MANUAL MUTU

PENGUMPULAN DATA, BUKTI ANALISIS

DAN MUTU KLINIS

Nomor

.../UKP/PKM-KTB/2016

RevisiKe

BerlakuTgl:

2016

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KUTABUMI
Jalan Canna Raya No.1 Perumahan Pondok Indah Kel. Kutabumi
Telp (021) 5928094
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
: LOKET
NO : 09
LAPORAN BULAN
: JULI - AGUSTUS 2016
SASARAN MUTU
: 100% IDENTITAS PASIEN DI REKAM MEDIS TERISI LENGKAP

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
2562
3358
2559
3364
99%
99%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA
Terlalubanyakpasiensehinggarekammediklangsun
g di bawakepoli.

ANALISIS
Kurangketelitian

TINDAKAN PERBAIKAN
mengecek RM yang
akandidistribusikandansebelumkembalikerakpenyimpanan.

TANGGAL/PARAF
29/8/2016

TINDAKAN PENCEGAHAN
Untukpencatatan anamnesis yang tidaklengkapdiisiolehdokter,
petugasloketmengembalianlagikepolipelayananuntukdiperbaiki, sebelum RM
disimpanditempatpenyimpananloket
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT

: KLINIK UMUM

NO : 01

LAPORAN BULAN
SASARAN MUTU

: JULI - AGUSTUS 2016

: 100% TERAPI SESUAI DENGAN DIAGNOSA

BAGIAN/KATEGORI

JULI

Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

121
125
96,8
100%

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
123
125
98,4
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA

ANALISIS

Tidakhanyadokter yang melakukanpemeriksaan di

BPU.

1.
2.
3.

4.

1. Ketidaktahuan
petugastentangterapi yang
harusdiberikan.
2. Doktertidakselaluada di
KlinikUmum.
TINDAKAN PERBAIKAN
TANGGAL/PA
RAF
Bagipetugas yang melakukanpemeriksaan di BPU agar
29/8/20
diberikanbreefingsebelumnyadandidampingiolehdokterpenanggungj 16
awab BPU.
pastikansetiaphariadadokter yang bertugassesuaijadwal
membuat,
menyusundanmengarsipkanformulirsuratpendelegasianwewenangu
ntuknamasemuadokter
yang
bertugasdipuskesmassaatinidengandicantumkanbatasbataskewenangan yang diberikankepadaperawat yang bertugas
bagidokter yang berhalanganhadir agar
membuatmenandatanganisuratpendelegasianseharisebelumnya

TINDAKAN PENCEGAHAN
sosialisaidanedukasi yang terus menerus untuk mengingatkan petugas untuk melakukan
pengisian catatan klinis RM secara lengkap sesuai protap

Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
: IGD
LAPORAN BULAN
: JULI - AGUSTUS 2016
SASARAN MUTU
: 100% TINDAKAN DENGAN INFORMED CONSENT

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

NO : 02

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
35
68
49
72
71,5
88,8
100%
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA

ANALISIS

Terburuburunyapetugasmelakukantindakan.

1. Petugaslupamelakukankan Informed
Consent.
2. Keluargapasieningincepatdilayani.
TINDAKAN PERBAIKAN
TANGGAL/PARAF
1. Coordinator IGD setiappagimelakukanbreefing yang
30/8/2016
salahsatunyauntukmengingatkan agar
setiaptindakanharusmelakukan Informed Consent.
2. Menjelaskankepadakeluargapasiententang Informed
Consent.

TINDAKAN PENCEGAHAN
Ada petugas yang khususmenjelaskantentang Informed consent.
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
: KLINIK GIGI
NO : 03
LAPORAN BULAN
: JULI - AGUSTUS 2016
SASARAN MUTU
: 100% KEBERHASILAN PENCABUTAN GIGI DEWASA

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

PERSENTASE PENCAPAIAN SARMUT PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
15
17
88,2
100%
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA
1. Gigi
patahsehinggaperlupembedahantapial
attidaktersedia.
2. Setelah di anastesiternyatamasihsakit.

ANALISIS
1. TidakadafotoRongent.
2. Akarbengkokkarenahipersementasi.
3. Masihadaperadangansehinggawalau
sudah di anastesimasihterasasakit.

TINDAKAN PERBAIKAN

TANGGAL/PARAF
29/8/2016

1. Premed ulang
2. Rujuk jika perlu

TINDAKAN PENCEGAHAN
Bila dicurigai kelainan, pasien diwajibkan melakukan Rongent.
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
: RAWAT INAP
LAPORAN BULAN
: JULI - AGUSTUS 2016
SASARAN MUTU
: 100% REKAM MEDIS TERISI LENGKAP

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

NO : 04

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
52
75
61
81
85,2% 92,6%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA

ANALISIS

Keluargapasieningincepatdipindahkankeruanganrawat i
TINDAKAN PERBAIKAN

Kurangketelitian
TANGGAL/PA
RAF
petugas IGD
30/8/20
16
harusmengecekulangpengisianRekamMedikRawatInapsebelumpasiendiba
wakeruangperawatan.

TINDAKAN PENCEGAHAN
Ada petugas yang khususmengecekualngpengisisnRekamMedikRawatInap.
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

dr. Muhammad FaridziFikri

NIP.198101182009021002

drg. H.Muslim
NIP.197506012005011015

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
LAPORAN BULAN
SASARAN MUTU

: KLINIK BERSALIN
NO : 05
: JULI - AGUSTUS 2016
: 100% PENATALAKSANAAN PRE EKLAMSIA SESUAI SOP

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
1
3
1
4
100%
99,2%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA

ANALISIS

Pasieningincepatdilayani.

Kurangnyapengetahuanpetugastentangpenatalaksa
naan Pre Eklamsia
TINDAKAN PERBAIKAN
TANGGAL/PARAF
sosialisaidanedukasi yang
29/8/2016
terusmenerusuntukmengingatkanpetugasuntukmelakukanpe
natalaksanaan Pre Eklamsiasesuai SPO.

TINDAKAN PENCEGAHAN
menempelkan SOP Pre Eklamsia di Klinikbersalin.

Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UN IT
LAPORAN BULAN
SASARAN MUTU

: KLINIK KB
NO : 06
: JULI - AGUSTUS 2016
: 100% PASIEN PASCA BERSALIN DENGAN KB AKDR

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
6
4
19
13
31,5% 30,7%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA

ANALISIS

Pasientidakmaumelakukan KB
AKDR pascapersalinan

1. masihrendahnyapengetahuanibubersalinsehinggamen
olakuntukdipasang AKDR
2. pengaruh orang
tuamasihsangatkuatdanmerekamenganggapmasihtab
udanmaluuntukber KB AKDR
TINDAKAN PERBAIKAN
TANGGAL/PARAF
sosialisasikeluargaberencanalebihditingkatkandanbekerj 30/8/2016
asamadenganintansiterkait

TINDAKAN PENCEGAHAN
membuatrencanasosialisasi KB di tahun 2017
ditingkatdesadenganmenggunakananggarandari BOK
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
LAPORAN BULAN
SASARAN MUTU

: FARMASI
: JULI - AGUSTUS 2016
: 0% KETIDAKSESUAIAN PEMBERIAN OBAT

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

NO : 07

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
1
1
2648
3690
0,03% 0,03%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

MASALAH UTAMA

ANALISIS

1. Pasieningincepatdilayani
2. Pemberianobattidaksesuaidengan yang
adadiresep.

1. Kurangketelitian
2. Petugas di
kliniktidakmengetahuistokobat
yang ada di farmasi.
TINDAKAN PERBAIKAN
TANGGAL/PARAF
lebihtelitidalammemberikanobat,
29/8/2016
denganmemastikanbahwaobattidaktertukardenganpasien lain

TINDAKAN PENCEGAHAN
1. menanyakankembaliidentitaspasiensebelummemberikanobat.
2. menuliskanup datestokobat yang tersediadan yang kosong di white board informasi.
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
LAPORAN BULAN
SASARAN MUTU

: KLINIK GIZI
NO : 08
: JULI - AGUSTUS 2016
: 100% PENATALAKSANAAN GIZI BURUK SESUAI SOP

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
100%
100%
100%
100%
100%
100%

MASALAH UTAMA

TINDAKAN PERBAIKAN

ANALISIS

TANGGAL/PARAF
29/8/2016

TINDAKAN PENCEGAHAN

Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010
Dr.Mas Nuriman Syah
NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
LAPORAN BULAN
SASARAN MUTU

: LABORATORIUM
: JULI - AGUSTUS 2016
: 0% KEGAGALAN PENGAMBILAN DARAH ANAK

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

NO : 10

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

JULI
AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
2
4
68
141
2,90% 2,84%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

MASALAH UTAMA

ANALISIS

Pasienanakkecilmenjeritdanmeronta

Petugasmasihadakesulitandalamwaktu
sampling pengambilandarahuntukpasienkecil
yang meronta
TINDAKAN PERBAIKAN
TANGGAL/PARAF
memintabantuanpetugas di IGD untukmembantudalam proses
30/8/2016
pengambilandarah

TINDAKAN PENCEGAHAN
Sebelumpengambilandarhdilakukan,
petugasLaboratoriummencaribantuanuntukmemegangipasienanak.
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,
Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu
Dr.Mas Nuriman Syah
NIP.197704282011011001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PKM KUTABUMI TAHUN 2016

UNIT
LAPORAN BULAN
SASARAN MUTU

: KLINIK KIA
NO : 11
: JULI - AGUSTUS 2016
: 100% BUMIL RESTI MELAKUKAN KUNJUNGAN ULANG TEPAT WAKTU

BAGIAN/KATEGORI
Pencapaian/hasilVariabel
Total Variabel
PersentasePencapaian
Target pencapaian

PERSENTASE PENCAPAIAN PER BULAN TH 2016

AGUS
SEPT
OKT
NOV
DES
T
93
112
83,0%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
JULI

MASALAH UTAMA

ANALISIS

bumilada yang tidakmelakukankunjunganulang

bumilada yang tidakpunyaongkosatautidakada

yang mengantaruntukdatangkepuskesmas.
TINDAKAN PERBAIKAN
TANGGAL/PARAF
1. memberikan konseling dan motivasi kepada bumil dan keluarganya
31/8/2016
2. Dilakukan kunjungan rumah.

TINDAKAN PENCEGAHAN
Melakukan sms bunda kepada bumil H-3
Mengetahui
KepalaPuskesmasKutabumi,

Drg.Ch.Handar Mujati
NIP.196701011993032010

Diperiksaoleh :
Ketua Tim Mutu

Dr.Mas Nuriman Syah

NIP.197704282011011001