INFECCIONES

OSTEOARTICULARES

I. OSTEOMIELITIS
Es la inflamacin del hueso causada por un microorganismo patgeno que esta localizado en el
hueso
Clasificacin:
Segn duracin de los sntomas :

Aguda (das)
Crnica (meses)

Segn mecanismo de infeccin

Hematgena: son la mayora, es por un foco bacteriana en alguna parte (amgdala, piel,
etc.) que se disemina por va hematgena y llega a algn hueso.
Exogena : una puncin articular (en un paciente con celulitis) Segn agente etiolgico.
Piogenas: son la mayora (Staphilococcus, Streptococcus)
No pigenas (granulomatosas) como la tuberculosis Los agentes ms frecuentes son los
que estn en la piel.

a. OSTEOMIELITIS AGUDA
Definicin:

Infeccin pigena del hueso

Sepsis con foco en tejido seo

Agentes mas frecuentes

Staphylococcus aureus
Streptococo B-Hemoltico
Gram negativos: Pseudomona, Proteus, E. coli

Epidemiologa

Mayor frecuencia en nios preescolares y escolares.

Preferentemente en huesos largos: Fmur distal, Tibia proximal.

En adultos columna vertebral: rodilla, cadera, tobillo (especialmente rodilla)

INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A. 1

4:1 hombre a mujer (esta dada esta relacin por la patogenia, porque el hombre se
expone ms a traumatismo, lo que lleva a estasis venoso, formacin de microtrombos en
las matafisis de los huesos, enlentecimiento de la circulacin y ah parte el absceso
metafisiario, que posteriormente termina siendo osteomelitis)

Patogenia

Etapa I: Bacteremia, absceso metafisiario

Etapa II: Trombosis arterial (48 hrs), absceso subperistico ,secuestro.

Etapa III: Resorcin sea, fstulas, atrofia tegumentos.

Patogenia

Hematgena: metfisis de huesos largos

Secundaria

Diferencias entre adulto y nio

Es importante conocer algunas diferencias entre los adultos y los nios. Los nios como tienen el
cartilago de crecimiento, este funciona como barrera, un nio puede tener slo una osteomelitis y
no pasa de alla. A diferencia del adulto donde puede pasar de una osteomelitis a una artroosteomelitis. Y esto tiene que ver con la capilaridad de la zona metafisiaria donde se producen
pequeos infartos en relacin a los traumas, que produce estasis y permite que las bacterias
colonicen.
En otras palabaras (Osteomelitis aguda hematgena del nio)

Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias
del nio, lo que lleva a una disminucin de la velocidad del flujo sanguneo
Rol del traumatismo
Luego de un traumatismo seo en el nio, la importante red venosa se puede sufrir una
trombosis lo que puede favorece el stasis sanguneo y permitir que cualquier infeccin
distante pueda desarrollarse

Sintomatologa
Generales:

Fiebre
C.E.G
Anorexia
Irritabilidad

2 INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A.

Locales

Dolor localizado en la metfisis grave, es un dolor exquisito

Impotencia funcional
Posicin antilgicas
Espasmo muscular
Edema/calor
Artritis

Laboratorio

Hemograma(leucocitosis)
VHS (aumentada)
PCR (alta)

Imagenologa

Rx simple
Cintigrafa sea
RNM

Las imgenes son tardas, en una osteomelitis que esta comenzando no va a aparecer en una Rx,
podra aparecer en un cintigrama o en una RNM, que son mucho ms precoces.
Tratamiento
Cuando se diagnostica precozmente el tratamiento puede ser slo con Antibiticos: ATB
asociados Cloxacilina y Gentamicina, por los agentes ms frecuentes, pero este esquema puede
cambiar segn los resultados obtenidos del cultivo de la lesin.
Cuando se diagnstica tardamente, cuando ya se localiza, hay absceso, la mayora de las veces
hay que ir a explorar al paciente (Ciruga). Y la exploracin consiste en ir a drenar la zona de pus,
hacer aseo, limpieza, irrigacin. Asociado a Inmovilizacin dependiendo del segmento, porque la
zona puede quedar muy dbil y fracturarse. Se puede utilizar un yeso una ortesis.
Diagnstico diferencial

Artritis sptica

Fiebre Reumtica

Celulitis

Edema articular reactivo

Tumores (sarcoma de Ewing)

INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A. 3

Complicaciones

Diseminacin sptica

Fstulas

Osteomielitis crnica: por inadecuado o tardo tratamiento.

Fractura: por la debilidad que queda en la zona.

Por lo tanto si llega un paciente con fiebre, con elementos de laboratorio que sean patolgicos,
uno debera hacer aparte de la Rx un escner y RNM para poder determinar el tratamiento
definitivo.
b. OSTEOMIELITIS CRNICA
Cada vez se ven menos, porque las osteomelitis agudas son diagnosticadas de forma ms precoz.
La Osteomelitis crnica es una complicacin de la Osteomielitis aguda.
Antes era una de las principales causas de hospitalizacin en los servicios de traumatologa,
porque requera hospitalizacin por largo tiempo, tratamientos prolongados, multidisciplinarios.
80% de los casos ms de una bacteria
Se caracteriza por estos 3 elementos:

Secuestro: Fragmento de hueso rodeado de pus y tejido de granulacin

Fistula

Involucro: Hueso reactivo recin formado por el periostio inflamado.

Clasificacin: Sirve para determinar cual es el mejor tratamiento.

1. Medular
2. Superficial: podra tratarse slo con curetaje, a diferencias de las otras que necesitan
injerto, resecar hueso, etc.
3. Localizada
4. Difusa
Asociando factores diversos sistmicos y locales

Ningn factor de riesgo

Muchos factores de riesgo
Intervenir sera errneo

4 INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A.

Tratamiento
El tratamiento de la osteomelitis crnica es largo, complejo y multidisciplinario:

El infectlogo determinar cual es el esquemas antibitico adecuado

El traumatlogo, dependiendo de la clasificacin, ir a resecar trozos de hueso, secuestros
no viables, estabilizar el segmento.
Se necesitan muchas veces cirujanos plsticos para que hagan colgajos musculares, cortes
rotacionales o injertos pediculados para llevar buena irrigacin a los segmentos
comprometidos, porque una buena irrigacin aparte de llevar metabolitos lleva al
antibitico.
Finalmente se realiza una reconstruccin.

Es necesario identificar el germen y aplicar una terapia apropiada.

Los traumatlogos utilizan antibiticos locales, que se ponen en forma de perlas en las cavidades
que quedan. Se van liberando de a poco y despus se saca y pone injerto de hueso que no este
infectado, y as se puede recuperar el segmento. Ocasionalmente no se puede recuperar, en
osteomelitis difusas donde hay que resecar, considerarla como un tumor.
Ciruga

Debridamiento
Secuestrectomia
Reseccin de hueso

II. ARTRITIS SPTICA

-

Inflamacin articular por grmenes pigenos.

Se podra considerar como una osteomelitis articular, porque es una sepsis por los mismos
microorganismos de la osteomelitis, localizada en la articulacin.

Epidemiologia

Cualquier edad, ms frecuente en nios

Varones 3:2, probablemente lo traumtico no influye en esto.
Localizacin: Cadera, Rodilla, Codo.
Germen : Stafilococo aureus, Neumococo, meningococo. En adultos gonococo
PATOGENIA

Penetracin articular, por diferentes vas:

Hematgena (la mayora de las veces).

INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A. 5

Extensin directa (paciente con celulitis al que se le hace una puncin)

Inoculacin directa.

Posteriormente hay una infeccin pigena articular, que daa el cartlago (adherencias, necrosis)
por el mismo proceso inflamatorio, edema y liberacin de enzimas lticas. Por lo tanto, entre ms
tiempo suceda este proceso, ms dao tendr el cartlago, con ms posibilidades de producir
complicaciones, como artrosis y condrolisis. Por esto, lo ideal es que el tratamiento sea lo ms
precoz posible.
Cuadro clnico

Es muy parecido al del paciente con osteomielitis.

Antecedente de trauma reciente o infeccin a distancia.
Dolor agudo
Impotencia funcional absoluta
Posicin antlgica
Compromiso estado general

Examen articular. La articulacin se podr encontrar:

Caliente, Tumefacta, en semiflexin, con sensibilidad difusa intensa.

Con Pseudoparlisis
Con Hipotrofia muscular

Diagnstico

Clnico
Puncin Lquido articular, saber hacer esto e interpretarlo es uno de los objetivos del
mdico general, para saber si es un lquido normal, inflamatorio o sptico y as poder
definir el tratamiento.
En la artritis sptica el lquido articular se caracteriza por ser:
o Verdoso amarillento
o Turbio
o Filancia disminuida
o Glucosa < 50 %
o Leucocitosis 80000-200000 / PMN > 75 %
o La formacin de cogulos es pobre.

Otros: Hemograma, VHS, hemocultivos, Rx tarda.

6 INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A.

Lquido Articular
La mayora de las veces la
diferencia hay que hacerla con el
siguiente
cuadro,
paciente
adulto, con artrosis, a veces con
antecedentes reumatolgicos,
que llegan a consultar pensando
que estn spticos, y el lquido es
relativamente turbio, con 50000 GB y 80% de neutrfilos. Este es el cuadro ms parecido donde
hay que tomar la decisin de si es o no es, donde la mejor decisin es pensar que lo es, y tratarla
como tal, aunque sea inflamatorio.
Dentro de las caractersticas del lquido articular, la ms especfica es la filancia, ya que si el lquido
es filante, nunca ser infeccioso, an cuando tenga otras caractersticas como ser de color verde o
tener la glucosa baja. Por el contrario, cuando se presenta un lquido como agua, an cuando sea
claro, ser infeccioso.
Tratamiento de la artritis sptica

Lo primero es realizar un aseo articular y administrar tratamiento antibitico.

Dependiendo de la cantidad de lquido que exista hay que drenarlo, principalmente por
artroscopa, ya que es un procedimiento con un portal pequeo, que permite irrigar
bastante suero, hacer una limpieza, observar y debridar mecnicamente.
Inmovilizacin con yeso.
Duracin segn clnica y exmenes (en promedio 4 a 6 semanas).

Tratamiento quirrgico: artrotoma, inmovilizacin y antibioterapia.

Complicaciones

Necrosis isqumica
Coxa vara, Coxa magna
Diferencias de longitud
Luxacin Patolgica

Pronstico: depende de:

Precocidad del diagnstico y tratamiento.

Ubicacin
Osteomielitis asociada
Edad del paciente

INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A. 7

III. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

Generalidades

La mayora de las veces, en el adulto o en el nio, est localizada en la columna, en forma

de osteomielitis o espondilitis.
Responsable de 19% de osteomielitis y de un 53 % de las espondilitis.
Localizacin: columna 50%; cadera 16%; rodilla 12%.
Son cuadros que muchas veces no se diagnostican, porque no se sospechan; pero cuando
hay una imagen con destruccin de un cuerpo vertebral, ah recin se sospecha.
Agente causal: micobacterium TBC 90%.
Factores predisponentes: raza, desnutricin, higiene inadecuada, embarazo.
Ms frecuente en hombres jvenes.

Va hematgena:
o Nios: Foco pulmonar primario.
o Adultos: Foco pulmonar o extrapulmonar.

Cuadro clnico

Evolucin insidiosa.
Monoarticular o un solo hueso.
Compromiso del estado general.
Fiebre moderada.
Dolor e impotencia funcional.
Sntomas predominantes del foco tuberculoso.
En columna compromiso neurolgico.

Diagnstico

Lquido:
o Color verdoso
o Turbio
o Poco viscoso
o Fibrina y fragmentos
o Cartilaginoso
o Recuento leucocitario +/- 25000 mm
o 60% PMN
o Baciloscopia y cultivo de koch
Biopsia sinovial: sinovitis inflamatoria
Laboratorio: Hemograma, VHS, PCR .
Imagenologa: Rx simple:
o Signos tardos, Osteolisis, Osteoporosis
o Disminucin espacio articular (del disco y del cuerpo vertebral)

8 INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A.

o
o

Vertebras ms comprometidas: lumbares y torcicas

Alteraciones de la superficie articular 12 a 18 meses

Tratamiento

Mdico: Antibiticos.
Quirrgico 50% de los casos.

El tratamiento antibitico debe iniciarse antes de la ciruga.

Las principales infecciones osteoarticulares son la artritis sptica y la osteomielitis, es decir, un
foco sptico pigeno con localizacin sea o articular. La mayora de las veces alrededor de la
rodilla, en gente joven, hombres; con cuadros infecciosos febriles asociados.
Para poder hacer el diagnstico de artritis sptica es fundamental determinar las caractersticas
del lquido articular.
La duracin del tratamiento en la artritis sptica y la osteomielitis depende de los parmetros de
laboratorio, es decir, que no haya evidencias de que sigue con un cuadro infeccioso, y que
clnicamente est bien, esto puede durar un mes, dos meses, etc.; depender de cundo se
empieza a tratar, del estadio y de la respuesta del paciente.
Tratamiento antibitico: duracin tratamiento parenteral se debe evaluar con clnica y laboratorio
(VHS, PCR), generalmente es:

Artritis sptica: 3 a 4 semanas.

Osteomielitis: 4 a 6 semanas.

En todas las edades las dosis de ATB son el mximo del nivel teraputico.

REFERENCIAS:

Matos, T. H. S., Fernndez, S. Z., Gomz, M. N., Sebastin, M. S., Martnez, F. G., & Lozano, J. S. (2011).
Osteomielitis y artritis sptica. In Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica (eds). Protocolos de
infectologa (pp. 205-220). Ergon Madrid.
Orrego y Morn, Manual de Ortopedia y traumatologa bsica, U. Andes 2014, Chile.
Fortune Haverbeck j, Paulos Arenas J, Liendos Palma C. Manual de ortopedia y traumatologa, PUC 2005, Chile

Interno Franco Tarsetti Abarca
Internado Pediatra
Urgencias Agosto 2016

INFECCIONES OSTEOARTICULARES INT. FRANCO TARSETTI A. 9