UNIVERSIDAD EST ATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

CATEDRA: Enfermera en salud mental y psiquiatra

TEMA: Aplicacin del proceso de atencin de enfermera en pacientes
consumidores de sustancias psicotrpicas de la sala de pre-admisin del
instituto de neurociencias 12 de febrero del 2016

DOCENTE
LCDA.NIVIA PINOS

INTEGRANTES
DENNIS MARMOLEJO
MERCEDES MORENO BRITO

TERCER AO- SEXTO SEMESTRE

GRUPO #5

AO LECTIVO
2015-2016

Valoracin por patrones funcionales

Datos de afiliacin.
Argenis Huacon Huacon, naci el 3 de marzo de 1996 en Guayaquil
actualmente tiene 20 aos, sexo masculino, no trabaja, estado civil soltero
Motivo de ingreso.
Consumo excesivo de sustancias psicotrpicas (cocana) su ingreso fue
voluntario refiere no tener antecedentes psiquitricos no refiere antecedentes
mdico quirrgico, colabora durante la entrevista
Su aspecto general es descuidado, tiene conocimiento de su adiccin a las
drogas y su actitud frente a esta enfermedad es de aceptacin esta consiente
que necesita mejorar, refiere mantener hbitos txicos como el alcohol,
cocana, la droga llamada H, empez a consumir a la edad de 15 aos 3 a 4
veces por da, actualmente ha dejado de consumir por 2 semanas y no recibe
ningn medicamento adicional
Presenta temperatura de 36.6 c ,54 kg, mide 1,68 m su IMC es de 19,14 es de
constitucin delgada, su apetito esta disminuido aunque su consumo diario es
lo habitual desayuno, almuerzo y merienda pero en pequeas cantidades,
refiere que su ingesta de lquido es 4 5 vasos de agua diarios presenta
nuseas y vmitos espontneos .En su eliminacin lo realiza con frecuencia 1
vez al da y de consistencia duras su diuresis es de 2,3 veces al da presenta
diaforesis
Su expresin facial es relajada, marcha y postura adecuada su pulso es de 78
x, respiracin 20x y su presin arterial de 120/70 mmhg su comportamiento
motor es adecuado no presenta no presenta movimientos extrapiramidades,
presenta problemas de sueo ya que duerme solo 4 horas en la noche, no
realiza siestas su sueo es interrumpido por pesadillas
Su nivel de conciencia es de alerta, su lenguaje fluido y volumen normal en su
tono y modulacin, se presenta orientado en tiempo y espacio no presenta
alucinaciones su memoria conservada cuenta hechos recientes, realiza
clculos mentales, su comportamiento corresponde a la realidad juzga
objetivamente a las situaciones, establece semejanzas y diferencias realiza
planes para el futuro fciles de realizar.
Se observ su rapidez, facilidad y coordinacin al escribir su nombre y dibujar,
su actitud emocional es adecuada a la realidad su autoevaluacin es de
culpabilidad, inutilidad aunque entre sus planes de vida son salir prontamente
de las drogas, mejorar su estilo de vida, trabajar y formar su propia familia
Vive con sus familiares, no se siente solo aunque su relacin con los
integrantes de su familia sea poco satisfactorias, refiere sentirse ansioso
aunque cree que esto es temporal y busca a su hermano mayor que le brinda
consejos

PAE
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Descripcin
del
sueo
r/c pesadillas
m/p apata molestia
Dominio 4
Actividad/ reposo
Clase
1
sueo
/reposo

RESULTADOS

INTERVENCIONES

Etiqueta .sueo
Dominio. Salud funcional
Clase .mantenimiento de la
energa
Escala
.gradualmente
comprometido hasta no
comprometido

Etiqueta .manejo de la
energa
Campos.
fisiolgico
bsico
Clase.
control
de
actividad y ejercicio
Actividades
Ofrecer ayuda
para fomentar
el sueo
Ayudar
al
paciente
a
fomentar
periodos
de
descanso
Evitar realizar
actividades
durante
los
periodos
de
descanso

Indicadores 1 2 3 4 5
Patrn de
x
sueo
Sueo
x
interrumpid
o
Pesadillas
x
Horas
de
x
sueo

NOTAS DE ENFERMERIA
Recibo paciente de sexo masculino de 20 aos de edad con signos de
ansiedad se le realiza toma de constantes vitales que se encuentran dentro de
los parmetros normales su motivo de consulta es por sentir malestares
derivado a su consumo de drogas motivo por el cual no puede conciliar el
sueo ya que se le haban agotado los medicamentos que recibe
Paciente queda en rea en espera de atencin del mdico residente de guardia
F. Mercedes Moreno E/E