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a muerte sbita del lactante (MS) es la principal causa de muerte en la poblacin entre 1
mes y 1 ao de vida1,2 en pases desarrollados.
Se define MS como el fallecimiento de un nio menor de un ano, con historia, examen fsico y autopsia
normales, en las cuales no se ha podido establecer
una causa definitiva de muerte conocida3. Debido
a que el diagnstico de MS implica descartar otras
posibles causas de muerte, debe existir un protocolo preciso y se debe extremar la bsqueda de las
probables patologas involucradas en este tipo de
eventos. Todo lo anterior justifica la implementacin de necropsias muy exigentes y la necesidad de
hacer un diagnstico diferencial correcto4.
La etiopatogenia de la MS an no est clara.
Una de las teoras ms aceptadas se basa en la
triple teora5 postulada por Wegdwood ya en
19726 y ratificada en estudios posteriores por Kahn
Divisin de Pediatra,
Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad
Catlica de Chile, Santiago,
Chile.
2
Departamento de
Salud Pblica, Escuela
de Medicina, Pontificia
Universidad Catlica de
Chile, Santiago, Chile.
1
No hubo financiamientos
asociados a este estudio,
los autores no tienen
conflictos de inters que
declarar.
Recibido el 25 de julio de
2012, aceptado el 13 de
diciembre de 2012.
Correspondencia a:
Dr. Pablo E. Brockmann
Divisin de Pediatra,
Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad
Catlica de Chile
Lira 85, 5 piso, Santiago
de Chile.
Telfono: 56-2-3543767
E-mail: pbrockmann@med.
puc.cl
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artculos de investigacin
Sndrome de muerte sbita del lactante - P. E. Brockmann et al
datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud del Ministerio de Salud de Chile
entre los aos 1997 y 2009.
Estadstica
Se realiz un anlisis descriptivo del nmero
de casos de MS por cada ao, analizando de forma adicional los siguientes factores demogrficos
asociados a la presencia de MS: edad al momento
de fallecer, gnero, edad gestacional al momento
de nacer, presencia de prematurez (definida como
una edad gestacional < 37 semanas), mes del ao
al momento de fallecer y lugar de fallecimiento
(hospital/domicilio). Estos anlisis se realizaron
con el programa SPSS versin 20.0
Adicionalmente, se evalu la tendencia de las
tasas de MS utilizando el modelo de Prais-Winsten
(modelo autoregresivo de primer orden). Dado
que la tasa tiene distribucin Poisson, el modelo
se ajust usando ecuaciones de estimacin generalizadas (GEE)12. Para el anlisis de la tendencia de
las tasas por regin, se usaron modelos Poisson de
efectos mixtos. Para los anlisis se us el programa
estadstico R (http://www.R-project.org)13. Se consider significativo todo valor inferior o igual a 0,05.
Resultados
Pacientes y Mtodo
Se revisaron las bases de datos de defuncin del
Ministerio de Salud de Chile, a travs de la pgina
del Departamento de Estadsticas e Informacin
en Salud (www.deis.cl). Se incluyeron todas las bases de datos disponibles desde el ao 1997 al 2009.
Se realizaron bsquedas electrnicas con
buscadores en Excel, las cuales se confirmaron
manualmente caso a caso. Se identificaron todos
aquellos casos catalogados con la sigla R95X de
la clasificacin internacional de enfermedades,
dcima versin (CIE 10), correspondiente a la
categora de MS. Se filtraron manualmente en
la base de datos en bsqueda de posibles errores
en la base de datos original. Se excluyeron todos
aquellos casos errneamente catalogados como MS
mayores de 1 ao de vida al momento de fallecer, al
no corresponder a la definicin de la enfermedad.
Las tasas de mortalidad se calcularon en base
a todos los casos detectados divididos por cada
1.000 nacidos vivos en cada ao analizado. La tasa
de nacimientos se obtuvo analizando las bases de
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artculos de investigacin
Sndrome de muerte sbita del lactante - P. E. Brockmann et al
lidad a lo largo de los aos analizados, disminuyendo 24% en varones y 17% en nias.
La tasa nacional de mortalidad por MS global
fue de 0,45 por cada 1.000 nacidos vivos y presenta
durante el perodo estudiado un descenso significativo (p < 0,001), con una disminucin de 5,3
casos en promedio al ao, de acuerdo al modelo
de Poisson.
El anlisis por regin usando modelos Poisson
de efectos mixtos, arroj los resultados mostrados
en la Tabla 3. Los parmetros estimados con signo
negativo indican una disminucin de la tasa en el
Tabla 1. Caractersticas demogrficas
de los lactantes incluidos (n = 1.442)
Caracterstica
Resultado
2,0
(0 - 11,0)
Varones, n (%)
847 (59)
346 (24)
517 (36)
3.034 705
37,7 2,9
899 (62)
555 (38)
695 (51)
83 (6)
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artculos de investigacin
Sndrome de muerte sbita del lactante - P. E. Brockmann et al
Regin
Parmetro Poisson
error estndar
Valor p
-0.055 0,048
0,256
II
-0,024 0,038
0,513
III
-0,049 0,037
0,182
IV
0,051 0,039
0,187
-0,099 0,022
< 0,001
VI
-0,059 0,044
0,183
VII
0,009 0,037
0,797
VIII
0,048 0,027
0,074
IX
-0,109 0,028
< 0,001
-0,064 0,023
0,003
XI
-0,077 0,042
0,070
XII
-0,014 0,050
0,777
RM
-0,055 0,011
< 0,001
*Modelos Poisson de efectos mixtos: los parmetros estimados con signo negativo indican una disminucin de la tasa
en el tiempo y los parmetros estimados con signo positivo
indican un aumento de la tasa.
tiempo y los parmetros estimados con signo positivo indican un aumento de la tasa. Las tasas en
regiones V, IX, X y RM muestran una disminucin
significativa en el tiempo. El resto de las regiones
no muestra cambios significativos en la tasa de MS.
Discusin
El presente estudio demostr una tasa poblacional global de MS de 0,45 por cada 1.000
nacidos vivos en Chile. Por otro lado, revela una
disminucin en el nmero de casos desde el ao
1997 al 2009. A nuestro saber, el presente estudio
representa la primera publicacin respecto a esta
causa de muerte conocida en nuestro pas.
La disminucin progresiva de la tasa de fallecimiento por MS observada en el lactante es
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9.
Conclusiones
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Referencias
1.
2.
3.
4.
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7.
8.
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17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.