Alteracin de la Marcha

en el Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatra
HNGAI
Rotacin: Medicina Fsica y Rehabilitacin

Introduccin:
Con el envejecimiento:
Deterioro de la marcha:
Progresivo y Definitivo.
Agravado en la mayora de las ocasiones por la presencia de
diferentes enfermedades.
Se modifican el centro de gravedad, la coordinacin, los reflejos, el
equilibrio, la fuerza, la flexibilidad, etc.

Definiciones:
Balance:
Estabilidad del Centro de Gravedad.
Marcha:
Movimientos repetidos programados con patrones
coordinados de extremidades y tronco.
Trastornos de la Marcha:
Reduccin de la velocidad de la deambulacin o alteracin
de la armona, la simetra o la sincrona del movimiento
corporal.

Consecuencias:
Aumento de morbilidad
Riesgo de cadas
Limitacin psicolgica del anciano por miedo a caer
Factor de riesgo muy importante de institucionalizacin.

La marcha normal

 Fisiopatologa:
Para iniciar la marcha: Estabilidad mecnica (bipedestacin).
Marcha:
SNC:
Centro locomotor en Tallo Cerebral.
Ganglios Basales.
Cerebelo y Corteza Motora.

Informacin Propioceptiva, Vestibular y Visual.

Balance:
Visin.
Propiocepcin:
Dorsiflexores de pie (metatarsianos).
Extensores de la cadera y rodilla.

Cerebelo.
Sistema Reticular.
Sistema Extrapiramidal.
Sistema Vestibular y MusculoEsqueletico.

 Fases de la marcha:
Fase esttica (60%): Ocurre cuando una pierna sufre carga y est en contacto
con el suelo
Fase de balanceo o dinmica (40%): Cuando avanza la otra pierna para dar el
paso siguiente. Los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrs en
direccin opuesta a la de las piernas.

 Componentes bsicos de la marcha:

Flexin de cadera.
Flexin de rodilla.
Interaccin de rodilla y tobillo.
Rotacin de la pelvis alrededor de un eje vertical.
Bscula Lateral de la Pelvis.

Mecanismos de la Marcha:

Despegue:
Mientras la rodilla se encuentra bloqueada en extensin, el sleo y los gemelos impulsan la
extremidad, levantando el taln del suelo, al mismo tiempo que la musculatura abductora y
el cudriceps del miembro contralateral evitan que bascule la pelvis mantenindola fija.
Avance:
Con la extremidad contralateral soportando toda la carga, la de referencia se eleva y se
desplaza hacia delante.
Para ello se flexionan progresivamente la cadera y la rodilla, mientras que el tobillo y el pie se
van extendiendo paulatinamente para evitar el roce con el suelo.
Apoyo en el suelo:
Se inicia con el taln e inmediatamente implica a la totalidad de la planta del pie,
manteniendo la rodilla ligeramente flexionada.
En este momento comienza la fase de despegue de la extremidad contralateral.

 Al explorar la marcha:
Componentes espaciales:
Edad.
Sexo.
Hbito corporal.
Movilidad.
Fuerza.
Tipo de calzado.
Dentro de los temporales:
Apoyo unipodal: Tiempo consumido por la pierna en la fase de apoyo.
Apoyo bipodal: Tiempo con ambos pies sobre el suelo durante un ciclo de
marcha.
Cadencia: Nmero de pasos por unidad de tiempo.
Velocidad: Distancia recorrida en la unidad de tiempo.

 Variables de distancia son:

Amplitud de la base: Distancia lineal entre dos pies (puntos medios de los
talones). 5 a 10 centmetros.
Longitud del paso: Distancia entre puntos sucesivos de contacto de pies
opuestos (desde el apoyo del taln de una pierna hasta el apoyo del taln de
la opuesta). Depende de la estatura y se acerca a 40 cm.
Longitud de la zancada: Distancia lineal entre dos fases sucesivas acabadas
por la misma pierna (distancia desde el punto en el que apoya el taln de una
pierna hasta el siguiente apoyo del taln de la misma pierna). 5 cm cada uno.
Grado de salida de la punta del pie: Angulo de localizacin del pie durante la
marcha. Disminuye conforme aumenta la velocidad.

 Efectos de la edad sobre la marcha:

Disminucin de la velocidad.
Disminucin de la longitud de la zancada y aumento de su anchura.
Disminucin de la longitud del paso.
Disminucin de la cadencia.
Reduccin en la distancia entre los dedos de los pies y el suelo.
Prolongacin de la fase bipodal.
Reduccin de tiempo de balanceo/tiempo de apoyo.
Aumento de la anchura del paso y disminucin de la altura.
Prdida del balanceo de los brazos.
Pelvis inmvil con rotacin posterior.
Menor rotacin de cadera y rodilla.

 Efectos de la edad sobre el Balance:

Postura de un 3 invertido.
Aumento de la cifosis Dorsal.
Extensin Compensatoria de la Nuca.
Excesiva Flexin de las Caderas y Rodillas.
Base de sustentacin aumentada.

Tipos de Marcha:

 Por problemas neurolgicos (20-50% de las personas mayores y son una de las causas ms
comunes de cadas):
Marcha hemipljica o de segador (tambin llamada helicpoda): Est causada por hemiplejia
o paresia de extremidad inferior como consecuencia de un ictus u otra lesin cerebral. La
extremidad inferior est flexionada a la cadera y extendida a la rodilla y el pie en flexin
plantar. La persona tiene que balancear la pierna en un arco hacia fuera para asegurar el
despegue (circunduccin). A la vez hay flexin lateral del tronco hacia el lado sano.
Mantienen una base de sustentacin pequea y, por lo tanto, riesgo alto de cadas.
Marcha en tijeras: Es un tipo de circunduccin bilateral. Las piernas se cruzan al caminar.
Los dorsiflexores del tobillo estn dbiles y los pies rascan el suelo. Pasos cortos y mucho
esfuerzo. Las causas ms comunes son la espondilosis cervical y el infarto lacunar (demencia
multiinfarto).
Marcha de danzante: Movimientos de piernas y brazos sin comps. Tpica de la corea.

 Marcha parkinsoniana o festinante: La marcha tpica de la enfermedad de Parkinson es

bradicintica, con pasos cortos y muy lentos y mal despegamiento del suelo. La persona
camina manteniendo flexin de caderas, rodillas y codos, inclinacin del tronco hacia delante
y ausencia de oscilaciones de los brazos. Suele haber prdida de equilibrio hacia delante,
puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los pies. Con la progresin del
movimiento, los pasos se suelen hacer ms rpidos y, a veces, tienen dificultades para parar,
pudiendo perder el equilibrio con mucha facilidad.
Marcha aprxica: Suele aparecer en alteraciones del lbulo frontal. Se caracteriza por base
de sustentacin ancha, postura ligeramente flexionada y pasos pequeos, vacilantes y
arrastrados. Son enfermos que, aunque se mueven bien en la cama, la iniciacin de la marcha
suele ser muy difcil, quedando pegados al suelo, pudiendo oscilar y caer al realizar el
esfuerzo de levantar el pie. Despus de unos pocos pasos, la marcha mejora, aunque en
cualquier momento pueden parar bruscamente y, tras unos segundos, continuar caminando.
Puede aparecer en enfermos de Alzheimer, demencia de origen vascular o hidrocefalia
normotensiva. Las personas con apraxia de la marcha no pueden procesar los impulsos
nerviosos para realizar actividades de forma correcta, incluso aunque la fuerza y sensibilidad
sean adecuadas. La alteracin de la marcha en la vejez es una forma moderada de apraxia
frontal.

 Marcha atxica (taloneante): Tpica de lesiones cordonales posteriores. Base amplia y

pisadas fuertes. Suele haber una prdida del sentido de la posicin, por lo que estas personas
no saben dnde estn sus pies y los lanzan hacia delante y al exterior. Los talones tocan
primero el suelo y se oye la patada. Miran continuamente la posicin de sus piernas. Suelen
tener Romberg positivo y problemas de equilibrio, tambalendose de lado a lado. En
personas ancianas suele aparecer en dficit importantes de B12, degeneracin
espinocerebelar y espondilosis cervical.
Marcha atxica cerebelar: Base ancha con pasos pequeos, irregulares e inseguros. Se
acompaa de titubeos y tambaleos a un lado, hacia delante o hacia atrs. Suele aparecer en
alcoholismo crnico, atrofia espinocerebelar y parlisis supranuclear progresiva, pero
tambin en hipotiroidismo y toxicidad por hipnticos y sedantes.
Marcha en estepaje o equina: La persona levanta los pies del suelo exageradamente para
no rozarlo con las puntas. Suelen formar un ngulo recto con el muslo y la pierna con el pie
pndulo y los dedos dirigidos hacia abajo. Suele aparecer en lesiones de asta anterior y
polineuritis (diabetes, dficit de B12, alcoholismo).

 Marcha prudente: Es la tpica de la persona anciana con miedo a caer. Adoptan una postura
de flexin hacia delante y piernas algo flexionadas para mantener el centro de gravedad bajo;
marcha a pasos cortos con los pies separados y vuelta en bloque. Puede ser la marcha que
con ms frecuencia se sigue de cada.
Marcha vestibular, en estrella o brjula: Los pacientes que presentan esta alteracin de
la marcha, cuando se les pide que caminen unos pasos hacia delante y los mismos hacia
atrs, van produciendo una desviacin angular que ser izquierda o derecha en dependencia
de la localizacin de la lesin. Suele aparecer en problemas de laberinto.
Marchas anormales asociadas con dficit multisensoriales: Estas personas suelen tener
alteraciones visuales y propioceptivas, por lo que deben confiar nicamente en el sistema
vestibular para conocer la posicin de sus pies. Son corrientes las quejas de discinesias,
inestabilidad y mareo ligero al caminar y al dar la vuelta. Es frecuente que usen bastones o
que toquen las paredes al caminar. Suele verse en diabticos.

 Por problemas circulatorios:

Marcha claudicante: Tras un nmero mayor o menor de pasos, el
paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o
dolor que le obligan a detenerse durante un tiempo antes de
emprender la marcha.

 Por problemas musculoesquelticos

Patologas que producen debilidad muscular y alteracin de la marcha: hipo e
hipertiroidismo, polimialgia reumtica, polimiositis, osteomalacia y neuropatas; tambin el
uso prolongado de medicamentos como diurticos y corticoides.
Marcha de pingino: Inclinacin del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad
del glteo medio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera. Tendrn problemas
para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras.
Marcha antilgica: En problemas artrticos con entumecimiento y dolor. El pie se coloca
plano sobre el suelo para reducir el choque del impacto. Se evita la fase de despegue
para disminuir la transmisin de fuerzas a travs de la cadera alterada. Suele haber
disminucin de la fase esttica de la pierna afecta y disminucin de la fase de oscilacin
de la otra, por lo que la longitud del paso es ms corta en el lado bueno y hay
disminucin en la velocidad de la marcha. Cualquier problema en los pies, como
callosidades, deformidades, juanetes y uas deformes, comprometen la marcha y el
equilibrio.
Dismetras: Producidas como consecuencia de artrosis de cadera o intervencin
quirrgica de fractura en la misma localizacin, alteran la postura del cuerpo, ya que al
girar la persona cambia la mecnica articular de la extremidad inferior y columna y
aumenta la posibilidad de prdida de equilibrio. Cuando, como consecuencia de una
intervencin quirrgica, queda una extremidad ms corta que otra, cambia el ciclo de la
marcha, ya que en el lado de la pierna ms corta, cuando el pie va a contactar con el
suelo la pelvis se inclina hacia ese lado para poder contactar con ms facilidad. El
resultado es la aparicin de cojera y flexin exagerada del lado contralateral como
compensacin.

Sospecha de
Exmenes:

Etiologas

Solicitud

de

Intervencin:
Multidisciplinario:
Tratar etiologa.
Rehabilitacin:
Auxiliares de la Marcha.
Control del equilibrio y Marcha.
Mejorar Fuerza Muscular.
Riesgo de Cadas.
Reentrenar en ABVD e Instrumentales.

Auxiliares de la Marcha:
Bastones:
Balance.
1 extremidad, 4 apoyo antalgico, baston andadera para un lado de apoyo.
Altura: Piso-Trocanter Mayor.
Codo: Flexin 15-30
Bastn en lado opuesto al mas lesionado.
Andaderas:
Balance lateral.
Desplazamiento de peso.
Tipos: Con ruedas (anciano rpido o dificultad para levantar) o Estticas
(anciano lentos, Complicado).
Ataxia Cerebelosa.