Professional Documents
Culture Documents
PENYAKIT ANAK
Nama
:Hilman Haidar
I. Identitas Pribadi
Nama pasien
: Hilman Haidar
Umur
:2 Tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Orangtua
Ayah
Ibu
Nama
: Muhammad Mukhsin
Nama
: Elvi Choiriah
Usia
: 45 tahun
Usia
: 33 tahun
Pekerjaan
: PNS
Pekerjaan
: PNS
Pendidikan
: S1
Pendidikan : S1
Alamat
: Jl. Bayangkara
Agama/Suku
: Islam
Telaah
-Os juga megeluhkan mual dan muntah sejak 5 hari, frekuensi muntah
2x dalam sehari, muntahan lebih banyak air dari pada ampas, sebanyak
1 gelas aqua, nyeri perut (+).
- Os juga megeluhkan pusing 7 hari, seperti berputar-putar, perut
kembung (+). BAK dan BAB (+) Normal
Riwayat Penyakit yang Pernah diderita : Tidak ada
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
: Tidak ada
: Paracetamol
: Tidak ada
Riwayat Kelahiran
Normal
Vacum
Dokter
Bidan
Forceps
Sectio
Caesaria
a. Ditolong oleh
Segera Menangis
3500 gram
R. Imunisasi
R. Perkembangan
PBL:
BCG
53
cm
DPT ....kali
Polio ...kali
Berjalan 12 bulan
Lainnya:
Riwayat Makanan
a. 0-6 bulan
: 3 bulan Asi Ekslusif
Campak ....kali
ASI
Lainnya..........
Hepatitis B....kali
Lainnya:......
Duduk .....bulan
Lainnya
: Bubur
b. 6-8 bulan
ASI
Makan pagi/siang/malam
: Bubur 3 kali
Makanan selingan
: promina
Lainnya
:-
c. 8-12 Bulan
ASI
: biskuit
Lainnya
:-
d. 12-23 bulan
ASI
: -
Lainnya
:-
PEMERIKSAAN FISIK
I.
Keadaan Umum
: Sakit Sedang
Sensorium
Nadi
Pernafasan
Temperatur
Tekanan Darah
Data Antropometri
Berat Badan
: 15 kg
Tinggi Badan
: 94 cm
: 8 cm
Lingkar Kepala
: 50 cm
Status Gizi
BB / Umur :___________________________________________
TB / Umur :_____________________________________________
BB / TB
: _______________________ _____________________
Kulit
a. Sianosis : tidak ditemukan
b. Ikterus
: tidak ditemukan
c. Pucat
: tidak ditemukan
d. Turgor
: kembali cepat
e. Edema
: tidak ditemukan
f.
Lainnya :
Kepala
Normal
Mikrosefali
Makrosefali
a. Wajah
- Dismorfik :
Ya
Tidak
Lainnya: ________
b. Mata
- Palpebra
Edema
Lainnya
:_______________________________
Ya
Tidak
- Konjungtiva
Pucat
Ya
Tidak
Lainnya: __
Hyperemis:
Ya
Sekret
Ya
Lainnya
: ______________________________
Ikterus
Lainnya
: ______________________________
Isokor
Lainnya
Tidak
Tidak
Sklera
Ya
Tidak
Pupil
c. Hidung
Ya
Tidak
d. Mulut
Bibir
Gusi
: normal
Palatum
: normal
Lidah
: normal
Tonsil
: normal
Faring
: normal
Lainnya
: _______________________________
e. Telinga
Leher
Pembesaran
Ya
Tidak
Jumlah :
Tunggal
Ukuran : ............ cm
Konsistensi
Multipel
Lunak
Positif
Keras
b. Kaku Kuduk
Negatif
c. Lainnya
: ______________________________
Thoraks
a. Paru
Inspeksi
: simetris
Auskultasi
b. Jantung
Auskultasi
: DJ I & II Normal
Gallop
Murmur
Abdomen
a. Inspeksi
b. Palpasi
Nyeri Tekan
: Ya
: kembali cepat
Lien
: tidak teraba
c. Perkusi
: timpani
d. Auskultasi
: peristaltik normal
Tidak
Lokasi: Turgor
Ekstremitas
hangat
Oedema ....
Lainnya: ...................................................................
Genitalia
Anus/ Rectum
P. Neurologis
a. R. Fisiologis
b. R. Patologis
c. R. Meningeal
d. Kekuatan Otot
e. Nervus Kranialis
DIAGNOSIS BANDING
Demam Dengue
IRA
DIAGNOSIS SEMENTARA
Demam Dengue
TERAPI SEMENTARA
-
Nistatin 4 x 1 cc
PEMERISAAN PENUNJANG
Pemerikaan laboratorium
08 Oktober 2016
Pemerisaan
Hasil
Satuan
Hasil rujukan
Haemoglobin
10,6
g/dl
11-12,5
Hitung Eritrosit
4,3
10^6//L
4,5-6,5
Hitung Leukosit
4,100
/L
31,1
99,000
/L
150.000-450.000
MCV
72,7
fL
80-96
MCH
24,7
pg
27-31
MCHC
34,0
30-34
Eosinofil
1-3
Basofil
0-1
N. Stab
2-6
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hematokrit
Hitung Trombosit
5.000-15.000
40-54
INDEX ERITROSIT
N. Seg
34
53-75
Limfosit
58
20-45
Monosit
4-8
Pemerikaan laboratorium
10 Oktober 2016
Pemerisaan
Hasil
Satuan
Hasil rujukan
Haemoglobin
13,3
g/dl
11-12,5
Hitung Eritrosit
5,4
10^6//L
4,5-6,5
Hitung Leukosit
5,700
/L
Hematokrit
39.0
72,000
/L
150.000-450.000
MCV
72,5
fL
80-96
MCH
24,6
pg
27-31
MCHC
34,1
30-34
Eosinofil
1-3
Basofil
0-1
N. Stab
2-6
N. Seg
46
53-75
Limfosit
45
20-45
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hitung Trombosit
5.000-15.000
32-42
INDEX ERITROSIT
Monosit
4-8
LED
25
ml/jam
0-10
IgG
Negatif
mg/dL
800-1.813
IgM
Negatif
mg/dL
52-217
IMUNOSEROLOGI
Pemerikaan laboratorium
11 Oktober 2016
Pemerisaan
Hasil
Satuan
Hasil rujukan
Haemoglobin
11,3
g/dl
11-12,5
Hitung Eritrosit
4,6
10^6//L
4,5-6,5
Hitung Leukosit
14,600
/L
33,5
55,000
/L
150.000-450.000
MCV
72,2
fL
80-96
MCH
24,3
pg
27-31
MCHC
33,7
30-34
Eosinofil
1-3
Basofil
0-1
N. Stab
2-6
N. Seg
16
53-75
Limfosit
77
20-45
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hematokrit
Hitung Trombosit
5.000-15.000
40-54
INDEX ERITROSIT
Monosit
4-8
LED
21
mm/jam
0-10
Pemerikaan laboratorium
12 Oktober 2016
Pemerisaan
Hasil
Satuan
Hasil rujukan
Haemoglobin
10,4
g/dl
11-12,5
Hitung Eritrosit
4,1
10^6//L
4,5-6,5
Hitung Leukosit
5,800
/L
Hematokrit
29,1
97,000
/L
150.000-450.000
MCV
71,2
fL
80-96
MCH
25,3
pg
27-31
MCHC
35,7
30-34
Eosinofil
1-3
Basofil
0-1
N. Stab
2-6
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hitung Trombosit
5.000-15.000
40-54
INDEX ERITROSIT
N. Seg
38
53-75
Limfosit
51
20-45
Monosit
10
4-8
DIAGNOSIS KERJA
Demam Dengue
TERAPI
- IVFD RL 50 gtt/i mac
- Inj. Omeprazole 1amp/12j
- PCT 4x1 tab
- Inj. Ceftriaxon 1,8gr/24 jam
FOLLOW UP
09 / 10 /2016
Sensorium : CM GCS = 15
S = Demam(+) Sakit kepala (+) anoeksia(+)
O = TD : 90/60 mmHg
HR : 128 x/i
RR : 30 x/i
Temp : 39.8 0C
BB : 15 kg
A = Demam Dengue
P = IVFD RL 45gtt/i micro
Sanmol syr 4xcth 1
Curcuma syr 3xcth1
10 / 10 / 2016
Nistatin 4x1cc
Kesan keadaan sakit : Tampak sakit sedang
Sensorium : CM GCS = 15
S = Demam (+) anoreksia (+)
O = TD : 100/70 mmHg
HR
: 120 x/i
Temp : 36,6 0C
RR: 48 x/i
BB : 15 kg
A = Demam Dengue
P = IVFD RL 45gtt/i micro
Sanmol syr 4xcth 1
Curcuma syr 3xcth1
Nistatin 4x1cc
Anjuran : cek darah ulang
11 / 10 / 2016
: 110 x/i
RR : 56 x/i
Temp : 37,7 0 C
BB : 15 kg
A = Demam Dengue
P = IVFD RL 45gtt/i micro
Sanmol syr 4xcth 1
Curcuma syr 3xcth1
Nistatin 4x1cc
Anjuran : cek ulang darah rutin
12 /10 /2016
RR : 40x/i
BB : 15 kg
A = Demam dengue
P = Infus Aff tinggal three way
Sanmol syr 4xcth 1
Curcuma syr 3xcth1
Nistatin 4x1cc
Anjuran : cek ulang darah rutin
Temp : 36,8 0 C
13 / 10 / 2016
RR : 43 x/i
Temp : 35,2 0 C
BB : 15 kg
A= Demam Dengue
P = three way aff observasi
Sanmol syr 4xcth 1
Curcuma syr 3xcth1
Nistatin 4x1cc
14 / 10/ 2016
Diagnosa Akhir
Demam Dengue
RR : 43 x/i
BB : 15 kg
Temp : 37 0 C
PEMBAHASAN
1. History
: Demam (+) 3 hari ini, demam tiba-tiba, tidak ada waktu demam naik
turun, demam hanya turun jika diberi obat.
-Mual dan Muntah (-), flu (+) , nyeri perut (+).
-Pusing(+) 7 hari, seperti berputar-putar, perut kembung (+).
- BAK dan BAB (+) Normal
2. Physical Examination : Dijumpai konjungtiva pucat, bibir kering, lidah kotor (beslag),
nyeri tekan abdomen di region umbilical, dijumpai ruam makulopapular
pada ekstremitas dan ekstremitas dingin.
3. Pemeriksaan Penunjang : Hb , eritrosit , hematokrit , leukosit , trombosit
4. Terapi
5. Literatur
Demam Dengue
History :
Masa tunas berkisar antara 3-5 hari (pada umumnya 5-8 hari). Awal
penyakit biasanya mendadak, disertai gejala prodromal seperti nyeri
kepala, nyeri berbagai bagian tubuh, anoreksia, rasa menggigil dan
malaise. Dijumpai trias sindrom, yaitu demam tinggi, nyeri pada
anggota badan, dan timbulnya ruam (rash). (Soedarmo, Sumarmo
s.poorwo dkk. Buku ajar infeksi dan pediatric tropis. Edisi ke-2.
Hal.161. IDAI,,Jakarta.2015)
Physical Examination : Ruam timbul pada 6-12 jam sebelum suhu naik
pertama kali, yaitu pada hari ke 3-5 berlangsung 3-4 hari. Ruam bersifat
makulopapular yang menghilang pada tekanan. Ruam terdapat di dada,
tubuh serta abdomen, menyebar ke anggota gerak dan muka.
(Soedarmo, Sumarmo s.poorwo dkk. Buku ajar infeksi dan pediatric
tropis. Edisi ke-2. Hal.161. IDAI,,Jakarta.2015)
Terapi : Pasien DD dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat. Pada fase
demam, pasien dianjurkan tirah baring, selama masi demam, obat
antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan. Untuk
menurunkan suhu <39C, dianjurkan pemberian parasetamol.
Dianjurkan pemberian cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirup,
susu, selain air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.
Tidak boleh dilupakan monitoring suhu, jumlah trombosit serta kadar
hematokrit sampai normal kembali. (Soedarmo, Sumarmo s.poorwo
dkk. Buku ajar infeksi dan pediatric tropis. Edisi ke-2. Hal.161.
IDAI,,Jakarta.2015)
Medikasi
Antipiretik
Dosis Pediatrik
Sediaan
Paracetamol
10-15mg/kgBB/kali
Tablet 500mg
Sirup 120mg/5ml
0,2mg/kgBB/kali
Tablet 10mg
Drops 5mg/ml
Anti emetic
Domperidone
Pemberian cairan
LAPORAN KASUS
DEMAM DENGUE
Pembimbing :
dr.Khainir Akbar, Sp.A
Oleh :
T. Amalia Maulidina Johan
Sugiarni
(1508320036)