingeogrficadeservicios(distancias,tiemposdeviaje)ylascapacidadesdelapoblacinparasuperar
estosobstculos(disponibilidaddecarreteras,vehculos).(Frenk,1985).Enestetrabajo,lostiemposdeviajeylasdistanciassonla
indicadoresgeogrficosdelaaccesibilidad.Sinaccesibilidadcultural,organizativooeconmicoseconsideran
enestemarco,yaqueloscostesdeviajeenalgunosentornosruralesdeAmricaLatinaparecanmostrarunadiferente
distribucinqueotrosindicadoresdeaccesibilidadgeogrfica(NjeraAguilar1996).Podranserestudiados
porseparadoydemaneracomplementaria.
Desdelaperspectivaderutinas,,accesibilidadgeogrficaconsideralaposicinrelativaentrelapoblacin
ylosserviciosdesaludteniendoencuentalascondicionesambientalesespecficas.UnndicecompuestodelaCrtica
ndicedeAccesibilidad(CICA)secalculenSIGEpi,aprovechandolaestimacinsimplificadade
Medicionescompuestasndices.Estaestimacinseharealizadomediantelasumadelaspuntuacioneszdedistanciasy
lostiemposdeviaje(corregidasporlaspendientesdelterreno)entrelospueblos,caminosyCESAMO.CICADistanciaInversa
Acontinuacin,elpeso(IDW)deinterpolacinsegenerlaelaboracindeloslmitesdelasreascrticasdeaccesibilidad.
Lasprincipalesetapasdeprocesamientoyanlisisdeseguimientodurantelaaplicacindelmtodoimplementadoen
preparacinparaelanlisisSIGEpifueron:
LanormalizacindebasesdedatosparalaproyeccinUTM16
AnlisisdepolgonosdeThiessenparaidentificarlaszonasdecaptacinenfuncindelainstalacinmscercana
anlisisdediagramasdearaaqueproporcionaladistanciaalamscercanaCESAMO
AnlisisDistanciaacaminosmscercanosbordesutilizandoelArcViewExtensin"caractersticamscercano".
ConversindelaHondurasdemarcosalemanes(USGSGEOTOP30)enunalatade100metrosylaconversina
UTM16proyeccinbasadaenWGS84
medicindelapendientemediayasignacindetrayectoriasycaminossehizoutilizando"Surface
herramientasparapuntos,lneasypolgonos"
TransferenciadetodoslosindicadoresdelabasededatosPueblos
ClculodelndiceCompuestodeCrticosdeAccesibilidad(CICA)
Accesibilidadinterpolacinsuperficiesdeclculo.
LamayorpartedelospasosdeclculoparalosindicadoresindividualesseprepararonenArcView3.2.
LadisponibilidadderecursoshumanosyotrascaractersticasdeinfraestructurasecalcularonparacadapolgonodeThiessen
incluyendolapoblacintotal(lasumadelosvaloresindividualesdecadapueblo),losmdicostotalesenelinterior
cadarea,ladisponibilidaddemdicospor10.000habitantesyascomolasaludylainfraestructura
recursos(Tabla3).

pgina9

sede
aldea
Cdigo
151801
152.309
152001
150.165
150.901
151.901
150501
150.801
151.401
151101
151001
150139
151701
152.101
150201
150301
150401
150110
150601
151301
152201
151201
151.601

PueblosdelaSede
nombre
SanFranciscodeBecerra
NuevaCholuteca
SantaMaradelReal
Zopilotepe
Guarizama
SanFranciscodeLaPaz
DulceNombredeCulmi
Gualaco
Mangulile
Guayape
guata
LasMinas
SanEsteban
Silca
Campamento
Catacamas
Concordia
ElBijao
ElRosario
LaUnin
Yocon
Jano
Salama

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pueblosMdicos
24
14
8
17
12
12
29
9
21
15
11
13
25
8
11
9
12
4
11
2
3
5
5

1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
2
7
1
1
1
1
1
1
3

Total
poblacin
Mdicospor10.000pop
readeThiessen
53241
0.19
31.736
0.32
24055
0.42
17.153
0.58
15443
0.65
15.256
0.66
28702
0.70
12,744
0,78
12.547
0.80
11,348
0.88
11.017
0.91
9,698
1.03
24537
1.22
7,838
1.28
15.130
1.32
52773
1.33
6,790
1.47
6.797
1.47
6,107
1.64
4,223
2.37
3,885
2.57
2,155
4.64
5,281
5.68
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Tabla3:poblacinylosrecursoshumanosdesaludestimacionesparalaszonasdecaptacindeThiessenenlasalud
Total
280
35
378.456
1.43
regin7
Paracadalugarpoblado(ciudadesypueblos),indicadoresdecomponentesespecficosdeladisponibilidadyaccesibilidad
alestablecimientomscercanosecalcularon.Estosindicadoressonlossiguientes:
SecalculmdicosdisponiblesdentrodecadareadeinfluenciadepolgonosdeThiessenparaidentificar
ladisponibilidadgeneraldeAtencinPrimariadeSalud(APS),recursoshumanos(Figura4a)
Mdicox10.000habitantes=(nmerodemdicos/sumandolospuebloslapoblacintotaldentrodeunpolgonodeThiessen
readeinfluencia)*10,000
DistanciaalCESAMOmscercana(kmDistalCESAMOmscercano).Estosehizomediantelaaraa
diagramadelaavenidadelaescritura(Figura4b).
DistkmalcercanoCESAMO=kmlinealesdetodaslasaldeasmscercanasalaCESAMO
Elmovimientodepeatonessesuponadondenoexistencarreteras.Debidoaeso,unaestimacindelineal
sehizotrayectoriasdelospueblosalacarreteramscercanadisponible.Estosecalculcon"mscercano
funcinde"herramientaquelocalizarlosbordesocentroidesdeloselementosgeogrficosmscercanos.Elpromediode5kilometros
porhoradevelocidadfueponderadaporlaescaladependiente%,teniendoencuentaque45gradossonequivalentesa
100%.Peso=(100Pendiente%)/100paraobtener01escala,ylostiemposdeviajeobtenidoslinealdividiendo
distanciasdevelocidadcorregido(Figura4c).
Horasmscercanadetrfico=(distanciamscercanadetrficoa/(velocidadalcaminarmedia*pendiente%enpeso)
Clculosdeviajesqueutilizanlosvehculosdemotorsehicieronparatodoslostiposdecaminos:incluyendoprimaria
secundariayde"Rodera"(Tabla4).Lavelocidadmediadecadatipodecarreterafueponderadaporla
pendiente%delaescalaponderada,ylostiemposdeviajeseobtuvierondividiendoloscaminosdisponiblesThiessen'
delargoporesavelocidadponderada(HrsDisponibleRedVial).Lavelocidaddeproyectoalolargodelascarreteras
tipofuede100km/hparalascarreterasprincipales,a70km/hparalascarreterassecundariasy20km/hparaRoderade.Esta
velocidadestimadatambinsecorrigiporlapendienteFigura4d).
DisponiblehrsRedVial=(longituddelareddecarreterasdisponiblesencadapolgonovelocidadThiessen/(promedioderuta*pendiente
%Enpeso)

pgina10

a)losmdicosdisponiblesdentrodecadaThiessen
polgonofueronunlugarpobladoestsituado

b)DistanciaalaCESAMOmscercana(kmDist.a
mscercanaCESAMO)

c)Estimacindeltiempodeviaje(caminando)alamscercana
d)estimeltiempodeviajeenhorascorregidosde
encarreteracorregidaparalapendiente(Hrscarreteramscercana)
pendientealolargodelareddecarreterasdisponiblesdentrodecada
ThiessenPolygon(HrsDisponibleRedVial)

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e)delaventanadedilogodeconstruccinndiceCompuestodeSIGEpi
Figura4:Indicadoresdedisponibilidadyaccesibilidadalcentrodesaludmscercano

pgina11

Tipode
proyectado
pendientePeso corregido
AveKm/ Viajesestimado
Lacarretera Velocidad Cuestaabajo%Escala
AVE
Thiessen
tiempoHrs
Primario
100
3.88
0.9608
96.08
7.4497
1.5471
carreteras
Secundario
70
4.42
0.9559
66.91
8.7630
2.3764
carreteras
Roderade
20
3.01
0.9700
19.40
7.9813
6.4465
Tabla4:ViajeestimacindeltiempoalolargodelareddecarreterasdisponiblesenlazonadeinfluenciadeThiessen.
Despusdelatransferenciadecadaunodelosindicadoresanterioresacadalugarpoblado,elndiceCompuestodeCrticos
Accesibilidad(CICA)secalculenSIGEpi(Figura4e),aprovechandolaestimacinsimplificadade
Medicionescompuestasndices.Elclculodelosndicescompuestosesunmtodosimpleparalaagregacin
oagruparvariosindicadoresparaelanlisisintegrado.Fundamentalmente,laspuntuacioneszexplicancuntosnorma
desviacioneslaspuntuacionessondelamedia(Hinton,1999).
ParaHondurasSaluddelaRegin7,elndicecompuestosecalculamediantelasumadelaspuntuacioneszdetodoel
indicadores.ElndicedesaludcompuestoeseltotaldelosvaloresdeZparatodoslosindicadores,comosemuestraenla(Figura5):
Dnde:
norte
CICA =
Z
j
yo
=1
yo
=

Z
(x )/sx
yo
yo

ndicedeCICA=CompuestodeAccesibilidadcrtico
i=Indicadores
j=UnidadGeogrfica(aldeas)
Z=puntuacinZ
X=valoresyoporJ
x
=media

Figura5:ConstruccindeSIGEpindiceCompuestodeCrticosdeAccesibilidad.
Amedidaqueelndicecompuestosegeneraparacadalugarpoblado(pueblos),quesepuedenclasificary
dispuestosenquintilesconelfindeidentificarlacantidaddepoblacinexpuestaamayoromenorriesgode
problemasdeaccesibilidad.Tabla5ordenarelnmerodelugareshabitadosypromediosdelosprincipalesindicadoresde
cadaunocorrespondientequintilCICA.
Nmerode
mdicox
Kmdedist
Avg.Horas Avg.Disphrs
Poblado
10.000
mscercano carreteramscercana
Reddecarreteras
lugares
habitantes
CESAMO
97848
56
0.60
15.65
0.62
2.64
1Muyalto
2Alto
61293
56
0,81
10.98
0.36
2.70
80186
57
0.84
9.37
0.20
2.30
3Medio
51258
56
0.94
5.82
0.11
2.45
4baja
5Muybaja
87871
55
2.03
3.15
0.08
1.61
Tabla5:Compuestondicedeindicadorescrticosdeaccesibilidadydecomponentes
CICA

TotPop

ElanlisisllevadoacaboutilizandoelenfoqueSIGEpiidentificlugarespobladosquetenanmalaaccesibilidad
losnivelesdelaredvial,teniendoencuentalostiemposdeviajepara,yalolargodelareddecarreterasdisponibles,
ascomolaasignacinyelmdicotasasCESAMOS.Losindicadoresdetiempodeviajealamscercanadetrfico,losviajes
eltiempoalolargodelareddecarreterasdisponiblesyladistancialinealalaCESAMOmscercanotenaunpesopositivoenel
frmula.Tasadedisponibilidaddelosmdicostenaunpesonegativo.
LugarespobladosseclasificarondeacuerdoconelniveldendicedeaccesibilidadcrticaparaCESAMOdecomosemuestra
enlafigura6aconlugarespobladosquetienenaltoriesgodeproblemasdeaccesibilidadclasificadasenrojoybaja
clasificanlosproblemasdeaccesibilidaddecolorverdeoscuro.Elmayorriesgodelascondicionesdeaccesibilidadnegativoscorresponden
paraelquintilmsalto,enelquehay76,490personas,mientrasqueunriesgomuybajodelascondicionesdeaccesibilidadpobres
cubrir88,434personas(Tabla5)..
Elusodeestaclasificacinjuntoconlastcnicasdeinterpolacinespacialsegenerunasuperficieaccesibilidad.
Seutilizinversaaladistanciadeinterpolacinponderada(IDW)conlosvecinosmscercanossuponiendoquecadaentrada
puntotieneunainfluencialocalquedisminuyeconladistancia.Noseincluyeronlasbarreras.Lafigura6bmuestraeste

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10

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superficiedelaaccesibilidadconreasquetienenunabajaaccesibilidadaCESAMOSmuestraenrojomientrasquelasreasconalto
accesibilidadaCESAMOSquesemuestranenazuloscuro.

a)LocalidadesclasificadassegnCICA
(ndiceCompuestocrticoAccesibilidad)a
CESAMOS

b)Accesibilidadsuperficiecreadaporinterpolacinde
CICAclasificadolugarespoblados

Figura6:ClasificacinysuperficieAccesibilidad
Comoresultadodelosprocedimientosanteriores,esposibleidentificarlascondicionesdeaccesibilidadcrticosparacada
lugarpoblado,enelinteriordelospolgonosdeThiessenascomoparaestablecerloslmitesdelaszonasquecompartenelmismo
condicionesdeaccesibilidad(buenaomala).Estaclasificacinestablecelaposibilidaddepriorizaryenfocarlasalud
intervencionesenloslugaresclasificadoscomodemayorriesgo(Figura7)paralaRegindeSaludNo.7,laidentificacin
delcercanoCentrodeSaludRural(CESAR),ubicadoenlasreasprioritariasparaestudiarlareestructuracin
posibilidades.

Figura7:LmitesdeaccesibilidadreasproblemticasdentrodelospolgonosdeThiessen
4.MedicindelaaccesibilidadfsicautilizandoAccessMod
Comopartedesusiniciativasparaeldesarrollodelapolticabasadaenlaevidenciaylaevaluacindelasalud,ylaEvidencia
InformacinparalasPolticas(EIP)enlaOMShaemprendidounproyectoencolaboracinconlafacultadde
MedicinadelaUniversidaddeSherbrooke,eldepartamentodeGeografadelaUniversidaddeGinebrayla
FacultaddeCienciasMatemticasyGeoespacialesdelaUniversidadRMIT,Melbourne,conlacontribucinde
lasRedesdeCentrosdeExcelencia(geoide).ElobjetivodeesteproyectoesevaluarelusodelosSIGpara
mejorarlamedicindelaccesofsicoalosserviciosdesalud.Estainvestigacinhallevadoaldesarrollode
unmdulobasadoSIGllamadaAccessMod.

11

pgina13

LaversinactualdeAccessModtienedosmodosfundamentalesdefuncionamiento:
Anlisisdeunareddeestablecimientosdesaludexistentesatravsdelageneracindelaszonasdecaptaciny
determinacindelapoblacincubiertaporcadaunadelasinstalaciones.Esteanlisissepuedehacercuando
considerandopacienteshospitalizadosoambulatoriosypuedeincluirdiferentestiposdeinstalaciones,almismotiempo.
determinacindelaubicacindelasnuevasinstalacionesdesaludconelfindeampliarlaredexistenteopara
realizarunanlisisdiferentecuandonohayinformacinsobrelaubicacindelasinstalacionesdesaludexistentes
redesestdisponible(porejemplo,paraelanlisisdecosteefectividad).Estacapacidadsepuedeaplicarpara
pacienteshospitalizadosoambulatorioscuandosetratadeunsolotipodeinstalacioneseneltiempo.Encasodevarios
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tiposdeinstalacionesquedebenconsiderarsealmismotiempoestacapacidadslosepodraaplicaralospacientesambulatorios
sistemasbasadosporahora.
LadiferenciasignificativaentrelaaplicacindeunsimplealgoritmodecostodistanciayAccessModesla
hechodequeestemodeloseintegratantoalapoblacinylacapacidaddetratamientodeloscentrosdesaludcuando
ladeterminacindelaszonasdecaptacinoproponertodasolucin.
AccessModsehadesarrolladoutilizandoel3.2ESRIArcViewsoftwareGISjuntoconelanlisisespacial
(anlisisdetrama)deextensin.EstosdoscomponentessonnecesariosparaelusodeAccessMod.Laavenida
lenguajedescriptsehautilizadoparaautomatizarelprocesodemodeloydeproporcionarunaseriedefcilesdeusar
dilogosintuitivosquepermitenelmodeloparaserutilizadosporlosusuariosquenoespecialistaGIS.
LosrequisitosmnimosyrecomendadosdehardwareparaAccessModsonlossiguientes:
Elprocesador(CPU),laCPUmnimay/oclaseIntelPentium(350MHzosuperiorrecomendado)
(serecomiendan64MBosuperior)32MBdememoria(RAM)
500MBdeespaciolibreeneldiscoduro(1GBrecomendado)
Unatarjetadegrficosencolorymonitor(serecomiendaSVGA)
Unratn
Estemdulohasidodiseadoparautilizarconjuntosdedatosglobalesqueson"fcilmente"adisposicindelasagenciasdelasNacionesUnidaso
institucionesdeinvestigacinconelfindeasegurarlaposibilidaddeexportardelmtodoyfacilitarsuusoeneldesarrollo
pasescomonoselimitaranloscostosdedatosadicionalescuandoseaplicaelmodelo.Esteenfoquetambin
aseguralaposibilidaddesustituirestascapasglobalesconconjuntosdedatosregionalonacionalsisusalternativas
suusoesmsapropiadoysiestndisponibles.Losdatosdeentradafundamentalestableceparalaaplicacinde
AccessModsoneltiempodeviajeylapoblacinalmacenadaenformatodecuadrcula,ascomolaubicacindelasalud
instalaciones,siestdisponible,quesealmacenanenunacapaseparadavector.Elfactorimportanteeslaconsistencia
entreestasdiferentescapasentrminosderesolucin,contenidoyproyeccindemapa.
LasseccionessiguientesilustranlaaplicacindelosdosmodosdefuncionamientodeAccessModenelcontexto
delreadeestudiodecasodescritoanteriormente.Elanlisisdelaredexistenteimplicaelsiguienteproceso:
LapreparacinylaintegracindelosdatosenArcViewespecfica
AplicacindelaAccessModmdulo
4.1preparacinylaintegracindelosdatosenArcViewespecfica
ElprimerpasoenlapreparacindelosdatosrequeridosporAccessModeslageneracindelacuadrculadetiempodeviaje
basadoenlasdiferentescapasmencionadasanteriormente.Lacreacindeestarejillarequiereenprimerlugarladefinicindela
escenarioviajeparaserconsideradacuandolapoblacinvaalaCESAMOmscercano.Enelcontextodeesta
papel,slohemosconsideradoelmovimientodepeatonesdondeexisteningunacarreteraylosviajesenvehculosdemotor
dondeexistencarreteras.
Teniendoencuentaesteescenariolacuadrculadetiempodeviajesehageneradomediantelaasignacindeenprimerlugarlacorrespondiente
velocidadmediaacadaunodelacubiertavegetalydecarreteracategorasquesehandefinidoanteriormente(Tabla1y2)parauna
pendienteiguala0enbasealasfigurasqueseencuentranenNelson(2000)yToxopeus(1996).Estassonlasvelocidadesmedias
presentadoenlaTabla6.Enesteanlisis,hemosconsideradoloscuerposdeaguacomobarrerasparalospacientesquedesean
llegaraunCESAMO.Porello,hemosatribuidountiempodeviajedelos1000minutosaestasclulasque
corresponderaunavelocidaddedesplazamientode0,06km/h.

12

pgina14

tipodecoberturaterrestre
Agua

Clase
1

Velocidad(km/h)
0.06

zonaurbanizadayUrbana
2
5
vegetacindensabaja
3
5
vegetacinbastantedensa
4
4
Vegetacindensa
5
3
Suelodesnudo
6
6
caminoprimaria
7
100
Lascarreterassecundarias
8
70
Rodera
9
20
Tabla6:Viajesestimacindelavelocidadsegneltipodecoberturadelatierraparaelescenariodecaminarydevehculosdemotor
Lacapaobtenidadespusdeestaoperacinacontinuacin,sehacorregidoelfindetenerlapendienteencuenta.Esta
quesehahechoatravsdelusodelafrmuladeTobler(1993)paralascorreccionesquedebenaplicarseenlavelocidaddecaminar:
=
e*6V

(S+0.05
)
abs*3.5

Dnde:
Vquerepresentalavelocidadapie(km/hora),
Squerepresentalapendiente(grados)

Paralascarreteras,ningnfactordecorreccinsehaaplicadocomolapendienteseconsidernotenersignificativa
influenciaenlavelocidaddelosvehculosdemotor.Lasredesdedistribucindedosvelocidadesobtenidossehanfusionado
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yconvertidaenlaredfinaldetiempodeviaje,expresadoenminutosutilizandolasiguientefrmula:
TTmn =

60*P
*TS 1000

Dnde:
TTmntiempodeviaje(minutos)
PTamaodepxel(metros)
TSvelocidaddedesplazamiento(km/hora)

ConelfindeconsiderarlaregindelaSalud7comounsistemacerrado,unamscarasehaaplicadoaeltiempodeviaje
rejillaatribuiruntiempodeviajedelos1000minutosaclulassituadasfueradelareginsanitaria7(Figura8).

Figura8:ReddeViajeseneltiempogeneraparaAccessMod
Ademsdelacuadrculadetiempodeviajeyconelfindetenerencuentalacapacidaddetratamientodisponibleen
elCESAMO,esnecesariointegrarlainformacinespecficaenelmodelo.Lametodologautilizadapara
determinarelnmerodepacientesquepuedenserservidosporuncentrodesaludsebasaenfrmulasdesarrolladasen
Dohertyetal.(1996).Pararesumirelenfoquedeestemtodo,elnmerodepacientesqueuncentrodesalud
puedeserviralao,aunacapacidadestndar,secalculautilizandolasiguientefrmula:
Poblacintotalservida=(nmerodetrabajadoresdelasalud*nmerodepacientesatendidosenundapromedio*nmerodedas
trabajadoporao)/(nmeromediodevisitasdepacientesambulatorios/pacienteshospitalizadosporhabitanteyao)

13

pgina15

Sinembargo,enlaszonasdondehayenfermedadesestacionales,comolamalaria,lautilizacinmximadeloscentrosdesalud
enunmomentodeterminadodelaopuedesermuchomsaltoqueelpromediodeutilizacindurantetodoelao.Enestecaso,
lastasasdeutilizacindelospicosdebenserconsideradosenlugardelamedia.Estacorreccinparticularnotiene
haaplicadoenelcontextodelpresenteestudio.
Lasiguienteinformacinsehautilizadoconelfindeaplicarlafrmula:
ElnmerodemdicosencadaCESAMO,extradadelosdatosSIRESajustado11
PromediodelnmerodepacientesatendidosporcadaCESAMOenundaSeobtienedela"ExPost
EvaluacindelFondodeInversinSocialdeHonduras"(Walkeretal,1999).Lacifraobtenidaapartirde
esteinformefuede34,4pacientesqueseconsiderancomounvalormedioparaunCESAMO.Amedidaquela
nmerodemdicosvaradeunaaotraCESAMOeranecesarioparadeterminarunaponderado
mediateniendoencuentaelnmeroespecficodemdicosencadaCESAMO.Usandoelnmerototal
delosmdicos(542)11 quetrabajanentodoslosdeCESAMO(341)11 ,unpromediode1,59mdicosporcadaCESAMOera
calculado.UsodelacargadiariadelpacienteinformadoanteriormenteporWalkeretal(1999)elnmeromediode
lospacientesatendidosporunCESAMOconunmdicoesentoncesiguala21,64
NmerodedastrabajadosporaoFiedlerySuazo(2002)reportanelnmerototaldepacientesatendidos
enunaocomo9980.Dividindoloporelnmerodepacientesatendidosenundanormalsegnloinformadopor
Walkeretal(1999)proporcionaunresultadode290dasparaelao1999(aocomnusadoentanto
estudios).
NmeromediodeconsultaexternapercpitaporaodurantelosCESAMOObtenidosapartirFiedler
(2000):1,7visitas
LafrmulaadoptadasemencionanteriormentesehaaplicadoacadaunodelosCESAMOenlaregindelaSalud7en
Paradefinirlapoblacintotalquecadaunodeellospuedeservir.UnCESAMOcon6mdicosharapara
ejemplo,sercapazdeserviraunapoblacinde22.162cuandounCESAMOconunsolomdicoservirauna
poblacinde3.694.YaquehabadosCESAMOsenlaciudaddeCatacamas(unocon6mdicos,elotro
unocon1),elnmerodemdicosparaestaubicacinsefusionaronenunasolaCESAMOcon7mdicos.
Eltiempomximodeviajeparaunpacientequedeseeaccederauncentrodesaluddependedelagravedaddela
lacondicindelpaciente.Enelcontextodeestetrabajo,aunahorahasidoutilizadocomoeltiempomximodeviajedeesta
eldiseodelaszonasdeinfluenciaalrededordecadaCESAMOenprimerainstancia.Enestesentido,elanlisis
secentraenlafuncingeneraldelsistemaCESAMOenelreadeestudioenlugardeunaintervencinespecfica.
Lacuadrculadetiempodeviaje,ascomoladistribucindelapoblacinsecargandirectamenteenArcView3.2como
rejillasdetrama.Unavezquelapoblacintotalservidayelmximodeinformacindeltiempodedesplazamientoalmacenacomodosnuevos
columnasenlatabladeatributosdelaubicacindelasinstalacionesdelaSaludestacapatambinsecargaenArcView3.2.
4.2AplicacindeAccessModalazonadeestudiodecaso
UnavezquelosdatossehanpreparadoeintegradoenArcView3.2esposibleejecutarAccessMod(Figura
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9)quesehacargadocomounaextensinadicional.Unavezqueelusuariohaespecificadolasdiferentescapasde
informacinqueseutilizaryelnombredelosarchivosenlosquesealmacenarnlosresultados,elmodelocalculala
poblacinquevivea5kmdecadaunodelosestablecimientosdesaludconelfindeofreceestocomounodelosparmetrosquela
usuariopuedeelegirparadecidirsobreelordendetratamientodelasinstalacionesduranteelanlisis.Elotro
parmetrosquesepuedenutilizarparadeterminarestefinpuedeincluirlacapacidaddeserviciodesalud,elnmerodepacientes,
Tipodeinstalacinocualquierotracaractersticaasociadaaloscentrosdesaludyseintegranenlatabladeatributosde
estacapaparticular.Estopuededesempearunpapelimportante,especialmenteenelanlisisdediferentestiposdeinstalaciones
almismotiempo.Paraelcontextodeestetrabajo,hemosdecididotratarelCESAMOporordendecreciente
nmerodepoblacinquevivealrededordeellos.

14

pgina16

Figura9:AccessModpantalladeinicio
Laextensindecadazonadecaptacininstalacinestdiseadaacontinuacin,utilizandoelalgoritmodecostodistanciaque
implicaunprocesoiterativoteniendoencuentalapoblacintotalquepuedeserservidoyeltiempodeviaje
siendoconsideradaparacadaCESAMO.Unavezquelacapacidadmximapoblaciny/otiempodeviajehasido
alcanzadolaextensinespacialdelazonadecaptacinseregistraylamedidadelaaccesibilidad(poblacin,
tiempodeviaje,etc.)seasignanalcentrodesaludcorrespondiente.Lapoblacinquehasido"asignado"para
queestablecimientodesaludserestadelarejilladelapoblacincomoseilustraenlaFigura10yelmodelocontina
procesamientohastaquetodoslosestablecimientosdesaludhansidoanalizados.

Figura10:Distribucindelapoblacinantesydespusdelaaplicacindelmodelo,
(ElCESAMOsemuestracomounpuntorojo,mientrasqueelreadesuscuencassemuestraenlalneaazuloscuro)
Alafinalizacindelprocesodemodelado,AccessModhadeterminadolaextensinespacialdelazonadecaptacin
reaparacadaCESAMO.Laformadelamayorpartedelaszonasdecaptacinnoescircular,debidoalimpactodela
reddecarreteraseneltiempodeviajecomoestosepuedeverenlafigura10.Laszonasdecaptacintambinpuedensolaparseyextender
alrededordelaotraconduceaunresultadovisualcompleja.Informacinsobrelapoblacincubiertaporcada
instalacinysurespectivazonadecaptacinsealmacenacomounresultadodelprocesodemodeloysepuedenutilizarpara
Elanlisisdelaredexistente(Tabla7).
ComopodemosverlacapacidaddetodoslosCESAMOestcubiertoantesdellegaraunahoradetiempodeviaje,que
confirmaqueestnoperandoasumximautilizacindelacapacidad.Estoesdebidoalhechodequela
poblacinseconcentraenlaszonasdensas(pueblosyciudades),dondetambinencontramosCESAMO.Losresultados
habransidodiferentessilapoblacinhubierasidomsdispersaosisehabrautilizadounade
lareddedistribucindelapoblacinenlugardelconjuntodedatospobladaubicacin.Desdeelinicial378456
habitantes,229.521noestncubiertosporlareddeinstalacionesexistentes,querepresentael61%delapoblacin
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RegindeSalud7.ElporcentajedelapoblacinporelpuebloquetieneaccesoaunCESAMO(Tabla8)indica
quelapoblacinnocubiertaporlaredexistenteseencuentraenungrannmerodelugarespoblados.Si
msapropiadoparalatomadedecisiones,esteanlisistambinpodrahacerseanivelmunicipal.

15

pgina17

CESAMO
Nmero

CESAMO
Nombre

Mximo
Nmerode
Tiempodeviaje Superficiede
Mximo
poblacinservida
mdicosde capacidadde porlasalud
el
alborde
el
del
captacin
tratamiento
instalaciones
CESAMO
captacin
Superficie(ha)
rea(mn)
7

25855

25855

15

100

11081

11081

31

37400

Catacamas,
Tatabicoche
SanCESAMO
Esteban
CESAMO
Salama

11081

11081

18

25400

Campamento

7387

7387

3000

DulceNombre
deCulmi

7387

7387

15

12900

Zopilotepe

3694

3694

11

8900

LasMinas

3694

3694

10

9400

Bijao

3694

3694

22

100

Guayape

3694

3694

1700

3694

3694

100

3694

3694

10

4300

3694

3694

35

9200

1
2

10

Elreal
SanFrancisco
deBecerra
NuevaCESAMO
Palestina

11
12
13

Yocon

3694

3694

13

11900

14

Silca

3694

3694

24

48400

15

Mangulile

3694

3694

20

19500

diecisis

LaUnin

3694

3694

100

Jano

3694

3694

11

12500

18

guata

3694

3694

2900

19

ElRosario

3694

3694

24

32700

20

Concordia
SanFrancisco
DeLaPaz

3694

3694

8100

3694

3694

100

Guarizama

3694

3694

2700

17

21
22
23

Gualaco
1
3694
3694
1
100
Tabla7:AccessModresultadosparalos23CESAMOsubicadasenlaregindelaSalud7

Porcentajedela
poblacincubierta
Nmerode
Poblacintotal
porlugarpoblado
lugarespoblados
(%)
90100
73'215
71
8090
11'939
15
6080
63'781
22
0
229'521
172
Tabla8:DistribucindelospueblosporelporcentajedepoblacinquetieneaccesoaunCESAMO

diecisis

pgina18

Sinosfijamosenladistribucinespacialdeloslugarespobladosquemuestranunaltoporcentajedelapoblacinno
siendocubierta(Figura11a)sepuedeobservarquenosonnecesariossituadoenunmbitosespecficos,peroson
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dispersadoportodoel7.DosgrandesreasRegindeSaludcompletadosporalgunossitioslocalesestnpresentandouna
altoniveldecoberturacuandolainterpolacindeloslugarespobladosclasificadas(enazulenlaFigura11b).

a)Lugarespobladosclasificandeacuerdoconel
b)Accesibilidadsuperficiecreadaporlainterpolacin
porcentajedelapoblacinquetieneaccesoaunCESAMO
clasificadaslugarespoblados
Figura11:ClasificacindeAccesibilidadylasuperficie
LosresultadosponenderelievelafaltadeserviciosdeatencindesaludparacubrirlapoblacintotalqueviveenlaRegindeSalud7.
porlotantoesposibleutilizarelsegundomododefuncionamientodeAccessModparadeterminarlasposiblesubicacionespara
nuevoscentrosdesalud.Enestecasoelprocesoesmuysimilaralautilizadaparalasinstalacionesexistentes.Elmayor
ladiferenciaestenelordendeprocesamientoenelquelaubicacindela"primera"establecimientodesaludsebasaenlaubicacin
delaceldamspobladaentrelapoblacinsiendodistribuidosenlared,apartirdelprincipiodeque
esmsrentableparaconstruirunanuevainfraestructuraenunazonadedensidaddepoblacin.Eltipodeserviciodesalud,
yporlotantolautilizacindecapacidadytiempodeviaje,estdeterminadaporlapoblacinquevivedentrodeunahipottica
readeinfluencia,quesloextensinsedeterminabasndoseeneltiempomximodeviajeparaserconsiderado.
UnatablacomolaTabla9paraelreadeestudiodecasoseutilizaparaseleccionareltipomsadecuadodeinstalacinbasadoen
lapoblacinqueviveenestazonahipotticadecaptacin.LacoberturamnimaparacadatipodeCESAMO
secalculaconsiderandoqueunainstalacinanserarentablesiel70%delacapacidaddeocupacinfue
alcanzado.ComoCESAMOconunmdicosera,portanto,noserrentableabajounapoblacinde2'586
habitantesdeunacategoraadicionaldeinstalacin,nodefinidos,comosehagenerado.
Mnimo
poblacin

Mximo
poblacin

Tipodeestablecimiento
(Nmerodemdicos) capacidaddeocupacinTiempodeviaje

2'586

2'586

5'170

OtroEstablecimientodeSalud(?)2'586
CESAMO(1)

3'694

60
60

5'171

7'756

CESAMO(2)

7'387

60

7'757

15'512

CESAMO(3)

11'081

60

15'513

999'999

CESAMO(6)

22'162

60

Tabla9:Utilizacindelacapacidaddelasinstalacionesenfuncindelnmerodelosmdicos
Elalgoritmodecostodistanciadescritoanteriormenteseutilizaparamedirlaaccesibilidadydeterminarla
zonasdecaptacin.Despusdelasustraccindelapoblacindereferenciadelareddelapoblacin,elsiguiente
mayorpoblacinestdecididoyelmodelocontinahastaquetodalapoblacinsehaasignadoaunnuevo
facilidaddesalud.Paraelreadeestudiodecasosestorequierelaubicacinde67nuevasinstalaciones.Losresultadosobtenidospara
elmunicipiodeJuticalpa(n11enlafigura2d)sepresentanenlaTabla10.
Ladistribucindeestos67establecimientosdesaludsereportaenlasfiguras12ayb.LosCESAMOshansido
separadodelosotrostiposdeinstalacionesconelfindefacilitarlavisualizacindesurespectivaubicacin
ylaextensintotaldetodaslasreasdecaptacin.

17

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Mximo
Tipode
Mximo
tiempodeviaje Superficiedela
Poblacin
instalaciones capacidad servidoporel alborde
CESAMO Poblado
zonadecaptacin
Nmero
pongasunombre(Nmerode
de
del
(decirah)
losdoctores) tratamiento facilidaddesaludcaptacin
rea(mn)
27
Juticalpa
CESAMO(6)
22'162
22'162
0
100
27
Juticalpa
CESAMO(6)
22'162
22'162
diecisis
28'400
37
ElBijao
CESAMO(2)
7'387
5'364
60
4'900
ElPlandelos
39
CESAMO(1)
3'694
2'794
60
3'100
Ciruelos
44
PuebloViejo
CESAMO(1)
3'694
2'764
60
30'400
SanAntoniode
45
CESAMO(1)
3'694
3'694
6
100
Sara
49
No.1calpules
Otros(?)
2'585
648
60
6'500
52

ElCarbonal

Otros(?)

2'585

1'342

60

183'700

66

LaConcepcin

Otros(?)

2'585

2'044

60

13'700

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72
76

LasFlores
Otros(?)
2'585
1'262
60
61'700
Potrerilloso
Otros(?)
2'585
1'011
60
5'900
Campo
77
Punuare
Otros(?)
2'585
2'361
60
84'500
Rancho
79
Otros(?)
2'585
746
60
126'200
Quemado
SanAntoniode
82
Otros(?)
2'585
821
60
3'400
Sara
87
TrojasArriba
Otros(?)
2'585
940
60
1'700
Tabla10:AccessModresultadosparalosnuevoscentrosdesaludenelmunicipiodeJuticalpa
(segundo)

(un)

Figura12:DistribucindelcomplementotericodeCESAMO(a)yotroscentrosdesalud(b)
conlaextensintotaldelasrespectivaszonasdeinfluencia
Las67instalacionessedistribuyendelasiguientemanera
14CESAMOscon6mdicos,
1CESAMOcon3mdicos
1CESAMOcon2mdicos
9CESAMOsconunmdico
instalacionesdesalud42quedebesermspequeoqueunCESAMOuoperarenunmododiferente
(horaslimitadasdeoperacinounidadmvil)
EndoslugarespobladoselmodelohapuestodosCESAMOscon6mdicos.Paraestosdoscasos,hasido
consideraqueesmsrentablesloparaconstruirunaestructuraconuntotalde12mdicosqueexplicanla
enparticularcategoratransmitidaenlafigura12a.Serequieremsinvestigacinparadeterminarsiunainstalacincon12
mdicostodavapuedenserconsideradascomounCESAMOocomootrotipodeinfraestructura.

18

pgina20

Entreestos67establecimientosdesaludslo13deelloslohacencubrirunapoblacinquehacenaalcanzarsumximo
lacapacidaddetratamiento(3enelmunicipiodeJuticalpa,Tabla10),peroelrestodeinstalacionespodrahabercubierto
unapoblacinmsgrandesihubieraconsideradountiempodeviajeesmsimportante,reduciendoasladuda
nmerodeinstalacionesqueseconstruirnparalacoberturadelapoblacinrestante.Porlotanto,unamayorreflexindebetomar
colocarelfindedecidirsiunahoraesmuyconsistenteparaestetipodeanlisis.
Ademsdelanecesidaddeconstruirnuevasestructurasqueseubicarendiferenteslugarespobladosquelaexistente
lared,estosresultadostambinponenderelievelanecesidadimportanteaumentarlasrecursoshumanosnecesariospara
equitativamentealserviciodetodoslosquevivenenestazonadelapoblacin(98mdicosparaelCESAMO).Recursosadicionales
Tambinsernecesarioconelfindeprestarserviciosenlaestructurarestante42noseridentificadocomo
CESAMOSpotenciales.Tambinesimportanterecordarquelosmdicosrepresentanslounapartedelahumana
losrecursosnecesariosuncentrodesaludenfuncionamiento.Esteanlisishace,porejemplo,notenerencuentaelnmerode
enfermerasopersonaladministrativoqueseranecesariaconelfindeapoyareltrabajodelosmdicos.
5.Discusin
Esteartculodescribedosmtodosposiblesparamedirlaaccesibilidadfsicaalosserviciosdesalud.Paraambos
losmtodosqueelobjetivoesproporcionarherramientasquepodranutilizarseenlospases,ymsparticularmenteen
pasesendesarrollo,dondelanecesidaddeaccederalaatencindelasaludesunodeloselementosclaveparalareduccindela
cargadelasenfermedades.Portanto,esimportanteevaluarsucapacidad,elniveldeaplicacin,ascomola
pertinenciadelosresultadosobtenidosparaestecontexto.
Laprincipaldiferenciaenlacapacidaddemodeladodelosdosenfoquespresentadosenestetrabajoeslacapacidadde
AccessModa"escalar"lareddeinfraestructuradesaludexistentedeunazonaatravsdelaadicindenuevo
centrosdesaludenloslugaresptimos.LacapacidaddeAccessModparamedirlaaccesibilidaddeuntericoo
propuestareddeinstalacionesdesaludproporcionalaflexibilidadnecesariaparallevaracabotambinanlisisderentabilidad,incluso
cuandonoseconocenlasubicacionesdelareddeestablecimientosdesaludexistentes.ElestudiodescritoporAdametal
(enprensa)proporcionaunejemplodeestetipodeanlisis.AccessModmedidalaaccesibilidadenel
establecimientodesaludindividualyelniveldecaptacinyestopuedeteneralgunasventajassobrelaSIGEpienfoque
queprincipalmenteseanalizalaaccesibilidadanivellocal.Enelotrolado,unbeneficiodelaSIGEpienfoqueesel
capacidaddeintegrarlamedicindelosgradosdeaccesibilidadanivellocalconlasotrasherramientasdentrode
SIGEpiparaelanlisisdelaepidemiologacuantitativa.Estaintegracinfacilitaelanlisisdelaaccesibilidad,mientras
incluyendolosresultadosdelaagrupacinespacialdelosdatosdesalud,factoresdeexposicinambientalydesaludparaloseventos
decasosycontrolesoestudiosepidemiolgicosdecohortes.
Aunque,losSIGEpiyAccessModaplicacionessontantolibrementeodebajocostodisponibles,quesonalavez
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basaenproductosSIGcomercialesyporlotantotienenuncostoasociadoasuaplicacina
niveldelospases.LosdosmtodostambinestnutilizandoArcViewparalapreparacindelosconjuntosdedatosdeentrada.Enadicin,
AmbosmtodosrequierenelArcViewSpatialAnalystquerepresentauncostoadicional.ElSIGEPI
enfoquepodrautilizaralternativamentelaextensin3DAnalyst.
Aunquelosdosenfoquespresentadosutilizandiferentesformatosdedatosdeorigenydiferentesanaltica
tcnicas,losresultadosobtenidosapartirdelosdosmtodossoncomparablesenelanlisisdelaaccesibilidad
elgradoylautilizacindelacapacidaddelareddeestablecimientosdesaludexistentes.Estasimilitudenlosresultados
obtenidopuedeverseenlaparteoccidentaldelaSaluddelaRegin7,dondelosresultadosdelaSIGEpienfoque
(figura6b)compararestrechamenteconlosresultadosobtenidosdelaAccessModenfoque(figura11b).la
comparacindeestassuperficiesdeaccesibilidadponederelieveunimportantebeneficiodelusodeSIGparamedir
laaccesibilidad,yaquepermitequelastcnicasdeexploracinycomparacindedatosvisualesquenoestndisponiblesen
enfoquesnumricosbasadostalescomohojasdeclculo.Lacapacidaddecompararlosresultadosdeestosdos
mtodos,tantoentresyconotrosdatoseconmicosambientalesysocioextiendesignificativamente
lacapacidaddeanlisistantodelaAccessModySIGEpienfoque.
Aunquelosresultadosobtenidosapartirdelosdosmtodosfueronsimilaresparacomparableindica,elconceptual
diferenciaentrelosdosmtodosrequieremsanlisiseinvestigacin.Unadeestasdiferencias
resideenelhechodequeelSIGEpiutilizarelsupuestodequelatotalidaddelapoblacinqueviveenuna
"Pueblo"utilizarel"mismo"establecimientodesalud.AmedidaqueelAccessModenfoquetomaenconsideracinlacapacidad,
elmodeloincluyeelconceptodelapoblacinqueutilizaunserviciodesaludquenosealamscercanasihay
noessuficiente"capacidad".
Disponibilidadycalidaddelosconjuntosdedatosdeentradautilizadosencualquierejerciciodemodeladoinfluyedirectamenteenlautilidad
delosresultadosdemodeladoylacalidaddelasdecisionessobrelabasedelosresultadosdelmodelo.Ambosdelosmtodos
presentadorequerirunaseriedeconjuntosdedatosdeentradacomoseindicaenlaseccin2.Entrminosgenerales,laAccessMod
19

pgina21

enfoquetieneunrequerimientodedatosmsintensivoqueelSIGEpienfoquedebidoalosconjuntosdedatosadicionales
utilizadosparaobtenerlasuperficietiempodeviajeylosdatosnecesariosparaelclculodelacapacidaddelasinstalacionesdesalud
utilizacin.Laaparicindelosconjuntosdedatosglobalescubiertavegetaldebepotenciarladisponibilidaddeestosdatosparasuuso
conAccessModSinembargo,laconfianzaenlacapacidaddelosdatosdetratamientosiguesiendounadiferenciaimportante
entrelosdosmtodosyunoquepuedenlimitarelusodelaAccessModenfoque.Elusodedatosvectoriales,
enlugardedatosdetramadentrodelaSIGEpienfoquepuedemejorarelusodeestemtodoenlospasesdonde
loslmitesadministrativosyubicacindelosestablecimientosdesaludamenudopuedenestardisponiblesatravsdediversasorganizacionesnacionales
agenciasgubernamentales.
Lainvestigacinadicionalenambosdelosmtodospresentadosenestedocumentoserequiereconelfindeidentificarel
beneficiosylimitacionesdelaaplicacindelosmtodosadiferentesreasgeogrficasypoblacionesy
subeneficioparticularparalostomadoresdedecisiones.Enparticular,lacomprensindelautilidaddelosmtodospara
tantoenzonasruralescomourbanas,semiruralesserantilesparalospasesendesarrolloqueseocupandeambas
elsuministrodelosserviciosdesaludalaszonasrurales,mientrasquetambintratardecumplirconlasnecesidadesdelapoblacinqueviveen
zonassometidasaunarpidaurbanizacin.Enestecontexto,unmodeloqueincluyelosdosmtodossealadoseneste
papelpuedeofrecerunaherramientaqueesmsadecuadounanlisisdetodoelpas.
6.Conclusionesyrecomendaciones
Esteartculohapresentadolosresultadosdeunestudiodecasoquesecompararondosmtodosdiferentesparamedir
yelanlisisdelaaccesibilidadfsicaalosserviciosdesalud.Losresultadosdelestudiodecasodemuestranla
importanciatantodelosdatosespacialesylacapacidaddesaludcomobaseparalosdosmtodosdemodelizacin.Apesardeque
investigacinqueyasehallevadoacaboparaevaluarelimpactodelosnivelesdeintegridad,exactitudy
calidaddelosdatosdelareddecarreteraseneldiseodelaszonasdecaptacin(Ebeneretal,2004),tienepocoanlisis
llevadoacaboparaevaluarlainfluenciadelacalidaddelosdatosrelativosaladistribucindelapoblaciny
ubicacindeloscentrosdesaludenlosresultados.Lainvestigacinadicionaltambinsedebehacerconelfindeevaluar
elimpactodelascifrasdevelocidaddedesplazamiento(porejemplo,enlaTabla6)queseconsiderancuandoseaplicaestetipode
modelos,yaquepuedentenerunainfluenciaimportanciaenlosresultadosobtenidos.
LacomparacindelosresultadosobtenidosutilizandoAccessModtantoconlaredylapoblacinLandscan
losdatosdepoblacindepuntoparaelreadeestudiodecaso,demuestralanecesidaddenuevasinvestigacionessobreelefectode
datosdepoblacinenlosresultadosdelmodelo.Sobrelabasedeesteanlisisinicial,laevidenciasugierequeadicional
investigacinpuedeconduciralaconclusindequeelusodelosdatosdepoblacinenunbuenniveldedetalle(lugarpoblado
niveldedatos)eselenfoquemsadecuadoencuantoalaexactituddelmodelo.Sinembargo,hayuncierto
umbralporencimadelcuallapoblacindebeserdistribuidosobreunreacorrespondientealaextensindela
lugarpoblado,especialmenteenlaszonasurbanasmsgrandes.Unresultadosimilarsepuedeproducirconrespectoapromover
lainvestigacinsobrelaexactituddelaubicacindelosestablecimientosdesaludylacalidaddelainformacindecapacidad.Idealmente,el
localizacindelugareshabitadosyubicacindelasinstalacionesdesaludestaraenunbuenniveldedetalle(coordenadasexactas)
loquepermitelaagregacindehastareasmsgrandesparafinesdeanlisis(regionesdesalud,etc.).
Lasvariacionesenlosresultadosreportadostambinidentificanlanecesidaddenuevasinvestigacionessobrelosmtodosutilizadospara
lamedicindelaaccesibilidadfsicaaloscentrosdesalud.Aunquelosresultadosdeesteestudiosonalentadores,
Serequieremsinvestigacinylainvestigacinparaperfeccionarlosmtodosutilizados.EnelcontextodeAccessMod,
elalgoritmodedistanciadeloscostosutilizadanotieneencuentalosdiferentes"costos"demovimientoatravsdeunaclula
yensulugar,utilizauncostopromediodeviajebasadoenlasclulascircundantes.algoritmosanisotrpicasquetienen
encuentaladireccindelmovimientopuedeproporcionarunamejoraenelenfoqueactualtomadaen
elmodelo.EnelcontextotantodeAccessModyelSIGEpienfoque,unamayorflexibilidadentrminosde
elanlisisdelossegmentosdehospitalizacin,consultaexternaydepoblacintambinpuedenproporcionarbeneficiosadicionales.otrarea
delainvestigacinserefierealaintegracindelatramayelvectordeenfoquesenunmodelomscomplejoquepuedeser
utilizadoparadesarrollarmedidasintegradasdeaccesibilidadfsicautilizandotantolosdatosdelaredydetramabasaday
tcnicasdeanlisis.
Ademsdelosdosmtodosdedescribirenestedocumento,unaseriedeotrossistemasbasadosenGISparamedir
existelaaccesibilidadfsica.EstasaplicacionesincluyenlaaplicacinAccessPlandesarrolladoporel
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UniversidaddeWaterloo13 ylaextensindesarrolladaporelCentroInternacionaldeAgriculturaTropical
(CIAT)(Nelson,2000).Puedehaberbeneficiosadicionalesenelestudiodelosenfoquesadoptadosenestas
aplicacionesyllevaracabounacomparacinentrminosdetcnicasyresultados.Talcomparacinpuedeayudar
paramejorarlosenfoquesadoptadosparamedirlaaccesibilidadanalizadoenestedocumento.
Enconclusin,losresultadosdelosdosmtodosdescritosenestedocumentodemuestranelpotencialdeestos
enfoquesparaserutilizadodentrodelospasesparaelanlisisdelarentabilidad,lasestimacionesdecoberturadelapoblaciny
planificacindelosrecursosquerepresentanunactivotilparalamejoradelaplanificacinydesarrollodepolticasdesalud.

20

pgina22

Sinembargo,esimportantequeestacapacidadiracompaadadelaconsultaylavalidacindelmodeloconelpas
representantesyautoridadesdesaludlocales,regionalesynacionalesantesdebasarlasdecisionesenlosresultadosdelmodelo.
Expresionesdegratitud:
LosautoresdeseanagradecerelapoyodelaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),PanAmerican
OrganizacindelaSalud(OPS)ylaUniversidadRMITenlapreparacindeestedocumento.Adems,reconoce
elapoyodelosotrosmiembrosdelequipoSIGEPI,Ing.RamnMartnezyelDr.EnriqueLoyolaconelDr.
lacoordinacinCarlosCastilloSalgado,quetambinreconocenlacontribucindelaRedCanadiensede
CentrosdeExcelencia(GEOIDE)ylaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddeSherbrookehaciala
desarrollodelaAccessModaplicacin.LaOMSagradecealSr.BenjaminJohnsporsuimportantecontribucin
conrespectoalmtodoutilizadoparaelclculodelapoblacinquepuedeserasistidaporcadaCESAMOysu
consejosconstantesparalamejoradelaAccessModmdulo.
Informacindelautor
MichaelNegro
SteeveEbener
PatriciaNajera
FacultaddeMatemticasyCienciasGeoespaciales
OrganizacinMundialdelaSalud,PanamericanadelaSalud
RMITUniversity
EIP/KMS/EDH/STK
Organizacin
GPOBox2476V
20av.Appia,
52523.St.,NW
MelbourneVictoria3001
1211Ginebra27,
Washington,DC20037
Australia
Suiza,
EstadosUnidosdeAmerica
Tel.:+61399252422
Tel.:+4122791.47.44
Tel.:+12029743593
Fax.:+61396632517
Fax.:+4122791.43.28
Fax.:+12029743674
Email:michael.black@rmit.edu.au
Email:ebeners@who.int
Email.:najerapa@paho.org
ManuelVidaurre
OrganizacinPanamericanadelaSalud
52523.St.,NW
Washington,DC20037
EstadosUnidosdeAmerica
Tel.:+12029743593
Fax.:+12029743674
Email.:vidaurrm@paho.org

ZinelMorjani
OrganizacinMundialdelaSalud,
EIP/KMS/EDH/STK
20av.Appia,
1211Ginebra27,
Suiza,
Tel.:+4122791.46.24
Fax.:+4122791.43.28
Email:elmorjaniz@who.int

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12http://ais.paho.org/sigepi
13http://www.fes.uwaterloo.ca/Tools/accplan.html
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